Рекомендации по анализу рентгенограммы лопатки в ПЗ проекции
Обновлено: 27.04.2024
Рекомендации по анализу изображений (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма лопатки в ПЗ проекции: правильное положение.
• Передний и задний края суставной впадины лопатки почти накладываются друг на друга
• Грудная полость накладывается на позвоночный край лопатки, а не на ее латеральный край
• Отсутствует наложение ключицы на верхний угол лопатки
• Диафиз плечевой кости отведен на 90° (рис. 3 и 4)
• Отсутствует продольное проекционное укорочение лопатки
• Верхний угол лопатки визуализируется чуть ниже ключицы (на 0,6 см)
• Середина тела лопатки находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входит лопатка
• Структуры лопатки, накладывающиеся на грудную клетку, характеризуются приемлемым контрастным разрешением
РИСУНОК 3 Рентгенограмма лопатки в ПЗ проекции без отведения плеча. РИСУНОК 4 Рентгенограмма лопатки в ПЗ проекции с недостаточной ретракцией плечевого сустава. РИСУНОК 5 Рентгенограмма лопатки в ПЗ проекции: перелом.
а) Отведение плечевой кости. Плечевая кость отводится в плечевом суставе при ротации лопатки вокруг грудной клетки. Отведение плеча на две трети происходит за счет движения в плечевом суставе, и на одну треть — за счет движения лопатки. При отведении плеча латеральный край лопатки выдвигается из-под грудной клетки, вследствие чего суставная впадина лопатки смещается вверх. Поскольку отведение плеча на первые 60° обеспечивается преимущественно плечевым суставом без сопутствующего движения лопатки, то для отображения всего латерального края лопатки без наложения на него грудной клетки, как и для отображения надостной ямки и верхнего угла лопатки без наложения ключицы, плечевую кость следует отвести как минимум на 90°. Если плечевая кость отведена меньше чем на 60°, нижнелатеральный край лопатки будет накладываться на грудную клетку, а ключица — на верхний угол лопатки (рис. 3).
б) Ретракция плечевого сустава. Если рентгенография лопатки в ПЗ проекции выполняется без отведения плеча на исследуемой стороне, то тело лопатки будет располагаться под углом 35-45° к ПИ, что приведет к его поперечному проекционному укорочению. Чтобы уменьшить выраженность поперечного проекционного укорочения тела лопатки и улучшить его визуализацию, рентгенографию выполняют в положении лежа на спине с отведенной плечевой костью, согнутым локтевым суставом и супинацией кисти за счет наружной ротации плеча (рис. 4).
При отведении плечевой кости лопатка скользит вокруг поверхности грудной клетки, вследствие чего из-под нее выдвигаются нижний угол и латеральный край лопатки. Сгибание локтевого сустава и супинация кисти приводят к ретракции плечевого сустава за счет давления на латеральный край тела лопатки, благодаря чему он смещается назад, что позволяет уменьшить выраженность проекционного укорочения тела лопатки. Чтобы обеспечить максимальную ретракцию плечевого сустава за счет силы тяжести, рентгенографию выполняют в положении лежа на спине. О недостаточном отведении плеча и недостаточной ретракции плечевого сустава свидетельствуют избыточное проекционное укорочение тела лопатки и визуализация суставной впадины лопатки почти в торец (см. рис. 4).
в) Наклон верха срединной коронарной плоскости вперед. Если при рентгенографии лопатки в ПЗ проекции срединная коронарная плоскость была ориентирована неправильно вследствие вертикального положения пациента или наличия кифоза, то тело лопатки может подвергнуться продольному проекционному укорочению. Чтобы его избежать, верхнегрудной отдел позвоночника следует выпрямить и срединную коронарную плоскость расположить параллельно ПИ. Если при рентгенографии лопатки в ПЗ проекции плечо было отведено в достаточной степени, а верхний угол лопатки располагался приблизительно на 0,6 см ниже ключицы, то лопатка подвергнется продольному проекционному укорочению. Если верхний угол лопатки визуализируется на расстоянии менее 0,6 см от ключицы, то верх срединной коронарной плоскости был наклонен вперед. Если верхний угол лопатки виден более чем на 0,6 см ниже ключицы, то верх срединной коронарной плоскости был наклонен назад.
г) Дыхание. Несмотря на то, что толщина лопатки в ПЗ проекции приблизительно одинакова, интенсивность изображения на протяжении лопатки неоднородна. На рентгенограмме лопатки в ПЗ проекции ее медиальный отдел, накладывающийся на грудную полость, характеризуется меньшей яркостью по сравнению с латеральным отделом, накладывающимся на мягкие ткани плечевого пояса. Разница в яркости обусловлена разной атомной плотностью грудной полости и костных структур плечевого сустава. Так, в грудной полости находятся наполненные воздухом легкие, содержащие мало атомов, в то время как в структурах плечевого сустава концентрация атомов выше. Фотоны по мере прохождения излучения через тело в грудной полости поглощаются меньше, чем в плечевом поясе. Чтобы увеличить контрастное разрешение в области лопатки, накрадывающейся на грудную полость, можно выполнять рентгенографию на выдохе. Это позволит уменьшить количество воздуха и слегка увеличить плотность ткани в исследуемой зоне.
Пример анализа рентгенограмм лопатки в ПЗ проекции
а) Анализ. Нижнелатеральный край лопатки накладывается на грудную полость, верхний угол лопатки накладывается на ключицу. Плечевая кость была отведена недостаточно.
б) Коррекция. Отведите плечевую кость на 90° относительно туловища.
Рекомендации по анализу рентгенограммы лопатки в ПЗ проекции
РИСУНОК 1 Рентгенограмма лопатки в боковой проекции Плечо было отведено на 90°, длинная ось тела лопатки была параллельна ПИ.
• Верхний угол лопатки и ключица визуализируются на одном поперечном уровне
• Отсутствуют продольное проекционное укорочение тела лопатки и наложение ее верхней части на головку плечевой кости или суставную впадину лопатки
• Плечевая кость отведена менее чем на 90°: рис. 4-7
• Тело лопатки отображено в боковой проекции, ее латеральный и позвоночный края накладываются друг на друга (рис. 11 и 12)
РИСУНОК 4 Длинная ось тела лопатки параллельна ПИ. РИСУНОК 5 Плечо опущено на грудь. РИСУНОК 6 Позвоночный край лопатки параллелен ПИ. РИСУНОК 7 Рентгенограмма лопатки в боковой проекции. Плечо было опущено на грудь, позвоночный край лопатки был расположен параллельно ПИ.
а) Отведение плечевой кости на 90° относительно туловища. В 80% случаев переломы лопатки возникают в ее теле или шейке. Шейка лопатки лучше всего визуализируется на рентгенограммах в ПЗ проекции, поскольку в боковой проекции она видна в торец. При подозрении на перелом тела лопатки рентгенография в боковой проекции позволяет оценить смещение отломков в передне-заднем направлении. Чтобы лучше отобразить тело лопатки, следует расположить ее длинную ось параллельно длинной оси ПИ отведя плечевую кость на 90° относительно туловища (рис. 3 и 4). В таком положении лопатка скользит вперед вдоль грудной клетки, суставная впадина лопатки слегка наклоняется вверх и длинная ось тела лопатки становится параллельна ПИ (см. рис. 1).
Кроме того, такая укладка позволяет отвести плечевую кость от верхней части тела лопатки и избежать их наложения друг на друга.
б) Недостаточное отведение плечевой кости. Если плечевая кость не отведена и лежит на груди или отведена менее чем на 90° относительно туловища, и пациент держится за противоположное плечо, то положение позвоночного края лопатки относительно ПИ будет близко к параллельному (рис. 5 и 6). При таком положении плеча проекция будет сходна с косой ЗП проекцией плечевого сустава (лопаточной Y проекцией). В этом случае верхняя часть тела лопатки будет накладываться на суставную впадину лопатки и проксимальный отдел плечевой кости, клювовидный и акромиальный отростки будут видны в профиль, а суставная впадина будет визуализироваться в торец (рис. 7).
РИСУНОК 8 Плечо поднято на 90°. РИСУНОК 9 Латеральный край лопатки параллелен ПИ. РИСУНОК 10 Рентгенограмма лопатки в боковой проекции. Плечо было поднято более чем на 90°, позвоночный край лопатки был расположен параллельно ПИ. РИСУНОК 11 Рентгенограмма лопатки в боковой проекции с недостаточным поворотом лопатки. РИСУНОК 12 Рентгенограмма лопатки в боковой проекции с избыточным поворотом лопатки.
в) Отведение плечевой кости более чем на 90°. Если при рентгенографии лопатки в боковой проекции плечевая кость отведена более чем на 90°, то положение латерального края лопатки относительно ПИ приблизится к параллельному (рис. 8 и 9). При таком положении верхняя часть тела лопатки на рентгенограмме будет геометрически искажена, верхний угол и ость лопатки будут визуализироваться ниже соответственно клювовидного и акромиального отростков (рис. 10).
г) Положение срединной коронарной плоскости и наклон лопатки. Степень наклона лопатки, необходимая для наложения ее краев друг на друга в боковой проекции, зависит от степени отведения плеча. При отведении плечевой кости нижний угол лопатки скользит вокруг грудной клетки, и лопатка смещается вперед. Чем больше отведена плечевая кость, тем дальше лопатка скользит вокруг грудной клетки и тем меньше следует повернуть туловище для наложения позвоночного и латерального краев лопатки друг на друга.
Для того чтобы определить степень ротации туловища, можно ориентироваться на доступные пальпации боковой и позвоночный края лопатки. Поскольку сверху боковой и позвоночный края покрыты толстым слоем мышц, лучше всего пальпировать их сразу над нижним углом лопатки. Отведение плеча во время пальпации позволит переместить нижний угол лопатки и облегчить выявление как самого нижнего угла, так и краев лопатки. Как только положение краев лопатки установлено, отведите плечо на требуемый угол и поверните туловище так, чтобы позвоночный край лопатки наложился на ее латеральный край, а нижний угол лопатки был выведен в профиль.
д) Недостаточный поворот туловища и лопатки. Если при рентгенографии лопатки в боковой проекции латеральный край лопатки накладывается на грудную клетку или располагается к ней ближе, чем позвоночный край, то поворот туловища и лопатки был недостаточным (рис. 11).
е) Избыточный поворот туловища и лопатки. Если при рентгенографии лопатки в боковой проекции позвоночный край лопатки накладывается на грудную клетку или располагается к ней ближе, чем латеральный край, то поворот туловища и лопатки был избыточным (рис. 12).
Пример анализа рентгенограммы лопатки в боковой проекции
а) Анализ. Отсутствует наложение латерального и позвоночного краев лопатки друг на друга. Позвоночный край лопатки располагается ближе к ребрам. Туловище и плечевой сустав были повернуты недостаточно. Верхний угол лопатки визуализируется ниже клювовидного отростка. Плечевая кость была отведена более чем на 90°.
б) Коррекция. Увеличьте ротацию туловища и плечевого сустава и приведите плечевую кость до угла 90° с туловищем.
Рекомендации по анализу рентгенограмы (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ЗП проекции (лопаточная Y проекция): правильное положение
• Тело лопатки отображено в боковой проекции, латеральный и позвоночный края лопатки накладываются друг на друга
• Лопатка отображена в виде буквы Y, причем вверх направлены акромиальный и клювовидный отростки, а вниз — тело лопатки
• Суставная впадина лопатки визуализируется вертикально в центре фигуры Y (рис. 3-5)
• В норме: суставная впадина лопатки накладывается на головку плечевой кости, тело лопатки накладывается на диафиз плечевой кости
• Вывих плечевого сустава: отсутствует наложение суставной впадины лопатки на головку плечевой кости (рис. 6 и 7)
• Перелом проксимального отдела плечевой кости: суставная впадина лопатки накладывается на головку плечевой кости, однако тело лопатки не накладывается на диафиз плечевой кости (рис. 8 и 9)
• Ключица и верхний угол лопатки визуализируются на одном уровне (рис. 10 и 11)
• В экспозиционное поле входят лопатка (в т.ч. ее нижний и верхний углы), клювовидный и акромиальный отростки и проксимальный отдел плечевой кости
РИСУНОК 3 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ЗП проекции (лопаточная Y проекция): избыточная ротация лопатки РИСУНОК 4 Определение краев лопатки РИСУНОК 5 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ЗП проекции (лопаточная Y проекция): недостаточная ротация лопатки РИСУНОК 6 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ЗП проекции (лопаточная Y проекция): передний вывих РИСУНОК 7 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ЗП проекции (лопаточная Y проекция): задний вывих РИСУНОК 8 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ЗП проекции (лопаточная Y проекция): перелом головки и шейки плечевой кости. РИСУНОК 9 Рентгенограммы плечевого сустава в косой ЗП проекции (лопаточная Y проекция): перелом проксимального отдела плечевой кости. В первом случае лопатка была повернута недостаточно, во втором случае укладка была соблюдена. РИСУНОК 10 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ЗП проекции (лопаточная Y проекция). Верх срединной коронарной плоскости был наклонен вперед.
а) Избыточная ротация туловища и плечевого сустава. Если латеральный край лопатки накладывается на грудную клетку или располагается к ней ближе, чем позвоночный край, то ротация была избыточной (рис. 3). Суставная впадина лопатки будет поворачиваться в том же направлении, что и латеральный край лопатки.
б) Определение краев лопатки при отсутствии рентгенограммы в боковой проекции. Латеральный край лопатки более толстый и характеризуется наличием двух кортикальных контуров, разделенных промежутком в 0,6 см. Кортикальный контур позвоночного края выглядит как одна тонкая линия (рис. 4).
в) Недостаточная ротация туловища и плечевого сустава. Если позвоночный край лопатки накладывается на грудную клетку или располагается к ней ближе, чем латеральный край, то ротация была недостаточной (рис. 5). Суставная впадина лопатки будет поворачиваться в том же направлении, что и латеральный край лопатки.
г) Вывих плечевого сустава. Кортикальный контур суставной впадины лопатки выглядит как округлая тень в области пересечения клювовидного и акромиального отростков и тела лопатки. В норме на эту область также накладывается головка плечевой кости. При вывихе головка плечевой кости может смещаться вперед или назад и вниз относительно суставной впадины лопатки. При переднем вывихе головка плечевой кости визуализируется впереди под клювовидным отростком (рис. 6). При заднем вывихе головка плечевой кости видна сзади под акромиальным отростком (рис. 7).
д) Перелом проксимального отдела плечевой кости. При переломе проксимального отдела плечевой кости на рентгенограмме плечевого сустава в косой ЗП проекции будет отмечаться наложение головки плечевой кости на суставную впадину лопатки, однако диафиз плечевой кости будет визуализироваться спереди или сзади тела лопатки (рис. 8). При подозрении на такой перелом важно, чтобы лопатка была правильно отображена в виде буквы Y, чтобы можно было оценить ее положение относительно диафиза плечевой кости. На рис. 9 показана еще одна рентгенограмма того же пациента. Сравните правильность отображения лопатки в виде буквы Y и положение головки и диафиза плечевой кости.
е) Наклон срединной коронарной плоскости вперед. Продольное проекционное укорочение лопатки на рентгенограмме плечевого сустава в косой ЗП проекции обусловлено наклоном верха срединной коронарной плоскости и плечевого сустава относительно ПИ. Если пациент наклоняется в сторону ПИ, то верхний угол лопатки будет визуализироваться выше ключицы (рис. 10).
РИСУНОК 11 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ЗП проекции (лопаточная Y проекция). Верх срединной коронарной плоскости был наклонен назад. РИСУНОК 12 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ПЗ проекции (лопаточная Y проекция): правильное положение.
ж) Наклон срединной коронарной плоскости назад. Если при рентгенографии плечевого сустава в косой ЗП проекции пациент отклоняется от ПИ, то верхний угол лопатки будет визуализироваться ниже ключицы (рис. 11).
з) Кифоз. При кифозе или скруглении плеч вперед лопатка располагается таким образом, что ее тело будет подвергаться продольному проекционному укорочению, даже если укладка была выполнена в соответствии с рекомендациями. Чтобы компенсировать изгиб и уменьшить выраженность проекционного укорочения лопатки, ЦЛ можно наклонить перпендикулярно ее позвоночному краю. При кифозе достаточно меньшего поворота туловища и лопатки, чтобы медиальный и латеральный края лопатки наложились друг на друга. Для рентгенографии плечевого сустава в косой ЗП проекции наклонить ЦЛ следует каудально, а для рентгенографии в косой ПЗ проекции — краниально.
и) Положение лежа на спине: косая ПЗ проекция. Если пациент не может стоять, то отобразить лопатку в виде буквы Y можно с помощью рентгенографии плечевого сустава в косой ПЗ проекции в положении лежа на спине. Чтобы правильно осуществить укладку, пропальпируйте акромиальный и клювовидный отростки и позвоночный край лопатки, как и при рентгенографии в косой ЗП проекции стоя, но поверните туловище в противоположную сторону от исследуемого плечевого сустава. Костные структуры лопатки и ключицы на рентгенограммах в косой ЗП и косой ПЗ проекциях должны располагаться одинаково. Однако на рентгенограмме в косой ПЗ проекции лопатка и плечевая кость подвергнутся большему проекционному увеличению (рис. 12).
Пример анализа рентгенограмм плечевого сустава в косой ЗП проекции (лопаточная Y проекция)
а) Рентгенограмма 1:
1. Анализ. Отсутствует наложение латерального и позвоночного краев лопатки друг на друга, суставная впадина лопатки визуализируется с латеральной стороны и не вертикально. Позвоночный край лопатки виден вблизи ребер. Туловище и плечевой сустав были повернуты недостаточно.
2. Коррекция. Поверните туловище сильнее.
б) Рентгенограмма 2:
1. Анализ. Тело лопатки, акромиальный и клювовидный отростки расположены правильно, однако верхний угол лопатки виден выше ключицы. Лопатка проекционно укорочена. Верх срединной коронарной плоскости был наклонен в сторону ПИ.
2. Коррекция. Выпрямите срединную коронарную плоскость, расположив ее параллельно ПИ.
в) Рентгенограмма 3:
1. Анализ. Отсутствует наложение латерального и позвоночного краев лопатки друг на друга, суставная впадина лопатки визуализируется с медиальной стороны и не вертикально. Латеральный край лопатки виден вблизи ребер. Туловище было повернуто больше, чем следует для наложения друг на друга краев тела лопатки.
2. Коррекция. Уменьшите поворот туловища.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.7.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Рекомендации по анализу рентгенограммы плечевого сустава в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
РИСУНОК 1 Рентгенограмма плечевого сустава в ПЗ проекции в вертикальном положении с правильной укладкой.
• Тело лопатки с минимальным поперечным проекционным укорочением, половина верхней части тела лопатки не накладывается на грудную клетку
• Ключица с минимальным продольным проекционным укорочением, ее медиальный конец визуализируется рядом с латеральным краем позвоночного столба
• Суставная впадина лопатки видна частично и накладывается на головку плечевой кости, если отсутствует вывих плечевого сустава (рис. 3 и 4)
• Отсутствует продольное проекционное укорочение тела лопатки
• Середина ключицы накладывается на верхний угол лопатки (рис. 5-7)
• Отсутствует отведение плечевой кости
• Нейтральное положение плечевой кости: большой бугорок виден частично в профиль с латеральной стороны, головка плечевой кости видна частично в профиль с медиальной стороны (рис. 1)
• Наружная ротация плечевой кости: большой бугорок виден в профиль с латеральной стороны, головка плечевой кости видна в профиль с медиальной стороны. Стрелкой или словесным маркером обозначена наружная ротация (рис. 10 и 13)
• Внутренняя ротация плечевой кости: малый бугорок виден в профиль с медиальной стороны, головка плечевой кости накладывается на большой бугорок. Стрелкой или буквенным маркером обозначена внутренняя ротация (рис. 12)
• Перелом проксимального отдела плечевой кости: рис. 14 и 15
• Вывих плечевого сустава: рис. 16 и 17
• Верх тела лопатки находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят плечевой сустав, ключица, проксимальная треть плечевой кости и верх лопатки
РИСУНОК 3 Рентгенограмма плечевого сустава в ПЗ проекции с ротацией в сторону исследуемого сустава. РИСУНОК 4 Рентгенограмма плечевого сустава в ПЗ проекции с ротацией в противоположную сторону от исследуемого сустава. РИСУНОК 5 Рентгенограмма плечевого сустава в ПЗ проекции с наклоном срединной коронарной плоскости вперед. РИСУНОК 6 Рентгенограмма плечевого сустава ребенка в ПЗ проекции с наклоном срединной коронарной плоскости вперед. РИСУНОК 7 Рентгенограмма плечевого сустава в ПЗ проекции с наклоном срединной коронарной плоскости назад. РИСУНОК 8 Рентгенограммы плечевого сустава в ПЗ проекции пациентов без кифоза и с кифозом.
а) Вертикальное положение и положение лежа на спине. При рентгенографии плечевого сустава в передне-задней (ПЗ) проекции тело лопатки повернуто на 35-45°, причем латеральный край находится впереди медиального края. В такой проекции тело лопатки подвергается поперечному проекционному укорочению, а суставная впадина лопатки визуализируется частично. Насколько будет укорочена лопатка и насколько полно будет визуализироваться суставная впадина лопатки, зависит от степени ретракции плечевого сустава.
В положении лежа на спине ретракция плечевого сустава выражена больше, чем в вертикальном положении. Это обусловлено воздействием силы тяжести на плечевой сустав, а также выпрямлением грудного отдела позвоночника, поскольку пациент лежит на жестком рентгеновском столе. В положении лежа на спине ретракция плечевого сустава усиливается, и положение тела лопатки относительно ПИ приближается к параллельному, что уменьшает выраженность поперечного проекционного укорочения тела лопатки и улучшает визуализацию суставной впадины лопатки.
б) Поворот туловища в сторону исследуемого плечевого сустава. Если туловище повернуто в сторону исследуемого плечевого сустава, на рентгенограмме медиальный конец ключицы будет отодвинут от латерального края позвоночного столба, который будет сильнее накладываться на тело лопатки, ключица подвергнется большему проекционному укорочению, а визуализируемая часть суставной впадины лопатки станет меньше (рис. 3).
в) Поворот туловища в противоположную сторону от исследуемого плечевого сустава. Если туловище повернуто в противоположную сторону от исследуемого плечевого сустава, на рентгенограмме медиальный конец ключицы будет накладываться на латеральный край позвоночного столба, который будет меньше накладываться на тело лопатки, ключица подвергнется меньшему проекционному укорочению, а визуализируемая часть суставной впадины лопатки станет больше (рис. 4).
г) Наклон верха срединной коронарной плоскости вперед. Если верх срединной коронарной плоскости наклонен вперед, тело лопатки будет подвергаться продольному проекционному укорочению, и верхний угол лопатки на рентгенограмме будет визуализироваться выше середины ключицы (рис. 5 и 6).
д) Наклон верха срединной коронарной плоскости назад. Если верх срединной коронарной плоскости наклонен назад, тело лопатки будет подвергаться продольному проекционному укорочению, и верхний угол лопатки на рентгенограмме будет визуализироваться ниже середины ключицы (рис. 7).
е) Кифоз. Выраженный грудной кифоз препятствует выпрямлению верха срединной коронарной плоскости и параллельному его расположению относительно ПИ, вследствие чего лопатка находится впереди, как при максимальной ретракции плечевого сустава. Поэтому при стандартной укладке пациента с кифозом для рентгенографии плечевого сустава в ПЗ проекции верхний угол лопатки будет визуализироваться выше середины ключицы, лопатка подвергнется продольному и поперечному проекционному укорочению, а визуализируемая часть суставной впадины лопатки увеличится. На рисунке 5.8 представлены рентгенограммы плечевого сустава пациента без кифоза и с кифозом.
Предложены альтернативные способы укладки пациента с кифозом, позволяющие отобразить тело лопатки с минимально выраженным проекционным укорочением. В соответствии с первым методом срединную коронарную плоскость располагают параллельно ПИ и с помощью наклона центрального луча (ЦЛ) перпендикулярно телу лопатки компенсируют продольное проекционное укорочение. Поскольку ПИ не перпендикулярен ЦЛ, то чем острее будет угол между ними, тем больше будет выражена элонгация.
В соответствии со вторым методом следует наклонить плечевые суставы и верхний отдел позвоночника назад, чтобы верх срединной коронарной плоскости располагался под таким углом к ПИ, чтобы тело лопатки было параллельно ПИ, а ЦЛ проходил горизонтально. При наличии кифоза выполнить ретракцию плечевого сустава пациент не может, поэтому уменьшить выраженность поперечного проекционного укорочения лопатки можно, повернув пациента в сторону исследуемого плечевого сустава.
ж) Наружная ротация плечевой кости. Если плечевая кость повернута наружу больше, чем следует, на рентгенограмме большой бугорок будет визуализироваться в профиль с латеральной стороны, а головка плечевой кости — в профиль с медиальной (рис. 9 и 10).
з) Внутренняя ротация плечевой кости. Если плечевая кость повернута внутрь, на рентгенограмме малый бугорок будет визуализироваться в профиль с медиальной стороны, а головка плечевой кости и большой бугорок будут накладываться друг на друга (рис. 11 и 12). Внутренняя ротация плечевой кости также приводит к протракции плечевого сустава и латерального края лопатки, благодаря чему увеличивается выраженность поперечного проекционного укорочения тела лопатки и размер визуализируемой части суставной впадины.
РИСУНОК 9 Правильное положение пациента для рентгенографии плечевого сустава в ПЗ проекции с наружной ротацией плеча. РИСУНОК 10 Рентгенограмма плечевого сустава в ПЗ проекции: правильное положение. Надмыщелки плечевой кости располагались параллельно ПИ. РИСУНОК 11 Правильное положение пациента для рентгенографии плечевого сустава в ПЗ проекции с внутренней ротацией плеча. РИСУНОК 12 Рентгенограмма плечевого сустава в ПЗ проекции: правильное положение. Надмыщелки плечевой кости располагались перпендикулярно ПИ. РИСУНОК 13 Рентгенограмма плечевого сустава в ПЗ проекции. Плечевая кость была повернута наружу больше, чем следует, чтобы расположить надмыщелки параллельно ПИ. РИСУНОК 14 Рентгенограмма плечевого сустава в ПЗ проекции, демонстрирующая перелом шейки и проксимального отдела головки плечевой кости. РИСУНОК 15 Рентгенограмма плечевого сустава в ПЗ проекции: перелом шейки и проксимального отдела головки плечевой кости. РИСУНОК 16 Рентгенограмма плечевого сустава в ПЗ проекции: передний вывих. РИСУНОК 17 Рентгенограмма плечевого сустава в ПЗ проекции: передний вывих.
и) Определение положения бугорков во время укладки. Положение надмыщелков плечевой кости относительно ПИ при рентгенографии плечевого сустава в ПЗ проекции влияет на то, будут ли большой бугорок и головка плечевой кости или малый бугорок визуализироваться частично или полностью в профиль. Перед выполнением экспозиции рентгенолог может убедиться в том, правильно ли он расположил большой бугорок и головку плечевой кости. Для этого необходимо знать, как располагаются надмыщелки плечевой кости относительно ее проксимального отдела.
Доступные пальпации латеральный и медиальный надмыщелки находятся на одной линии соответственно с большим бугорком и с головкой плечевой кости. Это значит, что если надмыщелки плечевой кости располагаются параллельно ПИ, то на рентгенограмме плечевого сустава в ПЗ проекции большой бугорок будет виден в профиль с латеральной стороны, а головка плечевой кости — в профиль с медиальной стороны (см. рис. 9 и 10). При этом малый бугорок лежит спереди под прямым углом к большому бугорку и головке плечевой кости. Чтобы отобразить малый бугорок в профиль, передняя поверхность проксимального отдела плечевой кости должна также отображаться в профиль, а надмыщелки плечевой кости должны располагаться перпендикулярно ПИ (см. рис. 11 и 12).
к) Рентгенография плечевого сустава в ПЗ проекции для визуализации малого и большого бугорков. В некоторых случаях может возникнуть необходимость выполнить рентгенографию плечевого сустава в ПЗ проекции так, чтобы отобразить малый и большой бугорки. Соответствующие укладки описаны в таблице 5.2 (см. рис. 9 и 11). При их соблюдении на изображении будут отображены соответственно большой или малый бугорок (см. рис. 10 и 11).
л) Избыточная наружная ротация. Для того чтобы отобразить большой бугорок в профиль, плечевую кость следует повернуть наружу так, чтобы ее надмыщелки находились параллельно ПИ, но не больше, даже если пациент способен развернуть плечо сильнее (рис. 13).
м) Переломы проксимального отдела плечевой кости. При переломе проксимального отдела плечевой кости на ее рентгенограмме в ПЗ проекции малый и большой бугорки, суставная впадина лопатки и головка плечевой кости могут располагаться по-разному относительно друг друга. Так, при переломе проксимального отдела головка плечевой кости может смещаться в сторону от суставной впадины лопатки, и часто может казаться, что головка теряет связь с плечевой костью, а бугорки при этом не визуализируются (рис. 14 и 15).
н) Передний вывих плечевого сустава. Такой вывих является наиболее частым (95%) и характеризуется смещением головки плечевой кости вперед под клювовидный отросток (рис. 16 и 17).
о) Задний вывих плечевого сустава. При таком достаточно редком вывихе (2-4%) головка плечевой кости визуализируется сзади под акромиальным отростком или остью лопатки.
Пример анализа рентгенограмм плечевого сустава в ПЗ проекции
1. Анализ. Верхний угол лопатки визуализируется выше середины ключицы. Верх срединной коронарной плоскости был наклонен вперед.
2. Коррекция. Выпрямите верх срединной коронарной плоскости так, чтобы он стал параллелен ПИ.
1. Анализ. Медиальный конец ключицы повернут в сторону от латерального края позвоночного столба; суставная впадина лопатки видна почти в профиль, отображается лишь небольшая часть суставной поверхности; верхнелатеральный край лопатки накладывается на грудную клетку; отмечается продольное проекционное укорочение ключицы. Туловище было повернуто в сторону исследуемого плечевого сустава. Большой бугорок виден в профиль. Если плечо не поворачивать, то большой бугорок будет виден частично в профиль.
2. Коррекция. Поверните туловище в противоположную сторону от исследуемого плечевого сустава (в ПЗ проекцию) так, чтобы плечевые суставы находились на равном расстоянии от ПИ, и срединная коронарная плоскость была параллельна ПИ.
1. Анализ. Тело лопатки выдвинуто из-под грудной клетки и поперечно проекционно укорочено. Видна большая часть суставной впадины лопатки, и медиальный конец ключицы накладывается на позвоночный столб. Туловище было повернуто в противоположную сторону от исследуемого плечевого сустава. Верхний угол лопатки визуализируется выше середины ключицы. Верх срединной коронарной плоскости был наклонен вперед. Малый бугорок виден в профиль. Надмыщелки плечевой кости располагались перпендикулярно ПИ.
2. Коррекция. Поверните туловище в сторону исследуемого плечевого сустава (в ПЗ проекцию) так, чтобы плечевые суставы располагались на равном расстоянии от рентгеновского стола; выпрямите срединную коронарную плоскость, расположив ее параллельно ПИ; поверните надмыщелки плечевой кости наружу до угла 45° с ПИ.
Рентген лопатки
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лопатка – это одна из костей опорного аппарата человека. Она имеет треугольную форму и соединяет плечевую кость и ключицу. При повреждении этого анатомического образования появляется резкая боль, ограничивается подвижность. Так как не всегда можно сразу выявить причину патологии, врачи используют рентген лопатки. Речь идет о неинвазивном, безболезненном и доступном способе диагностики, который, к тому же, является достаточно информативным. [1]
Показания
Рентген лопатки является обязательным методом исследования при подозрении перелома этой кости, а также для оценки динамики костного сращения после нарушения целостности. Среди других возможных показаний:
- предположение наличия опухолевого процесса, доброкачественного или злокачественного;
- инфекционные и воспалительные очаги в области лопатки.
Рентген лопатки может потребоваться:
- если пациент указывает на боли в лопаточной области;
- если имеется вывих плечевого сустава;
- если имеется подозрение кистозного образования или бурсита;
- если ограничивается подвижность плечевого сустава.
При получении снимка рентгена лопатки у врача появляется возможность:
- узнать особенности расположения лопаточной кости по отношению к смежным суставам и плечевым костям;
- выявить изменения межсуставных щелевых размеров, проследить состояние сухожильного и хрящевого аппарата;
- рассмотреть костные структуры, диагностировать частичные и полные переломы, вывихи лопаточной кости;
- обнаружить участки некроза тканей.
Подготовка
Рентген лопатки не требует какой-либо особенной подготовки. Желательно воздержаться от курения и от употребления алкогольных напитков.
Изменять питание или придерживаться какой-либо специальной диеты не нужно, однако лучше воздержаться от приема пищи и напитков за несколько часов перед исследованием. Рентген лопатки оптимально проводить натощак.
Отправляясь на процедуру, необходимо надеть одежду без сложных застежек, неплотную, которая легко и быстро снимается (пациенту придется раздеться до пояса). Следует оставить дома любые металлические украшения и аксессуары, которые могут попасть на снимок и помешать визуализации. [2]
Укладка пациента при рентгене лопатки
Для получения снимка в переднезадней проекции пациент становится вертикально, спиной и лопаткой упирается в вертикальную стойку. Противоположная сторона не прижата к стойке, а отведена от неё на 15 градусов. Исследуемая лопатка находится параллельно планке. Пациент приподнимает подбородок, поворачивает голову в сторону, противоположную исследованию. Рука со стороны диагностики поднята и зафиксирована на затылке, либо приведена к бедру и согнута. Рентген излучение направляется перпендикулярно пленке, спереди назад. Центральное излучение направляется к центру лопатки и пленки. Следует задержать дыхание после выдоха. Позиция правильная, если присутствует свободная зона между ребрами и лопаткой, медиальный и латеральный лопаточный края совмещены, а лопатка визуализируется полностью. [3]
Для получения снимка в боковой проекции техника проведения отличается от предыдущей: пациент встает у вертикальной стойки и прижимается к ней необходимой стороной. Верхнюю конечность с исследуемой стороны кладет на голову, либо на бедро. Немного отводит противоположное плечо в сторону (рука удерживается впереди), латеральный и медиальный лопаточные края при этом совмещаются. Направленное рентген излучение идет по касательной линии относительно лопатки и перпендикулярно пленке. Центр направлен к лопаточной середине (в средину подмышечной ямки). Дыхание задерживается. [4]
Иной, менее распространенный вариант укладки (для травматических случаев):
Читайте также: