Рентгенограмма, КТ при щечной бифуркационной кисте

Обновлено: 25.04.2024

Кисты – это жидкостные образования, которые имеют собственную капсулу. Найти кисту можно в любом органе. У 1-5% населения обнаруживаются кисты печени.

Последние десятилетия увеличивается число людей, обращающихся за медицинской помощью в связи с обнаруженными кистами в печени. Это, зачастую, случайные находки при ультразвуковом обследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости.

Этиология, патогенез, классификация

Заболевание клинически проявляется обычно в возрасте от 30 до 50 лет и встречается у женщин в 35 раз чаще, чем у мужчин. Различают истинные и ложные кисты печени. Первые имеют на внутренней поверхности полости покров, состоящий из эпителия желчных протоков. Считается, что они образуются за счет изменения протоков в эмбриогенезе с последующим их отключением от общего желчного дерева. Ложные кисты чаще являются следствием травмы. Основой стенки ложной кисты становится фиброзно-измененная ткань печени в месте повреждения или воспалительного процесса.

Жидкость, содержащаяся в кистах печени, чаще всего прозрачная, светлая или слегка желтоватая, в редких случаях - имеет примесь крови или желчи.

Какими симптомами проявляется заболевание?

Симптоматика связана с ростом образований, их количеством, расположением кисты (кист) в органе, а также сдавлением рядом расположенных органов. Увеличение размеров образования приводит к давлению на ткани и сосуды печени, нарушению кровообращения и атрофии сдавливаемых участков. Кроме того, происходит давление на желудок, 12-перстную кишку и диафрагму. Это вызывает боль в области желудка, появляется постоянная тяжесть в правом подреберье, прием пищи сопровождается дискомфортом, человек быстро насыщается. Затем присоединяется тошнота, теряется аппетит, нарастает слабость, возможна желтуха из-за сдавления желчевыводящих путей. У некоторых пациентов развивается фиброз печени и её дисфункция. При осмотре и пальпации печени возможно обнаружить гладкое плотное, напряженное образование, связанное с печенью. Часто отмечается болезненность при ощупывании кисты. Опытный врач опишет кисту как «эластичное, флюктуирующее (колеблющееся, переливающееся) образование». Редко в левой доле появляются одиночные большие кисты, выступающие за границы печени, которые могут быть подвижными. Но все-таки прощупать даже крупные образования удается не всегда из-за их расположения.

При выявлении кисты печени требуется уточнить её характер и выяснить, не является ли она паразитарной. Для этой цели выполняются лабораторные исследования крови (серологические реакции) на присутствие в организме эхинококка. Проводить дифференциальную диагностику приходится также с различными опухолями как самой печени, так и кишечника, забрюшинного пространства, поджелудочной железы, образованиями или водянкой желчного пузыря.

Несмотря на то, что киста растет очень медленно и может не вызывать никаких жалоб, относиться к этой проблеме следует серьезно. Развитие и прогрессирование кисты приводит зачастую к грозным осложнениям. Нарушение движения пищи через желудок и тонкий кишечник из-за сдавления этих органов большой кистой может вызвать не только расстройства усвоения пищи, но и печеночную или почечную колику. Киста, сдавливая желчевыводящие пути, может способствовать их воспалению, привести к механической желтухе. Кроме того, возможно нагноение кисты, кровоизлияния в ней, разрывы её в брюшную полость с последующим кровотечением. Если киста на ножке, то случается её перекрут, что вызывает симптоматику острого живота. Описаны случаи превращения кист в злокачественные новообразования.

Следует отличать образование одиночных кист печени от поликистоза. Поликистоз - это наследственное заболевание, которое характеризуется развитием множественных кист в печени и в других паренхиматозных органах - почках, поджелудочной железе, яичниках. Такое заболевание длительное время имеет благоприятное течение. Только когда поражение органа составляет более 50%, появляется симптоматика, связанная с увеличением печени: диспептические расстройства , чувство тяжести, при пальпации выявляется плотная бугристая ткань печени. Нарушения функции печени появляются только при далеко зашедшем процессе — снижается синтез альбумина, протромбина и т. д. В дальнейшем, когда работоспособных клеток печени остается мало, нарастает печеночная недостаточность, которая способна привести к смерти.

Алгоритм обследования пациентов с кистами печени

Обследование пациентов с идиопатическими кистами печени, помимо общих вопросов, должно решать следующие специфические задачи:

Обнаружение точного расположения кисты в органе, определение её размеров.
Дифференциальная диагностика с другими очаговыми заболеваниями печени (паразитарные кисты, абсцессы, гемангиомы и др.) или кистами околопеченочной локализации.
Оценка функционального состояния печени.

Диагноз непаразитарной кисты печени базируется на результатах комплексного исследования, включающего клиническую картину, данные лабораторных и серологических исследований, различные методы лучевой диагностики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, СЦГ), а при необходимости дополняется иммунологическими тестами и ангиографическими исследованиями.

Рентгенологические исследования позволяют выявить только некоторые косвенные признаки заболевания в виде изменения контуров печени, оттеснения диафрагмы, смещения полых органов, в редких случаях - киста становится видимой вследствие отложения солей в ее стенке.

Ультразвуковое исследование является очень ценным методом в диагностике очаговых заболеваний печени.

Кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1-2 мм) полости с жидкостью; форма их может быть круглой или овальной. В случае наличия внутренней перегородки, кисты печени могут иметь пятнистый рисунок. Иногда для дифференциальной диагностики необходимо провести чрескожную пункцию кисты для получения её содержимого с целью проведения цитологического и бактериологического исследования материала. Проводится эта манипуляция под контролем УЗИ.

Компьютерная томография

Этот вид исследования позволяет обнаружить любые бессимптомно протекающие непаразитарные кисты печени. Они выглядят однородными очагами округлой формы, с четкими и ровными контурами. Стенка «истинной» кисты, как правило, не видна. Для того, чтобы отличить кисту от другого объемного образования печени, применяют компьютерную томографию с методикой «усиления», т.е. внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата. Эта методика также позволяет различать осложненные и неосложненные, паразитарные (эхинококк) и непаразитарные кисты печени.

По результатам обследования решают следующие вопросы врачебной тактики:

Показания к хирургическому лечению.
Методика и объем хирургического вмешательства.
Доступ и вид операции.

Традиционные методы лечения непаразитарных кист печени

Размер и локализация кист печени являются определяющими параметрами для выбора способа хирургического лечения. Выявленные бессимптомные маленькие кисты печени стабильных размеров подлежат наблюдению в динамике, кроме тех случаев, когда они локализуются в области ворот печени и создают билиарный стаз.

Наиболее радикальным методом хирургического лечения является резекция печени. Однако, риск резекции органа достаточно высок и, по сравнению с лечебной необходимостью, является оправданным только при наличии многокамерной цистаденомы или при огромных кистах, обладающих потенциально высокой степенью озлокачествления.

Ведущее значение в хирургии кист печени принадлежит органосохраняющим операциям. В их числе следует назвать частичную резекцию стенки кисты или вскрытие кисты с дренированием оставшейся полости.

Фенестрация кист технически проста, дает значительно меньше осложнений, позволяет сохранять ткань печени, создает эффективную декомпрессию и дренаж кист, лежащих в глубине паренхимы органа. Суть метода заключается во вскрытии полости образования, эвакуации содержимого, удалении части стенки и коагуляции оставшейся части. Как правило выполняют при тотальном поликистозе. Также при поликистозе можно использовать чрескожную пункцию и склерозирование быстро растущих кист.

Эндовидеохирургические операции

Современная видеолапароскопическая техника позволяет получить высококачественное изображение печени, выявить патологические изменения в ней, выполнить прицельную биопсию и оперативное лечение. Приближение лапароскопа к объекту создает эффект его многократного увеличения, что открывает возможности детального, более полноценного изучения патологических очагов. Лапароскопические вмешательства производят после наложения пневмоперитонеума, который отодвигает переднюю брюшную стенку от органов брюшной полости и создает достаточные условия для выполнения различных хирургических манипуляций. Непаразитарные кисты печени, располагающиеся на ее передне-верхней, боковой и нижней поверхностях, хорошо визуализируются и вполне доступны для выполнения таких лапароскопических операций как наружное дренирование, фенестрация, резекция-вылущение и энуклеация кист.

Пункции кист печени

Опыт выполнения чрескожной прицельной аспирационной биопсии печени под ультразвуковым контролем позволяет не только определить наличие кисты и характер ее содержимого, но и выполнить лечебное вмешательство: декомпрессию, склерозирующую и антибактериальную терапию.

Несомненно, пункционный метод лечения является наиболее щадящим. Однако, зачастую для достижения лечебного эффекта требуется от 1 до 3 пункций, а крупные кисты требуют дренирования из-за высокой частоты рецидива.

В нашей клинике имеется большой опыт лечения очаговых заболеваний печени и все возможности для выполнения полноценного обследования и выбора оптимального способа лечения для каждого больного.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Рентгенограмма, КТ при щечной бифуркационной кисте

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Боковая периодонтальная киста (БПК)

2. Синоним:
• Гроздевидная одонтогенная киста (ГОК): многокамерный вариант

3. Определение:
• Невоспалительная врожденная одонтогенная киста с наружной стороны от прорезавшегося жизнеспособного зуба

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное просветление между корнями зубов (округлое или в виде слезы)
• Локализация:
о Нижняя > верхняя челюсть; спереди от моляров
о Область клыка/премоляров, снаружи, обычно в средней трети корня
• Размер:
о Обычно • Морфология:
о Округлая или в виде «слезы»
о Гроздевидная одонтогенная киста - многокамерная

(Слева) На периапикальной рентгенограмме нижней челюсти справа между первым и вторым премоляром (наиболее типичная локализация) определяется боковая периодонтальная киста. Обратите внимание, что киста имеет классический вид слезы.
(Справа) На сагиттальной трехмерной реконструкции (КЛКТ) между первым премоляром и клыком нижней челюсти определяется многокамерное объемное образование. Была выполнена биопсия, подтвердилась гроздевидная одонтогенная киста (ГОК).

2. Рентгенография при боковой периодонтальной кисте:
• Интраоральная рентгенография:
о Просветление между корней зубов с четкими границами
о Обычно отграничено кортикальной пластинкой

3. КТ при боковой периодонтальной кисте:
• КЛКТ:
о С щечной стороны от корней прорезавшегося зуба
о Иногда со вздутием щечной кортикальной пластинки или перфорацией

в) Дифференциальная диагностика боковой периодонтальной кисты:

1. Остеопоротический дефект костного мозга:
• Расширение пространства костного мозга
• Отсутствие изменений размеров или формы при радиографическом контроле

2. Простая (травматическая) костная киста:
• Преимущественно у молодых мужчин в костной ткани ниже вершин корней
• С фестончатыми эндостальными поверхностями
• Края выбухают кверху между корней

3. Одонтогенная кератокиста:
• Доброкачественная одонтогенная опухоль, выстланная тонким эпителием с признаками пара- или ортокератоза
• Растет в нижней челюсти в передне-заднем направлении
• Может быть многокамерной

4. Боковая радикулярная (периапикальная) киста:
• Воспалительная киста, связанная с латеральным пульповым каналом
• Располагается возле вершины корня, а не в середине
• Зубы нежизнеспособны

5. Амелобластома:
• Самая частая доброкачественная опухоль (многокамерное просветление)
• Вздутие кости и резорбция корня

(Слева) На корональной КЛКТ (слева) у этого же пациента определяются небольшие округлые рентгенонегативные участки, хорошо отграниченные кортикальной пластинкой. На КЛКТ (профильный срез) справа определяется истончение щечной кортикальной пластинки в отсутствие вздутия. Эти признаки могут быть полезны при дифференциальной диагностике с амелобластомой.
(Справа) На корональной КЛКТ (слева) у этого же пациента определяется еще одно однокамерное образование в передних отделах нижней челюсти справа. На 3D КЛКТ (справа) определяется типичная боковая периодонтальная киста в виде «слезы» между корнями зубов.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает из остатков зубной пластинки, более выраженной с щечной стороны альвеолярной кости (в отличие от телец Малассе, расположенных вокруг вершин зубов)
о Поликистозный вариант (ГОК) рассматривается как совокупность нескольких ВПК или кистозная трансформация множественных остатков зубной пластинки
о Сообщается о возникновении ГОК в эпителиальной выстилке ВПК

2. Микроскопия:
• Тонкий неороговевающий кубический или многослойный плоский эпителий
• Светлые клетки, содержащие гликоген, образуют узелки или внутрипросветные выросты
• ГОК выстлана таким же эпителием, содержащим светлые клетки; узелков может быть больше

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы обычно отсутствуют
о Связанные с кистой зубы жизнеспособны
• Другие признаки/симптомы:
о Отек и отделяемое

2. Демография:
• Возраст:
о Широко варьирует (14-85 лет)
о Пик: шестое десятилетие
о Средний возраст ниже у женщин
• Пол:
о М>Ж
• Этническая принадлежность:
о Люди с белой > черной кожей

3. Течение и прогноз:
• Скрытый медленный рост
• Уровень рецидивов поликистозного варианта выше

4. Лечение:
• Энуклеация:
о Уровень рецидивов выше при кюретаже

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Амелобластому, центральную гигантоклеточную гранулему, другие образования при поликистозном поражении

1. Аббревиатура:
• Щечная бифуркационная киста (ЩБК)

2. Синонимы:
• Инфицированная щечная киста нижней челюсти
• Околозубная киста
• Воспалительная околозубная киста
• Воспалительная коллатеральная киста
• Периферическая зубная киста

3. Определение:
• Киста в области бифуркации моляров, часто возникающая вследствие воспалительного процесса

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченный кистозный участок (просветление), часто с кортикальной пластинкой, в области бифуркации моляров
• Локализация:
о Область щечной бифуркации постоянных моляров:
- Редко-временные зубы
о Преимущественно поражаются моляры нижней челюсти:
- 1-й > 2-й > 3-й
- Кисты третьих моляров могут располагаться дистальнее
о Моляры верхней челюсти поражаются редко
о Кисты могут быть двухсторонними:
- Односторонняя локализация должна вызывать подозрение на наличие кисты с противоположной стороны
• Размер:
о 0,6-2,5 см
о Может распространяться ниже корней
• Морфология:
о Округлая или овальная

(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется хорошо отграниченное просветление, связанное с корнем второго постоянного моляра нижней челюсти справа у мальчика 11 лет. Обратите внимание, что жевательная поверхность непрорезавшегося второго постоянного моляра в верхней челюсти справа расположена под углом, а язычные бугорки находятся в возвышенном положении.
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме у этого же пациента определяется похожее просветление, хорошо отграниченное кортикальной пластинкой, связанное с вторым моляром нижней челюсти слева. Обратите внимание на выбухание язычных бугорков.

2. Рентгенография при щечной бифуркационной кисте:
• Интраоральная рентгенография:
о Хорошо отграниченное просветление в области щечной бифуркации пораженного зуба:
о Наложение кисты на корни пораженного зуба:
- Маленькие, плохо отграниченные кисты может быть сложно обнаружить
о Киста, распространяясь книзу, приводит к перекосу зуба:
- Окплюзионная поверхность отклоняется в щечную сторону
- Язычные бугорки принимают возвышенное положение
о Пространство периодонтальной связки и твердая пластинка интактны
о Структура зубов не нарушена, кариес отсутствует
о Киста редко достигает нижнего края нижней челюсти
• Экстраоральная рентгенография:
о Окклюзионные рентгенограммы для оценки распространенности:
- Возможны периостальные костные наложения при вторичном инфицировании кисты
о Редко обнаруживается разрежение костной ткани со стороны щеки
о Пораженный зуб наклоняется, корни смещаются сквозь кортикальную пластинку

3. КТ при щечной бифуркационной кисте:
• КЛКТ:
о Позволяет оценить вздутие щечной кортикальной пластинки и периостальную реакцию
о Корни зубов из-за наклона зуба смещаются к язычной кортикальной пластинке:
- Смещение лучше всего заметно на корональных изображениях

4. МРТ при щечной бифуркационной кисте:
• Т1 ВИ:
о Киста с сигналом низкой-промежуточной интенсивности
о Связанный зуб может выглядеть как очаговый участок выпадения сигнала
• Т2 ВИ:
о Сигнал высокой интенсивности в кисте

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КЛКТ или КТ
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая КТ лица в костном окне с аксиальными и корональными срезами

(Слева) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяется вздутие и истончение щечной кортикальной пластинки, обусловленное кистой в нижней челюсти слева. Обратите внимание на смещение корней второго моляра к язычной кортикальной пластинке.
(Справа) На КЛКТ (профильный срез) у этого же пациента определяется наклон второго моляра с вклинением коронки в щечную, а вершины корня - в язычную кортикальную пластинку. Рентгеновская картина типична для БЩК. Обратите внимание на близко расположенный нижнечелюстной канал.

в) Дифференциальная диагностика щечной бифуркационной кисты:

1. Зубная киста:
• Скопление жидкости между редуцированным эмалевым эпителием и коронкой непрорезавшегося зуба
• Окружает коронку зуба (перикорональная)
• Округлая, хорошо отграниченная
• Экспансивная

2. Гиперплазия зубных фолликулов:
• Увеличение нормального фолликула
• Вокруг коронки формирующегося зуба:
о В целом повторяет контур коронки зуба

3. Одонтогенная кератокиста:
• Доброкачественная одонтогенная опухоль, выстланная эпителием с признаками пара- или ортокератоза
• Может располагаться вокруг коронки, как зубная киста на ранней стадии
• Возле корня может выглядеть аналогично ЩБК
• Приводит к легкому вздутию нижней челюсти

4. Лангергансокпеточный гистиоцитоз:
• Патологическая пролиферация клеток Лангерганса
• Локализованное солитарное поражение (эозинофильная гранулема) может обнаруживаться в области средней трети корня
• Симптомы: боль, отек мягких тканей, кровотечение
• Края могут быть четкими, но не отграниченными кортикальной пластинкой
• Деструкция кости, отсутствие твердой пластинки

5. Боковая радикулярная киста:
• Одонтогенная воспалительная киста, связанная с нежизнеспособным зубом
• Располагается возле вершины корня
• Большие кисты, доходящие до области фуркации, можно спутать с БЩК
• Менее экспансивный характер по сравнению с БЩК

6. Боковая периодонтальная киста:
• Одонтогенная киста, возникающая снаружи от корней зуба
• Просветление между корнями зубов
• Наиболее часто в области премоляров нижней челюсти
• В старшей возрастной группе

7. Одонтогенная опухоль из плоского эпителия:
• Доброкачественная эпителиальная одонтогенная опухоль
• Наиболее часто возникает в наружных отделах - области клыков верхней челюсти, затем в области моляров/премоляров нижней челюсти
• Треугольное или полукруглое просветление
• Обычно между корней зубов

(Слева) На корональной КЛКТ у этого же пациента определяется БЩК, связанная со вторым моляром верхней челюсти справа. Центр кисты находится в области щечной бифуркации. Хорошо заметен наклон зуба.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяется смещение вершин щечных корней к небу. Наклон зуба очевиден на исходной панорамной рентгенограмме, в отличие от кисты, которая изначально была пропущена.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Рассматривается как воспалительный процесс в соединительной ткани, связанный с прорезыванием зуба
о Эпителий может происходить из перечисленных ниже структур:
- Островки Малассе
- Островки Серре
- Клетки зубной пластинки
- Остатки редуцированного эмалевого эпителия
о Наличие врожденного выбухания эмали в области фуркации в качестве вероятной причины не указывается в литературе

2. Микроскопия:
• Киста выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием:
о Часто с отеком и нейтрофильной инфильтрацией
• Выраженная инфильтрация фиброзной соединительной ткани клетками острого и хронического воспаления:
о С большим количеством плазматических клеток

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомный отек
о Нарушение прорезывания пораженного зуба
• Другие признаки/симптомы:
о Боль/болезненность при инфицировании
о Нагноение(редко)
о Увеличенные пальпируемые лимфоузлы
о Зубы всегда жизнеспособны
о Возвышенное положение язычных бугорков при частичном прорезывании зубов

2. Демография:
• Возраст:
о До (или в течение) третьего десятилетия
о Средний возраст согласно данным одного исследования 7,5 лет:
- Связан со временем прорезывания первого моляра нижней челюсти
о Строго соотносится с картиной прорезывания пораженных зубов
• Пол:
о М=Ж

3. Течение и прогноз:
• Не рецидивирует
• Не имеет злокачественного потенциала
• При одностороннем поражении необходим мониторинг на предмет поражения контралатеральной стороны:
о У 20% пациентов с односторонними кистами возникают другие поражения в период наблюдения
• Картина прорезывания нормализуется после удаления
• Зубы остаются жизнеспособными

4. Лечение:
• Хирургическое (энуклеация)
• В большинстве случаев нормальная регенерация кости и заживление периодонта
• В удалении зуба нет необходимости:
о Удаление требуется чаще при поражении третьих моляров

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Поражение зубов верхней челюсти с противоположной стороны при наличии односторонней кисты нижней челюсти

2. Советы по интерпретации изображений:
• Воспалительный компонент неспецифичен, окончательный диагноз устанавливается на основании рентгеновской картины и симптоматики
• Смещение корней пораженного зуба к язычной пластинке-диагностический признак

Радикулярная киста ( Корневая киста )

Радикулярная киста – это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью. Является исходом хронического периапикального воспаления. Пациент с радикулярной кистой может не предъявлять никаких явных жалоб, они возникают при нагноении содержимого или прорастании кисты в гайморову пазуху. Длительное существование кисты приводит к деформации костной ткани и повышению риска перелома челюсти. Для диагностики используются данные объективного осмотра, дентальной рентгенографии, электроодонтометрии и пункции с последующим цитологическим исследованием. Лечение радикулярной кисты производится хирургическим путем.

МКБ-10

Общие сведения

Радикулярная, или корневая, киста представляет собой жидкостное образование с фиброзными стенками, формирующееся в апикальной зоне корня зуба и ограничивающее воспалительный очаг от здоровых тканей периодонта. Это самая распространенная форма кистозных заболеваний челюсти (челюстных кист) – она наблюдается в 95% случаев. Кисты корней зубов верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем нижней. Развитию образований одинаково подвержены мужчины и женщины, как правило, в возрасте от 20 до 45 лет. Радикулярные кисты могут достигать более 5 см в диаметре.

Причины корневой кисты

Основной причиной появления кисты является наличие воспалительного процесса, в результате чего организм формирует соединительнотканную капсулу для изоляции очага инфекции. Чаще всего кисты образуются у пациентов с длительно существующим кариозным процессом, пульпитом и периодонтитом либо вследствие неграмотного стоматологического вмешательства. Одним из самых частых заболеваний-предшественников радикулярной кисты является гранулематозный периодонтит – хроническое воспалительное заболевание периодонта с образованием специфических соединительнотканных гранулем, постепенно разрастающихся и превращающихся в кисты.

Нередко причиной занесения инфекции становится травма зуба, перенесенное инфекционное заболевание, например, ангина, отит или гайморит или снижение иммунитета. Кистозным процессом также может сопровождаться осложненное прорезывание зубов мудрости, неправильный прикус.

Патанатомия

Корневая киста формируется из эпителиальных клеток под влиянием воспалительного процесса в тканях периодонта. Она имеет тонкие фиброзные стенки, изнутри выстлана многослойным плоским эпителием и заполнена желтой прозрачной жидкостью с кристаллами холестерина. Образование формируется либо непосредственно на верхушке корня зуба - такая киста называется апикальной, либо прилежит к латеральной поверхности корня и тогда классифицируется как латеральная периодонтальная киста.

Симптомы радикулярной кисты

Долгое время кистозное поражение может протекать абсолютно бессимптомно либо сопровождаться малозначительными для пациента признаками, которые чаще всего игнорируются. При кисте крупных размеров может наблюдаться смещение соседних зубов и деформация альвеолярного отростка, а пальпация в этой области сопровождается симптомом «пергаментного хруста» и ощущением податливости стенки под пальцами врача. Деформация лица у пациентов с радикулярной кистой встречается в 36,4% случаев. Вследствие роста образования происходит разрушение костной ткани, и в результате возникает риск перелома челюсти.

Гораздо ярче симптоматика проявляется при нагноении кисты. Спровоцировать данное явление может удар по зубу или другая челюстно-лицевая травма, неудачное стоматологическое вмешательство, гайморит и т. д. Воспаление начинается со стенки кисты, инфицированное содержимое превращается в гной. Возникают жалобы на боль в области причинного зуба и симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание, озноб). При объективном осмотре выявляется гиперемия и отечность окружающих тканей.

Осложнения

Отсутствие надлежащей медицинской помощи в таком случае приводит к серьезным осложнениям, таким как свищ, флегмона мягких тканей и остеомиелит челюсти. Инфекционный процесс может распространиться на придаточные пазухи носа и внутреннее ухо, вызывая острые воспалительные заболевания ЛОР-органов. В стоматологии также встречается такое явление, как прорастание кисты в гайморову пазуху. В результате происходит серьезная деформация ее стенок с атрофией губчатого вещества кости и развитием у пациента гайморита.

Диагностика радикулярной кисты

При осмотре врач-стоматолог выявляет потемнение цвета зуба (пораженный зуб может быть под коронкой, в таком случае она значительно светлее, чем сам зуб) или запущенный кариозный процесс. Зондирование корневых каналов при этом безболезненно и сопровождается выделением желтоватой жидкости. Перкуссия, как правило, редко вызывает какие-либо дискомфортные ощущения. Для уточнения диагноза проводится:

Дентальная рентгенография. Нередко радикулярная киста выявляется случайно в процессе лечения других зубов. Данное образование на рентгенограмме представляет собой круглую или овальную тень с четкими границами, расположенную у верхушки корня зуба или прилежащую к боковой стенке корня. Костная структура периодонтальной щели разрушена и на снимке не визуализируется. Корни соседних зубов смещены. В ряде случаев идентифицировать кисту не удается даже на рентгеновском снимке, из-за того что корень причинного зуба попадает в зону видимости недостаточно полно.
ЭОД. С целью уточнения диагноза используется метод электроодонтометрии. Порог возбудимости причинного зуба находится в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.
Диагностическая пункция. Чтобы выяснить, не является ли кистозное образование злокачественным, проводят пункцию толстой иглой. Содержимое ненагноившейся радикулярной кисты представляет собой желтую жидкость со взвесью холестериновых зерен.
Рентген ППН. Для исключения прорастания образования в полость придаточных пазух носа необходимо дополнительно провести рентгенографию придаточных пазух. Рентгенологическими признаками кисты служат куполообразное выпячивание и деформация костного дна пазухи. В сомнительных случаях рекомендуется проведение контрастной рентгенографии или компьютерной томографии верхнечелюстной кости.

КТ челюстно-лицевой области. Радикулярная киста (красная стрелка) вблизи корня левого клыка верхней челюсти, состояние после эндодонтического лечения (синяя стрелка – филлер в корневом канале), избыток филлера за пределами верхушки зуба (зеленая стрелка).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику радикулярных кист осуществляют с другими кистозными образованиями челюсти и опухолями (амелобластома и остеобластокластома). Так при фолликулярной кисте отсутствует связь заболевания с воспалительным процессом в причинном зубе, а при рентгенографии в полости кисты визуализируется коронка постоянного зуба. Анализ зубной дуги показывает отсутствие постоянного зуба, или на его месте находится молочный зуб. Фолликулярные кисты обычно встречаются в детском и юношеском возрасте.

Кисты резцового канала формируются четко в области средней линии твердого неба за верхними центральными резцами. Под основанием крыла носа в зоне носогубной бороды располагаются носогубные кисты, а в пространстве между боковым резцом и клыком верхней челюсти – глобуломаксиллярные.

Амелобластома характеризуется расположением в области угла и тела нижней челюсти, при этом ее развитие не связано с воспалительными заболеваниями периодонта. При рентгенологическом исследовании опухоль имеет картину однокамерной кисты или поликистозного образования с непрорезавшимся зубом мудрости внутри. Для уточнения диагноза необходима пункция и цитологическое исследование полученного содержимого.

Остеобластокластома отличается от радикулярной кисты своей ячеистым строением и менее четкими границами на рентгенограмме. Попадая в зону опухоли, корни зубов, как правило, резорбируются. При пункции остеобластокластомы получают небольшое количество бурой жидкости без примеси холестерина.

Лечение радикулярной кисты

Цистотомия

Операция проводится под местной анестезией по следующей схеме: хирург выкраивает полуовальный слизисто-надкостничный лоскут в проекции кистозного образования, обнажает костную стенку и проводит трепанацию, после чего полость кисты промывается и заполняется тампоном с йодоформом. Для профилактики рецидива в ходе операции рекомендуется произвести тщательную ревизию тканей и удалить некротизированные участки. Через 7 дней необходимо сменить тампон и в дальнейшем производить смену повязки 3-4 раза. Данное вмешательство хорошо переносится пациентами, но сопровождается длительным существованием послеоперационного дефекта.

Цистэктомия

При цистэктомии киста удаляется целиком посредством отделения ее фиброзной оболочки от прилегающих тканей. Далее производится тампонада полости или сближение краев поврежденной в ходе операции слизистой оболочки. Данная манипуляция рекомендуется для пациентов с небольшими кистами либо крупными образованиями в зоне отсутствия зубов при сохранении достаточно толстого слоя костной ткани. В ряде случаев хирурги считают целесообразным объединить оба оперативных вмешательства. В послеоперационном периоде нужно внимательно следить за состоянием полости рта, использовать антисептические средства для полоскания и тщательно проводить гигиенические процедуры. При повышении температуры и наличии симптомов интоксикации необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу-хирургу.

Прогноз и профилактика

Отсутствие выраженных клинических симптомов приводит к поздней диагностике заболевания, когда, как правило, его течение осложняется присоединением инфекции или деформацией анатомических структур полости рта. Чтобы своевременно диагностировать радикулярную кисту важно регулярно проходить осмотр у стоматолога. Меры профилактики заключаются в поддержании здоровья полости рта и качественном лечении воспалительных заболеваний, таких как кариес, пульпит и периодонтит.

Киста позвоночника

Спинальные (позвоночные) кисты — это частая проблема людей старшей возрастной группы. Причина возникновения этих образований все еще не установлена, но часто приобретенные кисты возникают вследствие дегенерации и нестабильности позвоночного столба.

Чаще всего эта проблема диагностируется на уровне поясницы, так как именно на этот отдел приходится самая большая нагрузка. У людей со спинальными кистами могут быть и другие дегенеративные нарушения опорно-двигательного аппарата: артрит и заболевания межпозвоночных дисков. Подробнее о видах кист, их симптомах и вариантах лечения, а также, чем отличается киста от грыжи позвоночника — вы узнаете из этой статьи.

Что такое киста позвоночника?

Киста — это полостное образование, заполненное жидкостью. Она может локализоваться в любом участке позвоночного столба, а также в спинномозговом канале. Среди всех заболеваний позвоночника киста считается самым редким вариантом. Спинальные кисты одинаково встречаются как у женщин, так и у мужчин.

Виды позвоночных кист

Синовиальные кисты — это своеобразные мешочки, заполненные жидким содержимым. Они формируются у фасеточных суставов позвонков. Синовиальная оболочка представляет собой тонкую полоску внутрисуставной ткани, которая вырабатывает жидкость для смазывания поверхности суставов. Когда начинается постепенное разрушение фасеточных суставов, суставная жидкость активно накапливается для обеспечения защиты. Ее небольшой объем может выходить за пределы капсулы, но, оставаясь в синовиальной оболочке, образуется выпячивание — киста.

Ганглионарные (узловые) кисты — это образования, которые не связаны с суставной полостью и лишены внутренней синовиальной выстилки.

Дисковые кисты — это редко встречающийся вариант кисты. Он относительно недавно выделен как самостоятельный диагноз. Стенки такой кисты состоят из плотной соединительной ткани и содержат жидкость желто-молочного цвета. Симптомы кисты возникают обычно при одностороннем сдавлении корешка спинномозгового нерва. Заболевание чаще всего поражает верхние межпозвонковые диски поясничного отдела.

Арахноидальные кисты — это большая группа полостных образований с разными механизмами формирования. Этот вид кист может встречаться в любом возрасте и располагаться в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

экстрадуральной, содержащей нервные волокна — сюда входят кисты из твердой мозговой оболочки (менингеальные) и периневральные кисты крестцового отдела позвоночника (кисты Тарлова).
экстрадуральной, не содержащей нервные волокна.
интрадуральной (в пределах твердой мозговой оболочки спинного мозга).

Арахноидальная киста Тарлова в крестцовом отделе позвоночника представляет собой заполненный жидкостью мешочек вокруг нервного корешка. Сакральный отдел позвоночника — самая частая локализация этого вида кист. Однако, их появление в других областях позвоночного канала не исключено. Например, киста в шейном отделе позвоночника, симптомы которой не были распознаны сразу, может в дальнейшем стать случайной находкой на рентгенограммах.

Периневральные кисты обычно возникают вокруг задних спинномозговых корешков. Основное отличие кисты Тарлова от других патологий — наличие волокон корешков спинномозговых нервов в стенке или в полости кисты.

Периневральные кисты зачастую множественные, могут содержать от нескольких миллилитров до 2-3 литров спинномозговой жидкости.

Читайте также: