Проведение блокады лучевого нерва

Обновлено: 14.05.2024

Компрессия лучевого нерва - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям

Компрессия лучевого нерва на верхней конечности наблюдается на следующих уровнях:
- Компрессия в спиральной канавке плечевой кости, связанная с переломом .
- В радиальном туннеле.
- Задняя межкостная компрессия нерва.
- Повреждение поверхностного лучевого нерва.

Повреждение лучевого нерва является известным осложнением при переломах плечевой кости. Повреждение нерва на плечевом уровне нарушает как сенсорные, так и моторные функции дистальнее локтя. Пациент не может выполнять обычные активные движения в запястье и разгибать пальцы.

Чувствительность нарушается в задне-радиальной части кисти. Диагноз очевиден, если компрессия лучевого нерва вызвана переломом. Если этиология непонятна, то проводится электромиографическое исследование и исследование нервных сокращений. Алгоритм лечения имеет те же принципы, которые были изложены ранее в этой главе, с отложенным хирургическим вмешательством при отсутствии признаков спонтанной регенерации нервов.

Радиальный туннель длиной около 5 см расположен в проксимальной части предплечья. Преобладающим симптомом при радиальном туннельном синдроме является сильная глубокая боль в проксимальной/боковой части предплечья. Ночная боль часто отличается от боли при боковом эпикондилите.

Чувствительность не нарушается, и двигательные нарушения нетипичны. Электродиагностическое обследование не имеет существенного значения, но имеет место отчетливая корреляция между нарушениями при обследовании, дооперационным статусом и результатами после декомпрессии нерва. Консервативное лечение включает трудотерапию и шинирование. Боковой эпикондилит должен быть диагностирован и вылечен до операции на лучевом нерве.

При поражении заднего межкостного нерва нарушается разгибание запястья и пальцев, но без потери чувствительности. Пациент не в состоянии разгибать пальцы в межфаланговых суставах. Лечение направлено на причины, вызвавшие компрессию, такие как переломы предплечья и тендовагинит у пациентов с ревматоидным артритом. На ранней стадии может быть применено шинирование, а при отсутствии положительной динамики, выполняется оперативное лечение.

Повреждение поверхностной ветви лучевого нерва часто является осложнением после операции при тендовагините Де Кервена или после применения внешней фиксации при лечении переломов дистальной части лучевой кости. Тендовагинит или внешняя компрессия также поражают нервные ветви.

Жалобы пациента включают боль или дизестезии по радиальной шиловидной и задней поверхности большого и указательного пальцев. Большинство случаев внутренней компрессии можно лечить консервативно. При вовлечении нерва в рубцовую ткань после травмы должен быть выполнен невролиз. Невромы в этой области могут быть инвалидизирующими и лечение сложное, так как боль часто центрального происхождения.

Больная 36 лет получила внутримышечные инъекции севенала в область плеча. На фото место инъекции обозначено стрелкой. Непосредственно после введения севенала наступил паралич лучевого нерва (а).
После безуспешного консервативного лечения в течение 8 месяцев применено оперативное вмешательство. При операции обнаружено истончение и рубцовое перерождение нерва на протяжении 2 см (б).
После резекции данного участка культи нерва соединены швами. Через 8 месяцев функция нерва восстановилась, функция разгибательных мышц стала удовлетворительной (в—г)

Учебное видео анатомии мышц и нервов верхней конечности (ветвей плечевого сплетения)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Проведение блокады лучевого нерва

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

Блокада в локтевой области. Определяют внутренний край сухожилия двуглавой мышцы плеча. После прокола кожи в этом месте иглу с анестетиком продвигают вниз, до появления парестезии в области кисти.

В области пястного канала. Основанием пястного канала являются кости и суставы запястья, покрытые связками. Кости запястья образуют углубления. Со стороны большого пальца оно ограничено лучевым возвышением (бугорком ладьевидной кости и трапециевидной костью); со стороны мизинца — локтевым возвышением запястья (гороховидной костью и крючком крючковидной кости). Сверху канал покрыт удерживателем сухожилий сгибателей. В канале с локтевой стороны лежит синовиальное влагалище сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев; с лучевой стороны располагается синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, а между ними лежит срединный нерв. Длина канала — 3—4 см.

Техника блокады. Кисть пациента в лучезапястном канале пассивно сгибают под углом 50—60° до ощущения некоторого противодействия этому движению. При этом отчетливо вырисовывается сухожилие длинной ладонной мышцы. Иглу вкалывают с локтевой стороны сухожилия этой мышцы на уровне дистальнои поперечной кожной складки запястья и вводят под углом 35—45° к поверхности запястья, направляя ее к межпальцевому промежутку II и III пальцев. Глубина введения иглы определяется ощущением прокола удерживателей сгибателей. После прокола связки иглу продвигают на 5 мм. Объем вводимого раствора анестетика — 3—4 мл.

Блокада лучевого нерва

Техника блокады. У наружного края сухожилия m. biceps brachii на предплечье иглу вводят перпендикулярно коже, после прокола кожи направление иглы изменяют соответственно ходу нерва. При правильном введении возникают парестезии в пальцах кисти.

Блокаду в области кисти производят в зоне «анатомической табакерки». Кисть принимает положение, напоминающее пистолет, в ямку между I и II пястными костями вводят 2—3 мл раствора анестетика.

Паравертебральная блокада

Паравертебральная блокада — собирательное понятие. Оно указывает лишь на то, что блокада производится в непосредственной близости от позвоночника. Паравертебральная блокада может быть внутрикожной, подкожной, мышечной, периневральной и так называемой корешковой. Иногда паравертебрально блокируются также ганглии пограничного симпатического ствола. Например, при уплощении межпозвоночного диска сближаются соседние позвонки и уменьшается вертикальный диаметр межпозвоночного отверстия. Остеофиты и другие костные разрастания приводят к изменениям в величине межпозвоночного отверстия в его передних отделах.

К уменьшению диаметра межпозвоночного отверстия ведут разрастания в межпозвоночных суставах (спондилоартроз), утолщение желтой связки, межсуставной связки и другие процессы, связанные с остеохондрозом. Поскольку ведущим в происхождении неврологических расстройств при этом является раздражение и компрессия канатика, а не инфекционно-воспалительные изменения корешков и оболочек, принято такой вариант заболевания обозначать термином «фуникулит». В связи со сказанным имеются все основания считать, что так называемая корешковая блокада фактически является фуникулярной. Новокаин, гидрокортизон и другие лекарственные средства при ней подводят через иглу кнаружи от межпозвоночного отверстия в область залегания канатика, а не спинномозгового корешка.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лечение паралича лучевого нерва. Прогноз

Глубокая ветвь лучевого нерва иннервирует мышцу-супинатор, собственный разгибатель указательного пальца, длинный и короткий разгибатели, а также отводящую мышцу большого пальца.

Клиническая картина изменяется в зависимости от уровня повреждения. Если повреждение локализовано дистально от середины плеча, то трехглавая, плече-лучевая мышцы, а часто и лучевой разгибатель кисти остаются непарализованными. Поэтому различается три вида паралича лучевого нерва: верхний, средний и нижний паралич.

При верхнем параличе: кисть отвисает, большой палец не отводится и ввиду паралича трехглавой мышцы активное разгибание в локтевом суставе не выполняется. Верхний паралич, как правило, наступает в связи с повреждениями плеча. При наличии среднего паралича лучевого нерва: кисть также отвисает, большой палец неотводится, функция плече-лучевой мышцы и короткого супинатора выпадает, вследствие чего супинация кисти против сопротивления становится невозможной.

Наиболее часто встречается нижний паралич лучевого нерва: кисть принимает положение ладонного сгибания, пальцы согнуты и в основных суставах не разгибаются. Большой палец настолько приведен, что мешает сгибанию остальных пальцев (см. рис. а). Ввиду того, что сгибатели расслаблены, сжатие кисти в кулак невыполнимо (активная недостаточность). Однако как только больной супинирует предплечье, сгибание в лучезапястном суставе прекращается; становится возможным сжатие в кулак. При супинированном положении предплечья больной может захватывать предметы.

Этот факт для неопытного врача часто служит исходным пунктом ошибок в диагностике. При параличе лучевого нерва чувствительность кисти страдает несущественно.

Выпадение чувствительной функции также меняется в зависимости от уровня повреждения. В случае проксимальных повреждений страдает лишь функция дорзального кожного нерва плеча. Дистальные повреждения сопровождаются выпадением функции дорзальных и поверхностных кожных нервов предплечья.

Повреждение лучевого нерва встречается при переломах плеча, при вывихах или переломах головки лучевой кости. Нерв может повреждаться при наложении тесных гипсовых повязок или резинового жгута — для обескровливания, далее, вследствие открытых переломов, инъекций в область плеча и от сдавления на операционном столе. Больная 36 лет получила внутримышечные инъекции севенала в область плеча. На фото место инъекции обозначено стрелкой. Непосредственно после введения севенала наступил паралич лучевого нерва (а).
После безуспешного консервативного лечения в течение 8 месяцев применено оперативное вмешательство. При операции обнаружено истончение и рубцовое перерождение нерва на протяжении 2 см (б).
После резекции данного участка культи нерва соединены швами. Через 8 месяцев функция нерва восстановилась, функция разгибательных мышц стала удовлетворительной (в—г)

При обследовании больного с подозрением на паралич лучевого нерва способность разгибания пальцев проверяется при согнутом положении пястнофаланговых суставов — с целью выключения функции межкостных мышц, которые способны разгибать дистальные суставы вытянутых пальцев. Разгибание большого пальца может быть осуществлено и короткой отводящей его мышцей. Если имеют место застарелые параличи и лучезапястный сустав был фиксирован шиной, то сухожилия разгибателей могли укоротиться и согнутые пальцы могли принять выпрямленное положение.

Отыскание нерва на плече между трехглавой и плечевой мышцами рядом с глубокой плечевой артерией не встречает затруднений. На предплечье нерв обнаруживается после разреза фасции — между плечевой и плече-лучевой мышцами.

По литературным данным, критическая длина резецированного участка лучевого нерва равняется 8 см. Однако концы глубокой ветви лучевого нерва можно сблизить при наличии дефекта не больше чем в 1 см. Транспозиция лучевого нерва в пределах средней трети плеча может удлинить нерв на 3—4 см. При наличии слишком больших дефектов нерва рекомендуется невротизация дистального конца лучевого нерва кожномышечным нервом.

Однако об этом способе до настоящего времени в литературе имеются немногочисленные данные. Прогноз шва лучевого нерва благоприятный, так как масса мышц, снабженных им, достаточно большая. Один из наших случаев показан на рис. 236. Во время второй мировой войны шов лучевого нерва во многих случаях приводил к хорошим результатам. Майер и Мейфилд наблюдали 58 больных с повреждением лучевого нерва. Из них у 39 имелась возможность соединения «конца с концом». В 84% случаев получена частичная или полная регенерация.

До и после наложения шва на нерв необходима фиксация кисти в положении тыльного сгибания, до восстановления функции большой палец должен быть в положении отведения. Далее следует проводить физиотерапию электрическим током, массаж и гимнастические упражнения, на которых подробно мы останавливались выше. При неуспешном соединении концов нерва или при наличии длительного паралича лучевого нерва необходимо произвести операцию Пертеса. После этой операции нами были получены хорошие результаты.

Рис. 1. При параличе лучевого нерва удержание кисти в положении тыльного сгибания достигается с помощью волярной шины, а большого пальца в положении отведения с помощью пружинной металлической пластинки.
Повязка или кожаный футляр снимается только после регенерации нерва или же перед восстановительной операцией
Рис. 2. Женщина 42-х лет, при падении с поезда получила повреждение черепа, перелом диафиза правого плеча. В районной больнице произведена операция остеосинтеза с помощью пластинки Лена.
Больная переведена в нашу клинику через 6 месяцев после операции. Состояние кости показано на рентгеновском снимке а.
Отвисание кисти (б) являлось следствием паралича лучевого нерва. После операции остеосинтеза — внутрикостным гвоздеванием — перелом сросся (в).
После срастания перелома по поводу паралича лучевого нерва произведена операция Пертеса. Результат операции показан на рис. г и д

Блокада лучевого нерва анестезирует тыльную сторону тенара (от большого пальца до части безымянного пальца в районе радиального края кисти), исключая кончики пальцев.

Блокада лучевого нерва может быть проведена с использованием анатомических ориентиров или под контролем УЗИ. Ультразвуковой контроль увеличивает вероятность успешной блокады периферических нервов и снижает риск осложнений, но требует наличия обученного персонала.

Показания

Рваная рана или иное оперируемое поражение тыльной поверхности лучевого (бокового) края кисти, включая область от большого пальца до части безымянного пальца в районе лучевого края кисти, исключая кончики пальцев от указательного пальца до части безымянного пальца в районе лучевого края кисти*

Нервная блокада имеет преимущества перед местной анестезией, поскольку она может вызывать меньшую боль (например, при репарации кожи ладоней) и не деформирует ткани.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Наличие в анамнезе аллергии на анестетик или растворитель (выбрать другой анестетик)

Отсутствие анатомических ориентиров, необходимых для введения иглы-проводника (например, вследствие травмы)

Относительные противопоказания

Коагулопатия *: когда это возможно, необходимо провести коррекцию перед процедурой или использовать другие способы обезболивания

*Антикоагулянтная терапия (например, при легочной эмболии) увеличивает риск кровотечения при блокаде нервов, но если она отменена, необходимо скомпенсировать повышенный риск развития тромбоза (например, инсульт). Обсудите все предполагаемые изменения с лечащим врачом, назначившим антикоагулянтную терапию, а затем с пациентом.

Осложнения

Токсические эффекты вследствие передозировки анестетиком (например, судороги, сердечные аритмии) или симпатомиметические эффекты, вызванные адреналином (при использовании смеси анестетик-адреналин)

Внутрисосудистые инъекции анестетика или адреналина

Распространение инфекции при прохождении иглы через зараженную область

Большинство осложнений происходит в результате некорректного введения иглы.

Оборудование

Средства для барьерной защиты по указанию (например, маска для лица, защитные очки или щиток, шапочка и халат)

Раствор антисептика (например, хлоргексидин, повидон-йод, этаноловый спирт)

Инъекционный местный анестетик, такой как лидокаин 2% с адреналином или без него † 1: 100000, или для более длительной анестезии – бупивакаин 0,5% с адреналином или без него † 1: 200000*

Шприц (например, 10 мл) и игла (например, 25 или 27 калибра, 3,5 см длиной) для инъекции анестетика

Для УЗИ: ультразвуковой аппарат с высокочастотным (например, 7,5 МГц или выше) линейным матричным зондом (преобразователем); чехол для зонда (например, прозрачная стерильная повязка, одноразовый чехол для зонда); стерильная смазка на водной основе, одноразовая упаковка (предпочтительнее, чем многоразовый флакон с ультразвуковым гелем)

† Максимальная доза местных анестетиков: лидокаин без адреналина, 5 мг/кг; лидокаин с адреналином, 7 мг/кг; бупивакаин, 1,5 мг/кг. ПРИМЕЧАНИЕ: 1% раствор (любого вещества) соответствует 10 мг/мл (1 г/100 мл). Адреналин вызывает вазоконстрикцию, что продлевает обезболивающий эффект. Пациенты с заболеваниями сердца должны получать только ограниченное количество адреналина (максимум 3,5 мл раствора, содержащего 1:100 000 адреналина); в качестве альтернативы можно использовать местный анестетик без адреналина.

Дополнительные факторы

Документирование любого ранее существовавшего неврологического дефицита перед выполнением блокады нерва.

Сопутствующая анатомия

Лучевой нерв проходит вдоль лучевой стороны запястья, сразу латеральнее (радиальнее) лучевой артерии, у проксимальной части линий сгиба запястья.

Задние кожные ветви нерва огибают лучевую кость, иннервируя тыльную поверхность лучевой стороны кисти.

Положение пациента при проведении процедуры

Расположите пациента так, чтобы рука лежала ладонью вверх.

Пошаговое описание методики

Проверьте чувствительность и двигательную функцию лучевого нерва.

Наденьте перчатки и используйте соответствующие барьерные меры защиты.

Пропальпируйте лучевую артерию в области шиловидного отростка лучевой кости.

Место введения иглы: игла вводится латерально от лучевой артерии в районе проксимальной части линий сгиба запястья.

Очистите участок антисептическим раствором.

Поместите кожную сыворотку с анестетиком, если таковая используется, на место ввода иглы.

Введите иглу и продвиньте ее на глубину прохождения артерии.

Если во время введения возникает парестезия, выведите иглу на 1–2 мм, аспирируйте для исключения внутрисосудистого размещения, а затем медленно (т. е. в течение 30–60 секунд) введите около 2 мл анестетика.

Если парестезия не возникает, аспирируйте и затем медленно введите приблизительно 2–5 мл анестетика.

Затем анестезируйте дорсальные ветви лучевого нерва: извлеките иглу и перенаправьте ее. Затем введите подкожно еще 5 мл анестетика от начального места введения по направлению к тыльной части средней линии запястья.

Анестетик подействует через 5-10 минут.

Блокада лучевого нерва под контролем УЗИ

Переведите ультразвуковой аппарат в 2-D режим или В-режим. При необходимости отрегулируйте настройки экрана и положение датчика для достижения точной ориентации влево-вправо. Это почти всегда означает ориентацию боковой метки на датчике слева от оператора (соответствует левосторонней маркерной точке/символу на экране ультразвукового аппарата).

Очистите боковые и ладонную поверхность запястья раствором антисептика.

Покройте наконечник зонда слоем геля, затем плотно заверните наконечник стерильной прозрачной повязкой (чтобы устранить пузырьки воздуха под ней). Нанесите стерильную смазку на покрытый кончик.

Поместите наконечник датчика поперечно (короткоосевая поперечная проекция) на проксимальную часть линий сгиба запястья.

Отрегулируйте усиление на пульте так, чтобы кровеносные сосуды были гипоэхогенными (выглядели черными на ультразвуковом экране), а окружающие ткани - серыми. Нервы выглядят как эхогенные (белые), сотообразные образования, треугольной формы, часто прилегающие к артерии.

Отрегулируйте максимальную глубину примерно до двойного расстояния от поверхностидо лучевой артерии.

Переместите зонд в поперечном направлении по мере необходимости, чтобы артерия находилась в центре экрана ультразвукового аппарата. Идентифицируйте лучевой нерв, латерально прилегающий к артерии.

Медленно продвигайте зонд вверх по запястью, чтобы более четко увидеть нерв и артерию, с некоторым пространством между ними. Переместите зонд проксимальнее дистальной трети предплечья, чтобы обеспечить блокаду проксимальнее поверхностных кожных ветвей нерва. Не перемещайте зонд с этого места.

Вставьте иглу и слегка наклоните/поверните зонд, чтобы увидеть ее на ультразвуковом экране (в плоскости, продольное изображение).

Удерживая продольное изображение иглы на экране, продвигайте кончик иглы ближе к нерву.

Введите небольшую пробную дозу анестетика (около 0,25 мл), чтобы проверить, распространяется ли он вокруг нерва. Если этого нет, подведите иглу ближе к нерву и введите другую пробную дозу.

Когда кончик иглы будет правильно расположен, введите 1–2 мл раствора анестетика, для дальнейшего охвата нерва. Если необходимо, выньте кончик иглы и введите меньшее количество; однако наличие "признака пончика" – нерва, полностью окруженного жидкостью анестетика – не требуется.

Последующий уход

Обеспечьте гемостаз в месте инъекции.

Сообщите пациенту о предполагаемом до окончания действия анестезии промежутке времени.

Предупреждения и распространенные ошибки

Чтобы свести к минимуму риск поломки иглы, не сгибайте иглу, не вводите ее на всю глубину (т. е. до втулки) или не пытайтесь изменить направление иглы во время ее введения.

Для предотвращения повреждения нерва или интраневральной инъекции, попросите пациентов сообщать о парестезиях или боли во время процедуры блокады нерва.

Для предотвращения внутрисосудистого введения, перед инъекцией следует потянуть поршень на себя.

При использовании ультразвука всегда поддерживайте ультразвуковую визуализацию кончика иглы во время введения.

Советы и рекомендации

По сравнению с другими нервами кисти и запястья расположение лучевого нерва не настолько прогнозируемо. Таким образом, при отсутствии ультразвукового контроля может понадобиться бо́льшая доза анестетика.

Минимизируйте боль при инъекции Местная анестезия при лечении рваных ран путем медленного введения (например, от 30 до 60 секунд), подогрева раствора анестетика до температуры тела и буферизации анестетика.

Невропатия лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва — патология n. radialis на любом его участке, имеющая различный генез (метаболическая, компрессионная, посттравматическая, ишемическая). Клинически проявляется симптомом «висячей кисти», обусловленным невозможностью разогнуть кисть и пальцы; нарушением чувствительности задней поверхности плеча, предплечья и тыла 3,5 первых пальцев; затруднением отведения большого пальца; выпадением разгибательного локтевого и карпорадиального рефлексов. Диагностируется преимущественно по данным неврологического осмотра, вспомогательными являются: ЭМГ, ЭНГ, рентгенография и КТ. Лечебный алгоритм определяется этиологией поражения, включает этиопатогенетическую, метаболическую, сосудистую, реабилитационную терапию.

Общие сведения

Невропатия лучевого нерва является самой распространенной периферической мононевропатией, для ее возникновения иногда достаточно просто неправильно положить руку во время крепкого сна. Развитие лучевой невропатии зачастую является вторичным и связано с мышечными перегрузками и травмами, что делает данную патологию актуальной как для специалистов в области неврологии, так и для травматологов, ортопедов, спортивных медиков. Топика поражения n. radialis сводится к трем основным уровням: в области подмышечной впадины, на уровне средней 1/3 плеча и в районе локтевого сустава. Особенности расположения лучевого нерва на этих уровнях будут описаны ниже.

Анатомия лучевого нерва

Лучевой нерв берет свое начало от плечевого сплетения (C5-C8, Th1). Затем он проходит по задней стенке подмышки, у нижнего края которой плотно прилегает к месту пересечения широчайшей мышцы спины и сухожилия длинной головки трицепса плеча. На этом уровне расположенно первое место потенциальной компрессии n. radialis. Далее нерв проходит в т. н. «спиральном желобе» — борозде, находящейся на плечевой кости. Эта борозда и головки мышцы-трицепса образуют плечелучевой (спиральный) канал, проходя в котором, лучевой нерв огибает плечевую кость по спирали. Плечелучевой канал — второе место возможного поражения нерва. Покинув канал, лучевой нерв следует к наружной поверхности локтевого сустава, где он разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Область локтя — третье место повышенной уязвимости n. radialis.

Лучевой нерв и его двигательные ветви иннервируют мышцы, отвечающие за разгибание предплечья и кисти, отведение большого пальца, разгибание проксимальных фаланг и супинацию кисти (ее разворот ладонью кверху). Сенсорные ветви обеспечивают чувствительную иннервацию капсулы локтевого сустава, задней поверхности плеча, тыльной стороны предплечья, тыльной поверхности радиального края кисти и первых 3,5 пальцев (кроме их дистальных фаланг).

Причины невропатии лучевого нерва

Наиболее часто наблюдается невропатия лучевого нерва обусловленная его компрессией. Зачастую к неврологу обращаются пациенты, у которых сдавление n. radialis произошло во сне из-за неправильного положения руки. Подобный «сонный паралич» может случиться у страдающих алкоголизмом или наркоманией, у здоровых лиц, уснувших в состоянии острой алкогольной интоксикации, у людей, крепко заснувших после тяжелой работы или недосыпания. К сдавлению лучевого нерва с последующим развитием невропатии может приводить наложение на плечо жгута для остановки кровотечения, наличие в месте прохождения нерва липомы или фибромы, многократное и длительное резкое сгибание в локте во время бега, дирижирования или ручного труда. Компрессия нерва в подмышечной впадине наблюдается при использовании костылей (т. н. «костыльный паралич»), сдавление на уровне запястья — при ношении наручников (т. н. «арестантский паралич»).

Невропатия, связанная с травматическим повреждением нерва, возможна при переломе плечевой кости, травмах суставов руки, вывихе предплечья, изолированном переломе головки лучевой кости. Другими факторами развития лучевой невропатии являются: бурсит, синовит и посттравматический артроз локтевого сустава, ревматоидный артрит, эпикондилит локтевого сустава. В редких случаях причиной невропатии выступают инфекционные заболевания (сыпной тиф, грипп и др.) или интоксикации (отравление суррогатами алкоголя, свинцом и пр.).

Симптомы невропатии лучевого нерва

Поражение n. radialis в подмышечной впадине манифестирует нарушением разгибания предплечья, кисти и проксимальных фаланг пальцев, невозможностью отвести большой палец в сторону. Характерна «висячая» или «падающая» кисть — при вытягивании руки вперед кисть на стороне поражения не принимает горизонтального положения, а свисает вниз. При этом большой палец прижат к указательному. Супинация предплечья и кисти, сгибание в локте — ослаблены. Выпадает разгибательный локтевой рефлекс, снижается карпорадиальный. Пациенты жалуются на некоторое онемение или парестезии в области тыла I, II и частично III пальцев. Неврологический осмотр выявляет гипестезию задней поверхности плеча, тыла предплечья и первых 3,5 пальцев при сохранности сенсорного восприятия их дистальных фаланг. Возможна гипотрофия задней группы мышц плеча и предплечья.

Невропатия лучевого нерва на уровне средней 1/3 плеча (в спиральном канале) отличается от вышеуказанной клинической картины сохранностью разгибания в локтевом суставе, наличием разгибательного локтевого рефлекса и нормальной кожной чувствительностью задней поверхности плеча.

Невропатия лучевого нерва на уровне нижней 1/3 плеча, локтевого сустава и верхней 1/3 предплечья зачастую характеризуется усилением болей и парестезий на тыле кисти при работе, связанной со сгибанием руки в локте. Патологические симптомы наблюдаются преимущественно на кисти. Возможна полная сохранность чувствительности на предплечье.

Лучевая невропатия на уровне запястья включает 2 основных синдрома: синдром Турнера и радиальный туннельный синдром. Первый наблюдается при переломе нижнего конца луча, второй — при компрессии поверхностной ветви n. radialis в районе анатомической табакерки. Характерно онемение тыла кисти и пальцев, жгучая боль на тыле большого пальца, которая может иррадиировать в предплечье и даже плечо. Выявляемые при осмотре сенсорные нарушения обычно не выходят за пределы I пальца.

Диагностика

Основополагающим методом диагностики невропатии n. radialis является неврологический осмотр, а именно исследование сенсорной сферы и проведение специальных функциональных проб, направленных на оценку работоспособности и силы мышц, иннервируемых лучевым нервом. В ходе осмотра невролог может попросить пациента вытянуть руки вперед и удерживать кисти в горизонтальном положении (выявляется свисающая кисть на стороне поражения); опустить руки вдоль туловища и повернуть кисти ладонями вперед (выявляется нарушение супинации); отвести большой палец; сопоставив ладони кистей, развести пальцы в стороны (на стороне поражения пальцы сгибаются и скользят вниз по здоровой ладони).

Функциональные пробы и исследование чувствительности позволяют дифференцировать лучевую невропатию от невропатии локтевого нерва и невропатии серединного нерва. В некоторых случаях невропатия лучевого нерва напоминает корешковый синдром уровня CVII. Следует учитывать, что последний сопровождается также расстройством сгибания кисти и приведения плеча; характерными болями корешкового типа, усиливающимися при чихании и движениях головой.

Установить топику поражения лучевого нерва позволяет электромиография, выявляющая снижение амплитуды мышечных потенциалов действия, и электронейрография, информирующая о замедлении проведения нервного импульса по нерву. Немаловажное диагностическое значение имеет определение характера (компрессионная, посттравматическая, ишемическая, токсическая и т. д.) и причины нейропатии. С этой целью возможно проведение консультации ортопеда, травматолога, эндокринолога, рентгенографии плеча, костей предплечья и кисти, КТ суставов, биохимического анализа крови, анализа крови на сахар и пр. обследований.

Лечение невропатии лучевого нерва

Основными направлениями в лечении лучевой невропатии являются: устранение этиопатогенетических факторов развития патологии, поддерживающая метаболическая и сосудистая терапия нерва, восстановление функции и силы пострадавших мышц. При любом генезе заболевания невропатия лучевого нерва требует комплексного подхода в лечении.

По показаниям этиопатогенетическая терапия может заключаться в проведении антибиотикотерапии, противовоспалительного (кеторолак, диклофенак, ибупрофен, УВЧ, магнитотерапия) и противоотечного (гидрокортизон, дипроспан) лечения, детоксикации путем капельного введения растворов натрия хлорида и глюкозы, компенсации эндокринных нарушений, вправлении вывиха, репозиция костей при переломе, наложении фиксирующей повязки и т. п. Невропатия травматического генеза часто нуждается в хирургическом лечении: осуществлении невролиза, пластики нерва.

С целью скорейшего восстановления нерва используются метаболические (гемодиализат крови телят, вит В1, вит В6, тиоктовая к-та) и вазоактивные (пентоксифиллин, никотиновая к-та) препараты. Для реабилитации иннервируемых им мышц назначают неостигмин, массаж, ЛФК, электромиостимуляцию.

Читайте также: