Рентгенодиагностика травм ЛОР-органов. Рентгенография носоглотки, гортани
Обновлено: 11.05.2024
Травма гортани - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Повреждение слизистой, перелом или подвывих хрящей гортани
• Внешняя тупая травма или проникающее ранение
• Ятрогенное повреждение внутренней поверхности гортани при интубации или эндоскопическом осмотре
б) Визуализация:
• Для визуализации неоссифицированных хрящей лучше всего использовать КТ в мягкотканном окне
• КТ с контрастированием при проникающих ранениях для оценки состояния сосудов
• Одиночные или множественные изменения со стороны хрящей
• За гематомой может скрываться перелом или подвывих
• Просвет дыхательных путей может быть деформирован вследствие перелома или сужен гематомой
(Слева) КТ без КУ, аксиальный срез через надголосовой отдел гортани. Небольшой дефект на уровне верхней вырезки щитовидного хряща. Имеется небольшой перелом правой пластинки щитовидного хряща с поворотом отломка кнутри. Гортань и расположенные рядом структуры резко отечны.
(Справа) КТ без КУ, этот же пациент, срез ниже, на уровне перстнечерпаловидных суставов. Правый черпаловидный хрящ смещен кпереди и в медиальную сюрону. Правое перстнещитовидное пространство расширено. Выраженный отек гортани и близлежащих тканей. (Слева) КТ-ангиография, аксиальный срез на уровне надголосового отдела гортани. Проникающее ранение шеи шариковой ручкой. Отек правой черпаловидно-надгортанной складки. Кончик ручки расположен возле левой позвоночной артерии. Всем пациентам с проникающими ранениями шеи очень важно выполнять КТ-ангиографию.
(Справа) КТ-ангиография, пациент, получивший огнестрельное ранение шеи. Обширная эмфизема мягких тканей. У позвоночного столба видна дробь. Имеются множественные раздробленные переломы перстневидного хряща и правого черпаловидного хряща; отломки проникают в правую истинную голосовую складку.
в) Дифференциальная диагностика:
• Паралич голосовой складки
• Состояние после лучевой терапии
• Рецидивирующий полихондрит
г) Патология:
• Тупая травма, особенно при ДТП
• Удушение или повешение
• Проникающие ранения, ножевые или огнестрельные
• Ятрогенная травма вследствие интубации
д) Клинические особенности:
• Лучшего результата можно добиться только при раннем проведении полноценного лечения
• Основная первоначальная цель - обеспечить проходимость дыхательных путей
е) Диагностическая памятка:
• Подвывих черпаловидного хряща может выглядеть так же, как паралич голосовой складки
• Повреждения могут быть очень незначительными, для их выявления требуется особенная внимательность
• Гематома может скрывать перелом или подвывих
• Оценить деформацию/сужение просвета дыхательных путей
• У всех пациентов с травмой шейного отдела позвоночника необходимо оценивать состояние гортани
• Недостаточно оссифицированные хрящи лучше всего оценивать в мягкотканном окне
Рентгенодиагностика травм ЛОР-органов. Рентгенография носоглотки, гортани
Травмы лицевого черепа могут сопровождаться нарушением целостности костей носа и стенок его придаточных пазух. Для диагностики переломов костей носа проводят прямой обзорный снимок черепа, а также его рентгенограммы в боковых проекциях (справа и слева).
Больной при исследовании располагается сидя, ухо его прижато к кассете, сагиттальная линия черепа параллельна ей. Центральный луч проходит перпендикулярно кассете через наружные края орбит. На рентгенограмме хорошо видны носовые косточки, имеющие вид вытянутых к вершине треугольников, своим основанием соединенных с лобной костью.
Наличие переломов определяют по появлению расширенных швов или смещению отломков костей. Переломы стенок придаточных пазух носа устанавливают при помощи рентгенограмм в прямой и боковой проекциях, а также на основании клинических признаков (деформация костного скелета пазух, эмфизема мягких тканей с определяемой пальпаторно крепитацией) и результатов пункций пазух (наличие крови в пазухах — гематосинус).
Рентгенография носоглотки. Это исследование применяется для уточнения распространенности опухолевого процесса, а также для диагностики инородных тел и гипертрофии лимфаденоидной ткани у детей в тех случаях, когда провести заднюю риноскопию трудно или невозможно. Технически снимок выполняется так же, как и при рентгенографии головы в боковой проекции.
На рентгенограмме хорошо видны нёбная занавеска, мягкие ткани свода носоглотки, язык и вход в гортань. Для контрастирования элементов носоглотки перед рентгенографией в нос больного закапывают йодолипол или верографин, а голову его на короткое время запрокидывают.
Рентгенография гортани. Метод применяется для диагностики опухолевого процесса и его распространенности, а также для выявления инородных тел. Рентгенографию гортани осуществляют в прямой и боковой проекциях. В прямой проекции изображение гортани наслаивается на тени шейных позвонков, что значительно снижает информативность такого снимка. На рентгенограммах в боковой проекции гортань выделяется более четко. При этом на снимке хорошо виден корень языка, надгортанник, валекулы, щитовидный и перстневидный хрящи, подъязычная кость, гортанные желудочки, вход в пищевод и его верхний отдел.
При выполнении рентгенограммы больной сидит на стуле с запрокинутой головой, боком к вертикально расположенной на уровне гортани кассете. Фокусное расстояние порядка 2 м. Оба снимка (передний и боковой) дают общее представление о гортани, но, однако, малоинформативны. Для более детальной оценки состояния гортани используется метод томографии.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Рентгенография придаточных пазух носа. Выбор проекции
Болезни придаточных пазух носа нередко протекают ма-лосимптомно или до некоторых пор вообще без симптомов. Поэтому рентгенологическое исследование — один из ведущих методов их диагностики. Околоносовые пазухи — это система воздухоносных полостей, расположенных в лобной, решетчатой, клиновидной и верхнечелюстной костях. На рентгенограмме они выделяются на фоне костей черепа как светлые, четко очерченные участки.
К рентгенограммам придаточных пазух носа предъявляется требование строгой симметричности, что достигается правильным положением пациента. Малейшая неточность приводит к проекционным искажениям, в результате создается ложное представление о нарушении пневматизации тех или иных пазух.
Хорошо выполненный снимок должен быть контрастен и четок. На нем хорошо видны каналы зубов верхней челюсти. Используют носоподбородочную, подбородочную, носолобную и боковую проекции, которые позволяют детально оценить состояние всех пазух.
Носоподбородочная проекция. Больной находится в вертикальном положении, кончиком носа и подбородком он касается кассеты. Центральный луч направлен перпендикулярно к ней и проходит в сагиттальном направлении на уровне наружных углов глазниц. На снимке должно произойти проекционное смещение изображения пирамид и всего основания черепа ниже дна верхнечелюстных пазух.
Это способствует получению изображения околоносовых пазух без каких-либо помех. Иногда в полостях околоносовых пазух находится небольшое количество патологического секрета, который в положении больного лежа растекается очень тонким слоем по передним стенкам и не дает тени на рентгенограмме, что может стать причиной диагностической ошибки.
Поэтому рентгенографию придаточных пазух носа целесообразно проводить в положении больного сидя, тогда уровень жидкости определяется уже начиная с 0,5 см3.
Подбородочная проекция. Несмотря на правильное положение больного во время рентгенографии, в носоподбородочной проекции довольно часто в силу анатомических особенностей происходит наслоение теней пирамид височных костей на нижние отделы верхнечелюстных пазух, что требует повторной рентгенографии, из-за чего увеличивается лучевая нагрузка на пациента. Этого позволяет избежать рентгенография придаточных пазух носа в подбородочной проекции.
Во время такого исследования больной сидит. Подбородком он касается кассеты. Используя эту укладку, мы ни разу не получали наслоения пирамид на верхнечелюстные синусы. На рентгенограмме изображение воздухоносных полостей несколько увеличено, особенно лобных пазух. Задние клетки решетчатой кости наслаиваются на передние, пазуха не видна.
Носолобная проекция. Эту проекцию используют с целью детального изучения лобной пазухи и решетчатого лабиринта. Больной располагается стоя или сидя, кончиком носа и лбом касаясь кассеты. Центральный луч проходит перпендикулярно кассете через затылок. Рентгенограмма дает более верное изображение величины лобной пазухи и несколько разъединяет изображение передних и задних клеток решетчатого лабиринта.
Пирамиды височных костей на ней проецируются в области глазниц, ниже их теней контурируются верхнечелюстные пазухи. Хорошо видны нижние края орбит и верхнечелюстных синусов.
Перенесенное воспаление может оставить после себя фиброзные рубцовые изменения слизистой оболочки, которые также дают на рентгенограммах неясные линейные, пристеночные и расплывчатые тени (мозаичность картины). В слизистой оболочке придаточных пазух носа имеется много слизистых желез, протоки которых направлены к естественным устьям пазух, соединяющих их с полостью носа. Часть этих протоков имеет большую длину, при воспалительных процессах они могут рубцеваться с образованием в дальнейшем кист.
Хронические пролиферативные процессы приводят к образованию полипов, грануляций, которые также выявляются на рентгенограмах.
Иногда для уточнения формы хронического процесса в пазухе и для решения вопроса о необходимости хирургического лечения прибегают к рентгеноконтрастному исследованию. В качестве контрастного вещества используются йодолипол, сергозин, верографин и другие рентгеноконтрастные вещества.
При введении в пазуху контрастного вещества не следует добиваться ее тугого заполнения. Так, для верхнечелюстной пазухи, как правило, достаточно 3—5 мл йодолипола. Вовсе не обязательно выполнять рентгенографию немедленно после того, как было введено контрастное вещество.
В норме контрастное вещество выводится из пазухи в течение 1—2 сут. Если оно задерживается в ней дольше, то это свидетельствует о нарушении дренажной функции мерцательного эпителия и наряду с другими клиническими признаками является доводом в пользу хирургического лечения.
Для выполнения контрастной рентгенографии лобных пазух контрастное вещество вводится при зондировании пазухи через естественное лобно-носовое соустье. Зондирование выполняется под визуальным и рентгенологическим контролем с использованием электронно-оптического преобразователя (ЭОП), требует от врача определенного навыка и удается не во всех случаях, что связано с особенностями анатомического строения лобно-носового соустья. Более часто контрастирование лобной пазухи проводится после трепанопункции ее передней или нижней стенки, однако такое исследование обычно осуществляется в условиях стационара.
Применяется также метод одномоментного заполнения всех околоносовых пазух одной стороны водорастворимым рентгеноконтрастным веществом, приготовленным на основе крахмального геля. Это вещество вводится в полости носа и пазух при создании там вакуума путем аспирации воздуха, что возможно только после надежной герметизации полости носа двумя резиновыми баллонами, раздутыми со стороны входа в нос и со стороны хоан.
Данный метод, предложенный В.И. Козловым, представляется нам весьма перспективным для введения в пазухи не только контрастных, но и лекарственных веществ. Однако он пока не нашел широкого применения из-за отсутствия серийно выпускаемых специальных устройств для герметизации полости носа (синус-катетер ЯМИК).
Изменения на рентгеноконтрастных снимках лобных пазух сходны с теми, что наблюдаются и при контрастировании верхнечелюстных пазух.
Рентген гортани: когда назначают, что покажет результат?
Рентгенологическое исследование гортани: возможности метода
Боковая проекция рентгена гортани позволяет обнаружить целый ряд структур. Будут видны корень языка, тело подъязычной кости и большие рожки, надгортанные валлекулы, глотка и многое другое. Процедура рентгена позволяет врачу определить, в каком состоянии находится просвет гортани, трахея, голосовая щель, насколько подвижны голосовые связки.
Хрящи на снимке не будут видны, если они не подверглись обызвествлению. Раньше всего кальций откладывается в щитовидном хряще, процесс этот начинается в 16-18 лет, затем это произойдет и с перстневидным, и с черпаловидным хрящом. К возрасту в 70-80 лет хрящи подвергаются кальцинозу полностью. Рентген позволит определить, есть ли какие-либо сужения органа, его смещения или деформации. Хорошо заметны на снимках опухоли разной природы, а также кисты.
По итогам проведения такого исследования рентгенолог отдаст пациенту описание хода рентгена гортани, заключение и снимок. Лечащий врач после детального изучения всей предоставленной информации сможет сделать вывод о заболевании, которое привело к возникновению неприятных симптомов, беспокоящих пациента.
Кому нужно делать рентген гортани?
Рентген гортани показан в ряде случаев. А именно:
- травмы шеи, повреждения;
- подозревается инородное тело в гортани;
- повреждения при интубации трахеи;
- контроль над состоянием после ожогов;
- определение пареза или паралича голосовых связок;
- определение кист или неопластических процессов;
- когда нужно определить уровень стеноза трахеи вследствие дифтерии или коклюша.
Какие болезни видны на рентгене гортани?
Рентгенография гортани позволит оценить состояние органов и структур, после чего ваш лечащий врач изучит заключение и соотнесет симптомы с заболеванием. Рентген может показывать:
- ларингит;
- дифтерию или коклюш;
- стеноз трахеи;
- рак гортани.
Как подготовиться к процедуре?
Рентген трахеи и гортани не предполагает специальной подготовки. Все, что нужно сделать пациенту, – это записаться на прием и посетить кабинет рентгенолога в назначенное время. До начала процедуры потребуется снять с шеи все украшения и одежду, в которой есть металлические элементы, поскольку они ухудшат качество снимка.
Как проводится обследование?
Рентгенографию гортани проводят в двух проекциях – боковой и прямой. Прямая проекция может быть передней или задней. В зависимости от того, в какой проекции нужно сделать снимок, пациента попросят лечь на живот или на бок.
Рентгеновская трубка создает пучок лучей, который направляется на исследуемую область. Ткани организма человека обладают разной плотностью. Чем ткань мягче, тем лучше она пропускает луч. Кости же препятствуют попаданию света на пленку. Полученное изображение будет являться негативом, поэтому чем светлее на нем определенный участок, тем более темным он является на самом деле. Полые структуры будут выглядеть на снимке черными, кости же – белыми или светло-серыми. Если необходимо более подробно увидеть, что покажет рентген гортани, может выполняться процедура с контрастом. Для этого контрастирующее вещество распыляется в полости гортани.
Расшифровка результатов
Точный диагноз устанавливается по итогам рентгена гортани и щитовидной железы. До получения результатов диагностики он может быть только предварительным. После того как был сделан снимок, пациента просят подождать вне кабинета. В это время рентгенолог занимается расшифровкой. Он оценивает состояние всех структур и сравнивает полученные показатели с нормой. К заключению также прилагается описание хода исследования и снимок.
Противопоказания для проведения
Поскольку процедура связана с рентгеновским излучением, стоит понимать, что даже при всей информативности она не абсолютно безвредна. Ее рекомендуется проходить не чаще одного раза в год. В связи с этим существует ряд определенных ситуаций, когда проходить рентген нельзя. Абсолютное противопоказание – беременность пациентки. Врачи советуют точно убедиться в отсутствии беременности, если она возможна на ранних сроках, поскольку в противном случае излучение может нанести вред плоду. Однако в случаях, когда существует угроза жизни пациентки или иные методы исследования невозможны, врач в индивидуальном порядке может принять решение о возможности проведения рентгена беременной.
Также обычно процедуру не назначают пациентам, возраст которых – менее 15 лет. Однако она может быть назначена, когда возникает угроза жизни пациента или предполагаемый риск меньше пользы от процедуры. Пациенты с ожирением не смогут узнать, что можно увидеть на рентгене горла и гортани, поскольку аппараты имеют ограничение по весу в 130 килограммов. В таком случае придется задуматься об МРТ, КТ или иных методах исследования.
Преимущества и недостатки процедуры
Несомненным преимуществом является доступность и низкая стоимость такого исследования, а также его высокая информативность. Тем не менее, некоторые клиники пользуются устаревшим оборудованием, доза облучения в котором в разы выше, чем в современных аппаратах. Также не следует забывать о том, что рентген связан с облучением, поэтому не может называться абсолютно безвредным, а процедуру рекомендуется проходить не чаще раза в год, в крайних случаях – в полгода.
Рентген носоглотки: причины проведения, что показывает процедура
Носоглоткой называют верхнюю часть глотки, которая сообщается с носом и средним ухом. Визуальная оценка состояния носоглотки требует применения специального инструмента, однако при невозможности держать рот открытым в качестве диагностического метода может быть назначена рентгенография носоглотки.
Рентгенологический метод обследования носоглотки
Рентген носоглотки делают попутно с аналогичным обследованием ЛОР-органов. Данный метод является не самым востребованным в связи с тем, что для визуального изучения области носоглотки обычно достаточно специальных инструментов в руках врача. Излишнюю дозу облучения при рентгенологическом исследовании без особой необходимости никто не будет назначать. Однако и эта редкая процедура имеет показания.
Когда назначают рентген носоглотки?
Рентгенографию носоглотки назначают в тех случаях, когда традиционные методы диагностики не позволяют определить причину возникших неприятных симптомов: постоянных головных болей, выделений из носа и ушей, болевого синдрома в области носовых пазух, повышенной в течение длительного периода времени температуры тела. Также рентген носоглотки показан при травмах головы и попадании в носоглотку инородных предметов, после операций на голосовых связках или других близкорасположенных органах. Это исследование могут назначить маленькому ребенку при храпе и нарушениях сна, так как провести диагностику иначе затруднительно.
Что может показать диагностика?
Рентген носоглотки на фото может показать повреждение костей, искривление носовой перегородки, развившийся синусит или скрытый отит, а также аномалии строения носа. При подозрении на аденоиды рентген носоглотки делается в боковой проекции с контрастом, поскольку стандартная процедура не выявляет подобных образований. Кроме того, рентгенография носоглотки помогает выявить опухоли, злокачественные и доброкачественные, повреждения голосовых связок, воспалительные процессы.
Рентген носоглотки, что показывает состояние многих органов в стандартном режиме, подготовки не требует. Однако перед более детальной контрастной рентгенографией, что показывает наличие в носоглотке аденоидов, необходимо ввести в трахею вещество, которое окрасит внутренние органы и придаст им более четкие очертания. Также стоит предупредить врача об уже диагностированных патологиях носа и носоглотки, например о сломанной носовой перегородке.
Рентген носоглотки при особых показаниях можно делать даже ребенку, однако безопасной процедура будет только в специально оборудованном диагностическом кабинете под контролем квалифицированного рентгенолога. Непосредственно перед процедурой рентгенографии носоглотки пациента просят снять металлические предметы и все, что может помешать исследованию. Затем на него надевают защитный фартук из просвинцованной резины, который снизит лучевую нагрузку при исследовании. Затем врач ставит или усаживает пациента в удобном положении и настраивает оборудование для того, чтобы результаты процедуры были четкими и понятными. После того как пациент принял необходимое положение и оборудование настроено, врач дает команду не дышать и не шевелиться в течение нескольких секунд. За это время полость носоглотки фотографируется.
Рентген носоглотки в боковой проекции
Рентгенография носоглотки в боковой проекции проводится для диагностики аденоидов. В этом случае пациента укладывают таким образом, чтобы луч рентгенологического оборудования был направлен на носоглотку с правой, затем – с левой стороны. Во время обследования пациенту необходимо следовать указаниям врача, чтобы снимки были сделаны на вдохе и выдохе. Также рентген носоглотки в боковой проекции, сделанный в момент произнесения звуков «у» и «и», позволяет увидеть и зафиксировать на рентгенограмме голосовые связки.
Интерпретация результатов
Расшифровкой результатов занимается врач-рентгенолог, который проводит исследование. Он составляет заключение, которое пациент затем отдает лечащему врачу. Переломы и смещения костей на рентгеновском снимке видны очень хорошо. Округлые образования у стенок синуса расшифровываются как кисты, а новообразования на рентгенограмме образуют тени разных очертаний. Также с помощью рентгена носоглотки с контрастом легко выявить степень гипертрофии миндалин, поскольку исследование позволяет изучить просвет носоглотки и сделать выводы о размере аденоидов. Однако не стоит забывать о том, что окончательный диагноз ставит лечащий врач.
Абсолютные противопоказания к рентгенографии носоглотки – беременность и возраст до 15 лет. Однако данное исследование очень часто назначается маленьким детям, которые не могут длительное время находиться в неподвижном состоянии для стандартного осмотра или более современной диагностики с помощью МРТ. Основанием для проведения рентгенологического исследования ребенку может быть только показание врача. Однако стоит отметить, что из всех видов рентгенологических исследований рентгенография носоглотки дает наименьшую дозу радиации.
Преимуществом рентгенографии носоглотки является оперативность метода, поскольку для снимка необходимо оставаться в неподвижном состоянии считанные секунды. Современное рентгенологическое оборудование дает лучевую нагрузку, сравнимую с той, что вы получите при путешествии в самолете, поэтому опасаться назначенного в очередной раз рентгена носоглотки не стоит. Однако даже при таких условиях врачи назначают рентгенографию тогда, когда она действительно необходима, особенно если речь идет о здоровье ребенка. Недостаток состоит в том, что рентген-снимки носоглотки без контрастирования малоинформативны, поэтому данная процедура проводится только при отсутствии других вариантов.
Читайте также: