Раневой канал. Морфология раневого канала
Обновлено: 03.05.2024
Раневой канал. Морфология раневого канала
Передвигая препарат в сторону от зоны непосредственного повреждения, находят, что общее строение ткани (органа) меньше нарушено — здесь удается дифференцировать паренхиматозные и интерстициальные элементы, производные парапластической субстанции. Однако тонкие структуры утрачены, очертания клеток стушеваны, клеточные ядра или не определяются, пли едва заметны. Ткань напоминает состояние аутолиза с тем различием, что при нем общий тон окраски препаратов базофилен, тогда как при огнестрельной ране, напротив, отчетливо эозинофилен.
Последнее объясняется наличием кровоизлиянии с быстрым гемолизом эритроцитов и последующим пропитыванием тканей. В стенке раневого канала (начальном, среднем и концевом его отделе) могут встречаться щели, идущие по направлению от полости канала в глубь ткани. Они возникают от повреждающего действия снаряда (пули), вызывающего расслоения и разрывы ткани, но могут причиняться и костными осколками. В этой зоне раневого канала, которая по существу является зоной ушиба, часто обнаруживают очаговые кровоизлияния и диффузное пропитывание ткани кровью, иногда на значительном протяжении.
Важно помнить, что не во всех органах пропитывание ткани кровью бывает интенсивным. Там, где канал проходит через жировую клетчатку и мышцы, кровоизлияния массивные, инфильтрирующие. Такой же характер они имеют и в легких, где захватывают целые сегменты, напоминая «геморрагический инфаркт». В печени и головном мозге край раневого канала умеренно инфильтрирован кровью, а на некотором отдалении от него отходят очаговые кровоизлияния. Особенно много их в мозговой ткани, вследствие чего она представляется пятнистой. В сердце, как правило, кровоизлияния в стенке канала выражены слабо, даже в области эпикарда, богатого клетчаткой.
Если в стенке канала видны щели (см. выше;, то нередко они, как лакуны, заполнены гемолизированной кровью).
Более широкую зону ушиба (до 1—2 см) наблюдают в головном мозге, печени, почках, сердце, менее широкую (2—3 мм) — в коже и легких. Изучив эту зону, препарат передвигают дальше от стенки раневого канала для исследования зоны сотрясения. Однако в случаях быстрой смерти после ранения микроскопически эту зону определить не всегда удается, в связи с тем что изменения тканей в ней появляются через несколько часов и даже дней.
Поэтому в этой зоне ткань часто кажется гистологически сохранной. Однако местами можно встретить небольшие участки некроза, в которых цитоплазма клеток представляется мутной, ядра пикнотичными или в состоянии распада. В зависимости от быстроты смерти здесь и далее к периферии обнаруживают различную степень сосудистой реакции в виде спазма сосудов всех калибров или сочетания капиллярного полнокровия с изменениями типа дистонии артерий и вен. Особенностью сосудистой реакции при огнестрельных ранах является наличие стазов, периваскулярных и очаговых кровоизлияний на фоне полнокровия ткани С большим постоянством кровоизлияния находят в легких и головном мозге; обычно они сочетаются с паретическим состоянием сосудов.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Раны причиненные острыми предметами. Микроскопия раневого канала
Морфология ран внешних покровов тела разнообразная и во многом определяется видом повреждающего предмета и механизмом его воздействия. В практической работе чаще исследуют раны, причиненные острыми орудиями (оружием) —колотые, резаные, колото-резаные и тупыми предметами — ушибленные, размозженные, рваные.
Раны могут быть поверхностными, захватывающими кожу и подкожную жировую клетчатку, и глубокими с повреждением подлежащих тканей.
Микроскопическое исследование ран кожи и подлежащих тканей производят с целью определения их прижизненного или посмертного причинения, а также давности ранения. Для исследования вырезают участок раны (край со стенкой капала) совместно с неповрежденной кожей. При глубокой ране аналогично берут и участок из мышечной ткани.
В экспертной практике встречаются случаи, когда при обнаружении на коже точечной раны возникает вопрос об уколе иглой. В подобных случаях кусочек вырезают с таким расчетом, чтобы в него попали точечная рана на коже и глубжележащие ткани. Если объект в глубину получился большой, то его можно рассечь в горизонтальном направлении на несколько фрагментов.
При наличии на теле погибшего ушибленных, размозженных, рваных рзн целесообразно брать на исследование и регионарные лимфатические узлы.
Изучение препаратов начинают под микроскопом с малым увеличением. Находят край раны на уровне эпидермиса, затем стенку со стороны раневого канала. Препарат передвигают в направлении к неповрежденное коже. Все детали микроскопической картины изучают при большом увеличении микроскопа.
При исследовании места предполагаемого укола иглой приходится просматривать серию срезов. Таким путем можно обнаружить характерное повреждение в виде узкой полосы кровоизлияния с волнистыми контурами, идущей отвесно или в косом направлении от раны в глубь мягких тканей. В некоторых препаратах по ходу кровоизлияния удается увидеть контуры канала — ход иглы.
Микроскопические изменения в ранах, причиненных острыми предметами, довольно однотипны. На поперечном срезе кожи эпидермис обычно прослеживается до самого края раны. В свежей ране он имеет хорошо выраженную структуру. При прижизненном и посмертном подсыхании краев раны эпидермис уплощается, приобретает буроватый оттенок, ядра слабо различимы. Иногда в краях колотых ран на небольших участках эпидермис может отсутствовать.
В пределах собственно кожи стенка раны ровная, на уровне подкожной жировой клетчатки и мышц — волнистая. В глубине раны в ней заметны участки коллагеновых волокон и скопления эритроцитов, а если рана расположена на волосистой части тела, то встречаются еще и рассеченные волосы. Если разрезан мышечный слой, то попадаются фрагменты мышечных волокон. Иногда можно увидеть кровяные свертки, частицы ржавчины, земли, ткани одежды и т. п.
Стенка раны на уровне сосочкового слоя почти никогда не пропитывается кровью; в сетчатом слое это встречается, но выражено незначительно. Подкожная жировая клетчатка и мышцы могут быть диффузно инфильтрированы кровью. На отдалении от раны в сетчатом слое встречают небольшие кровоизлияния, преимущественно вокруг волосяных луковиц, сальных и потовых желез.
В резаных ранах различают зону непосредственного повреждения ткани, где она в дальнейшем некротизируется, и зону реакции. Первую называют центральной, вторую — периферической. Центральная зона непосредственно прилежит к раневому каналу и является его стенкой. В ширину она составляет примерно 200— 500 мкм, а ширина периферической зоны— 100—300 мкм.
Если смерть наступила через некоторое, даже самое небольшое, время (минуты) после ранения, то в периферической зоне могут наблюдаться реактивные изменения в виде капиллярного полнокровия поверхностного и глубокого сосудистых сплетений и спазма артерий на границе кожи с подкожной жировой клетчаткой. Эритроциты в капиллярах плотно прилежат друг к другу или имеют вид однородной массы. При кровопотере реактивное полнокровие может отсутствовать.
Временные изменения резаной раны. Морфология ран
В первые 3 ч центральную и периферическую зоны различают по капиллярному полнокровию; при этом четкого разграничения зон не бывает. Оно проявляется позднее, когда ткань центральной зоны некротизируется (через 8—12 ч).)С помощью гистохимических реакций удается определить зону будущего некроза намного раньше. Уже к 1-му часу в центральной зоне в фибробластах активность аминопептидазы не определяется.
Активность кислой фосфатазы, аденозинтрифосфатазы, неспецифической эстеразы, моноаминооксидазы снижена или не определяется. Изменение активности окислительно-восстановительных ферментов в различных клеточных элементах кожи наступает позже и выражено неотчетливо. К 4-му часу снижается активность щелочной фосфатазы в эндотелии капилляров и в цитоплазме эпителия потовых желез.
Уменьшаются или исчезают мукополисахариды. Эти изменения считают предвестниками некроза. С наступлением последнего коллагеновые волокна становятся слабо различимы, местами имеют вид глыбчато-зернистой массы, окрашиваются несколько базофильно; клеточные элементы распадаются и исчезают.
В периферической зоне в отличие от центральной отмечают нарастание активности указанных ферментов. Наиболее показательна реакция со стороны аминопептидазы. Так, через 30— 60 мин, а иногда и раньше в фибробластах наблюдают значительное увеличение активности этого фермента, которая достигает максимума к 2-му часу и держится длительное время.
В гранулоцитах и моноцитах эта реакция запаздывает и достигает своего максимума только к 16-му часу. Очень рано, примерно через 1 ч, в фибробластах повышается и активность моноаминооксидазы. Несколько позже в них, а также в лейкоцитах отмечают повышение активности неспецифической эстеразы, щелочной фосфатазы, аденозинтрифосфатазы. С 4-го часа повышается активность и кислой фосфатазы.
Если повреждены мышечные волокна, то и в них гистохимически можно выявить реактивные изменения. Так, уже через 15 мин отмечают нарастание РНК, а через 1 ч оно интенсивно выражено. В эти же сроки под электронным микроскопом выявляют увеличение количества свободных рибосом, которые через 30 мин оказываются связанными в саркоплазме.
Эти данные подтверждаются биохимическими исследованиями, указывающими на повышение содержания белка в мышечной ткани.
В периферической зоне вслед за полнокровием возникает умеренная отечность сетчатого слоя и подкожной жировой клетчатки, позднее присоединяется клеточная реакция. Ей предшествует пристеночное расположение клеток белой крови в просвете кровеносных сосудов.
Начальные признаки лейкоцитарной реакции можно увидеть по прошествии 30—40 мин после ранения в виде появления единичных сегментоядерных лейкоцитов вблизи сосудов на границе кожи и подкожной жировой клетчатки. Затем количество лейкоцитов увеличивается и к 3—4-му часу достигает 50—60 в поле зрения. К 12—16-му часу образуется демаркационный вал. Количество лейкоцитов может нарастать до '24-го часа. Одновременно несколько ослабевает полнокровие, в просвете сосудов среди эритроцитов встречают только единичные клетки белой крови. Меньше выражен отек.
С началом лейкоцитарной реакции клетки белой крови проникают в центральную зону. Ко времени образования демаркационного вала их насчитывают до 100 и более в поле зрения, причем большей частью они распавшиеся. По истечении 24 ч происходит распад клеток и на месте лейкоцитарного вала.
Среди сегментоядерных лейкоцитов постоянно встречают лимфоциты и моноциты. Лейкоциты в зоне реакции отличаются высокой аминопептидазной активностью, высокой активностью кислой фосфатазы и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. В наибольшей степени это относится к лейкоцитам, находящимся в центральной зоне.
Оценка морфологии раневого канала в сердце при проникающих колото-резанных ранениях груди
Одним из основных вопросов при механических повреждениях является установление прижизненности травмы (Иванов И.Н., 2000). С этой целью нами была проведена оценка морфологии раневого канала в сердце при колото-резаных ранениях груди, основанное на микроскопическом исследовании травмированного миокарда с использованием световой и поляризационной микроскопии.
Материал был получен от 51 погибшего в результате проникающих колото-резанных ранений груди с повреждением сердца. Пострадавшие были обоих полов в возрасте от 24 до 62 лет. В качестве контрольной группы использовали материал от 15 трупов лиц, умерших скоропостижно от острой коронарной недостаточности в результате ишемической болезни сердца.
Перед проведением вскрытия подробно изучались имеющиеся данные обстоятельств смерти, сведения указанные в протоколе осмотра места происшествия, а так же вопросы поставленные перед экспертизой. В процессе аутопсии проводилась макроскопическая оценка всех имеющихся повреждений, выявленных при наружном и внутреннем исследовании. Особое внимание обращали на состояние сердца и морфологию имеющихся повреждений органа.
В рассмотренных нами наблюдениях, была выявлена различной степени выраженности кровопотеря, обусловленная развивавшимся, после причинения травмы колюще-режущим орудием, кровотечением. Во всех случаях в полости сердечной сорочки было обнаружено различного объема кровоизлияние, большая часть которого была представлена красным кровяным свертком, который нередко выглядел, как слепок выполняющий всю полость перикарда и «охватывавший сердце». Объем крови излившейся в полость сердечной сорочки колебался от 140 до 430 мл.
При множественных проникающих колото-резанных ранениях груди с повреждением других внутренних органов, чаще легких, в плевральных полостях были выявлены кровоизлияния объемом от 300 до 2200 мл. Суммарный объем излившейся крови в одном из случаев составил 450 мл; в 22-х около 1000 мл; в 15-ти – около 1500мл; в 13 – около 2000мл.
Для исключения влияния на характер патоморфологических изменений этилового спирта, в основную и контрольную группы были отобраны только те случаи в которых концентрация этилового спирта не превышала 2 промилле.
Для микроскопического исследования производили забор кусочков миокарда из области раневого канала, а так же из интактных областей этого же отдела сердца (желудочка или предсердия). Кусочки фиксировались в 12% растворе нейтрального формалина, с дальнейшей заливкой в парафин, проводкой и окраской гематоксилин-эозином и по методу пикро-Маллори; для исследования в поляризованном свете исследовались депарафинизированные неокрашенные срезы. Микроскопическое исследование производили на микроскопах Carl Zeiss Axio Scope A.1 с видеокамерой Axio Cam ICc 3 с разрешением 3.5 megapixel, а так же Nikon Eclips, укомплектованных анализатором и поляризатором.
В ходе микроскопического исследования нами было отмечено, что при колото-резаных ранениях сердца развиваются реактивные, патоморфологические изменения кардиомиоцитов, реакция стромы и сосудистого русла.
В настоящее время в данных литературы отсутствуют конкретные рекомендации по описанию и оценке морфологии раневого канала в сердце при травме колюще-режущими орудиями. В литературе приводятся лишь общие сведения о течении раневого процесса без уточнения особенностей протекания воспаления при травме того или иного внутреннего органа (Крыжановская И.В., 1969; Мяделенец О.Д., 2000).
В.Г. Науменко и Н.А. Митяева (1980) при микроскопии резанных ран кожи предложили специально выделять центральную зону повреждения, непосредственно прилежащую к раневому каналу и являющуюся его стенкой, ширина которой составляет около 200-500 мкм. В центральной зоне, выделение которой связано непосредственно с процессом травматизации, в дальнейшем наблюдается процесс некротизации. Кроме центральной выделяют и периферическую зону (зона развития реакции), шириной от 100 до 300 мкм.
В процессе выполнения исследования, при оценке патоморфологических изменений зоны раневого канала в мышце сердца мы сочли целесообразным выделить четыре зоны: а) зона просвета раневого канала; б) краевая (реже концевая) зона раневого канала, образованная участками миокарда являющимися стенками раневого канала, шириной около 200 мкм; в) прикраевая зона раневого канала, представляющая собой участки миокарда располагающиеся кнаружи от краевой зоны и охватывающие ее, шириной около 200-300 мкм; г) интактную зону, т.е. участки миокарда травмированного отдела сердца (желудочка или предсердия), расположенные вне раневого канала и прилежащих к нему участков миокарда.
При оценке просвета раневого канала патогномоничными следует считать наличие кровоизлияний и фибрина. Кровоизлияния были представлены скоплениями масс эритроцитов, чаще прилегающих к краевой зоне. Однако выявление кровоизлияний в просвете раневого канала было не всегда возможно в связи с тем, что при быстром наступлении смерти и отсутствии фибрина форменные элементы агглютинируют не на высоком уровне. Более информативным и чаще встречающимся явилось наличие фибриновых масс. Фибрин был выявлен в 52% случаев проникающих ранений с повреждением сердца в срок до 30 мин и в 78% – в срок от 30-60 мин до наступления смерти.
При микроскопии фибрин располагался в просвете раневого канала или в виде неправильной формы бесформенных масс розовой окраски, или чаще – в виде поверхностных наложений масс на обращенной в просвет раневого канала краевой зоне.
Фибрин при окраске гематоксилином-эозином приобретал вид относительно гомогенных масс розового цвета различного тона. Среди фибриновых масс можно было различить эритроциты, ядра поврежденных кардиомиоцитов или эндотелиоцитов.
Наряду с описанными кровоизлияниями и массами фибрина, в просвете раневого канала выявлялись свободно лежащие деформированные фрагменты мышечных волокон травмированных кардиомиоцитов, а так же ядер кардиомиоцитов. При выраженном атеросклеротическом кардиосклерозе в просвете раневого канала обнаруживали фрагменты соединительной ткани. Встречались наблюдения в которых в просвете раневого канала можно было увидеть инородные микрочастицы загрязнений, занесенные колюще-режущим орудием с поверхности одежды или непосредственно с самого клинка ножа. Эти загрязнения выглядели как бесструктурные бурые, эозинофильные или базофильные массы, располагающиеся в просвете раневого канала.
При оценке патоморфологических изменений в срезах краевой зоны раневого канала, окрашенных гематоксилин-эозином с использованием световой микроскопии при поперечном пересечении травмирующим орудием мышечных волокон отмечалось их выраженное пересокращение. При этом максимально выраженный процесс пересокращения кардиомиоцитов захватывал от 5-7 до 10 сегментов мышечного волокна по направлению от просвета раневого канала.
За счет утолщенных кардиомиоцитов краевой зоны, мышечные волокна, в состав которых входили эти сегменты, при микроскопии на малом увеличении (х150) имели характерные участки расширений в виде трапеций, которые прилегали к просвету раневого канала.
Ядра мышечных клеток находившихся в состоянии пересокращения изменяли свою свое расположение и форму. Часть ядер кардиомиоцитов краевой зоны располагались в поперечном направлении, относительно оси клетки и имели удлиненно-овальную форму. При оценке мышечных клеток на большом увеличении отмечалась гомогенизация цитоплазмы кардиомиоцитов, приобретавшей более эозинофильный оттенок. Часть кардиомиоцитов не имели ядер.
Кроме описанных изменений, при оценке краевой зоны отмечалось образование в межмышечных пространствах очаговых кровоизлияний. Они чаще в виде рыхло, реже – компактно распложенных эритроцитов определялись в межмышечных пространствах между травмированными мышечными волокнами непосредственно прилежащими к просвету раневого канала. Кровоизлияния могли располагаться в трапециевидно расширенных участках кардиомиоцитов и далее распространяться на некотором протяжении мышечных волокон в виде «цепочек», идущих от просвета раневого канала вглубь миокарда.
Образование очаговых кровоизлияний отмечалось на различной удаленности от раневого канала в краевой, и по типу диапедезных кровоизлияний – в прикраевой зонах.
Оценка патоморфологических изменений миокарда в краевой зоне раневого канала с использованием поляризационной микроскопии позволила выявить развивающиеся острые повреждения кардиомиоцитов, представленных распространенными субсегментарными контрактурами, а так же контрактурами 1-й и 2-й степени. Контрактурные повреждения захватывали от 3-5 до 7-9 саркомеров. Выраженность повреждений была неравномерная на протяжении раневого канала.
Таким образом, при проникающих колото-резанных ранениях груди с повреждением сердца, комплексное морфологическое исследование с использованием поляризационной микроскопии позволяет установить прижизненность образования повреждений миокарда. Информативным является выявление в просвете раневого канала фибрина и кровоизлияний, в миокарде краевой зоны укорочение и утолщение кардиомиоцитов, потеря частью мышечных клеток ядер и гомогенизация цитоплазмы, а так же появление в межмышечных пространствах очаговых кровоизлияний. Оценка патоморфологических изменений миокарда краевой зоны раневого канала с использованием поляризационной микроскопии позволяет выявить развитие острых повреждений кардиомиоцитов, представленных распространенными субсегментарными контрактурами, а так же контрактурами 1-й, 2-й степени.
Публикации в СМИ
Огнестрельное ранение — частный вид боевой хирургической травмы, возникающий при воздействии на организм ранящих снарядов стрелкового оружия и боеприпасов взрывного действия. Независимо от вида повреждения, человека, получившего боевую хирургическую травму, называют раненым.
Классификация • По виду ранящего снаряда •• Пулевые •• Осколочные •• Минно-взрывные • По количеству и локализации •• Изолированные •• Множественные •• Сочетанные • По тяжести •• Лёгкие •• Средней тяжести •• Тяжёлые •• Крайне тяжёлые • Следует дифференцировать отдельные понятия боевой хирургической травмы: минно-взрывное ранение и минно-взрывная травма •• Минно-взрывное ранение (МВР) — результат непосредственного воздействия на организм боеприпаса взрывного действия в зоне поражения ударной волной, сопровождающийся разрушением тканей либо отрывом сегментов конечностей •• Минно-взрывная травма — экранированное повреждение, возникающее при воздействии основных поражающих факторов взрыва на организм человека, находящегося в укрытии (днище бронированной техники, корабля и пр.) • Ранение, вызванное одним ранящим элементом в пределах одной анатомической области, является изолированным • Ранение, вызванное несколькими ранящими элементами в пределах одной анатомической области, называют множественным • Ранение двух и более анатомических областей (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности), называют сочетанным.
Раневая баллистика и морфология
• В основе разрушающего действия любого огнестрельного снаряда, скорость полета которого превышает 300 м/с, лежит образование временной пульсирующей полости (ВПП) с зонами избыточного давления по периферии. Число и максимальная амплитуда кавитаций зависят от величины кинетической энергии и формы ранящего снаряда, а также от стабильности его полета. Кинетическая энергия ранящего снаряда определяется прежде всего скоростью полета и в меньшей степени его массой. Соответственно, следует дифференцировать ранения, нанесённые низкоскоростными ранящими снарядами (пуля из пистолета Макарова, дробь и пр.) и ранения, полученные высокоскоростными ранящими снарядами (пули из автоматического нарезного оружия). Энергия, отдаваемая ранящим снарядом при прохождении через ткани, определяет характер повреждений и морфологию огнестрельной раны.
• Морфологический субстрат огнестрельного ранения — огнестрельная рана, имеющая входное, выходное (при сквозном характере ранения) отверстия и раневой канал. Раневой канал во многих случаях имеет сложную конфигурацию и контуры. В соответствии с анатомическими и функциональными изменениями в пределах раневого канала выделяют три зоны •• зона непосредственного раневого канала (или отрыва при МВР) •• зона первичного некроза •• зона вторичного некроза (ранее — молекулярного сотрясения).
• Раневой канал имеет неправильный ломаный ход из-за первичной и вторичной девиации тканей и заполнен тканевым детритом, инородными телами, сгустками крови, свободными и связанными с надкостницей и мышцами костными фрагментами. Зона первичного некроза представлена тканями, пострадавшими в результате девиации ВПП. Зона вторичного некроза представлена тканями, пострадавшими в результате воздействия ВПП, а также от вторичных нарушений микроциркуляции и нервной трофики. Границы между этими зонами очень размыты и изменяются в зависимости от стадии раневого процесса. Это затрудняет проведение исчерпывающего местного лечения в ранние сроки после ранения.
• Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами. В результате явлений антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться — раневая микрофлора. В зависимости от адекватности проводимого лечения и возможностей защитных и адаптационных сил организма, эта микрофлора либо способствует вторичному очищению раны, либо становится потенциальным источником раневой инфекции.
Клиническая картина огнестрельного ранения определяется степенью повреждения конкретных органов и систем, а также развитием ранних и поздних осложнений (шок, кровопотеря, раневая инфекция, травматическая болезнь).
Лечение. Повреждения конкретных органов лечат по принципам, принятым в соответствующих медицинских специальностях (нейрохирургия, ЛОР, челюстно-лицевая хирургия, торакальная хирургия, проктология и пр.). Местное же лечение собственно огнестрельной раны, независимо от локализации, осуществляют по схемам военно-полевой хирургии. Основной элемент местного лечения огнестрельной раны — хирургическая обработка раны.
• Хирургической обработкой называют хирургическое вмешательство (операция), направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение либо лечение гнойно-инфекционных осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны. Хирургическая обработка раны складывается из трёх основных элементов: рассечения раны, иссечения всех нежизнеспособных тканей (при этом удаляют ткани, которые явно некротизированы или их жизнеспособность сомнительна) и восстановления анатомических соотношений в ране. В соответствии с задачами, хирургическая обработка раны может быть первичной или вторичной ••
Первичной хирургической обработкой (ПХО) называют первое по счету оперативное вмешательство, произведённое по первичным показаниям по поводу самого повреждения тканей. При отрыве конечности ампутация выполняется по типу ПХО, без выполнения пластических операций и ушивания культи. В зависимости от сроков проведения ПХО является ранней (1-е сутки), отсроченной (2-е сутки) и поздней (3-и сутки) после ранения •• Вторичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешательство, направленное на лечение развившихся в ране осложнений. Наиболее распространённые осложнения — прогрессирующий некроз тканей и раневая инфекция. Вторичная хирургическая обработка раны может быть первой операцией у раненого, если осложнения развились в ранее необработанной ране, либо второй — в случаях, когда по поводу ранения уже выполнялась ПХО.
• Все огнестрельные раны разделяют на две группы: подлежащие хирургической обработке и не подлежащие хирургической обработке. Хирургической обработке не подлежат мелкие поверхностные раны, сквозные пулевые раны с узким входным и выходным отверстиями при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда, множественные мелкие поверхностные слепые раны.
• Наложение первичного шва как заключительного этапа хирургической обработки огнестрельной раны недопустимо. Он может быть наложен только при ранении лица, волосистой части головы, мошонки и полового члена, проникающем ранении груди с открытым пневмотораксом и после лапаротомии (только до кожи), ранении сустава (только на капсулу).
• Лечение огнестрельных повреждений конечностей складывается из следующих элементов: общее лечение (обезболивание, противошоковая, антибактериальная и общеукрепляющая терапия, компенсация кровопотери и пр.); местное хирургическое лечение (ПХО, внешний остеосинтез); местное консервативное лечение. Местное лечение предполагает регионарную внутриартериальную инфузию, перевязки, противовоспалительные блокады. Блокада производят введением в окружность раны р-ра: 100 мл 0,25% прокаина, ГК (90 мг преднизолона), ингибиторы протеаз (30 000 ЕД апротинина), антибиотики широкого спектра действия.
Сокращения: ВПП — временная пульсирующая полость, МВР — минно-взрывное ранение, ПХО — первичной хирургической обработкой (ПХО).
МКБ-10 • Y22 Повреждение в результате выстрела из ручного огнестрельного оружия с неопределёнными намерениями • Y23 Повреждение в результате выстрела из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия с неопределёнными намерениями • Y24 Повреждение в результате выстрела из другого и неуточнённого огнестрельного оружия с неопределёнными намерениями
Код вставки на сайт
Ранение огнестрельное
Читайте также: