Рентгенограмма, КТ, МРТ эндопротеза коленного сустава
Обновлено: 27.04.2024
МРТ или КТ коленного сустава — это два высокоэффективных метода диагностики организма человека, а вот какой из них и в чем лучше, давайте попробуем разобраться. В зону колена входят ткани разного характера:
- костные ткани — бедренная кость, малая и большая берцовая кость, хрящи суставной поверхности, мениски;
- мягкие ткани — связки, мышцы сухожилия, сосудисто-нервные пучки, жировое тело.
Из-за физики получения изображения кость лучше всего визуализируется на компьютерном томографе, а вот мягкие ткани и хрящевые образования лучше смотреть с помощью магнитно-резонансного аппарата.
КТ — это сокращение от компьютерной томографии. Это исследование проводится с помощью рентгеновских лучей и в результате сопровождается облучением пациента до 10 мЗв за одно сканирование. Компьютерное обследование гораздо информативнее обычной рентгенографии. Рентген дает врачам двухмерное изображение, а при компьютерной диагностике производится череда рентгеновских снимков. Они выполняются в разных проекциях, накладываются друг на друга, и в итоге рентгенолог получает реконструированное трёхмерное изображение коленной области.
На компьютерной томографии лучше, чем на МРТ, диагностируются:
- трабекулярные переломы;
- косточки внутри сустава (внутрисуставная мышь);
- микротрещины в костях;
- костные наросты и опухоли;
- суставные вывихи.
МРТ плечевого сплетения (МРТ шейный отдел позвоночника и плечевого сустава)
Круглая область аппарата (кольцо гентри), куда помещают пациента, — это рентгеновская трубка, которая, вращаясь вокруг человека, просвечивает организм лучами. В это время компьютер на базе данных от датчиков создает объемную картину зоны диагностики. Стол, на котором лежит пациент, постоянно двигается, смещая точку сканирования. Именно поэтому получаются разноплоскостные изображения колена в течение очень короткого времени (5-7 минут). В зависимости от мощности КТ установки толщина (от 16 до 124 срезов) среза может доходить до 0.5 мм.
КТ колена очень хорошо отображает все костные структуры этой зоны, а также с ее помощью за одно сканирование можно быстро получить данные о всей ноге от бедра до стопы, что играет важную роль при диагностике пациента с множественными травмами и переломами. Огромное диагностическое значение имеет тот факт, что у специалистов есть возможность посмотреть каждый из снимков отдельно или в виде 3D реконструкции.
МРТ коленного сустава также дает возможность получить трехмерную визуализацию колена и череду снимков, которые возможно посмотреть в отдельности, но здесь, в отличие от КТ, не используются рентгеновские лучи, и пациент не получает никакой дозы облучения. Для диагностического сканирования используется действие электромагнитных волн. В трубе томографа находятся большие магниты. Внутрь трубы помещается человек. Когда магниты включаются, создается электромагнитное поле. Частички организма пациента с содержанием воды начинают колебаться и излучать энергию. Эту энергию улавливает специальный компьютер. Таким образом магнитно-резонансный томограф рисует всю картину состояния мягких тканей и хрящей колена. Визуализация снимков на МРТ разносторонняя. Это необходимо для наиболее полного и точного осмотра коленного сустава и соседних структур.
Посредством магнитно-резонансной томографии лучше, чем с помощью КТ, видны мышцы, сухожилия, мениски, сосудистое русло и нервные окончания. МРТ коленного сустава будет приоритетным методом обследования, если есть подозрения на:
- отрыв, разрыв, надрыв тканей;
- поражение мениска;
- воспаление суставных поверхностей;
- кисты и опухолевые образования в суставной сумке;
- инфекционные поражения мягких тканей, нагноения, абсцессы.
Магнитно-резонансная томография является методом выбора в вопросах диагностики кисты подколенной области или кисты Бейкера. Она позволяет достоверно выявлять характер сопутствующих внутрисуставных патологических изменений в коленном суставе, проводить дифференциальную диагностику, уточнять особенности анатомического строения и расположения кисты в подколенной ямке, а также локализацию ее соустья. Магнитно-резонансная томография при травмах коленного сустава позволяет с точностью до 90% оценить степень повреждения, сократить сроки постановки диагноза и тем самым увеличить эффективность лечения травматических повреждений коленного сустава.
Разница в работе КТ и МРТ аппаратов дает врачу возможность в зависимости от фокуса диагностики подобрать наиболее эффективный метод визуализации патологии. Самому пациенту выбирать, что лучше сделать, не стоит. Всегда лучше получить рекомендации травматолога или ортопеда, чтобы не платить за обследование дважды. Во-первых, как уже было сказано ранее, врач скажет, какой метод исследования колена необходим именно в вашем случае. А, во-вторых, есть противопоказания как к одному, так и ко второму виду томографии. Например, беременность — это ограничение для КТ, а наличие каких-либо металлосодержащих компонентов в вашем организме может стать противопоказанием к магнитно-резонансному обследованию. Есть конечно же и еще одна разница между МРТ и КТ коленного сустава — это цена. Метод МРТ исследования колена будет более комплексным, поэтому дорогим, по сравнению с компьютерной томографией.
Рентгенограмма, КТ, МРТ эндопротеза коленного сустава
Эндопротез коленного сустава - лучевая оценка
а) Терминология:
• Тотальное эндопротезирование коленного сустава: замена суставных поверхностей бедренной, большеберцовой костей и коленной чашечки
б) Визуализация:
• Размер компонентов протеза должен соответствовать размеру частей коленного сустава
• Первичная установка компонентов протеза:
о Бедренный: 5+5° подлинной оси относительно боковой проекции оси бедренной кости
о Бедренный: 4-7° кнаружи в передне-задней проекции
о Большеберцовый: 90+5° подлинной оси относительно оси диафиза большеберцовой кости в передне-задней проекции
о Большеберцовый: компонент протеза с полиэтиленовым вкладышем → задний угол 10°
о Ротационное нарушение:
- Рентгенография выявляет только значительное смещение; КТ обладает большей диагностической точностью
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: тотальная артропластика коленного сустава в норме. Правильный размер компонентов эндопротеза. Правильное расположение. Обратите внимание на небольшой задний угол большеберцового компонента и также на разницу толщины передней части полиэтиленового вкладыша по сравнению с задней.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: передний наклон большеберцового компонента больше, чем задний. Нормальное плато большеберцовой коли имеет задний угол примерно 7° и при артропластике следует его соблюдать. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: одномыщелковая артропластика коленного сустава в норме. Такой метод может быть выбран, когда нет выраженного артрита в оставшихся двух областях. Одномыщелковая артропластика не используются у пациентов с воспалительным артритом.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент: имплант бедренной кости помещен в средней и задней части зон весовой нагрузки мыщелка; визуализируется вырезка, сформированная в передней части мыщелка для уменьшения вероятности ущемления надколенника.
• Осложнения, кроме смещения:
о Дислокация искусственного элемента задней поверхности надколенника с цементной или металлической основы
о Полиэтиленовый вкладыш большеберцовой кости смещается с металлической основы
о Адаптивная перестройка: происходит в передней и средней частях метафиза бедренной кости, визуализируется на боковой рентгенограмме; не позволяет прогнозировать нестабильность компонентов протеза
о Нестабильность: изменение угла наклона или смещение
- Имплант надколенника, как правило, смещается кверху
- Компонент большеберцовой кости смещается книзу, обычно с компрессией медиальной части ее бугристости
о Инфекция:
- Редкой рентгенологической находкой является серпигинозное разрушение
- МРТ: слоистый гиперденсный синовит позволяет дифференцировать инфекционный и неинфекционный синовит
в) Диагностическая памятка:
• Необходимо знать форму полиэтиленовых компонентов протеза; просветление такой формы в неправильном положении является признаком дислокации
• Перипротезные переломы легко пропустить:
о Риск перипротезного перелома повышается при остеопорозе и/или смещении бугристости большеберцовой кости
Показания, подготовка к позиционированию компонентов протеза коленного сустава
Показания:
а) Правильная ротация компонентов протеза являет залогом успешного и долгосрочного результата тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА)
б) Даже незначительная мальротация компонентов может вести к менее благоприятным результатам
в) Значительная мальротация бедренного или большеберцового компонентов ведет к проблемам с лателлофеморальным суставом, нестабильности и ускоренному износу протеза
г) Субоптимальное позиционирование компонентов нередко можно видеть у пациентов, нуждающихся в ранних ревизионных вмешательствах по поводу несостоятельности ТКА.
д) Нюансы при выборе показаний:
• Существуют различные методы выбора ротации бедренного и большеберцового компонентов протеза, которые нередко используются в комбинации друг с другом
• Формирования симметричных сгибательного и разгибательного промежутков можно добиться за счет использования техник измеряемых опилов и балансирования промежутков
• Предоперационное планирование помогает выявить индивидуальные анатомические особенности пациентов, которые так или иначе могут повлиять на точность позиционирования компонентов протеза
• Осложнениями, возникающими вследствие неправильной ротации компонентов, являются малтрекинг надколенника, нестабильность и ускоренный износ протеза
Обследование и лучевая диагностика перед позиционированием компонентом эндопротеза коленного сустава
а) Предоперационное клинические и рентгенологическое обследование пациента являются важнейшими этапами, позволяющими оценить выраженность деформации и выявить изменения мягких тканей, которые могут повлиять на позиционирование компонентов протеза и баланс связок коленного сустава
б) Как варусная, так и вальгусная деформации коленного сустава могут сопровождаться различными первичными и вторичными изменениями костных и мягкотканных структур, которые при отсутствии должного внимания, могут вести к неправильному позиционированию имплантов
в) Полноразмерные рентгенограммы конечности целиком используются для оценки оси конечности и помогают хирургу так спланировать костные опилы, чтобы добиться восстановления нейтрального положения механической оси конечности:
• В типичном вальгусном коленном суставе уменьшение высоты дистальной резекции наружного мыщелка будет способствовать восстановлению нейтральной механической оси (рис. 1, А)
• В типичном варусном коленном суставе этого добиваются за счет уменьшения высоты резекции медиального плато большеберцовой кости (рис. 1, Б)
г) Рентгенография коленного сустава стоя в задне-передней проекции в положении сгибания 45° (проекция Rosenberg) помогает выявить гипоплазию задней части наружного мыщелка бедра при вальгусной деформации коленного сустава (рис. 2)
д) Рентгенограммы в боковой проекции позволяют выявить низкое стояние надколенника, которое затрудняет доступ в сустав в целом и оценку ротационного положения компонентов в частности (рис. 3).
Положение пациента:
а) Пациент укладывается в положение на спине на стандартный операционный стол
б) В зависимости от собственных предпочтений хирург может использовать ногодержатель или упор для стопы.
в) Ошибки укладки пациента:
• Использование слишком большого валика под ягодицей для устранения наружной ротации конечности может привести к погрешностям при оценке ротационного положения компонентов
г) Ошибки техники:
• Обеспечение адекватного доступа является критически важным моментом для правильного позиционирования компонентов протеза
а) Определения:
• Тотальное эндопротезирование коленного сустава: замена суставных поверхностей бедренной, большеберцовой костей и коленной чашечки:
о Несвязанные компоненты:
- Как правило, задняя крестообразная связка сохранена
- Другие мягкие ткани, включая боковые связки, обеспечивают стабильность
- Вогнутый полиэтиленовый вкладыш повышает стабильность
о Протез с активным схватом:
- Как правило, с длинной ножкой
- Штифт выходит с бедренной стороны в цилиндр на стороне большеберцовой кости; обеспечивает ротацию:
Не следует путать просветление вокруг штифта с нестабильностью компонента протеза
• Однополюсная замена коленного сустава: медиальной, латеральной или пателлофеморальной частей:
о Используется, когда только один участок значительно поражен остеоартритом
о Не используется при воспалительном процессе
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: нестабильность при тотальной артропластике коленного сустава. При протезировании задняя крестообразная связка (ЗКС) сохранена, но в этом случае ЗКС должна была бы быть рассечена.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: типичная адаптивная перестройка, считающаяся нормой. Определяется резорбция костной ткани в передней и средней частях метафиза бедра, в то время как костеобразование наблюдается в задней части, распространяясь от штифта до заднего коркового вещества. Нет сопутствующего болевого синдрома или риска несостоятельности. Просветление не следует путать с остеолизом. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: просветление в зоне примыкания кости к протезу В Такая картина не расценивается как нестабильность, но должна быть под контролем в отношении прогрессирования.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: тотальная артропластика коленного сустава с цементной фиксацией и выраженной нестабильностью. Определяется патологический угол наклона и широкая зона просветления на границе кости и цемента. Также отмечается наличие частиц металла. Обратите внимание на ширину полиэтиленового компонента в сравнении с шириной на предыдущем снимке; выбор различной ширины основан на потребности в стабилизации сустава. (Слева) Рентгенография в боковой проекции: несостоятельный протез с активным схватом. Определяется несостоятельность крепежного винта. Более важно, что ограничивающий штифт сместился вместе с пластиной, с помощью которой крепится к желобу большеберцовой кости. Эта пластина также крепится к полиэтиленовому вкладышу большеберцовой кости, который сместился в переднемедиальном направлении в мягкие ткани.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции спустя четыре месяца после тотальной артропластики коленного сустава: визуализируется серпигинозная деструкция костной ткани, которой не было на контрольном послеоперационном снимке. Эта картина отражает инфекционный процесс. (Слева) Рентгенография в боковой проекции: просветление в зоне импланта задней поверхности надколенника, имплант отделен от надколенника и смещен вниз. Такое изменение легко пропустить, так как это зависит от обнаружения слабого просветления в нехарактерной зоне.
(Справа) Аксиальная рентгенография пателлофеморального сочленения, этот же пациент: весь имплант надколенника смещен относительно коленной чашечки. Цемент смещен с кости, что позволяет легче визуализировать просветление от импланта. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: значительный сдвиг и ротация большеберцовой кости по отношению к бедренной кости. Такая картина может указывать на слабость мягких тканей. Однако пространство для полиэтиленового вкладыша на поверхности желоба большеберцовой кости не визуализируется. Это позволяет предположить дислокацию полиэтиленового компонента.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент: сломанный фрагмент прозрачного полиэтилена с некоторым остатком полиэтилена в желобе большеберцовой кости. Колено заблокировано в этом патологическом положении смещенным фрагментом. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: округлая металлическая плотность, расположенная выше надколенника, представляющая собой отхождение металлической основы от импланта надколенника.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции у этого же пациента подтверждает смещение металлической основы кверху. Визуализируется две зоны небольшого отложения металла вдоль синовиальной оболочки спереди и вдоль полиэтиленового компонента большеберцовой кости. Имплант надколенника позднее станет несостоятельным; металлоз приведет к значительному синовиту.
1. Рентгенография эндопротеза коленного сустава:
• Размер компонентов протеза должен соответствовать размеру частей коленного сустава:
о Размер бедренного компонента, превышающий необходимый, определяется как пространство между передним корковым веществом кости и флангом:
- Ограничивает полную амплитуду движений
о Размер бедренного компонента меньше необходимого → узурация переднего коркового вещества бедренной кости:
- Риск развития перелома
о Размер большеберцового компонента, превышающий необходимый → провисающий край:
- Раздражает прилегающие сухожилия и связки
о Размер большеберцового компонента менее необходимого:
- Проседание в большеберцовую кость, последующее ее ослабление
• Первичная установка компонентов протеза:
о Бедренный компонент:
- 5±5° по длинной оси относительно боковой проекции бедренной кости; 4-7° кнаружи в передне-задней проекции
о Большеберцовый компонент:
- 90°±5° по длинной оси относительно оси диафиза большеберцовой кости в передне-задней проекции
- Компонент протеза с полиэтиленовым вкладышем → задний угол 10°:
Металлический компонент может не иметь наклона; создается различной толщиной полиэтилена
Если нет заднего угла, отсутствует полная флексия
о Ротационное нарушение:
- Ротация большеберцового компонента кнаружи → дислокация надколенника, эксцентричный износ
• Перелом импланта:
о Перелом металлической кольцевой прокладки, отделение от надколенника:
- Указывает на вероятный перелом полиэтиленового вкладыша или дислокацию
- Фрагменты могут очерчивать синовиальную оболочку или компоненты сустава: металлоз
• Дислокация:
о Дислокация искусственного элемента задней поверхности надколенника с цементной или металлической основы:
- Визуализируется как выпуклое просветление, отступающее от надколенника
- Имплант надколенника может сохранить кольцо или часть кольца металлической основы
о Смещение полиэтиленового вкладыша большеберцовой кости с металлической основы:
- Смещается в сустав, блокируя его
• Адаптивная перестройка:
о Происходит в передней и средней частях метафиза бедренной кости, визуализируется на боковой рентгенограмме:
- Резорбция кости и просветление на этом участке
- Постепенное ↑ костной плотности, распространяющееся от задней части бедренного штифта до задней коры метафиза
• Нестабильность:
о Изменение положения (угол наклона или смещение):
- Имплант надколенника, как правило, смещается кверху
- Компонент большеберцовой кости смещается книзу, обычно с компрессией медиальной части ее бугристости
о Просветление >2 мм в месте соприкосновения поверхности кости с цементом
• Износ компонентов протеза:
о Асимметричная ширина полиэтиленового вкладыша большеберцовой кости, медиальной части в сравнении с латеральной (асимметрия в норме ожидается между передней и задней частями)
• Болезнь частиц:
о Морфология:
- Очаговая литическая деструкция кости; может симулировать опухоль
- Может распространяться вдоль винта с разрушением костной ткани, имеющей большее распространение
- Образование мягких тканей или скопления в суставной сумке
о Поиск источника частиц для установки диагноза:
- Дислокация полиэтиленового компонента или износ
- Металлоз (гранулы или другие металлические частицы)
• Перипротезный перелом:
о Наиболее распространенный перелом: надколенника (как правило, поперечный):
- Тонкая кость, еще более истонченная и деваскуляризованная при остеотомии для установки импланта надколенника
о Перелом проксимального метафиза большеберцовой кости:
- Первичная компрессия с последующим склерозом; риск развития перелома возрастает с предшествующим смещением бугристости большеберцовой кости
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: литический очаг в кости под имплантом. Предполагается наличие кисты в субхондральной области или очаг лизиса, такого как метастаз, но в этом случае причиной является болезнь частиц. Источником частиц является изношенный полиэтилен: обратите внимание на различную толщину.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: массивный остеолизис, окружающий медиальный винт большеберцовой кости при тотальной артропластике коленного сустава. Кроме того, определяется небольшое снижение высоты полиэтиленовою компонента на поверхности большеберцовой кости, указывающее на износ. (Слева) КТ, фронтальный срез, этот же пациент: дальнейшая оценка. Визуализируется степень остеолизиса, окружающею медиальный винт. Лизис более выражен, чем предполагалось по данным рентгенографии. Обратите внимание на взаимоотношения большеберцовой кости с винтом; частицы распространяются вниз вдоль траектории винта.
(Справа) КТ кости, сагиттальный срез, этот же пациент: патологический перелом в заднем кортикальном слое с небольшой костной мозолью, указывающей на подострое течение. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: тотальная артропластика коленною сустава и большое прилегающее образование мягких тканей. В суставе визуализируется умеренное истончение медиальной части полиэтиленового вкладыша.
(Справа) КТ с КУ, этот же пациент: образование с большим литическим костным очагом. Бедренный компонент расположен нейтрально относительно хирургической оси надмыщелка, но большеберцовый компонент ротирован кнаружи (не показано). Таким образом, источником частиц может быть полиэтиленовый компонент надколенника или большеберцовой кости. Образование представляло собой некротическую гранулематозную ткань, что подтверждено биопсией. (Слева) Рентгенография в боковой проекции: большое экспансивное образование, разрушившее большую часть задней области нижней трети левого бедра. Ровный склеротический край и краевая гетеротопическая оссификация позволяют предположить, что процесс медленно прогрессирует. Биопсия подтвердила болезнь частиц.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: перелом надколенника со смещением после тотальной артропластики коленного сустава. Надколенник находится в зоне риска вследствие остеотомии для установки импланта. Это приводит к деваскуляризации и истончению кости. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: тотальная артропластика коленною сустава с остеопорозом. Визуализируется линия склероза в метафизе большеберцовой кости, которая является диагностическим критерием при патологическом переломе.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции подтверждает линейную форму склероза. Перипротезные переломы сложно диагностировать в острой стадии, но их следует предполагать и диагностировать при визуализации подобною уплотнения и склероза вследствие заживления. Такие переломы происходят после тотальной артропластики коленною сустава, особенно на фоне остеопороза кости и высокой двигательной активности пациента. (Слева) Рентгенография в боковой проекции: визуализируется тотальная артропластика коленного сустава и смещение бугристости большеберцовой кости. Кроме того, отмечается линейный склероз чуть дистальнее смещения бугристости большеберцовой кости. Такая картина представляет собой перипротезный патологический перелом. Риск развития перелома повышается, если у пациента смещена бугристость, как в данном случае.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции у пациента с тотальной артропластикой коленною сустава: внутрисуставное уплотнение, которое деформирует жировое тело Гоффа. В этом случае доказан артрофиброз.
2. КТ эндопротеза коленного сустава:
• Оценка нарушения ротации
• Оценка перипротезной потери костной массы, остеолизиса, перелома:
о Наличие признаков остеолизиса лучше оценивать на КТ, чем на рентгенограмме
о Используется для оценки локализации лизиса и запаса костной ткани перед ревизией
3. МРТ эндопротеза коленного сустава:
• Оценка образований мягких тканей или суставной сумки (болезнь частиц):
о Т1 ВИ: ↓ в очагах синовита и лизиса костной ткани
о STIR: ↑ интенсивности сигнала в очагах синовита, образованиях, суставной сумке, очагах лизиса костной ткани
• Дифференциальная диагностика инфекционного и неинфекционного синовита:
о Слоистые очаги гиперденсного синовита имеют высокую чувствительность и специфичность в диагностике инфекции
в) Дифференциальная диагностика:
1. Helito CP et al: Severe metallosis following total knee arthroplasty: a case report and review of radiographic signs. Skeletal Radiol. 43(8): 1169-73, 2014
2. Plodkowski AJ et al: Lamellated hyperintense synovitis: potential MR imaging sign of an infected knee arthroplasty. Radiology. 266(1):256-60, 2013
МРТ после эндопротезирования сустава: влияние магнитных полей на состав импланта, как узнать можно или нет
Распространенным является мнение, что людям с имплантами нельзя делать МРТ. На самом деле так было несколько десятилетий назад, когда пациентам ставили протезы из стали, никеля и кобальта. В те годы проведение магнитно-резонансной томографии могло нанести здоровью человека серьезный вред.
Давайте с самого начала уясним, что лицам с эндопротезами, штифтами, винтами, фиксирующими пластинами, грудными и зубными имплантами МОЖНО делать МРТ.
С какими имплантами можно делать МРТ
МРТ разреш ается проводить людям, которым проведено эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава. Важно, чтобы эндопротез или фиксатор для остеосинтеза был сделан из металлов или керамики с низкой магнитной восприимчивостью. Это позволяет избежать смещения или перенагрева конструкции во время обследования.
Эндопротез коленного сустава.
Людям с грыжевыми сетками, зубными, грудными и суставными эндопротезами также разрешается делать МРТ. Все эти импланты изготавливаются из материалов, не взаимодействующих с магнитным полем. Это делает исследование безопасным. Однако перед МРТ следует проконсультироваться со специалистом. Врач оценит возможные риски и порекомендует нужные меры предосторожности.
Взаимодействие разных металлов с магнитным полем
Различные металлы имеют свойство по-разному взаимодействовать с магнитами. Некоторые из них притягиваются в нему, другие – отталкиваются, третьи – вовсе никак не реагируют. Для изготовления эндопротезов используют все три вида металлов.
Таблица 1. Классы металлов.
| Класс | Представители | Описание |
| Диамагнетики | Медь Цирконий Серебро Цинк | Имеют отрицательную магнитную восприимчивость. Это значит, что при взаимодействии с магнитным полем они отталкиваются, а не притягиваются. |
| Парамагнетики | Титан Вольфрам Алюминий Тантал Хром Молибден | Для этих металлов характерно наличие низкой магнитной восприимчивости, не зависящей от напряженности магнитного поля. Протезы из парамагнетиков обычно хорошо переносят процедуру МРТ, не смещаются и не нагреваются. |
| Ферромагнетики | Железо Никель Кобальт Сталь | Имеют высокую магнитную восприимчивость, зависимую от напряженности магнитного поля. Импланты, содержащие большое количество этих металлов, могут смещаться или нагреваться во время проведения МРТ. |
Состав современных эндопротезов
Все пластины, штифты и эндопротезы, которые используются в современной травматологии и ортопедии, состоят из разнообразных сплавов. Отметим, что разные импланты содержат различное количество парамагнетиков и ферромагнетиков. Именно от состава и зависят свойства каждого эндопротеза, штифта или пластины.
Далеко не все протезы на 100% состоят из металла. Большая их часть имеет в составе керамику или полиэтилен. Последний не взаимодействуют с магнитным полем, следовательно – никак не влияет на результаты МРТ и ход процедуры. Однако керамика чаще всего содержит оксид алюминия, который все же имеет определенную магнитную восприимчивость.
Разрушенные компоненты импланта ТБС.
Возможные сочетания материалов в эндопротезах:
- ;
- керамика + полиэтилен;
- металл + полиэтилен;
- металл + керамика;
- металл + металл.
Факт! Пластины и штифты для фиксации костных фрагментов изготавливаются из металлических сплавов. То же самое касается аппаратов внешней фиксации (типа Иллизарова) и клипс, которые ставят на сосуды.
Состав искусственных суставов:
- кобальт;
- хром;
- молибден;
- титан;
- цирконий;
- тантал;
- ниобий.
Ознакомившись с составом, можно понять, как он поведет себя в резонансном томографе. М агнитные свойства каждого эндопротеза определяются не только материалом, из которого он изготовлен, но также его формой и размером. Р азогреваться выше допустимых пределом могут стальные штифты и пластины длиной более 20 см.
Факт! Изделия, содержащие большое количество никеля и кобальта, особенно активно взаимодействуют с магнитным полем. Это значит, что диагностику с такими эндопротезами следует выполнять с предельной осторожностью.
Компании — производители
На протяжении последних 20 лет в медицине использовались в основном импланты, изготовленные из хром-кобальтовых сплавов (как мы уже выяснили, эти металлы активно реагируют на магнитное поле). Н а рынке появилось множество моделей, изготовленных из более качественных материалов. Они лучше переносятся пациентами, не вызывают аллергии и проблем МРТ.
| Фирма-производитель | Характеристики и применение | Поведение имплантов при МРТ-диагностике |
| Biomet | Производит качественные импланты, которые хорошо приживаются и не вызывают развития аллергических реакций. | Благодаря небольшому размеру и низкой магнитной восприимчивости не мешают проведению МРТ. |
| Zimmer | Производит изделия не из титана, а из тантала. Импланты имеют пористое покрытие, идеально срастаются с костной тканью. | Не вызывают непредвиденных осложнений при магнитно-резонансной томографии и не искажают результаты исследования. |
| Johnson&Johnson | Компания занимается производством имплантов по всем имеющимся стандартам и технологиям. | Не взаимодействуют с магнитным полем. Проведение МРТ при их наличии абсолютно безопасно. |
| Smith&Nephew | Изготавливает эндопротезы из сплава, содержащего цирконий и ниобий. | Импланты компании Smith&Nephew гипоаллергенны и практически не взаимодействуют с магнитным полем. |
| Stryker | Всемирно известная фирма бета-титановых эндопротезов и фиксаторов для внутреннего остеосинтеза. | Обладателям имплатнов компании Stryker можно делать МРТ без каких-либо опасений. Дополнительные меры предосторожности могут понадобиться лишь при наличии нескольких протезов больших размеров. |
| Aesculap | Производит эндопротезы из титана, циркониевой керамики, хром-кобальтовых сплавов. | Большинство имплантов с легкостью переносят магнитно-резонансную томографию. |
Если у вас стоит протез одной из приведенных в таблице фирм, вы можете делать МРТ без малейших опасений. Однако проходить исследование без предварительной консультации врача вам в любом случае не стоит.
Противопоказания к процедуре
Если протезы, штифты и пластины прочно соединены с костной тканью и не могут двигаться, то импланты иной локализации способны с легкостью смещаться под воздействием магнита. Следовательно, проводить магнитно-резонансную томографию при их наличии КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО.
Импланты, при наличии которых нельзя делать МРТ:
- искусственные клапаны сердца;
- стенты и клипсы на сосудах любой локализации;
- имплантаты среднего или внутреннего уха;
- электрокардиостимуляторы;
- искусственный хрусталик;
- аппарат Иллизарова;
- инсулиновая помпа;
- большие металлические имплантаты.
Как узнать, можно ли вам делать МРТ
Запомните, что делать МРТ можно с разрешения специалиста. Только он определит, нужно ли вам это исследование и не навредит ли оно вам. Возможно врач поставит диагноз и без магнитно-резонансной томографии. Cпондилез позвоночника и деформирующий остеоартроз II-IV стадий можно выявить с помощью обычной рентгенографии.
Сравнение способов визуальной диагностики. МРТ — справа.
Возможные осложнения и меры предосторожности
МРТ при наличии электронных имплантатов может всерьез навредить человеку или даже привести к его гибели. Выполнение исследования лицам с коронарными стенками и клипсами на сосудах головного мозга может спровоцировать массивное кровотечение, которое приведет к летальному исходу. Эндопротезы из некоторых сплавов во время МРТ могут смещаться с места или нагреваться, вызывая ожоги.
МРТ установка перед процедурой.
Людям с некоторыми видами имплантов делать магнитно-резонансную томографию категорически запрещено. А вот пациентам с имплантами из «опасных» сплавов все-таки можно попробовать выполнить исследование. В качестве меры предосторожности в руку человеку дают кнопку. Если он чувствует сильное жжение, то нажимает на нее, и исследование прекращают.
Факт! Металлические протезы склонны «фонить», делая изображение близрасположенных тканей нечетким. Поэтому бессмысленно пытаться получить МРТ-изображение замененного сустава или кости, скрепленной шрифтами или пластинами.
Читайте также: