Рентгенография средостения. Недостатки рентгенографии органов средостения

Обновлено: 16.05.2024

Стенограмма первой части видеолекции профессора Игоря Евгеньевича Тюрина о новообразованиях средостения из цикла передач Лучевая диагностика для терапевтов.

Игорь Евгеньевич Тюрин, профессор, доктор медицинских наук:

- Мы двигаемся дальше в сторону новообразования средостения как продолжение вопросов, которые уже затрагивала Ирина Александровна в своем выступлении.

Может быть, новообразования средостения – это не такая частая патология. Мы видим по статистике, что даже в структуре заболеваемости это достаточно редкая вещь. Во-первых, они всегда вызывают большие сложности в интерпретации.

Во-вторых, с моей точки зрения, еще более важное обстоятельство – это решение вопроса новообразований опухоли средостений или какие-то другие патологические изменения (заболевания сердца, сосудов, лимфатических узлов средостений).

Это всегда очень серьезная и ответственная работа врача-рентгенолога, врача, который предполагает использование нескольких диагностических методов. Конечно, методов лучевой диагностики, прежде всего, рентгеновского исследования.

Если посмотреть на структуру, то в тех лечебных учреждениях, где есть гематологические больные, гематологические отделения, на первом месте изменения лимфатических узлов средостений у больных с лимфомами. Сейчас это болезнь Ходжкина.

Помимо этого традиционный набор в виде герминогенных опухолей, тимом, нейрогенных опухолей. Они с разной частотой встречаются у детей и взрослых. У детей значительно чаще герминогенные опухоли, врожденные кисты, нейрогенные опухоли. У взрослых – это лимфомы, тимомы, внутригрудной зоб.

Диагностика отличается у детей и взрослых, топики этих патологических образований. Но мы можем выделить общие принципы. Есть определенные клинические проявления этой патологии. Мы будем говорить о наиболее характерных, типичных признаках. Это симптомы компрессии (сосуды, нервы, трахеи, бронхи), что выражается в кашле, резистентном к терапии, или в возникающих болевых ощущениях, резистентных к соответствующей терапии.

Иногда это системные проявления, такие как миастения или более известные проявления заболевания вилочковой железы. Болевые ощущения в грудной полости, увеличение периферических лимфоузлов. Это может сопровождать целый ряд состояний патологических средостений. Все это может сопровождать формирование патологического образования средостения.

Но вряд ли мы можем назвать какие-то прямые клинические признаки этого состояния. Чаще всего эти изменения выявляются при рентгенологическом исследовании. Основные – это рентгенография и компьютерная томография (КТ). Дополнительно в определенных ситуациях может использоваться магнито-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), радионуклидное исследование, рентгеноскопия с контрастированием пищевода (когда речь идет о патологии пищевода или заднего средостения).

Но выявление – это рентгенологическое исследование в двух проекциях. Уточнение характера изменения – это компьютерная томография.

Зачем и когда компьютерная томография. Сегодня это актуальный вопрос, потому что количество оборудования, аппаратов в нашей стране увеличивается и очень существенно. Сегодня компьютерная томография стала в большинстве регионов, большинстве городов нашей страны доступным исследованием, которое можно выполнить пациентам, у которых подозреваются такие изменения в средостении.

Уточнение, локализация и структура патологических образований, видимых на рентгеновских снимках – это самое частое показание в тех случаях, когда выявляется случайно, может быть, при минимальных клинических проявлениях.

Мы должны понимать, что это еще и выявление патологических изменений, которые не видны на рентгеновских снимках, но которые могут быть у этого пациента в силу наличия тех или иных клинических проявлений.

Почему это может возникать, почему это случается.

Аксиальный срез. Томограмма на уровне бифуркации трахеи. В переднем средостении достаточно большое патологическое образование, исходящее из вилочковой железы перед восходящей аортой. Это образование не выявляется на обзорных снимках, потому что в прямой проекции контуры средостения определяются анатомическими структурами или патологическими образованиями, которые кондурируются воздухсодержащей легочной тканью. Являются краеобразующими в этом случае.

В этой ситуации верхняя полая вена справа и нисходящая аорта слева формируют контуры средостения. Увидеть такое образование на рентгеновском снимке очень сложно, практически невозможно. Если у этого пациента миастения, то это и есть прямое показание к выполнению компьютерной томографии.

Также как парез гортани и увеличение лимфатических узлов в аорто-пульмональном окне. Также как и определение стадии злокачественных опухолей в плане увеличения лимфатических узлов средостений (в лимфомах, в раке легкого, в пищеводе, в других злокачественных образованиях). При различных системных проявлениях, когда нас интересует либо состояние отдельных органов и тканей средостений, либо наличие увеличенных лимфатических узлов.

Там, где есть возможность выполнения МРТ, периодически возникает спор о том, что лучше, что хуже. На сегодняшний день нет какого-то единого однозначного мнения о том, как и когда нужно применять МРТ при патологии средостений.

Мы знаем сегодня, что возможность спиральной многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) (особенно, когда она выполняется с внутривенным контрастированием) и МРТ равны при некоторых минимальных преимуществах того и другого метода.

Учитывая, что КТ более распространено, более доступно в большинстве лечебных учреждений, на сегодняшний день она является первоочередным методом. Когда имеет смысл выполнять МРТ. Когда речь идет о патологии сердца и крупных сосудов средостения. Особенно у пациентов, у которых имеется реакция на рентгеноконтрастные препараты (их невозможно вводить или это опасно для пациента).

Когда речь идет о патологии паравертебральной области (нейрогенные опухоли или дифференциальная диагностика таких образований с патологией позвоночника. Натечник при туберкулезных спондилитах, лимфостатические поражения позвонков. Подозрения на кистозное образование. МРТ, как и УЗИ, гораздо лучше позволяет дифференцировать жидкостные образования от тканевых.

Рецидивы злокачественных опухолей – еще одно показание к магнитному резонансу. Это лимфомы, рецидивы рака легкого, когда использование этой технологии вместе с внутривенным контрастированием иногда помогает поставить правильный диагноз.

Один из типичных примеров. Преобразование кистозного образования энтерогенной кисты средостения при различных последовательностях МРТ делает совершенно понятным диагноз, что может вызывать затруднение при компьютерной томографии.

На чем основана диагностика патологии средостения и опухоли средостения вообще. Рентгенолог должен определить, где находятся эти патологические изменения – в средостении или в рядом расположенной легочной ткани, грудной стенке, плевре или плевральной полости. Иногда это достаточно сложная задача.

Во-вторых, если патология в средостении – это патологическое образование, опухоль. Или нет. Это может быть сосудистая патология. В качестве классического примера приводятся обычно аневризмы аорты или аномалии вариантов расположения сосудов.

Это разнообразные патологии пищевода. Расширение пищевода у больного с ахалазией пищевода, с другими патологическими неопухолевыми состояниями, которые тоже могут имитировать опухоль. Это патология костных структур (консолидированный перелом бедра или туберкулезный натечник при патологии грудных позвонков).

Это все может нам имитировать образование средостения при том, что к средостению это не имеет никакого отношения. В какой части расположено и какой характер или структура образования. Это узкоспецифические вопросы, которые решаются с помощью современных томографических исследований.

Ступенчато, последовательно врачи-рентгенологи пытаются решить эти вопросы. Когда мы все-таки выявляем патологические изменения в средостении, говорим, что это патология средостения, мы должны в этом случае либо подтвердить, либо исключить наличие опухоли в средостении.

Как правило, используются два основных принципа дифференциальной диагностики. Это дифференциальная диагностика по расположению, по локализации самой опухоли в средостении.

Сейчас с появлением томографических технологий (КТ и МРТ) – это плотностные (денситометрические, структурные) характеристики патологического образования, которые позволяют разграничивать эти изменения.

Долгое время, начиная еще с предвоенных лет, определение средостения осуществлялось по обзорной рентгенографии в боковой проекции. Врачи-рентгенологи, основываясь на снимке боковой проекции, традиционно выделяли среднее или центральное средостение, заднее средостение как основные отделы этой анатомической области для того, чтобы локализовать те или иные патологические изменения.

В середине прошлого века в 1950-е годы появилось еще горизонтальное разделение – разделение с помощью горизонтальных линий на верхнее, среднее и нижнее средостение. В результате на рентгенограмме можно было обнаружить 9 квадратиков и в каждый квадратик уложить наиболее часто встречающееся патологическое образование или патологический процесс.

Это существенно облегчало диагностику патологических изменений в грудной полости. С появлением компьютерной томографии магнитно-резонансная ситуация немножко изменилась. Хотя термины остались практически те же самые – передняя, центральная и задняя.

Но несколько изменилось представление о размерах той или иной области средостения. Переднее средостение превратилось в преваскулярное пространство, то есть фактически во все то, что располагается спереди от крупных сосудов и передней поверхности перикарда средостения.

Заднее средостение представляет из себя область, которая расположена позади перикарда, позади трахеи пищевода. Центральное средостение – это фактически перикард как мешок, в котором содержится сердце и крупные сосуды, и сосудистый пучок, который выходит из сердца и устремляется в верхнюю апертуру.

Таким образом, при КТ и МРТ чаще всего разграничиваются по локализации патологические процессы. Если исходить из такого подразделения, то мы можем в каждую часть средостения уложить тот или иной патологический процесс.

В переднем средостении самые верхние части, связанные с верхней апертурой – это внутригрудной зоб. Чуть ниже на уровне восходящей аорты, в средней части переднего средостения это лимфомы, герминогенные опухоли, гимомы. В нижней части кисты перикарда или мидиастинальные «липомы».

В зависимости от того, где мы видим патологические изменения – в центральном средостении, заднем средостении – мы можем говорить о том, что вероятнее всего мы видим на обзорной рентгенограмме, а теперь и на томограммах, которые получаются с помощью современных методов.

Я приведу несколько примеров дифференциальной диагностики, чтобы было понятно. Мы приблизительно знаем наиболее частые патологические процессы, которые здесь возникают. Они включают опухоли, доброкачественные и злокачественные (внутригрудной зоб, лимфомы). Неопухолевые процессы, такие как скопление жира в ретростернальной клетчатке, которые по традиции называют «липомы», или кисты перикарда, или какие-то другие патологические процессы.

Можем выделить среди них самые частые. Мы знаем клинические проявления этих патологических процессов. Мы имеем рентгеновский снимок, где можем определить тупику этих изменений. Мы можем с помощью современных томографических технологий выявить более-менее характерные проявления этого патологического процесса.

Тимомы – это обычно пациенты в возрасте старше 40-ка лет, которые нередко ассоциируются с миастенией и другими системными проявлениями. У многих пациентов это совершенно бессимптомное течение и случайная находка при флюорографическом, например, исследовании, при рентгенографии по другому поводу. Редко мы видим признаки инвазии.

Лучевые признаки этого процесса достаточно известны и понятны. Это средняя часть переднего средостения. Это нередко точечные или скорлуповидные обызвествления. Как правило, ассиметричное расположение. Во многих случаях они не определяются при рентгенографии. Но в силу наличия миастении или системных проявлений им выполняется компьютерная томография, и выявляются патологические изменения.

Если они видны при обычном рентгеновском исследовании, то мы хорошо видим, что тень средостения расширена влево на уровне дуги аорты. В ретростернальном пространстве (там, где должно быть скопление воздуха, содержащего легочную ткань) мы видим снижение пневмотизации, снижение прозрачности на боковом снимке.

Все это дает возможность предположить, что здесь есть патологические образования.

Томографическая картина. Мягкотканой плотности образования. В этом случае однородной структуры, овальной формы, с четкими контурами, расположенными перед восходящей аортой и общим стволом легочной артерии. Типичная характерная картина тимомы, которая, во-первых, нуждается в верификации, во-вторых, в соответствующем хирургическом лечении.

В каждом случае для врача-рентгенолога и для лечащего врача имеет значение определение того, доброкачественный или злокачественный этот процесс. Далеко не всегда мы можем ответить на этот вопрос или предположить характер этого процесса на основании рентгеновских или томографических данных.

Но, как правило, злокачественные опухоли увеличиваются значительно быстрее. Мы видим признаки местной инвазии в легочную ткань, в грудную стенку, в камеры сердца, в крупные сосуды и другие признаки распространенного патологического процесса. В большинстве случаев это более крупные опухоли.

В этом случае, продолжая патологию вилочковой железы, огромные размеры карциноидной опухоли вилочковой железы, которые занимают все переднее средостение, оттесняя сердце и крупные сосуды сзади аорты, вызывают накопление жидкости в правой плевральной полости. Это огромная неоднородная структура патологического образования с гиперваскулярными участками, со сдавлением верхней полой вены.

На снимке с трехмерной реформацией вы видите характерные симптомы расширения подкожных сосудов в следствие сдавления верхней полой вены. Все это говорит о злокачественной природе этого образования. Морфологический диагноз устанавливается во время операции.

Рентгенография средостения. Недостатки рентгенографии органов средостения

Виды исследования средостения. Выбор метода оценки средостения

Известно, что каждый дополнительный метод рентгенологического исследования обычно выявляет отдельный симптом или группу признаков, значение которых в диагностике, в зависимости от конкретного случая, то велико, то мало. Поэтому в одном случае, как это будет показано в следующих главах, тот или иной метод оказывается решающим для диагноза, в другом — значение этого метода может быть ничтожным. Отсюда понятна порочность в стремлении ориентироваться в диагностике поражений средостения на какой-либо один метод исследования больных с многообразными и притом различно проявляющимися патологическими процессами.

Не подлежит сомнению и другое важнейшее положение при выборе метода исследования, заключающееся в принципе: от простого — к сложному. Именно этот принцип позволяет нам при исследовании больных, в частности больных с опухолями и кистами средостения, не теряться в выборе многочисленных методов рентгенологического исследования, а целенаправленно выбирать лишь минимум способов, необходимых для установления правильного диагноза. Не в меньшей степени это же относится к клиническим методам.

При исследовании больных после общеклинического обследования мы пользуемся следующими рентгенологическими и дополнительными клиническими методами:
1. Обычное многоосевое рентгенологическое исследование (просвечивание, снимки).
2. Жесткие снимки с передержкой.
3. Исследование пищевода с водной взвесью бария.
4. Многощелевая рентгенокимография.

5. Томография в прямой и боковой проекции.
6. Рентгенография костей.
7. Бронхография.
8. Диагностический пневмоторакс.
9. Пневмомедиастинография с томографией.

10. Биопсия периферических лимфатических узлов.
11. Пункция опухоли.
12. Цитологическое исследование плевральной жидкости.
13. Цитологическое исследование мокроты.

14. Применение радиоактивного изотопа йода.
15. Ангиография.
16. Пробная рентгенотерапия.

Поскольку продуманная и определенная последовательность в рентгенологическом исследовании имеет важнейшее значение для диагностики, считаем необходимым привести здесь план, которого мы строго придерживаемся при исследовании больных. С нашей точки зрения это целесообразно сделать еще и потому, что в литературе, посвященной распознаванию опухолей и кист средостения, вопросу, касающемуся последовательности и системы исследования больных, уделено явно недостаточное внимание.

Все исследование больного с наличием патологического процесса в средостении можно разделить на два этапа. Первый предусматривает применение общих методов исследования: общеклинические методы и обычное многоосевое рентгенологическое исследование (просвечивание, снимки в стандартных проекциях и так называемые прицельныеснимки). Через этот этап проходят все больные без исключения.

Второй этап включает группу разнообразных дополнительных методов клинико-рентгенологического исследования, причем выбор тех или иных из этих методов в основном определяется данными, полученными на первом этапе исследования. Применение каждого нового дополнительного метода и полученные в результате этого новые признаки заболевания предопределяют характер последующего исследования с учетом принципа: от простого — к сложному.

Совершенно ясно, что выбор дополнительных методов исследования зависит также и от их диагностических возможностей. В литературе достаточно подробно оценивается роль отдельных методов исследования при диагностике опухолей и кист средостения. Однако накопленный к настоящему времени коллективный опыт, а также собственные наблюдения дают нам основание пересмотреть значение некоторых методов и определить их место в распознавании медиастинальных патологических образований.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

При рентгенологическое исследовании нередко возникает необходимость установить более точную локализацию патологического образования, особенно если оно расположено в переднем средостении. В этих случаях практически целесообразно делить переднее средостение на две части: передний отдел, или ретро-стернальное простран ство, и задний отдел, или, по Твайнингу и другим зарубеж ным авторам, среднее (центральное) средостение.

Практическое значение такого деления переднего средостения становится понятным, если учесть, что разнообразные злокачественные поражения лимфатических узлов обычно локализуются в среднем средостении, где расположены основные группы медиастинальных лимфатических узлов, в то время как дермоидные образования и опухоли вилочковой железы в большинстве случаев располагаются в ретростернальном пространстве. Это обстоятельство, как будет показано ниже, играет немаловажную роль при дифференциальной диагностике опухолей и кист средостения.

Помимо сказанного, в ряде случаев можно уточнить локализацию, определяя в каком отделе (верхний, средний, нижний) переднего или заднего средостения расположено патологическое образование.

При рентгенологическом исследовании можно увидеть, как известно, далеко не все органы как переднего, так и заднего средостения. Это обусловлено отсутствием необходимых условий естественной контрастности между органами средостения в их рентгенологическом отображении, что и создает большие трудности при рентгенологическом анализе срединной тени.

Тем не менее опыт показал, что тщательное обычное многоосевое рентгенологическое исследование средостения, так называемые жесткие снимки с передержкой, томография, а также искусственное контрастирование (исследование пищевода с водной взвесью сернокислого бария, пневмомедиастинография, ангиокардиография, бронхография) все же позволяют достаточно полно изучить топографическую анатомию средостения в рентгенологическом изображении.

Наименее благоприятные условия для рентгенологического исследования создаются при прямых проекциях (передней и задней). При этом, как известно, все органы средостения суммируются в одну интенсивную так называемую срединную тень. Анализ формы этой тени в различных проекциях приведен во многих руководствах (Ю. И. Аркусский, В. В. Зодиев, Б. М. Кудиш, В. А. Фанарджян и др.). В передней прямой проекции правый контур срединной тени образован в верхнем отделе правой безымянной веной, ниже следуют две дуги — первая образована восходящей аортой и частично верхней полой веной, вторая— правым предсердием.

По левому контуру срединной тени различают четыре дуги, образованные последовательно дугой aopты, доходящей вверху почти до уровня грудино-ключичного сочленения, конусом легочной артерии, ушком левого предсердия и левым желудочком.

Лучшие условия для исследования средостения создаются при косых и особенно боковых проекциях. Боковые рентгенограммы мы делаем при переднем поперечном направлении рентгеновых лучей (по А. Е. Прозорову), т. е. больной стоит за экраном не строго боком, а незначительно повернут к рентгеновской трубке так, чтобы грудина заняла строго профильное положение. Эта проекция обеспечивает совпадение симметричных передних отделов обеих сторон грудной клетки.

Томография средостения. Бронхография при патологии органов средостения

В ряде случаев томография позволяет установить наличие в средостении лимфатических узлов, пораженных метастатическим процессом. Мы не можем согласиться с Е. Л. Кевешем, который считает, что на томограммах распознаются самые незначительные увеличения лимфатических узлов средостения. Опыт Института рентгенологии и радиологии и, в частности, наблюдения В. А. Анкудинова показывают, что нередко на томограммах не выявляются и довольно крупные лимфатические узлы, которые затем обнаруживаются во время операции. Это обусловлено уже отмеченными выше неблагоприятными условиями естественной контрастности между органами средостения в их рентгенологическом отображении. С помощью томографии нам удалось дополнительно выявить наличие увеличенных лимфатических узлов только у одного больного из 29 исследованных этим методом. Следует подчеркнуть, что увеличенные лимфатические узлы в средостении лучше определяются на томограммах в боковой проекции.

В дифференциальной диагностике опухолей и кист средостения, как известно, большое значение имеет выявление изменений в соседних органах, вызванных патологическим процессом. Почти все дополнительные рентгенологические методы исследования — жесткие снимки с передержкой, томография, исследование пищевода, бронхография, кимография, снимки скелета и т. д.— применяются для этих целей.

Как показывают наши наблюдения, для определения состояния трахеи, бифуркации и главных бронхов в большинстве случаев бывает достаточным применение жестких снимков с передержкой. На таких рентгенограммах достаточно ясно выявляется трахеобронхиальное дерево в пределах средостения и его отношение к патологическому образованию. В то же время более сложное томографическое исследование лишь в отдельных случаях позволяет установить больше данных, чем жесткие снимки с передержкой, хотя, несомненно, что трахея и главные бронхи более четко отображаются на томограммах.

Другим методом исследования трахеобронхиального дерева при медиастинальных процессах является бронхография. Сопоставление бронхографии с методикой жестких снимков с передержкой и послойным исследованием при опухолях и кистах средостения показывает, что бронхография, как правило, имеет малое значение для диагностики указанных заболеваний. Это находит свое подтверждение и в литературе (В. М. Бенцианова, Б. И. Брюм и др.).

Бронхографию мы применяем лишь в отдельных случаях, когда необходимо выявить состояние долевых и сегментарных бронхов (обычно при подозрении на бронхогенный рак), которые на снимках с передержкой и томограммах обычно не выявляются. В этих случаях значение бронхографии бесспорно. В подавляющем же большинстве случаев жесткие снимки с передержкой и послойное исследование вполне обеспечивают хорошую видимость трахеи и главных бронхов. К тому же бронхография более тягостна для больного.

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Последние трансляциивсе записи

Недиабетические гипогликемии в практике интерниста. О чем подумать?

Бариатрическая хирургия — современные возможности или новые проблемы? В чем нуждается пациент после операции

Новые подходы и фундаментальные основы антитромботической терапии в лечении пациентов с ИБС

Хронический коронарный синдром: сложности диагностики и лечения

Медицина и политическая теория: «Этический реализм и идеализм в политической теории»

лекторывсе лекторы

Уникальные интерактивные лекции ведущих специалистов мира по внутренним болезням: нашими лекторами уже стали более 1000 экспертов

Профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета РНИМУ имени.

Заслуженный врач РФ, директор Московского Научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, главный онколог МЗ.

Профессор, доктор медицинских наук, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России

Профессор, доктор медицинских наук,

директор ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России,

СТАТЬИвсе статьи

Вашему вниманию представлены самые актуальные материалы по наиболее острым вопросам современной медицины

Сравнение пероральных и инъекционных нейролептиков у пациентов с шизофренией

Исследований, сравнивающих короткодействующие пероральные и длительнодействующие инъекционные антипсихотики, выполнено мало и большинство и них проведено среди пожилых лиц или употребляющих наркотики или начавших рано инъекционную терапию.

Можно ли назвать паратиреоидэктомию панацеей нефролитиаза при первичном гиперпаратиреозе?

Нефролитиаз является классическим показанием к паратиреоидэктомии при первичном гиперпаратиреозе. Однако эффективность операции в профилактике рецидива нефролитиаза не до конца ясна.

Эффективность дулаглутида у молодых пациентов с диабетом

Целью исследования было оценить эффективность дулаглутида, агониста рецептора глюкагон-подобного пептида-1, среди молодых взрослых.

Эпидемиология внебольничной остановки сердца, вызванной анафилаксией, и факторы, связанные с ее исходами

Анафилаксия возникает как в больничных, так и во внебольничных условиях, и имеется мало информации о факторах, связанных с эпидемиологией анафилаксии или ее исходами. Ещё меньше данных по внебольничной остановки сердца, вызванной анафилаксией (ВОС). Авторы работы описали особенности эпидемиологии ВОС, вызванной анафилаксией и определить факторы, связанные с исходами.

ЦИКЛЫ ПЕРЕДАЧвсе циклы

29 Российский национальный конгресс "Человек и лекарство"

4 - 7 апреля 2022 года

Медицинский детектив

Поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение может быть очень сложно. Приглашаем вас почувствовать себя настоящими детективами в серии авторских программ «Медицинский детектив» с профессором Драпкиной Оксаной Михайловной

Медицина и политическая теория

Целью проекта является ознакомление врачей с основными категориями гуманизма, проблемами и теоретическими подходами современной политологии, этики и деонтологии, заложить основу для дальнейшего изучения взаимосвязи политологических дисциплин и практической медицины. Программа предполагает как ряд широких, так и узкоспециальных отсылок, необходимых для профессионального выстраивания цивилизованных взаимоотношений между индустрией, государственными структурами и профессиональным медицинским сообществом.

X Международный интернет конгресс специалистов по внутренним болезням.

Российская академия наук

ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России

приурочен ко Дню российской науки

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Читайте также: