Отравление ядом сома и его лечение

Обновлено: 04.05.2024

Отравление ядом сома и его лечение

Защитный аппарат сомов находится в их спинном и грудных плавниках, каждый из которых содержит колючий шип с ядовитыми железами по переднему краю. У вершины шипа находятся острые зазубрины, и извлечь из раны вонзившийся обломок этой хрупкой структуры очень трудно. Обычно шипы прижаты к телу рыбы и растопыриваются, когда она испугана или возбуждена.

По всему миру водится более 1000 видов пресноводных и морских сомов. Многие из них ядовиты. Интоксикация возможна как при уколе шипа, так и при действии недавно открытого кожного токсина, выделяемого по всей поверхности тела рыбы. Известны летальные исходы, но обычно симптомы не распространяются за пределы пострадавшей конечности и проходят через несколько часов поддерживающей терапии.

Основная группа риска для интоксикаций ядом сомов — рыбаки и спортсмены-водники. Занимающиеся промыслом в морях довольно часто страдают от сильных отравлений ядом морского сома (Aurius thalasinus) и полосатого угрехвостого сома (Plotosus lineatus), обладающего одним из самых сильных морских токсинов с потенциально летальным действием.

В Северной Америке опасные интоксикации чаще всего вызывают каменный сомик (Noturus furiosus) и кошачьи сомики (род Ictalurus), в частности I.nebulosus, I.punctatus, I.furcatus и I.catus.

а) Ядовитый аппарат. Классический механизм интоксикации ядом сома — укол его ядовитым шипом. Его проникновение в тело жертвы сопровождается разрывом ядовитых желез, расположенных в покровах плавника, и излиянием их яда в рану.

Второй механизм, наблюдающийся при поражении некоторыми видами, например A.thalasinus и P.lineatus, — кринотоксичность. Кринотоксины — это белки, содержащиеся в эпидермальных секретах рыбы, которые покрывают все ее тело, включая плавники. При возбуждении сом не только растопыривает последние, но и усиливает выделение кринотоксинов.

б) Клиническая картина отравления ядом сома. Наблюдаются сильная боль, парестезия и онемение. К другим типичным симптомам относятся эритема, цианоз, отек, профузное потоотделение, лимфангит и мышечная фибрилляция. Любое из этих проявлений может распространяться на всю конечность. Раны от шипов сома часто кровоточат сильнее, чем "положено", если судить по их размеру.

Системные симптомы развиваются реже и могут включать лихорадку, конвульсивные мышечные сокращения, коагулопатию, сердцебиение, тошноту, гипотензию, слабость и нарушение сознания. Специфичных антитоксинов против яда сомов не существует. Лечение направлено на снятие боли и профилактику связанных с травмой осложнений. По показаниям вводят противостолбнячный анатоксин.

Рану прежде всего следует осмотреть и удалить из нее инородный материал, подтвердив его отсутствие рентгеноскопически. Шипы сомов, пронзая кожу, обламываются редко, но их фрагменты можно обнаружить на снимке.

в) Лечение отравления ядом сома. Пораженную часть тела надо затем погрузить в горячую воду (43 °С) по крайней мере на полчаса. Первоначально считалось, что это приносит облегчение в результате инактивации токсина, но, возможно, симптоматика улучшается и в результате купирования болезненного сосудистого и мышечного спазма. Для снятия боли иногда требуются опиаты, однако местная анестезия бупивакаином снижает необходимость в системных анальгетиках.

Оптимальное заживление раны зависит не только от удаления из нее инородного материала, но и от профилактики вторичной бактериальной инфекции. В случае нанесения глубоких ран необходимо сделать посев. Бактериемия, вызываемая родами Aeromonas и Vibrio, более вероятна у пациентов, страдающих диабетом, циррозом, артритом или иммунодефицитом.

Для борьбы с серьезными инфекциями, обусловленными этими микроорганизмами, могут потребоваться тетрациклин, устойчивые к бета-лактамазе бета-лактамы и аминогликозиды. Должно помогать пероральное применение тетрациклина или котримоксазола. Не дожидаясь результатов посева, надо начать эмпирическую внутривенную антибиотикотерапию.

Госпитализация может потребоваться и при отсутствии системных симптомов у пациентов с глубокими или долго не леченными ранами, при задержке в них инородного материала, проникновении шипов в стерильные полости тела или воспалительных изменениях пострадавшей зоны, не проходящих более 12 ч после интоксикации.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление никотином

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Большинству людей курение сигарет представляется не более чем вредной привычкой. Между тем, никотин официально причислен к группе алкалоидов, вызывающих серьезную зависимость, в одном ряду с кокаином, кофеином и хинином. Все перечисленные вещества оказывают существенное влияние на работу нервной системы.

Сегодня табачная зависимость считается одной из самых трудных для лечения, поскольку никотин формирует очень серьезную психологическую привязанность, затрагивающую наше бессознательное поведение и даже область рефлексов.

Выезд нарколога 24/7, в течении 40 мин
Консультация нарколога
Капельница 500 мл
Назначение терапии
Таблетированный курс на три дня
Контроль состояния пациента после процедуры

Выезд нарколога 24/7, в течении 40 мин
Осмотр врача
Консультация нарколога
Капельница 1000 мл
Назначение терапии
Таблетированный курс на три дня
Контроль состояния пациента после процедуры

Выезд нарколога 24/7, в течении 40 мин
Осмотр врача
Консультация нарколога
Капельница 1500 мл
Назначение терапии
Таблетированный курс на три дня
Контроль состояния пациента после процедуры

Приятные ощущения, вызванные первыми выкуренными сигаретами, очень быстро проходят. Чтобы вернуть их, человек увеличивает частоту курения, что может привести к передозировке. Также возрастает число выкуренных сигарет во время стрессов, при выполнении тяжелой или ответственной работы, в состоянии психологической подавленности.

Передозировка никотином: что это?

При выкуривании табака опасный алкалоид попадает в головной мозг всего за 7-8 секунд, поскольку его не может удержать гематоэнцефалический барьер. Поступивший никотин провоцирует усиленную выработку дофамина, поэтому человек испытывает некоторое удовольствие.

При употреблении больших дозировок этого вещества оно начинает блокировать деятельность вегетативных ганглиев, что приводит к общей интоксикации организма и появлению симптомов, схожих с общим отравлением. При частом злоупотреблении никотинов это вещество проникает во все клетки и органы, поступая даже в костные и мышечные ткани.

Причины никотинового отравления

Никотиновая интоксикация бывает острой и хронической. Первая обусловлена поступлением в организм большого количества табачных токсинов за короткий период времени. При второй форме отравление сигаретами происходит регулярно, когда человек выкуривает ежедневно слишком много табака

Причинами появления признаков острой интоксикации может быть:

Выкуривание сигарет на голодный желудок;
Избыток никотина в организме (употребление большой дозы никотина за короткий срок);
Съедение табака ребенком;
Совмещение средств против курения (пластырей, жевательных резинок и др.) с никотином с выкуриванием сигарет;
Несоблюдение мер безопасности при работе с инсектицидами, содержащими никотин, а также при производстве табачной продукции.

Хроническое отравление никотином может наблюдаться не только у злостных курильщиков, но и у членов их семей, которым приходится постоянно вдыхать табачный дым. При курении сигарет в воздух выделяются такие ядовитые соединения, как мышьяк, синильная кислота, метанол. Они осложняют отравление как у самих курящих, так и у «пассивных курильщиков», вдыхающих сигаретный дым.

Симптомы передозировки сигаретами

При хронической передозировке никотином в результате частого курения сигарет чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

тревожное состояние,
появление холодного пота,
острые головные боли,
головокружение,
подергивания мышц,
покалывания под кожей,
учащенное сердцебиение и пульс,
повышение кровяного давления,
усталость, слабость,
плохой аппетит,
давящие боли в области груди,
тошнота, рвота, диарея,
боли в желудке,
тяжело дышать,
возможны нарушения слуха или зрения.

При появлении одного или нескольких перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к наркологу.

Болит живот после курения

Никотин – это яд, и в больших количествах он приводит к нарушению межклеточного обмена, что приводит к голоданию клеток. В результате человек может испытывать головные, мышечные боли, а также боли в животе.

Рвотный рефлекс при курении

Симптомы отравления никотинов во многом схожи с пищевым отравлением. Организм стремится вывести токсические вещества, поэтому задействует все свои ресурсы. И первое его действие – это рвотный рефлекс, который очищает желудок от всего содержимого, что позволяет снизить концентрацию никотина в организме.

Боль в груди после курения

Из-за курения больше всего страдают легкие человека, поскольку основная доза токсинов приходится именно на этот орган. Поэтому у злостных курильщиков нередко наблюдаются боли в груди.

Слабость после сигарет

Алкалоиды нарушают работу всех органов и систем, налаживая кислородный и витаминно-минеральный обмен между клетками. При этом все свои силы организм бросает на борьбу с отравляющими веществами. По этим причинам человек испытывает слабость, усталость.

Обморок от курения

Большая доза никотина может привести к спазму мышц дыхательной системы. В результате острой нехватки кислорода человек теряет сознание, наступает обморок. В некоторых случаях это состояние может перерасти в кому и даже привести к летальному исходу.

Для подбора плана лечения Вам необходимо
всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с
Вами для подбора времени и нужного Вам
специалиста

Тошнит после сигарет: причины

Тошнота после курения объясняется поступлением токсинов в организм. Спровоцировать ее могут следующие причины:

спазм желудочных стенок, вызванный их раздражением веществами, попавшими со слюной;
раздражения при язвенной болезни ЖКТ;
активизация работы надпочечников из-за увеличения дофамина в крови;
сужение сосудов головного мозга, вызванное поступлением дыма в организм.
сокращение мышц кишечника, проявляющееся при отравлении;
заболевания ротовой полости.

Тошнит от ментоловых сигарет

Опасность ментоловых сигарет в том, что они уменьшают резкость от табачного дыма, что сокращает неприятные моменты курения и провоцирует людей на более частое употребление табачных изделий. При этом уровень никотина в сигаретах с ментолом не отличается от обычных аналогов. Поэтому тошнота от ментоловых сигарет – это признак отравления токсинами.

Тошнит от электронных сигарет

Электронные сигареты считают более безопасной заменой традиционных папирос. Однако в их заправке содержится большое количество вредных для человека токсинов, которые также вызывают отравление. Тошнота при их курении объясняется реакцией организма на поступление вредных токсинов.

Передозировка от вейпа

При употреблении электронных сигарет чувство накуренности приходит несколько позднее, поэтому их любители могут подолгу затягиваться этим девайсом, в результате чего может случиться передозировка. При наступлении острой интоксикации могут возникать следующие симптомы:

лихорадочное состояние, бросает в пот;
нарушение работы ЦНС, замедление движений и реакций;
боли в груди,
тахикардия.

Никотиновый удар

Если после курения у человека начинается головокружение, появляется тошнота и позывы на рвоту, его обдает холодным потом, а кожа становится бледной – значит, наступил никотиновый удар. Его могут спровоцировать следующие причины:

выкуривание нескольких сигарет подряд;
курение на голодный желудок,
курение сразу после крепкого сна.

Такое состояние крайне негативно сказывается на работе всего организма, особенно страдают сердце и мозг. Он может стать причиной развития гипертонии, атеросклероза, эндартериита или появлению злокачественных опухолей.

Признаки острого отравления никотином

При употреблении большого количества никотина за короткий промежуток времени наступает острая интоксикация из-за резкого увеличения уровня токсинов в крови. При этом человек испытывает следующие проявления:

бледность кожных покровов;
шаткость походки, нарушение координации;
резкие скачки артериального давления и пульса;
повышенная потливость;
боли в животе, голове, мышцах;
появление судорог, трясутся руки;
посинение в области носогубного треугольника;
нарушение зрения, глотания, речи.

При подозрении на острую интоксикацию никотином следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Последствия никотинового передоза

Большие дозы никотина и случаи интоксикации этим веществом могут привести к развитию следующих заболеваний:

заболеваний сердечно-сосудистой системы;
гипертонии;
нарушениям работы щитовидной железы;
болезни печени или почек;
астмы;
диабета;
хронические заболевания органов дыхания, в том числе рак.

Состояние острой интоксикации может привести к параличу мышц, отвечающих за работу органов дыхания или сердца, что приведет к остановке дыхания и впадения в кому. Без своевременного медицинского вмешательства наступает смерть от отравления.

Смертельная доза никотина для человека

Летальная доза для человека — 0,5 – 1 миллиграмм никотина на килограмм веса.

При выкуривании одной сигареты человек получает примерно 1 миллиграмм этого вещества.

При наступлении никотиновой интоксикации прогноз зависит от следующих факторов:

употребленной дозы,
возраста пострадавшего,
общего состояния здоровья, наличия сопутствующих болезней,
длительность интоксикации (до оказания медицинской помощи).

Аллергия на никотин

Сигаретный дым содержит в себе множество токсичных соединений, которые могут вызвать серьезную аллергию. Непереносимость какого-либо токсина может развиться у курильщиков и на фоне снижения общего иммунитета.

При появлении аллергии на табак, человеку не достаточно самому полностью бросить эту вредную привычку, но и постараться изолировать себя от вдыхания сигаретного дыма при нахождении вблизи других курильщиков.

Первая помощь при отравлении никотином

При появлении признаков никотинового отравления, следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей следует провести следующие мероприятия:

Положить пострадавшего на пол или на другую горизонтальную поверхность. Чтобы исключить возможность попадания рвотных масс в дыхательные пути, нужно повернуть его на бок.
Для облегчения дыхания необходимо расстегнуть ворот одежды и ослабить ремень.
Если человек остался в сознании, нужно дать ему выпить слабый раствор марганцовки., который спровоцирует рвотные рефлексы.
После очищения желудка необходимо дать пострадавшему активированный уголь или другой сорбент, применяемый для отравления.
С больным нужно постоянно разговаривать, не давая ему уснуть.

При встрече медицинской бригады, необходимо сообщить о примерной дозе употребленного никотина и об уже предпринятых мерах. Легкая интоксикация может быть снята на дому или амбулаторно. Но если состояние пострадавшего может угрожать его жизни, то лечение будет проводиться в больнице.

Лечение никотинового отравления в центре «Здравницы»

Центр лечения зависимостей «Здравница» поможет не только избавиться от симптомов острого или хронического отравления, вызванного употреблением большого количества никотина, но и полностью избавиться от этой вредной привычки.

При никотиновой интоксикации медицинские специалисты проведут детоксикацию организма для выведения из него отравляющих веществ и восстановления нормального самочувствия. При лечении никотиновой зависимости используется комплексный подход, включающий не только освобождение от физического пристрастия, но и избавление от психологической тяги, которая является серьезным препятствием при отказе от курения.

Как к нам добраться

Использованная литература:

Руководство по аддиктологии / Аксельрод Б. А. и др./ под ред. В. Д. Менделевича. — Санкт-Петербург : Речь, 2007.
Информационная технология освобождения от алкогольной и никотиновой зависимости, депрессии / М. А. Тетюшкин / «ЛитРес», 2014 г.
Геппе Н. А. Курение табака у детей и подростков: влияние на состояние здоровья и профилактика // Практическая пульмонология. – 2007. – № 3. – С.15-19.
Никотиновая зависимость / (психоактивные зависимости) / [сост. Н. Н. Бойко]. – Изд. 2-е, испр. и доп. / Москва : Родная страна, 2009. – 198, [1] с. : ил., табл. (Безопасность России).

психолог-консультант по социально-психологической работе с зависимыми клиентами и их семьями. Опыт работы более 10 лет.

Наркотическое отравление: первая помощь

Отравление наркотиками – широко распространенное явление в соответствующих кругах. Главную опасность представляет передозировка токсичных веществ, за которой наркоман в погоне за очередной дозой может не уследить. На втором месте стоит, мягко говоря, низкое качество наркотиков. Дешевый суррогат часто является смесью ядов. Более того, изготовители кустарного продукта добавляют в его состав вещества, абсолютно несовместимые с живыми тканями, например, стиральный порошок, соду, мел и прочие. Отсутствие своевременной помощи при наркотическом отравлении может привести к необратимым последствиям в организме и к смерти.

Наркотическая интоксикация: что это?

Интоксикация наркотическими веществами – патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение функций всех систем органов. Может быть острой или хронической. Тяжесть зависит от:

вида наркотика;
длительности употребления;
дозировки;
состава препарата;
наличия заболеваний внутренних органов.

Симптомы могут проявиться мгновенно или развиваться по нарастающей в течение нескольких часов. К сожалению, большинство наркозависимых путают признаки отравления с эффектом от наркотика, не обращаются за помощью, поэтому частым исходом становится летальный.

Причины наркотической интоксикации

Среди наиболее частых причин наркологического отравления можно отметить:

низкое качество препарата;
одновременный прием нескольких видов наркотика;
прием привычной дозы после длительного перерыва или проведенной детоксикации;
употребление вещества во время болезни;
неопытность человека;
присутствие в составе незнакомых токсичных добавок.

Особую опасность представляет смешивание наркотика с алкоголем, в результате чего эффект усиливается в несколько раз.

Признаки наркотического отравления

Симптоматика наркотического отравления различна и зависит от вида активного компонента. В общих чертах можно выделить следующие признаки интоксикации:

расширенные/суженные зрачки;
бледная кожа;
снижение/повышение артериального давления;
учащение/замедление частоты сердечных сокращений;
судороги;
заторможенность;
тошнота, рвота;
угнетение дыхательной функции;
дезориентация в пространстве;
галлюцинации, бред;
потеря сознания.

Наиболее тяжелое состояние развивается при введении препарата в вену – симптомы проявляются почти мгновенно. Наркотики, принятые перорально, приводят к постепенному нарастанию признаков интоксикации.

Последствия интоксикации для организма

Отравление наркотиками не проходит бесследно даже при благополучном исходе. У зависимого могут развиться такие осложнения и последствия, как:

поражение сердечной мышцы;
сосудистый коллапс;
недостаточность печени, почек, поджелудочной железы;
застойная пневмония;
поражения головного мозга;
снижение интеллекта;
ослабление иммунитета.

Полученные в результате наркотического отравления повреждения внутренних органов необратимы и преследуют человека всю жизнь, даже если он больше не употребляет наркотики.

Виды отравлений наркотиками

В зависимости от вида наркотика и клинических проявлений интоксикация может быть разных видов.

Отравление клеем

Интоксикация при вдыхании токсичных паров проявляется такими симптомами, как:

угнетение дыхания;
боль в сердце;
галлюцинации;
судороги;
синюшный оттенок кожи.

Наркоман становится агрессивным и раздражительным. Передозировка приводит к обмороку и коме.

Отравление кетоналом

Кетонал – нестероидный противовоспалительный препарат, который назначается при выраженных болях, воспалительных процессах, преимущественно в тканях опорно-двигательного аппарата. Действующее вещество – кетопрофен. Отравление препаратом ведет к тяжелым расстройствам ЦНС: галлюцинации, психозы, кошмарные сновидения, дезориентация в пространстве, нарушения речи.

Отравление анальгетиками

Некоторые анальгетические средства, например, Кетанов, имеют побочные эффекты в виде: отека кожи и легких, галлюцинаций, нарушений зрения и слуха, психозов, депрессии. Прием большой дозы препарата приводит к отравлению, усилению побочных проявлений, может спровоцировать остановку дыхания, судороги, потерю сознания, кому, вплоть до летального исхода.

Отравление клофелином

Лекарство Клофелин предназначено для снижения артериального давления. Передозировка ведет к сильному отравлению, которое проявляется такими симптомами, как:

нарушение сердечного ритма;
резкое снижение давления крови;
понижение температуры тела;
сужение зрачков;
бледность;
слабость;
кома.

Бесконтрольный прием в итоге приводит к смерти наркомана.

Отравление опийными наркотическими веществами

Опийные наркотики характеризуются высокой токсичностью, поэтому часто их употребление приводит к летальному исходу. Для наркотического отравления морфином или другими опиатами характерны следующие признаки:

уменьшение ЧСС;
нарушение сознания;
синюшность кожи;
узкие зрачки;
непонятная речь;
паралич конечностей;
нарушение дыхания.

При отсутствии медицинской помощи при интоксикации морфином и прочими опийными наркотиками развивается отек легких и головного мозга, наступает смерть.

Отравление психотропными веществами

Вещества этой группы воздействуют на клетки нервной системы, в результате чего изменяется психическое состояние наркомана. Они могут быть стимуляторами ЦНС (амфетамин, кокаин) или, напротив, вызывать ее угнетение (седативные средства, например, Димедрол), поэтому симптомы наркотического отравления различаются. В целом, можно отметить следующие признаки передозировки психостимуляторами и седативными препаратами:

панические атаки, тревожность;
тремор, судороги рук и ног;
состояние оцепенения или, напротив, чрезмерной активности;
частота сердечных сокращений уменьшается или усиливается;
болевые ощущения в сердце;
частое или редкое дыхание;
потеря сознания;
сильная боль в голове.

Особенно сильно интоксикация психотропными веществами подрывает состояние сердца и головного мозга. Передозировка может стать причиной инфаркта. И даже в случае своевременно оказанной помощи нейроны ЦНС уже не восстановятся, что в дальнейшем отразится на умственных способностях и психике.

Наркотическое отравление солями

Соли относятся к галлюциногенам и считаются одними из наиболее опасных видов наркотиков. Они вызывают сильнейшую зависимость и тяжелую ломку. Отравление солями может быстро привести наркомана к смерти. Среди симптомов:

резкое повышение давления крови;
сильная рвота;
судороги;
кровоизлияния в глазах;
высокая ЧСС;
галлюцинации;
потеря сознания, кома.

Интоксикация солями требует быстрого приезда специалистов, так как часто счет идет на минуты.

Хроническая интоксикация

Хроническое наркотическое отравление представляет собой постепенное накопление токсичных веществ в тканях по мере употребления наркотиков. Со временем отложенные в органах яды полностью разрушают организм. В данном случае речь идет о стаже приема.

Острая наркотическая интоксикация

В отличие от хронической формы, острое отравление наркотиками возникает сразу, например, в результате передозировки.

Снятие наркотического отравления: советы нарколога

Есть ли выход из наркотической интоксикации? Ниже представлены рекомендации наркологов нашей клиники.

Первая помощи при наркотическом отравлении

В первую очередь, при симптомах наркотического отравления надо вызвать бригаду скорой помощи. Лучше всего, если это будет специализированная наркологическая бригада. Специалисты имеют при себе все необходимые в таких случаях препараты.
Наркомана следует уложить на бок, если наблюдаются судороги, между зубами прокладывают свернутую трубочкой ткань.
Если имеются признаки прекращения сердечной деятельности, нужно сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Если наркоман теряет сознание или засыпает, к носу подносят вату, смоченную в нашатырном спирте.
В состоянии перевозбуждения человека нужно успокоить, удержать, а при необходимости даже связать, так как в момент обострения психоза и галлюцинаций он представляет опасность для себя и окружающих.

Медикаментозная терапия при отравлении наркотиками

Прибывшие по вызову специалисты проведут лекарственную терапию, исходя из особенностей случая. Лекарства подбираются строго в соответствии с употребляемым веществом, которое явилось причиной отравления. Если к нему есть антидот, врач тут же его использует.

Чем снять отравление наркотиками в домашних условиях

При наркотическом отравлении давать человеку какие-либо лекарства нельзя! Реакция может оказаться непредсказуемой и привести к быстрой смерти. Если наркоман в сознании, допускается прием сорбентов, например, активированного угля. Как уменьшить выраженность симптомов интоксикации лекарственными препаратами – знает только профессиональный нарколог.

Капельницы при наркотической интоксикации

Первое, что сделает врач – обеспечить детоксикацию организма. Она может быть проведена на дому в виде капельницы или в стационаре (ультрабыстрая детоксикация, лазерная и другие варианты). Цель – быстрое обезвреживание и удаление токсичных веществ из организма. Состав капельницы подбирается индивидуально. В нее могут входить: мочегонные препараты, поддерживающие печень и сердце, снотворное и так далее.

Таблетки от наркотического отравления

При отравлении наркотиками специалист может назначить такие таблетки, как:

сорбенты, например, активированный уголь;
лекарства, останавливающие рвоту;
витаминно-минеральные комплексы.

Помимо перечисленных от алкогольной интоксикации нарколог назначит симптоматические средства: противовоспалительные, анальгетики, противосудорожные, седативные или другие.

Лечение наркотического отравление в стационаре «Здравницы»

Заподозрив наркотическое отравление, нужно немедленно обратиться в специализированную клинику. В стационаре «Здравница» наркологи обладают большим опытом работы с интоксикацией наркотическими веществами. Клиника оснащена современным оборудованием и всеми необходимыми медикаментами.

Отравление мышьяком

Отравление мышьяком и его соединениями — это острая или хроническая интоксикация, возникающая при употреблении яда внутрь, а также его поступлении ингаляционным путем. Основные симптомы — выраженная диарея, сильная боль в животе, рвота, обезвоживание. Возможен паралитический вариант, который проявляется потерей слуха, судорогами, возникновением комы. Патология диагностируется на основании токсико-химического исследования, рентгенографии, клинической картины. Лечение — неспецифические антидоты, антитоксическая и симптоматическая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Мышьяк (As) — металлоид, переходный элемент V группы таблицы Менделеева. По действию на человеческий организм напоминает тяжелые металлы и их соли. Известно более 6 тысяч органических и неорганических соединений этого вещества, обладающих различным уровнем токсичности. Летальная доза компонента в чистом виде, принятая перорально, составляет 0,3-0,6 грамма. Распространенные соединения — мышьяковистый водород и ангидрид, арсенит натрия, калия, кальция, осарсол, парижская зелень. Отравления встречаются среди работников деревообрабатывающих и сельскохозяйственных предприятий.

Причины

Отравления мышьяком возникают у сотрудников организаций, которые занимаются консервацией древесины, обработкой хлопка, опрыскиванием полей инсектицидами, содержащими As. Это происходит при нарушении техники безопасности и отказе от средств защиты органов дыхания. Кроме того, химические травмы регистрируются при авариях, сопровождающихся утечкой мышьяковистого водорода. Другие возможные причины:

Устаревшие лекарства. Для полоскания горла при ангине иногда используется арсенит калия, обладающий антисептическими свойствами. Это средство способно всасываться, проникать в системный кровоток и оказывать негативное влияние. Группа риска — дети младшего и среднего возраста, родители которых применяют медикаменты с потенциально токсическим действием.
Криминал. Представители криминального мира подмешивают мышьяк с целью убийства. Кроме того, вещество нередко используется для совершения суицидальных попыток. Эффективность подобных методов невысока, так как яд не обладает моментальным действием, смерть наступает лишь спустя несколько часов.
Бытовые отравления. Развиваются при случайном проглатывании мышьяка, который внешне напоминает сахар. Симптомы химического поражения возникают у детей, стариков, людей с психическими отклонениями, не отдающими отчета в своих действиях. Дееспособные взрослые представители общества крайне редко попадают в подобные ситуации.

Патогенез

Воздействие трехвалентных и пятивалентных соединений мышьяка различается. As 3+ блокирует пируватдегидрогеназу. Отравление мышьяком сопровождается нарушением гликолитических процессов. Происходит снижение ресинтеза аденозинтрифосфата, образования щавелевоуксусной кислоты, страдают процессы глюконеогенеза. Следствие — гипогликемия, недостаток печеночного глютатиона, ослабление специфической резистентности мембран эритроцитов.

As 5+ замещает неорганический фосфор в биохимических реакциях. Вместо трифосфоглицерата, принимающего участие в образовании АТФ, синтезируется 1-арсено-3-фосфоглицерат, не обладающий необходимыми свойствами. Происходит разобщение окисления от фосфорилирования и иные нарушения внутриклеточных процессов. Угнетаются процессы энергообразования, работа антиоксидантных механизмов, возникают признаки полиорганной недостаточности.

Классификация

Отравление мышьяком подразделяется по форме течения. Различают кишечно-токсический и паралитический типы заболевания. Патологию также делят по виду токсического агента (интоксикация чистым веществом, его неорганическими или органическими комплексами). Возможна систематизация по степени тяжести поражения (тяжелое, среднетяжелое, летальное, легкое). Наибольшее практическое значение имеет структурирование по характеру патологии:

Острая. Определяется явными нарушениями в работе нескольких внутренних органов. Присутствуют симптомы поражения головного мозга, кишечника, желудка, респираторного аппарата, почек, системы крови, сердечно-сосудистых структур. Имеет наибольшую летальность при отсутствии своевременной медицинской помощи.
Подострая. Отмечаются умеренные изменения деятельности нервных тканей без явной жизнеугрожающей симптоматики. Наблюдается снижение интеллектуальных способностей, энцефалопатия. Могут обнаруживаться нелетальные сбои коронарного ритма, трудности с дыханием, снижение массы тела, периодические абдоминальные колики.
Хроническая. У пострадавшего выявляют ряд неспецифических симптомов, которые далеко не всегда удается связать с токсическим влиянием мышьяка. Присутствуют жалобы на периодические кишечные расстройства, неявные элементы поражения ЦНС и периферических нервов, кашель, кожную симптоматику. Непосредственная угроза жизни отсутствует.

Симптомы отравления мышьяком

Клиническая картина при интоксикации As достаточно многообразна, зависит от типа поражающего агента, его дозировки и периода, в течение которого яд поступал в организм пострадавшего. 70% отравлений преимущественно имеет симптомы поражения ЖКТ: металлический привкус во рту, рвота и тошнота, эпигастральные боли, кишечные колики. Из-за обильной диареи возникает картина обезвоживания. Признаки поражения других систем:

ЦНС: слабость, неадекватное поведение, снижение памяти и работоспособности, судороги, кома.
Периферические нервы: нейропатия, сужение полей зрения, боли в конечностях.
Респираторный аппарат:кашель, отек дыхательных путей, хрипы, удушье.
Система крови: гемолиз эритроцитов, агранулоцитоз, анемия.
Почки: канальцевый некроз, снижение функциональной способности вплоть до острой почечной недостаточности.
Кожный покров: облысение, отечность, гиперемия, сыпь, гиперпигментация, кератоз, базальноклеточная карцинома.
Сердце и сосуды: нарушение ритма, гипотония, аритмия, кардиомиодистрофия.

Острое отравление мышьяком проявляется через 30-120 минут, прошедших от приема яда. Гибель пострадавшего чаще наступает в течение первого часа после возникновения характерной клиники или спустя 1-3 суток. Причина — явления сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленной обезвоживанием. При паралитическом течении летальный исход провоцируется парализацией дыхательного и сосудодвигательного центров.

Осложнения

Основное осложнение при поражениях As — эксикоз тяжелой степени. Массивная потеря жидкости приводит к снижению преднагрузки на сердце, падению коронарного выброса и артериального давления, коллапсу кровеносной системы, возникновению гиповолемического шока. Если помощь не была оказана вовремя, подобные симптомы определяются у 80-85% больных. При своевременном начале инфузионной терапии обезвоживания удается избежать.

Второй проблемой считают критическое ослабление функции нескольких органных систем — полиорганную недостаточность. Обычно происходит поражение почек, печени, сердца. При этом замедляется процесс метаболизации и выведения отравляющего вещества, что способствует увеличению тяжести патологии. ПОН диагностируется у 15-20% пострадавших с острой формой интоксикации, доставленных в стационар через несколько часов после приема ксенобиотика.

Диагностика

Предположительный диагноз «отравление мышьяком» ставит бригада скорой медицинской помощи, прибывшая на место происшествия. Ее сотрудники основываются на информации, которую удалось получить от самого пострадавшего или его родственников. Подтверждение производится в токсикологическом стационаре, имеющем токсико-химическую и биохимическую лабораторию, рентген-кабинет. Требуются консультации гастроэнтеролога, терапевта, по показаниям – реаниматолога. Методы обследования:

Физикальные. Отмечается психомоторное возбуждение, неадекватная оценка действительности. Кожа бледная, холодная, пульс учащен, АД снижено или в пределах нормы. Пациент жалуется на неукротимую рвоту, болезненность по ходу кишечника. Могут выслушиваться легочные хрипы, глухие сердечные тоны. Специфический признак — запах чеснока изо рта.
Лабораторные. Уровень токсиканта в моче при разовом измерении превышает 50 мкг/литр. Хроническое отравление мышьяком характеризуется его появлением в составе волос и ногтей. Общий анализ крови обнаруживает уменьшение количества эритроцитов. Выявляется повышенный уровень гликированного гемоглобина, общее снижение объема твердых фракций. Моча содержит белок, элементы крови. Ее суточное количество снижено.
Аппаратные. На электрокардиограмме — симптомы нарушения ритма. Рентгенография легких и органов брюшной полости позволяет визуализировать явления, сходные с введением бариевой взвеси, так как мышьяк обладает определенной рентгеноконтрастностью.

Лечение отравления мышьяком

До прибытия медиков следует вызвать у пострадавшего рвоту. Для этого ему дают выпить 0,5-1 литр чистой воды, после чего надавливают пальцами на корень языка. Манипуляцию проводят несколько раз, пока не начнет отходить чистая промывная жидкость, в которой отсутствуют посторонние примеси. Далее больного необходимо уложить, обеспечить приток свежего воздуха. Людям без сознания очистка желудка противопоказана.

Первая помощь

На догоспитальном этапе проводятся и другие мероприятия, направленные на поддержание жизнедеятельности. Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса начинают инфузионную терапию. При судорогах используют антиконвульсанты. С целью уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитики, анальгетики. Может потребоваться перевод на ИВЛ, титрованная подача вазопрессоров.

Стационарное лечение

После завершения кишечного лаважа больному дают выпить антидиарейное средство. Обязательна инфузия солевых растворов, при выраженном обезвоживании – коллоидов. Взрослые пациенты могут получать жидкость в пероральном виде (растворы для регидратации), если это не провоцирует рвоту. Дополнительно назначаются глюкокортикоиды, аскорбиновая и никотиновая кислота. Выраженный метаболический ацидоз устраняют с помощью натрия бикарбоната.

Восстановление

После выписки из стационара пациенту рекомендовано наблюдение участкового терапевта, чтобы исключить развитие отсроченных последствий химической травмы. Возможно посещение гастроэнтерологических санаториев. Питание должно соответствовать требованиям стола №4 по Певзнеру. Ограничения необходимо соблюдать до полной стабилизации работы желудочно-кишечного тракта.

Прогноз и профилактика

Отравление мышьяком имеет благоприятный прогноз при легком и среднетяжелом неосложненном течении. Своевременно оказанное медицинское пособие позволяет избежать осложнений в 89% случаев. Симптомы тяжелого поражения повышают вероятность развития полиорганной недостаточности, летальность при которой достигает 60-70%. Существует высокий риск угнетения сосудодвигательных и дыхательных структур головного мозга.

Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении осторожности во время работы с пестицидами и другими субстанциями, содержащими мышьяк. Необходимо учитывать, что даже ничтожные его количества, регулярно проникающие в организм, могут стать причиной интоксикации. Не следует держать яд в емкостях из-под пищевых продуктов или в зоне досягаемости детей, стариков. Рабочие предприятий, имеющие дело с As, должны быть обеспечены противогазами, изолирующей одеждой.

Сигуатера ( Пищевое отравление рыбой )

Сигуатера – это заболевание, возникающее при употреблении в пищу некоторых видов рифовых рыб. Самыми частыми симптомами являются неврологические проявления, такие как парестезии лица, конечностей, галлюцинации, головная боль, потеря сознания, бред. Нередки нейропсихологические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные нарушения. Диагностика заключается в обнаружении токсина в еде, характерных симптомах болезни. Лечение патогенетическое и симптоматическое; этиотропная терапия сигуатеры не разработана, лечебные меры направлены на дезинтоксикацию организма.

Сигуатера (пищевое отравление рыбой) – токсикоз, связанный с действием биологического яда сигуатоксина. Впервые симптомы сигуатеры встречаются в письменных источниках врачей Древнего Китая (VII век н.э.), подробнее клинику описал англичанин Локк в 1675 году. Токсин выделил гавайский профессор Шойер (1967 год). Чаще отравления встречаются в регионах с тропическим, субтропическим климатом, водных ареалах Индийского, Тихого океанов, Карибского моря. Считается, что ежегодно фиксируется не более 20% случаев сигуатеры, реальное число отравлений достоверно неизвестно.

Источник инфекции – фитопланктон, динофлагеллят Gambierdiscus toxicus, являющийся пищей для мелких рыбок, которых, в свою очередь, поедают хищные сородичи. Яд накапливается преимущественно в печени и других внутренних органах рыб. Сигуатоксин не имеет запаха и вкуса, не нейтрализуется при термической обработке и замораживании. На сегодняшний день известно три вида: индийский, карибский и тихоокеанский сигуатоксин; более распространен и изучен последний.

Основные факторы риска: употребление в пищу рифовых видов рыб крупнее 10 кг, выловленных после шторма; особенно токсичны внутренности и головы. Разрушение рифов, вызванное тайфунами и ураганами, достоверно повышает токсичность рыб. К наиболее опасным относят испанских скумбрий, желтых мурен, морских окуней, барракуд, сибасов, хамфеад. Опасность сигуатеры значительно возрастает для пожилых, лиц с заболеваниями сердца и артерий, ожирением.

Патогенез до конца не изучен. Основное действие токсинов (сигуатоксина, мейтотоксина) связывают с нарушением работы натриевых каналов мембран клеток, нейронным отеком, блокировкой калиевых каналов, что в итоге приводит к нарушению проводимости нервного импульса. Возникают неконтролируемые и повторяющиеся потенциалы действия вследствие однократного стимула. Сигуатоксин причастен к дизрегулировке кальциевых каналов, индукции закиси азота клетками.

Мишенями для воздействия становятся периферическая нервная система, сенсорные нейроны, скелетная мышца, сердце, серое вещество. На животной модели было показано, что введение яда может привести к нейрональной экситотоксичности коры головного мозг. Было высказано предположение, что полиневральный отек, вызванный активностью токсина и приводящий к деградации миелиновой оболочки, может быть причиной аутоиммунной нейронной агрессии.

Симптомы

Инкубационный период сигуатеры составляет 1-24 часа. При типичном течении возникает чувство онемения в области рта, зубной боли, жжения кожи при контакте с холодной водой, ощущение «расшатывающихся» зубов. Болезни сопутствует тошнота, спастические боли в животе, рвота, появление жидкого стула, выраженная мышечная слабость. Часто возникает температурная дизестезия – горячее кажется холодным, и наоборот.

Выраженность симптомов зависит от количества попавшего в организм токсина, а продолжительность болезни обычно не превышает 4-х суток. Нередки случаи длительного падения артериального давления, сопровождаемого слабостью и невозможностью активных действий в вертикальном положении. При тяжелом течении появляются одышка, снижение контактной реакции больного на раздражители.

Если симптомы болезни длятся 2-6 месяцев и более, возможно говорить о хронизации ихтиотоксикоза. Проявления хронической сигуатеры в основном неврологические (парестезия, дизестезия, холодовая аллодиния, зуд, головная боль), психиатрические (когнитивная дисфункция, нарушение сна, тревога, потеря памяти, депрессия) и системные (миалгия, тяжелая астения, артралгия).

Самым частым осложнением при сигуатере является острая сердечно-сосудистая недостаточность, реже – дыхательная. При больших потерях жидкости развивается дегидратационный шок, почечная дисфункция. В тяжелых случаях быстро нарастает отек головного мозга с опасностью вклинения в большое затылочное отверстие. Среди 20% заболевших наблюдается длительное течение и последующая хронизация патологии.

Ввиду накопления токсина в жировой ткани и медленной скорости его выведения, возможен рецидив заболевания. Наиболее часто это происходит из-за повторного приема рыбных блюд, кофеина, курятины, орехов, алкоголя, длительного обезвоживания, стресса. К вероятным осложнениям длительного течения сигуатеры современная инфектология относит рассеянный склероз, синдром хронической усталости и опухоли головного мозга.

Верификация диагноза токсикоза и лечение осуществляется инфекционистами, часто в отделениях реанимации. Другие медицинские специалисты привлекаются по показаниям. Важен сбор эпидемиологического анамнеза, включая пребывание на эндемичных территориях, характер питания (употребление рыбы). Основными клинико-инструментальными и лабораторными признаками сигуатеры считаются:

Физикальные данные. При объективном осмотре выявляются симптомы обезвоживания, диффузная болезненность живота, брадикардия, гипотензия, выраженная слабость в мышцах, реже одышка и вынужденная поза. Степень нарушения сознания может изменяться до комы, выявляется дисфория. Обязательно оценивается наличие менингеальных симптомов, характер рвоты и кала, количество мочи.
Лабораторные исследования. Специфических лабораторных маркеров сигуатеры нет. При выраженных потерях жидкости в общем анализе крови нарастают симптомы гемокоцентрации, меняется соотношение электролитов, увеличивается активность АЛТ, АСТ. Общеклинический анализ мочи – с признаками тосического поражения в виде протеинурии, микрогематурии, повышения концентрации мочевого осадка.
Выявление инфекционных агентов. Существует только токсикологический анализ вероятно токсичной рыбной продукции, в некоторых случаях для дифференциальной диагностики применяют биологическую пробу на лабораторных животных. Следует провести бактериологическое исследование испражнений, промывных вод, сохранившейся подозрительной пищи.
Инструментальные методы. Показано ультразвуковое исследование внутренних органов для исключения ургентной хирургической патологии, рентгенография брюшной полости с целью подтверждения либо опровержения симптомов острого живота; ЭКГ, ЭЭГ – при дифференциальном диагнозе с гастритической формой инфаркта миокарда и неврологическими патологиями соответственно.

Дифференциальная диагностика проводится с различными отравлениями, при которых единственным способом определения источника токсина является лабораторный анализ. Патологии ЦНС редко имеют связь с определенной пищей. Схожа клиника сигуатеры с пищевыми токсикоинфекциями, гастроинтестинальным сальмонеллезом, при которых отсутствует нейрональная дисфункция, и ботулизмом, отличающимся преходящими «сверху вниз» поражениями черепно-мозговых нервов.

Лечение

Разработанных протоколов ведения больных с симптомами сигуатеры в настоящее время нет. Пациенты, которым показано стационарное лечение, - пожилые, беременные, лица с хронической патологией сердца и сосудов, дети, люди с выраженной дегидратацией. До обращения к врачу рекомендуется промывание желудка, прием лекарственных сорбентов, постановка сифонных клизм для избавления от остатков токсичной пищи, - при условии нахождения пациента в сознании.

Назначается постельный либо полупостельный режим. Специфическое питание при сигуатере не разработано, рекомендуется исключение алкоголя, никотина, тяжелой, трудноперевариваемой пищи, особенно насыщенной жирами. Употребление большого количества воды, детоксикационных полиионных пероральных растворов требуется с дезинтоксикационными целями, а также для восполнения жидкостных потерь, - что может быть осуществлено в отсутствие противопоказаний.

Консервативная терапия

Лечение сигуатеры неспецифическое; было предложено множество групп фармпрепаратов, при этом этиотропных средства до сих пор не разработано. Необходимо начинать поддерживающие меры в первые часы и сутки после обращения пациента с подозрением на сигуатеру; так, манифестные симптомы тяжелого поражения сердечной мышцы встречаются среди 43% заболевших. Наиболее часто терапия отравления осуществляется с помощью:

Патогенетическое лечение. Осуществляется применением мер инфузионной детоксикации сукцинат-содержащими, глюкозо-солевыми, полиионными растворами, кардиоактивных, вазопрессорных средств. При хроническом течении показаны антидепрессанты, холестирамин, противоэпилептические лекарственные формулы, а также нестероидные противовоспалительные средства. Хорошо зарекомендовали себя блокаторы кальциевых каналов. Для терапии шока используются плазмозаменители, препараты дофамина.
Симптоматическая терапия. Используются противорвотные, спазмолитические препараты, при выраженной диарее - вяжущие средства, сорбенты; широко применяются витамины группы В. При кожном зуде показаны седативные, антигистаминные и десенсибилизирующие средства. Лечение со стероидными гормонами, опиатами, барбитуратами имеет слабый терапевтический потенциал при сигуатере.

Ранее широко рекомендованный и показавший высокую эффективность в опытах in vitro маннитол, согласно современным исследованиям, должен быть применен не позднее 24 часов от начала симптомов. При назначении внутривенного маннитола позднее его эффект сопоставим с введением физиологического раствора, соответственно, также увеличивается риск побочных эффектов препарата.

Отмечено, что маннитол помогает уменьшить отек нервных клеток вследствие воздействия сигуатоксинов, а также действует как поглотитель свободных радикалов, генерируемых при воздействии на клетки этими ядами. Лечение симптомов парестезии при сигуатере осуществляется физиотерапевтическими методами (диадинамические токи, электрофорез, магнитотерапия), курсовым применением антигипоксантов и антиоксидантов.

Экспериментальное лечение

Местные жители южной части Тихого океана традиционно используют отвар листьев серебристой аргузии (Heliotropium foertherianum) для лечения симптомов сигуатеры. Исследования in vitro показали, что этот растительный препарат обладает способностью конкурировать с сигуатоксинами, ограничивая их фиксацию на биологических мишенях, поэтому средство признается наиболее эффективным только при приеме сразу за появлением первых признаков отравления.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Сигуатера редко приводит к смерти, однако при отягощенном преморбидном фоне и высокой дозе токсина, попавшем в организм, несвоевременном лечении летальность этого отравления составляет 0,04-0,1%. Длительность неврологической симптоматики - парестезии, депрессия, головные боли, снижение памяти, - после выздоровления может составлять недели и месяцы.

Специфической профилактики сигуатеры не разработано. Неспецифическими мерами считаются воздержание от употребления мяса и внутренностей (печень, молоки, икра) крупных хищных рифовых рыб, особенно в периоды после стихийных бедствий, нереста; необходимо исключить покупки рыбы у частных лиц. В эндемичных зонах государствами выполняются токсикологические исследования рыбной продукции, поставляемой в официальную продажу.

1. 1. Новое в классификации и патогенезе пищевых отравлений неустановленной этиологии / Жернов Ю.В., Бабичев А.В., Кузнецова К.В., Мишарина Л.К., Леонова А.Н. // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». – 2018. - № 2. – С.51-52.

2. 2. Clinical diagnosis and chemical confirmation of ciguatera fish poisoning in New South Wales, Australia / Hazel Farrell, Anthony Zammit, D Tim Harwood, Paul McNabb, Craig Shadbolt, Jennifer Manning, John A Turahui, Debra J van den Berg, Lisa Szabo // Communicable Diseases Intelligence Volume 40 No 1 - March 2016.

3. 3. Tectus niloticus (Tegulidae, Gastropod) as a Novel Vector of Ciguatera Poisoning: Clinical Characterization and Follow-Up of a Mass Poisoning Event in Nuku Hiva Island (French Polynesia) / Clémence Mahana iti Gatti, Davide Lonati, Hélène Taiana Darius, Arturo Zancan, Mélanie Roué, Azzurra Schicchi, Carlo Alessandro Locatelli, Mireille Chinain // Toxins (Basel). 2018 Mar; 10(3): 102. Published online 2018 Feb 28.

Читайте также: