Реконструкция мостовидных протезов. Рекомендации

Обновлено: 28.04.2024

Повышение требовательности пациентов к качеству изготовления стоматологических реставраций, стремление стоматологов максимально сохранить ткани зуба и жизнеспособность пульпы, сократить продолжительность времени изготовления конструкций становятся важными факторами, определяющими направление поиска новых технологий и материалов. Результатом явилась разработка волоконных армирующих систем, которые в сочетании с современными композиционными материалами в ряде клинических ситуаций служат альтернативой ортопедическим конструкциям [1, 5]. Речь идет об эффективном восстановлении значительно разрушенных и утраченных отдельных зубов путем изготовления прочных, эстетичных реставраций в клинике терапевтической стоматологии [2, 4].

Преимущество адгезивных конструкций заключается в ограниченном иссечении твердых тканей зуба. Процедура, как правило, укладывается в одно посещение. Приемлемая прочность обусловлена хорошей связью волокон ленты с композитом и зубами. Цвет конструкций отвечает эстетическим запросам пациентов [3]. Малый объем не создает дискомфорта [4, 5].

Технологическая идея армирующих волоконных материалов заключается в способности структур из полиэтилена, стекла, фарфора, полиэфирных материалов играть роль наполнителя смол, применяемых для создания современных материалов. Обработанные специальным способом, в соединении со смолой арматуры получают способность связываться с фотоотверждаемыми композитами. Они выпускаются в виде полого жгута, ленты, отдельных нитей или параллельных пучков волокон, приобретающих прочность за счет их пропитывания адгезив-бондом.

При обработке в заводских условиях волокна становятся пренаполненными, отличаясь большой прочностью. Другим вариантом является пропитывание арматуры адгезивом непосредственно перед употреблением (ручное наполнение).

В настоящее время используются материалы, различные по своему химическому составу. Широкое распространение находят системы, в основе которых лежит неорганическая матрица — стекловолокно: «Глассарм» (РФ), FIBER-SPLINT (International Dental Distributor), GLASSPAN (GlasSpan Inc.), J-Fiber (Jen-Dental, США), GlassDent (Украина), «Полиглас» (Украина, ЭСТА), «Армосплинт» («ВладМиВа»), GrandTEC® (VOCO).

Целью настоящего исследования явилось повышение прочности адгезивного мостовидного протеза (АМП) в области жевательных зубов.

Материалы и методы

Моделирование АМП с использованием современных стоматологических средств и методов, в том числе арматуры из стекловолокна и фотоотверждаемых композиционных материалов.

Положительными качествами стекловолокна являются отсутствие изменения размеров нитей под действием жидкости и способность образовывать химическую связь с композиционными материалами после обработки силаном. Оно обладает высокими теплостойкостью, модулем упругости, прочностью на разрыв, хорошей биологической совместимостью.

Использование текучего композита при изготовлении адгезивной конструкции обосновано следующими свойствами: менее вязкой консистенцией, тиксотропностью (материал является текучим только под воздействием давления, после завершения моделирования он остается стабильным и не вытекает из полости), способностью выравнивать поверхность, высокой эластичностью, естественной прозрачностью при воссоздании оттенков зуба, биосовместимостью, рентгеноконтрастностью, хорошими эстетическими качествами, цветостабильностью. Материалы этого класса надежно заполняют все шероховатости, углы, неровности, обеспечивая тем самым качественную адаптацию гибридного композита и краевое прилегание пломбы в целом. Жидкий композиционный материал создает под пломбой эластичную «подушку», компенсируя напряжение, возникающее под воздействием окклюзионной нагрузки.

Показания для изготовления адгезивной ленточной конструкции в виде мостовидного протеза — значительное разрушение коронки, нёбное положение или отсутствие одного зуба. Требуется минимальное препарирование опорных зубов, а именно создание площадок для укрепления армирующих волокон. Размеры площадок зависят от ширины ленты, а расположение связано с клинической картиной и функциональным назначением АМП. Это может быть преимущественно эстетическая роль или выполнение жевательной нагрузки. Моделирование промежуточной части требует соблюдения этапов работы со светоотверждаемыми материалами: опаковыми оттенками восполняют объем дентина, а эмалевыми имитируют светопроницаемые слои.

При отсутствии одного из фронтальных зубов формирование реставрации может осуществляться на адгезивной ленте, которая располагается в вертикальной плоскости, перпендикулярно альвеолярному краю. Таким образом обеспечивается максимальная площадь контакта фотополимера с лентой при формировании отсутствующего зуба.

При отсутствии зуба, осуществляющего жевательную функцию, укрепляющие волокна могут располагаться в горизонтальной плоскости, параллельно альвеолярному краю. Такая конструкция способна нести повышенную нагрузку. В этом случае площадки на боковых поверхностях, обращенных в сторону дефекта зубного ряда, препарируются параллельно вертикальной оси зуба.

Упрочить конструкцию возможно путем использования двойных отрезков армирующей ленты, что показано при отсутствии одного зуба и наличии кариозной полости в зубах, несущих жевательную нагрузку: премолярах и молярах.

Результаты исследования иллюстрируются клиническим случаем

Пациентку беспокоит эстетический дефект — отсутствие 24 зуба (рис. 1) . Прошло 4 дня после удаления. Для осуществления протезирования необходим период восстановления десны и костных структур около месяца. Пациентка не имеет времени для ожидания ортопедического лечения и, кроме того, не соглашается депульпировать витальные зубы под коронки. При осмотре: в зубе 25 — несостоятельные пломбы, а на дистальной поверхности 13 — пигментированное кариозное пятно.

Рис. 1а. Состояние зубного ряда после удаления зуба: оральная область.

Рис. 1б. Состояние зубного ряда после удаления зуба: вестибулярная область.

Моделирование адгезивной конструкции требует соблюдения этапов работы с фотополимерами. Поэтому подготовка зубов включает механическое очищение от налета пастой, не содержащей фтор. Зубы тщательно промываются струей воды. Затем производится выбор оттенков композита в соответствии с симметричным и рядом стоящими зубами. Используются эталонные цвета фотополимера.
Осуществляется планирование реставрации (одонтометрия, одонтоскопия).

Предполагается изготовление реставрации, укрепленной двумя полосками армирующей ленты. GrandTEC® (VOCO) — стекловолоконная лента, состоящая из множества плотно упакованных, параллельно расположенных стекловолокон, импрегнированных светоотверждаемой смолой. GrandTEC® совместима с обычными и текучими композитами. При полимеризации стекловолокно соединяется с композитом. Первым слоем, обеспечивающим фиксацию к твердым тканям зуба, является текучий композит. Каждая лента обернута в светонепроницаемую защитную пленку и помещена в блистер (рис. 2) . Одна полоска составляет 55 мм в длину и 2 мм в ширину. GrandTEC® режется ножницами вместе с защитной пленкой. Последняя удаляется непосредственно перед внесением ленты в полость рта пациента или на рабочую модель. Волокна GrandTEC® могут быть адаптированы обычными инструментами.

Рис. 2. Стекловолоконная лента в стерильной упаковке

После выполнения анестезии накладывается коффердам, который показан для защиты оперативного поля, в том числе незажившей лунки, от загрязнения и травмирования (рис. 3) .

Этап препарирования включает удаление некачественных пломб, иссечение кариозных тканей (рис. 4) . Для последующего укрепления ленты формируются углубления на боковых поверхностях опорных зубов, направленных в сторону отсутствующего зуба (рис. 5) . По высоте отпрепарированные площадки соответствуют ширине ленты, по глубине — 1—2 мм (слегка углубляются в дентин), по длине занимают практически всю ширину боковой поверхности. Площадки расположены таким образом, чтобы не нарушались окклюзионная, придесневая и вестибулярная области зубов (рис. 6) . Острые углы и выступающие края сглаживаются мелкозернистым бором.

Адгезивный мостовидный протез с элементами шинирования

Включенные единичные дефекты фронтального участка зубного ряда при наличии интактных соседних зубов обязывают клинициста подбирать оптимальный метод лечения с учетом персонифицированного подхода к каждому пациенту. В настоящее время существует большое количество методов замещения отсутствующего одного зуба, среди них: имплантация, мостовидные протезы, съемные конструкции и адгезивные мостовидные протезы.

В связи с тем, что фронтальные зубы кроме функции откусывания, непосредственно участвуют в произношении звуков и формировании эстетики нижней трети лица, клиницисту, при выборе конструкции для замещения дефекта зубного ряда, необходимо учитывать как функциональные и эстетические аспекты, так и психологические особенности личности пациента. При обсуждении с пациентом вариантов лечения, врач должен подробно объяснить необходимый объем манипуляций связанный с подготовкой соседних зубов или костной ткани к тому или иному стоматологическому лечению. Например: при изготовлении мостовидного протеза потребуется провести соответствующую подготовку опорных зубов, которая может включать не только их обработку под коронку, но и эндодонтическое лечение. При решении вопроса об имплантации, возможно, потребуется и операция аугментации кости. Каждый из этих методов лечения имеет свои недостатки, среди которых: длительность лечения и инвазивность.

В соответствии с современными требованиями минимально-инвазивного вмешательства, сокращения продолжительности лечения, волоконные армирующие системы с современными композитными материалами в некоторых клинических ситуациях являются альтернативной технологией для восстановления включенного дефекта зубного ряда без предварительной подготовки соседних зубов. К таким конструкциям относятся адгезивные мостовидные протезы. Кроме всем известных недостатков (многие из которых возникают из-за расширения показаний к использованию данного метода лечения), у адгезивных мостовидных протезов есть преимущества, к которым можно отнести:

Отсутствие или минимальный объем подготовки опорных зубов [2].
Возможность восстановления оптимальной эстетики и функции в одно посещение [3].
Возможность проведения коррекции.
Психологический комфорт пациента.

При выборе армирующих волокон необходимо учитывать ряд факторов: подверженность к образованию трещин, состав волокон, их расположение и сложность работы с ними. В настоящее время выделяют две основных группы волокон:

Высокомолекулярные соединения полиэтилена
Стекловолокно

Армирующие волокна на основе высокомолекулярных соединений полиэтилена выдерживают крутые изгибы волокон, благодаря этому их возможно завести в межзубные пространства, что приводит к усилению шинирующих свойств. А предварительное покрытие композитом армирующих волокон — обеспечивает простоту и удобство в работе.

Анализ доступной литературы показал, что при изготовлении адгезивного мостовидного протеза с волокнами на основе высокомолекулярных соединений полиэтилена, прочностные характеристики конструкции практически не зависят от применяемого композитного материала [1].

В этой статье представлена простая техника изготовления адгезивного мостовидного протеза для замещения включенного дефекта фронтального отдела нижней челюсти с использованием армирующией волоконной системы и композитных материалов. Адгезивный протез выполнен непосредственно в полости рта за одно посещение.

Материалы и методы

В стоматологическую клинику обратилась пациентка П. 65 лет с жалобами на отсутствующий зуб на нижней челюсти во фронтальной области, эстетический дефект, сложность при произношении звуков (шепелявость). Со слов пациентки, зуб 4.1 был удален 2 недели назад в связи с возникновением трещины корня зуба. В результате осмотра определили: прикус фиксированный, включенный дефект зубного ряда во фронтальном участке нижней челюсти справа, зубы 3.1, 4.2 – интактные, подвижность зубов 1 степени по Энтину, стираемость зубов 1 степени (до 1/3 длины коронки зуба), глубина зондирования пародонтальным зондом в области медиальной поверхности с оральной и вестибулярной поверхности до 3 мм.

Диагноз: К08.1 Потеря зуба вследствие удаления. К05.3 Хронический пародонтит (легкий). К03.00 Повышенное стирание зубов (окклюзионное). Пациентке предложено несколько вариантов лечения в том числе: имплантация с последующим протезированием, изготовление мостовидного протеза и адгезивного мостовидного протеза. Пациентка выбрала третий вариант.

На первом этапе проведена профессиональная гигиена полости рта, выполнен фотопротокол (рис. 1, 2) , снятие слепка с нижней челюсти С-силиконовым слепочным материалом, изготовление модели из гипса.

Далее на гипсовой модели выполнили моделирование отсутствующего зуба из композитного материала, особое внимание при этом было уделено моделированию придесневой области искусственного зуба. Выполнили изготовление силиконового ключа для моделирования язычной стенки и придесневой области (области промывного пространства).

Выводы

С использованием адгезивных мостовидных протезов возможно оптимально восстановить эстетику фронтального участка зубного ряда в одно посещение без предварительной подготовки соседних зубов.

Сведения об авторе

Чайка Зилия Салуатовна, к. м. н., врач-стоматолог стоматологической клиники «Олимпия», Россия, Екатеринбург

Tchaika Z. S., candidate of medical sciences, doctor of dental clinic «Olympia», Russia, Ekaterinburg

Екатеринбург, ул. Уральских Рабочих, 4

Adhesive bridge with splinting elements

Аннотация. В связи с тем, что фронтальные зубы кроме функции откусывания, непосредственно участвуют в произношении звуков и формировании эстетики нижней трети лица, клиницисту, при выборе конструкции для замещения дефекта зубного ряда, необходимо учитывать как функциональные и эстетические аспекты, так и психологические особенности личности пациента.

Annotation. Due to the fact that frontal teeth, in addition to the biting function, are directly involved in the pronunciation of sounds and the formation of the aesthetics of the lower third of the face, the clinician, when choosing a design to replace a dentition defect, it is necessary to take into account both functional and aesthetic aspects and psychological characteristics of the patient’s personality.

This article presents a simple technique for manufacturing an adhesive bridge to replace an included defect in the anterior lower jaw using a reinforcing fiber system and composite materials. The adhesive prosthesis is made directly in the oral cavity in one visit.

Ключевые слова: адгезивные мостовидные протезы; армирующая волоконная система.

Применение адгезионных мостовидных протезов для эстетической и функциональной реабилитации стоматологических пациентов

Лечение пациентов с включенными дефектами зубных рядов является наиболее востребованным и осуществляемым видом ортопедического вмешательства. Ведущее место при замещении отсутствующих зубов занимают мостовидные ортопедические конструкции, являющиеся наиболее эффективными и позволяющие в значительной мере восполнить функцию жевания, добиться высоких эстетических показателей. Отрицательный момент применения данного вида ортопедических конструкций — необходимость проведения обширного препарирования опорных зубов зачастую с их девитализацией [1, 7, 10]. Кроме того, обширное препарирование зубов изменяет реактивность тканей пародонта, снижает его адаптационные и компенсаторные возможности.

В последние годы в связи со значительными достижениями в области разработки адгезивных систем все большую популярность приобретают минимально инвазивные методы протезирования. Одним из таких способов является применение адгезивных мостовидных протезов типа «Мэриленд». Идея восстановления ограниченных малых дефектов зубных рядов без препарирования зубов, особенно у пациентов молодого возраста, возникла из медико-биологических соображений — от оправданного желания избежать обширных площадей препарирования и, следовательно, возможных повреждений пульпы этих зубов.

Адгезивный мостовидный протез (АМП) как конструкция, фиксирующаяся к опорным зубам удерживающими элементами посредством различных композиционных материалов, разрабатывался и усовершенствовался многими авторами [2, 5]. Исторический экскурс, как и анализ доступной литературы, показывает, что основные конструкционные элементы адгезивных протезов были предложены достаточно давно, но и на современном уровне развития ортопедической стоматологии они, по сути своей, не претерпели сколько-нибудь существенных изменений [3, 11].

Опорой для АМП-протеза служат специально подготовленные поверхности на соседних с дефектом зубах. Протез при этом снабжен специальными накладками, точно повторяющими форму этих поверхностей. Установка АМП производится с помощью специальных фиксирующих средств. Вместе с тем данные конструкции обладают определенными недостатками, среди которых, прежде всего, следует назвать непродолжительный срок их эксплуатации.

Это связано с проблемой распределения упругих напряжений в системе протез — протезное ложе. Твердый фиксирующий материал не в состоянии длительное время противостоять циклическим функциональным нагрузкам, которым он подвергается из-за физиологической подвижности опорных зубов [4, 9]. Кроме того, очень часто зубными техниками и врачами не учитывается локализация характерных площадок смыкания (ХПС) на окклюзионной поверхности восстанавливаемого зуба и их роль в распределении осевых нагрузок [6, 8].

Таким образом, проблема целесообразного выбора ортопедических конструкций при замещении включенных дефектов зубных рядов является актуальной и требует систематизированного подхода к решению.

Многолетний опыт наших клинических наблюдений применения адгезивных мостовидных протезов типа «Мэриленд» позволяет сделать определенные выводы, которыми и хотелось бы поделиться с коллегами.

Для лечения пациентов с «малыми дефектами» зубных рядов конструкциями АМП нами был разработан и клинически апробирован следующий алгоритм (рис. 1) .

Рис. 1. Алгоритм лечения АМП

Учитывая основные пожелания пациентов, заключающиеся в отказе от обширного препарирования твердых тканей опорных зубов и при этом получении значительных эстетических и функциональных показателей предлагаемой ортопедической конструкции, нами выделены основные критерии в пользу их выбора в каждом конкретном клиническом случае:

Использование АМП при малых дефектах зубных рядов, находящихся в эстетической зоне (линии улыбки).
Предпочтительное применение АМП на верхней челюсти и на передних зубах нижней челюсти.
Применение АМП у пациентов с прямым и ортогнатическим типом прикуса.

Основываясь на наших клинических наблюдениях, изготовление АМП, максимально отвечающих предъявляемым требованиям, возможно при обязательном:

Проведении диагностической параллелометрии.
Получении цельнолитого каркаса АМП на огнеупорной модели.
Использование современных бондинговых систем и адгезивных композитных цементов, обладающих необходимыми свойствами для фиксации АМП.

Описание клинического наблюдения

Пациентка М., 20 лет, обратилась с жалобами на отсутствие 24 зуба, эстетический дефект (рис. 2) .

Рис. 2. Исходная ситуация

До обращения пациентки к нам другими специалистами ей было предложено несколько вариантов лечения:

Проведение дентальной имплантации в области 24 зуба с последующим изготовлением эстетической восстановительной коронки.
Изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 23, 25 зубы с проведением их предварительного депульпирования.

В связи с тем, что предложенные варианты лечения не соответствовали предъявляемым пациенткой требованиям, наш выбор был сделан в пользу адгезионного мостовидного протеза типа «Мэриленд». Выбор был обусловлен следующими клиническими условиями:

локализацией дефекта в зубном ряду;
отсутствием дефектов твердых тканей и пломб на опорных зубах;
наличием высокой клинической коронки и хорошо выраженного анатомического рельефа опорных зубов;
возрастом пациента и интактным состоянием связочного аппарата опорных зубов — этот фактор характеризует минимальную подвижность зубов и, как следствие, значительное снижение риска последующей расфиксации конструкции.

В первое посещение был проведен осмотр пациентки, изучены окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения зубных рядов и получены анатомические оттиски для диагностических моделей (рис. 3) .

Рис. 3. Получение диагностических оттисков, диагностических моделей

Далее в зуботехнической лаборатории был проведен анализ диагностических моделей в параллелометре (рис. 4) .

Рис. 4. Анализ и разметка диагностической модели

Это позволило найти путь введения протеза, определить оптимальный объем препарируемых твердых тканей опорных зубов и места расположения ретенционных накладок. Затем проведен окклюзионный анализ на диагностических моделях, зафиксированных в артикуляторе Bio-Art-4000.

После этого в клинике под контролем диагностических моделей препарировали опорные зубы и получали рабочие оттиски при помощи поливинилсилоксанового оттискного материала.

После изготовления рабочей модели из гипса 4-го класса проводили ее разметку и подготовку к дублированию (рис. 5) .

Рис. 5. Подготовленная к дублированию (а) и огнеупорная (б) модели

На полученной огнеупорной модели осуществляли восковое моделирование каркаса будущего протеза и в последующем его отливку из хромокобальтового сплава в литейной лаборатории.

В дальнейшем металлический каркас был припасован на рабочей модели (рис. 6) и проведена пескоструйная обработка его опорных элементов с целью увеличения площади ретенционной поверхности.

Рис. 6. Отлитый каркас из хромокобальтового сплава на рабочих моделях

В следующее посещение осуществляли проверку конструкции каркаса в полости рта и определение цвета керамической облицовки (рис. 7) .

Рис. 7. Каркас припасован в полости рта

После нанесения керамической массы проводили припасовку в полости рта готового протеза. После индивидуализации цветовых характеристик АМП проводили его глазурование. Этап фиксации АМП является очень ответственным. Он требует особой тщательности при выполнении каждой манипуляции. Внутренние поверхности фиксирующих элементов каркаса обрабатывали металл-праймером (ML Primer «Ceramage», фирма Shofu) с последующим тщательным его удалением (рис. 8) .

Рис. 8. Обработка внутренних поверхностей фиксирующих элементов каркаса металл-праймером (ML Primer «Ceramage», фирма Shofu)

Опорные поверхности опорных зубов очищали грубыми резиновыми полирами, наносили бондинговую систему (в нашем случае седьмого поколения, Bond force фирмы Tokuyama) (рис. 9) .

Рис. 9. Нанесение бондинговой системы Bond force фирмы Tokuyama на опорные поверхности зубов

Фиксацию АМП проводили на адгезивный композитный цемент двойного отверждения (в нашем случае RelyX ARC фирмы 3M ESPE). После отверждения и удаления излишков материла проводили полировку клеевого шва (рис. 10) .

Рис. 10. Фиксация протеза на RelyX™ ARC

Рис. 11. Результат лечения

Пациенту давали рекомендации и оговаривали сроки контрольных осмотров. Наш клинический опыт применения описываемого подхода к лечению пациента приводит к следующим выводам.

Выводы

Применение параллелометрии на этапе диагностики позволяет определить оптимальный путь введения протеза, «минимально необходимый» объем препарируемых твердых тканей опорных зубов и места расположения ретенционных накладок, что делает процесс лечения наименее инвазивным.

Использование прецизионного литья на огнеупорной модели позволяет создать точное соответствие между опорными элементами АМП и отпрепарированными площадками на зубах.
Применение современных систем фиксации обеспечивает высокие функциональные, эстетические показатели, увеличивает срок пользования данным видом конструкций.

Мостовидные протезы: виды коронок на зубы в ортопедической стоматологии с фото

Мостовидный зубной протез — это ортопедическая конструкция, которая используется для восстановления целостности рядов и замещения отсутствующих единиц. Технология успешно применяется в стоматологии десятки лет, поскольку позволяет вернуть эстетическую привлекательность улыбке и восстановить полноценное функционирование резцов, клыков и моляров. Изделия разных типов имеют свои особенности, преимущества и недостатки.

Мост на зубы: общие характеристики

С помощью протезирования решается ряд визуальных и функциональных стоматологических проблем. Название для установки выбрано не случайно, ведь принцип устройства напоминает инженерные сооружения. Искусственные коронки держатся на основе, а соседние неповрежденные резцы, клыки и моляры выступают в качестве опорных элементов.

Выбор подходящего типа конструкции зависит не только от финансовых возможностей и личных предпочтений пациента, но и от его анамнеза. Именно поэтому полноценное восстановление невозможно без тщательной диагностики, врачебного осмотра и подгонки готовой системы, созданной по слепкам, под нужные параметры.

Виды зубных мостовидных протезов

В современных стоматологических клиниках предлагают множество вариантов восстановления утраченных единиц с помощью протезирования мостами. Они отличаются по разным критериям:

по способу изготовления – цельнолитые, адгезивные, штампованные, прессованные, комбинированные;
по материалу – металлические, металлокерамические, керамические, пластиковые, из диоксида циркония и оксида алюминия;
по методу крепления – замковые, адгезивные, на здоровых зубах, на имплантах.

Существует классификация и по назначению. Например, искусственные протезы бывают восстановительными, шинирующими, временными и постоянными.

Технология изготовления

Главным критерием выбора является количество времени, затраченного на создание конструкции по индивидуальным меркам конкретного пациента. Можно выделить 3 основные группы:

Цельнолитые. Идеально прилегают к твердым и мягким тканям, герметичны. Таким образом возможно воспроизвести естественную форму с высокой точностью. Они прочны и долговечны. К минусам можно отнести необходимость шлифовки здоровых зубов, а также применение высокоточного литья и дороговизну производства.
Адгезивные. Моделирование происходит непосредственно в ротовой полости. Это щадящая альтернатива предыдущему методу, когда отсутствует только один элемент. Шлифовать прилегающие коронки не нужно, пластинки приклеиваются к ним на специальный цементный состав.
Штампованные. Устаревший вариант, от которого отказывается большинство врачей, потому что изделие много весит и нередко приводит к травмированию опор.

Материал для изготовления

От типа сырья, из которого изготавливаются изделия, зависит их долговечность, практичность и уход. В современных клиниках представлено множество вариантов на любой вкус и кошелек. Виды мостовидных протезов и их особенности (фото представлены в статье):

Металлические. Активно использовались десятки лет назад, отливались из драгоценных металлов, золота и серебра. Отличаются высокой прочностью и доступной ценой. Однако у такого типа есть существенный недостаток: зубные ряды выглядят непривлекательно. Еще возможно повреждение опорных элементов.
Металлокерамические. Основа состоит из сплава, которая дополнена вставками из керамики. Такой вариант считается идеальным при оптимальном соотношении стоимости и высокого качества. Цвет подбирается под оттенок эмали.
Керамические. Отсутствует цельнометаллический литой каркас. Выглядят такие зубы довольно естественно, но не терпят сильного механического воздействия из-за хрупкости. При ношении нужно быть очень осторожными.
Пластиковые. Применяются преимущественно как временные заменители постоянных изделий на период их изготовления в лаборатории. Производятся очень быстро, не вызывают аллергических реакций, мало весят, привлекательно выглядят, но служат непродолжительный срок.
Из диоксида циркония. Цельнокерамические комбинированные мостовидные протезы зубов на такой основе — одни из самых современных. Они вбирают в себя все преимущества своих предшественников: небольшой вес, надежность, эстетическую привлекательность, гипоаллергенность, долгий эксплуатационный период.
Из оксида алюминия. Недостаточно распространены, потому что имеют заоблачную цену. По долговечности, прочности, красоте и другим характеристикам зарекомендовали себя исключительно с положительной стороны.

Тип крепления

Конструкции крепятся разными способами, самые распространенные в стоматологии:

Закрепление на здоровых единицах. Изделие состоит из коронок с отверстиями, предназначенными для зубов, и перемычек, которые их соединяют. Для прочности элементы делаются цельнолитыми. При выборе такого вида потребуется предварительное обтачивание и депульпирование. К последней процедуре стоматологи прибегают все реже, современные технологии позволяют в некоторых случаях пропускать этот этап.
На имплантах. При выборе такого метода неповрежденные резцы, клыки и моляры остаются нетронутыми. Обтачивать и депульпировать их не будут. Однако стоимость лечения существенно возрастает.
Адгезивный метод. Мост не надевается на опоры, а крепится к задней поверхности с использованием особых композитных составов.
Замковое крепление. Это съемный мостовидный протез, который при необходимости можно самостоятельно открепить и вернуть на место. Обтачивание опорных коронок также не проводится.

Показания и противопоказания к установке

Процедура показана, когда у человека отсутствует один моляр или 1-4 передних резцов и клыков. При этом по бокам должны оставаться неповрежденные зубы, которые впоследствии будут выступать опорными элементами и выдерживать наибольшее давление при пережевывании пищи. Также без этого не обойтись, когда предыдущая конструкция пришла в негодность.

Несмотря на все достоинства ортопедического вмешательства, существует перечень случаев, когда оно противопоказано:

отсутствие более 4 коронок;
бруксизм (непроизвольный скрежет челюстями, который чаще всего наблюдается в ночное время суток);
нарушения прикуса (перед протезированием придется пройти длительное ортодонтическое лечение);
острая форма пародонтита или пародонтоза тяжелой степени;
патологическая стираемость эмалевого слоя;
болезни костной системы (например, остеомиелит);
воспалительные процессы в ротовой полости;
некачественная гигиена, препятствующая монтажу.

Кроме того, сюда же можно отнести общие противопоказания к оперативному вмешательству. Это проблемы со свертываемостью крови, аллергические реакции на компоненты препаратов, материалы изготовления, хронические заболевания при обострении, прием лекарственных средств, препятствующих тромбообразованию, психические нарушения.

Достоинства и недостатки зубных мостов

Преимущества мостовидных протезов в ортопедической стоматологии:

Не нужно ждать, пока установленная конструкция приживется. То есть нет необходимости в остеоинтеграции, которая может продлиться до полугода. Получается, что адаптационный процесс длится довольно быстро (до 12 часов).
Это наиболее экономичный вариант восстановления рядов при утрате отдельных единиц, чем имплантация.
Современные технологии позволяют получать эстетически привлекательные искусственные зубы с полноценным функционированием. Скрытые элементы (крепления и др.) не видны окружающим, поэтому никто даже не заметит врачебного вмешательства.
Процедура практически не имеет противопоказаний. Мост ставят и в том случае, когда невозможно вживление импланта.
Сохраняется нормальная дикция.

Необходимо обтачивать оставшиеся во рту соседние коронки. Очень часто стоматологи прибегают к депульпированию (удалению нерва, чистке и цементированию каналов).
Нормальная нагрузка на челюстную кость не восстанавливается в полной мере. Когда человек пережевывает пищу, нагружаются опоры, центральная часть в этом практически не участвует. В результате возрастает риск атрофии костной ткани.

Установка зубного моста: этапы проведения процедуры

Процесс изготовления и монтажа конструкции несложен и не требует дополнительных действий, направленных на нарушение целостности мягких тканей, наложения швов и др. Адаптационный период проходит легко и безболезненно. Несмотря на простоту, врачу и пациенту придется пройти несколько последовательных шагов, прежде чем утраченные единицы будут полностью восстановлены. В среднем потребуется 3 посещения стоматологического кабинета.

Этап 0: санация полости рта перед процедурой

Если при первичном осмотре специалист предложил установить мостовидный протез, он должен внимательно осмотреть ротовую полость. Одним из главных условий назначения лечения является отсутствие кариозных поражений, воспалительных процессов и других стоматологических нарушений.

Длительность этого периода зависит от состояния твердых и мягких тканей. Если человек регулярно посещал клинику в профилактических целях, вполне вероятно, что потребуется провести обычную чистку без нанесения пломбировочного материала. При наличии запущенных заболеваний они должны быть пролечены, и только потом можно обращаться к ортопеду.

Этап 1: подготовка опорных зубов и изготовление мостовидного протеза

Когда стоматолог убедится, что все единицы полностью здоровы, выполняется подбор опоры. Элементы обтачивают, депульпируют, корни пломбируют.

С готовых креплений снимаются слепки. Они направляются в лабораторию зуботехникам.

Пока изготавливается постоянное изделие, пациенту придется носить временное на пластиковой основе. Это может занять 1-2 недели в зависимости от загруженности учреждения и сложности технологических процессов.

Когда собственных зубов не хватает, или они слишком плохого качества, их невозможно вылечить и нормально подготовить к процедуре, показана имплантация. Обычно вживляются две опорные точки.

Этап 2: установка несъемного протеза

При последнем посещении стоматологической клиники демонтируется пластмассовая конструкция, а на ее место устанавливается изготовленная в лабораторных условиях по слепкам. Ортопед проверяет, насколько плотно материал прилегает к поверхностям. Не должно быть препятствования смыканию челюстей и видимых цветовых перепадов, в противном случае искусственные участки будут бросаться в глаза.

Выполняется полноценная примерка, подгонка и фиксация. Для большей надежности наносится особый цемент.

Если клиент ощущает дискомфорт, протезирование не производится. Система демонтируется и возвращается в лабораторию для корректировки. При отсутствии неприятных ощущений лечение завершается.

Адаптация происходит еще в период ношения пластика. Это значит, что пациент уже через несколько часов сможет беспрепятственно вернуться к своему привычному образу жизни. Врач дает рекомендации по эксплуатации и уходу за изделием, назначает плановые осмотры и доводит другую важную информацию.

Особенности провизорных реставрации с применением имплантатов на этапах хирургической подготовки и ортопедической реабилитации пациентов

Шилов Дмитрий Александрович стоматолог-ортопед

Ортопедическое лечение пациентов, имеющих выраженную атрофию альвеолярной кости, с использованием имплантатов требует проведения не¬скольких оперативных вмешательств и ортопедических посещений

Во всех клинических случаях, представленных в статье, применялись имплантаты Anthogyr и Anthofit.

Авторы: Жданов Е.В., к.м.н, стоматолог-хирург, Хватов А.В., стоматолог-ортопед, Шилов Д.А., стоматолог-ортопед, Корогодин И.В., зубной техник СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА «ДОМОДЕНТ»

ВВЕДЕНИЕ

Ортопедическое лечение пациентов, имеющих выраженную атрофию альвеолярной кости, с использованием имплантатов требует проведения нескольких оперативных вмешательств и ортопедических посещений [1,2,3,4,5,6]. Длительность лечения зависит от степени атрофии, плотности костной ткани, состояния тканей пародонта, биотипа десны, наличия сопутствующих эндодонтических проблем, особенностей окклюзии и многих других факторов и может составлять от нескольких месяцев до 2 и более лет [4,5]. В течение этого времени пациент должен быть обеспечен временными протезами, которые должны восстановить функции жевания и речи, обладать хорошими эстетическими качествами и надёжной фиксацией [4]. Благодаря применению временных реставраций пациенты с самого начала и на протяжении всего периода лечения могут вести активную социальную жизнь, лучше переносят тяготы, связанные с длительностью лечения и проведением оперативных этапов, более активно кооперируют с врачом. Кроме того, временные протезы используются для уточнения окончательной формы будущей постоянной реставрации, коррекции окклюзионных взаимоотношений, вертикального окклюзионного расстояния. На временных протезах проводится прогрессивная нагрузка костной ткани в области имплантации, формируются мягкие ткани, в том числе межзубные сосочки [4,7].

На определенных этапах лечения могут использоваться различные типы временных протезов, которые имеют свои показания и противопоказания к применению, достоинства и недостатки, некоторые из которых представлены в статье.

Временные реставрации, применяющиеся у пациентов при проведении имплантологического лечения, делятся на две группы: протезы с опорой на мягкие ткани и протезы с опорой на зубы и имплантаты.

Протезы с опорой на мягкие ткани

Протезы с опорой на мягкие ткани, как правило, обладают хорошими эстетическими качествами и экономичны. К недостаткам протезов с опорой на мягкие ткани относятся неудобство пользования, неудовлетворительная фиксация, потенциальная возможность развития кандидоза и аллергических реакций на акриловую пластмассу и красители.
Такие протезы противопоказаны при вертикальной аугментации альвеолярного отростка, так как могут привести к резорбции регенерата и рецессиям на имплантатах, особенно во фронтальном отделе верхней челюсти.
Протезы с опорой на мягкие ткани применяются с тканевыми кондиционерами и мягкими прокладками для уменьшения давления на зону аугментации [4]. Начинать пользоваться протезом пациентам рекомендуется не ранее чем через 2-3 недели после костной аугментации или имплантации.

Протезы с опорой на мягкие ткани и временные имплантаты

Использование временных имплан-татов позволяет частично разгрузить зоны аугментации или имплантации (рис. № 1,2). Временные имплантаты с опорой на мягкие ткани могут быть установлены сразу после операции (рис. № 3). Временные имплантаты не вызывают резорбцию костной ткани в зоне аугментации (рис. № 4>. Необходимо отметить, что в протезе обязательно должна применяться мягкая прокладка, и соединение абатментов временных имплантатов и протеза ни в коем случае не должно быть жёстким (рис. № 5). Протезы с опорой на зубы Временные мостовидные протезы на зубах (цементная фиксация) изготавливаются при имплантации в области включённого дефекта зубного ряда, если зубы, окружающие дефект, были препарированы или будут препарироваться под постоянные ортопедические конструкции (рис. № 6,7,8). В качестве опор для временных мостовидных протезов могут использоваться зубы с безнадёжным прогнозом, которые сохраняются только на период проведения лечения. Такие протезы легко могут быть модифицированы при изменении топографии альвеолярного отростка, например, после удаления зуба, костной или мягкотканой аугментации, установки формирователей десны, могут использоваться для ортопедического формирования межзубных сосочков (рис. №9), изменения вертикального окклюзионного расстояния и коррекции формы постоянного протеза.

Временные мостовидные протезы, изготовленные из акриловой пластмассы, обладают недостаточной прочностью, нередки расцементировки, кариес опорных зубов и переломы протезов. Пористость акрила предрасполагает к возникновению воспалительных явлений в дёснах, что может привести к возникновению повышенной чувствительности зубов при сохранении их витальности.

Временные мостовидные протезы с опорой на зубы (адгезивная фиксация)

Перегрузка окружающей костной ткани может привести к нарушению первичной стабилизации имплантатов и их преждевременному удалению. Об этом возможном осложнении надо заранее информировать пациента, так как преждевременная потеря временного имплантата у впечатлительных и мнительных пациентов может подорвать их веру в успешность лечения и доверие к врачам имплантологической бригады.

Коронки и мостовидные протезы с опорой на постоянные имплантаты при проведении немедленной нагрузки

Временные коронки и мостовидные протезы, установленные немедленно после имплантации при частичной потере зубов, в основном применяются в эстетически значимой зоне. Они не получают функциональной нагрузки, способствуют формированию дёсенного контура реставрации. Данная методика не рекомендована для применения в области моляров. Несмотря на высокий процент успешности, осложнения, возникающие в 10% [4] случаев, требуют проведения комплекса хирургических и ортопедических мероприятий, себестоимость которых может превысить прибыль от установки нескольких имплантатов по стандартной методике [4].

При имплантации полностью беззубой дуги все или часть имплантатов, имеющих хорошую первичную фиксацию, могут быть объединены мосто-видным шинирующим протезом и подвергнуты воздействию немедленной функциональной нагрузки. По литературным данным [2] 80-95% немедленно нагруженных имплантатов в дальнейшем включаются в структуру постоянного протеза. Имплантаты, используемые для такого протеза, должны быть равномерно распределены по дуге и расположены в таких участках, где в случае их утраты не будет изменён план постоянного протезирования.

Коронки и мостовидные протезы с опорой на постоянные имплантаты при проведении ранней функциональной нагрузки.

В последнее время появились научные работы, в которых рекомендуется проведение более ранней нагрузки имплантатов: на нижней челюсти рекомендовано проводить протезирование через 8 недель вместо 3 месяцев, на верхней челюсти - через 3 месяца вместо 4 месяцев, в аугментированной кости - через 4 месяца вместо 6-8 месяцев [3].

Однако в клинике мы столкнулись с тем, что в участках с низкой костной плотностью, даже при протезировании в традиционные сроки, существует возможность нарушения интеграции имплантата при закручивании винта абатмента с нормативным усилием. Мы считаем, что использование постоянных имплантатов для изготовления временных реставраций в ранние сроки после имплантации (2-4 месяца) оправдано возможностью проведения прогрессивной нагрузки костной ткани для увеличения её плотности и активизации процессов костного ремодели-рования. (Рис. № 14,15,16,17,18).

В имплантационной системе Anthogyr в комплект имплантата с наружным шестигранным соединением входит временный абатмент, предназначенный для установки имплантата и изготовления временных реставраций, поэтому изготовление временных реставраций на постоянных имплантатах не приводит к увеличению стоимости лечения за счёт дополнительной стоимости временных абатментов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Во всех представленных клинических случаях пациенты обратились в клинику с катастрофическим состоянием естественных зубов, выраженной вертикальной и горизонтальной атрофией альвеолярной костной ткани. Пациенты страдали от обострений пародонтита, подвижности зубов, вынужденного выбора мягкой пищи, нарушения дикции, плохой фиксации съёмных протезов. Многие из них не могли бы найти в себе сил согласиться на 1,5-2 летний срок дорогостоящего лечения, только в конце которого они были бы обеспечены функциональными протезами. Поэтому лечение пациентов было спланировано таким образом, чтобы в первую очередь восстановить эстетику и функцию зубов с помощью временных реставраций. У пациентов были нормализованы функции зубоче-люстной системы и созданы предпосылки к возвращению прежней социальной активности ещё в начальном периоде лечения. В дальнейшем, при проведении хирургических процедур временные реставрации модифицировались, адаптировались и устанавливались сразу после операции. Такое планирование лечения положительно сказалось на мотивации пациентов и их активном участии в процессе реабилитации.

Выбор конструкции временного протеза зависит от многочисленных факторов, в том числе и от возможностей, предоставляемых системой имплантатов. Система имплантатов Anthogyr, которая применялась для лечения во всех представленных клинических случаях, содержит все необходимые компоненты для изготовления различных временных протезов на хирургических и ортопедических этапах имплантологического лечения.

Читайте также: