Принципы инъекции лекарств в сустав

Обновлено: 25.04.2024

а) Подготовка:

1. Показания:
• МР-артрография улучшает визуализацию при подозрении на травму суставной губы, связок или капсулы сустава
• Минимальное преимущество перед МРТ без контрастирования при оценке вращательной манжеты
• Лечебные инъекции, как правило, выполняются при адгезивном капсулите, артрите или неоперабельных разрывах суставной губы

2. Начало работы:
• Список оборудования:
о Иглы: 25G, 38 мм для анестезии, спинальные иглы 20-25G для проведения инъекции о Стандартный набор для артрографии

б) Процедура:

• Лучший вариант доступа:
о Рентгеноскопический доступ может быть передним или задним
о Ультразвуковой доступ может быть передним, задним или в положении пациента лежа на боку

(Слева) Пациент располагается лежа на спине с ротированной кнаружи рукой. Показаны два возможных доступа - в средней трети сустава и в области интервала вращателей.
(Справа) Передне-задняя артрограмма: игла находится высоко в области головки плечевой кости (доступ в области интервала вращателей). В этом положении возможна инъекция связки двуглавой мышцы, имитирующая травму. В области аксиллярного кармана визуализируются свободные хрящевые тела. (Слева) При заднем доступе пациент располагается лежа на животе с приподнятым пораженным плечом и ротированной кнаружи рукой. Точка доступа в этом положении может быть выше или ниже головки плечевой кости.
(Справа) Передне-задняя артрограмма: идеальное верхнее расположение при заднем доступе. Игла должна находиться немного ниже верхнего края головки плечевой кости.

• Положение пациента лежа на спине (передний доступ):
о Рука ротирована кнаружи
о Несколько возможных вариантов положения иглы:
- Интервал вращателей: выше головки плечевой кости:
Немного медиальнее сухожилия двуглавой мышцы
Инъекция во влагалище сухожилия двуглавой мышцы может имитировать разрыв вращателей
- Средняя треть сустава: проекция по центру головки плечевой кости:
Инъекция в среднюю суставно-плечевую связку может имитировать ее разрыв
- Нижняя часть сустава: проекция нижнемедиального отдела головки плечевой кости
Инъекция в капсулу может имитировать отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости

• Положение пациента лежа на животе (задний доступ):
о Плечо приподнято при помощи подставки, простыней
о Рука ротирована кнаружи
о Две точки вкола:
- Верхняя: выше и медиальнее головки плечевой кости
- Нижняя: нижнемедиальная проекция головки плечевой кости

• Положение пациента лежа на боку (для инъекций в плечевой сустав или сумку под контролем УЗИ):
о Пациент лежит на противоположной стороне
о Подушка находится под пораженной рукой для расслабления плеча
о Игла проводится задним доступом при инъекции в плечевой сустав, боковым - при инъекции в сумку

• Инъекции в акромиально-ключичный или грудино-ключичный суставы:
о Лечебные инъекции под рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем
о Пациент располагается лежа на спине, визуализация сустава в профиль
о Проведение иглы 25G в полость сустава, подтверждение положения при введении воздуха или контраста

(Слева) Передне-задняя артрограмма: идеальное положение при доступе в области интервала вращателей - рука ротирована кнаружи, а игла находится ниже и медиальнее сухожилия двуглавой мышцы.
(Справа) Косая корональная Т1 FS МР-артрограмма, этот же пациент: визуализируется местоположение иглы и относительное расположение верхней суставно-плечевой и клювовидно-плечевой связок, формирующих петлю сухожилия двуглавой мышцы. (Слева) Передне-задняя прицельная рентгенография: при переднем доступе в средней области головки плечевой кости визуализируется кончик иглы. Контраст, который очерчивает контур сустава, находится в его полости. Вместе с тем овоидное скопление контраста не соответствует внутрисуставному расположению.
(Справа) Аксиальная Т1 FS МР-артрограмма, этот же пациент: визуализируется овоидное скопление контрастного вещества вследствие отчасти неверно выполненной инъекции. Овоидная форма скопления не соответствует частичному разрыву. (Слева) Передне-задняя прицельная рентгенография: визуализируется линейное скопление контраста, не соответствующее контуру сустава. Некоторое количество контраста находится в полости сустава, заполняя передний и подлопаточный карманы. Эти находки указывают на частичное внесуставное введение.
(Справа) Аксиальная Т1 FS МР-артрограмма, этот же пациент: подтверждается неправильное местоположение контраста глубже подлопаточной мышцы, а также кпереди от сустава. Анализ артрограмм полезен для распознавания ятрогенной природы случая. (Слева) Передне-задняя артрограмма: определяется косой ход иглы при переднем доступе, что затрудняет суждение о глубине введения. Кроме того, игла располагается слишком медиальной Контраст определяется вне суставной полости и в нижней суставно-плечевой связке.
(Справа) Передне-задняя артрограмма: контраст визуализируется в подлопаточной мышце, а также в пространстве снаружи капсулы. Контраст не очерчивает края сустава, что указывает на полное его введение вне полости сустава. (Слева) Передне-задняя прицельная рентгенография: визуализируется контраст, заполняющий субакромиальную/поддель-товидную сумку, что указывает на недостаточное продвижение иглы. Неправильное местоположение было распознано, и игла была проведена глубже в полость сустава.
(Справа) Корональная Т1ВИ FS МР-артрограмма, этот же пациент: визуализируется ятрогенное введение контраста в сумку, а также в полость сустава. Для постановки правильного диагноза необходимо четкое сопоставление артрограмм со снимками МРТ. (Слева) Передне-задняя рентгенограмма: визуализируется игла (передненижний доступ), частично находящаяся в полости сустава и частично - в капсуле. Ятрогенная экстравазация видна вдоль шейки плечевой кости и суставной впадины лопатки.
(Справа) Аксиальная Т1 FS МР-артрограмма, этот же пациент: визуализируется контраст в нижней суставно-плечевой связке, имитирующий разрыв и отслойку вдоль медиальною края лопатки глубже подлопаточной мышцы. При артроскопии эти области выглядели нормально.

в) Этапы процедуры:

• Рентгеноскопический контроль:
о Положение пациента лежа на животе или на спине
о Выбор локализации в области изгиба головки плечевой кости дает большее пространство для среза иглы
о Игла может быть слегка изогнута в выбранном месте введения для следования изгибу головки плечевой кости
о Продвижение иглы к головке плечевой кости
о Введение лидокаина для подтверждения свободного доступа в полость сустава
о Поворот острия иглы, если раствор поступает не свободно
о Введение под контролем дискретной рентгеноскопии, сохранение изображений

• Ультразвуковой контроль:
о Положение пациента соответственно доступу
о Датчик позиционируется поперечно над плечевым суставом
о Игла продвигается от медиального края к латеральному в направлении головки плечевой кости
о Правильность расположения подтверждается свободным вытеканием анестетика из иглы в полость сустава
о Введение контраста или лекарственного вещества под непосредственным контролем визуализации

(Слева) Передне-задняя прицельная рентгенография: визуализируется игла в месте прикрепления нижней суставно-плечевой связки к плечевой кости. Контраст был введен частично в полость сустава, а частично-в связку и вне сустава. Затруднение при введении контраста является ключом к определению неправильного положения иглы.
(Справа) Аксиальная Т1 FS МР-артрограмма, этот же пациент: визуализируется неровность в месте крепления нижней суставно-плечевой связки к плечевой кости, а также другие неровные участки в подмышечном кармане, подозрительные в отношении травмы. (Слева) Сагиттальная PD FS МР-артрограмма, этот же пациент: визуализируется контраст за пределами нормального контура сустава. Диагностирован отрыв суставно-плечевой связки, хотя возраст и анамнез пациента должны были навести на мысль о дальнейшем анализе простых рентгенологических изображений.
(Справа) Артроскопия, этот же пациент: визуализируется не измененная нижняя суставно-плечевая связка и подмышечный карман. Головка плечевой кости визуализируется в верхней части изображения. (Слева) Передне-задняя прицельная рентгенография: визуализируется игла, расположенная в месте крепления нижней суставно-плечевой связки. Шаровидная экстравазация контраста не является характерной неровной полостью, образующейся при разрыве нижней суставно-плечевой связки.
(Справа) Корональная Т1 FS МР-артрограмма, этот же пациент: определяются множественные скопления контраста в виде луковой шелухи, обусловленные его содержанием между волокнами связки. Очаги разрыва не визуализируются. Нижняя суставно-плечевая связка не была изменена при артроскопии. (Слева) Передне-задняя прицельная рентгенография: визуализируется контраст, очерчивающий плечевой сустав, распространяющийся за пределы нормального контура в медиальном направлении.
(Справа) Аксиальная Т1 FS МР-артрограмма, этот же пациент: визуализируется контраст, распространяющийся вдоль переднего края лопаточной кости, имитируя отрыв подлопаточной мышцы. Перерастяжение сустава контрастом может имитировать разрывы подлопаточной мышцы или подмышечного кармана. (Слева) Пациент располагается на левом боку для проведения инъекции из заднего доступа. Этот доступ хорошо переносится крупными и/или взволнованными пациентами. Руку поддерживает подушка. Место введения иглы находится на расстоянии отдатчика, для создания более горизонтальной траектории.
(Справа) УЗИ, аксиальная плоскость: визуализируется введение иглы задним доступом, контакт иглы с головкой плечевой кости латеральнее губы суетявной впадины лопатки. Для подтверждения свободного поступления раствора в полоть сустава инъекция выполнена под ультразвуковым контролем. (Слева) Передне-задняя прицельная рентгенография: визуализируется игла в полости акромиально-ключичного сустава и контраст, заполняющий полость.
(Справа) Передне-задняя косая прицельная рентгенография: визуализируется игла, расположенная между головкой ключицы и суставной поверхностью рукоятки грудины. Контраст заполняет небольшую полость сустава. Этот сустав можно легко визуализировать, используя линейный датчик.

г) Исходы. Трудности:

• Внесуставная инъекция:
о Контраст не очерчивает поверхность сустава
о Часто визуализируется округлое скопление контрастного вещества

• Экстравазация контраста:
о Часто вследствие перерастяжения сустава:
- Может наблюдаться в области вращательной манжеты, глубоко в подлопаточном или подмышечном кармане
- Может сопутствовать адгезивному капсулиту

• Инъекция в капсулу, сумку сустава или в межмышечное пространство:
о Как правило, смешанная инъекция, контраст также проникает в полость сустава
о Может имитировать разрыв при МРТ

• Внутрихрящевые и внутрикостные инъекции:
о Вызваны чрезмерным давлением на иглу
о Визуализируется скопление контраста у кончика иглы

• Инъекции в задний промежуток:
о Задний промежуток-потенциальное пространство между сухожилиями надостной и подостной мышц
о Случайное введение часто происходит, когда инъекция выполняется выше головки плечевой кости
о Контрастное вещество заполняет углубление между сухожилиями надостной и подостной мышц.

д) Список использованной литературы:
1. Ogul H et al: Extra-articular contrast material leaks into locations unrelated to the injection path in shoulder MR arthrography. Eur Radiol, 24(10):2606-13, 2014
2. Pavic R et al: Diagnostic value of US, MR and MR arthrography in shoulder instability. Injury. 44 Suppl 3:S26-32, 2013
3. Magee T: 3-T MRI of the shoulder: is MR arthrography necessary? AJR Am J Roentgenol. 192(0:86-92, 2009

Внутрисуставные инъекции

Здоровые суставы обеспечивают нам нормальный уровень жизнедеятельности. Когда же их состояние начинает ухудшаться возникает множество проблем, которые пациенты испытывают в быту или в процессе трудовой деятельности. Существует множество недугов, доставляющих не просто дискомфорт, а настоящие мучения — это артрит, артроз и т.д. Избавиться от них не так уж и просто. Однако требуется своевременное лечение, которое исключит развитие осложнений

Чтобы результативно купировать болевой синдром и отечность, необходимо в течение длительного времени применять медикаментозные средства и проходить физиотерапевтическое лечение. Для ускорения выздоровления и реабилитации пациентам назначается инъекционное введение лекарств непосредственно в зону сустава. Указанный современный метод терапии демонстрирует высокую эффективность.

Кому прописываются инъекционные процедуры

Уколы внутрисуставного типа применяются в терапевтическом процессе при лечении многих недугов, например, при артрите, артрозе, подагре, кистевом тоннельном синдроме, адгезивном капсулите и т.д. Данный метод введения медикаментозного средства помогает увеличить скорость проникновения лекарства в зону поврежденного сустава, в пораженные ткани. Прописывают внутрисуставные инъекции внутрисуставного типа в разных ситуациях:

в случае болевого синдрома в зоне коленного, тазобедренного и плечевого сустава;
когда у пациента развивается бурсит, синовит или тендинит;
при диагностировании артрозов или артритов;
если повреждены сухожилия, связки суставный хрящ.

Специфика применения данной методики состоит в том, что она обычно не используется как основной способ терапии. Такие уколы играют роль эффективного дополнения комплексного курса лечения, благодаря чему болевые ощущения купируются оперативно.

Существует и другое преимущество внутрисуставных инъекций – возможность уменьшить дозировку принимаемых внутрь (пероральным способом) лекарственных средств. При таком варианте число противопоказаний и побочных эффектов существенно снижается, а потому не оказывается негативного воздействия на другие органы и системы организма.

Особенности применения

Для эффективности применения внутрисуставных инъекций вводить их должен исключительно опытный специалист ортопед. В таком случае процедура лечения будет безболезненной и не нанесет вред пациенту. Для проведения манипуляции задействуется шприц с удлиненной иглой, которая направляется непосредственно в область суставной щели. Чтобы минимизировать ошибки в процессе внутрисуставной инъекции применяют регулярный УЗИ-контроль.

В некоторых случаях до введения в сустав медикаментов производится откачка из него жидкости. Это необходимо для забора материала на исследование или для устранения возможных осложнений. Когда сустав осушат, врачом вводится лекарство в соответствующую полость.

Некоторые пациенты ошибочно считают, что процедура внутрисуставных инъекций сопровождается болью. Однако это неверно. Поскольку для манипуляций применяются длинные и тонкие иглы, то ощущения пациента не отличается от стандартных уколов внутримышечного типа. Для равномерного распределения лекарства внутри сустава необходимо осуществить незначительные движения им. В ряде случаев рекомендуется наложение тугой повязки.

При лечении сустава с использованием внутрисуставных инъекций не требуется придерживаться жестких реабилитационных мероприятий. Однако желательно исключить нагрузку на конечность. Это необходимо для недопущения осложнений и повышения результативности терапии. Поэтому важно исключить поднятия грузов, не употреблять спиртные напитки.

Проведение внутрисуставных инъекций

Сустав – это подвижный «элемент», с помощью которого тело может изменять положение. При отсутствии достаточной заботы о суставной ткани есть возможность развития хронических патологий воспалительной этиологии, которые становятся причиной формирования проблем с опорно-двигательной системой. В этом случае может потребоваться проведение внутрисуставной инъекции – блокады.

Благодаря таким уколам медикаментозное средство поступает именно в пораженную ткань. Чаще всего блокада проводится в составе комплексного лечения на фоне артрита – заболевания опорно-двигательной системы воспалительной природы. Кроме того уколы внутрь сустава используют при лечении дегенеративно-дистрофических нарушений – артрозов.

Зависимо от того, где локализуется воспаление, блокада может проводиться в область коленного, плечевого, бедренного или голеностопного сустава. В целом манипуляция практически не отличается от обычного внутримышечного либо внутривенного укола. В сустав водят лекарство. Длительность процедуры составляет примерно 5-7 минут. Чтобы достичь желаемого результата, может понадобиться сделать от 1 до 3 блокад. Это обусловлено тяжестью состояния пациента.

Проведение внутрисуставного укола позволяет:

быстро избавиться от локального болевого синдрома и воспалительного процесса в суставной ткани;
снизить дозировку принимаемых таблетированных средств, что дает возможность уменьшить опасность развития осложнений, которые могут развиться при системном лечении.
Если блокада выполнена с соблюдением всех правил, внутрисуставная инъекция будет достаточно безвредной и не приведет к негативным реакциям.

Когда больному будет точно установлен диагноз, врач определяет, какое лекарство может быть использовано для проведения внутрисуставной инъекции внутрь сустава. Обычно для проведения внутрисуставных уколов пользуются:

глюкокортикостероидами;
гиалуроновой кислотой;
хондропротекторами;
анестетиками или антибиотиками;
газовыми инъекциями.

Определить насколько целесообразно проведение блокады способен лишь высококвалифицированный врач.

Внутрисуставная инъекция в коленный сустав

Внутрисуставные инъекции внутрь суставной ткани колена выполняют при травме, которая сопровождается болезненными ощущениями. Обычно введение лекарства проводится периартикулярным способом либо именно в суставную полость. В зависимости от того насколько тяжело протекает заболевание, укол выполняют на наружной или внутренней стороне.

Когда процедура окончена, пациент отмечает существенное уменьшение болевого синдрома либо его полное отсутствие. Кроме того, сустав становится более подвижным благодаря тому, что на хрящевой ткани формируется защитная пленка. По окончании манипуляции в суставе исчезают трение и перегрузки.

Внутрисуставная инъекция в плечевой сустав

Самая распространенная причина появления болевого синдрома в плечевом суставе – разрыв мышечной ткани. В этом случае боль может беспокоить как во время нагрузки, так и в спокойном состоянии. Когда человек пытается двигать плечом, наблюдается усиление дискомфортных ощущений.

В подобной ситуации врач может назначить проведение внутрисуставной инъекции с использованием глюкокортикостероидов (например, Дипроспана). При помощи фармакологических особенностей этой группы препаратов появление результата наблюдается спустя пару часов после проведения блокады, причем действие лекарства отмечается на протяжении почти 3-х недель.

Преимущество такой процедуры заключается в её абсолютной безболезненности, что позволяет не использовать местные анестетические препараты. Помимо этого, если по время блокады пользуются Дипроспаном, осложнения не развиваются.

Внутрисуставная инъекция в тазобедренный сустав

Внутрисуставный укол в тазобедренный сустав может выполнять опытный врач. Такая процедура проводится под контролем УЗИ-аппарата, чтобы игла попала точно в полость сустава.

Помимо этого, при проведении процедуры необходимо специальное оборудование. Подобная манипуляция является эффективной на фоне лечения коксартроза в тазобедренной суставной ткани.

Внутрисуставная инъекция в голеностопный сустав

Блокада голеностопа, так же как и при инъекциях внутрь других суставов, позволяет доставить лекарство именно к очагу поражения. Благодаря одним лекарствам устраняется болевой синдром и снимается воспалительный процесс, а с помощью других наращивается хрящ. Но эффект от лечения в этом случае достигается быстрее, курсовая терапия в этом случае менее продолжительная.

Укол внутрь голеностопного сустава выполняется опытным врачом после того, как точно диагностировано заболевание. Какое лекарство будет использовано для постановки блокады, также определяет лечащий врач.

Точностью проведения процедуры обусловлено насколько эффективной будет терапия, а также развитие возможных последствий. Поэтому выполнять внутрисуставные инъекции должен высококвалифицированный специалист в условиях стационара. Кроме того, следует учитывать, что подобное лечение суставной ткани обладает некоторыми ограничениями к проведению. Так что, прежде чем приступить к выполнению блокады, пациент должен быть всесторонне обследован с целью исключения всех возможных противопоказаний.

Применяемые для инъекций препараты

В процессе внутрисуставного введения медикаментов используются разнообразные группы лекарств. Их подбор производится опытным специалистом исходя из особенностей недуга и состояния пациента. При этом наиболее часто применяются кортикостероиды, хондропротекторы, гиалуроновая кислота и др.

Кортикостероидная группа

Эти гормональные средства, в основе которых лежат кортикостероиды, прописываются для купирования серьезных воспалительных изменений. Аналогичным эффектом обладают кортикостероиды в таблетках, однако внутрисуставные инъекции обеспечивают более быстрое проникновение в пораженную область и высокую терапевтическую эффективность. При этом побочные действия на организм минимальны или отсутствуют за счет местного характера использованных медикаментов.

В лечебном процессе рекомендуют отдавать предпочтение кортикостероидным препаратам в виде внутрисуставных инъекций, например, Флостерону, Дипроспану, Гидрокортизону, Кеналогу, Целестону. В некоторых случаях они задействуются в комплексе с анестетиками (Лидокаин) и препаратами витаминной группы.

Инъекции внутрисуставного типа эффективны при купировании воспалений, отечности и болевого синдрома. Благодаря применению таких препаратов повышается суставная подвижность. Однако этими уколами нельзя вылечить сам недуг и обеспечить восстановление хрящевой ткани.

Достигаемый эффект от их применения составляет около 2-3 месяцев. Существует и еще один недостаток кортикостероидов – их нельзя задействовать при артрите инфекционного происхождения. Для такого заболевания потребуются промывания сустава и введение антибиотиков.

Хондропротекторы

Эти средства назначаются при активных дегенеративных процессах в области суставов, которые сопровождают, например, артроз. В результате таких изменений происходит разрушение хрящевой ткани. Хондропротекторы способны притормозить такие негативные изменения и позитивно сказываются на восстановлении сустава.

Действие препаратов данной группы основано на их способности к нормализации обменных процессов и стимулировании продуцирования естественного коллагена. Именно данный компонент необходим для строительства хрящевой ткани и заживления повреждений. В то же время ожидать мгновенного эффекта не следует. Данные препараты относятся к группе длительной терапии. Ускорить действие помогает метод внутрисуставной инъекции.

Часто в терапевтическом процессе задействуется Алфлутоп – простое, но эффективное средство для внутрисуставных инъекций из группы хондропротекторов. При несложном течении недуга обычно достаточно 4-5 уколов, чтобы улучшить состояние пациента. Заболевания, протекающие в тяжелой форме, требуют более длительного курса лечения.

Важно помнить, что эффективность хондропротекторов проявляется не только на начальных стадиях развития дегенеративных процессов. Их можно применять и в запущенном состоянии. Однако в последнем случае их действие в основном будет направлено не на стимулирование регенерации ткани, а на предотвращение дальнейшего разрушения хрящевых структур.

Гиалуроновая кислота

Препараты, в составе которых присутствует данный компонент, демонстрируют свою эффективность при лечении суставных проблем. Гиалуроновая кислота входит в состав внутрисуставной жидкости, играющей роль смазки в суставной структуре. Она обеспечивает защиту от травмирования при движениях.

Уколы с гиалуроновой кислотой придают внутрисуставной жидкости большую плотность и вязкость. А потому она выполняет свои защитные функции качественней. Данный компонент участвует и в купировании воспалительных процессов, способствует восстановлению хрящевой ткани.

Инъекционное введение кислоты назначается в случае, если диагностируется суставный артроз. Длительность лечения составляет 3-5 уколов с промежутком до 5-7 суток. Для лечения заболевания в легкой форме может хватить одного курса введения препарата.

В более тяжелых формах – при артрозе второй или третьей степени – лекарство задействуется ежегодно в течение 3-4 лет. Позитивным свойством данного терапевтического воздействия является долговременность эффекта – до 1 года. Врачи рекомендуют пользоваться Ферматроном, Остенилом, Синокром.

Газовые уколы

Карбокситерапия является современным методом, применяемым в комплексном лечении заболеваний суставов и позвоночника. Он позволяет эффективно купировать болевые ощущения. Для уколов задействуется углекислый газ. Его вводят при помощи вспомогательной аппаратуры. Благодаря резкому увеличению концентрации этого газа в суставной структуре или мышцах после инъекционной процедуры, организм начинает испытывать искусственно вызванный недостаток в кислороде. Поэтому требуется восполнение недостатка, и кровь начинает активней поступать к пораженной зоне.

В месте введения внутрисуставной инъекции увеличивается кровообращение, активизируются обменные процессы. Углекислый газ не наносит вреда организму, поскольку быстро и эффективно удаляется в течение короткого промежутка времени. Позитивный эффект лечения сохраняется долго. При применении уколов с газом побочные эффекты не проявляются, т.к. этот компонент выступает естественным результатом протекания метаболизма.

Использование плазмы крови для инъекций

При реализации метода PRP применяется инъекционное ведение плазмы, которая насыщена тромбоцитами. Внутрисуставное введение данного компонента помогает существенно активизировать регенерационные процессы в тканях, купируя воспалительные изменения в них.

Особенность данного терапевтического подхода в том, что плазма человека является полностью совместимым компонентом. А потому у пациента не будет аллергической реакции, не проявятся и побочные эффекты. Один укол требует забора до 20 мл крови. Данная потеря не считается значимой, хотя врачи рекомендуют исключить повышенные физические нагрузки.

Применяемый метод предполагает предварительное проведение крови через центрифугу, вследствие чего происходит отделение плазмы. Именно этот элемент и подлежит введению в область сустава. Содержание тромбоцитов в приготовленных 1 мкл плазмы составляет 1 млн. ед., хотя в естественном состоянии концентрация не превышает 200-300 тыс. ед. Длительность терапевтического курса 5-7 уколов с перерывом в 3-7 суток. В последующем частота внутрисуставных инъекций снижается до 1 укола в течение года.

Врачи отмечают, что благодаря проведению курса инъекций можно отодвинуть момент обязательного оперативного вмешательства. Одновременно снижается объем потребляемых препаратов на фоне более активного заживления поврежденных хрящевых тканей. Уколы способны купировать болевой синдром и отеки, восстановить уровень суставной подвижности. Некоторым недостатком можно считать дороговизну отдельных препаратов для внутрисуставных инъекций. Однако результативность лечения обеспечивается на высоком уровне с длительным сохранением достигнутого эффекта. Для исключения осложнений необходимо обращаться исключительно к опытным и квалифицированным специалистам.

Принципы инъекции лекарств в сустав

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Гиалуроновая кислота (ГК)
• Тромбоцитарно-обогащенная плазма (ТОП)

2. Определение:
• Введение анестетика, кортикостероидов, гиалуроновой кислоты или ТОП для купирования болевого синдрома в суставе

б) Подготовка:

1. Показания:
• Визуализация повышает эффективность терапевтических инъекций
• Лечение многих патологических состояний основано на введение лекарственных препаратов:
о Артрит: дегенеративный, воспалительный или ассоциированный с отложением кристаллов мочевой кислоты
о Бурсит и теносиновит
о Адгезивный капсулит
о Тендинит, частичный разрыв сухожилия
о Разрыв суставной губы (симптоматическое лечение)

2. Противопоказания:
• Абсолютные противопоказания:
о Активный инфекционный процесс в суставе или бактериемия
о Целлюлит в месте инъекции
о Аллергия на кортикостероиды (для введения кортикостероидов)
о Для ГК: аллергия на продукты из птицы
о Нестабильность сустава
о Внутрисуставной перелом
• Относительные противопоказания:
о Лечение антикоагулянтами
о Установка постоянных металлических конструкций
о Недавние исследования показывают, что введение препаратов в полость сустава в течение двух месяцев после тотальной артропластики тазобедренного сустава повышает риск развития инфекции, тем не менее, необходимо большее количество исследований

3. Начало работы:

• Необходимо оценить:
о Аллергологический анамнез пациента

• Список оборудования:
о Кожный антисептик [повидон-йод (Бетадин) или аналог]
о Стерильные простыни
о Маркер
о Иглы:
- Для местной анестезии: 25G, 4 см
- Крупные суставы: спинальная игла 20-22G
- Мелкие суставы: 22-25G, 4 см
о Рентгеноскоп или ультразвуковой аппарат для контроля положения иглы

• Местная анестезия:
о Лидокаин 1%:
- Начало действия через несколько секунд или минут, продолжительность 60-120 минут
- 1% лидокаин рекомендован для местной анестезии: 1-3 мл для голеностопного сустава, 3-5 мл для плечевого сустава, 5-8 мл для тазобедренного сустава
о Бупивакаин 0,25% или 0,5%:
- Начало действия через 2-10 минут, продолжительность 180-360 минут
о Рекомендуемая внутрисуставная доза (не включая кортикостероиды):
- Тазобедренный, плечевой, коленный суставы: 6-8 мл бупивакаина, меньше при сочетании с препаратами, улучшающими скольжение суставных поверхностей
- Предплюсне-плюсневые, плюсне-фаланговые суставы: 1 мл бупивакаина

• Кортикостероиды:
о Начало и продолжительность действия кортикостероидов зависят от типа препарата:
- Начало действия, как правило, развивается через 2-5 дней, продолжительность - 4-12 недель
о Частота инъекций кортикостероидов-спорный вопрос вследствие беспокойства по поводу повреждения мягких тканей/хондроцитов
о Как правило, не рекомендуется их введение более 3-4 раз в год:
- Следует взвесить преимущества инъекции и риск потенциального повреждения
о Два основных типа кортикостероидов: фосфаты и ацетаты:
- Фосфаты обладают более высокой растворимостью, чем кортикостероиды ацетатного типа:
Используются наиболее часто при острых состояниях (например, бурсите)
- Ацетаты чаще используются при хронических состояниях (например, артрите)
о Некоторые препараты кортикостероидов содержат фтор; что может быть более вредно для мягких тканей:
- Использование фторированных препаратов следует ограничить внутрисуставным введением

• Препараты гиалуроновой кислоты, основные принципы:
о Суставной хрящ не имеет прямого кровоснабжения:
- Все его питание осуществляется через жидкость, перемещающуюся при движении сустава
о Роль ГК в синовиальной жидкости - поддержание вязко-упругих структурных и функциональных свойств суставной ткани
о Нормальная синовиальная жидкость здорового человека имеет высокое содержание ГК:
- В суставах, пораженных остеоартритом, ее концентрация понижена
о Предполагаемый механизм действия экзогенной ГК:
- Противовоспалительный, ноцицептивный и/или стимуляция синтеза ГК в естественных условиях
о Требуется большое количество инъекций (3-5 в зависимости от препарата), кроме препарата Синвиск I

• Доступные для приобретения препараты ГК в США:
о Натрия гиалуронат (Hyalgan)
о Высокоочищенный гиалуронан (Euflexxa)
о Высокомолекулярный гиалуронан (Orthovisc)
о Натрия гиалуронат (Supartz)
о Гилан GF-20 (Synvisc)

• Различия между препаратами ГК:
о Доступные для приобретения препараты ГК имеют различную молекулярную массу, вязкость, время действия и т.д.
о В литературе нет данных, подтверждающих наличие значительных клинических различий, основанных на этих характеристиках
о Описано время уменьшения болевого синдрома в течение 5-13 недель
о Снижение болевого синдрома и улучшение функции до 26-52 недель

• Показания для применения препаратов ГК:
о Одобрено к применению Управлением по делам продовольствия и лекарственных препаратов (FDA, США) только при остеоартрите коленного сустава
о Для всех других суставов нет утвержденных показаний

• ТОП:
о ТОП получают путем центрифугирования аутологичной крови
о Возможно введение в сухожилия, суставные сумки или полость сустава:
- Некоторые исследования подтверждают лучшее заживление сухожилий при применении ТОП
- Ранние исследования показали снижение болевого синдрома при остеоартрите коленного сустава 1-2 степени
- Более свежие данные не показывают существенной разницы в отношении болевого синдрома при остеоартрите коленного сустава через шесть месяцев после лечения с помощью ГК или ТОП
о Плазма может быть обогащенной лейкоцитами или не содержать их:
- ТОП без лейкоцитов более предпочтительна, но вопрос не решен окончательно

• Этапы:
о Выбор локализации вне сосудисто-нервных пучков, во избежание их повреждения
о Кожный покров в месте инъекции без признаков инфекции или сыпи
о Стандартная стерильная техника, ультразвуковой или рентгеноскопический контроль
о Подтверждение положения путем аспирации синовиальной жидкости, введения воздуха или йодированного контрастного вещества (рентгеноскопия), либо анестетика под прямой визуализацией (УЗИ)
о Аспирация выпота из полости сустава (при наличии)
о Вводимое вещество должно свободно вытекать без сопротивления:
- Репозиция и повторная проверка при сопротивлении
о Быстрое применение давления при потягивании иглы для предотвращения обратного тока вещества в месте вкола

(Слева) Корональная Т2 FS МРТ: в центре сухожилия надостной мышцы визуализируется жидкость, которая не распространяется на поверхность сустава или на суставную сумку, что указывает на разрыв сухожилия.
(Справа) УЗИ, фронтальная плоскость: визуализация иглы 22G в сухожилии надостной мышцы. Вводимая ТОП гиперэхогенна и свободно вытекает из кончика иглы в разрыв. Визуализируется большая бугристость и поверхностный край сухожилия надостной мышцы. (Слева) Корональная PD FS МРТ: у медиальной головки икроножной мышцы визуализируется синовиальная киста. Это частая случайная находка, но в этом случае у пациента возник болевой синдром в задней области колена с болезненностью в проекции кисты, в связи с чем была рекомендована инъекция кортикостероидов под контролем визуализации.
(Справа) УЗИ, сагиттальная плоскость: визуализируется спинальная игла 22G, конец которой находится в синовиальной кистей, прилежащей к медиальному мыщелку бедренной кости. У пациента отмечено значительное облегчение болевого синдрома после введения 20 мг кеналога.

в) После процедуры:

1. Результаты:
• Первоначальное симптоматическое облегчение от местной анестезии (несколько часов)
• Вариабельное развитие ответа на введение кортикостероидов (как правило, 2-5 дней)
• Вариабельная длительность действия кортикостероидов (как правило, 2-3 месяца)
• Вариабельное развитие ответа на введение ГК (как правило, 2-3 недели)
• Вариабельная длительность действия ГК (как правило, 3-4 месяца)

2. Трудности:
• Гипергликемия у пациентов с сахарным диабетом при введении кортикостероидов в полость сустава:
о Следует рекомендовать пациенту контроль уровня глюкозы крови периодически в течение 72-х часов после процедуры
• Гиперемия лица при введении кортикостероидов
• Низкий риск развития воспалительного ответа при применении препаратов ГК (2-3%)
• Аллергические реакции (редко):
о Вероятная причина боли в суставе - увеличение выпота в течение 1-2 дней после инъекции
о Лечение дифенгидрамина гидрохлоридом (Бенадрил): 25-50 мг перорально
• Депигментация: подкожное введение кортикостероидов может привести к локальной депигментации кожного покрова:
о Следует убедиться, что инъекция выполняется в ограниченное пространство (сустав, сумку или влагалище сухожилия)
о Следует применить давление в области инъекции для предотвращения вытекания раствора кортикостероидов из места прокола

3. Осложнения:
• Наиболее опасные осложнения:
о Инфекция (1:30000)
о Кровотечение
• Другие осложнения:
о Временная парестезия или мышечная слабость вследствие местной анестезии:
- Внимательное отношение к пациенту, помощь при подъеме для предотвращения падения

4. Эффективность вводимых препаратов:
• Ни один из вводимых препаратов не имеет долгосрочных преимуществ при остеоартрите
• Длительность снижения болевого синдрома относительно вариабельна
• ТОП может ускорить заживление сухожилия

Названия уколов в суставы при болевых ощущениях

Уколы для суставов — неотъемлемая часть лечения многих заболеваний опорно-двигательной системы. Чаще всего их назначают при деформирующем остеоартрозе (ОА), травмах и хронических воспалительных болезнях суставов. Для выполнения инъекций используют несколько групп препаратов. Выбор лекарства, способа его введения и схемы терапии осуществляет лечащий врач.

Разберемся, какие уколы от заболеваний суставов вам может назначить специалист в разных ситуациях. Выясним, как действует то или иное лекарство, в чем заключаются преимущества каждого способа введения.

Кому и зачем нужны инъекции для суставов

Лекарственные блокады обычно используются для быстрого купирования болевого синдрома, причиной которого могут быть ушибы, травмы, вывихи, растяжения связок, разрывы менисков, острые воспалительные процессы в области колена. Такие уколы делают при посттравматических болях в коленном суставе. Введение местных анестетиков позволяет облегчить страдания пациента, но не оказывает лечебного эффекта. После инъекции больного обследуют и назначают курс лечения.

Дегенеративные изменения коленного и тазобедренного суставов.

Названия широко используемых уколов от острой боли в суставах: Новокаин, Тримекаин, Лидокаин.

Плановую локальную инъекционную терапию (ЛИТ) назначают только после обследования пациента. Лекарственные препараты и схему лечения врачи подбирают, согласовывая с больным. Процедуры выполняют амбулаторно, реже – в условиях стационара.

Болезни, при которых требуется ЛИТ:

Помимо лекарственных препаратов, в суставные полости также могут вводить углекислый газ (CO₂), обогащенную тромбоцитами плазму (ОТП), продукты клеточной или тканевой инженерии. Эти средства применяют при хронических болезнях суставов, которые сопровождаются разрушением хрящей.

При гнойных синовитах, бурситах и артритах пациентам удаляют избыточную синовиальную жидкость, промывают суставную полость и вводят туда антибиотики. Названия популярных антибактериальных уколов для суставов: Цепорин, Ампициллин, Гентамицин.

Виды инъекций

В ортопедии и травматологии используют несколько способов введения лекарственных препаратов. Каждому из них врачи отдают предпочтение в той или иной ситуации. При растяжении или воспалении связок чаще назначают околосуставные инъекции кортикостероидов с местными анестетиками, при тяжелом деформирующем остеоартрозе – внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты.

Способы инъекционного введения препаратов в ортопедии и травматологии:

внутримышечный. Используется, когда необходимо купировать ярко выраженный болевой синдром. Внутримышечно пациентам вводят нестероидные противовоспалительные средства (Артрозан, Мовалис, Династат, Амелотекс). При хроническом остеоартрозе в мышцы больным могут колоть хондропротекторы. Гиалуроновую кислоту и кортикостероиды этим способом не вводят;
периартикулярный. Лекарства колют в околосуставные ткани. Периартикулярная блокада нужна при сильных болях в суставе, вызванных травмой или воспалением. Введение кортикостероидов и местных анестетиков эффективно, когда поражены только околосуставные ткани, но не сам сустав;
внутрисуставной. Применяют при тяжелых заболеваниях суставов. В синовиальную полость вводят лекарства, которые оказывают противовоспалительное, регенерирующее или восстанавливающее действие. Для инъекций обычно используют кортикостероиды, хондропротекторы или гиалуроновую кислоту. Иногда для лечения применяют несколько препаратов.

При деформирующем остеоартрозе наиболее эффективно внутрисуставное введение препаратов. Оно позволяет создать максимальную концентрацию лекарства в очагах патологии. Эффект от такой терапии выше, чем от приема таблеток и внутримышечных инъекций.

Группы препаратов для инъекционного введения

Для лечения суставов различной локализации используют одни и те же лекарственные препараты. По направленности действия их можно разделить на противовоспалительные, обезболивающие, антибактериальные и регенерирующие средства. Давайте выясним, как действуют разные группы лекарственных препаратов.

Многих людей интересуют названия уколов для коленного сустава. При травмах и болезнях колена пациентам колют те же препараты, что и при поражении суставов любой другой локализации.

Таблица 1. Инъекционные средства, которые используют в ортопедии и травматологии

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Основные принципы кортикостероидной терапии

Для лечения заболеваний суставов используют в основном кортикостероиды пролонгированного действия (Дипроспан, Флостерон, Кеналог-40). Эти препараты достаточно вводить 1 раз в 7-12 дней. Длительность курса терапии зависит от тяжести заболевания и реакции на лечение. Врачи назначают пациентам 1-5 инъекций гормонов.

Стероидные противовоспалительные уколы для суставов хорошо купируют боль и снимают воспаление. Их действие лучше всего проявляется после первой процедуры. В дальнейшем эффект от каждой инъекции кажется человеку менее выраженным. Если после первого укола ваше самочувствие не улучшилось, скажите об этом вашему врачу. Скорее всего, он решит, что продолжать лечение нет смысла.

Кортикостероиды подходят только для симптоматического лечения хронических артритов и артроза. Они не восстанавливают структуру хрящей, а лишь временно снимают боль и воспаление. При длительном использовании стероиды нарушают обменные процессы в хрящах, что ускоряет их разрушение.

Лечение разными видами хондропротекторов

Для уколов в суставы при артрозе очень часто используют инъекционные формы хондропротекторов (Нолтрекс, Хондролон, Алфлутоп). Их вводят в синовиальную полость с интервалом в 6-10 дней. Курс лечения обычно состоит из 5-6 процедур. Иногда вместе с уколами пациентам назначают еще и таблетки или внутримышечные инъекции.

Структум;
Артра;
Глюкозамин;
Хондролон;
Пиаскледин;
Мукосат.

Названия хондропротекторов для внутримышечных уколов для суставов:

В ходе клинических исследований ученые выяснили, что комбинированное лечение разными видами хондропротекторов позволяет добиться более выраженных результатов, чем монотерапия. К примеру, очень эффективен пероральный прием препарата вместе с его внутрисуставным введением. Разные формы хондропротекторов потенцируют (то есть усиливают) действие друг друга.

Одновременное лечение хондропротекторами и гиалуроновой кислотой позволяет купировать болевой синдром и улучшить функциональное состояние сустава.

Препараты гиалуроновой кислоты для уколов в суставы

Гиалуроновая кислота — основной и самый важный компонент синовиальной жидкости. При дегенеративно-деструктивных заболеваниях суставов ее количество уменьшается, что ускоряет разрушение хрящей. Восполнение дефицита гиалуроновой кислоты замедляет прогрессирование артроза и заметно улучшает состояние больного.

Названия препаратов для уколов в колено и ТБС при артрозе суставов:

Гиалуроновая кислота практически мгновенно разрушается в воспаленных суставах. Поэтому нет смысла вводить ее лицам с острыми артритами и гнойными синовитами. Лекарство подходит только для лечения хронических дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов и негнойных воспалительных процессов в околосуставных тканях.

Препараты гиалуроновой кислоты называют еще имплантами синовиальной жидкости. Если вы где-то встретите этот термин – не теряйтесь. Знайте, что введение гиалуроновой кислоты не имеет ничего общего с эндопротезированием, то есть хирургической заменой сустава.

Газовые уколы или карбокситерапия

Карбокситерапия — альтернативный метод лечения, который используют для борьбы с некоторыми заболеваниями суставов. Суть методики заключается во внутрисуставном введении углекислого газа. Процедуру выполняют с помощью специального прибора. Манипуляцию могут повторять с частотой от 3-х раз в неделю до 1 раза в месяц.

После введения у человека появляется легкая боль, припухлость, покраснение кожи в области сустава. Вскоре все эти неприятные симптомы исчезают. Углекислый газ полностью выводится из организма через 5-20 минут, но лечебный эффект сохраняется до 20 дней. Карбокситерапия стимулирует приток крови к суставам и технически должна способствовать восстановлению хрящей. Но вылечить с ее помощью артроз или артрит невозможно. Методику используют только в качестве вспомогательного метода лечения.

Карбокситерапия не является методом традиционной медицины, поэтому относиться к ней надо с предельной осторожностью. Прежде чем решаться на процедуру, обязательно проконсультируйтесь с ортопедом.

Метод PRP

Другие названия таких уколов от болезней суставов – плазмопластика, плазмолифтинг. Суть методики заключается во внутрисуставном введении собственной плазмы человека, обогащенной тромбоцитами (ОТП). Чтобы ее получить, у пациента берут 150 мл крови из вены и центрифугируют, получая концентрат, содержащий около 1 000 000 тромбоцитов в 1 мкл.

ОТП вводят в количестве 5 мл каждые 2-3 дня. Стандартный курс лечения состоит из 3-х процедур. Обогащенная тромбоцитами плазма содержит большое количество факторов роста и хондропротекторных агентов. Она стимулирует восстановление хрящей, замедляет развитие артроза. Плазмолифтинг особенно эффективен у молодых пациентов с І-ІІ стадиями деформирующего ОА.

PRP — метод клеточной инженерии. Помимо обогащенной тромбоцитами плазмы, в суставные полости также могут вводить стромаваскулярную фракцию жировой ткани и биомедицинские клеточные продукты. Последние изготавливают искусственным путем из собственных хрящевых клеток человека.

Техника выполнения периартикулярных и внутрисуставных инъекций

Околосуставные и внутрисуставные инъекции врачи делают в специально оборудованном процедурном кабинете. Пациент снимает мешающую ему одежду и принимает наиболее удобное положение. Врач моет руки, надевает перчатки, обрабатывает кожу человека спиртовым раствором и готовит препарат для введения. Для выполнения инъекций чаще всего используют шприцы объемом 2 или 5 мл. Некоторые специалисты отдают предпочтение маленьким «инсулиновым» иглам.

Непосредственно перед инъекцией врач еще раз обрабатывает кожу пациента. При необходимости он обезболит место укола раствором местного анестетика с адреналином (или без него). Только после этого врач вводит лекарственный препарат. Выполнять процедуру имеет право специалист, хорошо владеющий техниками внутрисуставных и околосуставных инъекций.

Если перед введением лекарства есть необходимость удалить избыточную внутрисуставную жидкость, для этого используют отдельный шприц объемом 20 мл. Набирать в него лекарство после выполнения аспирации категорически запрещено.

Возможные осложнения инъекций

Хотя инъекции выполняют с соблюдением всех правил асептики и антисептики, в некоторых случаях после них могут развиваться инфекционные осложнения. Причиной может быть занесение патогенных микроорганизмов во время манипуляции. Нежелательные последствия чаще всего возникают у людей с ослабленным иммунитетом и иммунодефицитными состояниями.

Скопление жидкости.

В первые часы после внутрисуставного или периартикулярного введения кортикостероидных препаратов у 5-15% пациентов развивается так называемый постинъекционный кристаллический синовит. Для него характерно усиление болей и появление признаков воспаления сустава. Неприятные ощущения сохраняются на протяжении 2-3 дней и проходят без каких-либо последствий.

Частые инъекции приводят к чрезмерному травмированию суставов. А продолжительное лечение стероидами способствует разрушению хрящей, ослаблению связок и сухожилий. Все это в итоге вызывает «разболтанность» сустава. Злоупотреблять кортикостероидами (как и любыми другими инъекционными препаратами) не стоит. Проводить лечение нужно рационально и без вреда для человека.

Внутрисуставные инъекции – это не тот метод лечения артроза, который назначают в первую очередь. Гораздо чаще врачи практикуют обезболивание с помощью медикаментов и физиотерапии. Поэтому у людей с заболеваниями суставов всегда много вопросов на эту тему. Рассмотрим наиболее актуальные.

№ 1. Чем внутрисуставные уколы лучше внутримышечных? Или они дают такой же результат?

Внутрисуставные инъекции – более эффективны, чем внутримышечные, поскольку лекарство поступает непосредственно внутрь пораженного сустава. В полость направляют самые разные медикаменты, которые снимают боль и воспаление, восстанавливают хрящевую ткань, становятся протезами синовиальной жидкости. Главное – они действуют адресно. Внутримышечные уколы менее эффективны, так как действующее вещество распространяется по организму с током крови и попадает в сустав в гораздо меньшей концентрации.

Внутрисуставные инъекции попадают точно в цель – действуют на пораженный сустав

№ 2. Есть ли исследования, которые подтверждают эффективность этого метода?

Несмотря на то что метод используется не первый год, во всем мире регулярно проводятся его исследования, а именно тестирование старых и новых препаратов. Особое внимание уделяется препаратам на основе гиалуроновой кислоты и ее синтетическим заменителям, поскольку метод восстановления синовиальной жидкости в суставе считается одним из самых эффективных в лечении остеоартроза.

Из года в год препараты подтверждают высокую эффективность по сравнению с таблетками, снимающими боль и воспаление. Более безопасными и эффективными считаются синтетические аналоги, например «Нолтрекс», не вызывающий аллергии и побочных реакций.

№ 3. Внутрисуставные инъекции делают только в колено?

На практике артроз коленного сустава наряду с коксартрозом встречается чаще всего, поэтому у многих складывается ошибочное мнение, что и уколы делают только в колено. На самом деле методика универсальна и позволяет лечить любой другой крупный сустав – тазобедренный, плечевой, локтевой, запястья и кисти.

№ 4. Какие иглы используют для внутрисуставных инъекций?

Выбор иглы зависит от локализации пораженного сустава. При артрозе кисти или других мелких суставов врачи подбирают тонкие и короткие иглы – по аналогии с инсулиновым шприцем. Для инъекций в плечевой или коленный сустав нужна более длинная игла, которая достанет до полости. Для тазобедренного – она должна быть еще больше, а если у пациента лишний вес, инструмент подбирается индивидуально.

Для внутрисуставных инъекций в разные суставы используют иглы различной толщины и длины

№ 5. Есть ли противопоказания к внутрисуставным инъекциям?

Внутрисуставные инъекции не проводят, если в месте предполагаемого укола есть повреждения кожи или высыпания, воспаление. Процедуру откладывают, когда пациент болеет инфекционным заболеванием, в том числе гриппом или простудой. Нельзя также вводить препарат, на компоненты которого у человека есть аллергия или непереносимость.

№ 6. Укол в сустав – это больно?

По отзывам пациентов, ощущения при внутрисуставных инъекциях примерно такие же, как и при внутримышечных. Если техника соблюдена, игла преодолевает мягкие ткани, не задевает ни нервы, ни кости. Препарат вводят медленно. Чем ниже болевой порог, тем больший дискомфорт испытывает человек. Но в целом процедура вполне терпима. При необходимости проводится анестезия.

В видео вы увидите, как на практике вводят внутрисуставный препарат:

№ 7. Как делают укол в сустав?

Существует несколько методик. Для плечевого сустава есть две точки доступа. Укол в колено делают одним способом, а если возникает необходимость откачать жидкость, врач может выбрать одну из трех доступных точек. Чтобы точно попасть в полость сустава, часто прибегают к помощи УЗИ. Особенно актуально это при лечении артроза тазобедренного сустава, который обладает сложной конфигурацией сам по себе и имеет сложный доступ.

После инъекции пациента просят сделать несколько движений, чтобы препарат равномерно распределился по хрящевым поверхностям. Затем накладывают тугую повязку или закрывают место инъекции стерильной салфеткой.

Восстановительный или реабилитационный период после внутрисуставных инъекций отсутствует

№ 8. Не будет ли заражения сустава?

Если внутрисуставные инъекции выполняет квалифицированный специалист с соблюдением правил асептики, никаких побочных явлений не бывает. Перед процедурой врач обрабатывает руки, надевает перчатки, шприц достается из стерильной упаковки. Кожа протирается стерильной салфеткой, а по окончании процедуры – еще одной. При соблюдении этих правил риск осложнений отсутствует. Протезы с обеззараживающими ионами серебра в составе более безопасны.

№ 9. Какой врач может делать уколы в суставы?

Как правило, уколы в суставы делают ортопеды, но выполнять эту процедуру могут также врачи другой специализации – хирурги, ревматологи и даже спортивные врачи. Главное – наличие медицинского образования, отличное знание анатомии и практическая подготовка.

№ 10. Какие препараты вводят в сустав и с какой целью?

Существует несколько типов препаратов, которые вводят в сустав с разной терапевтической целью. Анестетики быстро и ненадолго снимают боль, поэтому их используют в сочетании с другими медикаментами. Глюкокортикоиды снимают воспаление на период от недели до месяца. Вводить в сустав их можно не чаще, чем 3-5 раз в год.

Хондропротекторы восстанавливают хрящевую ткань, а протезы синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты или ее синтетических заменителей – раздвигают трущиеся поверхности. Плазма крови пациента, обогащенная тромбоцитами, оказывает комплексное действие, однако плазмотерапия при артрозе применяется не очень часто из-за высокой стоимости метода.

Все больше практикующих ортопедов и ревматологов рекомендуют своим пациентам именно этот метод. Если инъекции анестетиков носят кратковременный характер, то внутрисуставные уколы протезов синовиальной жидкости дают долгосрочное облегчение и избавляют от боли на год-полтора. Наиболее эффективны препараты с высокой молекулярной массой, среди которых «Нолтрекс» занимает лидирующие позиции.

Читайте также: