Рентгенограмма, КТ, МРТ при маделунговской деформации

Обновлено: 03.05.2024

Магнитно-резонансная томография считается в медицинской среде одним из наиболее информативных методов анализа состояния позвоночника человека. Использование метода магнитного резонанса помогает составить наиболее подробную картину патологии, начать ее правильное лечение и скорректировать набор методов, который используется на данный момент.

Важной особенностью МРТ является отсутствие вредного воздействия на организм. Так, при поиске разных вариантов патологий позвоночного столба и травм, хорошо показывает себя рентген и КТ. Но при этом нужно дозировать их применение, потому что в основе эффективности такого метода лежат рентгеновские лучи.

При поиске сколиоза врачи также рекомендуют использовать магнитно-резонансную томографию. Она помогает не только выявить основные признаки проблемы, но и понять, какой урон она наносит различным структурам позвоночника.

Покажет ли МРТ позвоночника сколиоз

На вопрос о том, сможет ли проведение МРТ показать наличие у пациента сколиоза, можно однозначно ответить утвердительно. В процессе работы аппарата создается большое количество снимков анализируемой области. Это помогает составить проработанную трехмерную модель, определить наличие искривления.

Так как модель на МРТ получается трехмерной, и врач может детально ее рассмотреть, можно утвердительно говорить о наличии деформации, а также о степени искривления, которая характерна для конкретного пациента.

При этом в некоторых случаях вместо магнитно-резонансной томографии врачи все-таки используют рентген. В таком варианте удается получить изображение, как в коронарной, так и в сагиттальной плоскостях, понять, с каким типом деформации приходится иметь дело.

Рентгенография с применением современных аппаратов дает достаточно четкую картину, оказывается информативной. Она помогает понять, какой у пациента вариант сколиотической патологии:

Структурный. Формируется на фоне различных негативных процессов, протекающих непосредственно внутри самого позвоночника.
Неструктурный. В таком случае деформация начинает формироваться под действием разных вариантов внешних факторов. К ним относятся такие, как чрезмерный тонус мускулатуры, получение травмы и многие другие.

Исследования помогают установить и различные сопутствующие поражения. К ним относится грыжа диска и многие другие.

Особенности использования МРТ позвоночника при поиске сколиоза

Рентген часто выбирается вместо МРТ, потому что он стоит дешевле. Это позволяет многим пациентам сэкономить деньги. Но оборотная сторона такой экономии – недостаточная информативность получаемых показаний.

Часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда стандартный сколиоз приводит к различным дополнительным поражениям. Это оказывает негативное влияние на организм пациента, поэтому ранняя диагностика крайне важна.

Именно здесь пригодится МРТ – оно дает значительно больше важной информации, которую врач сможет в дальнейшем использовать для анализа причин деформации, последствий. Таким образом удается формировать правильный метод лечения.

МРТ значительно превосходит другие средства по степени информативности, когда речь заходит об определении текущего состояния мягких тканей.

Кроме самого сколиоза, также удается получить представление о состоянии спинного мозга, хрящевых дисков, нервов, мышц, сухожилий и связок.

Основным показанием для назначения именно магнитно-резонансной томографии становится постепенное появление неврологических симптомов. При проведении МРТ удается определить множество поражений, которые обычно сопутствуют запущенному, прогрессирующему склерозу. К ним относятся такие, как:

Локальное нарушение кровообращения.
Грыжи.
Очаги воспаления разной локализации.
Компрессия нервов.
Миелоишемия.

Применение МР-сканирования отлично показывает себя в том случае, если есть цель установить наличие инфекционных заболеваний. Это обеспечивает контроль развития многих видов болезней, которые могут оказать значительное негативное влияние на состояние пациента.

Особенно важным становится проведение именно магнитно-резонансного сканирования позвоночника в том случае, если у ребенка развивается патология в идиопатической форме.

Причина заключается в том, что часто это становится следствием появления опухоли, которая затрагивает спинной мозг пациента. В таком случае МРТ станет важным шагом при подготовке к профессиональному хирургическому вмешательству.

Проведение МРТ помогает сформировать объемную модель обследуемой области, а также получить данные по постепенному развитию сколиотических изменений. Проверка состояния соседних мягких тканей дает представление о том, насколько сильно они оказались поражены, дала ли деформация дополнительные осложнения.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при маделунговской деформации

Маделунговская деформация - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Приобретенное искривление запястья вследствие повреждения дистальной зоны роста лучевой кости

б) Визуализация:
• Морфологические изменения, выявляемые всеми методами лучевой диагностики:
о Наклон дистальных отделов лучевой кости в сторону ладони и локтевой кости
о Уменьшение угла запястья
о Удлинение локтевой кости и ее дорсальный подвывих
о Треугольная форма полулунной кости
о Отсутствие сустава между полулунной костью и трехгранной
о Отсутствие сигмовидной выемки в дистальных отделах лучевой кости
• Чаще изменения выявляют с обеих сторон
• Выраженность изменений с разных сторон может отличаться
• МРТ:
о Полоска зоны роста на ладонной/локтевой стороне лучевой кости
о Патологические изменения локтевой поверхности метадиафиза лучевой кости - костный вырост или киста
о Патологическая наружная связка, натянутая между запястьем (трехгранной костью) и лучевой костью (толстая, гипоинтенсивная)
о Гипертрофия короткой лучеполулунной связки (Викерса): отходит от локтевого края лучевой кости, прикрепляется к ладонному краю полулунной кости
о Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (ТФХК) истончен, наблюдается прикрепление лучевой кости под углом

(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: определяется маделунговская деформация: относительно более длинная и прямая локтевая кость, наклон лучевой кости в сторону локтевой. Лучезапястный угол уменьшен. Обратите вминание на костный вырост на медиальной поверхности метафиза лучевой кости, к которому прикрепляется аномальная связка.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ на дорсальной стороне запястья визуализируется аномальная лучетрехгранная связка, прикрепляющаяся к медиальной поверхности метафиза лучевой кости. Следует отметить раннее закрытие медиальной зоны роста лучевой кости, что обусловило развитие деформации кости. (Слева) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется лучетрехгранная связка, прикрепляющаяся к медиальной поверхности метафиза лучевой кости.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируются утолщенные лучетрехгранная и лучеполулунная связки, прикрепляющиеся к медиальной поверхности лучевой кости в области патологически измененной сигмовидной вырезки. Обратите внимание на дорсальный подвывих локтевой кости, над которой проходят истонченные сухожилия разгибателей. Аналогичные изменения были выявлены и в другой конечности, что часто наблюдается при маделунговской деформации.

в) Дифференциальная диагностика:
• Дисхондростеоз (синдром Лери-Вейлля)
• Синдром Шерешевского-Тернера
• Перелом дистальных отделов лучевой кости у детей
• Наследственная форма множественных экзостозов

г) Клинические особенности:
• Развивается в детском возрасте, в подростковом возрасте деформация усиливается
• Лица мужского пола < лица женского пола (соотношение 1:3-5)
• Лечение обычно консервативное

Диагностика деформации Маделунга на снимках МРТ и КТ запястья

3. Хромосомные аномалии (Х-сцепленная мутация, синдром Тернера).

Какой метод диагностики деформации Маделунга выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Что покажет рентген запястья при деформации Маделунга

Особенности пораженных суставов дистальной суставной поверхности лучевой кости:

Увеличение наклона суставной поверхности лучевой кости по направлению к локтевой кости: широкий угол между дистальной суставной поверхностью и перпендикулярной линией к длинной оси лучевой кости, измеряемый в прямой проекции (нормальные значения: 21—23°);
Наклон ладони: увеличение угла между дистальной суставной поверхностью лучевой кости и линией, перпендикулярной к длинной оси лучевой кости, измеряемый в боковой проекции (нормальные значения 10-15°).
Искривление дистального отдела лучевой кости в дорсальном и радиальном направлении.
Укорочение лучевой кости, изменение длины: локтевая кость длиннее, чем лучевая.
Инконгруэнтность суставных поверхностей - возможна инкогруэнтность дистального лучелоктевого сустава.
Преждевременное закрытие зоны роста в локтевой части дистального отдела лучевой кости.
Очаговая остеопения в локтевой части дистального отдела лучевой кости.
Треугольная (каплевидная) деформация дистального эпифиза лучевой кости и V-образная конфигурация проксимального отдела запястья.
Экзостозы в локтевой части дистального отдела лучевой кости.
Относительный дорсальный подвывих локтевой кости в сравнении с лучевой костью и костями запястья или ладонный подвывих костей запястья.

а, b Рентгенологическое исследование предплечья при деформации Маделунга : а) Укорочение лучевой кости и У-образная конфигурация костей запястья. b) Рентгенологическое исследование после проведения лечения. Костная мозоль после разведения лучевой кости.

Что покажет КТ костей запястья при деформации Маделунга

При необходимости проведение КТ для получения трехмерного изображения деформации Маделунга .

Типичные проявления болезни Маделунга

Укорочение и смещение лучевой кости (деформация в виде штыка)
«Лучевая косорукость» у пациентов с выраженной деформацией
Прогрессирующее усиление деформации до прекращения роста
Прогрессирование деформации сочетается с увеличением болевого синдрома и уменьшением степени подвижности
Нарушается преимущественно супинация ладони и дорсальное сгибание.

Методы лечения

Зависят от возраста пациента, выраженности деформации, клинических симптомов и рентгенологических признаков.

Физиолизис Виккера при выявлении деформации до прекращения роста костного скелета:

Локтеладонное выпрямление с частичной резекцией пораженных эпифизов
Сохраняется только часть эпифиза
Стимуляция компенсаторного роста.

Остеотомия лучевой кости:

при позднем выявлении деформации
обычно коррекционная остеотомия лучевой кости для восстановления адекватной суставной поверхности дистального лучелоктевого сустава
При избыточной длине локтевой кости остеотомия с целью укорочения локтевой кости также является методом выбора
Альтернативный метод: растяжение лучевой кости с использованием аппарата Илизарова.

Резекция дистальной головки локтевой кости - для восстановления вращения.

Артродез запястья - для лечения выраженных вторичных дегенеративных изменений.

а) Определение:
• Приобретенное искривление запястья вследствие повреждения дистальной зоны роста лучевой кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наклон дистальных отделов лучевой кости в сторону ладони и локтевой кости
- Уменьшение лучезапястного угла
- Удлинение локтевой кости и ее дорсальный подвывих
• Локализация:
о Чаще двухсторонняя:
- Может наблюдаться асимметричная тяжесть поражения
• Морфология:
о Различная выраженность деформации

(Слева) Маделунговская деформация. При МРТ в коронарной плоскости в режиме Т2* GRE (1-й срез из 4-х) визуализируются локтевая кость и большая часть лучевой. Кости запястья не выявляются, поскольку расположены ближе к ладони. Видна часть патологической лучетрехгранной связки, в области прикрепления которой к метадиафизу лучевой кости определяются кисты.
(Справа) При МРТ в коронарной плоскости в режиме Т2* GRE (следующий срез) визуализируется толстая патологическая лучетрехгранная связка.

2. Рентгенография при маделунговской дерформации:

• Маделунговская деформация: о Лучевая кость:
- Относительное укорочение эпифиза с медиальной (локтевой) стороны обусловливает треугольную его форму:
Может наблюдаться преждевременное слияние медиальной (локтевой) части эпифиза лучевой кости
- Выраженный наклон дистальной суставной поверхности лучевой кости в сторону локтевой кости (латеральное искривление дистальных отделов лучевой кости)
- Выраженный наклон дистальной суставной поверхности лучевой кости в сторону ладони (дорсальное искривление дистальных отделов лучевой кости)
- В метафизе лучевой кости со стороны локтевой кости может визуализироваться костный вырост или киста, расположенные - на 3 см проксимальнее щели лучезапястного сустава
- Расширение щели дистального лучелоктевого сустава (ДЛЛС)
- Отсутствие сигмовидной выемки в дистальных отделах лучевой кости препятствует образованию сустава с локтевой костью
о Локтевая кость:
- Нормальной или увеличенной длины; выглядит удлиненной по сравнению с лучевой костью
- Дорсальный подвывих; нарушено сочленение костей в дистальном лучелоктевом суставе
- Может наблюдаться избыточный рост головки локтевой кости
о Запястье:
- Уменьшение лучезапястного угла (в норме 130-137°)
- Кости запястья сочленяются только с лучевой костью, локтевая при рентгенографии в боковой проекции визуализируется позади лучевой кости
- Запястье приобретает треугольную форму с вершиной в полулунной кости
- Полулунная кость смещается проксимально, образуя сустав с укороченной и деформированной медиальной частью дистального эпифиза лучевой кости:
При большом диастазе между лучевой и локтевой костями вклинивается полулунная кость
- Суставная поверхность трехгранной кости в месте сочленения с полулунной костью отсутствует или деформирована
- Различная выраженность остеоартроза: сужение суставной щели, склерозирование

• Антимаделунговская деформация:
о Дорсальный наклон суставной поверхности лучевой кости о Дорсальное смещение костей запястья, сохраняется их сочленение с лучевой костью
о Ладонный подвывих локтевой кости

• Вариант деформации запястья в виде шеврона:
о Треугольная форма запястья, вклинение полулунной кости между лучевой и локтевой костями
о Отсутствие дорсального или ладонного подвывиха дистального отдела локтевой кости
о Отсутствие клинических признаков деформации

3. КТ при маделунговской деформации:
• Используется редко, позволяет изучить взаиморасположение костных структур с помощью ЗО-реконструкции

(Слева) При МРТ в коронарной плоскости в режиме Т2* GRE определяются расположение костей запястья в виде треугольника и уменьшение лучезапястного угла. На этом срезе все еще выявляется толстая лучетрехгранная связка.
(Справа) При МРТ в коронарной плоскости в режиме Т2* GRE (срез проходит ближе к ладони) визуализируется толстая ладонная лучеполулунная связка. Следует отметить треугольную форму полулунной кости и интактность ладьевидно-полулунной связки. В этом случае дистальная зона роста лучевой кости полностью открыта. Эпифиз имеет треугольную форму и окутывает медиальную часть метафиза лучевой кости.

4. МРТ при маделунговской деформации:
• Костные структуры:
о Нормальный сигнал при всех последовательностях:
- Гиперинтенсивный сигнал от зоны роста при чувствительных к жидкости последовательностях
о Нарушение сочленения костей, аналогичное выявленному при рентгенографии:
- Лучелоктевой сустав и наличие проксимального смещения полулунной кости лучше всего оценить в аксиальной плоскости
о Деформация:
- Треугольная форма полулунной кости
- Суставная поверхность трехгранной кости в месте сочленения с полулунной костью отсутствует
- Отсутствие сигмовидной вырезки на дистальной поверхности лучевой кости
о Изменения зоны роста лучевой кости:
- Преждевременное слияние метафиза со стороны ладони и локтевой кости (костные или фиброзные мостики между метафизом и эпифизом)
о Изменения на локтевой поверхности метадиафиза лучевой кости:
- В области прикрепления наружной лучетрехгранной связки:
Костный вырост
Формирование кист
о Остеонекроз полулунной кости (редко)
о Различная выраженность остеоартроза:
- Истончение хряща
- Отек костного мозга
- Субхондральные кисты
- Остеофиты
• Связки:
о Измененная наружная (лучетрехгранная) связка:
- Утолщенная гипоинтенсивная связка, лучше выявляемая в коронарной плоскости
- Начинается от деформированной суставной поверхности трехгранной кости, проходит по проксимальной локтевой поверхности полулунной кости и прикрепляется к локтевой поверхности метадиафиза лучевой кости
о Гипертрофия короткой лучелоктевой связки (Викерса): начинается от локтевого края лучевой кости и прикрепляется к ладонному краю полулунной кости:
- Вероятно, способствует приобретению запястьем формы пирамиды
о Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (ТФХК):
- Истончен, наблюдается прикрепление лучевой кости под углом
• Сухожилия:
о Тендинопатия или разрыв сухожилий разгибателей (редко)

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Диагноз устанавливают по данным рентгенографии
о МРТ используется для выявления костных (фиброзных) мостиков между эпифизом и метафизом и патологического прикрепления связок

(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ определяются дорсальное смещение локтевой кости и отсутствие сигмовидной вырезки на лучевой кости. Полулунная кость смещена проксимально. Над локтевой костью натянуты истонченные сухожилия разгибателей.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: визуализируется медиальное смещение под углом дистальной суставной поверхности лучевой кости. Также выявляется удлинение локтевой кости. Наблюдаются выраженное сужение щели лучезапястного сустава и субхондральный склероз, свидетельствующие о далеко зашедшем остеоартрозе. Следует отметить наличие типичного костного выроста в области метадиафиза лучевой кости.

в) Дифференциальная диагностика маделунговской деформации:

1. Дисхондростеоз (синдром Лери-Вейлля):
• Мезомелический вариант карликовости
• Характеризуется деформацией кистей, аналогичной маделунговской при рентгенографии:
о При КТ на ранней стадии отсутствуют подвывих локтевой кости и относительная пронация запястья (в противоположность ранней стадии маделунговской деформации) о Поздняя стадия: отсутствие проксимального смещения полулунной кости к лучевой
• Лица мужского пола » лица женского пола
• Некоторые ученые считают изолированную маделунговскую деформацию одним из вариантов дисхондростеоза

2. Синдром Шерешевского-Тернера:
• Маделунговская деформация выявляется часто
• Прочие изменения костей:
о Уплощение, недоразвитие медиальной части верхней суставной поверхности большеберцовой кости и относительное удлинение медиального мыщелка бедренной кости
о Укорочение пястных костей
• Нарушение психического развития

3. Мукополисахаридозы:
• Маделунговская деформация может выявляться при синдромах Гурлер и Моркио
• Прочие изменения костей
о Веерообразные пястные кости
о Сужение вертлужной впадины, широкая крестцово-седалищная вырезка
о Гипоплазия тела L1:1 высоты его передней половины
о Веслообразные задние отрезки ребер

4. Перелом дистальных отделов лучевой кости у детей:
• Перелом Салтера-Харриса, проходящий через дистальный метафиз лучевой кости; раннее слияние метафиза в таком случае приводит к возникновению деформации
• Раннее слияние медиальных отделов метафиза лучевой кости может вызвать деформацию наподобие маделунговской

5. Наследственная форма множественных экзостозов:
• Образование экзостозов на широком основании в костях предплечья может привести к повреждению дистального лучелоктевого сустава и треугольной деформации дистального эпифиза лучевой кости
• Может привести к уменьшению лучезапястного угла
• Возможен вывих головки лучевой кости в локтевом суставе
• Патогномоничным признаком является обнаружение множественных экзостозов в других костях

г) Патология:

2. Микроскопия:
• Нормальные хондроциты в метафизе
• Нарушение расположения клеток в колоннах

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Видимая деформация
о Боли в кисти, ее слабость
о Ограничение объема движения (особенно разгибания, локтевого отведения и супинации кисти)
• Другие симптомы:
о Синдром запястного канала (редко):
- Обусловлен травмированием срединного нерва вследствие косого расположения запястного канала
о Разрыв сухожилий разгибателей (редко):
- Дорсальный подвывих истонченной и увеличенной головки плечевой кости

3. Течение и прогноз:
• Тяжесть клинических симптомов может не соответствовать выраженности нарушений, выявленных лучевыми методами диагностики
• После подросткового периода болевой синдром и ограничение объема движения могут перестать прогрессировать
• Изменения обусловливают раннее развитие остеоартроза, во многих случаях характеризующегося тяжелым течением

4. Лечение:
• Чаще всего консервативное:
о Иммобилизация
• В редких случаях выполняется хирургическое лечение:
о Показания: стойкий болевой синдром, слабость мышц кисти, выраженная деформация
о Укорочение локтевой кости:
- Укорочение локтевой кости, дистальное смещение полулунной кости и смещение запястья в сторону ладони
о Артродез ДПЛС и остеотомия локтевой кости (операция Совэ-Капанджи)
о Остеотомия лучевой кости (открытая или закрытая)
о Резекция костного мостика между метафизом и эпифизом
о Эпифизеодез (либо лучевой, либо локтевой кости)
о Артродез

е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Следует описать состояние метафиза лучевой кости:
о Формирование костного мостика в метафизе или раннее его слияние могут повлиять на тактику хирургического лечения
• Следует описать состояние связок:
о ТФХК, ладьевидно-полулунная, трехгранно-полулунная связки обычно интактны, однако может наблюдаться растяжение и истончение ТФХК
о Толстая лучеполулунная связка
о Толстая патологическая лучетрехгранная связка

ж) Список использованной литературы:
1. Farr S et al: Radiographic criteria for undergoing an ulnar shortening osteotomy in Madelung deformity: a long-term experience from a single institution. J Pediatr Orthop. ePub, 2015
2. Ghatan AC et al: Madelung deformity. J Am Acad Orthop Surg. 21(6)372-82, 2013
3. Stehling C et al: High resolution 3.0 Tesla MR imaging findings in patients with bilateral Madelung's deformity. Surg Radiol Anat. 31 (7):551-7, 2009
4. Zebala LP et al: Madelung's deformity: a spectrum of presentation. J Hand Surg Am. 32(9): 1393-401, 2007

Пациентам: КТ, МРТ, УЗИ, рентген. Что проверяют сканированиями?

Работать с заболеваниями внутренних органов особенно трудно, поскольку их нельзя увидеть. Раньше врачам приходилось лечить пациентов в прямом смысле “вслепую”, поскольку исследовать внутренние органы человека можно было только в процессе хирургического вмешательства. Сейчас врачам не обязательно брать в руки скальпель, провести диагностику помогают различные виды сканирований. Правда, пациенты относятся к такого рода обследованиям с опаской. Дело и в высокой стоимости некоторых процедур, и в страхе перед облучением. Давайте попробуем разобраться, в чём заключаются особенности тех или иных сканирований и когда к ним стоит прибегать.

Рентген

Наиболее старый и привычный метод визуализации человеческого тела. Применяют рентген повсеместно, от хирургии до стоматологии. Метод прост и понятен: человека облучают особыми лучами, которые легко проходят сквозь мягкие ткани и задерживаются в твёрдых. Благодаря этому принципу, на фотоплёнку или датчик, расположенные на противоположной от источника лучей стороне, передаётся изображение, а в распоряжение врача попадает рентгенография или рентгеноскопия.

Главные плюсы такого обследования: быстрота и стоимость. Рентгеновскими аппаратами оснащены практически все больницы, процедура проходит быстро и стоит недорого.

Главные минусы: облучение и качество изображения. При проведении рентгенографии пациент облучается, а картинка получается двумерной. Врач с трудом может разглядеть внутренние органы по отдельности, поскольку их тени перекрывают друг друга. Также невозможно детально разглядеть хрящевую ткань и мозг. Хрящи практически не задерживает лучи, мозг надёжно закрыт черепной коробкой. Для их исследования рентгенография не подойдёт.

Наиболее эффективно будет проводить рентгенографию при повреждениях костей, суставов и зубов.

Флюорография

Ещё один тип обследования, которому регулярно все жители нашей страны. Флюорографию “изобрели” почти сто лет назад. Это своего рода ускоренная рентгенография. Учёные предложили фотографировать экран с изображением, полученным при рентгенографии. Это позволило сделать процедуру более быстрой и массовой. Скрининг-тесты начали делать всем, чтобы выявлять скрыто протекающий туберкулёз лёгких.

Главный плюс процедуры — быстрота, главный минус — качество изображения. Пациент также получает дозу облучения, а врач довольно размытую картинку, поэтому флюорографию рекомендуется дополнять анкетированием и лабораторными тестами на наличие туберкулёза.

Маммография

Отдельный вид рентгенографии, разработанный для диагностики заболеваний молочной железы, поэтому проходят маммографию женщины. О рекомендуемом возрасте для проведения процедуры единого мнения нет. Маммография помогает убедиться в отсутствии злокачественной опухоли с точностью до 89%. Считается, что женщины должны проходить обследования регулярно, начиная с 39 лет, хотя некоторые онкологические сообщества рекомендуют обследоваться с более молодого возраста.

Маммографию назначают для диагностики рака молочной железы, процедура проходит быстро, это плюс, но пациентку облучают, а риск неверного диагноза остаётся, это минус. Маммография может быть цифровой и плёночной, цифровая маммография обеспечивает получение более чёткого снимка.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография тоже осуществляется по принципу рентгенографии, но в результате врач получает не плоскую двухмерную картинку, а трёхмерное изображение. Это достигается путём одновременного создания большого числа снимков, которые собираются в единое изображение. Датчики компьютерного томографа обладают высокой чувствительностью и различают огромное количество оттенков, поэтому врач может детально рассмотреть все кости и органы пациента. Дополнительно повысить качество изображения можно, если ввести пациенту специальное вещество, так называемый “контраст”. Контраст помогает отличить здоровые ткани от изменённых и обнаружить аномальные структуры в организме, а также даёт возможность детально изучить состояние сосудов. КТ с контрастом назначают не в каждом случае, часто достаточно простой компьютерной томографии.

КТ делается быстро, с его помощью проводить скрининг на рак лёгких. Также можно использовать компьютерную томографию непосредственно во время проведения хирургических операций.

Недостатками КТ можно считать высокую лучевую нагрузку на пациента. Поэтому КТ не назначают беременным женщинам, детям и пациентам с избыточным весом (более 200 килограмм).

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Главное преимущество такого способа исследования — безопасность. УЗИ можно делать даже беременным женщинам, кроме того, приборы УЗИ-приборы мобильны, их легко можно поставить в палате пациента, чтобы наблюдать за состоянием органов и кровотока в режиме реального времени.

Однако УЗИ не может обеспечить картинку высокой чёткости, поэтому использование этого метода исследование ограничено, например, при помощи УЗИ нельзя диагностировать заболевания ЖКТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Принцип МРТ основывается на свойстве ядер атомов реагировать на сильное магнитное поле. Расчёт идёт на реакцию ядер водорода, которых много в составе молекул воды, а тело человека, как известно, на 60% состоит из воды. Попадая в магнитное поле, ядра атомов ориентируются вдоль него, их можно возбуждать и фиксировать энергию, которые они будут отдавать при ослаблении воздействия, т.е. “расслаблении”. Компьютерный анализ позволяет преобразовать полученную информацию и определить расположение, плотность и структуру тканей в организме.

МРТ позволяет “разглядеть” хрящи, мягкие ткани и мозг человека, при этом не оказывая вредного воздействия, поэтому процедуру можно проводить всем и сколько угодно раз. Однако исследование занимает много времени, кроме того, томографы закрытого типа могут вызывать приступы клаустрофобии. Правда, есть аппараты открытого типа. Нельзя проводить процедуру МРТ людям, у которых в тело вживлены электроприборы (например, кардиостимуляторы) или металлические имплантаты.

МРТ будет эффективно при исследовании опухолей, мозга и аномалиях развития сосудов.

Сцинтиграфия, ОФЭКТ, ПЭТ

Пожалуй, это одни из самых редких процедур нашего списка. Эти методы обследований основаны на лучевой диагностике, только используется она наоборот. Пациента не облучают снаружи, а вводят ему специальный радиоактивный препарат, чтобы заставить “светиться изнутри”. Сначала учёными была придумана и опробована сцинтиграфия. С её помощью удавалось получить двухмерные изображения. Затем исследования пошли дальше и была изобретена однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), а вслед за ней и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Разница между этими методами скорее техническая, в них используются разные радиофармпрепараты и разные типы детекторов, которые фиксируют излучение из тела пациента.

Возникает вопрос: “Зачем такие сложности?”. Дело в том, что благодаря этим процедурам на снимках можно увидеть образования, которые не видны на снимках, полученных путём внешнего облучения. Метастазы и опухоли могут появляться внутри костей или органов и долгое время не проявляться. Радиофармпрепарат вводится внутрь организма и накапливается в тканях, что позволяет “подсветить” определённые участки.

Основной минус этого метода обследования — стоимость. Радиофармпрепарат разрабатывается индивидуально для каждого пациента, кроме того, пациент получает лучевую нагрузку, да и сама процедура более сложная, нежели те, которые мы описывали ранее. Однако в некоторых случаях без неё не обойтись, например, при онкологических и неврологических заболеваниях, диагностике болезней сердца и щитовидной железы.

Гибридные методы визуализации

Наверное, наука не была бы наукой, если бы постоянно не двигалась вперёд и не пыталась создавать новое из старого. Так, врачи начали объединять различные методы сканирования, чтобы получить ещё более подробное и качественное изображение. ПЭТ и ОФЭКТ объединяют с КТ, МРТ дополняют ПЭТ. Такие эксперименты стоят недёшево, но иногда могут помочь принять решение о дальнейшем лечении пациента.

Читайте также: