Рентгенограмма, КТ при псевдообструкции толстой кишки

Обновлено: 02.05.2024

Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус) - состояние, обусловленное прогрессирующим снижением тонуса и перистальтики кишечной мускулатуры (парез) до полного паралича кишечника. Парез (паралич) захватывает или все отделы желудочно-кишечного тракта или локализуется в одном его участке (более редко - в нескольких) .
Паралитический илеус не является самостоятельным заболеванием, но может осложнять ряд тяжелых состояний различного генеза и локализации.

Примечание 1

В данную подрубрику включен паралич:
- кишечника;
- ободочной кишки;
- тонкой кишки.

Из данной подрубрики исключены:
- илеус без дополнительных уточнений (K56.7);
- обструктивный илеус без дополнительных уточнений (K56.6);

- непроходимость кишечника у новорожденного, классифицированная в рубрике P76;
- непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5);
- послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3);
- врожденное сужение или стеноз кишечника (Q41-Q42);
- ишемическое сужение кишечника (K55.1);
- мекониевый илеус (E84.1).

Примечание 2. В некоторых источниках данное заболевание описывается как синдром Огилви (острый нетоксический мегаколон, острая псевдообструкция толстой кишки) – внезапное расширение толстой кишки (более редко - всего кишечника) при отсутствии механической обструкции. К настоящему времени термин считается устаревшим.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, "Атакент"

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Формы паралитической кишечной непроходимости:
1. Острая форма.
2. Хроническая форма. Характерные признаки:
- рецидивирующая кишечная непроходимость в течение последних 6 месяцев;
- вздутие живота и/или боль в предыдущие 3 месяца;
- наличие свидетельств непроходимости кишечника при выполнении рентгенографии;
- отсутствие доказательств анатомических /структурных аномалий кишечника.

Этиология и патогенез

Этиология
Заболевания и патологические состояния организма, с которыми может быть связано развитие паралитической кишечной непроходимости:
- перитонит;
- опухоли;
- гематома и воспалительный процесс в забрюшинном пространстве;
- мочекаменная болезнь;
- травма брюшной полости;
- инфаркт миокарда;
- плевропневмония;
- повреждение нервных образований, сопровождающееся недостаточным синтезом ацетилхолина в мионевральных пластинках;
- метаболические нарушения (дефицит калия, магния);
- отравление ядами;
- диабет (диабетический ацидоз).

Условно причины возникновения заболевания можно разделить на:
- инфекционно-токсические;
- метаболические;
- рефлекторные (в том числе "Послеоперационная кишечная непроходимость" - K91.3);
- нейрогенные;
- ишемические (см. "Сосудистые болезни кишечника" - K55).

Патогенез

Выделяют три основные фазы развития паралитической кишечной непроходимости:
1. Под действием этиологической причины происходит угнетение перистальтики и появляется парез кишечника.
2. Возникает кишечный стаз, характеризующийся нарушением эвакуации, скоплением жидкости и газа в просвете кишки, повышением внутрикишечного давления.
3. Появляются и быстро прогрессируют интоксикация, нарушение функционального состояния всех органов и систем организма.

Локализация
В силу анатомических особенностей поражается чаще всего слепая кишка. Такие причины как висцеральная миопатия, нейропатия, коллагеновые сосудистые болезни вызывают динамическую непроходимость как тонкого, так и толстого кишечника.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1

В клиниках западных стран паралитическая кишечная непроходимость считается патологией, наиболее соответствующей пожилому возрасту. 39% взрослых пациентов было госпитализировано с клиникой паралитической непроходимости в возрасте старше 75 лет, 33% - в возрасте 60-75 лет, 28% - в возрасте 15-59 лет.

Существенных различий по полу и расе не выявлено.

У детей. Паралитическая непроходимость кишечника является одной из наиболее распространенных причин непроходимости у младенцев и детей. Ее частота превышает частоту инвагинации Инвагинация - впячивание пласта клеток при каком-либо формообразовательном процессе
кишечника, как причины острой непроходимости в этой возрастной группе.

Факторы и группы риска

- прием препаратов, подавляющих моторику кишечника;
- водно-электролитный дисбаланс и другие метаболические нарушения;
- тяжелые инфекционные заболевания;
- тяжелая интеркуррентная Интеркуррентный - привходящий, случайный, осложняющий течение другой болезни.
патология.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

вздутие живота, запор, рвота, тошнота, субфебрильная лихорадка, уменьшение перистальтики кишечника, тахикардия, тахипноэ, пустая ампула прямой кишки, олигоурия

Cимптомы, течение

Симптоматика паралитической кишечной непроходимости включает:

3. Запор - 40% случаев. Более чем у 40% пациентов может иметь место небольшое отхождение газов или кала уже после развития клиники непроходимости.

Физикальное обследование:
1. Вследствие выраженного вздутия живота наблюдается грудной тип дыхания.
2. Тахикардия.
3. Снижение артериального давления.
4. Сухость во рту.
5. Олигоурия Олигурия - выделение очень малого по сравнению с нормой количества мочи.
.

Чувствительность выявляемых признаков:
1. Вздутие живота - 90-100%. Измерение окружности живота (талии) в динамике, как теста наблюдения и отклика на проводимую консервативную терапию, обсуждается.

2. Умеренная или слабая боль при пальпации - 64%. Боль отмечена как у пациентов с прободением и ишемией кишечника, так и у пациентов с нормальной стенкой кишки.

3. Уменьшение перистальтики, кишечные шумы высокой тональности или отсутствие кишечных шумов - 60%.
4. Нормальная перистальтика при аускультации кишечника или усиление кишечных шумов - 40%.

Диагностика

Диагностика основывается на:
- констатации клинического факта кишечной непроходимости;
- исключении механических причин кишечной непроходимости, а также ишемической непроходимости, послеоперационной непроходимости и непроходимости кишечника у новорожденных (все эти состояния классифицированы в других рубриках);
- установлении вероятной этиологической причины паралитического илеуса.

Методы визуализации подтверждают факт непроходимости кишечника и исключают механические причины.

Инструментальная диагностика

2. УЗИ (чувствительность - 86%) определяет растяжение кишечных петель с горизонтальным уровнем жидкости.

3. КТ с контрастированием (чувствительность и специфичность колеблются в районе 91-98%). Метод позволяет исключить в качестве причины механическую обструкцию и выявить иные заболевания брюшной полости.
КТ - более точный метод при измерении диаметра кишечника, позволяющим лучше оценить состояние слизистой для определения ее воспаления и жизнеспособности. На ишемию и некроз кишки могут указывать утолщение стенки, отек подслизистого слоя и, при прогрессировании некроза, наличие интрамурального газа.

4. Электрокардиография традиционно проводится для дифференциальной диагностики с учетом возраста пациентов.

6. Ирригоскопия (чувствительность - 96%, специфичность - 98%). Признаком паралитического илеуса считается достижение контрастом слепой кишки через 4 часа. Более длительное время или негативный результат считаются признаками механической непроходимости.

Лабораторная диагностика

Специфических лабораторных признаков паралитического илеуса не существует. Тесты направлены на:
- выявление сдвигов в водно-электролитном балансе;
- поиск вероятной этиологической причины (инфекционного агента, маркеров повреждения миокарда, поджелудочной железы и прочего);
- идентификацию лабораторных признаков значительного воспалительного процесса.

Общий анализ крови:
1. Умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево (непостоянный признак). Значительный лейкоцитоз в сочетании с признаками раздражения брюшины или выраженной абдоминальной болью свидетельствует о серьезной абдоминальной патологии.
2. Возможна гемоконцентрация Гемоконцентрация - уменьшение содержания воды в крови относительно количества форменных элементов
(вследствие рвоты).

Серологическая и иная диагностика должны быть выполнены при подозрении на инфекционный характер заболевания.
Необходимыми тестами считаются также определение клостридиального токсина в кале, амёб в кале, исследование крови на трипаносомоз Трипаносомоз - заболевание, вызываемое паразитическими простейшими рода Trypanosoma. Двумя основными заболеваниями, которые переносят эти паразиты, являются болезнь Шагаса (южноамериканский трипаносомоз) и сонная болезнь (африканский трипаносомоз)
.

Примечание. Как правило, в лабораторной картине преобладают признаки основной патологии, вызвавшей паралитический илеус.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

2. Кровотечение (редко) выявляется в основном при сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (язвы и пр.) или в терминальной стадии ишемии.

Лечение

Используемые в настоящее время методы лечения динамической кишечной непроходимости включают:
- базовую терапию;
- фармакологическую стимуляцию;
- колоноскопическую декомпрессию;
- хирургическое лечение.

Базовая терапия

1. Декомпрессия путем введения назогастрального зонда и газоотводной трубки.

2. Пауза в питании и оральном приеме жидкости до разрешения клиники непроходимости. При длительности состояния более 2-3 дней может быть рассмотрен вопрос о парентеральном питании (частичном или полном).
Жевательная резинка может являться одной из форм мнимого кормления, которая стимулирует желудочно-кишечную перистальтику. Мета-анализ показал, что жевательная резинка может сократить время консервативной терапии и незначительно уменьшить продолжительность пребывания в стационаре.

3. Лечение основного заболевания.

5. Антибактериальная терапия назначается при установлении инфекционной природы основного заболевания.

6. Данные о влиянии самостоятельного передвижения пациента на скорость восстановления перистальтики противоречивы. Неизменной остается польза ходьбы, как средства профилактики тромбозов, ателектазов и пневмонии.
Возможно придание пациенту колено-локтевого положения для улучшения отхождения газов.

Фармакологическая терапия

1. Прозерин (неостигмин) вводится в/в в течение 3 минут в дозе 2,0-2,5 мг. Доза для детей должна быть скорректирована приблизительно 0,03 мг/кг. Целесообразен мониторинг пульса. В случае появления брадикардии показано введение атропина.

При неэффективности введение можно повторить через 3-4 часа или наладить постоянную инфузию с темпом введения 0,4-0,8 мг/час, длительностью не мене 24 часов.
Эффективность введения неостигмина составляет около 76%.

Противопоказания:
- механическая кишечная непроходимость;
- ишемия или перфорация кишечника;
- беременность;
- неконтролируемые нарушения ритма;
- тяжелый активный бронхоспазм ;
- почечная недостаточность.

2. Прочие препараты. Имеются единичные описания разрешения непроходимости при применении других препаратов:
- эритромицин;
- цизаприд;
- тегасерод;
- рензаприд;
- прукалоприд.
Имеется небольшой опыт в одновременном применении гуанетидина в сочетании с неостигмином.
Малый опыт применения и наличие потенциально опасных осложнений у некоторых препаратов обуславливает тот факт, что такое применение нельзя рекомендовать как рутинное.

3. Единое мнение по поводу применения клизм и осмотических слабительных (полиэтиленгликоль и электролиты) отсутствует.
С одной стороны применение клизм, особенно сифонных, повышает риск развития осложнений и зачастую не дает никакого эффекта.
С другой стороны, некоторые авторы рекомендуют осмотические слабительные и клизмы с фосфатом натрия для лечения ограниченных групп пациентов. По их мнению применение клизм с фосфатом натрия и/или осмотических слабительных, могут сделать последующую колоноскопию с декомпрессией более эффективной.

4. В некоторых случаях разрешение может быть достигнуто применением спинальной или эпидуральной анестезии, блокирующей симпатическую иннервацию, гиперактивность которой может быть одной из причин обструкции.

Колоноскопическая декомпрессия

Нехирургические подходы к механической декомпрессии:
- постановка декомпрессионных трубчатых зондов под рентгенологическим контролем;
- колоноскопия с установкой или без установки декомпрессионной трубки;
- чрескожная (пункционная) цекостомия под комбинированным эндоскопически-радиологическим контролем.

Предпочтительным подходом среди этих инвазивных нехирургических методов лечения является колоноскопическая декомпрессия.

Показания к декомпрессии толстой кишки (начальный метод выбора):
- выраженное расширение толстой кишки (более 10 см);
- значительная длительность (более 3-4 дней) при отсутствии улучшения после 24-48 часов терапии;
- при наличии противопоказаний или при неэффективности фармакологической терапии неостигмином.

Колоноскопию выполняют для предотвращения ишемии кишечника и перфорации. Она противопоказана при явном перитоните или признаках перфорации.

Пациентам с ишемией слизистой оболочки, обнаруженной при колоноскопии, может быть предпринята попытка консервативного ведения, если у них нет перитонеальных симптомов и колоноскопическую декомпрессию удалось успешно выполнить.

Общая клиническая успешность колоноскопической декомпрессии оценивается приблизительно в 88%. В случаях когда декомпрессионную трубку не устанавливали, успешность метода составила только 25%. Однако, следует заметить, что постановка трубки не полностью эффективна в предотвращении осложнений. Частота перфораций кишки при декомпрессионной колоноскопии составляет приблизительно 3%.

Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано пациентам с признаками ишемии толстой кишки или ее перфорации, а также тем, у кого попытки эндоскопического и фармакологического лечения не имели успеха.

Операция выбора - цекостомия, что обуславливается ее высокой эффективностью, небольшими осложнениями и возможностью выполнения под местной анестезией.

В послеоперационном периоде следует избегать препаратов, тормозящих перистальтику желудочно-кишечного тракта. Следует стремиться к замене опиоидов на НПВС с целью обезболивания.

Прогноз

Прогноз при паралитическом илеусе существенно варьируется для различных групп пациентов. Наиболее тяжелый прогноз у пациентов прободением кишечника. Летальность в этой группе колеблется от 18 до 30% (по некоторым данным, в группе с прободением кишечника смертность составляет 30-40%).
Возможны рецидивы паралитического илеуса (хроническая непроходимость), которые у пациентов старше 65 лет могут достигать 20%.

Рентгенограмма, КТ при псевдообструкции толстой кишки

Псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви) - причины, признаки, лечение

Расширение толстой кишки без признаков механической обструкции в результате приобретенного диффузного нарушения сократительной способности кишечной стенки; обычно является вторичным по отношению к основному заболеванию или вмешательству.

В 95% случаев имеются многочисленные внешние провоцирующие факторы, выявляемые, как правило, во время госпитализации или нахождении в учреждениях по уходу: заболевания сердца (застойная сердечная недостаточность, кардио-пульмонарный шунт), ретроперитонеальное или медиастинальное патологическое образование (гематома, опухоль), травма (например, перелом позвоночника), заболевания легких (пневмония, эмболия), метаболические нарушения, побочное действие лекарственных средств (наркотики, холиноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты), неабдоминальные вмешательства (например, ортопедические), длительная обездвиженность; в 5% - псевдообструкция носит идиопатический характер.

Чаще всего псевдообструкция не связана ни с одним из заболеваний толстой кишки, но иногда служит первым признаком ишемического или клостридиального колита.

Самым частым осложнением является разрыв слепой кишки (закон Лапласа: давление обратно пропорционально диаметру). Лечение обычно консервативное, включая лекарственную терапию и декомпрессию при колоноскопии; хирургическое вмешательство выполняется редко.

а) Эпидемиология. Заболеваемость неизвестна: в 0,3-1,5% случаев возникает после больших ортопедических операций. Частота заболевания возрастает к 50-60 годам. Мужчины предрасположены в большей степени.

б) Симптомы псевдообструкции толстой кишки:
• Вздутие живота => усиливающийся дискомфорт в брюшной полости, затрудненное дыхание, риск перфорации (в большей степени слепой кишки) => перитонеальные симптомы.
• Симптомы вариабельны: запоры, диарея, тошнота/рвота, тахикардия, прогрессирующая потеря веса.

в) Дифференциальный диагноз синдрома Огилви:
• Механическая ТКО: определяемый участок обструкции (переходная точка).
• Токсический мегаколон (ВЗК, С. difficile, другие колиты): лихорадка, тахикардия, боли в животе и т.д.
• Нетоксический мегаколон (болезнь Гиршпрунга, болезнь Чагаса).
• Заворот.
• Послеоперационный парез.

а - псевдообструкция. Растяжение тонкой и толстой кишок (обзорная рентгенограмма)
б-в - арактерное сильное расширение двенадцатиперстной кишки и дистальной части тонкой кишки у двух пациентов с гистологическим подтвержденным диагнозом висцеральной миопатии:
б — пассаж бария; в — компьютерная томограмма (двенадцатиперстная кишка лежит позади желудка около центра изображения).

г) Патоморфология. Специфические патологические изменения в большинстве случаев отсутствуют.

д) Обследование при псевдообструкции толстой кишки

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: наличие провоцирующих факторов? Предшествующие обследования толстой кишки? Кровотечение?
• Клиническое обследование: вздутие живота, тимпанический звук при перкуссии, наличие/отсутствие кишечных шумов, перитонеальные симптомы (=> признак угрожающей перфорации) => осмотры в динамике.
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки: расширение толстой кишки, свободный газ? При отсутствии показаний к экстренной операции => рентгенография органов брюшной полости в динамике.
• По крайней мере, частичное обследование толстой кишки (ирригоскопия с водорастворимым контрастом, колоноскопия => также с целью декомпрессии) для выявления дистальной обструкции.

Дополнительные исследования (необязательные):
• КТ сканирование: при подозрении на другие заболевания (например, абсцесс, опухоль, расслоение аорты и т.д.).
• Анализ на токсин С. difficile.

е) Классификация:
• Псевдообструкция с/без специфических патологических заболеваний толстой кишки.
• Компенсированная или декомпенсированная сократительная способность толстой кишки.

ж) Лечение без операции синдрома псевдообструкции толстой кишки:

При отсутствии сильных болей и критического расширения толстой кишки (слепая кишка > 12 см, поперечно-ободочная > 6 см):
• Оптимизация консервативного лечения: лечение фонового заболевания, коррекция электролитного баланса, голод, внутривенная инфузия, активный назогастральный зонд, устранение провоцирующих агентов (наркотики, холиноблокаторы и т.д.).
• Медикаментозная стимуляция перистальтики или клизмы.
• Изменение положения тела.

Стимуляция перистальтики:
• Неостигмин (прозерин) 2 мг внутривенно в течение 2-4 часов (альтернатива -внутривенно в течение 10 минут).
• Побочные эффекты (более характерны при быстром введении): брадикардия, боль в животе, потливость, усиление саливации, рвота.
• Меры предосторожности: в положении больного лежа на спине необходимо постоянное наблюдение (регургитация!), наличие атропина в качестве антидота.
• Противопоказания: механическая обструкция, перфорация, частота сердечных сокращений

Декомпрессия через колоноскоп (идеальный метод после стимуляции неостигмином):
• уточнение диагноза (выявление причины обструкции, воспаление, ишемия), быстрая декомпрессия (в частности, при критическом расширении толстой кишки), возможно проведение декомпрессионной трубки по проводнику.

з) Операция при псевдообструкции толстой кишки

Показания:
• Неэффективность медикаментозного и эндоскопического лечения.
• Признаки перитонита.
• Перфорация: ишемия, разрывы серозной оболочки с пролабсом слизистой.

Хирургический подход при синдроме Огилви

1. Без перфорации:
• Открытая (или чрескожная) установка катетера в цекостому для промывания толстой кишки (внимание: цекостома не является отключающей операцией!).
• Формирование петлевой илеостомы (с установкой катетера для декомпрессии через отводящее колено => через илеоцекальный клапан в восходящую кишку).
• Формирование петлевой колостомы.

2. При перфорации:
• Колэктомия (абдоминальный доступ) с илеостомой.
• Резекция по типу операции Гартмана.

и) Результаты. В зависимости от причин, вызвавших данное состояние:
• Консервативное лечение, включая неостигмин (прозерин): успешно в 85-90% случаев, рецидивы расширения толстой кишки отмечаются в 20% => требуется повторная декомпрессия; частота осложнений - 3-20% случаев, летальность -1-14%.
• Необходимость в хирургическом вмешательстве: 5-15% из-за ишемии кишки или перфорации; высокий уровень летальности (до 50%, коморбидный статус!).

к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• После успешного консервативного лечения специфическое наблюдение не требуется, обследование толстой кишки в соответствии с руководствами по скринингу.
• При хирургическом лечении планирование последующих операций после устранения причины обструкции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Рентгенограмма, КТ при синдроме Огилви (илеусе толстой кишки)

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Синдром Огилви, псевдообструкция ободочной кишки, псевдомегаколон, мегаколон взрослого возраста, адинамический илеус, функциональная обструкция, идиопатическая обструкция толстой кишки
2. Определение:
• Остро возникшая или длительно существующая дилатация ободочной кишки с наличием симптомов обструкции вне какой-либо механической причины:
о Остро возникшая дилатация является обратимым состоянием, имеющим место при тяжелых заболеваниях, а также возникающим после «больших» хирургических вмешательств
о Длительно существующая дилатация обусловлена запорами; отсутствуют причины возникновения илеуса, время от времени появляются симптомы обструкции

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Дилатация ободочной кишки при отсутствии механической причины обструкции в сочетании с адинамическим илеусом и вздутием живота
• Локализация:
о Проксимальные отделы толстой кишки (слепая кишка), затем остальные отделы толстой кишки:
- Закон Лапласа: часть толстой кишки, имеющая наибольший поперечный размер (слепая кишка) легче всего подвергается дилатации при возникновении обструкции или илеуса
• Размер:
о Слепая кишка может расширяться до 10-20 см
• Морфология:
о Стенка толстой кишки может истончаться или иметь нормальную толщину; имеет место массивное расширение просвета

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Компьютерная томография (КТ): позволяет дифференцировать механическую обструкцию и псевдообструкцию:
- Отсутствует риск экстравазации контраста в брюшину
- КТ позволяет идентифицировать причину обструкции, первичные патологические изменения толстой кишки (колит, заворот), патологические изменения внекишечной локализации, которые могли бы привести к дилатации толстой кишки (например, канцероматоз брюшины, панкреатит)
• Выбор протокола исследования:
о Рентгенография и КТ в качестве первичных методов исследования
о Клизма с контрастным веществом:
- Может быть методом лечения в некоторых случаях
- Гипертонический йодсодержащий контраст «вытягивает» жидкость в просвет кишки, стимулируя эвакуацию ее содержимого
- Тем не менее, существует опасность перфорации ободочной кишки при ее воспалении (например, при токсическом мегаколоне) или ишемических изменениях

(Слева) На рентгенограмме в положении лежа на спине, выполненной женщине 63 лет, недавно перенесшей операцию по поводу вентральной грыжи, определяется диффузное расширение толстой кишки, при этом какого-либо расширения тонкой кишки не выявлено.
(Справа) На КТ у этой же пациентки визуализируется открытая рана после оперативного вмешательства по поводу грыжи. Толстая кишка диффузно расширена, в то время как тонкая кишка имеет нормальный поперечный размер. Расширение просвета толстой кишки сохраняется вплоть до прямой, хотя нисходящая ободочная кишка расширена в меньшей степени, что часто имеет место при илеусе, и не должно наводить на ошибочную мысль об обструкции.

3. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о В прямой проекции:
- Дилатация слепой кишки, восходящей и поперечной ободочной кишки
- Наличие свободного газа означает перфорацию:
При перфорации ободочной кишки в брюшной полости обычно обнаруживается большое количество газа
• Ирригоскопия с водорастворимым контрастом:
о В дифференциальной диагностике обструкции и псевдообструкции чувствительность метода составляет 96%, специфичность 98%
о Позволяет исключить поражения, обусловливающие обструкцию
о При перфорации возможна утечка контрастного вещества

4. КТ при синдроме Огилви (илеусе толстой кишки):
• Чувствительность и специфичность КТ с внутривенным контрастным усилением составляет 91%:
о Метод позволяет точно отобразить расширенный просвет кишечника
о Типичная переходная зона селезеночный изгиб
- Нисходящая ободочная кишка часто растягивается в меньшей степени, чем более проксимальные отделы ободочной кишки
- Не следует путать илеус с обструкцией толстой кишки:
Чтобы сделать заключение об обструкции, необходимо оценить патологический процесс в переходной зоне
Это может быть, например, рак или острый панкреатит
о КТ позволяет обнаружить воспалительные изменения слизистой оболочки при их наличии:
- Так, помутнение окружающей жировой клетчатки свидетельствует о воспалении
- Подслизистый отек и гиподенсное «гало»
о Возможность оценки ишемических изменений^
- Ишемический колит с поражением селезеночного изгиба (наиболее частая локализация)
- Утолщение стенки, подслизистый отек, некроз, газ в стенке кишки
• Позволяет получить информацию о локализации и причине обструкции кишечника

(Слева) На рентгенограмме у женщины 42 лет с кардиомиопатией, которой был внедрен аппарат для поддержки функции левого желудочка , на фоне чего появилась боль и вздутие живота, определяется выраженная дилатация толстой кишки. Диаметр слепой кишки составляет 11 см, поперечной ободочной — 8 см. На КТ, тем не менее, измеренный диаметр слепой кишки составляет 8 см, а поперечной ободочной -6 см.
(Справа) На рентгенограмме у этой же пациентки визуализируется дренажная трубка , установленная в просвете кишки во время эндоскопической процедуры, в результате чего была осуществлена декомпрессия, приведшая к уменьшению выраженности симптоматики.

в) Дифференциальная диагностика синдрома Огилви (илеуса толстой кишки):

1. Заворот слепой или сигмовидной кишки:
• Дилатация ободочной кишки, удлинение и перекрут ее брыжейки
• При прогрессирующей дилатации возникает риск ишемических изменений и перфорации
• Скручивание и обструкция просвета очевидны при ирригоскопии или КТ

2. Рак ободочной кишки:
• На КТ обнаруживается утолщение стенки короткого сегмента кишки и сужение просвета в области опухоли
• Часто возникает дилатация отделов ободочной кишки, расположенных проксимальнее опухоли
• Также часто обнаруживаются метастазы в печени и вторичное поражение лимфатических узлов
• Рак является наиболее часто причиной обструкции ободочной кишки у взрослых

3. Дивертикулит:
• Может приводить к сужению просвета, утолщению стенки длинного сегмента кишки, обструкции
• Обнаруживаются воспалительные изменения тканей около дивертикула, гиперемия брыжейки, возможно также наличие газа или абсцесса

4. Ишемический колит:
• Патогенез: гипоперфузия → окклюзия артериального или венозного русла
• Чаще всего происходит поражение селезеночного изгиба, затем сигмовидной кишки
• Обнаруживается утолщение стенки кишки, возможно, с включениями газа

5. Болезнь Гиршпрунга:
• Ирригоскопия: переходная зона, неравномерное сужение, неровная поверхность слизистой оболочки, замедление эвакуации контраста:
о Ободочная кишка проксимальнее переходной зоны расширена, в остальном не изменена; дистальные отделы кишки находятся в спавшемся состоянии, лишены ганглиев

6. Токсический мезоколон:
• Патологические изменения на рентгенограммах органов брюшной полости и КТ включают в себя дилатацию поперечной, в меньшей степени восходящей и нисходящей ободочной кишки: о «Отпечатки пальцев»: огрубление и неправильный контур слизистой оболочки, обусловленный отеком
о Расширение кишки с отсутствием гаустр
о Псевдополипы (воспалительные полипы)
о Данные анамнеза позволяют сделать правильное заключение
- Воспалительные заболевания кишечника или инфекционный колит, тяжелое состояние пациента

7. Инфекционный колит:
• КТ: повышенное накопление контраста слизистой оболочкой, подслизистый отек, утолщение стенок кишки, симптом «аккордеона», «мишени», воспалительные изменения тканей вокруг ободочной кишки, асцит

8. Застой каловых масс и стеркоркальные язвы:
• Рентгенография органов брюшной полости: дилатация ректосигмоидного отдела толстой кишки с заполнением ее просвета каловыми массами
• Пневматоз, инфильтрация околопрямокишечных тканей подозрительны на перфорацию

(Слева) На рентгенограмме в передне-задней проекции в положении пациента лежа на спине визуализируется растянутая газом толстая кишка в верхних отделах брюшной полости, левая часть которой располагается наиболее высоко.
(Справа) На рентгенограмме в передне-задней проекции у этого же пациента определяется газ в печени (в периферических ветвях воротной вены). Во время операции обнаружился заворот слепой кишки и ее брыжейки, осложненный ишемическим некрозом ее стенки.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Электролитный дисбаланс, метаболические нарушения
о Повреждения, полученные в результате оперативного вмешательства (23%), повреждения, не связанные с операцией (10%), заболевания сердца (10-18%)
о Уменьшение количества ганглионарных клеток
о Нарушение функций парасимпатической нервной системы (обусловленное приемом лекарственных препаратов, психогенного характера, а также приобретенное)
о Повреждение ганглиев в стенке кишки было обнаружено в нескольких случаях при илеусе толстой кишки, обусловленном приемом лекарственных препаратов

2. Микроскопия:
• Атрофические изменения, уменьшение количества интрамуральных ганглиев у некоторых пациентов

д) Клинические изменения:

1. Проявления синдрома Огилви (илеуса толстой кишки):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Вздутие живота, боль, тошнота и/или рвота, отсутствие отхождения газов, запор
• Другие признаки/симптомы:
о Ишемические изменения вследствие нарушения венозного оттока и увеличения внутрипросветного давления:
- Что может привести к перфорации ободочной кишки:
С выходом каловых масс в брюшную полость и развитием перитонита
Показатели смертности составляют 25-30%, смертность выше в случаях, когда изменения развиваются на фоне ишемии толстой кишки (40-50%)

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего страдают люди старше 60 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Ортопедические вмешательства (у 1 % пациентов после ортопедических операций возникает илеус толстой кишки)
о Операции на позвоночнике, другие состояния, характеризующиеся выраженной болевой симптоматикой, особенно, если пациент затем подвергается иммобилизации или находится на постельном режиме
о Ожоги (меньше 1%)
о Хроническая псевдообструкция кишечника:
- Тяжелая нейропатия и миопатия, проявляющаяся постоянной выраженной дилатацией и нарушением функции кишечника
- Характеризуется более постепенным началом, длительным течением, менее выраженным ответом на терапию

3. Течение и прогноз:
• Смертность увеличивается при запоздалой диагностике и неэффективном лечении

4. Лечение синдрома Огилви (илеуса толстой кишки):
• Поддерживающая терапия, внутривенное введение неостигмина
• Эндоскопическая декомпрессия:
о Введение декомпрессионного зонда в поперечную ободочную кишку с целью удаления газа, находящегося в ее просвете
о Изолированное введение зонда в прямую кишку не так эффективно
• Накожная цекостомия:
о Установка накожного катетера («поросячий хвостик») в слепую кишку и удаление газа из ее просвета
• Хирургическая цекостомия:
о ± Цекопексия (забрюшинная фиксация слепой кишки с целью предотвращения заворота)
о ± Резекция слепой кишки
• При хронической псевдообструкции кишечника:
о Эффективное медикаментозное лечение отсутствует
о Субтотальная колэктомия приводит к уменьшению выраженности симптоматики у большинства пациентов с хронической псевдообструкцией кишечника

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Диаметр слепой кишки больше 12 см (на рентгенограммах в положении лежа на спине в прямой проекции):
о В то же время, у многих пациентов, страдающих хроническим запором, (либо при илеусе) поперечный размер просвета кишки может быть больше, при этом не происходит перфорации
• Диаметр ободочной кишки всегда меньше на КТ по сравнению с рентгенограммами:
о Так, размер 8 см на КТ считается значительным расширением просвета

Хроническая интестинальная псевдообструкция

Хроническая интестинальная псевдообструкция – это функциональное заболевание кишечника, которое проявляется рецидивирующими приступами кишечной непроходимости. Патология связана с врожденными аномалиями нервно-мышечного аппарата ЖКТ либо с осложнениями различных аутоиммунных, эндокринных и других болезней. Основные симптомы: хронические боли в животе, расстройства стула, тошнота и рвота. Для диагностики используют рентгенографию ЖКТ, КТ или МРТ брюшной полости, глубокую биопсию стенки кишечника. Лечение включает специальную диету, медикаментозную терапию, хирургические операции.

МКБ-10

Общие сведения

Хроническая интестинальная псевдообструкция (ХИПО) была впервые описана в 1958 году после операционной находки дилатированных петель кишечника при отсутствии анатомических причин непроходимости. Заболевание встречается достаточно редко: около 1 случая на 100 тыс. населения, причем мужчины болеют на 20% чаще. Манифестация ХИПО возможна в любом возрасте – от периода младенчества до пожилого возраста. Основной проблемой патологии является ее тяжелое течение и инвалидизирующий характер, что требует от врачей поиска новых методов диагностики и лечения.

Причины

Первичная интестинальная псевдообструкция связана с врожденными и генетическими нарушениями нервно-мышечных структур. В последние десятилетия была установлена связь заболевания с Х-сцепленными мутациями и митохондриальными аномалиями. Наследственный характер подтверждается наблюдениями семей, представители разных поколений которых имели признаки ХИПО. Намного чаще встречается вторичная псевдообструкция, которая вызвана рядом причин:

Аутоиммунные заболевания. Нарушения работы ЖКТ характерны для ревматоидного артрита, склеродермии, системной красной волчанки и дерматомиозита. Глютеновая непереносимость (целиакия) способна осложнятся функциональной кишечной непроходимостью.
Эндокринные болезни. Чаще всего от хронической псевдообструкции страдают больные сахарным диабетом, у которых возникают множественные нейропатии. Распространенной причиной является гипотиреоз, поскольку гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции работы внутренних органов.
Неврологические заболевания. Функциональная непроходимость наблюдается при болезни Паркинсона, болезни Гиршпрунга, митохондриальной нейрогастроинтестинальной энцефалопатии. Причиной патологии могут выступать различные формы миопатии: мышечная дистрофия Дюшена, митохондриальная миопатия.
Инфекции. Нарушение кишечной моторики наблюдаются у некоторых пациентов с хронической цитомегаловирусной инфекцией, заражением вирусом Эпштейна-Барр. Редким фактором риска ХИПО является американский трипаносомоз, известный как болезнь Шагаса.
Прием лекарств. Тяжелые расстройства моторики и иннервации кишечных петель возможны при длительном лечении трициклическими антидепрессантами, антихолинергическими препаратами, наркотическими анальгетиками.

Патогенез

Хроническое интестинальная псевдообструкция возникает при мышечных или неврологических нарушениях. Зачастую присутствуют оба механизма. При миопатической патологии наблюдается отсутствие перистальтики на одном или нескольких участках кишечника, что затрудняет продвижение пищевых и каловых масс. Невропатический вариант проявляется некоординированными и неэффективными перистальтическими волнами, которые вызывают кишечную непроходимость.

Замедленная эвакуация кишечного содержимого становится причиной бактериального роста в тонкой кишке, дисбактериоза и расстройств пищеварения. Секреторная диарея вкупе с неполным всасыванием питательных веществ становится причиной белково-энергетической недостаточности, нехватки микроэлементов и витаминов. При длительной колонизации ЖКТ бактериями есть риск транслокации возбудителей с развитием сепсиса.

По механизму нарушения моторики кишечника выделяют миопатическую, невропатическую и смешанную формы. В отдельную категорию относят интестинальную псевдообструкцию, которая связана с поражением интерстициальных клеток Кахаля, отвечающих за ритмическую электрическую активность в ЖКТ. В практической гастроэнтерологии большое значение имеет классификация болезни по причинам развития на 2 группы:

1. Первичная. Возникает у пациентов, не имеющих сопутствующих гастроэнтерологических или других проблем. Связана с поражениями нервов и мышц пищеварительного тракта. Первичную псевдообструкцию подразделяют на 3 подкатегории:

Врожденная. Выявляется у ребенка с рождения и зачастую обусловлена внутриутробными нарушениями развития пищеварительной трубки.
Семейная. Связана с определенными генетическими аномалиями, которые передаются по наследству.
Спорадическая. Причину патологии невозможно определить с помощью доступных медицине диагностических тестов.

2. Вторичная. Характерна для взрослых пациентов, обусловлена различными соматическими и неврологическими нарушениями.

Симптомы

Клинические проявления хронической интестинальной псевдообструкции зависят от формы заболевания, локализации и протяженности пораженных участков кишечника. При первичной ХИПО манифестация происходит в периоде новорожденности (тяжелая форма) либо спустя несколько месяцев жизни ребенка. Развитие вторичной псевдообструкции тесно связано с имеющимися у пациента хроническими заболеваниями, поэтому появление симптоматики возможно в разном возрасте.

Основным признаком болезни являются постоянные симптомы нарушения кишечной проходимости. Они представлены болями и спазмами в животе, вздутием и неприятным бурлением. Более 75% пациентов жалуются на периодическую тошноту и рвоту, особенно после употребления больших количеств пищи. У 40% людей возникают хронические запоры. До 20% больных страдают от периодических поносов с выделением зловонного кала, имеющего зеленоватый оттенок.

При интестинальной псевдообструкции симптоматика беспокоит пациентов длительное время и характеризуется периодическими обострениями. Во время приступа ХИПО больные жалуются на сильнейшие боли по всему животу, задержку стула, многократную рвоту. Такие проявления напоминают механическую кишечную непроходимость, что часто становится причиной диагностических ошибок на первом этапе обследования.

При хронической интестинальной псевдообструкции возможно развитие коморбидных состояний, которые имеют такой же патофизиологический механизм. К ним относят гастропарез, дисфункцию мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Пациенты страдают от пузырно-мочеточникового рефлюкса, атонии мочевого пузыря, гидронефроза. У детей растяжение мочевых путей в сочетании с патологиями толстого и тонкого кишечника выделяется в отдельный синдром.

Около 19% взрослых пациентов страдают от комплексного митохондриального синдрома, который дополняется признаками псевдообструкции. У таких больных на фоне тяжелых нарушений перистальтики наблюдается стремительное похудение, авитаминозы, патологии репродуктивной функции. Характерны полиморфные неврологические симптомы, которые представлены периферической полинейропатией, нечеткой координации движений, снижением слуха и зрения.

Чаще всего пациенты с жалобами на сильные боли и задержку стула направляются на консультацию к врачу-хирургу. По показаниям к обследованию привлекают гастроэнтеролога, нутрициолога, уролога. Важное значение имеет определение хронического характера симптомов, исключение «острого живота» – показания к неотложной операции. Чтобы подтвердить интестинальную псевдообструкцию, назначаются следующие методы диагностики:

Рентгенография ЖКТ. На обзорной рентгенограмме определяется большое количество воздуха во всех отделах кишечника. Исследование с пероральным контрастированием выявляет отсутствие перистальтики (при миопатической форме) или хаотичные перистальтические волны (при нейропатическом варианте), задержку бариевой взвеси в тонкой кишке более 24 часов.
КТ органов брюшной полости. Компьютерную томографию назначают в сложных диагностических ситуациях, чтобы определить врожденные патологии пищеварительного тракта, выявить участки расширения, визуализировать сопутствующие урологические аномалии. По показаниям диагностика дополняется МРТ.
Манометрия. Функциональная диагностика направлена на уточнение характера и вида хронической псевдообструкции. Для интестинальной миопатии характерно снижение амплитуды сокращений мышц. При нейропатической форме ХИПО определяются нескоординированные сокращения нормальной силы.
Биопсия кишечника. Для информативной диагностики необходима глубокая интраоперационная биопсия кишечной стенки. При гистологическом исследовании биоптатов определяют увеличение числа нейронов, кальцификацию базальных ядер, эозинофильную инфильтрацию. Картина дополняется дегенерацией миофибрилл.

Дифференциальная диагностика

ХИПО необходимо отличать от механических причин обструкции ЖКТ, чтобы адекватно выбрать лечебную тактику. Дифференциальными признаками выступают хронический характер заболевания, отсутствие чаш Клойбера на рентгенограмме. Заболевание дифференцируют с тяжелой формой синдрома раздраженного кишечника (СРК), инертной кишкой, маскированной депрессией.

Лечение хронической интестинальной псевдообструкции

Консервативная терапия

Лечение начинается с диетотерапии. Для облегчения гастроинтестинальных симптомов пациентам назначают дробное частое питание, увеличение процента белковой пищи и сокращение потребления жиров. С целью коррекции нутритивных нарушений назначают витаминные и аминокислотные добавки. При невозможности самостоятельного потребления пищи применяют зондовое или парентеральное питание. Обязательно используют симптоматическую медикаментозную терапию:

Прокинетики. Применяются лекарства из групп аналогов соматостатина, ингибиторов холинэстеразы, агонистов серотониновых рецепторов. Препараты улучшают моторику кишечника, способствуют продвижению пищевых масс, уменьшают интенсивность диспепсических расстройств.
Антибиотики. Противомикробные медикаменты назначаются при синдроме избыточного бактериального роста (СИБР), чтобы купировать кишечные расстройства и предупредить генерализацию инфекции.

Хирургическое лечение

При декомпенсированной форме ХИПО требуется наложение стомы для беспрепятственного выведения кишечного содержимого, что позволяет уменьшить рвоту и облегчить самочувствие пациентов. При нарушении перистальтики ограниченного сегмента кишки применяют его оперативное удаление с наложением анастомоза. Рефрактерные формы заболевания требуют изолированной или мультивисцеральной трансплантации кишечника.

Прогноз и профилактика

Адекватные терапевтические программы способны уменьшить клинические проявления ХИПО, однако заболевание носит хронический и неизлечимый характер. Расстройства пищеварения составляют преграду для активной жизни пациентов, могут стать причиной инвалидности, поэтому прогноз сомнительный. Профилактика хронической псевдообструкции не разработана из-за разнообразия и неясности этиопатогенетических факторов.

1. Хроническая интестинальная псевдообструкция: трудности диагностики и лечения. Клиническое наблюдение/ И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун, А.И. Парфенов// Терапевтический архив. – 2021. – №8.

2. Хроническая интестинальная псевдообструкция/ А.И. Парфенов, Л.М. Крумс, С.В. Быкова, О.В. Ахмадулина// Терапевтический архив. – 2020. – №12.

3. Этиология и патофизиология хронического интестинального псевдообструктивного синдрома у детей II часть. Первичные и вторичные хронические псевдообструктивные синдромы у детей и взрослых/ Ю.В. Аверьянова, А.Ю. Разумовский, А.Э. Степанова// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2016. – №2.

Компьютерная томография кишечника: цена в Москве, показания и правила подготовки

Компьютерная томография является неинвазивным методом исследования, суть которого заключается в получении детальных снимков внутренних органов посредством рентгеновского излучения. КТ кишечника позволяет выявить те или иные патологические процессы на самых ранних стадиях развития, легко поддающихся лечению. Поэтому данная диагностическая процедура широко применяется в области гастроэнтерологии.

Сделать КТ кишечника в Москве можно в одном из современных медицинских центров – Юсуповской больнице. Клиника оснащена инновационным диагностическим оборудованием, в том числе – компьютерным томографом высокого класса, позволяющим с максимальной точностью обнаружить те или иные патологии на начальных этапах развития.

КТ кишечника: суть исследования

Метод компьютерной томографии, применяющийся в гастроэнтерологии, заключается в сочетании использования рентгеновской установки и компьютерной обработки полученного изображения кишечника. Подобная технология обеспечивает получение более полной и четкой картины, в отличии от обычного рентгеновского обследования.

Эффективность КТ кишечника позволяет назвать данную процедуру виртуальной колоноскопией. Подобную детальную оценку состояния кишечника может предоставить только инвазивный метод – эндоскопическое исследование, которое проводится через прямую кишку. Однако большинство пациентов воспринимают колоноскопию негативно, так как эта процедура достаточно болезненная, её проведение зачастую сопровождается психологическим дискомфортом, поэтому на сегодняшний день наиболее востребованным диагностическим методом считается именно компьютерная томография кишечника.

Компьютерный томограф является аппаратом, оснащенным рентгеновскими трубками и приемными детекторами, которые располагаются друг напротив друга в кольцевой платформе. В ходе исследования пациента помещают в эту платформу, которая напоминает туннель. В процессе сканирования платформа томографа вращается вокруг тела пациента.

Полученные срезы обрабатываются в компьютерной станции, где формируется детальное изображение кишечника.

КТ кишечника: показания

Чаще всего компьютерная томография кишечника, как и КТ прямой кишки пациентам Юсуповской больницы назначается при подозрении на наличие полипов и онкологических образований в этом органе.

Полипы представляют собой доброкачественные выросты, обладающие высокой вероятностью перерождения в злокачественное новообразование. По мнению специалистов, раннее выявление и удаление подобных образований на начальных этапах развития предотвращает озлокачествление патологического процесса. Для этого рекомендуется применение компьютерной томографии.

Профилактический осмотр кишечника необходимо проводить и мужчинам, и женщинам старше 50 лет. Компьютерная томография, в идеале, должна выполняться каждые пять лет, колоноскопия – минимум раз в десять лет. Лицам, имеющим отягощенный семейный анамнез по раку кишечника или хронический полипоз, КТ кишечника необходимо проходить уже после 36-40 лет и намного чаще, чем другим категориям.

Компьютерная томография кишечника также назначается при воспалительных процессах и кровотечениях в органе. КТ кишечника обеспечивает быстрое и безболезненное определение источника проблемы, оценку объема и расположения патологического процесса.

Кроме того, скрининг кишечника проводится в качестве контрольного мероприятия в ходе лечения заболеваний в этой части организма, позволяющего оценить результативность терапии.

Компьютерная томография кишечника: подготовка к исследованию

Перед проведением КТ кишечника пациент должен его очистить. Для того, чтобы обеспечить лучшую визуализацию желудочно-кишечного тракта, необходимо освободить его от каловых и пищевых масс. Не позднее, чем за трое суток до процедуры пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил питания:

исключение газообразующих продуктов (цельного молока, белокочанной капусты, бобовых, яблок, сырых продуктов и овощей в большом количестве, сладостей);
отказ от продуктов, закрепляющих кишечник (для предотвращения запоров);
отказ от послабляющих продуктов (во избежание вздутия живота).

За сутки до КТ кишечника необходимо соблюдать жидкостную диету: в больших количествах употреблять воду, чай, некрепкие бульоны. Кроме того, необходимо заняться очистительными мероприятиями, к которым можно отнести следующие:

выполнение клизмы;
прием препаратов ветрогонного действия и энтеросорбентов, способствующих избавлению от газов в кишечнике;
прием осмотического слабительного;
применение рентгеноконтрастных препаратов (растворов с йодом и барием), что позволит лучше дифференцировать патологии с остатками кишечного содержимого – назначается врачом перед проведением КТ кишечника с контрастом. Цена в Москве на данный вид исследования немного выше, чем на обычное КТ;
за один час до компьютерной томографии кишечника нужно выпить дополнительно 0,5 литра жидкости (очищенной воды).

Компьютерная томография кишечника: ход процедуры

Непосредственно перед процедурой пациента просят снять все вещи, избавиться от украшений, часов, посторонних предметов, мобильного телефона и т.д.

Затем обследуемого кладут на диагностический стол, оператор дает все нужные указания: принять необходимое положение (на бок, спину, живот). В случае необходимости для обеспечения неподвижности пациента, что необходимо для получения качественных снимков, конечности фиксируются с помощью специальных ремней.

Для проведения КТ кишечника требуется наполнение прямой кишки углекислым газом или воздухом. С этой целью в анальное отверстие пациента специалист вставляет тонкую трубку, через которую с помощью груши или насосом нагнетают газ. Данное мероприятие необходимо для того, чтобы максимально распрямить кишечные стенки, которые в норме имеют изгибы и складки. Благодаря «надуванию» кишки улучшается обзор для врача-радиолога и выявляются патологические процессы в скрытых участках.

После подготовки пациента перемещают в сам сканер, просят задержать дыхание, изменить положение тела для следующих срезов.

Длительность компьютерной томографии составляет, в среднем, 15 минут, после чего специалист удаляет газовую трубку и разрешает пациенту встать.

КТ кишечника: что показывает исследование?

Интерпретация снимков в Юсуповской больнице выполняется квалифицированным врачом-рентгенологом. Он занимается подробным описанием участков, вызвавших подозрения, расшифровкой отклонений от нормальных показателей. Итоги анализа подводит лечащий врач, который назначил проведение компьютерной томографии.

Томограмма позволяет различить состояние рельефа слизистой оболочки кишечника, толщину и структуру его стенок. Кроме того, на ней отображается визуализация воспалительных очагов, эрозивных изменений, изъязвлений, опухолей. Могут быть обнаружены КТ признаки жиросодержащего образования толстой кишки.

Компьютерная томография не позволяет обнаружить наличие мелких поражений (менее одного миллиметра), т. е. выявить признаки патологии на самых ранних стадиях развития. К тому же с помощью КТ нельзя составить оценку слизистой кишечника и изъять материал для последующего гистологического исследования.

При выявлении опухолевых образований немедленно назначается проведение дополнительного эндоскопического обследования, кроме КТ. Колоноскопия предоставляет возможность осмотра найденного новообразования и сделать биопсию. Чаще всего одновременно с колоноскопией производят удаление полипов.

КТ, колоноскопия: что лучше?

У многих пациентов КТ желудка и кишечника вызывает некоторые опасения, природа которых заключается в использовании радиоизлучении. Однако необходимо понимать, что доза рентгеновского излучения достаточно мала, чтобы оказать негативное влияние на человеческий организм. Перед назначением КТ квалифицированный врач Юсуповской больницы принимает во внимание все выявленные противопоказания и проводит оценку возможных рисков. Для проведения компьютерной томографии необходимы определенные показания, без наличия которых её не назначают.

Колоноскопия компьютерной томографии проигрывает во многом. КТ имеет ряд преимуществ перед эндоскопическим исследованием, к ним относят:

неинвазивность процедуры;
отсутствие болезненных и дискомфортных ощущений;
короткие сроки проведения процедуры;
возможность визуализации кишечника в целом, в отличии от колоноскопии, позволяющей сделать оценку только ограниченных участков слизистой кишечника;
визуализация тканей, окружающих кишечник, благодаря чему можно обнаружить заболеваний других органов малого таза;
возможность проведения КТ больным с обструкцией кишки, опухолью большого размера, сильным кровотечением, когда затруднено введение эндоскопа;
более легкое прохождение исследования для пожилых, ослабленных пациентов;
независимость результатов компьютерной томографии от человеческого фактора, в отличии от колоноскопии, где важная роль принадлежит внимательности и опыту врача.

К недостаткам метода КТ можно отнести невозможность уточнения характера опухолевого образования: для того, чтобы установить точный диагноз, пациенту все равно будет назначено проведение колоноскопии с биопсией.

Абсолютным противопоказанием к компьютерной томографии кишечника является беременность. Рентгеновское излучение может негативно сказаться на состоянии плода, вызвав аномалии его развития. Кроме того, КТ кишечника не проводится пациентам младше 14 лет.

Не применяется компьютерная томография кишечника также для пациентов с ожирением (если масса тела превышает 130-160кг), так как они элементарно не помещаются в томограф.

При острых болях, сильной перистальтике, активной стадии воспалительного процесса КТ кишечника необходимо выполнять после того, как состояние улучшится.

КТ: кишечника цена процедуры

Стоимость подобного обследования зависит от следующих параметров:

вида и класса томографа;
количества выполненных срезов (16-64);
необходимости применения контрастного вещества и объема введенного препарата (рассчитывается в соответствии с массой тела больного).

Компьютерная томография с контрастом в Москве стоит почти в два раза дороже, чем обычная, однако данное исследование является более информативным. КТ тонкого кишечника с контрастом (цена около 10 000 рублей), компьютерная томография прямой кишки (цена 9 000 – 10 000 рублей). Стоимость подобных исследований без применения контрастного вещества составляет около 5 000 рублей.

Читайте также: