Пальпация тазобедренного сустава спереди лежа на спине

Обновлено: 25.04.2024

Пальпация тазобедренного сустава спереди лежа на спине

Пальпаторное обследование начинается в положении пациента либо лежа на спине, либо сидя. Вначале следует обратить внимание на места отграниченного выпота, изменения окраски кожных покровов, родимые пятна, омозолелости, потертости, открытые полости или дренажи, раны и шрамы, а также на контуры костей, симметрию мышц и складок кожи. Не следует применять чрезмерное усилие для определения зон болезненности или смещений. Важно использовать направленное, но щадящее давление и постоянно совершенствовать мастерство пальпации.

При глубоких знаниях топографической анатомии нет необходимости проникать через несколько слоев тканей, чтобы верно оценить подлежащие структуры. Помните, что если во время обследования боль у пациента усилится, он будет сопротивляться продолжению обследования, а свобода его движений может ограничиться еще больше.

Пальпацию легче всего проводить, когда пациент расслаблен. Хотя пальпация может быть выполнена, когда пациент стоит, более предпочтительными с точки зрения стабилизации тела пациента и удобства исследования являются положения на спине, лежа на боку и на животе.

Рисунок 1. Пальпация гребня подвздошной кости.

а) Пальпация гребня подвздошной кости. Гребень подвздошной кости расположен поверхностно, значительно выступает и легко пальпируется. Положите свои ладони так, чтобы указательные пальцы находились на талии пациента. Надавите пальцами внутрь и переместите кисти на верхнюю поверхность подвздошных гребней. Если подвздошные гребни находятся на разной высоте, то это может быть следствием различной длины ног, искривления таза, костной аномалии или смещения крестцово-подвздошного сочленения (рис. 1).

Рисунок 2. Пальпация бугристости подвздошной кости.

б) Пальпация бугристости подвздошной кости. Бугристость подвздошной кости расположена в самой широкой части подвздошного гребня. После того, как Вы определите положение гребня, про-пальпируйте его наружный край, перемещая пальцы вперед и кнутри. Самая широкая порция гребня находится на расстоянии примерно 7-8 см от его верхушки (рис. 2).

Рисунок 3. Пальпация бугорка подвздошной кости.

в) Пальпация передних верхних подвздошных остей. Положите кисти своих рук на подвздошные гребни и перемещайте большие пальцы вперед и вниз по диагонали по направлению к ветви лобковой кости. Наиболее выраженный выступ является передней верхней подвздошной остью. Перекатывая подушечки развернутых больших пальцев под передними верхними подвздошными остями можно точнее установить их расположение. В норме обе ости расположены поверхностно, но у тучных пациентов они могут быть выражены слабее. Разница в высоте стояния остей может быть следствием ротации или сдвига подвздошной кости (рис. 3).

Рисунок 4. Пальпация бугорков лонной кости.

г) Пальпация бугорка лобковой кости. Положите кисти своих рук так, чтобы средние пальцы находились на пупке, а ладони лежали на животе. При этом нижняя часть ладони должна соприкасаться с верхней поверхностью бугорков лонной кости. Затем перемещайте подушечки пальцев непосредственно по бугоркам, чтобы оценить их взаиморасположение. Бугорки определяются медиальнее паховой складки на уровне больших вертелов. В норме пальпация бугорков лонной кости болезненна. Если бугорки расположены на разном уровне или на разной глубине, это может служить признаком подвывиха, вывиха или смещения крестцово-подвздошного сочленения (рис. 4).

д) Пальпация больших вертелов. Положите кисти своих рук на подвздошные гребни и ведите пальпацию в дистальном направлении по наружной поверхности таза, пока не достигните небольшого плато. Чтобы определить высоту расположения больших вертелов, положите разогнутые пальцы на наиболее выступающие их части. Большие вертелы должны располагаться на одном уровне с бугорками лонных костей. Верхняя и задняя поверхности большого вертела лежат довольно поверхностно и легко пальпируются. К передней и наружной поверхностям больших вертелов прикрепляются средняя ягодичная мышца и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, что осложняет оценку расположения костного выступа с этих сторон.

Рисунок 5. Пальпация большого вертела.

Чтобы удостовериться в правильности положения своей кисти, можно попросить пациента развернуть ногу кнутри и кнаружи. Различные уровни расположения вертелов могут служить признаком смещения при переломе тазобедренного сустава, врожденного вывиха бедра или другой врожденной аномалии. Если во время обследования пациент стоит, то различная высота расположения вертелов может быть обусловлена разницей в длине ног. Если в этой области отмечается болезненность, то это может являться признаком бурсита в области большого вертела или синдрома грушевидной мышцы (рис. 5).

Рисунок 6. Бедренный треугольник.

е) Пальпация бедренного треугольника. Бедренный треугольник расположен сразу же каудальнее паховой складки, образующей его основание. Наружной границей треугольника служит внутренний край портняжной мышцы, а внутренней— длинная приводящая мышца. Дно треугольника имеет форму впадины и образовано подвздошной, большой пояснично-подвздошной, длинной приводящей и гребенчатой мышцами. На дне бедренного треугольника проходят бедренные артерия, вена и нерв, а также расположены лимфатические узлы. Пальпация этих структур облегчается, если согнутая нога пациента немного отведена и ротирована кнаружи (рис. 6).

Рисунок 7. Паховая связка.

ж) Пальпация паховой связки. Паховая связка прикрепляется к передней верхней подвздошной ости и к бугорку лонной кости, ее расположение можно определить по паховой складке. При пальпации эта связка ощущается как струна. При паховой грыже в этой области может определяться выпячивание (рис. 7).

Рисунок 8. Пальпация бедренной артерии.

з) Пальпация бедренной артерии. Пульс на бедренной артерии лучше всего определяется в точке, расположенной на середине расстояния между бугорком лонной кости и передней верхней остью подвздошной кости. Важно оценить наполнение пульса, которое в норме должно быть выраженным. Если пульс слабый, следует заподозрить окклюзию аорты или подвздошных артерий (рис. 8). Если пациент тучный, то можно использовать технику с наложением кистей друг на друга.

Рисунок 9. Бедренные вена и артерия.

и) Пальпация бедренной вены. Бедренная вена расположена в основании бедренного треугольника, медиальнее бедренной артерии. В норме пропальпировать вену достаточно трудно. В этой области могут пальпироваться увеличенные лимфатические узлы, что в большинстве случаев указывает на инфекционный процесс или системное заболевание (рис. 9).

к) Пальпация бедренного нерва. Бедренный нерв проходит снаружи от бедренной артерии. Обычно эта структура не пальпируется.

Рисунок 10. Пальпация портняжной мышцы.

л) Пальпация портняжной мышцы. Контуры портняжной мышцы можно увидеть, если попросить пациента согнуть, отвести и ротировать бедро кнаружи при согнутом коленном суставе. Мышца лучше всего пальпируется на верхней половине передне-медиальной поверхности бедра (рис. 10). Портняжная мышца является самой длинной мышцей тела человека.

Рисунок 11. Пальпация длинной приводящей мышцы.

м) Пальпация длинной приводящей мышцы. Длинную приводящую мышцу можно визуализировать, если попросить пациента отвести нижнюю конечность и затем создать сопротивление ее приведению. Сухожилие мышцы пальпируется на медиальной поверхности бедра ниже симфиза. Длинную приводящую мышцу можно повредить во время занятий спортом (например, при игре в футбол) (рис. 11).

Пальпация тазобедренного сустава. Техника пальпации тазобедренного сустава

Пальпация тазобедренных суставов проводится в положении исследуемого стоя и лежа на кушетке, расположенной так, чтобы можно было обследовать оба сустава, лучше кушетку поставить на один — полтора метра от стены. Применяется поверхностная и глубокая пальпация. Поверхностная пальпация позволяет получить представление о локальной температуре кожных покровов, о тургоре кожи и подкожной клетчатки, болезненности. При глубокой пальпации ощупываются:

• околосуставные ткани;
• синовиальные сумки;
• большой вертел;
• часть вертлужной впадины.

У здорового человека температура кожи над областью сустава не отличается от температуры других участков тела, кожа и подкожная клетчатка эластичны. Повышение локальной температуры, отек кожи и подкожной клетчатки возможны при воспалении синовиальных сумок или трохантера, либо сустава.

Далее тщательному обследованию подлежит область большого вертела. Пальпация проводится в вертикальном положении пациента и в положении на боку с вытянутой нижележащей ногой и слегка согнуюй в колене сверху расположенной ногой. Мышцы должны быть максимально расслаблены. После поверхностной пальпации более четко определяется локализация вершины большого вертела. Затем, опустившись вниз от нее на 5—7 см, начинают глубокую пальпацию по принципу «от периферии к центру». Подобную пальпацию проводят отступая от вертела в стороны на 5—7 см. Необходимо особое внимание обратить на задне-верхний угол вертела — место прикрепления к вертелу сухожилия средней и малой ягодичных мышц, здесь расположены их сухожилия и синовиальные сумки.

Измерения при обследовании тазобедренных суставов.
(а, б) Убедитесь, что пациент прямо лежит на кушетке для осмотра, что таз его расположен абсолютно ровно,
т. е. что передние верхние ости расположены на одном уровне по отношению к продольной оси тела.
(в) Найдите внутренние лодыжки. (г) Разница в длине ног будет, как правило, очевидна.
(д, е) Длину ног можно наиболее точно определить, измерив расстояние от передней верхней ости до внутренней лодыжки с обеих сторон.

У здоровых пальпация области большого вертела безболезненная. Боль над большим вертелом, ниже и вперед от него указывает на воспаление вертела или синовиальных сумок. Локальная боль у задне-верхнего угла вертела характерна для патологии сухожилий и синовиальных сумок средней и малой ягодичных мышц. С помощью «симптома наковальни» и весовой нагрузки (стоя на заинтересованной ноге) можно исключить или подтвердить патологию трохантера.

Тазобедренный сустав из-за глубокого расположения почти недоступен пальпации. Лишь в бедренном треугольнике (он ограничен сверху паховой складкой, снаружи — внутренним краем портняжной мышцы, изнутри — наружным краем длинной приводящей мышцы) удается пропальпировать часть передней поверхности головки бедренной кости, узкую полоску переднего края вертлужнои впадины и частично суставную щель. Пальпируемая часть сустава воспринимается как плотное сопротивление пальцам, пытающимся проникнуть в глубину бедренного треугольника. Пальпация проводится следующим образом. Исследуемый лежит на спине на жесткой поверхности. Врач устанавливаем большой палеи правой руки на переднюю поверхность подвздошной кости, остальные на большой вертел бедра. Затем большой или II и III пальцы продвигаются вдоль паховой складки до места, где в глубине пульсирует бедренная артерия - jto примерно нижняя треть связки. После этого пальцы чуть смещаются наружу от бедренной артерии. В зтом месте при надавливании вглубь пальцы упираются в головку бедра, лежащей вне впадины, а чуть медиальнее у вертлужной впадины располагается суставная щель, однако четко ее пропальпировать удается не всегда. При пальпации суставной щели пальцы разворачиваются перпендикулярно ее краю.

У здоровых пальпация всех элементов сустава безболезненная Если возникает боль — подозревается артрит, если головка бедра не пальпируется, а пальцы «тонут», предполагается вывих.

Тазобедренный сустав еще можно пальпировать позади и несколько выше большого вертела бедра. Здесь сустав лежит глубоко под слоем мышц, какие-либо элементы сустава прощупать не удается, у здоровых при исследовании боли нет. Болезненность в этой зоне при глубокой компрессии II и III пальцами указывает на патологию сустава.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Алгоритм клинического обследования суставов нижних конечностей (тазобедренный сустав)

Для цитирования: Имаметдинова Г.Р. Алгоритм клинического обследования суставов нижних конечностей (тазобедренный сустав). РМЖ. Медицинское обозрение. 2015;23(25):1484-1486.

В статье приведен алгоритм клинического обследования суставов нижних конечностей (тазобедренный сустав)

Для цитирования. Имаметдинова Г.Р. Алгоритм клинического обследования суставов нижних конечностей (тазобедренный сустав) // РМЖ. 2015. No 25. С. 1484–1486.

Заболевания опорно-двигательного аппарата являются одной из самых частых причин обращения к врачу, занимая 2-е место после обращений по поводу артериальной гипертензии. За последние годы достигнуты большие успехи в диагностике и лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Несмотря на появление новых высокоинформативных методов лабораторного и инструментального исследования, актуальным в диагностике заболеваний суставов остается именно клиническое обследование опорно-двигательного аппарата. Недостаточное владение врачами методами клинического обследования опорно-двигательного аппарата может быть причиной поздней диагностики заболевания, приводить к значительным экономическим затратам на дорогостоящие, порой ненужные обследования пациентов [1]. В связи с этим актуальным является рациональный подход к диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата с определением локализации пораженной структуры, характера поражения уже на этапе клинического обследования. Это требует от врача хорошего знания анатомии опорно-двигательного аппарата, владения клиническими методами обследования суставов, включающими осмотр, пальпацию, проведение специальных тестов. Имея навыки клинического обследования опорно-двигательного аппарата, врач может решить вопросы диагностики, дифференциальной диагностики заболеваний суставов.
Скрининговое обследование опорно-двигательного аппарата должно быть включено в общее медицинское обследование пациента. Хорошо известно, что при многих ревматических заболеваниях поражаются различные внутренние органы и системы, а поражение опорно-двигательного аппарата часто наблюдается при заболеваниях других органов и систем [2, 3]. Причиной боли в суставах могут быть поражение соседних анатомических структур или заболевания внутренних органов. В этих случаях использование специальных клинических тестов способствует уточнению локализации поражения, определению причины возникновения болевого синдрома, помогает провести дифференциальную диагностику. Клиническое обследование опорно-двигательного аппарата у больных ревматическими заболеваниями включает: сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, исследование подвижности суставов, функции суставов, проведение специальных клинических тестов [3, 4].
Тазобедренный сустав является самым крупным суставом человеческого тела. Он играет основную роль в поддержании осанки, веса тела, передвижении. Поражение этого сустава приводит к быстрой инвалидизации не только пожилых пациентов, но и лиц молодого возраста.

Алгоритм клинического обследования
тазобедренного сустава
Начиная обследование, клиницист должен учитывать существование биомеханической взаимосвязи между пояснично-крестцовым отделом позвоночника, крестцово-подвздошными суставами, тазобедренным суставом и нижними конечностями. Это делает необходимым тщательное обследование всех отделов тазового пояса, независимо от характера жалоб пациента.
Поражение тазобедренного сустава сопровождается болью и ограничением функции. Основными причинами боли являются:
– поражение сустава при воспалительных ревматических заболеваниях;
– поражение сустава при дегенеративных заболеваниях;
– локальное поражение периартикулярных тканей и периферических нервов (вертельный бурсит, энтезопатии приводящих и/или отводящих мышц, компрессия латерального кожного нерва бедра);
– поражение коленных суставов;
– поражение крестцово-подвздошных суставов;
– поражение поясничного отдела позвоночника.
Сбор анамнеза
Для уточнения характера поражения тазобедренного сустава следует в первую очередь расспросить пациента о характере боли и ее локализации. Боль при поражении тазобедренного сустава локализуется преимущественно в паховой и/или ягодичной области. Возможна широкая иррадиация боли по передней и боковой поверхностям бедра до коленного, а иногда – до голеностопного сустава. Клиницист должен помнить, что в ряде случаев единственным проявлением поражения тазобедренного сустава является изолированная боль в коленном суставе. Это объясняется тем, что оба сустава имеют иннервацию из волокон запирательного и бедренного нервов [5]. При вертельном бурсите боль локализуется в области большого вертела бедренной кости, иррадиирует вниз по латеральной поверхности бедра, усиливается в положении лежа на пораженной стороне. Для энтезопатии приводящих мышц характерна локализация боли в паховой области, усиливающаяся при стоянии на пораженной ноге. При энтезопатии отводящих мышц боль локализуется в области большого вертела бедренной кости, иррадиирует вниз по латеральной поверхности бедра, усиливается при ходьбе. При поражении крестцово-подвздошных суставов, поясничного отдела позвоночника, коленного сустава боль может иррадиировать в область тазобедренного сустава.
Осмотр
После опроса врач начинает осмотр. Следует помнить, что при клиническом обследовании пациента с поражением опорно-двигательного аппарата обязательными являются осмотр и сравнение симметричных участков тела. Осмотр проводят в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, а также во время ходьбы. Довольно часто пациенты с поражением тазобедренного сустава принимают вынужденное положение – умеренное сгибание, отведение и наружная ротация конечности. При вертикальном положении пациента осмотр проводят спереди, сбоку, сзади. Уже во время осмотра врач может выявить признаки поражения тазобедренного сустава, о чем свидетельствуют разный уровень расположения передних верхних остей и гребней подвздошных костей, ассиметрия ягодичных складок, наличие чрезмерного поясничного лордоза. В горизонтальном положении пациента можно определить наличие сгибательной контрактуры, наружной ротации или приводящей контрактуры тазобедренного сустава. При выраженной сгибательной контрактуре пациент не может полностью выпрямить ногу. При фиксированной приводящей контрактуре пораженная конечность может перекрещивать другую. При оценке положения пяток по отношению друг к другу можно выявить укорочение конечности.
Очень важным для диагностики поражения тазобедренного сустава является исследование походки. При поражении тазобедренного сустава наблюдаются 2 типа нарушений походки:
– анталгическая походка: пациент укорачивает время фазы переноса тела на стороне пораженного сустава для того, чтобы избежать болезненного сокращения отводящих мышц тазобедренного сустава;
– походка Тренделенбурга: свидетельствует о слабости отводящих мышц тазобедренного сустава, возникающей в ранние сроки его поражения. Во время фазы переноса тела на пораженной стороне противоположная сторона таза опускается вниз, и тело перекашивается на здоровую сторону. При двустороннем поражении возникает «утиная» походка, называемая еще «хромотой абдукторов».
Пальпация
После осмотра проводят пальпацию следующих анатомических структур: передней верхней и задней остей подвздошной кости, гребня подвздошной кости, симфиза, задней верхней ости подвздошной кости, бугристости седалищной кости, ягодичных складок, большого вертела бедренной кости [5]. Определение боли при движениях заменяет пальпацию непосредственно в тазобедренных суставах. Пальпация в паховой области позволяет выявить болезненность при наличии энтезопатии приводящих мышц сустава. При положении пациента лежа на боку следует пальпировать область большого вертела большеберцовой кости для выявления болезненности при вертельном бурсите или энтезопатии отводящих мышц тазобедренного сустава.
Исследование движений в тазобедренном суставе
Движения в тазобедренных суставах осуществляются вокруг 3 осей: фронтальной (сгибание, разгибание), вертикальной (супинация и пронация), сагиттальной (отведение и приведение). Кроме того, возможны вращательные движения (снаружи и до середины). Для получения объективной информации о функции суставов необходимо оценить объем активных и пассивных движений. Активные движения выполняет пациент. Пассивные движения выполняет врач при полном мышечном расслаблении пациента. Большое клиническое значение для уточнения характера поражения имеет соотношение объема активных и пассивных движений в суставе. Одинаковое ограничение объема как активных, так и пассивных движений характерно для поражения сустава. Ограничение объема активных движений при нормальном объеме пассивных свидетельствует о поражении периартикулярных структур.
Для того чтобы быстро оценить функцию тазобедренного сустава, можно предложить пациенту, находящемуся в горизонтальном положении, согнуть коленный и тазобедренный суставы, поместив стопу на противоположный коленный сустав. При выполнении этого комбинированного движения можно одновременно оценить сгибание, наружную ротацию и отведение в тазобедренном суставе. Врач измеряет расстояние между кушеткой и наружной частью надколенника. В норме это расстояние не должно превышать 20 см (рис. 1).

Проведение специальных клинических тестов
В данной короткой статье мы приводим только несколько специальных тестов, помогающих в диагностике поражений тазобедренного сустава.
Для диагностики поражения тазобедренного сустава используют тест квадранта. Проводят его следующим образом: пациент лежит на спине, врач сгибает тазобедренный и коленный суставы исследуемой конечности и направляет ее к противоположному плечу (рис. 2). Затем врач двигает бедро в положение отведения, удерживая положение сгибания в тазобедренном суставе. Появление крепитации или ударов, ощущаемых врачом, свидетельствует о наличии патологии тазобедренного сустава [6].
Поражение тазобедренного сустава характеризуется ранним развитием слабости отводящих мышц бедра (средней и малой ягодичных). Для диагностики этого состояния пациенту предлагают поочередно поднимать обе ноги. При слабости отводящих мышц бедра на нагружаемой стороне таз наклоняется, пациент теряет равновесие, не может удержать здоровую ногу на весу (симптом Тренделенбурга).
У некоторых пациентов развитие компенсаторного поясничного лордоза маскирует наличие сгибательной контрактуры тазобедренного сустава, что наиболее часто встречается при первичном и вторичном остеоартрозе. Ее выявлению способствует тест Томаса, который проводят в горизонтальном положении пациента. Пациенту предлагают выполнить сгибание в коленном и тазобедренном суставах здоровой стороны, постепенно приближая ногу к грудной клетке (рис. 3). Если по мере увеличения угла сгибания тазобедренного сустава противоположный тазобедренный сустав тоже начинает сгибаться, это свидетельствует о наличии сгибательной контрактуры этого сустава. Невозможность плотно прижать поясничный отдел позвоночника к плоской поверхности кушетки также может указывать на наличие сгибательной контрактуры тазобедренного сустава [7].
Проведению дифференциального диагноза между поражением сустава и поражением периартикулярных тканей способствует исследование резистивных активных (изометрических) движений. В их основе лежит выполнение пациентом движений с преодолением сопротивления врача. Появление и/или усиление боли, слабости при выполнении этих движений свидетельствует о поражении периартикулярных структур или периферических нервов. Так, появление или усиление боли в паховой области при резистивном активном приведении тазобедренного сустава свидетельствует о наличии энтезопатии приводящих мышц. Появление или усиление боли в области большого вертела бедренной кости при резистивном активном отведении – о наличии энтезопатии отводящих мышц.
Таким образом, тщательное, целенаправленное клиническое обследование помогает клиницисту диагностировать поражение тазобедренного сустава и/или периартикулярных структур, а также выбрать тот необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования, который показан в данном конкретном случае.

1. Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: ТИВАЛИ, 1993. 144 с.
2 Имаметдинова Г.Р., Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Архипов С.В. Методы клинического исследования опорно-двигательного аппарата в ревматологии и ревмоортопедии. М., 2011. 158 с.
3. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р. Методы оценки поражения суставов, активности заболевания и функционального состояния больных ревматоидным артритом. М., 2001.
4. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.: Медицина, 1989.
5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т. I. М.: Медицина, 1972.
6. Campbell S.K. Measurement technical skills: Neglected aspect research education // Phys. Ther. 1981. Vol. 61. Р. 523.
7. Jette A.M. State of the art in functional status assessment. In Rothstein J.M (ed.): Measurement in Physical therapy, p. 137, New York, Churchill Livingstone, 1985.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Пальпация тазобедренного сустава сзади лежа на животе

а) Пальпация задних верхних подвздошных остей. Расположение задних верхних подвздошных остей можно определить, если положить разогнутые кисти рук на верхнюю поверхность подвздошных гребней, и затем смещать большие пальцы по диагонали в нижне-медиальном направлении до их соприкосновения с костными выступами.

У некоторых людей в этом месте можно заметить небольшие углубления округлой формы. Однако они определяются далеко не у всех, а если и имеются, то могут не совпадать с местом расположения задних верхних подвздошных остей. Если продвинуть лежащие на задних верхних подвздошных остях большие пальцы в верхне-медиальном направлении и под углом, равным приблизительно 30°.

Рисунок 1. Пальпация задней верхней подвздошной ости.

Ваши пальцы соприкоснутся с задней дугой позвонка L5. Если сместить большие пальцы в медиальном и каудальном направлениях под углом, равным приблизительно 30°, они окажутся над основанием крестца. При возникновении сложностей, можно определить расположение задних подвздошных остей, следуя назад от подвздошных гребней (рис. 1).

Рисунок 2. Пальпация крестцово-подвздошного сочленения.

б) Пальпация крестцово-подвздошного сочленения. Крестцово-подвздошное сочленение не пальпируется, так как оно закрыто задним отделом подвздошной кости. Определить расположение этого сочленения можно, сместив большой палец в нижнемедиальном направлении от задней верхней подвздошной ости. Крестцово-подвздошное сочленение расположено глубже этого выступа, приблизительно на уровне второго крестцового позвонка (рис. 2).

Рисунок 3. Пальпация бугристости седалищной кости.

в) Пальпация бугристости седалищной кости. Положите большие пальцы под среднюю треть ягодичных складок приблизительно на уровне больших вертелов. Осторожно перемещайте обращенные кверху большие пальцы по большой ягодичной мышце до тех пор, пока они не окажутся под бугристостью седалищной кости.

Некоторые специалисты считают, что определить местоположение бугристости легче, если во время пальпации пациент находится в положении лежа на боку с приведенными к животу бедрами. В этом положении бугристость седалищной кости более доступна, поскольку большая ягодичная мышца поднимается кверху, благодаря чему толщина мышечного массива уменьшается. Если пальпация этой области болезненна, это может указывать на воспаление седалищной сумки (рис. 3).

Боль в тазобедренном суставе лежа на боку ночью: почему болит и что делать

Самый крупный сустав в теле человека – тазобедренный. Вполне естественно, что он испытывает колоссальную нагрузку, которая может однажды спровоцировать патологические нарушения в этом сочленении. Они зачастую сопровождаются болью в тазобедренном суставе. Появляться такие ощущения могут даже по ночам. Поэтому следует разобраться, почему человек испытывает боль, и какой она может быть. Это даст возможность получить адекватное лечение.

Причины возникновения ночной боли

Итак, существуют такие причины возникновения боли в тазобедренном суставе:

Заболевания костей, хрящевой ткани, мышц или связок (тендинит, артрит, коксартроз, туберкулез, ревматизм ног).
Механическое повреждение тазобедренного сустава. Одним из самых распространенных заболеваний такого характера является перелом шейки бедренной кости. Он сопровождается очень сильной болью, которая становится интенсивнее именно по ночам. Травма тазобедренного сочленения полностью ограничивает подвижность сустава.

Разновидности болевых ощущений

В зависимости от того, какое заболевание вызвало боль, она может иметь разный характер. Существуют следующие виды болевых ощущений:

Острые. Такая боль длится недолго, то есть является кратковременной и приступообразной. Она имеет точную локализацию, поэтому определить ее нетрудно. Такие ощущения лучше всего поддаются лечению.
Ноющая боль в тазобедренном суставе уже доставляет больше дискомфорта. Ее сложнее определить, так как она может отдавать в другие части тела. Область ее распространения достаточно обширна. Интенсивность ощущений увеличивается постепенно. Лечение заболевания затрудняется и требует более тщательной диагностики.
Хронические. Такие ощущения максимально трудны для лечения и могут длиться продолжительное время.

Какой бы боль ни была, необходимо обратиться к врачу, так как вовремя не вылеченное заболевание может привести к полному разрушению тазобедренного сустава.

Признаки и характер боли в зависимости от заболевания

Разные заболевания тазобедренного сустава могут по-разному проявляться. Поэтому и лечение назначается индивидуально. Итак, если принимать во внимание характер заболевания, боль и другие признаки могут проявляться так:

Ревматоидный артрит

Это заболевание может развиваться вследствие повреждения тканей тазобедренного сустава на иммунологическом уровне, переохлаждение, физическое перенапряжение, наследственная предрасположенность. Что касается симптомов, то боль имеет среднюю интенсивность. Заболевание сначала затрагивает мелкие сочленения. Ночью больной чувствует скованность, а болевые ощущения усиливаются. Далее патологический процесс распространяется на более крупные суставы. Боль начинает усиливаться при ходьбе. Ревматоидный артрит характеризуется появлением выпота в суставной сумке. Если не начать лечение вовремя, то сочленение начинает со временем деформироваться.

Коксартроз

Причиной развития такого заболевания является изменения структуры хрящевой ткани, нарушение питания и кровоснабжения тканей. Спровоцировать проблему может аномальное строение скелета, нарушение обменных процессов в организме, слишком большая масса тела. Симптоматика при этом такова: изначально появляется стартовая боль, которая имеет умеренную интенсивность. Однако со временем дискомфорт и неприятные ощущения усиливаются.

Если на 1 стадии сначала они появляются только при движении, то с развитием заболевания болевой синдром не проходит даже во время покоя. На второй и третьей стадиях развития патологии боль не исчезает даже ночью. Объем движения уменьшается с каждым днем. Естественно, необходимо обязательно проводить лечение этой болезни. Если она уже запущена, то на 4 стадии патологии придется делать операцию. Дело в том, что болезнь способствует деформации тазобедренного сустава. При данном заболевании болевые ощущения могут появляться даже в боку, паху и колене. Мышцы при коксартрозе сильно напрягаются, больной начинает хромать.

Болезнь Бехтерева

При болезни Бехтерева боль начинает проявляться не в самом тазобедренном суставе, а в области крестца и поясницы. Ощущения имеют тупой, ноющий характер, могут ощущаться не только в тазобедренном соединении костей, но и в боку, паху, колене и крестце. Болевой синдром максимально интенсивен именно в ночные часы, а также утром перед пробуждением. Лежа человек тоже чувствует дискомфорт. Заболевание протекает периодически. Есть периоды обострения и улучшения состояния.

Артрит инфекционной природы

Эта болезнь тоже может проявляться остро или развиваться постепенно. Болевые ощущения чаще всего наблюдаются с одной стороны. Суставы болят даже в положении лежа. Заболевание провоцирует не только нарушение функциональности тазобедренного сочленения, но и изменение его формы. Часто на поздних стадиях развития этой патологии необходимо хирургическое вмешательство. Присутствуют и другие симптомы: повышение общей температуры тела, интоксикация, что присуще любой инфекционной болезни.

Эта патология является воспалением синовиальной сумки сустава. Оно сопровождается не только болезненными ощущениями, но и ломотой в области представленного сустава. Лежа на поврежденной стороне, больной чувствует максимальный дискомфорт и болевой синдром.

Тенденит

Тендинит — заболевание, которое характеризуется появлением воспалительного процесса в связках. Кроме болевых ощущений, человек чувствует скованность. Он не может отвести конечность в сторону.

Диагностика патологии

Если больной чувствует неприятные ощущения в области тазобедренного сочленения, то он должен обязательно обратиться к доктору. Почему это нужно делать? Это даст возможность назначать адекватное и правильное лечение. Диагностика предполагает проведение таких исследований:

общий анализ крови, который дает возможность определить, есть ли воспалительное заболевание;
биохимическое исследование крови. Этот анализ проводится для того, чтобы узнать, хорошо ли проходят обменные процессы в тканях. Он показывает, как именно функционируют внутренние органы: печень, почки и другие. Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных патологий;

определение ревматоидного фактора, а также неспецифических маркеров;
морфологическое обследование сустава, а также проверка синовиальной жидкости на наличие патогенных микроорганизмов. Делать это следует для того, чтобы определить состояние хрящевой ткани; . Это основное исследование, которое позволяет увидеть состояние костной ткани;
компьютерная томография или МРТ. Данные процедуры являются максимально надежными, так как визуализируют сочленение полностью. Учитываются не только костные и хрящевые ткани, но и мышцы, связки и другие части соединения. Еще представленное исследование позволяет определить причины появления болевых ощущений в тазобедренном сочленении; ;
артроскопия. Представленное исследование сустава можно делать и для обследования, и для лечения патологии. Для него применяются специальные миниатюрные инструменты.

Специфика ночных болей

При наличии любой из перечисленных выше болезней у человека появляется вопрос: почему дискомфорт и неприятные ощущения ночью проявляются сильнее, чем днем? Дело в том, что во время сна организм старается восстановить свои энергетические запасы, чтобы побороть воспалительные процессы в организме. Именно поэтому болезненность в суставе усиливается.

Однако лечение нельзя начинать без консультации с врачом. Поэтому затягивать с визитом к специалисту нельзя. Будьте здоровы!

Читайте также: