Показания для операции при переломе крестца

Обновлено: 07.05.2024

Классификация перелома крестца и его диагностика

Не секрет, что хирургическое лечение переломов крестца является довольно непростой задачей. Хотя такие переломы встречаются относительно редко, они зачастую характеризуются весьма разнообразными механизмами и характером повреждения. Это могут быть переломы, возникающие вследствие высокоэнергетических воздействий, и низкоэнергетические повреждения у пожилых пациентов с остеопорозом. Переломы крестца нередко сочетаются с переломами костей таза и нижних конечностей, могут сопровождаться или не сопровождаться неврологическими осложнениями.

Переломы крестца наблюдаются примерно в 45% случаев переломов костей таза. Тактика лечения переломов крестца зависит не только от характера самого перелома, но и от характера сопутствующих переломов костей таза и поясничного отдела позвоночника. Отдаленные последствия неправильно леченных и нестабильных переломов крестца могут приводить к значительному ограничению функциональных способностей пациента и инвалидности. В статьях на сайте мы остановимся на тактике хирургического лечения переломов крестца, типах таких переломов и результатах их лечения.

а) Анатомия крестца. Крестец является связующим звеном между поясничным отделом позвоночника и тазом, обеспечивая стабильность этого сегмента за счет довольно мощных костных и связочных анатомических структур. Кроме того, крестец является своего рода опорной платформой для поясничного отдела позвоночника и защитой для пояснично-крестцового нервного сплетения. В сагиттальной плоскости крестец имеет характерный кифотический изгиб, величина которого варьирует от 0° до 90°.

Вместе с углом наклона крестца этот показатель помогает оценить выраженность компенсаторного лордоза поясничного отдела позвоночника.

В канале крестца располагаются нервные стволы конского хвоста, которые проходят по всей длине крестца. Каждый из крестцовых корешков спинного мозга покидает крестцовый канал через собственное отверстие. Средний диаметр крестцовых отверстий постепенно увеличивается в каудальном направлении, это объясняет тот факт, что стеноз отверстий со сдавлением соответствующих корешков чаще наблюдается на уровне проксимальных отверстий (S1 и S2) и реже на уровне дистальных (S3 и S4).

Передние ветви крестцовых корешков S2-S5 содержат в своем составе парасимпатические нервные волокна, обеспечивая важную в функциональном отношении иннервацию кишечника, мочевого пузыря и половых органов. Для сохранения нормальной функции этих органов необходимо, чтобы корешки S2-S4 хотя бы с одной стороны оставались интактными. Двустороннее поражение этих корешков с большой долей вероятности будет сопровождаться соответствующим неврологическим дефицитом. Симпатические ганглии нижнего подчревного сплетения располагаются на передненаружной поверхности тел L5 и S1 позвонков и далее кпереди и медиальней границы крестцовых отверстий S2-S4. Задние ветви крестцовых корешков отдают чувствительные волокна ягодичным нервам. В исследовании с участием 44 пациентов с переломами крестца Gibbons7 отмечал, что одностороннее повреждение крестцовых корешков не приводит к изменению тонуса сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

В отличие от мощных паравертебральных мышц на уровне поясничного отдела позвоночника задняя поверхность крестца покрыта лишь тонкой пояснично-крестцовой фасцией и многораздельной мышцей. Этот относительно тонкий слой мягких тканей не способен обеспечить на уровне крестца адекватное укрытие тканями задних стабилизирующих конструкций, как, например, на грудо-поясничном уровне.

б) Диагностика перелома крестца. Первичный осмотр пациента должен включать в себя сбор анамнеза и физикальное исследование, в ходе которого особое внимание следует уделить выявлению признаков неврологического дефицита и оценке сопутствующих повреждений мягких тканей. Переломы крестца у пациентов с множественной и сочетанной травмой нередко остаются недиагностированными. Denis et al. показали, что вероятность диагностики переломов крестца выше у тех пациентов, у которых эти переломы сопровождаются развитием неврологического дефицита. В их исследовании переломы крестца были правильно диагностированы только у 51% пациентов, не имевших сопутствующего неврологического дефицита (в отличие от 76% пациентов, имевших такой дефицит).

Одним из факторов, оказывающих влияние на диагностику переломов крестца, является сложность их оценки на основании стандартных рентгенограмм. В большинстве случаев точно выставить диагноз перелома крестца и определить его характер, а также характер других сопутствующих повреждений таза и поясничного отдела позвоночника, позволяет компьютерная томография (КТ) с реконструкцией изображений в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить скрытые переломы. При оценке характера перелома внимание следует обращать на уровень и тип повреждения, заинтересованность пояснично-крестцового и крестцово-подвздошных сочленений, наличие других повреждений тазового кольца.

Ниже перечислены используемые для оценки характера переломов крестца и сопутствующих повреждений таза КТ-проекции, имеющие важное диагностическое значение:
- Аксиальная КТ-реконструкция: смещение фрагментов крестца в передне-заднем направлении.
- Фронтальная КТ-реконструкция: характер смещения вертикальных переломов крестца.
- Сагиттальная КТ-реконструкция: передне-заднее смещение и угловая деформация.
- Аксиальные, фронтальные и сагиттальные реконструкции: степень вовлечения центрального канала крестца и крестцовых отверстий.

Рентгенологическая оценка поперечного перелома крестца со смещением фрагментов (тип Т).
А. Сагиттальная реконструкция. Б. Фронтальная реконструкция. В. Аксиальная реконструкция.

б) Классификация переломов крестца. Для определения характера перелома крестца предложено несколько классификационных систем. Исходя из задач настоящей главы мы будет пользоваться классификационной системой Denis и ее модификациями, которые представлены на рисунке ниже.

1. Классификация перелома крестца Denis. Классификационная система Denis была разработана на основании данных об анатомии крестца, полученных в ходе изучения 39 кадаверных препаратов, и ретроспективного анализа данных о 236 пациентах с переломами крестца. Это ретроспективное мультицентровое исследование на сегодняшний день остается наиболее крупным из исследований, посвященных переломам крестца. Критериями этой системы являются направление, расположение и уровень перелома крестца, на основании которых все переломы крестца разделяют на 3 зоны: зона 1 —переломы, линия которых располагается латеральней крестцовых отверстий, зона 2 — линия перелома проходит через крестцовые отверстия, зона 3 — линия перелома располагается медиальней крестцовых отверстий.

Переломы в зоне 1 — переломы боковых масс крестца, которые, согласно данным литературы, являются наиболее распространенными переломами крестца. В мультицентровом исследовании Denis et al. переломы в 1 зоне составили порядка 50% всех переломов крестца. В 6% случаев переломы в 1 зоне явились причиной неврологического дефицита вследствие повреждения нижних поясничных корешков спинного мозга.

Линия перелома в зоне 2 проходит через крестцовые отверстия. В исследовании Denis эти переломы заняли второе по частоте место (34%), тогда как частота неврологического дефицита при этих переломах была выше и составила 24%, при этом наиболее часто поражались корешки L4, S1 и S2.

Переломы в зоне 3 проникают в спинномозговой канал. Частота этих переломов в исследовании Denis составила 16%, однако они характеризуются наиболее высокой частотой неврологических осложнений (57%).

Классификация Denis не характеризует уровень перелома, который может оказывать значительное влияние на развитие неврологического дефицита. Так, высокие поперечные переломы, захватывающие уровень S1-S3, характеризуются более высокой вероятностью развития нарушений функции мочеиспускания по сравнению с низкими поперечными переломами (S4-S5). В одном из посмертных патолого-анатомических исследований было показано, что пересечение крестцовых корешков спинного мозга наблюдается в 35% случаев поперечных переломов крестца. Поперечные переломы, на которых мы остановимся ниже, являются одним из подтипов переломов 3 зоны по классификации Denis.

2. Подклассификация перелома крестца Roy Camille и модификация Strange Vognsen и Lebech. Подклассификация Roy-Camille и последующая ее модификация Strange-Vognsen и Lebech подразделяет поперечные переломы 3 зоны на типы в зависимости от степени углового смещения и смещения по ширине. Она представлена на рисунке ниже. Согласно этой подклассификации, переломы подразделяются на 3 типа: от наименее тяжелых, характеризующихся только угловым смещением (тип 1), до достаточно тяжелых с выраженной угловой деформацией и полным поперечным смещением (тип 3). К типу 4 относят чисто компрессионные повреждения, этот тип был выделен Strange-Vognsen и Lebech.
- Тип 1: переломы с угловым смещением и без смещения по ширине.
- Тип 2: переломы с угловым смещением и смещением по ширине.
- Тип 3: переломы со смещением на весь поперечник крестца в сагиттальной плоскости.
- Тип 4: оскольчатые переломы, возникающие вследствие аксиальной компрессии крестца.

в) Классификация Isler повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Повреждения пояснично-крестцового отдела позвоночника обычно являются результатом высокоэнергетической травмы. Варианты таких повреждений могут быть самыми различными — от подвывихов до полного вывиха. Подозревать наличие подобных повреждений следует в первую очередь у пациентов с трансфораминальными переломами крестца со смещением фрагментов — таким пациентам показано проведение КТ. Isler разработал классификацию этих повреждений, основывающуюся на расположении основной линии перелома, проходящей через пояснично-крестцовое сочленение, по отношению к дугоотростчатому суставу L5-S1, что может так или иначе отразиться на стабильности пояснично-крестцового сочленения: тип 1 включает переломы, линия которых располагается латеральней дугоотростча-того сустава, при 2 типе линия перелома проходит через этот сустав, а при 3 типе — медиальней него.

Переломы 1 типа обычно стабильны, тогда как переломы 3 типа считаются нестабильными и нередко требуют хирургического лечения.

Классификация переломов крестца и ее подтипы.
А. Трехзонная классификация Denis.
Зона 1: линия перелома располагается латеральней крестцовых отверстий.
Зона 2: линия перелома проходит через крестцовые отверстия.
К зоне 3 относятся переломы, проникающие в спинномозговой канал, и любые сложные типы переломов.
Б. Подтипы сложных переломов крестца, относящихся к 3 зоне по Denis: Н-тип, U-тип, λ-тип и Т-тип.
В. Подклассификация Roy-Camille переломов 3 зоны по Denis в модификации Strange-Vognsen и Lebech.
Тип 1 —смещение под углом, отсутствие смещения по ширине.
Тип 2 — смещение под углом и по ширине.
Тип 3 — смещение на всю ширину передне-заднего размера крестца.
Тип 4 — оскольчатые переломы, возникающие вследствие аксиальной компрессии крестца. Классификация повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника Isler.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Показания для операции при переломе крестца

Задачами хирургического лечения переломов крестца являются восстановление его механической стабильности и устранение проблем неврологического характера. Большинство переломов крестца можно лечить консервативно, однако при нестабильных типах переломов существует несколько вариантов хирургического лечения, целями которого наряду с прочим являются максимально ранняя мобилизация пациента и купирование болевого синдрома.

Другими словами, хирургическое лечение переломов крестца заключается в хирургической их стабилизации и/или декомпрессивных вмешательствах. К хирургическому лечению обычно прибегают у пациентов с нестабильными переломами крестца, сочетанными повреждениями тазового кольца и наличием неврологического дефицита, обусловленного компрессией нервных стволов, подтвержденной рентгенологически. В отдельных случаях операция может быть показана пациентам с множественной и сочетанной травмой, если такая операции будет способствовать ранней мобилизации пациента.

Задачами вмешательства являются стабилизация перелома, восстановление анатомии крестца, создание условий для купирования неврологического дефицита и восстановления функциональной активности пациента.

Стабилизирующие вмешательства традиционно включают открытую репозицию и внутреннюю фиксацию перелома с использованием крестцово-подвздошных пластин и балок. В настоящее время чаще стали применяться чрескожная крестцово-подвздошная стабилизация винтами и стабилизация пояснично-крестцового сочленения. При наличии неврологического дефицита при необходимости могут быть показаны ограниченная ляминотомия/фораминотомия, ляминэктомия или невролиз.

Поскольку передние доступы к крестцу являются достаточно травматичными и небезопасными, большинство хирургических вмешательств при переломах крестца может быть выполнено с использованием малоинвазивных чрескожных или открытых задних доступов. Перед тем как приступить к задней стабилизации крестца, необходимо стабилизировать нестабильные повреждения переднего отдела тазового кольца, если таковые имеются.

Алгоритм лечения переломов крестца.
ORIF — открытая репозиция и внутренняя фиксация.

а) Сроки операции при переломе крестца. Выбор времени хирургического лечения переломов крестца в основном определяется общим состояние пациента, наличием или отсутствием сопутствующих повреждений конечностей и состоянием мягких тканей в зоне вмешательства. Отсрочка вмешательства может оказать влияние на возможность добиться адекватной репозиции перелома. Что касается закрытой репозиции и чрескожной фиксации переломов, Routt et al. показали, что отсрочка операции при нестабильных переломах в зоне 1 и 2 по Denis является причиной менее точной закрытой репозиции фрагментов.

б) Выбор доступа при переломе крестца. Перед тем как приступить к задней стабилизации крестца, необходимо стабилизировать нестабильные повреждения переднего отдела тазового кольца, если таковые имеются. Репозиция крестцово-подвздошных сочленений обеспечивается за счет передней стабилизации тазового кольца, если таковая оказывается необходимой. Также передняя стабилизация таза обеспечивает дополнительную стабильность для поворота пациента на живот перед выполнением заднего вмешательства уже по поводу перелома крестца. После стабилизации тазового кольца выбор оптимального метода стабилизации перелома крестца зависит главным образом от характера этого перелома.

Задняя стабилизация крестцово-подвздошными винтами эффективна для лечения вертикальных переломов крестца и повреждений крестцово-подвздошных сочленений и в гораздо меньшей степени подходит для лечения горизонтальных нестабильных переломов крестца, при которых более адекватной будет пояснично-крестцовая стабилизация. Открытая пояснично-тазовая стабилизация позволяет при наличии компрессии нервных образований костными фрагментами одновременно выполнить их декомпрессию. К чрескожной стабилизации крестцово-подвздошными винтами не следует прибегать при невозможности закрытой репозиции фрагментов.

Изолированная чрескожная крестцово-подвздошная стабилизация при нестабильных переломах крестца может не позволить эффективно предотвратить формирование кифотической деформации. Добиться дополнительной стабилизации в таких случаях позволяет применение крестцово-подвздошных винтов в сочетании с пояснично-крестцовой стабилизацией. Возможности этой методики, которая носит название триангулярного остеосинтеза, были изучены Schildhauer et al. В их биомеханическом исследовании было показано, что триангулярный остеосинтез при нестабильных трансфораминальных переломах крестца обеспечивает более значительную стабильность по сравнению с изолированной фиксацией крестцово-подвздошными винтами.

Согласно результатам ретроспективного исследования, такая комбинированная методика стабилизации давала пациентам возможность раньше начать нагружать конечность. Через год после операции с использованием данного метода при 58 вертикально-нестабильных трансфораминальных переломах крестца достигнутая репозиция фрагментов сохранялась у 95% пациентов. Отдаленными осложнениями вмешательства, отмеченными в исследовании, явились асимметричный наклон L5 позвонка и избыточная дистракция дугоотростчатого сустава L5-S1. Техники стабилизация крестца и крестцово-подвздошная стабилизация винтами описаны в отдельных статьях на сайте - просьба пользоваться формой поиска на главной странице сайта.

Техника операции задней стабилизации перелома крестца

а) Пояснично-тазовая стабилизация. Пояснично-тазовая стабилизация является одним из вариантов хирургического лечения переломов, захватывающих крестец. Целью такой стабилизации является создание условий для перераспределения нагрузки с позвоночника на крылья подвздошных костей и уменьшение тем самым нагрузки на крестец. Проксимальная стабилизация конструкции обеспечивается введением в L5 позвонок, а нередко и в L4, педикулярных винтов. Дистально эта конструкция соединяется с винтами, установленными в S1. B крылья подвздошных костей в направлении сзади наперед по линии, соединяющей заднюю и переднюю верхние подвздошные ости устанавливаются длинные подвздошные винты. Последние помогают стабилизировать пояснично-крестцовый сегмент относительно таза. В различных кадаверных исследованиях была показана значительная биомеханическая прочность таких конструкций, превосходящая таковую крестцово-подвздошных винтов.

1. Показания:
- Переломы крестца в сочетании с нестабильными повреждениями тазового кольца.
- Стабильные повреждения в зонах 1 и 2 по Denis.
- Нестабильные типы переломов крестца.
- Повреждения 2, 3 и 4 типов по Roy-Camille.
- Переломы крестца в сочетании с переломами поясничного отдела позвоночника.

2. Подготовка и оснащение операции:
- Положение пациента: пациента укладывают на операционный стол Джексона.
- Нейромониторинг: регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов, электромиография.
- Оснащение: флюороскоп.

3. Техника операции: открытая пояснично-тазовая стабилизация:

- Доступ: стандартный задний срединный доступ протяженностью от нижнепоясничного отдела позвоночника до крестца, в латеральном направлении ткани мобилизуют до поперечных отростков L4 и L5 позвонков. Для введения винтов в крестец и подвздошные кости идентифицируют боковые массы крестца и задние верхние подвздошные ости, соответственно.

- Педикулярные винты, поясничные позвонки: в тело L5 вводят полиаксиальные педикулярные винты, в зависимости от степени нестабильности перелома для усиления конструкции винты также могут быть установлены в L4 позвонок.

- Педикулярные винты, крестец: в боковые массы крестца с обеих сторон устанавливаются полиаксиальные педикулярные винты.

- Крестцово-подвздошные винты: под контролем флюороскопа в запирательной проекции вводят илиосакральные винты. Рентгеновский луч должен быть направлен сначала перпендикулярно плоскости крестца, а затем трубку наклоняют в краниальном направлении под утлом 35°. Точка введения винтов должна учитывать положение уже имеющихся винтов в L4-S1, так чтобы в последующем не возникло проблем с моделированием и установкой соединительных стержней.
Во избежание формирования стеноза крестцовых отверстий не следуют добиваться компрессии фрагментов на винтах, винты должны иметь резьбу по всей длине и использоваться только в качестве позиционных. Для максимально стабильной фиксации винта в толще подвздошной кости следует выбирать винты максимальной длины. На рисунке ниже схематично показан пример пояснично-тазовой стабилизации.

- Декомпрессия: декомпрессия может быть показана при наличии неврологического дефицита или наличии объективных признаков смещения костных фрагментов со сдавлением пояснично-крестцовых корешков спинного мозга.

- Восстановление дефекта твердой мозговой оболочки: дефекты дурального мешка восстанавливают с использованием шовного материала Gore-Tex № 7-0.

- На рисунке ниже показан вариант пояснично-тазовой стабилизации при Т-типе перелома крестца.

- На рисунке ниже показан вариант пояснично-тазовой стабилизации при застарелом нестабильном повреждении тазового кольца и ложном суставе крестца.

Пояснично-тазовая стабилизация.
А. Траектория введения винта в подвздошную кость выбирается под флюороскопическим контролем.
Для выбора точки ввода, которая должна располагаться на нижнемедиальной поверхности задней верхней подвздошной ости в 1 см выше вырезки подвздошной кости,
используется запирательная outlet-проекция, винт должен быть направлен к передней верхней подвздошной ости.
Б. Пояснично-тазовая стабилизация.

б) Малоинвазивные доступы. Одним из ограничений применения открытых доступов к крестцу, как уже отмечалось, является слабое покрытие задней поверхности крестца мягкими тканями. Для уменьшения связанных с этим проблем можно прибегнуть к использованию чрескожных доступов. Для определения степени эффективности применения этих доступов в отношении возможности снижения числа проблем, возникающих при хирургическом лечении переломов крестца, необходимы дальнейшие научные исследования.

в) Открытая репозиция и внутренняя фиксация крестца:

1. Показания:
- Нестабильные переломы крестца.
- Переломы крестца в сочетании с нестабильными повреждениями тазового кольца.
- Открытые переломы крестца.
- Синдром конского хвоста.

г) Чрескожная крестцово-подвздошная стабилизация:

1. Показания:
- Вывихи в крестцово-подвздошных суставах.
- Переломы крестца в сочетании с нестабильными повреждениями тазового кольца.
- Стабильные переломы в зоне 1 и 2 по Denis и повреждения 1 типа по Roy-Camille.

2. Относительные противопоказания:
- Высоконестабильные повреждения в зоне 2 по Denis, вертикально-нестабильные повреждения.
- Переломы в зоне 3 по Denis и 2, 3 и 4 типы повреждений по Roy-Camille.
- Аномалии строения пояснично-крестцового отдела позвоночника (могут быть проблемой, по большому счету, только для чрескожного введения винтов).
- Невозможность достичь репозиции закрытыми методами.

3. Осложнения:
- Недостаточная биомеханическая прочность крестцово-подвздошных винтов, которая может привести к их разрушению.
- Гиподиагностика сопутствующих повреждений переднего полукольца таза.
- Повреждение сосудистых и нервных образований при введении винтов.

Алгоритм лечения переломов крестца.
ORIF — открытая репозиция и внутренняя фиксация. Оскольчатый перелом крестца Т-типа, оперированный методом пояснично-тазовой стабилизации.
Пациентка, 30-летняя женщина, получила перелом крестца Т-типа в результате дорожно-транспортного происшествия, перелом сопровождался неврологическим дефицитом в виде пареза правой нижней конечности и недержания мочи.
Пациентке выполнена открытая ляминэктомия S1, S2 и S3 и задняя стабилизация по схеме L4-таз.
А. Рентгенограмма в прямой проекции до операции.
Б. Интраоперационная флюорограмма в прямой проекции по окончании основного этапа операции.
В. Интраоперационная флюорограмма в боковой проекции.
Г. Окончательная рентгенограмма в прямой проекции в положении стоя. Триангулярный остеосинтез.
Пациент доставлен в клинику с нестабильным неправильно сросшимся переломом таза и ложным суставом крестца через год после стабилизации крестцово-подвздошного сочленения винтами и остеосинтеза лонного симфиза пластиной.
Пациенту были выполнена ревизионная открытая репозиция переднего полукольца таза, ревизионная задняя стабилизация крестцово-подвздошных сочленений балкой и открытая пояснично-тазовая фиксация.
А. Предоперационная рентгенограмма таза в прямой проекции—диастаз лонного симфиза.
Б. Послеоперационная рентгенограмма в прямой проекции.
В. Послеоперационная рентгенограмма в outlet-проекции.
Г. Послеоперационная рентгенограмма в inlet-проекции.
Д. Послеоперационная рентгенограмма в боковой проекции.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Компрессионный перелом позвоночника

Травмы спины, связанные с нарушением целостности костных тканей, считаются одними из наиболее опасных для здоровья человека. Повреждение нервных тканей в этом отделе может привести к серьезным нарушениям, вплоть до инвалидности и полной утраты подвижности. Компрессионный перелом представляет собой процесс, при котором происходит сдавливание тканей позвонков, дисков, а также защемление нервных пучков между ними. Опасности подвержены люди с нарушениями осанки, костными заболеваниями и те, кто регулярно переносит тяжелые физические нагрузки. Выделяют несколько подвидов и степеней тяжести патологии.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

Главным признаком нарушения целостности костных тканей является боль, которая носит пронзающий, острый характер. В некоторых случаях она бывает настолько сильной, что пострадавший может потерять сознание. Степень выраженности симптомов зависит от того, насколько сильно был поврежден позвоночник, а также от локализации травмы. При этом значительно снижается подвижность, больной не может свободно переменить положение тела или пошевелить руками, ногами и головой. Степень ее утраты может быть разной, вплоть до полного паралича. К другим симптомам относятся:

чувство слабости, онемения, неподвижности в конечностях;
удушье при повреждении грудного или шейного отдела;
непроизвольное мочеиспускание при травме поясницы или крестца.

В зависимости от того, в каком произошел компрессионный перелом позвонка, симптомы могут варьироваться. Опасны для жизни травмы в области грудины и шеи — при этом есть риск повреждения каналов, ведущих к легким, сердцу и головному мозгу. По тяжести классифицируют три степени повреждений:

первая — позвонок сжат меньше, чем на 50 % его размера;
вторая — уменьшение отдела составляет половину его высоты;
третья — компрессия превышает показатель в 50 %.

Выделяют два типа переломов — простой и осложненный. В первом случае позвонок не деформируется в критической степени. Второй тип сопровождается невралгическими нарушениями и может дополняться появлением трещин и осколков.

Причины травмы

Компрессионный перелом позвоночника может произойти не только в результате механического воздействия, но и стать следствием хронических заболеваний. Суть повреждения заключается в преобразовании формы позвонка из естественной в клиновидную. Это происходит под влиянием давления или структурных деформаций. Наиболее распространенными причинами компрессионных нарушений являются:

дорожно-транспортные происшествия;
производственные и бытовые травмы;
спортивные повреждения;
силовое вертикальное воздействие на череп;
туберкулез костей;
остеопороз;
костная дистрофия.

Чаще всего травма происходит не вследствие сгибания и перекручивания позвоночного столба, а из-за сильного механического воздействия на него. При это направление удара не имеет принципиального значения. Это может быть сильное опоясывающее сдавливание, точечное воздействие с одой из сторон, сжатие при нырянии или падении. Склонность к этому нарушению по причине болезни повышается с возрастом.

К какому врачу обратиться?

Не вылеченное вовремя заболевание не пройдет для организма бесследно. С течением времени состояние будет ухудшаться, дополняясь сопутствующими нарушениями и прогрессированием уже существующих. Своевременная помощь специалиста поможет этого не допустить. Прежде, чем приступить к осмотру, доктор постарается выяснить как можно больше подробностей. Он задаст такие вопросы:

Что именно беспокоит пациента?
Давно ли была получена травма?
Изменяется ли интенсивность болевых ощущений при различных обстоятельствах?
Проводилось ли лечение травмы?
Есть ли у больного какие-либо патологии костных тканей?
Диагностированы ли нарушения осанки или другие заболевания позвоночника?
При каких обстоятельствах произошла травма?

После этого будет проведен внешний осмотр пациента. Наиболее точным способом определения проблемы является рентгенологическое обследование. При вторичной природе нарушения могут быть назначены лабораторные анализы.

Эффективное лечение компрессионного перелома

Схема терапевтического воздействия на проблему подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести повреждения, его локализации, осложненности, возраста и особенностей организма пациента. Лечение в большинстве случаев включает госпитализацию, которая может длиться от одного месяца до нескольких лет. Терапия проводится с учетом таких методов:

прием медикаментозных препаратов;
ношение специальных корсетов, бондажей, воротников;
физиотерапевтические процедуры;
лечебная гимнастика и массаж;
в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.

Компрессионный перелом позвоночника является очень тяжелым испытанием для человека. Огромное значение имеет сила воли пациента и та поддержка, которую оказывают ему близкие. Нередко лечение затягивается на несколько месяцев и даже лет, требует огромного терпения и выдержки. Доказано, что при создании комфортных бытовых и психологических условий процесс выздоровления идет значительно быстрее.

Операция при компрессионном переломе позвонка

Нередко для восстановления нормальной работы опорно-двигательного аппарата может понадобиться хирургическое вмешательство. Оно производится преимущественно при осложненных видах травм, образовании осколков и смещений, повреждении спинномозгового канала. Операции проводят в открытой и закрытой форме. К первому подвиду относятся:

Спондилодез. Восстановление работоспособности позвонка посредством его фиксации или присоединения к соседним сегментам. В этом случае используют специальные скобы и пластины.
Трансплантация. Замена поврежденных тканей волокнами из других отделов организма пациента. Чаще всего применяется при травмах мягких тканей и дисков. В большинстве случаев трансплантируются части подвздошной кости.
Имплантация. Имеет схожий принцип действия с предыдущим методом, однако в роли заменяющего материала используются искусственные прототипы. Такую операцию проводят, когда компрессионный перелом позвонка требует его полного удаления.

Применяют также малоинвазивные способы хирургического вмешательства. Первый из них — вертебропластика — заключается во введении в позвоночник специального цементирующего препарата. Используется преимущественно при переломе на фоне других заболеваний. Второй метод — кифопластика — используется для восстановления необходимой высоты позвонка при помощи введения в него специального баллона.

Методы диагностики

От того, насколько тщательно будет проведено обследование, зависит скорость выздоровления пациента. Именно поэтому при подозрении на травму позвоночника осуществляют одновременно несколько видов диагностики. Они позволяют в минимальные сроки выявить саму проблему и все возможные осложнения. Для определения заболевания используют такие виды диагностики:

Рентгенологическое исследование. Осуществляется не менее чем в двух проекциях. Позволяет визуально оценить состояние позвоночника, наличие трещин, смещений, осколков. Точность метода достигает 85-90 %. Цена — от 500 рублей.
Компьютерная томография. Позволяет оценить состояние костных структур в продольной и поперечной проекциях. Точность метода превышает 90 %. Цена начинается от полутора тысяч рублей.
Магнитно-резонансная томография. Позволяет визуализировать состояние спинного мозга и прилегающих к позвоночнику мягких тканей. Процедура отличается безвредностью и высокой точностью, которая превышает 95 %. Стоимость обследования — от 4 500 рублей.
Денситометрическое исследование. Производится при подозрении на остеопаротическую или туберкулезную природу компрессионного перелома позвоночника. Часто сочетается с проведением лабораторных анализов и забором тканей из костного канала. Точность метода — около 80 %, стоимость — от 2 000 рублей.

При сложных видах перелома могут нередко назначают дополнительные обследования. Может понадобиться диагностика работы головного мозга, сердца, легких, органов малого таза — тех отделов, которые напрямую зависят от нормальной работы шейного, грудного и поясничного отделов.

Восстановление после компрессионного перелома

Сроки возвращения к привычному образу жизни после получения травмы может определить только врач, основываясь на результатах диагностики и лечения. Чтобы ускорить процесс выздоровления, пациент должен строго соблюдать все предписания. Восстановительная терапия включает в себя несколько этапов:

прием медикаментозных препаратов;
ношение корсета или шейного воротника;
занятия лечебной физкультурой;
посещение курсов физиотерапии;
сеансы массажа.

Чтобы в кратчайшие сроки избавиться от последствий компрессионного перелома позвоночника, необходимо придерживаться определенно распорядка дня, чередовать периоды отдыха и физических нагрузок. Важное значение имеет также питание. Меню должно быть насыщено продуктами с высоким уровнем содержания кальция, белка и витаминов.

Перелом крестца: последствия и как долго лечится?

Перелом, ушибы, растяжения часто приводят к длительному лечению.

Особенно это касается переломов крупных костей скелета.

Перелом крестца является редким явлением, если сравнивать его с аналогичными повреждениями рук или ног.

Однако, заживление малоподвижной крестцовой кости может происходить очень медленно.

Восстановительный период занимает несколько месяцев до полного выздоровления.

При этом в некоторых случаях на период терапии требуется полностью лежачий образ жизни.

Перелом крестца

Крестец является большой клиновидной костью. Она находится в нижней части позвоночного столба, соединяет пять нижних позвонков позвоночника. Крестец несет на себе основную нагрузку, которую несет позвоночный столб.

Травмы, приходящиеся на крестец, нередко связаны с его переломом, так как анатомическое его строение предполагает повреждение крестцовой кости в результате падения или удара.

Классификация

Перелом крестца классифицируется по тяжести травмы. Иная классификация основана на характере повреждения.

В зависимости от характера перелома, он бывает:

открытый, когда повреждены ткани, видны осколки кости в месте перелома;
закрытый, при котором перелом незаметен, повреждений кожи нет.

По признаку расположения перелома крестцовой кости, он бывает следующих видов:

горизонтальный. Предполагает сохранение целостности тазовой кости, перелом носит изолированный характер. Распространен в нижнем сочленении тазовой кости;
вертикальный. Может возникать в одной из сторон крестцового сочленения, либо в тазовой кости;
косой. Перелом крестцовой кости в диагональном направлении. Такая травма может сопровождаться переломами других костей таза.

Перелом крестца может классифицироваться по расположению перелома

По линии перелома он бывает:

оскольчатый. Перелом может иметь в месте травмы осколки, край кости имеет неровности;
ровный. Край поврежденной кости не имеет неровностей, всегда ровный и относительно прямой.

Перелом крестца может быть со смещением, когда поврежденные части кости смещаются в сторону и повреждаются другие кости таза.

Степени повреждения

По тяжести перелома и степени сложности крестцовой кости травма бывает:

осложненная. Могут быть задеты сосуды, близлежащие внутренние органы, нервные сплетения. Осложнением может быть вывих копчиковой кости, нарушение целостности кольца таза;
неосложненная. Относится к перелому крестцовой кости без повреждений тканей, органов, сосудов.

Каждый вид перелома крестца имеет определенную симптоматику, а также лечение.

Распространенность

Перелом крестца встречается достаточно редко. В основном он связан с переломами тазовых костей. 25% всех травм копчика составляют переломы крестцовой кости, в 20% патология имеет самостоятельное течение. Особенно подвержены перелому крестца люди с поврежденными крестцовыми позвонками.

Факторы риска и причины перелома

Причинами перелома крестца могут быть как внешние факторы, не относящиеся к здоровью человека, так и факторы, относящиеся к заболеваниям, которые могут способствовать ослаблению кости и приводить к перелому.

К внешним факторам, которые могут спровоцировать перелом крестцовой кости, можно отнести:

аварийные ситуации, дорожно-транспортное происшествие;
механические удары;
падение с высоты;
прямое падение на копчик.

В группе риска людей, склонных к повреждению крестцовой кости, можно отнести больных с наличием следующих заболеваний:

опухоли в крестцовом отделе позвоночного столба.

Часто перелому крестца подвержены люди с остеопорозом

Перелом крестца также может возникнуть при сдавливании тазовых костей со стороны переднезаднего направления. В редких случаях перелом костей крестца возникает при родах.

Последствия

Осложнения после перелома крестцовой кости могут проявляться следующим образом:

болевой синдром в конечностях из-за неврологических патологий, онемение в тканях бедренной области, слабый рефлекс коленного сустава;
патологии сосудистой системы в области поражения, шелушение кожных покровов, частичное онемение участков тканей, гиперемия в области поясничного отдела, отечность в травмированной зоне; , при котором возникает ограниченность в подвижности нижних конечностей.

Важно! Степень выздоровления после перелома крестца зависит от правильного лечения. Длительное лечение с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача может способствовать полному выздоровлению без отягощающих последствий.

Симптомы перелома, диагностика

Перелом крестцовой кости не всегда имеет выраженную симптоматику: больной часто при тупой боли ссылается на ушиб. Поэтому перелом не всегда обнаруживается сразу после получения травмы. Главным симптомом перелома крестца является боль в тазовой области и в нижнем отделе позвоночного столба.

В зависимости от типа перелома и его тяжести симптоматика может проявляться сопутствующими признаками:

припухлость в области травмы, при надавливании на которую усиливается боль;
боль в паховой зоне, в области поясницы;
боль в нижней части туловища при сидении особенно на твердой поверхности;
кровоизлияние в поврежденных тканях, образование гематомы;
невозможность нахождения лежа на спине из-за боли, чаще больной подбирает положение на боку или на животе;
повреждение прямой кишки, когда перелом имеет смещение кости;
нарушение процесса мочеиспускания.

Последствия неврологического характера возникают при осложненном переломе. Возможно ограничение двигательной активности.

Диагностика

При переломе в крестце врач назначает следующие диагностические процедуры:

При травме крестца необходимо обязательно провести рентген, так как перелом иногда тяжело диагностировать исследование с помощью рентгеновского излучения, которое проводится в прямой проекции и боковой; , которая помогает выявить степень повреждения мягких тканей, наличие перелома без смещения; , она способствует обнаружению осколочных фрагментов кости, определению их количества;
исследование области влагалища у женщин при смещении и подозрении на травму внутренних органов;
ультразвуковую диагностику, которая проводится в области крестца и в брюшной полости с целью выявления повреждений внутренних органов.

В некоторых случаях достаточно только рентгеновского снимка, который показывает неосложненный перелом без смещения.

Видео: "Боль в крестце: причины"

Первая помощь

Необходимость первой помощи при переломе крестца возникает чаще всего, когда больной получил травму, попал в ДТП, упал с велосипеда или в тренажерном зале. Первую помощь оказывают в момент получения травмы.

Важно! От того, насколько правильно оказана первая помощь, зависит качество выздоровления после перелома крестца.

При подозрении на перелом копчикового отдела следует:

как можно аккуратнее, чтоб не повредить внутренние органы, уложить пострадавшего на ровную поверхность;
голову следует уложить в прямом положении, слегка запрокинув назад, или с поворотом набок;
зафиксировать положение таза и ног, подложив под колени валик или подушку;
укрыть пострадавшего и вызвать скорую помощь.

В некоторых случаях врачи доставляют больного в медицинское учреждение в положении на животе со слегка разведенными ногами.

Если перелом открытый, то следует остановить кровотечение, затем наложить слабую повязку на поврежденный участок. Затем уложить больного на спину, подложить под колени валик и вызвать скорую.

Лечение

Характер лечения назначает врач после осмотра и прохождения этапов диагностики. На первоначальном этапе лечения назначают препараты, которые способны снять боль. При нестерпимой боли на этапе диагностики применяют анальгетики или анестетики. Лечение может продлиться до полугода, в зависимости от тяжести травмы. Главное условие выздоровления — постельный режим. Вставать и ходить врач может разрешить по показаниям.

Препараты

Лекарственные препараты используются для купирования болевого синдрома. При сильной боли проводится курс новокаиновой блокады. Иногда для снижения боли необходимо использовать инъекции.

Для снижения воспалительных процессов используются ректальные свечи или НПВП.

Хирургическое лечение

Терапия перелома крестцовой кости методом хирургического вмешательства производится крайне редко. Операция необходима, когда требуется установка металлической каркасной конструкции. При поражении нервно-сосудистого сочленения также прибегают к хирургическому лечению. Разрезы мягких тканей необходимы для извлечения осколков при переломах с раздроблением кости.

Операция необходима только при переломе крестца со смещением

В составе комплексной терапии ЛФК применяют на этапе восстановления, когда кости крестца срослись, а мышцы требуют укрепления после длительного лечения. Лечебная физкультура после перелома крестца необходима для восстановления подвижности ног, для восстановления нервной проводимости.

Упражнения назначают выполнять в щадящем режиме с медленным постепенным увеличением нагрузок: сначала выполняют движения стопами, тренируют поднятие ног в положении лежа, спустя некоторое время добавляют упражнения «велосипед», далее приступают к самостоятельным прогулкам. После двух месяцев после травмы полезно выполнять наклоны в стороны, передвижение на четвереньках. На последнем этапе ЛФК добавляют упражнения по приседанию, сжатию и расслаблению мышц крестца.

Массаж

На разных этапах терапии крестца массаж производится различными способами. При зарастании кости легкие массажные движения в области копчика способствуют улучшению кровообращения в пораженном участке, ускорению регенеративных процессов, улучшению заживления.

Массаж на этапе зарастания кости исключен только в остром периоде. В период реабилитации массаж травмированной зоны, а также конечностей помогает восстановить тонус нервных импульсов, а также способствовать улучшению подвижности конечностей.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях при переломе крестца лечение не проводится Терапия в домашних условиях требует четкого соблюдения всех требований и рекомендаций врача.

Только с разрешения специалиста можно проводить манипуляции:

прикладывать пояс из шерсти собаки или верблюда;
применять мазь окопника самостоятельного изготовления. Для этого следует смешать в равных частях сухую траву растения с растительным маслом, кипятить полчаса, дать настояться. Полученную смесь наносить на травмированную часть;
использовать лекарственные травы (герань, аир, пастернак, клевер) для приготовления лечебных компрессов.

Питание при переломе крестца должно быть богатым кальцием (молочные продукты, орехи) и кремнием (брусника, капуста, яйца).

Важным условием успешного выздоровления является соблюдение режима покоя. Нельзя делать резких движений, подниматься, садиться без разрешения врача.

Видео: "Что делать при переломе копчика?"

Прогноз выздоровления

Качество жизни после перелома крестца зависит от серьезности травмы. Если перелом без смещения, то после терапии и восстановления больной возвращается к полноценной жизни. Смещение при переломе может иметь последствия, но грамотный подход к терапии может полностью вылечиться. В самых тяжелых случаях последствия перелома бывают серьезными, например, когда задеты внутренние органы. В данном случае возможна инвалидность.

Заключение

Таким образом, перелом крестца бывает нескольких видов, в зависимости от его направления и характера. В большинстве случаев перелом крестца бывает после падения. Терапия травмы включает несколько методов: лечение препаратами, ЛФК, массаж. Операция необходима в тяжелых сложных переломах. В целом, прогноз выздоровления имеет положительную тенденцию.

Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз. Другие авторы

Читайте также: