Остеохондроз позвоночника у спортсменов. Хронические болезни позвоночника

Обновлено: 05.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Остеохондроз позвоночника: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Позвоночник включает шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы и состоит из 33-34 расположенных друг над другом и соединенных в единую цепь позвонков. Для равномерного распределения нагрузки на позвоночный столб во время повседневной физической активности и нахождения тела в вертикальном положении позвоночник имеет физиологические (нормальные) изгибы. Два изгиба выпуклостью вперед в шейном и поясничном отделах (лордозы) и два выпуклостью назад в грудном и крестцовом отделах (кифозы). Между позвонками расположены межпозвоночные диски – хрящи, которые выполняют амортизирующую функцию и состоят из пульпозного ядра и окружающего его фиброзного кольца.

Остеохондроз позвоночника - хроническое заболевание, характеризующееся развитием дегенеративно-дистрофических изменений межпозвоночных дисков с последующим вовлечением в процесс смежных с ними позвонков и окружающих тканей.

В настоящее время для обозначения болей в спине и шее врачи чаще используют более широкий термин «дорсопатия», подчас заменяя им понятие «остеохондроз». Дорсопатия включает боли в шее (цервикалгию), шее и голове (цервикокраниалгию), шее и плече (цервикобрахиалгию), боли в груди (торакалгию), пояснице (люмбалгию), пояснице с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгию).

Причины остеохондроза позвоночника

До настоящего времени нет точных данных о причинах дегенеративных изменений позвоночника. Существует ряд теорий, рассматривающих различные факторы: инволютивные (инволюция – обратное развитие, движение назад), механические, иммунные, гормональные, дисметаболические (обменные), сосудистые, инфекционные, функциональные и наследственные. Наиболее распространенной является инволютивная теория, согласно которой локальное (местное) преждевременное старение хряща и кости происходит в результате предшествующих механических или воспалительных повреждений. Согласно этой теории, развитие дегенеративных изменений позвоночника предопределено генетически, а возникновение заболевания с соответствующими клиническими проявлениями обусловлено влиянием различных эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов.

Вероятность остеохондроза увеличивается с возрастом, при наличии избыточного веса, малоподвижного образа жизни и слабой физической подготовки, с одной стороны, и тяжелого физического труда, вибрационного воздействия, с другой.

Нагрузка на позвоночник возрастает пропорционально увеличению массы тела, поэтому люди с лишним весом страдают от перегрузок даже в условиях умеренной активности; ситуация усугубляется склонностью к гиподинамии, обусловленной плохой переносимостью физических нагрузок.

Психоэмоциональное напряжение вкупе с малоподвижным образом жизни вызывает напряжение отдельных групп мышц, изменение мышечного тонуса, двигательных стереотипов – осанки, походки. Развитие сколиоза – бокового искривления позвоночника, патологического кифоза и лордоза (усугубления физиологических изгибов) тоже способствует деформации межпозвоночных дисков.

Классификация заболевания

остеохондроз шейного отдела позвоночника;
остеохондроз грудного отдела позвоночника;
остеохондроз поясничного и крестцового отделов позвоночника.

обострение (максимальное количество клинических проявлений);
ремиссия (отсутствие клинических проявлений).

Рефлекторные синдромы – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц, или мышечно-тонические нарушения (мышечный спазм), сосудистые, вегетативные, дистрофические - развиваются при раздражении болевых рецепторов.
Компрессионные синдромы чаще развиваются на фоне протрузии (выбухания, выпячивания межпозвоночного диска за пределы позвоночного столба без нарушения целостности фиброзного кольца) или грыжи диска из-за сдавления корешка нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно различают радикулопатию, нейропатию, миелопатию, радикулоишемический синдром).

Стадию внутридискового патологического процесса (хондроза). В этот период происходит внутридисковое перемещение пульпозного ядра. Студенистое ядро через трещины в фиброзном кольце проникает в его наружные волокна. В результате происходит раздражение нервных окончаний и развиваются болевые ощущения.
Стадия нестабильности, или утраты фиксационной способности пораженного диска, когда вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему. В этот период могут формироваться синдром нестабильности, рефлекторные и даже компрессионные синдромы.
Стадия формирования грыж межпозвоночных дисков в связи с нарушением целостности фиброзного кольца, которые могут сдавливать прилежащие сосудисто-нервные образования, в том числе корешок спинномозгового нерва.
Стадия фиброза межпозвоночных дисков и формирования краевых костно-хрящевых разрастаний тел позвонков, в результате чего возникает неподвижность позвонков и компенсаторное увеличение площади их опоры на неполноценные диски. В ряде случаев эти костные разрастания, как и грыжи дисков, могут сдавливать прилежащие нервно-сосудистые образования.

Симптоматика остеохондроза зависит от области поражения позвоночника и от степени происходящих в нем изменений, при этом может нарушаться функция внутренних органов.

Для остеохондроза шейного отдела позвоночника характерна боль в шее, усиливающаяся во время движения, отдающая в руку и сопровождающаяся онемением пальцев.

Возможны жалобы на головную боль в затылочной области, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах или мелькание мушек перед глазами.

При поражении грудного отдела позвоночника пациентов могут беспокоить боли в области сердца, в межлопаточной области, продолжающиеся длительное время, ноющие или давящие, достаточно часто острые, колющие, резкие.

Они могут возникать или усиливаться при глубоком дыхании, во время наклонов и поворотов туловища, при поднятии рук, чихании, кашле. Возможно чувство онемения кожи в области груди, живота и спины.

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела пациенты отмечают скованность движений, боль в нижней части спины, которая может отдавать в одну или обе ноги, усиливаться при наклонах, поворотах туловища, ходьбе, поднятии тяжестей.

Возможны вегетативные нарушения: зябкость ног при комфортной температуре для остальных частей тела, побледнение кожи ног. Отмечается чувство онемения, парестезии (ощущение мурашек и покалывания) кожи ног и ягодиц.

Диагностика заболевания

Инструментальная диагностика подразумевает рентгенографию позвоночника для исключения травматических повреждений, врожденных аномалий строения, выявления костных разрастаний. Исследование проводится в том числе с функциональными пробами – выполнением снимков при сгибании и разгибании в шейном и поясничном отделах для исключения патологического смещения позвонков относительно друг друга.
Компьютерная томография (КТ) дополняет результаты рентгенографии, позволяет уточнить расположение патологических изменений, в ряде случаев – спланировать хирургическое лечение.

Для детальной оценки мягкотканых структур: межпозвоночных дисков, связок, нервов, сосудов, спинного мозга, мышц проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. Исследование может выявить травмы, воспалительные, дегенеративные заболевания (грыжи, протрузии межпозвоночных дисков), аномалии развития, опухоли.

При болях в грудном отделе позвоночника рекомендована электрокардиограмма (ЭКГ) и по показаниям другие кардиологические обследования для исключения ишемической болезни сердца (ИБС) – стенокардии и инфаркта миокарда, как причины боли.

В частности, определяется креатинкиназа-МВ (креатинфосфокиназа-МВ, КК-МВ, КФК-МВ) 20, тропонин-I высокочувствительный.

При болях в пояснице для исключения почечной колики выполняют ультразвуковое исследование почек №и анализ мочи общий с микроскопией осадка.

В ряде случаев с целью исключения остеопороза рекомендуется проведение денситометрии, исследование крови для диагностика остеопороза или оценки метаболизма костной ткани и риска развития остеопороза.

К каким врачам обращаться

В первую очередь пациент с остеохондрозом (дорсопатией), как правило, обращается к врачу-терапевту или врачу общей практики, реже – к хирургу или травматологу-ортопеду. Но основным специалистом, занимающимся углубленной диагностикой, разрабатывающим план лечения для пациентов с болями в спине, является врач-невролог . При длительно существующем выраженном болевом синдроме, неэффективности адекватной консервативной терапии в течение 6 месяцев, определенных изменениях на МРТ позвоночника незначительной части пациентов может понадобиться помощь нейрохирурга.

Лечение остеохондроза

Терапию должен осуществлять врач, так как боли в спине и шее могут быть связаны не только с остеохондрозом, но и с другими болезнями внутренних органов и позвоночника - травмами, опухолями, остеопорозом.

При остеохондрозе лечение, как правило, консервативное и проводится в амбулаторных условиях. Для уменьшения боли в спине и шее используют препараты из группы нестероидных противовоспалительных (НПВП), миорелаксанты – для снятия мышечного спазма, витамины группы В, обеспечивающие питание и восстановление нервной ткани, и хондропротекторы – средства, замедляющие процессы разрушения хряща и способствующие его восстановлению.

К нелекарственным методам терапии относятся физиотерапия, иглорефлексотерапия, мануальная терапия и остеопатия, массаж и лечебная физкультура (ЛФК).

Физиотерапия улучшает местное кровообращение в тканях, процессы регенерации и обмена веществ. Массаж расслабляет спазмированные мышцы и тонизирует растянутые. Задача ЛФК – укрепление мышечного корсета и связочного аппарата для поддержания позвоночника в правильном положении.

Осложнения остеохондроза связаны в основном с компрессионным синдромом на фоне грыж межпозвоночного диска. Возможно сдавление отдельных нервных корешков. Серьезное, но редкое осложнение – сдавление спинного мозга, чаще конского хвоста (пучка нервных стволов в нижней части спинного мозга) с потерей чувствительности, снижением мышечной силы (парезами), нарушением функции тазовых органов (отсутствием позывов к мочеиспусканию и дефекации, эректильной дисфункцией). Возможно сдавление артерий, питающих спинной мозг, ведущее к повреждению и даже гибели нервных клеток. Это проявляется нарушением движения и чувствительности пораженного участка.

Профилактика остеохондроза

Для профилактики болей в спине рекомендуется регулярно заниматься физкультурой для создания и поддержания мышечного корсета позвоночника; избегать подъема тяжестей.

При работе в офисе целесообразно делать производственную гимнастику, соблюдать эргономику рабочего места.

Спать предпочтительно на полужестком ортопедическом матрасе и подушке.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Остеохондроз позвоночника. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов. 2016. С. 67.
Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии. РМЖ. 2009. № 20.

Остеохондроз позвоночника у спортсменов. Хронические болезни позвоночника

Проявления межпозвоночного остеохондроза. Клиника межпозвоночного остеохондроза

Вопросам клинико-рентгенологического проявления остеохондроза позвоночника у спортсменов в последнее время уделяется достаточное внимание (Т. П. Фанагорская, 1967; Д. Д. Козлов, 1973; И. П. Лебедева, 1975; О. В. Мальченко, 1975). Авторы отмечают, что клинические проявления при остеохондрозе у спортсменов зачастую не соответствуют морфологическим изменениям. Это особенно четко определяется при выраженном «мышечном корсете», компенсирующем сниженные амортизационные функции пораженного межпозвоночного диска.

Клиника остеохондроза поясничного отдела позвоночника сложна и многообразна. Она проявляется от незначительных болей в поясничной области до тяжелой компрессии корешков. Начало заболевания может быть острым или постепенным. Течение заболевания сопровождается частыми обострениями, возможны ремиссии с постепенным или быстрым нарастанием тяжести заболевания. Характер страдания больного во многом зависит от уровня, степени и характера поражения межпозвонковых дисков, вовлечения в патологический процесс элементов спинного мозга и паравертебральных тканей.

Одним из симптомов поясничного остеохондроза является нарушение ходьбы, и нередко больные из-за болей вынуждены прибегать к помощи костылей. Довольно частый симптом поясничного остеохондроза — сглаженность поясничного лордоза с переходом в отдельных случаях в кифоз. Данный симптом отмечен примерно в 30% случаев наблюдаемых спортсменов.

Наши исследования показали, что специфика одноплановых физических нагрузок на поясничный отдел позвоночника играет важную роль в формировании определенного типа осанки вообще и изменении физиологических изгибов позвоночника в частности. У представителей скоростно-силовых видов спорта отмечена тенденция к формированию гиперлордической установки, что является следствием применения значительного количества упражнений экстензионного характера. Нагрузки, падающие в основном на задний опорный комплекс позвоночного столба, способствуют быстрому развитию деформирующего артроза, спондилолиза, спондилолистеза. При уменьшении физиологического лордоза, что наблюдается у представителей циклических видов спорта, наибольшие нагрузки приходятся на межпозвоночные диски, тела позвонков, дегенеративные изменения в них развиваются значительно раньше, чем изменения в менее перегруженных суставных отростках, дужках.

Ограничение подвижности в области поясничного отдела позвоночника встречается практически у всех больных. Напряжение, спазм или контрактура длинных мышц спины рассматривается как ответная рефлекторная реакция на возникновение болевого очага в пораженном межпозвоночном диске. Благодаря данной реакции обеспечивается защитная стабилизация пораженного отдела позвоночника. Определенное место в топической диагностике пораженного диска занимает такой симптом, как болезненность паравертебральных точек. Поданным Б. Н. Эсперова (1963), такой симптом соответствует локализации грыжевых узлов дисков в 44% случаев. Болезненная осевая нагрузка на позвоночник в области пораженного диска возникает как следствие нестабильности отдельного сегмента позвоночника. В наиболее тяжелых случаях больные вынуждены создавать дополнительную опору с помощью рук — симптом Томпсона или «треноги».

Среди неврологических нарушений у спортсменов превалируют симптомы натяжения Ласега, Кернига, Вассермана, поражение чувствительного отдела.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Остеохондроз диска обычно начинается с пульпозного ядра. Я. Л. Цивьян и В. Е. Райхинштейн (1973) установили, что пульпозное ядро имеет собственное давление (до 3 кг/см2). Такое давление, обусловленное гидростатическими свойствами ядра, вне нагрузки тем ниже, чем грубее выражены дегенеративные изменения в ядре. При действии нагрузки на позвоночник внутреннее давление растет, причем между внутридисковым и наружным давлением на единицу площади диска существует зависимость: Рт=1,5Р.

По мере увеличения нагрузки величина Рвп приближается к Р. Такая динамика свидетельствует о том, что малые и средние нагрузки воспринимаются в основном пульпозным ядром, которое преобразует их в тангенциальные силы. По мере увеличения сил сжатия на фиброзное кольцо начинают действовать вертикальные нагрузки, к восприятию которых кольцо не приспособлено.

Нейлор (1962) при исследовании внутридискового давления, коллагеновых структур диска и биохимических изменений состава полисахаридов ядра установил, что деполимеризация полисахаридов коллагено-полисахаридного комплекса ядра межпозвоночного диска приводит к увеличению абсорбции жидкости и увеличению внутридискового давления. В дальнейшем происходит замещение коллагеновой структуры пульпозного ядра фиброзной тканью, что снижает его эластичность. Из-за выпадения амортизационной функции пульпозного ядра гиалиновые пластинки и смежные участки тел позвонков подвергаются постоянным травмам.

Это ведет к дегенерации гиалиновых пластинок и склерозу замыкательных пластинок тел позвонков. В отдельных участках пластинок гиалиновый хрящ замещается волокнистым, в них появляются трещины и разрывы (Н. С. Косинская, 1961).

Пульпозное ядро превращается в сухую творожистую массу. В фиброзном кольце можно видеть разрывы и щели. Омертвевшая ткань диска замещается фиброзной тканью, некоторые участки некротизирующего диска обызвествляются.

Снижение высоты межпозвоночного диска приводит к нарушению нормальных анатомических взаимоотношений в задних отделах позвоночного сегмента. Суставные отростки смещаются один относительно другого, нарушается их конгруентность, натягиваются суставные капсулы.

Инконгруентность суставных отростков является причиной развития деформирующего артроза в суставах. Смещение суставных отростков по оси позвоночника приводит к уменьшению диаметра межпозвонковых отверстий, что отрицательно сказывается на проходящих в них спинномозговых корешках и сосудах, сопровождающих их (И. Ф. Пуриньш, 1978).

При нарушении фиксационных способностей дисков в результате остеохондроза появляется возможность некоторого смещения позвонков относительно друг друга, что расценивается как сегментарная нестабильность. Ю. А. Целищев (1975) определяет нестабильность как своеобразную форму анатомо-рентгенологических изменений позвоночника, в результате которой нарушается взаимосвязь между смежными позвонками. Следует отметить, что нестабильность определенного сегмента позвоночника — ранний признак межпозвонкового остеохондроза.

Хроническая патология позвоночника часто встречается у представителей таких видов спорта, как легкая атлетика, лыжные гонки, спортивная гимнастика, акробатика, различные виды борьбы, тяжелая атлетика. Отмечается, что 57,1% спортсменов с остеохондрозом позвоночника были моложе 25 лет, из них 11,4% составили спортсмены в возрасте до 15 лет.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Межпозвоночный остеохондроз

Грудной отдел позвоночника по анатомическим особенностям обладает минимальным объемом движений. Основная нагрузка приходится на передние отделы грудного отдела, в результате чего чаще поражаются межпозвоночные диски. Остеохондроз грудного отдела позвоночника у спортсменов наиболее часто встречается в таких видах спорта, как легкая атлетика (прыжки в длину, высоту, метания), борьба, лыжные гонки, тяжелая атлетика и гребля.

Симптомы. Боли локализуются в позвоночнике и нередко распространяются на область угла лопатки, по ходу межреберных нервов. Боли возникают после физических нагрузок, как правило, в конце тренировочных занятий на фоне мышечного переутомления или долгого пребывания в одном положении (у гребцов, лыжников, конькобежцев). Иррадиация болей в область сердца часто провоцирует приступ стенокардии. Боли в области сердца, вызванные дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков и последующего вовлечения в патологический процесс спинномозговых корешков, сопровождаются головными болями. Иногда боли распространяются на область правого подреберья, симулируя заболевания печени и желчных путей.

При рентгенограмме грудного отдела позвоночника выявляются анталгический сколиоз, уменьшение высоты межпозвоночных дисков, спондилез, наличие узелков Шморля, склероз замыкательных пластинок. Следует подчеркнуть, что одной из особенностей клинико-рентге-пологического проявления остеохондроза у спортсменов является несоответствие клинических признаков с рентгенологическими.

Лечение консервативное и обязательно комплексное. Схема лечения строится на основании клинических и рентгенологических исследований. В период обострения заболевания спортсменам назначается строгий постельный режим в положении на щите сроком до 10—12 дней. Проводится медикаментозная терапия (инъекции витаминов группы В, стекловидного тела, обезболивающих и симптоматических средств). Разгрузка позвоночника на наклонной плоскости. Широко применяются физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура.

Межпозвоночный остеохондроз

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника у спортсменов занимает ведущее место среди заболеваний позвоночника дегенеративного характера и чаще всего наблюдается у легкоатлетов, гимнастов, акробатов, гребцов, тяжелоатлетов. Специфика каждого вида спорта накладывает определенный отпечаток на клннико-рентгенологические проявления данной патологии позвоночника.

Признаки дегенерации межпозвоночных дисков и паравертебральных тканей выявляются уже в возрасте 15—20 лет. Появление дегенеративных изменений в более раннем возрасте, как правило, связано не столько с увеличением физических нагрузок, сколько с некоторыми врожденными или приобретенными особенностями развития позвоночника, создающими определенное неблагоприятное положение, при котором спортивная нагрузка способствует развитию ранних патологических изменений.

Среди легкоатлетов наиболее часто жалобы на боли и поясничном отделе позвоночника предъявляют спринтеры, прыгуны в длину, высоту, метатели. Как выяснилось, спринтеры применяют упражнения с отягощениями, которые превышают физиологические возможности связочно-мышсчного аппарата позвоночника. Порой используемые ими отягощения соответствуют некоторым отягощениям, которые применяют тяжелоатлеты. При этом следует учесть, что специальная силовая подготовка спринтеров значительно отличается от силовой подготовки тяжелоатлетов.

Для гимнастов и акробатов характерна повышенная подвижность позвоночного столба в целом, ротационные движения, большие осевые нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Крайние амплитудные состояния способствуют появлению микроподвижности в двигательном сегменте позвоночника (диск-тела смежных позвонков), развитию сегментарной нестабильности. Травмы и микротравмы поясничного отдела позвоночника у гимнастов возможны при падениях, неудачных соскоках без надежной страховки.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника — это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков. В зависимости от места поражения позвоночника различают: остеохондроз шейного отдела, остеохондроз грудного отдела и остеохондроз поясничного отдела. Для диагностики остеохондроза позвоночника необходимо проведение рентгенографии, а в случае его осложнений (например, грыжи межпозвонкового диска) - МРТ позвоночника. В лечении остеохондроза позвоночника наряду с медикаментозными методами широко применяют, рефлексотерапию, массаж, мануальную терапию, физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

МКБ-10

Этиология и патогенез

В той или иной степени остеохондроз позвоночника развивается у всех людей в возрасте и является одним из процессов старения организма. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза. Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга.

Считается, что основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском. Такая перегрузка может возникать в результате двигательного стереотипа — осанка, индивидуальная манера сидеть и ходить. Нарушения осанки, сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника. Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами. Чаще всего пороки в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли, краниовертебральные аномалии, аномалия Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Возникновение остеохондроза поясничного отдела чаще связано с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы. Разрыв здорового межпозвонкового диска может произойти при силе сдавления более 500 кг, в то время как измененный в результате остеохондроза диск разрывается при силе сдавления в 200 кг. Нагрузку в 200 кг испытывает поясничный отдел позвоночника человека весом 70 кг, когда он удерживает 15-ти килограммовый груз в положении наклона туловища вперед на 200. Такое большое давление обусловлено малой величиной пульпозного ядра. При увеличении наклона до 700 нагрузка на межпозвонковые диски составит 489 кг. Поэтому часто первые клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают во время или после подъема тяжестей, выполнения работы по дому, прополки на огороде и т. п.

При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. Это происходит из-за нарушений в его метаболизме или недостаточного поступления необходимых веществ. В результате межпозвонковый диск становится плоским и менее упругим, в его фиброзном кольце при нагрузке появляются радиальные трещины. Уменьшается расстояние между соседними позвонками и они смещаются по отношению друг к другу, при этом происходит смещение и в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки.

Разрушение соединительной ткани фиброзного кольца диска, связок и капсул фасеточных суставов вызывает реакцию иммунной системы и развитие асептического воспаления с отечностью фасеточных суставов и окружающих их тканей. Из-за смещения тел позвонков происходит растяжение капсул фасеточных суставов, а измененный межпозвонковый диск уже не так прочно фиксирует тела соседних позвонков. Формируется нестабильность позвоночного сегмента. Из-за нестабильности возможно ущемление корешка спинномозгового нерва с развитием корешкового синдрома. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это часто возникает во время поворотов головой, при остеохондрозе поясничного отдела — во время наклонов туловища. Возможно формирование функционального блока позвоночно-двигательного сегмента. Он обусловлен компенсаторным сокращением позвоночных мышц.

Грыжа межпозвоночного диска образуется, когда диск смещается назад, происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание части диска в спинномозговой канал. Если при этом в спинномозговой канал выдавливается пульпозное ядро диска, то такая грыжа называется разорвавшейся. Выраженность и длительность болей при такой грыже значительно больше, чем при неразорвавшейся. Грыжа диска может стать причиной корешкового синдрома или сдавления спинного мозга.

При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов — костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома.

Симптомы остеохондроза позвоночника

Главным симптомом остеохондроза позвоночника является боль. Боль может быть острой с высокой интенсивностью, она усиливается при малейшем движении в пораженном сегменте и поэтому заставляет пациента принимать вынужденное положение. Так при остеохондрозе шейного отдела позвоночника пациент держит голову в наименее болезненной позе и не может ее повернуть, при остеохондрозе грудного отдела боль усиливается даже при глубоком дыхании, а при остеохондрозе поясничного отдела пациенту сложно садиться, вставать и ходить. Такой болевой синдром характерен для сдавления корешка спинномозгового нерва.

Примерно в 80% случаев наблюдается тупая боль постоянного характера и умеренной интенсивности. В подобных случаях при осмотре врачу необходимо дифференцировать проявления остеохондроза позвоночника от миозита мышц спины. Тупая боль при остеохондрозе обусловлена избыточным компенсаторным напряжением мышц, удерживающих пораженный позвоночно-двигательный сегмент, воспалительными изменениями или значительным растяжением межпозвонкового диска. У пациентов с таким болевым синдромом вынужденное положение отсутствует, но выявляется ограничение движений и физической активности. Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника избегают резких поворотов и наклонов головой, с остеохондрозом поясничного отдела - медленно садятся и встают, избегают наклонов туловища.

Все симптомы остеохондроза, проявляющиеся только в районе позвоночного столба, относятся к вертебральному синдрому. Все изменения, локализующиеся вне позвоночника, формируют экстравертебральный синдром. Это могут быть боли по ходу периферических нервов при сдавлении их корешков на выходе из спинного мозга. Например, люмбоишиалгия — боли по ходу седалищного нерва при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга, вызванные сдавлением позвоночной артерии.

Осложнения остеохондроза позвоночника

Осложнения остеохондроза связаны с грыжей межпозвонкового диска. К ним относят сдавление спинного мозга (дискогенная миелопатия), для которого характерно онемение, слабость определенных мышечных групп конечностей (в зависимости от уровня сдавления), приводящая к появлению парезов, мышечные атрофии, изменение сухожильных рефлексов, нарушения мочеиспускания и дефекации. Межпозвоночная грыжа может стать причиной сдавления артерии, питающей спинной мозг, с образованием ишемических участков (инфаркт спинного мозга) с гибелью нервных клеток. Это проявляется появлением неврологического дефицита (нарушение движений, выпадение чувствительности, трофические расстройства), соответствующего уровню и распространенности ишемии.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Диагностику остеохондроза позвоночника проводит невролог или вертебролог. На начальном этапе производят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. При необходимости могут сделать съемку отдельного позвоночного сегмента и съемку в дополнительных проекциях. Для диагностики межпозвонковой грыжи, оценки состояния спинного мозга и выявления осложнений остеохондроза применяют магнитно - резонансную томографию (МРТ позвоночника). Большую роль играет МРТ в дифференциальной диагностике остеохондроза и других заболеваний позвоночника: туберкулезный спондилит, остеомиелит, опухоли, болезнь Бехтерева, ревматизм, инфекционные поражения. Иногда в случаях осложненного остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо исключение сирингомиелии. В некоторых случаях при невозможности проведения МРТ показана миелография.

МРТ поясничного отдела позвоночника. 1- выраженная дегидратация межпозвонковых дисков во всех сегментах. 2- дегидратация в сегментах L3-L4, L4-L5 справа (разные пациенты)

Прицельное исследование пораженного межпозвонкового диска возможно при помощи дискографии. Электрофизиологические исследования (вызванные потенциалы, электронейрография, электромиография) применяют для определения степени и локализации поражения нервных путей, наблюдения за процессом их восстановления в ходе терапии.

Лечение остеохондроза позвоночника

В остром периоде показан покой в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. С этой целью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника применяют фиксацию с помощью воротника Шанца, при остеохондрозе поясничного отдела — постельный режим. Фиксация необходима и при остеохондрозе шейного отдела с нестабильностью позвоночного сегмента.

В медикаментозной терапии остеохондроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, нимесулид, лорноксикам, мелоксикам, кеторалак. При интенсивном болевом синдроме показаны анальгетики, например, анальгетик центрального действия флупиртин. Для снятия мышечного напряжения используют миорелаксанты — толперизон, тизанидин. В некоторых случаях целесообразно назначение противосудорожных препаратов - карбамазепин, габапентин; антидепрессантов, среди которых предпочтение отдают ингибиторам обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин).

При возникновении корешкового синдрома пациенту показано стационарное лечение. Возможно локальное введение глюкокортикоидов, противоотечная терапия, применение вытяжения. В лечении остеохондроза широко используется физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура. Применение мануальной терапии требует четкого соблюдения техники ее выполнения и особой осторожности при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Операции на позвоночнике показаны прежде всего при значительном сдавлении спинного мозга. Оно заключается в удалении грыжи межпозвонкового диска и декомпрессии спинномозгового канала. Возможно проведение микродискэктомии, пункционной валоризации диска, лазерной реконструкции диска, замены пораженного диска имплантатом, стабилизации позвоночного сегмента.

Читайте также: