Рентгенография, КТ при резекции желудка по Бильрот

Обновлено: 02.05.2024

а) Определение:
• Методы диагностики и полученные данные, использующиеся для оценки осложнений, связанных с хирургическими вмешательствами, выполняемыми с целью индуцирования снижения веса тела

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

о Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (ЛРБЖ):
- Силиконовое кольцо с эластичной манжетой закрепляется вокруг дна желудка на 2-3 см ниже пищеводно-желудочного перехода
- Размер отверстия кольца (стомы) регулируется через подкожный порт, соединенный с эластичной манжетой:
Для раздувания манжеты в нее вводится жидкость; когда манжету необходимо сдуть, жидкость удаляется
- Осложнения: менее многочисленные и разнообразные, чем при лапароскопическом наложении Y-образного обходного анастомоза желудка по Ру (ОАЖР)
- Слишком тугое бандажирование приводит к появлению рвоты, потере жидкости, чрезмерному снижению веса тела; и, наоборот, при недостаточно затянутом «кольце» ограничение поступления пищи в желудок будет недостаточным
- Перекрут или смещение бандажа (у 4-13% пациентов):
Угол «фи» (между вертикальной срединной линией и горизонтальной осью бандажа) должен составлять 30-60°
Бандаж может смещаться книзу и разворачиваться, вызывая частичную обструкцию просвета желудка
Признаки смещения кольца: увеличение угла «фи» >60°

(Слева) Бандажирование желудка, при котором вокруг проксимальных отделов желудка затягивается силиконовое кольцо, эластичная манжета которого при помощи трубки (коннектора) соединяется с подкожно размещенным портом, через который осуществляется доступ к манжете: путем введения или откачивания жидкости регулируется ее диаметр.
(Справа) На рентгенограмме полученной во время рентгеноскопии пищевода, визуализируется желудочный бандаж, находящийся в ожидаемом положении, при котором угол φ (фи) приблизительно равен 45°, что соответствует нормальному зна -чению. Дилятация и медленное опорожнение пищевода свидетельствуют о том, что манжета затянута слишком туго, и некоторое количество жидкости нужно удалить через порт.

о Растяжение желудка над кольцом и замедление его опорожнения (наличие уровня «жидкость-газ»)

о Симптом буквы «О»: на рентгенограмме в прямой проекции бандаж (вид спереди) будет скорее выглядеть в виде буквы «О», чем при виде сбоку:
- Бандаж может вызывать возникновение эрозий и мигрировать в просвет желудка (у 1-14% пациентов):
Неполная эрозия может проявляться неспецифической симптоматикой

о Пероральный контраст покрывает кольцо, расположенное интрагастрально; может не проникать за пределы желудка:
При полной эрозии на КТ или рентгеноскопии (-графии) верхних отделов ЖКТ может определяться интраперитонеальное распространение контраста
- Утечка содержимого желудка может возникать даже при отсутствии эрозии и миграции кольца внутрь желудка

о Рукавная резекция желудка:
- 75% желудка удаляется путем его разделения вдоль длинной оси:
Удаляется часть дна, тела и антрального отдела желудка со стороны большой кривизны
Остается часть желудка объемом лишь около 100 мл
- Осложнения: выражены в меньшей степени или сопоставимы с ЛРБЖ; менее выражены, чем при наложении обходного анастомоза желудка по Ру:
Нарушение герметичности: раннее осложнение, наблюдаемое менее чем в 1% случаев
Утечка чаще возникает вдоль проксимального конца шва
Распространяется латерально со стороны большой кривизны
Стриктура: может стать ранним/поздним осложнением
Местное сужение просвета в средних отделах желудочного «рукава», в конце линии швов

о Стриктура может быть преходящей, в противном случае требуется стентирование или ревизионное вмешательство:
Гастроэзофагеальный рефлюкс (у 20% пациентов)

(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии пищевода, определяется утечка контрастного вещества и газа после наложения бандажа вокруг дна желудка.
(Справа) На рентгенограмме (кадр, полученный при рентгеноскопии пищевода) в положении пациента стоя определяется неправильное положение бандажа, смещенного книзу и по часовой стрелке. Контрастное вещество, принятое через рот, визуализируется преимущественно над кольцом, края которого четко очерчены газом в желудке, и плохо проходит сквозь просвет желудка в области бандажа, что свидетельствует о миграции кольца в желудок в результате эрозии. Рубцовые изменения околожелудочных тканей препятствуют свободному внутрибрюшному распространению контраста. (Слева) Рукавная резекция желудка, при которой 75% желудка удаляются путем его рассечения вдоль длиной оси. Оставшаяся часть желудка в виде «банана» имеет объем около 100 мл.
(Справа) На рентгенограмме, полученной в положении стоя пациенту, которому недавно была произведена рукавная резекция желудка, визуализируется уменьшенный желудок в виде «банана», с наличием стриктуры на ограниченном участке в конце линии шва. Подобные стриктуры обычно являются «мягкими» и преходящими, даже несмотря на то, что в этом случае потребовалась баллонная дилятация. (Слева) На рентгенограмме, полученной при\ рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ спустя 24 часа после рукавной резекции желудка, определяется в непросветное скопление контрастного вещества и газа, очевидно, возникшее в результате нарушения герметичности шва, наложенного на желудок.
(Справа) На КТ, выполненной в этот же день, визуализируется скопление газа и контраста, прилежащее ко шву. Обратите внимание также на подкапсульную гематому, обусловленную, скорее всего, повреждением ретрактором во время операции.

- Осложнения: более частые и многочисленные, чем при других бариатрических операциях:
Спазм или стриктура в области желудочно-тонкокишечного анастомоза
Спазм является ранним осложнением, стриктура-поздним
Распознаются при возникновении дилатации «малого желудка» с наличием уровня «жидкость-газ» и замедлении его опорожнения
Спазм и стриктура достаточно распространенные осложнения, которые, однако, могут разрешаться либо корректироваться путем баллонной дилатации

- Нарушение герметичности: обычно происходит в области желудочно-тонкокишечного анастомоза (до 5% случаев):
Является ранним осложнением (возникает в течение десяти дней после операции)
Для выявления нарушения герметичности путем обнаружения утечки водорастворимого контраста используется рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ или КТ
Утечка может быть дренированной; обратите внимание на затемнение просвета дренажной трубки
Может распространяться в отдаленные области, обычно в левое поддиафрагмальное пространство; может окружать селезенку

- Маргинальная язва:
О возникновении маргинальной язвы сообщается в 3-10% случаев (чаще при ревизионном вмешательстве после операции на желудке)
Возникает в результате заброса кислоты в петлю тощей кишки или при ишемическом поражении
Обычно выглядит как фиксированное скопление бариевой взвеси с утолщением прилежащих складок
Возникает возле гастроеюнального анастомоза

- Желудочно-желудочная фистула:
Дефект шва, отделяющего «малый желудок» от остальной части желудка
Доказательством наличия фистулы является выход перорального контраста в «отключенную» часть желудка
При наличии фистулы снижение веса тела может быть ниже ожидаемого, это осложнение является редким

- Обструкция тонкой кишки возникает у 5-10% пациентов после ОАЖР:
Обструкция может возникать в любом отделе кишки в результате спаек или внутренних грыж

- Мнемоническое правило «АВС»:
«А» = Алиментарная петля (Ру) с признаками дилатации; обычно вплоть до еюноеюнального анастомоза
«В» = Билиопанкреатическая петля («отключенная» часть желудка, двенадцатиперстная кишка и проксимальные отделы тощей кишки);
• В этом случае возникает обструкция по типу закрытой петли, которая не определяется при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ (методом выбора является КТ).
• Существует риск перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки, при которой требуется экстренное хирургическое вмешательство
«С» = Общий канал (Common channel), образованный кишкой после еюноеюнального анастомоза

- КТ-признаки внутренней грыжи:
Группа петель тонкой кишки, расположенных нетипично
Выбухающих через дефектный участок в брыжейке тонкой или поперечной ободочной кишки
Либо между брыжейкой петли Ру и поперечной ободочной кишки (грыжа Петерсона)
Скручивание, смещение, возможно, дилатация сосудов брыжейки
Смещение линии шва еюноеюнального анастомоза от ожидаемого местоположения в средних отделах брюшной полости слева в правую сторону

(Слева) Классическая операция наложения обходного анастомоза желудка по Ру, при которой создается соустье между «малым желудком» и петлей Ру, имеющей длину 75-150 см, а также между петлей Ру и билиопанкреатической петлей по типу «бок в бок» примерно на 35-45 см ниже связки Трейца.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ пациенту после ОАЖР, определяется утечка небольшого количества контраста, визуализирующаяся лишь как затемнение в проекции дренажной трубки, установленной возле «малого желудка». Обратите внимание также на гастроеюнальный анастомоз. (Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у пациента с нарушением герметичности анастомоза через несколько дней после ОАЖР, определяется большое внепросветное скопление контраста и газа в поддиафрагмальном пространстве слева. Тонкая кишка практически не контрастируется. В этом случае речь идет о нетипично массивной утечке в области гастроеюнального анастомоза, однако ее локализация и распределение являются характерными. Потребовалось ревизионное вмешательство и дренирование.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у пациента после ОАЖР, визуализируется внепросветное скопление контрастного вещества. (Слева) На КТ у этого же пациента визуализируется гастроеюнальный анастомоз определяются внепросветные скопления контрастного вещества, принятого через рот, а также газа и жидкости.
(Справа) На другом КТ срезе визуализируется большее количество внепросветной жидкости и газа, которые часто обнаруживаются вокруг селезенки, как и в этом случае. (Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется маргинальная язва петли Ру, находящаяся непосредственно возле области анастомоза с желудком. Язва представляет собой фиксированную, ровную «нишу», заполненную бариевой взвесью, в отличие от слепого конца петли Ру.
(Справа) На корональной КТ (реформатированное изображение) после ОАЖР определяется выраженное расширение «отключенной» части желудка и билиопанкреатической петли. Еюноеюнальный анастомоз смещен вправо от средней линии, а брыжеечные сосуды выглядят скрученными. (Слева) На аксиальной КТ, выполненной в этом же случае, визуализируется растянутая отключенная часть желудка и билиопанкреатическая петля.
(Справа) На другом КТ срезе определяются скрученные, переполненные кровью брыжеечные сосуды, идущие к растянутой петле, проходящие сквозь дефектный участок позади петли Ру (внутренняя грыжа Петерсона). (Слева) На КТ определяется дилатация тонкой кишки: и петли Ру, и билиопанкреатической петли. Определяется расширение кишки и после еюноеюнального анастомоза.
(Справа) На другом КТ срезе обнаруживается, что зона обструкции располагается по средней линии в области разреза В после лапароскопического вмешательства, через который происходит грыжевое выпячивание кишки. Кишечная обструкция может возникать в результате некоторых патологических изменений, обусловленных техникой выполнения ОАЖР, включая стриктуры анастомоза, внутренние и наружные грыжи, в т.ч. в области лапароскопического порта, как в этом случае.

2. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:
о КТ или рентгеноскопия (-графия) верхних отделов ЖКТ:
- В некоторых случаях утечка в результате нарушения герметичности или обструкция могут лучше определяться при помощи рентгеноскопии, в другом случае при помощи КТ
- Рентгеноскопия лучше подходит для выявления маргинальных язв и стриктур в зоне гастроеюнального анастомоза
- КТ предпочтительнее для обнаружения внутренних грыж, обструкции билиопанкреатической петли; осложнений, например, возникновения абсцесса в результате утечки

• Выбор протокола исследования:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с водорастворимым контрастом выполняется в плановом порядке в течение 24 часов после операции:
- Если утечка водорастворимого контраста не определяется, но подозрения остаются, исследование для выявления даже минимальной утечки проводится с бариевой взвесью
о КТ выполняется при подозрении на обструкцию тонкой кишки или внутрибрюшной абсцесс:
Всем пациентам с необъяснимым повышением температуры тела, болевой симптоматикой, вздутием живота после бариатрического вмешательства

б) Клинические особенности бариатрической операции по снижению веса:

1. Проявления:

• Утечка (несостоятельность анастомоза): возникаете 6-10% случаев после ЛРБЖ и ОАЖР:
о Наиболее опасное осложнение в бариатрической хирургии:
- Может привести к сепсису и летальному исходу
о Происходит обычно в первые десять дней после операции
о Может проявляться только тахикардией и неприятными ощущениями в животе, протекая без симптомов перитонита и без повышения температуры
о Высокий индекс подозрения, особенно если имеются нарушения дыхания или тахикардия более 1 20 в минуту

• Обструкция тонкой кишки:
о Обструкция после ОАЖР возникает у 4-5% пациентов
о Лапароскопический способ характеризуется меньшей травматизацией и возникновением меньшего количества спаек:
- Тем не менее, возрастает количество внутренних грыж (3%)
о Ранняя обструкция возникает в течение от трех дней и до трех месяцев после операции, чаще всего в результате спаек:
- Внутренняя грыжа формируется позже-в 90% случаев более чем через месяц после операции
о Клинические симптомы внутренней грыжи (тошнота, боль) не являются специфичными:
- Внутренняя грыжа предрасполагает к завороту и странгуляции тонкой кишки
о Может приводить к обструкции по типу закрытой петли

• Стеноз гастроеюностомы, возникающий вследствие относительной ишемии:
о Частота встречаемости: до 27% после ОАЖР
о Дисфагия, рвота, потеря жидкости, выраженное снижение веса тела; диагноз обычно устанавливается путем эндоскопического исследования
о Является поздним осложнением, возникающим спустя месяцы после операции
о Обычно поддается коррекции путем эндоскопической баллонной дилатации

2. Демография:
• Эпидемиология:
о За последние тридцать лет количество взрослых американцев, имеющих лишний вес, увеличилось почти в три раза, распространенность ожирения в США достигла 35%
о ОАЖР и комбинированные вмешательства являются наиболее часто выполняемыми бариатрическими операциями в США
о ЛРБЖ и рукавная резекция также набирают популярность

3. Течение и прогноз:

• Преимуществом бариатрической хирургии являются выраженное и стойкое снижение веса:
о Регуляция или устранение некоторых нарушений здоровья, обусловленных ожирением:
- Например, сахарный диабет, артроз, ночное апноэ

• Преимуществом ОАЖР является более существенное снижение веса по сравнению с другими вмешательствами:
о Характеризуется отличными долгосрочными результатами в снижении веса; пациенты хорошо переносят вмешательство
о Уровень кратко- и долгосрочных осложнений приемлемый

• Преимущества лапароскопического подхода к ОАЖР: уменьшение выраженности болевой симптоматики после операции и снижение уровня послеоперационных осложнений, укорочение периода госпитализации, быстрое восстановление:
о Является менее инвазивным методом вмешательства, особенно показанным пациентам из группы высокого риска, страдающим ожирением и сопутствующими заболеваниями

• Смертность в результате ОАЖР ЛРБЖ или рукавной резекции желудка составляет меньше 1%

в) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Неспецифичность клинических проявлений некоторых осложнений со стороны ЖКТ, связанных с бариатрическими вмешательствами:
о КТ и рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ являются важными и взаимодополняющими методами исследования о Рентгенолог часто распознает осложнения первым

Рентгенография, КТ при резекции желудка по Бильрот

Рентгенограмма, КТ в норме после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке

Частичная гастрэктомия с анастомозом по Бильрот I (Б-I).
(а) Рентгенография с контрастированием: гастродуоденостомия по Б-I (указатели).
(б, в) КТ, аксиальная проекция: дистальная резекция желудка с гастродуоденостомией (операция по Бильрот I).
Желудок и ДПК соединены анастомозом «конец в конец» (указатели), использован весь свободный край желудка (метод Полиа). Частичная гастрэктомия с анастомозом по Бильрот II (Б-II).
(а) При рентгенографии с контрастированием выявлена гастроеюностомия по Б-П со складчатой деформацией (указатели), возникшей вследствие избыточного захвата тканей при наложении швов в области ГЕ-анастомоза.
(б) КТ в аксиальной проекции отображает впередиободочную ГЕ-стомию и взаиморасположение оставшейся части желудка, ободочной кишки, приводящей и отводящей петель.
П — приводящая петля; О — отводящая петля; Ж — желудок; Об — ободочная кишка. На схеме изображена субтотальная резекция желудка с анастомозом по Брауну.
(а-г) На серии КТ-снимков в аксиальной проекции, отображающих уровни анастомоза (по Брауну), четко визуализировано взаиморасположение культи желудка (Ж), а также приводящей и отводящей петель, растянутых жидкостью.
П — приводящая петля. О — отводящая петля. Проксимальная гастрэктомия с ГЕ-стомией.
(а-г) Рентгенография с контрастированием (а) и КТ в аксиальной проекции (б-г): послеоперационная анатомия при проксимальной резекции желудка с ГЕ-стомией. Визуализирован интактный привратник (указатели, г). Тотальная гастрэктомия с анастомозом по Ру.
(а) Схема тотальной гастрэктомии с ЭЕ-стомией, ЕЕ-стомией.
(б) Рентгенография с контрастированием: послеоперационная анатомия при тотальной резекции желудка с ЭЕ-стомией (стрелки) и анастомозом по Ру.
(в—е) На КТ-изображениях в аксиальной проекции отображена послеоперационная анатомия при тотальной гастрэктомии на разных уровнях. Визуализированы рентгеноконтрастный шовный материал (указатели), используемый при ЭЕ-стомии (в), слепой (С, г) и дистальный концы приводящей петли (П, д).
С — слепой конец; П — приводящая петля; О — отводящая петля. Резекция желудка с сохранением пилорического жома с анастомозом по Бильрот I (Б-I).
(а) Рентгеноконтрастное исследование: гастрэктомия с сохранением пилорического жома с анастомозом по Б-I. Выявлен интактный привратник (указатели).
(б, в) При КТ в аксиальной проекции визуализированы шовный материал по малой кривизне (указатель, б) и интактный привратник (указатели, в).
Ж — культя желудка; Д — двенадцатиперстная кишка. Нормальные послеоперационные находки.
(а, б) При КТ в аксиальной проекции выявлено небольшое количество послеоперационной жидкости без осложнений в области анастомоза (указатель, а), культи ДПК и перипанкреатической зоны (указатель, б)

Для лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта часто выполняют операции на желудке. Послеоперационные рентгенологические исследования позволяют выявлять перфорации, обструкции и другую патологию, возникающую после хирургического вмешательства. Таким образом, рентгенологам необходимо знать нормальные послеоперационные характеристики, а также осложнения, ассоциированные с хирургией желудка, и их рентгенологические проявления (Woodfield и Levine, 2005).

Мы опишем основные типы операций на желудке и двенадцатиперстной кишке, а также продемонстрируем с помощью визуализационных исследований послеоперационную анатомию, нормальные послеоперационные характеристики и наиболее часто встречаемые осложнения (Gore и Smith, 2008).

а) Общая хирургия желудка. Для восстановления непрерывности пищеварительного тракта после операций на желудке, выполненных по поводу злокачественных заболеваний, наиболее часто используют гастродуоденостомию типа Бильрот I, гастроеюностомию типа Бильрот II с анастомозом по Ру или петлевой гастроеюностомией, а также субтотальную или тотальную гастрэктомию с одним из типов эзофагоеюностомии (Gore и Smith, 2008). При гастродуоденостомии по Бильрот I выполняют частичную гастрэктомию (антрэктомию), при этом непрерывность между желудком и двенадцатиперстной кишкой (ДИК) поддерживают с помощью анастомоза «конец в конец». Для анастомоза можно использовать весь иссеченный конец желудка (операция по Полиа) или только часть просвета, при этом оставшуюся часть ушивают (модификация Гофмейстера).

В последнем случае желудок обычно частично ушивают со стороны малой кривизны, в то время как анастомоз создают на стороне большой кривизны. При гастроеюностомии типа Бильрот II культю ДПК ушивают, а анастомоз создают между оставшейся частью желудка и тощей кишкой. Тип анастомоза (операция Полна или модификация Гофмейстера), тип гастроеюностомии (по Ру либо петлевой тип — в изоперистальтической или антиперистальтической модификации) и положение петли анастомоза (позадиободочное или впередиободочное) могут различаться в зависимости от клинической ситуации и предпочтений хирурга. При позадиободочной гастроеюностомии создают более короткую приводящую (слепую) петлю, чем при впередиободочной, что приводит к лучшему пищевому статусу и меньшей частоте послеоперационных ретростомальных грыж, поэтому этот тип (при возможности выполнения) более предпочтителен.

Однако впередиободочный анастомоз часто выполняют при распространенном раке желудка. Это необходимо для того, чтобы анастомоз находился вне сальниковой сумки, так как в этой области часто возникают рецидивы (Greenfield, 1990). Кроме того, в некоторых случаях выполняют гастроеюностомию «бок в бок». Непрерывность пищеварительного тракта после тотальной гастрэктомии поддерживают схожим с гастроеюностомией по Бильрот II методом, за исключением того, что анастомоз создают между пищеводом (вместо остаточной части желудка) и тощей кишкой. В настоящее время предпочтительна эзофагоеюностомия в модификации Ру с выполнением анастомоза конец в бок (Greenfield, 1990). После этого выполняют ушивание культи двенадцатиперстной кишки и еюноеюностомию.

Частичную дистальную гастрэктомию с гастроеюностомией (операция типа Бильрот II) выполняют чаще, чем операцию по Бильрот I, поскольку при ней возникает меньше осложнений, связанных с рефлюксом желчи (Kulaylat и Dayton, 2008). При такой операции весь свободный край желудка (метод Полна) или только часть свободного края (модификация Гофмейстера) соединяют с тощей кишкой посредством анастомоза «конец в бок». В последнем случае в области ушитого края желудка могут возникать дефекты пликации.

Выделяют гастроеюностомию с модификацией по Ру и петлевой гастроеюнальный анастомоз. Модификация по Ру включает отделение сегмента проксимального отдела тощей кишки от остальной тонкой кишки. Проксимальный конец оставшейся тощей кишки соединяют по типу «бок в конец» со свободным краем желудка, а в более дистальном отделе тощей кишки создают анастомоз с резецированным участком тощей кишки по типу «конец в бок». Модификация по Ру более совершенна, чем петлевой гастроеюнальный анастомоз, поскольку она способствует уменьшению рефлюкса желчи из тонкой кишки в желудок, тем самым уменьшая или предотвращая развитие рефлюксного гастрита у большинства пациентов (Woodfield и Levine, 2005).

Петлевой гастроеюнальный анастомоз создают путем соединения свободного конца желудка с боковой стороной непрерывной тощей кишки. Часть ДПК или тощей кишки, расположенную проксимальнее анастомоза, называют приводящей петлей: она содержит потенциально опасную для желудка желчь и ферменты поджелудочной железы. Часть тощей кишки, находящуюся дистальнее анастомоза, называют отводящей петлей. Петлевой гастроеюноаностомоз может быть расположен впереди (впередиободочный) или позади (позадиободочный) ободочной кишки (Woodfield и Levine, 2005). Позадиободочный анастомоз более предпочтителен, поскольку при нем образуется более короткая приводящая петля, что предположительно ассоциируют с меньшим количеством послеоперационных осложнений (Kulaylat и Dayton, 2008). Выбор метода зависит от предпочтений хирурга и особенностей телосложения пациента (Gore и Smith, 2008).

Один из концов тощей кишки служит приводящим, другой — отводящим. Поскольку ДПК остается в своем собственном ложе, она служит ориентиром при поиске приводящего края; край тощей кишки, который непрерывно связан с ДПК и находится позади верхних брыжеечных сосудов, распознают как приводящий конец. Отводящий конец имеет более сложное направление, которое трудно определить. Культю ДПК визуализируют в правом подпеченочном пространстве. Часто культю распознают благодаря металлическому шовному материалу. Металлические хирургические скобы обычно используют при тотальной гастрэктомии с эофагоеюностомией, и при КТ они четко указывают на место анастомоза. При КТ визуализируют тощекишечную петлю (характеризующуюся циркулярными складками), ведущую к анастомозу. На слепом проксимальном конце тощей кишки также может быть виден металлический шовный материал.

Таким образом, томограммы полученные после тотальной гастрэктомии, могут быть схожи с изображениями, выполненными после гастроеюностомии по Бильрот II.

б) Методы визуализации. Рентгенологические исследования с применением водорастворимого контрастного агента часто используют для выявления перфорации, обструкции или других острых осложнений раннего послеоперационного периода. Рентгеноконтрастное обследование с барием применяют для выявления стриктур или язв области анастомоза, гастрита, ассоциированного с рефлюксом желчи, рецидива опухоли или других хронических осложнений позднего послеоперационного периода. Исследования с возможностью визуализации поперечных срезов, например КТ, информативны для обнаружения абсцессов или других послеоперационных скоплений жидкости, рецидивов или метастазов опухоли либо более редких осложнений, таких как синдром приводящей петли или желудочно-тощекишечная инвагинация. Для рентгенологов важно знать не только рентгенологические характеристики этой разнообразной патологии, но и нормальную картину оперированного желудка, чтобы избежать ошибочной диагностики псевдоперфорации или других послеоперационных осложнений.

Цели этих статей на сайте — описать нормальную постхирургическую анатомию после наиболее часто выполняемых операций (включая частичную гастрэктомию, эзофагогастрэктомию и низведение желудка, тотальную гастрэктомию и эзофагоеюностомию) и рассмотреть выявляемые при рентгенологических исследованиях острые и хронические осложнения, нормальные послеоперационные характеристики, а также основные патологические проявления у таких пациентов (Woodfield и Levine, 2005).

Резекции желудка по Бильрот 1 и Бильрот 2. Операция гастрэктомия

Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.

12 марта 2020 г. 8:26

Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.

9 марта 2020 г. 12:07

В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.

5 марта 2020 г. 14:24

Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.

Резекция желудка - это хирургический метод лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Принцип резекции состоит в удалении части желудка с последующим восстановлением целостности пищеварительного тракта благодаря желудочно-кишечному анастомозу (соединению).

Способ резекции зависит от расположения патологического процесса, вида заболевания (рак желудка, язва), размеров иссекаемого участка органа.

Операцию выполняют двумя основными способами: Бильрот І и Бильрот ІІ.

Резекция желудка в клинике Ассута - это верный способ выбора варианта лечения.

Преимущества обращения в госпиталь очевидны:

Высокий профессионализм медицинского состава - операцию проводят лучшие эксперты по заявленному профилю.
Возможность выбрать лечащего врача - существенный бонус, практикуемый частным медицинским комплексом Assuta.
Передовое оборудование, которое клиника закупает одной из первых в мире.

Позвоните нам, чтобы узнать подробности. Мы гарантируем официальное заключение договора, доступные цены на лечение.

Резекция желудка по Бильрот 1

Резекции желудка по Бильрот 1 – это циркулярное иссечение антрального и пилорического отделов желудка, наложение анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой по типу «конец в конец». В настоящее время хирурги Израиля применяют этот способ с модификацией Габерера II.

Преимущества резекции желудка по Бильрот 1:

Не изменяется нормальная анатомия и функции пищеварительной системы, поскольку производится анастомоз культи желудка с двенадцатиперстной кишкой. Это благоприятствует перевариванию пищи, попадающей из желудка в кишку, смешиваясь с панкреатическим, дуоденальным и желчным секретами. При резекции по Бильрот 2 процесс смешивания происходит в тощей кишке. Но в связи с отсутствием привратника при резекции по Бильрот 1 переход пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, а затем в тощую осуществляется быстро. Поэтому смешивание фактически выполняется в тощей кишке. В таком случае различия носят скорее теоретический характер.
Технически резекцию желудка по Бильрот 1 выполнять легче. Помимо этого, всё хирургическое вмешательство проводится в верхней части брюшной полости.
Значительно реже развивается демпинг-синдром после этой операции.
Данный вид хирургического вмешательства не увеличивает вероятность развития внутренних грыж или синдрома приводящей петли.

Недостатки резекции желудка по Бильрот 1:

Этот вид операций чаще провоцирует появление язв анастомоза, язвы двенадцатиперстной кишки.
Не во всех случаях удается в достаточной мере мобилизовать 12-перстную кишку для формирования анастомоза с желудком, чтобы не было натяжения линии шва. Это вызывает дуоденальные язвы, выраженную рубцовую деформацию и сужение просвета кишки, язвы проксимального отдела желудка. В некоторых ситуациях требуется также мобилизация селезенки и культи желудка, что ведет к усложнению хирургического вмешательства и неоправданному повышению ее риска.
Резекция желудка по Бильрот 1 не проводится при диагнозе рак желудка.

Резекции желудка по Бильрот

Резекции желудка по Бильрот 2 отличается тем, что культю органа зашивают с наложением заднего или переднего гастроэнтероанастомоза. Бильрот 2 также имеет много модификаций по методикам подшивания тощей кишки к культе желудка, закрытия культи желудка и т.д.

Существует больше показаний для резекции по Бильрот 2: язвы желудка проксимальной, дистальной и средней трети, пептические язвы.

Преимущества резекции желудка по Бильрот 2:

Осуществляется обширная резекция органа без натяжения гастроеюнальных швов.
При язве двенадцатиперстной кишки реже возникают после операции пептические язвы анастомоза.
При дуоденальной язве с грубыми патологическими изменениями двенадцатиперстной кишки легче производится ушивание культи, чем анастомоз с желудком.
При нерезектабельной дуоденальной язве после выполнения резекции «на выключение» по Finsterer-Bancroft-Plenk только с помощью резекции по Бильрот 2 удается восстановить проходимость пищеварительной системы.

Недостатки резекции желудка по Бильрот 2:

Повышается риск развития демпинг-синдрома.
Возможными, хотя и редкими осложнениями являются синдром приводящей петли и внутренняя грыжа.

Операция резекция желудка: показания, виды обследований, техники

К резекции желудка существуют абсолютные показания:

подозрение на малигнизацию язвы;
стеноз привратника;
повторные желудочно-кишечные кровотечения.

Относительные показания к резекции желудка — перфорация язвы, длительно незаживающий язвенный дефект.

Перед оперативным лечением в клинике Ассута проводится ряд обследований: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, рентгеноконтрастное исследование, УЗИ, компьютерная томография, анализы крови на онкомаркеры, МРТ, сцинтиграфия.

Для профилактики метастазирования и стабилизации опухолевого роста применяется предоперационная химиотерапия и лучевая терапия.

Техника резекции желудка при раке желудка и язвенной болезни имеет свои отличия. Если диагноз - язвенная болезнь, то удаляются 2/3 — 3/4 тела желудка с пилорическим отделом. При раке желудка проводится более обширная операция, с удалением большого и малого сальника, регионарных лимфатических узлов.

Во время оперативного вмешательства производится срочная биопсия, по результатам гистологического исследования хирурги могут принять решение о расширенной операции.

При расположении опухоли в кардиальном отделе желудка с распространением злокачественного процесса на пищевод, хирурги клиники Ассута выполняют проксимальную резекцию желудка. Резецируется кардиальный отдел органа с частью пищевода. Целостность пищеварительной трубки восстанавливается путём сшивания культи пищевода с культей желудка.

Операция длится 120-240 минут. Обезболивание – общая анестезия. Госпитализация – 10 - 14 суток.

Следующими этапами комплексного лечения в Израиле будут лучевая терапия и химиотерапия.

При запущенных стадиях рака желудка резекция не проводится. Назначается паллиативное лечение – химиотерапия, радиотерапия, иммунотерапия.

Операция гастрэктомия в клинике Ассута

Данное хирургическое вмешательство является самым распространенным и эффективным методом лечения злокачественных опухолей желудка.

Тотальное удаление органа выполняется при опухоли желудка больших размеров, при локализации злокачественного процесса в средней трети органа, при распространённом процессе, при рецидиве рака. К более редким показаниям относят желудочные кровотечения, язвенную болезнь, опухоли доброкачественного характера и ряд других заболеваний.

Операция гастрэктомия: почему медицина Израиля

Гастрэктомия является тяжелой и серьезной операцией с рядом рисков. По статистике, в раннем послеоперационном периоде смертность среди пациентов составляет десять процентов. Применение современных технологий и проведение операций опытными высококвалифированными хирургами улучшают прогноз. Клиника Ассута может предложить:

услуги специалистов высочайшего уровня со знанием современных методик выполнения гастрэктомии;
новейшее диагностическое и лечебное оборудование;
технологии, минимально травмирующие организм, что сокращает период выздоровления.

Операция гастрэктомия подразделяется на 3 типа:

Дистальная субтотальная гастрэктомия, при которой удаляют часть желудка прилежащего к кишечнику, и, возможно, сегмент двенадцатиперстной кишки.
Проксимальная субтотальная гастрэктомия предполагает удаление малой кривизны желудка, малого и большого сальника, желудочно-поджелудочной связки с группой регионарных лимфоузлов.
Тотальная гастрэктомия представляет собой операцию, в ходе которой полностью удаляется желудок. Пищевод сшивают с тонким кишечником.

Подготовка к операции гастрэктомии

Диагностический спектр может включать следующие процедуры:

Лабораторные исследования (анализы крови, кала на скрытую кровь).
Эндоскопическая диагностика посредством гибкого зонда.
Компьютерная томография или ПЭТ-КТ.
Рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта с применением бариевой взвеси.

В процесс подготовки входят рекомендации по специальной диете, по приему лекарственных препаратов.

Противопоказания к гастрэктомии: отдалённые метастазы рака, тяжёлое состояние пациента, связанное с сердечной, почечной или дыхательной недостаточностью, нарушение свёртывания крови.

Гастрэктомия: ход операции

Во время данного хирургического вмешательства пациент находится под действием общей анестезии. Операция проводится абдоминальным или комбинированным доступом.

При распространении рака желудка на пищевод хирурги клиники Ассута применяют комбинированный доступ: левосторонняя боковая торакотомия в сочетании с лапаротомией.

При инфильтративном росте опухоли, недифференцированных опухолях, тотальном поражении желудка, раке с регионарным метастазированием используется лапаротомия – абдоминальный доступ.

Гастрэктомия выполняется с соблюдением правил абластики. На начальном этапе производится ревизия органов брюшной полости. При расположении злокачественной опухоли в верхнем и среднем отделах желудка с инвазией на пищевод, вскрывается левая плевральная полость и пересекается диафрагма. Удаление желудка выполняется единым блоком малым и большим сальниками, жировой клетчаткой, связочным аппаратом, регионарными лимфоузлами, частью пищевода. После отсечения двенадцатиперстной кишки проводится анастомоз между культей пищевода и тощей кишкой.

Также применяется лапароскопический подход при проведении гастрэктомии. Он значительно меньше травмирует организм пациента. К недостаткам можно отнести сложность при удалении лимфатических узлов около сосудов и жизненно важных органов.

Эндоскопическая гастрэктомия с помощью системы робота да Винчи обеспечивает высокую точность, позволяя оперировать в труднодоступных участках.

Послеоперационный период

Среди возможных осложнений отмечают:

тромбоз;
кровотечения;
инфекции;
сохранение очагов злокачественного образования;
повреждения соседних сосудов;
дефицит питательных веществ;
неспособность принимать нормальное количество пищи;
малокровие;
демпинг – синдром (состояние, при котором прием пищи может вызывать рвоту, тошноту, диарею и потливость).

После операции гастрэктомия пациент может нуждаться в следующем уходе и медицинской поддержке:

При неспособности принимать адекватное количество жидкости введение производится внутривенно.
Назогастральную трубку вводят через нос в желудок (сохраненную его часть) с целью отвести выделяющиеся пищеварительные соки, пока не начнет нормально функционировать кишечник.
Катетер для кормления вводят в тонкий кишечник до перехода на обычное питание.
Возможна необходимость во внутривенном введении антибиотиков, в катетеризации мочевого пузыря, в применении кислородной маски.

Питание после операции гастрэктомии

В рацион питания необходимо будет внести следующие изменения:

Сократить размер порций.
Увеличить частоту приема пищи до 5-6 раз в день, тщательно пережевывая и принимая со слабыми растворами лимонной кислоты. Трех- и четырехразовое питание приводит к малокровию и нарушению функций кишечника.
Воздерживаться от приема большого количества жирной пищи.
Для обеспечения здорового питания понадобиться прием биологически активных добавок.

Пациентам, которые перенесли эктирпацию желудка (спустя 1-1,5 после операции) рекомендуют гипонатриевую (с малым количеством соли) диету, которая будет содержать большое количество белков, ограниченное – жиров и очень малое количество легко усваиваемых углеводов. Следует лимитировать механические и химические раздражители слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта: пряности, маринады, шоколад, соления, алкоголь, консервы, газированные, горячие и холодные напитки. В основном рацион должен состоять из вареной пищи или приготовленной на пару.

Рекомендуем к прочтению

Клиника Ассута в Израиле

Преимущества, особенности и ведущие направления крупнейшего частного медицинского центра в Израиле – Ассуты.

Лапароскопическое шунтирование желудка в клинике Ассута – суть оперативного вмешательства и показания, подходы к операции и ее преимущества.

Отделение общей хирургии

Одно из лучших в мире хирургических отделений находится в клинике Ассута. Новейшее оборудование, квалифицированность врачей дает возможность вылечить множество заболеваний.

Онкологическая хирургия в Ассуте. Сколько стоит онкологическая операция?

Онкохирургия в Израиле – характеристика основных видов оперативных вмешательств, подходов, техник, стоимость. Подготовка, ход и восстановление после онкологической операции в Ассуте.

Лечение рака пищевода в Израиле

Лечение рака пищевода в Израиле – характеристика основных способов терапии. Оперативные вмешательства, химиотерапия, внешняя лучевая терапия и брахитерапия, таргентная терапия (герцептин).

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Большое количество рентгеноскопических исследований пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки сейчас выполняется пациентам с анатомическими изменениями, обусловленными оперативными вмешательствами

• Некоторые вмешательства являются настолько распространенными, что рассматриваются отдельно:
о Состояние после оперативных вмешательств на пищеводе
- В т. ч. эзофагэктомия с интерпозицией желудка о Осложнения после фундопликации
о Бариатрические операции

• Цели при оценке других вмешательств:
о Характеристика анатомических изменений после оперативного вмешательства
о Описание диагностических подходов для оценки изменений у пациентов после операции
о Описание лучевых и клинических признаков, характерных для различных осложнений

2. Хирургические вмешательства:

• Резекция желудка по Бильрот 1 (Б1):
о Антрумэктомия и гастродуоденостомия
о Модификация Полна: анастомоз накладывается на оставшуюся часть культи желудка на всю ее ширину
о Модификация Гофмейстера: используется только часть желудка (обычно большая кривизна)

(Слева) На рентгенограмме, полученной после 30-минутной задержки при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке пожилому мужчине, перенесшему резекцию желудка по Бильрот 2 по поводу доброкачественной язвенной болезни 15 лет назад, определяется, что контраст поступает преимущественно в приводящую петлю, в то время как отводящая петля заполняется контрастом в меньшем количестве и с задержкой.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется расширение просвета и утолщение стенки культи желудка возле желудочно-тонкокишечного анастомоза, обусловленное раком желудка. Визуализируется также метастаз в печень.

3. Операции, выполняемые при раке желудка:
• Выбираются в зависимости от локализации и размера опухоли
• Могут использоваться различные модификации резекции желудка по Б1 и Б2 или гастрэктомия:
о После гастрэктомии обычно формируется эзофагоеюнальный анастомоз
• Обычно предполагается практически полная денервация желудка:
о Что приводит к изменению перистальтики желудка и кишечника, и нарушению абсорбции

4. Осложнения резекции желудка по Бильрот:

• Рецидивный или вновь возникший рак:
о У пациентов, перенесших резекцию желудка по поводу рака, имеется высокий риск рецидива опухоли
- Рецидив может возникать в области анастомоза или культи желудка, часто обусловливая утолщение стенки или обструкцию
- Метастазы в лимфоузлах (чревных, забрюшинных, брыжеечных)
- Метастазы по брюшине (узелковое утолщение брюшины или сальника, отграниченный асцит)
- Гематогенные метастазы в печени, легких, надпочечниках, яичниках (опухоль Крукенберга)
о Пациенты, перенесшие резекцию желудка по Б2 по поводу доброкачественной язвы, также относятся к группе высокого риска:
- У них в 3-6 раз выше риск развития рака культи желудка со скрытым периодом продолжительностью 15-20 лет
- Вызван хроническим желчным гастритом и ахлоргидрией

• Застой содержимого желудка:
о Приводит к вздутию живота после приема пищи, рвоте, снижению веса тела
о Не всегда возникает в результате механической обструкции:
- Может быть исходом вагусной денервации, гастрита и т. д.

• Демпинг-синдром:
о Симптомы: слабость, головокружение, потливость, тошнота, резкая боль, диарея
о Желание немедленно прилечь после приема пищи
о Объясняется вазомоторными и сердечно-сосудистыми причинами
о Распространенность составляет 5-50% в зависимости от типа вмешательства
о Обычно проявления демпинг-синдрома корректируются путем изменений диеты:
- Реже требуется повторная операция

• Формирование безоара:
о Частота возникновения безоаров увеличивается после вмешательств Б1 и Б2
о Предрасполагающие факторы: ахлоргидрия, денервация, отсутствие зубов, стриктура в области анастомоза
о Безоар нужно отличать от полупереваренной пищи, которая в конечном счете проходит через анастомотическое отверстие:
- Безоар принимает форму желудка, содержит включения газа, «плавает» на поверхности жидкого содержимого желудка, не проходит вместе с пищей

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется выраженная брыжеечная лимфаденопатия в результате лимфогенного метастазирования опухоли.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента визуализируется большая опухоль в брыжейке, обрастающая отводящую петлю. Виден также просвет приводящей петли, заполненный контрастом. Частота возникновения рака желудка увеличивается после оперативного вмешательства по Бильрот 2, особенно спустя 15 и более лет.

• Нарушение герметичности анастомоза:
о Может возникать после любого вмешательства:
- Чаще после операций по поводу рака желудка, особенно после тотальной гастрэктомии с формированием гастроеюноанастомоза
- В возникновении утечки играют роль множество факторов, в т. ч. истощение пациента
о Раннее осложнение:
- Возникает через несколько дней или недель после вмешательства
о Распознается на основании наличия внепросветного газа, контрастного вещества, жидкости:
- Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ в некоторых случаях является лучшим методом диагностики нарушения герметичности анастомоза
- КТ необходима для оценки распространенности жидкости или абсцессов в целом
- На КТ можно выявить непрямые признаки утечки, пропущенные при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ (до 50% случаев)
- Отграниченные скопления жидкости и газа, экстравазация контрастного вещества

• Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки:
о Отграниченное скопление жидкости в поддиафрагмальном пространстве на КТ:
- Редко выявляется при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ
о Желчь и панкреатический «сок» приводят к воспалению брюшины, что проявляется ее утолщением и контрастным усилением

• Язва в области анастомоза:
о Может возникать после Б1 и Б2
о Обычно со стороны тонкой кишки в области анастомоза
о Из-за измененной анатомии и утолщения складок язва плохо определяется при использовании методов лучевой диагностики
- Предпочтение отдается эндоскопическому исследованию

• Еюногастральная инвагинация:
о Редкое осложнение резекции желудка по Б2
о Возникает в результате выпадения тощей кишки через анастомотическое отверстие в культю желудка
о Может привести к обструкции кишечника, а также, возможно, к ишемии:
- На КТ или рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ распознается как дефект наполнения в желудке с наличием складок тощей кишки и перистальтики

• Синдром приводящей петли:
о Обструкция приводящей петли в области анастомоза или возле него обусловливает дилятацию о Петля растягивается из-за поступления в нее желчи и панкреатического секрета
о Симптомы: боль, тошнота, признаки билиарной обструкции
о Синдром приводящей петли может быть пропущен при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ либо может быть заподозрен на основании косвенных признаков:
- Приводящая петля не заполняется контрастным веществом, принятым через рот (может быть вариантом нормы)
о На КТ обнаруживается растяжение приводящей петли (вторая и третья часть двенадцатиперстной кишки):
- Может обнаруживаться опухоль культи желудка или кишки, являющаяся причиной возникновения обструкции

• Хронический гастрит культи желудка:
о Постоянное воздействие на слизистую желудка желчи и панкреатического «сока»:
- Практически всегда приводит к возникновению гастрита
- Затем процесс может прогрессировать с возникновением кишечной метаплазии и рака
- На КТ или при рентгеноскопии (-графии) верхних отделов ЖКТ определяется утолщение складок, возможна также визуализация язв или опухоли

(Слева) Еюногастральная инвагинация как осложнение резекции желудка и создания анастомоза по Бильрот 2. На КТ определяется петля тощей кишки с толстой стенкой и признаками ишемии, находящаяся внутри растянутой культи желудка.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется ретроградная инвагинация с внедрением кишки, жировой клетчатки брыжейки и сосудов в культю желудка. Это достаточно редкое осложнение, которое, тем не менее, может привести к кишечной обструкции и ишемии.

5. Рекомендации по визуализации:
• Выбор протокола исследования:
о Непосредственно после операции:
- Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ или КТ с водорастворимым контрастом:
Следует применять неионные низкоосмолярные контрастные средства, если есть вероятность аспирации
- Оценить несостоятельность анастомоза можно на основании следующих признаков: расхождения цепочки швов, перфорации кишки, наличия абсцесса
- Предварительно выполняется ориентировочная рентгенограмма органов брюшной полости:
С ее помощью можно обнаружить хирургические клипсы, дренажи и т. д.
Позволяет более очевидно идентифицировать негерметичность анастомоза на рентгенограммах после оперативного вмешательства
о Более поздние способы оценки:
- Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью
- Исследование с тугим заполнением контрастом позволяет дать ответ на наиболее важные клинические вопросы
- При двойном контрастировании лучше визуализируются поверхностные язвы, однако этот метод исследования сложнее в плане выполнения и интерпретации

б) Клинические особенности. Проявления резекции желудка по Бильрот:
• Другие признаки/симптомы:
о Другие осложнения:
- Присоединение инфекции:
Самая частая причина заболеваемости и смертности после оперативных вмешательств на желудке
о Инфекции легких, органов мочевыделительной системы:
Инфицирование операционной раны; инфекция часто свидетельствует о нарушении герметичности анастомоза
Не дренированная жидкость может инфицироваться (на КТ при этом определяется периферическое контрастное усиление и включения газа)
Пневмоперитонеум может определяться в норме после операции или быть признаком нарушения герметичности анастомоза
- Нарушение моторики пищевода:
Обусловлено ваготомией или интраоперационным повреждением
- Эзофагит:
Возникает в результате заброса в пищевод кислого либо щелочного содержимого
- Нарушение опорожнения желудка:
Гастропарез или обструкция выходного отдела
Безоар
Генерализованный илеус
Фистулы (желудочно-ободочная, желудочно-тонкокишечная)
- Мальабсорбция:
Недостаточное смешивание панкреатического сока, желчи и содержимого кишечника
Непреднамеренное формирование гастроилеостомы
- Кровотечение:
Сторожевой сгусток-кровь высокой плотности (45-65 единиц Хаунсфилда), имеющий неоднородную структуру, возле источника кровотечения
- Панкреатит:
Возникает в результате повреждения поджелудочной железы во время операции или при прорастании в нее опухоли желудка; необходима частичная панкреатэктомия

в) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ является методом первой линии в выявлении осложнений механического характера, обусловленных оперативными вмешательствами на желудке:
о Нарушение герметичности анастомоза, обструкция и др.
о Пропуски нарушения герметичности анастомоза имеют место в 50% случаев (в отдельных исследованиях)
• КТ является оптимальным методом контроля осложнений после операции в целом:
о Позволяет обнаружить инфекционные, механические осложнения, опухоль и т.д.
• ПЭТ /КТ: оптимальный метод, используемый с целью контроля рецидива рака желудка
• Абсцессография:
о Контрастное вещество вводится через дренаж, установленный хирургическим путем или под рентгеновским контролем
о Может определяться затемнение кишки или желудка:
- Что свидетельствует о том, что причиной инфицированного скопления жидкости является нарушение герметичности анастомоза

2. Советы по интерпретации изображений:
• Необходимо попытаться идентифицировать анатомические изменения на КТ, используя медицинскую документацию (протокол операции и т.д.):
о Важно определить, например, чем образована приводящая петля:
- Приводящая петля всегда включает в себя третью часть двенадцатиперстной кишки
- Находится между аортой и верхними брыжеечными сосудами, пересекая их уровень

г) Список использованной литературы:
1. Han Y et al: Cure and prevention strategy for postoperative gastrointestinal fistula after esophageal and gastric cardiac cancer surgery. Hepatogastroenterology. 61 (133):1253-6, 2014

Читайте также: