Питание через зонд

Обновлено: 08.05.2024

Эта информация поможет вам научиться использовать гравитационный метод для самостоятельного приема питательных смесей и лекарств через зонд при чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG), гастростомии (G) или через назогастральный зонд (NGT).

О питании через зонд

Питание через зонд — это получение питательных веществ через трубку для питания в случае, если вы не можете получать их в достаточном количестве с едой и напитками или если вы не можете безопасно глотать. Питательные вещества дают энергию вашему организму и способствуют выздоровлению. Гравитационный метод — это один из методов питания через зонд, при котором питательная смесь вытекает из мешка в питательную трубку под действием силы гравитации, заставляющей питательную смесь продвигаться вниз. Для получения дополнительной информации, в том числе о том, как справляться с побочными эффектами, ознакомьтесь с материалом Tube Feeding Troubleshooting Guide (Руководство по устранению проблем в связи с питанием через зонд).

У вас может быть установлен питательный зонд с соединителем старого образца или соединителем ENFit. В этом материале приводятся изображения соединителей обоих типов.

Инструкция по питанию через зонд

В процессе питания через зонд следуйте рекомендациям, приведенным в этом разделе. Прежде чем начать питание через зонд, ознакомьтесь с материалом Как предотвратить аспирацию, чтобы узнать, как избежать попадания питательной смеси в дыхательные пути.

Вымойте руки.
- Если вы моете руки с мылом, намочите их, намыльте, тщательно трите руку об руку не менее 20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
- При использовании спиртосодержащего антисептика, обязательно нанесите его на всю поверхность рук и трите руки друг о друга до его полного высыхания.
Соберите все необходимое в чистом и удобном месте. Не следует подготавливать или проводить процедуру питания через зонд в ванной. Вам понадобятся:
- необходимое количество смеси, предписанное вашим медицинским сотрудником;
- мешок (емкость) для питательной смеси;
- чашка;
- подставка с крючком для капельниц или крючок для мешка с питательной смесью;
- чистая тканевая салфетка или бумажное полотенце;
- емкость с водой; вы можете использовать водопроводную воду, если она пригодна для питья;
- шприц объемом 60 миллилитров (мл) старого образца с наконечником для катетера или шприц ENFit;
- чистая тканевая салфетка или бумажное полотенце;
- лейкопластырь;
- адаптер для пуговичной стомы, если она у вас установлена вместо трубки (см. рисунки 1 и 2).

Пуговичная стома” data-entity-type=”image” data-entity-uuid=”0” src=”/sites/default/files/patient_ed/tube_feeding_using_the_gravity_method-20643/tube_feeding_gravity-fig_2f.png” />

Рисунок 2. Трубка с соединителем старого образца (слева) и соединителем ENFit (справа)

Рисунок 3. Закройте роликовый зажим

Рисунок 4. Наполните мешок питательной смесью

Рисунок 5. Подвесьте мешок для питательной смеси

Если на трубке, идущей от мешка для питательной смеси, нет зажима, медленно откройте крышку и зажмите трубку, пока жидкость не достигнет конца трубки.

Рисунок 6. Откройте роликовый зажим

Рисунок 7. Откройте заглушку на конце соединителя старого образца (слева) или соединителя ENFit (справа)

Рисунок 8. Вставьте адаптер в пуговичную стому

Рисунок 9. Откройте зажим на трубке для питания через зонд

Рисунок 10. Промойте трубку для питания с соединителем старого образца (слева) или соединителем ENFit (справа)

Рисунок 11. Подсоедините трубку от мешка для питательной смеси к трубке для питания с соединителем старого образца (слева) или соединителем ENFit (справа)

Рисунок 12. Откройте зажим на трубке для питания и роликовый зажим

Из-за недостаточного объема поставок рекомендуем менять мешок для питательной смеси на новый каждые 48 часов (2 дня), чтобы ваших запасов гарантированно хватало на месяц.

Важные замечания

Прежде чем вынимать шприц старого образца с наконечником для катетера или шприц ENFit, всегда пережимайте трубку для питания, чтобы избежать утечки.
Во избежание необратимого перегиба трубки, перемещайте зажим по всей длине трубки для питания через зонд.
Чтобы избежать засора, всегда промывайте трубку для питания количеством воды, рекомендованным медицинским сотрудником (обычно 60 мл), до и после:
- каждого сеанса питания через зонд;
- каждого приема лекарств;
Прием лекарств через зонд для питания

Спросите у своего медицинского сотрудника, можете ли вы принимать лекарства через трубку для питания. Большинство лекарств, которые вы принимаете через рот, могут вводиться через зонд для питания.

Лекарства должны быть в жидкой форме или измельчены в порошок, чтобы предотвратить закупорку трубки. Большинство лекарств обычно выпускаются в форме жидкостей. Спросите у своего медицинского сотрудника о жидких формах, если вы принимаете пилюли, таблетки или капсулы.

Таблетки или капсулы, покрытые кишнечнорастворимой оболочкой, с долгим высвобождением (extended-release, XR) или с медленным высвобождением (slow-release, SR) нельзя принимать через зонд для питания. Если вы принимаете какие-либо лекарства в этой форме, спросите у своего медицинского сотрудника, можете ли вы принимать эти лекарства в другой форме.

Не смешивайте разные лекарства, если только ваш медицинский сотрудник не разрешил вам это делать. Если вы принимаете более одного лекарства, спросите у своего медицинского сотрудника, можете ли вы принять какие-либо из них совместно.

Запишите график приема лекарств и носите его с собой. Обновляйте его, когда что-нибудь изменится. Это поможет членам вашей семьи или лицам, осуществляющим уход за вами, узнать график приема лекарств. Берите копию этого графика с собой на прием к врачу. Ваш врач будет просматривать перечень принимаемых вами лекарств на каждом приеме.

Всегда промывайте трубку для питания водой (60 мл) до и после приема каждого лекарства. Это позволит предотвратить ее засорение.

Инструкция по приему лекарств
1. Вымойте руки.
  - Если вы моете руки с мылом, намочите их, намыльте, тщательно трите руку об руку не менее 20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки чистым полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
  - При использовании спиртосодержащего антисептика, обязательно нанесите его на всю поверхность рук и трите руки друг о друга до его полного высыхания.
2. Соберите все необходимое в чистом и удобном месте. Не следует подготавливать или проводить процедуру питания через зонд в ванной. Вам понадобятся:
  - маленькая чашка или стакан;
  - шприц объемом 60 мл старого образца с наконечником для катетера или шприц ENFit;
  - лекарства в форме жидкости или порошка;
  - ступка и пестик или дробилка для таблеток, если необходимо;
  - вода (вы можете использовать водопроводную воду, если она пригодна для питья);
  - ложка;
  - адаптер для пуговичной стомы, если таковая у вас установлена.
3. Промойте трубку для питания 60 мл воды. Закройте зажим на трубке для питания через зонд.
4. Если ваши лекарства выпускаются в жидкой форме:
  - Лекарства, выпускаемые в жидкой форме, могут содержать sorbitol. Это вещество может вызывать вздутие живота, спазмы, диарею (мягкий или водянистый стул) или все эти симптомы одновременно. Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.
  - Налейте лекарство в маленькую чашку или отмерьте точное количество с помощью маленькой мерной ложки. Если вам не дали иных указаний, принимайте каждое жидкое лекарство отдельно.
  - Добавьте к лекарству 30 мл воды. Наполните шприц раствором.
  - Переходите к шагу 5.
Если ваши лекарства выпускаются в форме пилюль или таблеток:
- Таблетки и пилюли необходимо измельчить до мелкого порошка, используя ступку и пестик или дробилку для таблеток. Вы можете купить их в местной аптеке. Измельчайте каждое лекарство отдельно.
- Добавьте к каждому лекарству не менее 30 мл теплой воды. Хорошо перемешайте ложкой до полного растворения.
- Наполните шприц лекарством. Не забудьте, что каждое лекарство необходимо набирать отдельно, если ваш медицинский сотрудник не дал вам иных указаний.
- Переходите к шагу 5.
Если ваши лекарства выпускаются в форме капсул, выполните нижеследующее.
- Чтобы растворить порошок, находящийся внутри капсулы, ее необходимо открыть. Откройте предписанное количество капсул.
- Добавьте к лекарству не менее 30 мл теплой воды. Хорошо перемешайте ложкой до полного растворения.
- Наполните шприц лекарством.
- Переходите к шагу 5.
1. Вставьте шприц в конец трубки для питания или адаптер пуговичной стомы, если она у вас установлена. Откройте зажим трубки для питания через зонд и осторожно введите лекарство. Закройте зажим трубки.
2. Вставьте шприц с 60 мл воды в трубку для питания через зонд. Откройте зажим трубки и тщательно промойте ее. Прежде чем извлечь шприц, снова закройте зажим. Если вода проходит через трубку слишком медленно, повторите промывку.
3. Закройте заглушку или оденьте колпачок на конец трубки. Отсоедините адаптер пуговичной стомы, если вы его используете.
4. После приема лекарств, разберите шприц на отдельные части и промойте все принадлежности теплой водой. Дайте принадлежностям просохнуть на открытом воздухе.
Заказ принадлежностей

Ваш куратор свяжется с вашей страховой компанией и узнает об объеме покрытия вашей медицинской страховки. Если ваша страховка покрывает расходы на питание через зонд, мы направим вас к поставщику услуг по уходу на дому. Поставщик предоставит вам необходимые смеси и оборудование.

Если ваша страховка не покрывает расходы на рекомендуемые питательные смеси или расходные материалы, вы можете купить их или их аналоги в местной аптеке, продуктовом магазине или через Интернет. Заказывайте питательную смесь и расходные материалы заранее, так чтобы у вас дома всегда был запас как минимум на 10 дней, и питательная смесь не заканчивалась.

Хранение питательных смесей
- Проверьте срок годности вашей питательной смеси. Невскрытые банки питательной смеси могут храниться при комнатной температуре в течение длительных периодов времени.
- Вскрытые банки питательной смеси необходимо закрыть крышкой и между приемами хранить в холодильнике. Спустя 24 часа все вскрытые и неиспользованные банки смеси следует выбросить.
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:
- наблюдаются любые из перечисленных ниже симптомов в месте введения зонда в тело:
  - кровотечение, при котором небольшая марлевая салфетка пропитывается насквозь;
  - гной или выделения, которые имеют неприятный запах;
  - покраснение;
  - отек;
  - усиление болевых ощущений, которые не проходят после приема болеутоляющих средств;
  - 2 дня отсутствует стул;
  - твердый и сухой стул;
  - любые изменения стула, такие как цвет, консистенция, частота или количество;
  - прибавка веса более 5 фунтов (2,3 кг) за 1 неделю;
  - потеря веса более 2 фунтов (0,90 кг) за 1 неделю;
  Контактная информация
  
  Если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения, позвоните в Службу по вопросам питания по номеру 212-639-6984 и попросите соединить вас с квалифицированным медработником амбулаторного отделения (outpatient APP). Вы можете звонить с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного специалиста по проблемам с желудочно-кишечным трактом (gastrointestinal (GI) fellow).
  
  Кормление больных через зонд: особенности и техника процесса питания
  
  С самыми разными заболеваниями человек может столкнуться в течение жизни. Некоторые из них быстро и успешно вылечиваются, но есть и такие, которые нарушают определенные функции организма. К числу таких проблем относится нарушение глотательной функции, что делает невозможным самостоятельный прием пищи традиционным способом.
  
  Больным с такими патологиями устанавливают назогастральный зонд. Это специальное медикаментозное приспособление, после установки которого потребность в глотательной и жевательной функциях исключается.
  
  Показания к установке зонда
  
  Установка назогастрального зонда с целью поддерживания жизнедеятельности человека показана в следующих случаях:
  - после инсульта, вследствие которого полностью или частично нарушены функции глотания;
  - при тяжелых травмах головы, последствиями которых являются существенные отеки, гортани, глотки и пищевода;
  - бессознательные и коматозные состояния больного;
  - психологические расстройства, при которых больной отказывается от приема пищи;
  - неврологические патологии: болезнь Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз и другие;
  - после хирургических операций, после которых кормление больных естественным процессом невозможно.
  Кроме этого есть случаи, когда врачи устанавливают зонд для введения в организм больного лекарственных препаратов перорального назначения, при декомпрессии или аспирации желудка. Обычно такие процедуры являются подготовкой к оперативному вмешательству.
  
  Особенности кормления
  
  Если вам предстоит кормление больного, которому установлен зонд, то следует запомнить главное правило – блюда должны быть теплыми и обязательно в жидкой консистенции.
  
  Осуществляется зондовое питание постепенно. Одноразовый прием первых 2-3 порций не должен превышать 100 мл готового продукта. Смеси для энтерального кормления можно готовить дома, но при этом каждая из готовиться должна отдельно.
  
  К числу наиболее подходящих продуктов принадлежат:
  - мясные и рыбные отварные бульоны;
  - кефир;
  - тщательно перетертые пюре из продуктов, на которых готовятся бульоны, слегка разбавленные самым отваром;
  - манная каша на молоке жидкого состояния;
  - специальные смеси, предназначенные для зондового питания.
  Более точный перечень продуктов следует в каждом конкретном случае уточнять у лечащего врача.
  
  Процесс питания
  
  Кормление больного с зондом должно осуществлять не более 5 и не меньше 3 раз в день. При каждом новом приеме пищи должен использоваться стерильный шприц.
  
  Схема процесса питания следующая:
  
  Наряду с поддержанием организма тяжелобольного человека зонд для кормления также весьма удобен в применении. Использовать систему можно в течении 3 недель, после чего больному устанавливается новая.
  
  Политика конфиденциальности:
  
  2. УСЛОВИЯ ПОЛЬЗОВАНИЯ САЙТОМ
  2.1. Оказывая услуги по использованию Сайта, Администрация Сайта, действуя разумно и добросовестно, считает, что Пользователь: обладает всеми необходимыми правами, позволяющими ему осуществлять использовать настоящий Сайт; указывает достоверную информацию о себе в объемах, необходимых для пользования Сайтом; ознакомлен с настоящей Политикой конфиденциальности и выражает свое согласие с ней и принимает на себя указанные в ней права и обязанности. 2.2. Администрация Сайта не проверяет достоверность получаемой (собираемой) информации о пользователях, за исключением случаев, когда такая проверка необходима в целях исполнения Администрацией Сайта обязательств перед пользователем.
  
  3. ЦЕЛИ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ
  3.1. Обработка информации о Пользователях осуществляется с целью предоставления Пользователю информации о продукции Сайта, а также в целях выполнения обязательств Администрации Сайта перед Пользователями в отношении использования Сайта, включая проведение рекламных и новостных рассылок.
  
  5. ОБРАБОТКА ИНФОРМАЦИИ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЯХ
  5.1. Обработка персональных данных осуществляется на основе принципов: а) законности целей и способов обработки персональных данных; б) добросовестности; в) соответствия целей обработки персональных данных целям, заранее определенным и заявленным при сборе персональных данных, а также полномочиям Администрации Сайта; г) соответствия объема и характера обрабатываемых персональных данных, способов обработки персональных данных целям обработки персональных данных; д) недопустимости объединения созданных для несовместимых между собой целей баз данных, содержащих персональные данные. 5.1.1. Использование персональных данных с целью проведения рекламной и информационной рассылок происходит до момента отписки Пользователя от них через ссылку в получаемых письмах. 5.1.2. Хранение и использование персональных данных Персональные данные пользователей хранятся исключительно на электронных носителях и обрабатываются с использованием, как автоматизированных систем, так и лично официальным Сотрудником сайта. 5.1.3. Персональные данные Пользователей не передаются каким-либо третьим лицам, за исключением случаев, прямо предусмотренных настоящими Правилами. При указании Пользователя или при наличии согласия Пользователя возможна передача персональных данных Пользователя третьим лицам-контрагентам Администрации Сайта с условием принятия такими контрагентами обязательств по обеспечению конфиденциальности полученной информации. Предоставление персональных данных Пользователей по запросу государственных органов (органов местного самоуправления) осуществляется в порядке, предусмотренном законодательством. 5.1.4. Сайт не осуществляет сбор хранение и обработку Особых персональных данных, указанных в П. 4.3. настоящей Политики конфиденциальности. Такие Особые персональные данные вводятся пользователем непосредственно на сайте электронного платежного шлюза ChronoPay и передаются ему в зашифрованном виде. Деятельность ChronoPay соответствует требованиям закона «О персональных данных». Все действия с персональными данными плательщиков производятся исключительно на территории Российской Федерации. В соответствии с требованиями международных платежных систем, данные Вашей карты после завершения платежа не сохраняются ни в системе Сайта, ни на авторизованном сервере ChronoPay.
  
  7. МЕРЫ ПО ЗАЩИТЕ ИНФОРМАЦИИ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЯХ
  7.1. Администрация Сайта принимает технические и организационно-правовые меры в целях обеспечения защиты персональных данных Пользователя от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий.
  
  Кормление через зонд для лежачих больных
  
  Есть определенная категория заболеваний, при которой пациент сталкивается с проблемами в приёме пищи. Это связано с нарушением функций организма. При обычном питании надо тщательно пережевывать твердую пищу, совершать глотательные движения. Но не все больные могут это делать. В таких случаях врачи прописывают зондовое питание – кормление пациента через медицинскую зондовую систему. Больной получает сбалансированную пищу, меню рассчитывается, исходя из общего состояния организма и диагноза. Принимая питание, пациент не совершает жевательных и глотательных движений. При таком кормлении пища поступает в желудочно-кишечный тракт в подходящем для переваривания состоянии.
  
  Стоимость размещения в реабилитационном центре
  
  Тип размещения Цена
  
  Стандарт от 1850 руб.
  
  Комфорт от 2100 руб.
  
  Люкс от 2500 руб.
  
  Показания к кормлению через зонд
  
  Кормление через зонд – способ обеспечить питание пациента с нарушением функционального состояния организма. С помощью системы пациент получает достаточное для нормальной работы других систем и органов количество пищи. При некоторых диагнозах зондовое питание для лежачих больных – единственный метод поддержания жизнедеятельности.
  
  Показания к назначению установки зонда:
  - реабилитация после инсульта. Одно из последствий инсульта – нарушение глотательной функции (частичное или полное);
  - травмы головы, шеи с отеком гортани, пищевода. Обычная, даже тщательно пережеванная пища, не проходит в отекшее горло. Кормление через зонд становится единственным методом получения питательных веществ;
  - нахождение в коме, без сознания. Больным в этих состояниях надо получать питание для поддержания жизнедеятельности всех систем и органов;
  - расстройства психики, приводящие к отказу от пищи. Один из примеров – тяжелая форма анорексии;
  - болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона. Одно из проявлений таких состояний – отказ пациентов от питания или нарушение глотательной функции;
  - хирургические операции на гортани, пищеводе. В период реабилитации после таких операций питание обычным способом исключено.
  В некоторых случаях зондовую систему устанавливают лежачим больным для введения им лекарственных препаратов, принимаемых перорально. К такому методу лечения врачи прибегают при диагностировании декомпрессии желудка.
  
  Особенности кормления через зонд
  
  Назначение зондового питания подразумевает соблюдение некоторых правил:
  
  Меню для питания через зонд зависит от конкретного диагноза. Схему кормления и подходящие для пациента блюда назначает лечащий врач. Наиболее часто для зондового питания лежачих больных рекомендуют:
  - бульоны на базе отварной рыбы, мяса, птицы;
  - кефир;
  - жидкую молочную кашу из манной крупы;
  - протертую через мелкое сито отварную рыбу, мясо, птицу с добавлением бульона, в котором варились продукты.
  Кроме обычных продуктов врач может назначить витаминные смеси и другие составы, производимые в промышленных условиях и предназначенные для кормления через зонд.
  
  Как происходит кормление через зонд
  
  Ежедневная схема зондового питания включает от 3 до 5 приемов пищи. Для каждого кормления берется стерильный шприц. Повторное использование шприца не допускается.
  
  Кормление через зонд производят следующим образом:
  - лежачего пациента приподнимают до положения полусидя;
  - конец зонда с воронкой, находящийся снаружи, опускают ниже шеи, пережимают входящим в комплект зажимом;
  - к воронке крепится шприц с питательной смесью. Воронка со шприцем поднимается на 50 сантиметров над уровнем желудка. Зажим снимается;
  - из шприца в воронку медленно выдавливается смесь. Скорость введения пищи – не более 150 мг за 5 минут;
  - после введения пищи к зонду крепится другой шприц с налитой в нем водой. Количество воды- от 30 до 50 мл. Вода промывает систему, освобождая трубку от пищевых остатков;
  - на зонд крепится зажим, конец зонда опускается вниз. На него устанавливают пробку.
  Одна зондовая система может использоваться до 3 недель. После этого она извлекается, врачи устанавливают новую систему.
  
  Преимущества реабилитационного центра «Исток-клиник»
  
  Кормление через зонд – сложная процедура, при выполнении которой надо строго соблюдать правила, следить за стерильностью и гигиеной. Обычному человеку выполнить все правильно очень сложно. В нашем реабилитационном центре работают опытные профессионалы, хорошо знакомые с особенностями зондового питания. Медработники проследят за графиком кормления, выполнят все рекомендации врача, касающиеся меню и объема пищи.
  
  Уход за лежачим больным – задача, с которой к нам часто обращаются родственники пациентов. Наши сотрудники обращают особое внимание на соблюдение всех врачебных рекомендаций. Кроме питания в число наших обязанностей входит:
  - круглосуточный уход;
  - профилактика, лечение пролежней;
  - физиотерапия;
  - массаж.
  В центре работают свои психологи, логопеды. Эти врачи помогают пациентам любого возраста, проходящим реабилитацию.
  
  Правила питания через зонд
  
  Во время прохождения лучевого или химиолучевого лечения важно качественно и сбалансировано питаться, потому что организм нуждается в дополнительной энергии для борьбы с болезнью. Но именно в этот период могут возникнуть осложнения, препятствующие комфортному приему достаточного количества пищи, например, лучевые ожоги на слизистой оболочке ротовой полости, на коже шеи.
  
  Принимая пищу, пациенты могут испытывать очень сильные болевые ощущения в ротовой полости, поэтому начинают ограничивать себя в еде. Если вы заметили, что стали употреблять меньше пищи и жидкости, то незамедлительно сообщите об этом лечащему врачу. Поскольку такие изменения в питании могут привести к потере веса и нарушению работы всех органов и систем организма, и в далеко зашедших случаях приходится прерывать лечение, что крайне нежелательно. Чтобы этого избежать, еще до начала лечения необходимо решить вопросы, связанные с питанием. Для этого врач оценивает состояние пациента и прогнозирует его силы и общий статус, оценивает степень дисфагии – нарушения прохождения пищи по пищепроводящим путям из-за опухолевого процесса.
  
  В некоторых ситуациях врач до начала химиолучевого лечения принимает решение об организации зондового питания: временной установке назогастрального зонда либо эндоскопической гастростомы.
  
  Основная цель установки зонда – изолировать ротовую полость от контакта с пищей, что, в свою очередь, дает возможность сохранить целостность слизистых оболочек в ротовой полости и не травмировать обожженные ткани. Многие пациенты боятся и стараются избежать этой процедуры, но, по отзывам тех, кому пришлось с этим столкнуться, зонд — это спасение. Более того, многие пациенты, оценивая свое состояние, сами приходят к выводу, что им необходимо установить зонд. В этом случае необходимо подробно обсудить ситуацию с лечащим врачом.
  
  Предлагаем ознакомиться с информацией, которая разъяснит, как жить с зондом, и, надеемся, что она развеет ваши опасения.
  
  Существует два вида зондов для питания – назогастральный зонд и гастростома.
  
  Для чего и в каких случаях организуют зондовое питание?
  
  Как правило, зонд устанавливают для приема пищи:
  - при невозможности достаточного питания через рот в процессе лучевого лечения (болевые ощущения, отек);
  - при необходимости изоляции полости рта от приема пищи (мукозит III степени);
  - при нарушении глотания и риске развития аспирационной пневмонии;
  - после операций на гортани, пищеводе (в данной ситуации зонд необходим также для декомпрессии).
  Положительные стороны питания через зонд:
  - Вы сможете принимать достаточное количество пищи независимо от аппетита и вкуса, как известно, во время лечения аппетит часто снижен, а вкусовые ощущения искажены.
  - Пища не будет раздражать слизистую полости рта и провоцировать болевые ощущения.
  - Ваше состояние не осложнится аспирационной пневмонией.
  - Вы не потеряете вес и свои силы.
  - Вы сможете продолжать лечение без перерыва.
  Помните, что правильное и достаточное питание снижает количество осложнений лечения и позволяет пройти полностью лучевую терапию в запланированный срок с удовлетворительным самочувствием.
  
  Что такое назогастральный зонд?
  
  Это трубка из специального нетоксичного материала. Конец зонда гладкий, запаян и закруглен, чтобы не травмировать слизистую, а по бокам – округлые отверстия для облегчения введения питания в зонд.
  
  Зонды бывают разных размеров, и врач выбирает подходящий для каждого пациента. На зонде есть отметки, указывающие на его длину, по ним можно контролировать его расположение. Устанавливается зонд на различные сроки – до трех недель. Если предстоит более длительное зондовое питание, то проводят чрескожную эндоскопическую гастростомию.
  
  Как проходит постановка назогастрального зонда?
  
  Эту манипуляцию выполняет лечащий врач или врач отделения эндоскопии, когда есть необходимость в эндоскопическом контроле. Зонд под местной анестезией заводится через носовой ход в глотку и медленно продвигается в желудок, при этом пациент помогает врачу, делая глотательные движения. При постановке не нужно оказывать сопротивление, поскольку это приносит еще больший дискомфорт.
  
  Что вы будете чувствовать?
  
  Возможны несильные болевые ощущения в полости носа, глотке и рвотные позывы, но это испытывают не все пациенты. Важно слушать команды врача и правильно дышать ртом. Почти все пациенты удовлетворительно переносят и данную манипуляцию, и лечение с установленным зондом. Не волнуйтесь, носовое дыхание сохранится. Иногда требуется 2-3 дня, чтобы привыкнуть к зонду. В крайних случаях доктор может назначить обезболивающие, противорвотные препараты и спазмолитики. В первое время нужно прислушаться к себе и понять, в каком положении вам лучше находиться, чтобы снизить дискомфорт в данной зоне. Главное – сохранять спокойствие и не забывать, что это необходимая и временная мера. По мнению многих пациентов, их страхи перед постановкой зонда были сильно преувеличены.
  
  Особенности питания через назогастральный зонд
  
  Будет ли мешать назогастральный зонд лучевому лечению?
  
  Зонд не является препятствием для лучевого лечения.
  
  Как удобнее носить назогастральный зонд?
  
  Можно приобрести спортивную повязку на голову или сшить повязку из широкой резинки. Зонд в нерабочем положении заправляется под нее. Выходя на улицу, можно надевать медицинскую маску.
  
  Особенности питания через гастростому
  
  Что такое гастростома?
  
  Чрескожная гастростома – это специальная система для питания через переднюю брюшную стенку и искусственный вход в полость желудка.
  
  Как проходит чрескожная эндоскопическая гастростомия?
  1. Вся процедура выполняется под наркозом. На первом этапе проводится эзофагогастродуоденоскопия для исключения патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, препятствующих установке гастростомы.
  2. Врач-эндоскопист, выполняющий осмотр желудка, определяет наиболее удобное место для установки гастростомы (передняя стенка нижней трети тела желудка) и обозначает «подсветкой» эндоскопа место установки гастростомы на коже.
  3. Врач-ассистент, ориентируясь на эндоскопическую «подсветку», проводит небольшой (около 7-9 мм) разрез в месте планируемой установки гастростомы и вводит тонкий пластиковый остроконечный стержень в желудок.
  4. Стержень внутри имеет канал, по которому в просвет желудка вводится проводник. Врач-эндоскопист захватывает проводник щипцами и, извлекая эндоскоп, выводит нить из желудка и пищевода в ротовую полость пациента. Другой конец нити удерживается врачом-ассистентом.
  5. К выведенной части проводника прикрепляется трубка гастростомы. Врач-ассистент, натягивая нить с противоположного конца, обеспечивает движение гастростомической трубки по пищеводу в желудок. При этом трубка гастростомы выводится на поверхность кожи и фиксируется к ней пластинкой, а плоская резиновая часть (канюля гастростомической трубки) плотно прижимается к стенке желудка изнутри. Таким образом, передняя стенка желудка оказывается соединенной с кожей передней брюшной стенки, а по пластиковой трубке можно вводить воду и питательные смеси непосредственно в просвет желудка.
  6. Длительность этой миниинвазивной процедуры – около одного часа, она проводится под постоянным эндоскопическим контролем для того, чтобы избежать осложнений.
  7. В течение первых суток с момента установки гастростомы не следует вводить через нее питательные смеси или любые другие жидкости.
  Что вы будете чувствовать?
  
  Возможны небольшие болевые ощущения, которые легко снимаются обезболивающими препаратами, назначенными лечащим врачом.
  
  Важно: питание через гастростому можно начинать только после разрешения лечащего врача. Количество пищи и частота введения в первые дни оговариваются дополнительно!
  
  Как ухаживать за гастростомой?
  - Регулярно меняйте стерильный перевязочный материал, размещенный вокруг места разреза между кожей и ограничителем. В течение первой недели перевязки осуществляют ежедневно, а затем – через день. Участок кожи вокруг стомы и фиксирующее устройство должны быть хорошо просушены. Каждый день поворачивайте пластиковый зонд на 180 градусов вокруг своей оси и двигайте его вверх и вниз на 1,0-1,5 см, чтобы он не прилипал к стенкам стомы.
  - Следите за тем, чтобы внешний фиксирующий диск находился на расстоянии не менее чем 5 мм от поверхности кожи. Если вы набрали или снизили вес, возникает необходимость ослабить или затянуть фиксирующее устройство.
  - После каждого приема пищи промывайте трубку гастростомы 20-40 мл воды. Зонд необходимо промывать через каждые 8 часов, даже если вы не вводили через него питательные смеси. Обработайте влажной салфеткой, а затем просушите кожу вокруг стомы и фиксатор, чтобы избежать инфицирования. Спросите у лечащего врача, какие именно дезинфицирующие средства для обработки кожи вам следует использовать.
  - Если гастростомическая трубка выпала, срочно обратитесь к лечащему врачу.
  Какую пищу можно принимать?
  
  Пищу можно принимать только в жидком виде (консистенции сливок) и без комочков, чтобы не засорилась трубка. Помните, что еда должна быть с достаточным количеством качественного белка и полезными жирами (сливочное и растительное масло). Суточная калорийность должна составлять примерно 2000 ккал. Объем суточной нормы делится на равные порции по 150-200-300 мл, вводится каждые 2-3-4 часа и составляет примерно 2000 мл. Температура вводимой пищи должна быть примерно 40-45 градусов (исключение специализированные смеси, которые употребляются при комнатной температуре).
  
  Основные блюда: блендерированные (тщательно измельченные) нежирные отварные овощи, разведенные бульоном, мясо, птица; жидкие протертые каши с добавлением сливочного масла.
  
  Можно использовать детское мясное, овощное и фруктовое питание, разводя их до соответствующей консистенции сливками или бульоном. Также используйте молоко, кисломолочные продукты, сметану. Вареные яйца также можно измельчать и добавлять в пищу. В качестве питья можно использовать компоты, морсы, соки.
  
  В нашем лечебном учреждении зондовый стол для вас приготовят на кухне. Лечащий врач при необходимости назначит нутритивную поддержку в виде готовых специализированных смесей и часть дневного рациона можно будет заменить ими. Также вы можете использовать свой блендер и самостоятельно готовить необходимые смеси из блюд, предложенных на общий стол. Принимая разведенную пищу, вы не нуждаетесь в дополнительном приеме жидкости, если не испытываете жажды, тем более что после каждого приема пищи необходимо промыть зонд 50-60 мл теплой воды.
  
  Если у вас есть любимая еда или напиток (чай, кофе), то не отказывайте себе в удовольствии и добавляйте их к своему рациону.
  
  Чем принимать пищу?
  
  Вам выдадут два шприца Жане (150 мл), и теперь они будут служить в качестве посуды.
  
  Что необходимо подготовить для приема пищи?
  
  Вам понадобятся:
  - готовая смесь, её температура должна быть примерно 40 градусов;
  - питьевая вода комнатной или чуть теплее температуры;
  - 2 шприца Жане;
  - 2 емкости объемом 200 и 500 мл (бокал, кружка, стакан);
  - ложка;
  - салфетка;
  - блендер (по желанию, для опытных пользователей).
  Основные принципы зондового питания
  - Перед приемом пищи обязательно проверяйте расположение назогастрального зонда и гастростомической трубки. Назогастральный зонд может легко выпасть. Запомните, какой он у вас длины, на какой отметке расположен зонд (отметки указаны на самом зонде). Гастростомическая трубка обычно фиксирована специальными внешними дисками, которые устанавливаются во время ее введения врачами -эндоскопистами.
  - Введение пищи через зонд начинайте медленно. Если возникнут кашель или неприятные ощущения, то введение следует прекратить и позвать медсестру.
  - Помните, что чем гуще еда, тем сложнее ее вводить – выбирайте самую удобную для вас консистенцию.
  - Постепенно наращивайте разовый объем введенной пищи в зонд, ориентируясь на свои ощущения. Начинайте со 100-150 мл за прием каждые 2 часа и доводите в течение 2-3 дней до 300-400 мл (это примерно глубокая тарелка) в обычном режиме питания. За сутки должно получиться 2-2,5 л полезной еды вместе с жидкостью для промывания зонда.
  - Вводите еду так медленно, как если бы вы ели эту порцию ложкой в обычной жизни.
  - После еды промойте зонд теплой водой (примерно 50 мл).
  - Постарайтесь не ложиться после еды примерно 60 минут.
  - Следите за состоянием фиксирующей повязки. Если она размокла, следует обратиться к медсестре. Как правило, это требуется делать через день.
  Последовательность действий при приёме пищи через зонд или гастростомическую трубку:
  - Вымойте руки.
  - Приготовьте или получите готовую смесь в необходимом количестве (используйте подготовленную емкость).
  - Оцените визуально и с помощью ложки густоту и наличие комочков. Если смесь густая, то доведите ее до нужной консистенции бульоном или другой подходящей жидкостью. Комочки следует удалить.
  - Убедитесь, что еда негорячая.
  - Наберите в один шприц необходимое количество еды, в другой 50-60 мл воды (не пытайтесь выдавить весь воздух из шприца, обычно это заканчивается пятнами на стенах и на потолке, пузырек воздуха в питании не опасен!)
  - Проверьте по метке, не изменилось ли расположение зонда или гастростомической трубки!
  - Постелите пеленку на грудь (если у вас назогастральный зонд) и колени.
  - Выньте заглушку из назогастрального зонда, либо откройте кран гастрстомической трубки, положите ее рядом.
  - Подсоедините шприц, не дергая зонд или трубку гастростомы.
  - Медленно начинайте введение смеси и следите за своими ощущениями. Придерживайте пальцами соединение зонд-шприц.
  - Замените пустой шприц на шприц с водой и промойте зонд или гастростомическую трубку под давлением, чтобы хорошо его отчистить.
  - Во время замены шприца или окончания промывки держите назогастральный зонд кончиком вверх на уровне рта, чтобы не вытекала введенная пища.
  - Закройте зонд заглушкой, у гастростомической трубки также есть ключ для перекрытия просвета после приема пищи.
  - Зафиксируйте назогастральный зонд под повязкой, перекройте гастростомическую трубку.
  - Остатки смеси утилизируйте в ведро для пищевых отходов.
  - Шприцы в разобранном виде необходимо промыть как обычную посуду и оставить для просушки.
  - Вымойте руки.
  Как принимать таблетки через зонд или гастростому?
  
  Если вы принимаете таблетки, то их также можно вводить через зонд в толченом и разведенном виде. В каждом конкретном случае нужно посоветоваться с лечащим врачом.
  
  Нестандартные ситуации:
  - Если засорился зонд или трубка гастростомы, попробуйте промыть их теплой водой, двигая поршень туда-обратно. Не давите слишком сильно! Сообщите о проблеме медсестре.
  - Если шприц пришел в негодность, обратитесь к медсестре.
  - Если питание через зонд вызвало у вас диарею, сообщите об этом медсестре или лечащему врачу.
  Заключение
  
  Мы постарались ответить на самые частые вопросы о зондовом питании. Но поскольку каждый человек индивидуален, могут возникнуть ситуации, не описанные в нашей памятке. Мы, врачи и медсестры отделения опухолей головы и шеи, на протяжении всего лечения будем рядом с вами и готовы помочь в любой, даже самой нестандартной ситуации.
  
  Использованная литература:
  
  1. Гроздова Т.Ю.Диетотерапия до и после операции [Электронный ресурс] /Т.Ю.Никитина//Практическая диетология.-2013.-№3.
  
  Авторы:
  
  Медсестринский состав отделения ОГШ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова:
  - Корнеева Ольга Сергеевна
  - Василькова Наталия Сергеевна
  - Степанова Елена Николаевна
  - Кабанова Лариса Валерьевна
  - Норочевская Инга Васильевна
  - Полякова Оксана Николаевна
  - Игнашова Надежда Борисовна
  Под редакцией:
  Раджабова З.А.
  Заведующий отделением опухолей головы и шеи
  НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
  врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент
  
  Что вам необходимо сделать
  
  Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.
  
  Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.
  
  Питание через зонд болюсным методом
  
  Эта информация поможет вам научиться использовать болюсный метод для самостоятельного приема питательных смесей и лекарств через зонд при чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG), гастростомии (G) или через назогастральный зонд (NGT).
  
  Питание через зонд — это получение питательных веществ через трубку для питания в случае, если вы не можете получать их в достаточном количестве с едой и напитками или если вы не можете безопасно глотать. Питательные вещества дают энергию вашему организму и способствуют выздоровлению.
  
  Болюсный метод - это один из методов питания, при котором питательная смесь подается в трубку (зонд) с помощью шприца. Шприц, который вы будете использовать, называется катетерным шприцем. У катетерного шприца нет иглы. У него есть отверстие с поршнем внутри. Вы набираете питательную смесь через отверстие в шприце, а затем проталкиваете ее в трубку для питания при помощи поршня. Болюс — это одна порция питательной смеси.
  
  Для получения дополнительной информации, в том числе о том, как справляться с побочными эффектами, ознакомьтесь с материалом Tube Feeding Troubleshooting Guide (Руководство по устранению проблем в связи с питанием через зонд).
- Соберите все необходимое в чистом и удобном месте. Не следует подготавливать или проводить процедуру питания через зонд в ванной. Вам понадобятся:
  - необходимое количество смеси, предписанное вашим медицинским сотрудником;
  - пустая емкость;
  - чашка;
  - чистая тканевая салфетка или бумажное полотенце;
  - емкость с водой; вы можете использовать водопроводную воду, если она пригодна для питья;
  - шприц объемом 60 миллилитров (мл) старого образца с наконечником для катетера или шприц ENFit;
  - лейкопластырь;
  - адаптер для пуговичной стомы, если она у вас установлена вместо трубки (см. рисунки 1 и 2).
    
    Пуговичная стома” data-entity-type=”image” data-entity-uuid=”0” src=”/sites/default/files/patient_ed/tube_feeding_using_the_bolus_method-20642/tube_feeding_bolus-fig_2f.png” />
    
    Рисунок 3. Откройте заглушку на конце соединителя старого образца (слева) или соединителя ENFit (справа)
    
    Рисунок 4. Вставьте адаптер в пуговичную стому
    
    Рисунок 5. Наполните шприц водой.
    
    Рисунок 6. Откройте зажим на трубке для питания через зонд
    
    Рисунок 7. Промойте трубку для питания с соединителем старого образца (слева) или соединителем ENFit (справа)
    
    Рисунок 8. Наполните шприц питательной смесью
    
    Рисунок 9. Установите шприц в трубку для питания с соединителем старого образца (слева) или соединителем ENFit (справа)
    - Как вариант, вы можете извлечь поршень шприца и медленно влить питательную смесь в течение как минимум 15 минут.
    Рисунок 10. Снова наполните шприц питательной смесью
    
    Читайте также: