Подготовительный период. Прелиминарный период. Патологический прелиминарный период. Предвестники родов.

Обновлено: 25.04.2024

Нормальный прелиминарный период характеризуется появлением при доношенной беременности нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей схваткообразного характера внизу живота и в поясничной области.

Иностранные авторы (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) нормальный прелиминарный период называют латентной фазой родов, которая у первородящих равна примерно 8 часам, у повторнородящих — 5 ч. У беременных наблюдается постепенное усиление и учащение болей и переход в регулярные родовые схватки. Иногда прелиминарные боли прекращаются и возобновляются через сутки и более.

При наружном исследовании определяется обычный тонус матки, сердцебиение плода ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании шейка матки обычно "зрелая", имеются слизистые выделения, окситоциновый тест положительный. При гистерографическом исследовании отмечается преобла дание амплитуды сокращений дна и тела матки над нижним сегментом.

Портограмма.

Таким образом, диагноз нормального прелиминарного периода можно поставить на основании клинической картины, наружного и внутреннего акушерского исследования и данных гистерографии.

Дифференциация нормального прелиминарного периода и первого периода родов затруднена в тех случаях, когда нерегулярные схватки, свойственные прелиминарному периоду, постепенно переходят в регулярные, характерные для родов. Если появившиеся и продолжающиеся несколько часов нерегулярные схватки прекращаются без медикаментозного воздействия и возобновляются через сутки и более, то дифференциальная диагностика не представляет трудностей.

Патологический прелиминарный период, который иностранные авторы называют пролонгированной латентной фазой (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196.3; Sokol R.J. ei al., 1977), имеет определенную клиническую картину. Отмечаются нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и поясницы, продолжающиеся более 6 ч, нарушающие суточный ритм сна и бодрствования и вызывающие утомление женщины. Тонус матки обычно повышен, особенно в области нижнего сегмента, предлежащая часть плода располагается высоко, плохо пальпируются части плода. При влагалищном исследовании имеют место повышенный тонус мышц тазового дна, сужение влагалища, шейка матки, как правило, "незрелая". Несмотря на длительно продолжающиеся схваткообразные боли, не наступает структурных изменений в шейке матки и не происходит ее раскрытие. При гистерографическом исследовании выявляются схватки разной силы и продолжительности с неодинаковыми интервалами, т. е. дискоординированные. Отношение сокращения к длительности схватки при прелиминарном периоде больше 0,5, в начале нормальных родов - меньше 0,5. При цитологическом исследовании влагалищного мазка выявляется I или II цитотип ("незадолго до родов", "поздний срок беременности"), что свидетельствует о недостаточности эстрогенной насыщенности организма.

Продолжительность патологического прелиминарного периода колеблется от 6 до 24-48 ч и более. При длительном прелиминарном периоде нарушается психоэмоциональный статус беременной, наступает утомление и появляются признаки внутриутробного страдания плода.

Диагноз патологического прелиминарного периода устанавливают на основании результатов анамнестических данных, клинических, инструментальных и других исследований.

Основными этиологическими моментами, приводящими к развитию клинических проявлений прелиминарного периода, являются функциональные сдвиги в центральной нервной системе, вегетативные и эндокринные нарушения в организме беременной. Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин с эндокринными расстройствами, ожирением, вегетативными неврозами, нейроциркуляторпой сосудистой дистопией, при наличии страха перед родами, при отрицательном отношении к предстоящим родам, у беременных с отягощенным акушерским анамнезом, осложненным течением данной беременности, у пожилых первородящих и др.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Патологический прелиминарный период родов

Патологический прелиминарный период родов – затянувшийся предродовый подготовительный период, протекающий с нерегулярными болезненными схватками, не приводящими к структурным изменениям шейки матки. Патологический прелиминарный период характеризуется длительно (свыше 6-8 часов) продолжающимися неэффективными схваткообразными болями, которые нарушают суточный режим бодрствования и сна женщины, вызывают утомление роженицы и повышают риски гипоксии плода. Диагностика прелиминарного периода родов включает проведение влагалищного исследования, кардиотокографии. С целью снятия аномального прелиминарного периода родов применяется обезболивание, медикаментозный сон, введение бета-адреномиметиков; иногда – проведение кесарева сечения.

Общие сведения

Клинические проявления физиологического (неосложненного) прелиминарного периода родов, длящегося в среднем 5-8 часов, выражены слабо; периодические тянущие и схваткообразные боли внизу живота и крестце не изменяют общего самочувствия женщины. Нормальные прелиминарные схватки (ложные схватки, схватки-предвестники) могут прекращаться и возобновляться через сутки, но чаще они постепенно усиливаются, учащаются и переходят в регулярную родовую деятельность. В конце физиологического прелиминарного периода наблюдается созревание (укорачивание и размягчение) шейки матки, приоткрытие шеечного канала на 2-3 см.

Частота развития патологии в прелиминарном периоде родов составляет 10-17%. При развитии патологического прелиминарного периода латентная фаза родов затягивается и может длиться от 6-8 часов до 24-48 часов и дольше. Спастические схватки в этом случае протекают на фоне повышенного тонуса миометрия; по силе, частоте и болезненности сопоставимы с истинными родовыми, однако не приводят к созреванию шейки матки. Акушерство и гинекология патологический прелиминарный период родов расценивают как гипертоническую дисфункцию матки. Патологический прелиминарный период родов может перейти в слабую или дискоординированную родовую деятельность.

Причины развития патологического прелиминарного периода родов

Нарушения прелиминарного периода родов чаще отмечаются при патологии материнского организма: у беременных с лабильной нервной системой, неврозами, НЦД; метаболическими и эндокринными нарушениями (ожирением, недостаточной массой тела, менструальной дисфункцией, половым инфантилизмом и др.); сопутствующей соматической патологией (пороками сердца, аритмией, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, печени, надпочечников); воспалительными изменениями матки (эндометритами, цервицитами); гестозом, дистрофическими процессами после перенесенных абортов.

Кроме того, затягиванию прелиминарного периода может способствовать отрицательная установка женщины на рождение ребенка, страх перед родами, возраст первородящих младше 17 или старше 30 лет. К акушерским причинам осложненного прелиминарного периода родов относятся многоплодная, мало- или многоводная беременность, крупный плод, предлежание плаценты, неправильные положения плода, анатомически узкий таз и др.

Симптомы патологического прелиминарного периода родов

Патологически протекающий прелиминарный период родов характеризуется резким спастическим сокращением миометрия, ведущим к появлению болезненных схваток, их затяжному течению, не переходящему в регулярную родовую деятельность. Несмотря на длительность и выраженность схваток, шейка матки остается плотной и длинной, а шеечный канал не открывается. Возбудимость и тонус матки резко повышены; маточные сокращения монотонные, без тенденции к учащению и усилению.

Состояние беременной нарушается; женщина утомляется, не может заснуть и отдохнуть из-за постоянных болей и эмоционального напряжения, становится раздражительной и неуравновешенной. Беременная может отмечать потливость, боли в крестце и пояснице, одышку, тахикардию, нарушение работы кишечника.

Патологический прелиминарный период родов часто осложняется дородовым отхождением околоплодных вод, аномалиями родовой деятельности, появлением и нарастанием признаков внутриутробной гипоксии плода. В некоторых случаях после излития околоплодных вод появляются регулярные схватки и родовая деятельность самостоятельно нормализуется.

Диагностика патологического прелиминарного периода родов

При наружном акушерском исследовании определяется высокое расположение предлежащей части плода, которая находится высоко над входом в малый таз; тонус матки повышен, особенно в ее нижнем сегменте. Проведение влагалищного исследования при патологии прелиминарного периода родов бывает затруднено в связи с сильным напряжением мышц промежности. При внутреннем гинекологическом исследовании отмечается наличие спазма влагалищных мышц и незрелость шейки матки.

В ходе кардиотокографии регистрируются схватки различной продолжительности и силы, неодинаковые временные интервалы между ними, преобладание тонуса нижнего сегмента матки над тонусом дна и тела. Цитологическое исследование влагалищного мазка свидетельствует за недостаточную эстрогенную насыщенность организма.

Тактика при патологическом прелиминарном периоде родов

Тактика при патологическом течении прелиминарного периода родов определяется его продолжительностью, состоянием беременной, выраженностью клиники, состоянием плода и родовых путей. Во всех ситуациях, сопровождающих патологический прелиминарный период родов, показано применение эстрогенов, аналгетиков, седативных, и спазмолитических средств.

Если прелиминарный период родов длится менее 6 часов, сопровождается зрелостью шейки матки и стоянием головки плода во входе в малый таз, лечение начинают с проведения электроаналгезии или иглорефлексотерапии. При сохранном плодном пузыре и зрелости родовых путей выполняется амниотомия. В случае продолжительности прелиминарного периода родов до 6 часов, но незрелости шейки матки, показана седация (введение диазепама) и медикаментозная подготовка шейки (назначение простагландинов Е2, эстрадиола дипропионата, эстрона и т. д.).

При затяжном прелиминарном периоде родов (10-12 часов и более), сопровождающемся утомлением роженицы, применяется медикаментозный сон. После пробуждения у 85% женщин наступает активная родовая фаза с нормальной сократительной деятельностью матки. У остальных 15% в связи с отсутствием или невыраженностью схваток показано осторожное назначение утеротоников (окситоцина, простагландина). Кроме всего перечисленного, для снятия патологического прелиминарного периода родов, применяются β- адреномиметики (гексопреналин, тербуталин, фенотерол и др.).

При невозможности достижения активной и регулярной родовой деятельности, а также при отягощенном акушерском анамнезе, крупном плоде, тазовом предлежании, экстрагенитальных заболеваниях, признаках гипоксии плода, целесообразно проведение родоразрешения путем кесарева сечения. Максимальный срок лечения патологического прелиминарного периода родов не должен превышать 3-5 суток.

Профилактика развития патологического прелиминарного периода родов

Для исключения аномального течения прелиминарного периода родов необходимо грамотная подготовка и ведение беременности, соблюдение женщиной предписанного режима, психопрофилактическая подготовка к родам.

Особое внимание акушера-гинеколога должно быть направлено на контингент беременных, составляющих группу риска по развитию патологического прелиминарного периода родов, – первородящих юного и старшего возраста, женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, хроническими воспалениями гениталий; нейроэндокринными, соматическими и психоневрологическими расстройствами; анатомической неполноценностью матки; фетоплацентарной недостаточностью; многоводием, многоплодием или крупным плодом.

Подготовительный период. Прелиминарный период. Патологический прелиминарный период. Предвестники родов.

Физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформировавшейся родовой доминанты, т. е. при биологической готовности организма к родам. Формирование родовой доминанты завершается в течение последних 2-3 нед. беременности, что дает основание выделить так называемый подготовительный период (предвестники родов). Подготовительный период в свою очередь переходит в прелиминарный, а прелиминарный - в роды.

Предвестники родов характеризуются многими признаками. Так, перед наступлением родов предлежащая часть плода и дно матки опускаются, что обусловлено формированием нижнего сегмента матки.

К предвестникам родов относятся также: снижение массы тела беременной (на 400-1000 г), учащение мочеиспускания, увеличение во влагалище транссудата и появление слизистых выделений, умеренная болезненность внизу живота, пояснице и крестцово-подвздошных сочленениях. Важным предвестником родов являются безболезненные, нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности сокращения матки, описанные Брекстоном-Гиксом. При первой беременности сокращения Брекстона-Гикса обычно безболезненны до начала родов но с каждой последующей беременностью сокращения становятся все более болезненными задолго до начала родов. Сокращения матки во время беременности улучшают ее кровообращение и наряду с процессами гипертрофии и гиперплазии миометрия способствуют формированию нижнего сегмента матки (плодовместилище), укорочению и размягчению шейки матки, ее "созреванию".

По данным M.P.Nageotte et al (1988), частота маточных сокращений возрастает с увеличением срока беременности с 0,65 за 10 мин в 30 нед. до 1,0 за 10 мин - в 40 недель.

При многоканальной гистерографии установлено, что водитель ритма при схватках Брекстона-Гикса находится в различных отделах матки и волна сокращения распространяется на различные расстояния. Эти сокращения иногда принимают за начало родов ("ложные роды").

При физиологическом течении беременности прелиминарный период клинически не проявляется. Сокращения мышц матки в прелиминарном периоде не сопровождаются болевыми ощущениями и не вызывают предродового дискомфорта. Нередко беременная просыпается ночью в связи с внезапным спонтанным началом родовой деятельности. Умеренные болевые ощущения у этого контингента беременных, составляющих около 70%, появляются с развитием регулярной родовой деятельности. Роды у них протекают без патологических отклонений, длительность их укладывается в оптимальные сроки, схватки нерезко болезненны, исход родов благоприятный.

Затяжные роды ( Длительные роды )

Затяжные роды – это патологически замедленная родовая деятельность с общей продолжительностью более 18 часов. Причинами выступают переутомление и недостаточная подготовка женщины к родам, осложнения беременности, гинекологические и экстрагенитальные заболевания. Затяжные роды характеризуются слабыми и неэффективными схватками, медленными открытием маточного зева, длительным стоянием головки плода в одном положении. Для подтверждения диагноза достаточно данных партограммы и кардиотокографии. Тактика ведения рожениц предполагает медикаментозную стимуляцию матки либо кесарево сечение для экстренного родоразрешения.

МКБ-10

Затяжные роды составляют до 80% всех аномалий родовой деятельности и встречаются у 10-12% рожениц. К ним относят любые варианты родов, которые протекают медленнее физиологических, независимо от причины проблемы. Для первородящих женщин граничным временным интервалом нормы и патологии считается 18 часов, а повторнородящих эта цифра составляет 12-13 часов. При отсутствии открытия шейки матки дольше 4 часов или продвижения плода по родовым путям более 2 часов диагностируются обструктивные роды.

Причины

Основным фактором затяжных родов признана слабость родовой деятельности, которая возникает первично (недостаточно активные схватки с самого начала) или вторично (резкое ослабление нормальных по силе маточных сокращений). К более редким причинам относят гипертоническую дисфункцию и дискоординацию родовой деятельности. В потужном периоде патология наблюдается при несоответствии плода размерам таза (цефало-пельвио-диспропорции).

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют множество эндогенных и экзогенных факторов, которые провоцируют затяжные роды. К немодифицируемым факторам относят отягощенный акушерский анамнез у матери и ближайших родственниц, возраст первородящей до 18 лет или старше 35 лет, большой интервал между беременностями. Другие причины замедления родовой деятельности:

Анатомическое сужение таза. Патология наблюдается в среднем у 3% беременных женщин. Чаще всего встречается поперечно-суженный таз (45,2% случаев), реже диагностируют простой плоский (13,6%), равномерно суженный (8,5%) и плоскорахитический (6,5%). Кососуженный таз встречается у женщин, перенесших переломы тазовых костей со смещением, имеющих экзостозы и костные опухоли.
Неправильное вставление головки. Замедление второго периода родов типично для неправильного вставления головы плода: высокое прямое и низкое поперечное стояние стреловидного шва, разгибательные предлежания, асинклитическое вставление головки.
Эндокринные заболевания. Самым распространенным фактором риска признано ожирение, при тяжелой форме которого в 33% случаев наблюдается слабость мышечных сокращений матки. Затяжные роды развиваются у 20% женщин с гиперандрогенией. К возможным факторам риска относят метаболический синдром, патологию щитовидной железы.
Соматические болезни. Наибольшее влияние на сократительную активность миометрия оказывает железодефицитная анемия. Это связано с нарушениями синтеза миоглобина и гемической гипоксией тканей. Важным предрасполагающим фактором называют хронические инфекции мочеполовых путей – они увеличивают риск затяжных родов в 2,6-7 раз.

Патогенез

Физиологические роды состоят из 3-х этапов: раскрытие шейки матки, изгнание (потуги), рождение последа. Период раскрытия цервикального канала делится на латентную и активную фазу, продолжается 10-12 часов у первородящих, 6-8 часов у повторнородящих женщин. Изгнание плода длится 1-2 часа и 20-60 минут соответственно. Продолжительность третьего периода – не более получаса, независимо от числа родов в анамнезе.

Значимую роль в патогенезе затяжной родовой деятельности имеют биохимические нарушения. В организме роженицы снижается уровень эстрогенов, наблюдается низкая активность ферментов пентозофосфатного цикла, нарушается баланс углеводного, белкового и минерального обмена. Основным морфологическим субстратом затяжных родов является низкий уровень сократительных протеинов в цитоплазме миоцитов матки.

Одновременно происходит дезорганизация проводящей системы и смещение «водителя ритма», из-за чего схватки становятся нескоординированными и резко болезненными. Нарушения мышечной сократимости сопровождаются гипоксическими изменениями, накоплением недоокисленных продуктов и активацией анаэробного гликолиза. В матке разрушаются бета-адренорецепторы, которые чувствительны к стимуляции окситоцином, поэтому роды затягиваются.

Симптомы затяжных родов

На угнетение родовой деятельности указывают слабые, редкие и непродолжительные схватки. Такой тип маточных сокращений возникает с самого начала родов либо появляется в их процессе, сменяя нормальную родовую деятельность. Длительные и безрезультативные схватки сильно утомляют женщину, сопровождаются сильной болью, вызывают негативные психоэмоциональные реакции.

При пальпации определяется снижение тонуса и возбудимости матки, возможно неравномерное напряжение ее отдельных сегментов. Предлежащая часть плода длительное время находится в одной плоскости. При влагалищном исследовании обнаруживается замедленное открытие цервикального канала. На фоне затяжных родов зачастую нарушается процесс мочеиспускания, хотя признаки сдавления мочевого пузыря отсутствуют.

Осложнения

Нерегулярные и затяжные мышечные сокращения вызывают нарушения маточно-плацентарного кровотока и гипоксию плода. При отсутствии экстренного родоразрешения у ребенка может возникнуть гипоксически-ишемическая энцефалопатия, асфиксия, неонатальная гипогликемия. При извлечении плода с помощью акушерских инструментов есть риск кровоизлияния в головной мозг, паралича Дюшена-Эрба и Дежерин-Клюмпке, перелома ключицы, плечевой или бедренной кости.

Затяжные роды резко повышают риск осложнений у матери. Снижение тонуса и перерастяжение матки чреваты проблемами с рождением последа в третьем периоде, длительным гипотоническим кровотечением. При длительном безводном периоде или проведении инвазивных манипуляций возможно развитие послеродового эндометрита, перитонита, акушерского сепсиса.

Осложнения могут возникать после стимуляции, которая традиционно применяется для ускорения затяжных родов. Неадекватные по силе и частоте маточные сокращения чреваты преждевременной отслойкой плаценты, разрывом матки и родовых путей, профузным кровотечением. Критическое нарушение кровотока в матке вызывает тяжелую гипоксию и интранатальную смерть плода.

Диагностика

Обследование женщины проводится акушером-гинекологом непосредственно в дородовой палате или в родильном зале. Затяжные роды – клинический диагноз, который устанавливается при постоянном наблюдении за течением родовой деятельности и фиксацией ее ключевых показателей на партограмме. Чтобы изучить характер течения родов, применяются следующие методы диагностики:

Акушерское исследование. На затяжные роды указывает длительность латентной фазы первого периода более 8 часов, раскрытие маточного зева менее 2 см в течение 4 часов активной фазы, отсутствие опускания головки плода или ее выраженная конфигурация.
Кардиотокография. Непрерывная запись сердцебиения плода и тонуса матки позволяет следить за состоянием ребенка, вовремя выявлять признаки интранатальной гипоксии и других жизнеугрожающих состояний. Грозным сигналом является снижение базальной ЧСС плода менее 110 в минуту, множественные децелерации.

Дифференциальная диагностика

Для выбора адекватного способа родоразрешения проводится дифференциация причин затяжных родов. Слабую родовую деятельность, которая требует гормональной или простагландиновой стимуляции, следует отличать от дискоординации, при которой такая терапия противопоказана. При затяжном течении второго периода показана дифференциальная диагностика с анатомически и клинически узким тазом.

Тактика ведения затяжных родов

Для стимуляции родовой деятельности в первом периоде показана амниотомия с введением окситоцина, простагландинов. Они стимулируют маточные сокращения и ускоряют течение родов. Препараты вводят внутривенно капельно под контролем кардиотокографии. Скорость введения варьирует от 6-8 до 40 капель раствора в минуту. Во втором периоде при излившихся околоплодных водах также возможно введение окситоцина под строгим контролем за сердцебиением плода.

Критерием эффективной стимуляции родов является адекватная родовая деятельность: 4-5 маточных сокращений средней интенсивности в течение 10 минут. При этом схватки должны быть регулярными и продолжаться около 40-50 с. Через 2 часа от начала введения препарата скорость раскрытия шейки должна быть 0,5-1 см в час. Во втором периоде врачи стараются достичь продвижения головки по половым путям в течение 1 часа после начала инфузии.

При неэффективности гормональной стимуляции, симптомах гипоксии плода и ухудшении состояния женщины предпринимают меры по скорейшему завершению затяжных родов. Если роженица находится в первом периоде, родоразрешение проводится методом экстренного кесарева сечения. При расположении головки в полости малого таза ребенка извлекают путем вакуум-экстракции или наложения акушерских щипцов.

Прогноз и профилактика

Большинство затяжных родов завершаются успешным родоразрешением и рождением живого плода. Однако это не исключает послеродовых осложнений у матери и отдаленных негативных последствий для младенца. Для профилактики аномальной родовой деятельности необходимо правильное ведение беременности, психологическая подготовка к родам, создание комфортной обстановки для роженицы: возможность активного поведения, отдыха, приема пищи и воды по желанию.

1. Патологические роды (узкий таз, неправильные положения плода, аномалии сократительной деятельности матки)/ О.Е. Баряева, В.В. Флоренсов, М.Ю. Ахметова. – 2020.

4. Аномалии родовой деятельности: механизмы формирования и факторы риска/ Т.П. Зефирова, М.Е. Железова, Н.Е. Яговкин // Практическая медицина. – 2010. – №4.

Аномалии родовой деятельности ( Патологические роды )

Аномалии родовой деятельности – это расстройства интенсивности, скоординированности, силы, ритма, продолжительности сократительной активности матки во время родов. Аномалии родовой деятельности вызывают кровотечения и гипоксию плода, увеличивают вероятность развития инфекций и родовых травм. Могут становиться причиной гибели плода. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных осмотра и дополнительного обследования. При развитии аномалий родовой деятельности проводится консервативная терапия. При невозможности самостоятельных родов осуществляются акушерские операции.

Аномалии родовой деятельности (патологические роды) – нарушения сократительной активности матки в родах. Являются распространенным патологическим состоянием, наблюдаются у 10-20% рожениц, становятся причиной каждого третьего кесарева сечения. В 80-85% возникают у первородящих. Вероятность развития данной патологии увеличивается при ранних или поздних первых родах. Из-за серьезной угрозы здоровью роженицы и плода аномалии родовой деятельности рассматриваются как одна из важнейших проблем современного акушерства. В числе возможных осложнений – гипоксия плода, родовые травмы, инфекции, массивные кровотечения и гибель плода. Диагностику данного патологического состояния и ведение родов осуществляют акушеры-гинекологи.

Аномалии родовой деятельности возникают при расстройстве синхронной работы целого ряда механизмов, регулирующих процесс родов. Развитию таких аномалий способствует ряд факторов, которые можно разделить на три группы:

Общие нарушения. К данной группе относят эндокринные и соматические заболевания, курение, наркоманию, алкоголизм и некоторые особенности характера (повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность и низкую устойчивость к стрессам).
Патологии репродуктивной системы. В число состояний репродуктивной системы, провоцирующих аномалии родовой деятельности, включают возраст до 18 и после 30 лет, аборты, послеоперационные рубцы на матке, аномалии женских половых органов и хронические гинекологические заболевания.
Осложнения беременности и родов. К факторам риска, возникшим в период гестации и родов, принадлежат гестозы, врожденные дефекты развития плода, нарушения положения плода, перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия и крупного плода, перенашивание, проблемы расположения и отделения плаценты, раннее излитие вод, затянувшийся подготовительный период и незрелость шейки матки. Все перечисленные факторы могут усугубляться необоснованным или чрезмерным назначением лекарственных препаратов.

Классификация

Существует несколько классификаций аномалий родовой деятельности (ACOG, МКБ-10). Российские специалисты в области акушерства используют классификацию, составленную с учетом характера расстройств сократительной активности миометрия:

Патологический прелиминарный (подготовительный) период
Дискоординированная родовая деятельность (спастическая, тоническая, тотальная дистония)
Слабая родовая деятельность (первичная, вторичная, слабость потуг)
Чрезмерно сильная родовая деятельность.

Симптомы аномалий родовой деятельности

Патологический подготовительный период

Течение родов

Патологический прелиминарный период – аномалия родовой деятельности, возникающая до начала активных родов. В норме сокращения матки в этом периоде чаще появляются по ночам, не нарушают сон, не влияют на общее состояние беременной, имеют координированный характер и продолжаются менее 6 часов. Результатом сокращений становится «зрелая» шейка – короткая, размягченная, расположенная по оси таза. При аномалии родовой деятельности подготовительный период продолжается более 6-8 часов (иногда – до нескольких суток). Сокращения дискоординированные, возникают не только ночью, но и днем, сопровождаются выраженными болями. Нарастает утомление, нарушается психологическое состояние беременной.

Шейка длинная, плотная, расположена не по оси таза. Цервикальный канал не пропускает палец. Предлежащая часть плода может оставаться подвижной. Выявляется повышение тонуса матки. Возможно преждевременное отхождение околоплодных вод. Прогноз при раннем излитии вод определяется степенью зрелости шейки. При достаточно зрелой шейке может наблюдаться восстановление родовой деятельности. Раннее отхождение вод в сочетании с незрелой шейкой и другими отягощающими обстоятельствами указывает на высокую вероятность дальнейшего усугубления аномалии родовой деятельности и рассматривается в качестве показания к кесареву сечению.

Акушерская тактика

План лечения включает в себя мероприятия по стимуляции созревания шейки, устранению болевого синдрома, ликвидации патологического спазма миометрия, нормализации физического и психологического состояния пациентки. Применяют спазмолитики, наркотические анальгетики, успокоительные и седативные средства. При нарушениях психоэмоционального состояния роженице с аномалией родовой деятельности требуется медикаментозный сон-отдых.

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности диагностируется у каждой десятой роженицы. Проявляется недостаточно интенсивными, короткими схватками, разделенными слишком большими временными интервалами. Может быть первичной либо вторичной. Первичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, при которой слабые, недостаточно эффективные схватки выявляются с начала родов. Обычно возникает при снижении тонуса матки, обусловленного перерастяжением мышечной ткани, эндокринными нарушениями и другими факторами. Существенно увеличивает длительность родов и вызывает утомление пациентки. Часто сопровождается ранним излитием вод, гипоксией плода и кровотечениями. Возможны инфекционные осложнения.

Вторичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, возникающая после нормальных схваток в конце I либо во II периоде родов. Схватки становятся слабыми, редкими и короткими, раскрытие шейки замедляется, продвижение плода прекращается. Данная патология провоцируется теми же факторами, что и первичная слабость. Определенное значение имеет утомление пациентки.

Слабость потуг – аномалия родовой деятельности, возникающая при ослаблении мышц живота в результате плохого физического состояния, ожирения, инфантилизма, миастении, парезов и параличей, грыж в области передней брюшной стенки либо многочисленных родов в анамнезе.

Диагноз выставляют после 6-8 часов наблюдения при не излившихся водах либо после 2-4 часов наблюдения при излившихся водах. Слабость родовых сил подтверждается по результатам наблюдения, кардиотокографии. Тактику лечения определяют с учетом причины возникновения аномалии родовой деятельности. При многоводии выполняют амниотомию. Контролируют опорожнение тазовых органов. При утомлении назначают медикаментозный сон-отдых. Проводят стимуляцию простагландинами, окситоцином либо их комбинацией. Стимуляция противопоказана после операций, при клинически узком тазе, отслойке плаценты и гипоксии плода. При неэффективности консервативной терапии осуществляют кесарево сечение.

План лечения слабости потуг предусматривает отмену анестетиков и транквилизаторов в сочетании с назначением окситоцина. При неэффективности медикаментозной терапии осуществляют родоразрешение с использованием акушерских щипцов.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность – аномалия родовой деятельности, характеризующаяся значительным ускорением процесса родов (т. н. быстрые роды). Обычно выявляется при повышенной эмоциональности и возбудимости. Сопровождается частными интенсивными схватками. Длительность первых родов может сокращаться до 1-3 часов. Нередки «роды на улице», до приезда скорой помощи и доставки больной в специализированное учреждение. Возможны тяжелые травмы ребенка в результате падения на пол при родах в положении стоя. Данная аномалия родовой деятельности нередко осложняется отслойкой плаценты, разрывами, кровотечениями, гипоксией плода и родовыми травмами новорожденного.

Пациентку срочно транспортируют в медицинское учреждение, назначают строгий постельный режим, укладывают на бок, противоположный позиции плода. Осуществляют инфузии токолитиков. После восстановления родовой деятельности токолитики заменяют спазмолитиками.

Дискоординация родовой деятельности

Дискординация родовой деятельности – аномалия родовой деятельности, при которой водитель ритма (группа клеток, обеспечивающих сокращения матки в родах) смещается из угла матки в среднюю либо нижнюю часть органа. У некоторых пациенток появляется несколько водителей ритма. Синхронность сокращений миометрия нарушается. В норме волна сокращений распространяется сверху вниз, при дискоординации направление волн меняется на противоположное. Схватки становятся частыми, сильными, болезненными, неравномерными и неэффективными. Из-за спазмов ухудшается местный крово- и лимфоток.

При этой аномалии родовой деятельности нередко наблюдается преждевременное отхождение вод. Шейка матки либо раскрывается очень медленно, либо «застывает» на этапе раскрытия до 4-5 см. Наблюдаются беспокойство, тошнота, рвота, затруднение мочеиспускания и уменьшение количества выделяемой мочи. Возможна гипоксия плода, отслойка плаценты и массивные кровотечения.

Тетанус матки – редкая аномалия родовой деятельности, возникающая при дальнейшем усугублении дискоординации родовых процессов и сопровождающаяся тетаническими сокращениями матки. Выявляются частые, короткие, неритмичные, несогласованные между собой сокращения отдельных участков миометрия, напоминающие сокращения сердечной мышцы при фибрилляции или трепетании. Резкие болезненные схватки сменяются остановкой родовой деятельности. Отмечается ухудшение общего состояния, бледность кожи, тахикардия и прекращение самостоятельного мочеиспускания.

Терапия – анестетики, успокоительные и спазмолитические средства. При отсутствии результата требуется кесарево сечение.

1. Аномалии родовой деятельности: механизмы формирования и факторы риска/ Зефирова Т.П., Железова М.Е., Яговкина Н.Е.// Практическая медицина. - 2010.

2. Структура аномалий родовой деятельности в современном акушерстве: клинико-статистические аспекты/ Савицкий А.Г.// Журнал акушерства и женских болезней. - 2005.

3. Дискоординации родовой деятельности: теория и практика/ Козонов Г.Р.// Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. - 2014.

Читайте также: