Побочные эффекты лазеров и их безопасность

Обновлено: 26.04.2024

Лазеры применяются в хирургии гортани с 1970-х годов. Если первоначально операции с их помощью проводились лишь в условиях операционной, то в наши дни многие лазерные вмешательства на гортани выполняются амбулаторно. Оригинальный хирургический лазер на диоксиде углерода, СО₂-лазер соединялся с операционным микроскопом при помощи шарнирной ручки, а управлялся микроманипулятором.

Относительно недавно, после прорыва в лазерных и волоконных технологиях, стало возможным доставлять лазерную энергию через волокна, встроенные в гибкий ларингоскоп. Эти открытия произвели настоящую революцию в ларингологии, поскольку проводить операции с применением лазеров теперь можно не только в операционной, но и амбулаторно без общей анестезии.

При проведении операций под наркозом в условиях операционной можно добиться крайне высокой точности всех манипуляций, т.к. операционное поле стабильно и неподвижно. Тем не менее, вследствие упомянутых выше технологических инноваций, многие операции столь же эффективно выполняются амбулаторно.

За счет этого удается избежать общей анестезии, сократить стоимость лечения и для пациента, и для системы здравоохранения, уменьшить продолжительность операции и число осложнений. Амбулаторные операции являются хорошей альтернативой для тех пациентов, которым из-за природы их заболевания приходилось проводить неоднократные повторные операции.

Тем не менее, несмотря на любой технологический прогресс, остаются ситуации, в которых проведение манипуляции в операционной является предпочтительным. К таким ситуациям относится удаление злокачественных новообразований, случаи с прогнозируемым кровотечением, а также крупные образования или распространенный процесс, при которых провести операцию без общей анестезии было бы затруднительным.

Термин «LASER» является акронимом «light amplification by stimulated emission of radiation» или «усиление света посредством вынужденного излучения». Для того, чтобы понять, как работает лазер, и чем лазер одного типа отличается от другого, необходимо разобраться в некоторых терминах и фундаментальных физических принципах работы лазеров. Действие лазеров основано на фотонах, базовых единицах света и излучения. Фотоны не имеют массы и проявляют свойства как волны, так и частицы.

Атомы могут излучать и поглощать фотоны. Фотон является основной единицей лазерного излучения, следовательно, мы может описывать действие лазеров в терминах, принятых для описания волн: частота, амплитуда, длина волны. Частота определяет количество повторений волны в одну секунду, измеряется она в герцах (Гц). Амплитуда представляет собой высоту волны. Длина волны характеризует расстояние между волнами, от нее зависит цвет лазера.

В основе лазеров лежит использование возбудимости атомов, а точнее, их электронов, для создания фотонов. Когда атом поглощает энергию, его электроны переходят в возбужденное состояние. После того, как электрон возвращается в свое исходное состояние, энергия высвобождается в форме фотона (данный процесс называется спонтанным излучением).

Когда возбужденный электрон взаимодействует с фотоном, с энергией, равной разнице между исходным и возбужденным состоянием электрона, фотон переводит данный электрон в исходное состояние, в результате чего происходит выделение еще одного фотона, который по своим свойствам (длина волны, частота, фаза) будет аналогичен первому фотону. Поскольку исходный фотон атомом поглощен не был, к этому моменту существует уже два идентичных фотона. Этот процесс и называется «вынужденным излучением» («stimulated emission»). За счет этого принципа и лазеры обеспечивают создание множества фотонов с одинаковыми свойствами.

Во время операции с применением лазера происходят процессы поглощения, вынужденного излучения и спонтанного излучения. Первоначально атомы получают энергию и переходят из исходного состояния в возбужденное. Этот процесс называется «накачкой» («bumping»).Затем атомы подвергаются вынужденному излучению и продуцируют фотоны, которые отражаются обратно в активную среду лазера.

Некоторые фотоны поглощаются атомами, которые находятся в основном состоянии, некоторые же сталкиваются с возбужденными атомами. Когда фотон сталкивается с возбужденным атомом, происходит процесс вынужденного излучения, в результате чего общее число фотонов увеличивается. Состояние, при котором количество испускаемых фотонов превышает число поглощаемых, называется оптическим усилением. Следствием его является нарастание количества фотонов.

Для того, чтобы добиться оптического усиления, атомов в возбужденном состоянии должно быть больше, чем в исходном, поскольку в противном случае испущенные фотоны будут просто поглощаться другими атомами. Этот принцип критической массы носит название «инверсия электронных населенностей».

Внешний источник энергии, который возбуждает атомы, находящиеся в основном состоянии, называется генератором накачки. Источник атомов, которые подвергаются накачке, называют активной средой, от которой зависит длина волны (т.е. цвет) лазера. Активная среда располагается в пространстве, которое называется оптическим пространством. В зависимости от типа лазера, активная среда может быть газообразной, твердой или полупроводником.

Изменения тканей в зависимости от их расстояния от места случайного попадания лазера.

Изначально образующиеся фотоны распространяются сразу во многих направлениях. Для того, чтобы заставить их двигаться в одном направлении, фотоны отражаются в системе зеркал, или оптическом резонаторе, который расположен внутри оптического пространства. Зеркало позволяет фотонам покидать оптическое пространство в виде пучка лазера или электромагнитного излучения. Испускаемая энергия может иметь вид непрерывной волны или вид импульса.

У большинства лазеров можно настраивать мощность, интервал включения-выключения, длительность импульса, размер и форму лазерного пятна. Мощность определяет количество энергии, которое испускает лазер, измеряется она в ваттах (Вт). Количество излученной или поглощенной энергии называется энергией излучения, которая измеряется в джоулях (Дж) и отображает передаваемую мощность за единицу времени.

При рассмотрении значения передаваемой мощности имеет значение площадь, на которую происходит воздействие (размер пятна). Изменить размер пятна углекислотного лазера можно либо напрямую, либо изменением фокусного расстояния операционного микроскопа. При использовании гибкого лазера размер пятна увеличивается по мере приближении к ткани. Интенсивность излучения — энергия, уносимая полем от источника в единицу времени. Соответственно, плотность энергии, т.е. общее количество энергии, поглощенное площадью поперечного сечения, определяет распределение энергии над определенной областью.

Следовательно, при приближении волокна к ткани радиус действия уменьшается, а интенсивность и поток энергии значительно возрастают. В конечном итоге, все эти принципы важны потому, что энергия света трансформируется в тепло, которое воздействует на клеточные структуры. Степень нагревания тканей определяет выраженность их повреждения.

Наконец, на степень воздействия лазера на ткани можно влиять не только изменением мощности и размера пятна, но также изменяя ширину пучка или продолжительность воздействия. Работа лазера в непрерывном режиме означает, что в любой момент времени количество выдаваемой им энергии одинаково. Для того, чтобы минимизировать воздействие на окружающие ткани, энергия может доставляться в виде отдельных импульсов. Длительность импульса при этом должна быть меньше, чем время, которое необходимо для передачи тепла на окружающие ткани. Период, необходимый для рассеивания тепловой энергии, называется временем тепловой релаксации.

Период тепловой диффузии, т.е. время, за которое тепло проникает в ткань, определяется свойствами конкретной ткани: плотностью, содержанием воды, особенностями теплового излучения. Если ширина импульса меньше, чем период диффузии или релаксации, происходит удержание тепла. Для уменьшения зоны некроза и повреждения окружающих тканей ширина импульса должна быть меньше чем период диффузии или релаксации.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Побочные эффекты лазеров и их безопасность

Кульминационным пунктом в клиническом использовании описанных принципов стала концепция избирательного фототермолиза. При применении лазеров с различной длиной волны ткани избирательно поглощают энергию в зависимости от концентрации в них воды и присутствия пигментов (например, в эритроцитах или меланоцитах). Соответственно, выбор лазера должен основываться не только на свойствах самого устройства, но и на характеристиках тканей, на которые планируется воздействовать. И хотя в течение последних 20 лет были попытки использования множества лазеров, лишь некоторые из них применяются в ларингологии и по сей день.

Как правило, их можно подразделить на лазеры, длина волны которых соответствует воздействию на оксигемоглобин, и на лазеры, которые воздействуют на воду.

Импульсный лазер на красителях с длиной волны 585 нм и калий-титанил-фосфатный лазер (КТР) с длиной волны 532 нм воздействуют на оксигемоглобин и, таким образом, являются примером использования метода селективного фототермолиза. Пик поглощения оксигемоглобина приходится на длину волны от 541 до 571 нм. При воздействии на этот хромофор энергию можно направлять непосредственно на субэпителиальные сосуды, которые питают опухоль.

Результатом такого воздействия стает инволюция патологического образования. При использовании такого направленного воздействия в пульсовом режиме удается уменьшить сопутствующее воздействие на окружающие ткани за счет учета периода релаксации тканей гортани. Случайное повреждение таким лазером тканей гортани практически не влияет на голос, и, согласно исследованиям, оно не сопровождается долгосрочными рубцовыми изменениями. Особенно важны эти свойства лазеров при воздействии на истинные голосовые складки, потому что они позволяют максимально сохранить слизистую оболочку и поверхностный слой собственной пластинки, необходимые для нормальной вибрации складок.

И импульсный лазер на красителе, и КТР-лазер можно использовать для удаления папиллом гортани, при гранулемах, отеке Рейнке, полипах голосовых складок, лейкоплакии, сосудистых опухолях, эктазиях, расширении вен, дисплазиях, раке голосовой щели ранних стадий. Учитывая, что эти лазеры доставляются через гибкое волокно, их можно использовать и в операционной, и в условиях амбулаторного звена через порт фиброларингоскопа.

Как уже говорилось выше, амбулаторные процедуры имеют целый ряд преимуществ, главным из которых является отсутствие необходимости в общей анестезии. Особенно важно это для тех пациентов, у которых из-за сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы или легких использование наркоза сопряжено с высоким риском. К другим преимуществам относится меньшее время восстановления после анестезии, меньшее время операции, снижение затрат на лечение для системы здравоохранения.

К недостаткам относится дискомфорт, связанный с проведением операции; подвижность голосовых складок делает манипуляции на них более сложными; меньшая надежность интраоперационной биопсии при принятии решений во время операции; возможное увеличение числа проводимых пациенту процедур вследствие того, что сложность каждой отдельной процедуры снижается; возможно, снижение эффективности по сравнению с операциями, которые проводятся под наркозом.

Другие лазеры, применяемые в ларингологии, воздействуют на воду. К ним относятся углекислотный и тулиевый лазеры. Они лучше подходят для иссечения тканей и обладают лучшими гемостатическими свойствами. В процессе работы генерируется больше тепловой энергии, поэтому они приводят к абляции тканей, а не инволюции. И хотя иногда подобный эффект является желательным, как правило, данные лазеры приводят к выделению большего количества тепла, к более обширному воздействию на окружающие ткани, потенциально имеют больший риск рубцевания и фиброза, по сравнению с 500 нм лазерами на красителях, которые обсуждались выше.

Лазеры, воздействующие на воду, хорошо подходят для лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза, стеноза гортани и трахеи, резекции доброкачественных и злокачественных опухолей. Наиболее распространенным лазером такого типа является углекислотный лазер. В настоящее время чаще всего он используется в условиях операционной, а доставка энергии происходит за счет механического манипулятора с системой зеркал. Поскольку излучение этого лазера находится вне зоны видимого спектра, в качестве пучка для прицеливания применяется второй, коаксиальный гелий-неоновый лазер. Пучок лазера направляется при помощи микроманипулятора, который крепится к микроскопу.

За счет этого достигается высокая точность при удалении образований. Углекислотный лазер превосходно подходит для операций на гортани, но его применение ограничено тем, что использовать его нужно только в условиях прямой видимости. Недавно были разработаны новые зеркальные фиброоптические системы, которые позволяют воздействовать углекислотным лазером через «гибкую» аппаратуру.

Другим недавним усовершенствованием углекислотного лазера является разработка AcuBlade (Lumenis, Yokneam, Israel), роботизированной системы доставки лазерного излучения. Это устройство позволяет хирургу выполнять разрезы различной длины, формы и глубины с равномерным распределением энергии по всей длине разреза. Так же AcuBlade защищает от слишком глубокого проникновения излучения в ткани. Сторонники данной технологии сообщают о сокращении времени операций, повышении точности, меньшем повреждении окружающих тканей и повышении безопасности для пациентов.

По своему воздействию на ткани тулиевый лазер схож с углекислотным, но некоторые данные свидетельствуют о более качественном гемостатическом эффекте, поскольку выше термическое воздействие на ткани, расположенные рядом с зоной абляции. Тулиевый лазер подходит для иссечения и абляции тканей. Поскольку излучение доставляется посредством волокна, его можно использовать и амбулаторно, и в операционной.

Осложнения лазерной и фотоэпиляции

Наличие нежелательных волос является проблемой для многих людей, которых не устраивают давно существующие методы их удаления (бритье, восковая и химическая депиляция, электроэпиляция) в силу либо кратковременного результата, либо сильной болезненности, либо частых осложнений (например, образования рубцов после электроэпиляции). Изобретение селективного фототермолиза и создание различных лазерных систем с разными диапазонами длины волны сделали возможным эффективное и долгосрочное удаление волос. В настоящее время для удаления волос используют несколько видов лазерных и фотосистем: рубиновый лазер (694 нм), александритовый лазер (755 нм), диодный лазер (800 нм), IPL-системы (590—1200 нм), Nd:YAG-лазер (1064 нм).

Эпиляция происходит за счет разрушения волосяного фолликула, где основным пигментом является меланин, выступающий в роли хромофора — вещества, поглощающего излучение с определенной длиной волны. При оптимальном подборе длины волны, плотности потока энергии и длительности импульса меланин волосяного фолликула нагревается, и волосяная луковица разрушается. Окружающие ткани при этом не повреждаются.

По сравнению с уже существующими видами эпиляции и депиляции лазерная эпиляция разрушает волосяной фолликул быстро, прицельно и точно, чем объясняется ее высокий эстетический результат. Кроме того, эпиляция с применением лазеров и фотосистем позволяет быстро, практически безболезненно и с минимальным риском осложнений обработать большие поверхности кожи. Неслучайно она стала одной из самых востребованных среди всех эстетических процедур, осуществляемых с помощью квантовых технологий. Лазерные и IPL-системы, по словам фирм-производителей, помогают быстро, безопасно и эффективно удалять нежелательные волосы. Но многочисленные исследования показывают, что данные способы удаления волос все же не лишены побочных эффектов и осложнений.

В связи с растущей популярностью лазерного удаления волос лазеротерапевты, дерматологи, косметологи, врачи общей практики должны знать возможные осложнения и побочные эффекты данных процедур, чтобы правильно и вовремя их диагностировать и лечить.

Причины осложнений

Перечислим основные причины развития осложнений, характерных для всех видов процедур с использованием лазеров и IPL-систем.

Профессиональные ошибки врача, которые включают в себя некачественное обучение; ошибки диагностики, особенно определения фототипа и состояния кожи; неправильный выбор типа лазера и его параметров излучения; непроведение тестового воздействия; несовершенство техники работы с лазером; неполная информированность пациента о процедуре, ее результатах и постпроцедурном уходе; отутствие средств защиты глаз у пациента или врача; отсутствие адекватного охлаждения кожи во время процедуры.
Несоблюдение пациентами рекомендаций врача по постпроцедурному уходу.
Состояние здоровья пациента во время проведения процедуры. Данный фактор влияет на эффективность самой процедуры и развитие осложнений в постпроцедурном периоде. Даже при качественном сборе анамнеза мы не можем в полной мере учесть наличие у пациента всех отягощающих факторов и заболеваний, так как он не всегда знает о них.

При сборе анамнеза важно учитывать склонность пациента к аллергическим реакциям, наличие у него гормональных нарушений, иммунодефицитных состояний, болезней соединительной ткани и опухолевых заболеваний, прием пациентом лекарственных средств, влияющих на функциональную активность меланоцитов.

Побочные эффекты лазерной эпиляции

Теперь перейдем к побочным эффектам процедуры лазерной и IPL-эпиляции и ее осложнениям. К побочным эффектам лазерной эпиляции относятся боль, перифолликулярный отек и эритема кожи обрабатываемой области. Перифолликулярный отек и эритема возникают через несколько минут после воздействия, проходят в течение нескольких часов и не требуют лечения.

Выраженность данных реакций зависит от цвета, толщины и густоты волос, а также от плотности потока энергии. Темные, толстые волосы во время процедуры поглощают много энергии и сильно нагреваются, в результате могут развиться перифолликулярный отек и эритема. При воздействии на тонкие волосы перифолликулярный отек обычно менее выражен. Сильный отек возникает также у пациентов с чувствительной реактивной кожей. Для уменьшения данных побочных эффектов важно использовать эффективные системы охлаждения кожи до, во время и, если требуется, после процедуры.

Необходимо правильно подбирать плотность потока энергии и при необходимости постепенно ее увеличивать до достижения клинического эффекта. Если отек и гиперемия ярко выражены, то после процедуры можно назначить крем с глюкокортикоидами или декспантенолом. При умеренно и слабо выраженных явлениях перифолликуляного отека достаточно использовать в домашних условиях успокаивающие гели и кремы, например те, что применяются после загара для снятия отека и эритемы.

В качестве средства, способствующего регенерации, можно порекомендовать восстанавливающий ALOE GEL (MedicControlPeel, Россия) с поливитаминным комплексом и экстрактами кипрея и ромашки, а также гидрорегулирующий гель для чувствительной и раздраженной кожи с декспантенолом и гиалуроновой кислотой Hydractive Mesaltera.

Для скорейшего устранения признаков воспаления идеально подходит сверхрегенерирующий питательный крем Cytobi GERnetic (Франция). Эксклюзивная рецептура препарата состоит из пяти биологических комплексов, содержащих аминокислоты, пептиды, протеины, витамины и олигоэлементы. Данные компоненты необходимы для запуска важнейших биохимических реакций регенерации, увлажнения и питания кожи.

Сразу после процедуры лазерной эпиляции не рекомендуется проводить тепловые и физиотерапевтические процедуры, массаж обработанных зон, не следует также загорать.

Лазерное удаление волос — не безболезненная процедура; большинство пациентов испытывают во время нее (или сразу после) болевые ощущения. Для уменьшения боли важно использовать адекватный метод охлаждения кожи и, если требуется, местную наружную или инфильтрационную анестезию.

Осложнения лазерной эпиляции

Что касается осложнений лазерной и фотоэпиляции, то они бывают ранними, развивающимися сразу после процедуры или в течение первых дней после нее, и поздними, которые возникают на протяжении нескольких недель.

Ранние Осложнения

К ранним осложнениям относятся ожоги кожи разной степени тяжести, фолликулит, обострение акнеформных высыпаний, обострение герпетической инфекции, аллергические реакции, развитие фотобоязни, конъюктивита и увеита.

1. Ожоги возникают по нескольким причинам:

Использование высокой плотности потока энергии во время процедуры.
Загорелая кожа или IV—VI фототипы кожи по Фицпатрику.
Проведение эпиляции на участках с тонкой и чувствительной кожей, например в перианальной зоне или области половых губ, с использованием неподходящих параметров излучения.
Неправильная техника проведения процедуры (наложение импульсов, неполный контакт манипулы с кожей).
Неадекватная система охлаждения кожи во время процедуры или ее отсутствие.

Меры по предупреждению данного осложнения в первую очередь включают адекватный отбор пациентов. Не следует проводить процедуру лазерной эпиляции сразу после активной инсоляции, нужно подождать 2—4 недели, чтобы загар немного сошел. Особенно это важно при работе с рубиновым, александритовым, диодным лазерами и IPL-системами. В качестве альтернативы данным лазерам можно предложить использовать у загорелых пациентов и пациентов с IV—VI фототипами кожи Nd:YAG-лазер с длиной волны 1064 нм. Точкой приложения излучения этого лазера служит не меланин волосяного фолликула и эпидермиса, а оксигемоглобин, который находится в сосуде, питающем волосяной фолликул, поэтому повреждение кожи будет менее вероятным.

Во время процедуры важно не забывать об охлаждении эпидермиса. Меланин, содержащийся в эпидермисе, представляет собой конкурирующий хромофор, который тоже может нагреваться и повреждать целостность кожных покровов. Поверхностное охлаждение кожи, выполняемое до, во время и после процедуры, снижает температуру эпидермиса и уменьшает вероятность термической травмы кожи. В настоящее время на практике применяют разные виды охлаждения. Это и прикладывание к коже льда, и контактное охлаждение с помощью сапфирового окна с циркулирующей холодной водой (2—6°С), и использование криогенного спрея или систем с принудительным потоком холодного воздуха. Терапия ожогов кожи зависит от степени их тяжести и проводится по принятым стандартам.

2. Фолликулит (воспаление волосяного фолликула) может развиться после лазерной эпиляции у пациентов, страдающих гипергидрозом. Появление фолликулита возможно также в том случае, когда в промежутках между лечебными процедурами пациент посещает бассейн. Проблему гипергидроза можно решить методом химической денервации с использованием ботулотоксинов. Во время курса процедур следует ограничить посещение бассейна, особенно в первые дни после процедуры.

3. Акнеформные реакции, по данным одного многоцентрового исследования, составляют в среднем 6% всех осложнений лазерной эпиляции. Эти реакции чаще возникают у молодых пациентов обоих полов, преимущественно у лиц со II—V фототипами кожи, и при использовании Nd:YAG-лазера. Степень их выраженности незначительна. Высыпания быстро разрешаются и не требуют лечения.

4. Обострение герпетической инфекции встречается у пациентов с герпесом в анамнезе при проведении лазерной эпиляции в области верхней и нижней губы и в зоне глубокого бикини. Чтобы избежать данного осложнения, рекомендуется профилактический прием противовирусных препаратов (Валтрекс, Фамвир, ацикловир) за день до процедуры или в день ее проведения.

5. Аллергические реакции после лазерной и фотоэпиляции клинически могут проявляться в виде крапивницы, контактного аллергического дерматита, ливедо, интенсивного зуда. Причины их развития могут быть связаны с использованием топических форм местных анестетиков, применяемых перед процедурой для обезболивания. Имеются также данные о развитии аллергических реакций на охлаждающий газ. Кроме того, аллергические реакции возможны при использовании различных топических средств для ухода за кожей после эпиляции. Лечение включает в себя назначение антигистаминных препаратов, топических форм глюкокортикоидов. Если причина аллергической реакции не установлена, курс процедур лазерной эпиляции следует прекратить.

6. Катаральный конъюктивит, фотобоязнь, увеит, снижение остроты зрения — серьезные осложнения со стороны зрительного аппарата, возникающие при проведении лазерной эпиляции в области бровей. Они развиваются у пациентов, которые во время процедуры не использовали средства защиты глаз (очки, металлические контактныелинзы). При эпиляции бровей трудно достичь хорошей обработки всей зоны, если на глаза пациента надеты очки, поэтому многие врачи просят его просто прикрыть верхние веки пальцами. Как показывает практика, данный способ защиты глаз неэффективен и приводит к серьезным осложнениям. Исходя из вышесказанного следует вообще отказаться от лазерной эпиляции этой зоны или использовать металлические контактные линзы, так как тонкая кожа век не способна защитить глазное яблоко от лазерного повреждения.

Поздние осложнения

Если рассматривать группу поздних осложнений лазерной и фотоэпиляции, то можно выделить гипо- и гиперпигментацию, рубцы, парадоксальный гипертрихоз, лейкотрихию, бромгидроз, гипергидроз, малигнизацию или дисплазию невусов в области проведения процедуры.

1. Гипо- и гиперпигментация в основном являются следствием ожога кожи, возникающего при лазерной эпиляции. Они чаще всего встречаются у загорелых пациентов и лиц с III—VI фототипами кожи. Отмечено, что гипопигментация нередко возникает при I степени термического повреждения кожи, когда сходит образовавшаяся после ожога корочка. Гиперпигментация возникает у пациентов, которые не соблюдают правила постпроцедурного ухода и начинают загорать в первые 2 недели после эпиляции или не используют солнцезащитные средства на открытых участках кожи, подвергшейся лазерной обработке. Гипо- и гиперпигментация часто появляются в области постожоговых рубцов.

В качестве профилактики данных осложнений рекомендуется проводить лазерную эпиляцию у пациентов с III—VI фототипами кожи длинноимпульсными Nd:YAG-лазерами. Кроме того, эти пациенты за 2 недели до процедуры могут использовать отбеливающие кремы.

Во время процедуры важно правильно выбрать параметры излучения, использовать надежные и эффективные способы охлаждения эпидермиса, чтобы предотвратить термическую травму.

В большинстве случаев гипо- и гиперпигментация — обратимые явления, но если они держатся долго, используют медикаментозные средства. Для коррекции гиперпигментации назначают отбеливающие средства, содержащие гидрохинон, азелаиновую кислоту, гидроксикислоты, глюкокортикоиды. Для коррекции гипопигметации применяют препараты на основе меди, если же они не оказывают должного эффекта, можно прибегнуть к косметическому татуажу.

2. Рубцы являются следствием термического повреждения кожи на уровне ниже базальной мембраны. Если ожоговая рана в процессе реабилитации инфицируется, то практически в 100% случаев возникают грубые гипертрофические рубцовые изменения. Замечено, что постожоговые рубцы чаще всего образуются на шее и в нижнечелюстной области. В зависимости от анатомической локализации и генетической предрасположенности могут возникать атрофические, нормотрофические, гипертрофические и келоидные рубцы.

Так, Kluger и соавт. сообщили о случае развития келоидного рубца в зоне татуировки у 41-летнего пациента с фототипом кожи IIIВ после лазерной эпиляции волос в области грудной клетки. В анамнезе у него уже были келоидные рубцы, которые успешно лечились инъекциями триамцинолона. При анализе данного случая выяснилось, что пигменты татуировки выступили в качестве хромофора, конкурирующего с меланином волосяного фолликула. В результате поглощения лазерной энергии пигмент татуировки нагрелся, что привело к ожогу кожи и затем к возникновению келоидного рубца.

На сегодняшний день атрофические и нормотрофические рубцы лечатся консервативными методами, но с довольно низкой эффективностью; возможно их хирургическое лечение. Достаточно активно и с высокой степенью эффективности используется лазерный аблятивный и неаблятивный фракционный фототермолиз для выравнивания поверхности кожи в области рубца.

Патологические рубцы, к которым относятся гипертрофические и келоидные, лечат интрадермальными инъекциями в область рубца пролонгированных форм глюкокортикоидов (Кеналог, Дипроспан). Российскими учеными не так давно предложен новый и достаточно эффективный метод лечения патологических рубцов - использование лазера на парах меди.

3. Парадоксальный гипертрихоз — усиление роста волос после процедур лазерной и фотоэпиляции. Согласно данным из различных источников, стимуляция роста волос происходит у женщин с III—VI фототипами кожи, в основном на лице и шее, на границе между обработанной и необработанной зонами. В развитии данного осложнения могут участвовать несколько механизмов:

Лечение с использованием низкой (подпороговой) плотности потока энергии, которая не разрушает волосяной фолликул, а оказывает стимулирующее воздействие на рост волос.
Термально-воспалительный эффект — активизация ≪спящих≫ фолликулов и стимуляция роста волос телогеновой фазы в зонах, граничащих с эпиляцией.

Профилактика данного осложнения — использование плотности потока энергии, достаточной для удаления волос. Для коррекции парадоксального гипертрихоза применяют длинноимпульсные Nd:YAG-лазеры.

4. Лейкотрихия, бромгидроз, гипергидроз. В 2009 г. было проведено одно интересное ретроспективное исследование. Согласно полученным данным, при лазерной эпиляции в области подмышечных впадин возможно развитие таких осложнений, как гипергидроз, бромгидроз и лейкотрихия. Гипергидроз наблюдался у 11% пациентов, в основном со II и V фототипами кожи, при использовании во время процедуры комбинации двух лазеров — диодного и александритового. В развитии бромгидроза (4% случаев) и лейкотрихии (2%) не было какой-либо существенной корреляции с возрастом, фототипом кожи и видом лазерного излучения.

5. Дисплазия и малигнизация невусов в области лазерной эпиляции. Не стоит забывать о возможности перерождения меланоцитарных невусов в зоне эпиляции. Меланин невусов является конкурирующим хромофором и поглощает лазерное излучение наряду с меланином волосяного фолликула. В результате многократного воздействия лазерного излучения или импульсного света (IPL-системы) происходит термическое повреждение меланоцитарных образований, активируется их рост, появляются атипичные клетки, что в итоге может приводить к развитию меланомы.

Профилактика данного осложнения — не подвергать лазерной эпиляции участки кожи с любыми новообразованиями. Если же в зоне воздействия имеются невусы, а эпиляция все-таки проводится, то невусы необходимо закрывать специальными защитными приспособлениями.

Итак, избежать осложнений и свести к минимуму побочные эффекты — одна из главных задач врача в эстетической медицине. При проведении лазерной эпиляции существует не только риск выбора высоких параметров излучения, ведущих к перегреву кожи и связанным с этим осложнениям, но и риск перестраховки — выбора параметров, недостаточных для решения проблемы у данного пациента и вследствие этого неэффективных, что может привести не просто к отсутствию желательного эффекта, а к появлению прямо противоположного. Лазерная эпиляция, кажущаяся такой простой процедурой, при некорректном проведении может давать серьезные осложнения. Для того чтобы этого избежать, следует вдумчиво относиться к назначению процедур и тщательно собирать анамнез. При выборе вида и параметров воздействия следуетучитывать индивидуальные особенности пациента, особенно наличие загара, фототип кожи и ее состояние в зоне воздействия. И конечно, очень важно профессионально владеть оборудованием, которое вы применяете в своей работе, знать специфику каждого лазера и каждой фотосистемы.

Влияние лазерного излучения на организм человека

Лазер (laser, акроним от light amplification by stimulated emission of radiation «усиление света посредством вынужденного излучения») – устройство, которое излучает интенсивный, направленный луч света. Он имеет множество полезных применений, но неконтролируемое воздействие лазера на человека вредно для здоровья. Наиболее частая причина повреждения тканей, вызванного лазером, имеет термическую природу, когда белки ткани денатурируются из-за повышения температуры после поглощения лазерной энергии.

Человеческое тело уязвимо для излучения определенных лазеров, и при определенных обстоятельствах их воздействие может привести к повреждению глаз и кожи. Исследования, касающиеся пороговых значений повреждения глаз и кожи, были проведены для понимания биологических опасностей лазерного излучения. Сейчас широко признано, что человеческий глаз почти всегда более уязвим для травм, чем человеческая кожа.

Только эффективная работа отдела по охране труда может защитить работников от опасных излучений. Мы помогаем предприятиям обеспечить безопасность путем аудита, измерений и разработки документов.

Как лазерный луч повреждает ткани?

Лазерное излучение достаточной интенсивности и продолжительности воздействия может привести к необратимому повреждению кожи и глаз человека. Наиболее распространенной причиной повреждения тканей, наведенного лазером, является термальная природа. Это процесс, при котором белки ткани денатурируются из-за повышения температуры после поглощения энергии лазера. Процесс термического повреждения обычно осуществляется лазерами, воздействующими в течение более 10 микросекунд при длине волны от ближнего ультрафиолетового до дальнего инфракрасного диапазона (0,315 — 103 мкм).

Фотохимические реакции являются основной причиной повреждения тканей после воздействия либо ультрафиолетового излучения (200 — 315 нм) в течение любого времени экспозиции, либо «коротковолнового» видимого излучения (400 — 550 нм), когда экспозиция превышает 10 секунд. Повреждение ткани также может быть вызвано после воздействия очень короткого лазерного импульса.

Текущие данные указывают на то, что основной причиной поражения является тепловой процесс, в котором эффекты отдельных импульсов складываются. Как острое, так и хроническое воздействие всех форм оптического излучения может вызывать повреждение кожи разной степени.

Насколько опасно лазерное излучение?

Для обычных лазерных источников в диапазоне от 0,3 до 1,0 мкм почти 99% излучения, проникающего в кожу, поглощается, по крайней мере, в наружных 4 мм тканей.

Основные тепловые эффекты лазерного воздействия зависят от следующих факторов:

Коэффициенты поглощения и рассеяния тканей.
Длина волны лазерного луча.
Длительность экспозиции и характеристики повторения импульсов.
Размер облучаемой области.

При длинах волн более 400 нм реакция кожи на поглощенное оптическое излучение по существу является термически индукцированным некрозом. Этот вид травмы может быть вызван любым источником оптического излучения с аналогичными параметрами и поэтому не является реакцией, специфичной для лазерного излучения. По причинно-следственной связи и клиническому виду она похожа на глубокий электрический ожог.

Многочисленные типы лазеров были исследованы довольно широко для лечения кожных заболеваний. Конечно, повреждение кожи имеет меньшее значение, чем повреждение глаз; однако с расширением использования более мощных лазерных систем, незащищенная кожа персонала, использующего лазеры, может подвергаться более часто опасным уровням.

При импульсном лазерном излучении, в том числе и при облучении в течение пикосекунд, в тканях могут возникать и другие вторичные реакции. Это может в конечном итоге активизировать рост раковых клеток.

Опасности работы с лазером

Неправильно используемые лазерные устройства потенциально опасны. Воздействие может варьироваться от мягких ожогов кожи до необратимых повреждений кожи и глаз. Биологический ущерб, наносимый лазерами при неправильной работе с ними, возникает в результате термических, акустических и фотохимических процессов.

Тепловые эффекты вызываются повышением температуры после поглощения лазерной энергии. Степень повреждения зависит от нескольких факторов, включая длительность воздействия, длину волны, ее энергию, а также площадь и тип ткани, подвергнутой воздействию пучка.

Воздействие лазерного луча может также вызвать фотохимические эффекты, когда фотоны взаимодействуют с клетками ткани. Изменение химии клеток может привести к повреждению или изменению ткани. Фотохимические эффекты в значительной степени зависят от длины волны.

Как обезопасить работников, использующих лазер? Обратитесь к нашим специалистам по охране труда для проведения комплексной санитарно-гигиенической оценки условий труда, что позволит сделать работу Ваших сотрудников безопасной.

Разновидности лазеров

Промышленные лазеры используются для резки и сварки. Медицинские лазеры используются для лечения глаз, а также в микрохирургии, нейрохирургии и дерматологии. Лазеры используются в оптических волокнах, дисплеях, контрольно-измерительных приборах, системах безопасности, съемке и юстировке, оптических радарах, голографии и даже в игрушках.

Лазеры классифицируются по степени опасности в зависимости от их способности травмировать людей. Лазеры класса 1 не опасны. Лазеры класса 2 обычно не опасны, поскольку достаточную защиту обеспечивают нормальные реакции отвращения — автоматический рефлекс глаза, чтобы моргать и смотреть в сторону от яркого или внезапного воздействия света. Лазеры класса 3 опасны там, если глаза подвергаются воздействию прямых лазерных лучей или лазерного света от отражающих поверхностей. Даже диффузные отражения лазеров класса 4 опасны для глаз, а прямой луч создает опасность возгорания и серьезную опасность для кожи.

Потенциальные опасности лазерных лучей

Лазерные лучи могут повредить глаза или кожу. Риск повреждения глаз лазерным светом и высокой температурой вызывает особую озабоченность, поскольку глаза фокусируют и усиливают попадающий в них свет. Многократное воздействие лазеров с относительно малой мощностью или однократное воздействие лазеров средней мощности может вызвать долговременное повреждение зрения или незначительное повреждение кожи. Воздействие интенсивного излучения лазеров может вызвать депигментацию, серьезные ожоги и возможное повреждение нижележащих органов. Лазеры большой мощности также могут стать причиной возгорания.

Лазеры могут создавать опасность из-за переносимых по воздуху загрязнителей, выделяемых во время использования лазера, побочного излучения, электричества высокого напряжения, криогенных охлаждающих жидкостей и летающих частиц во время лазерной резки или сварки.

Типы воздействия лазерных лучей

Воздействие лазерного луча не ограничивается прямым воздействием луча. В частности, при работе с мощными лазерами воздействие отражений может быть столь же вредным, как и воздействие первичного луча.

Внутрилучевое воздействие означает, что глаза или кожа подвергаются прямому воздействию всего лазерного луча или его части.

Отражения от зеркальных поверхностей могут быть почти такими же вредными, как и воздействие прямого луча, особенно если поверхность плоская. Изогнутые зеркальные поверхности расширят луч так, что, хотя облученный глаз или кожа не поглощают полного воздействия луча, существует большая площадь для возможного облучения.

Зеркальные поверхности, которые не являются полностью плоскими, такие как ювелирные изделия или металлические инструменты, могут вызывать диффузное отражение луча. Эти отраженные лучи не несут полную мощность или энергию первичного луча, но все же могут быть вредными, особенно для мощных лазеров. Отражения от лазеров класса 4 способны инициировать пожары.

Читайте также: