Офталмоскопия. Техника офталмоскопии

Обновлено: 07.05.2024

Офталмоскопия. Техника офталмоскопии

Офталмоскопия — метод объективного исследования органа зрения — имеет очень большое значение в диагностике разнообразных патологических состояний всего организма и, в частности, глаза.

Этот метод является особенно ценным, так как дает возможность непосредственно осматривать глазное дно: сосок зрительного нерва, сетчатую оболочку, ее сосуды и Сосудистую оболочку.

Исследование глазного дна в настоящее время имеет исключительное значение при обследовании больного с заболеванием центральной нервной системы.
При неврологическом исследовании больного также необходимо определить состояние зрительного аппарата.

При инфекционных заболеваниях, нарушении обмена веществ, заболевании сердечно-сосудистой системы и др., в частности, при гипертонической болезни, представляют большую ценность офталмоскопические данные о состоянии сосудистой системы сетчатки, в особенности мелких сосудов, капилляров, артериол и венул, зрительного нерва и ткани сетчатки, о величине дазления в центральной артерии сетчатки н о взаимосвязи выявленных изменений между собой и общим состоянием организма.

Техника офталмоскопии

В обычных условиях зрачки человека кажутся черными. Но давно известно, что зрачки некоторых животных могут светиться; это явление отмечалось также при некоторых условиях и у человека.

Свечение зрачка наблюдается при патологических изменениях в заднем отрезке глазного яблока: при экссудате в стекловидном теле, опухолях сосудистой оболочки. сетчатки, зрительного нерва и др.

Иногда свечение зрачка бывает у альбиносов, имеющих малое количество пигмента и радужной и сосудистой оболочке. При освещении талого глаза лучи проходят не еолько через зрачок, но и через радужную оболочку и cклеру. Лучи, выходящие из глаза во всех направлениях, частично попадают в глаз лабдюдятеля. Свечение зрачка наблюдается также при его расширении, при близорукости и дальнозоркости высоких степеней, свечение зрачка основано на законе сопряженных фокусов и состоит в следующем: лучи света, идущие от светящейся точки, помещенной перед глазом, после преломления прозрачными средами глаз соединяются на его внутренней поверхности (на сетчатке). По закону сопряженных фокусов они возвращаются через тс же преломляющие среды глаза и собираются в светящейся точке. Глаз исследователя может получить изображение, приносимое отраженными лучами только в том случае, если он будет помещен в месте светящейся точки или перед ней.

Свечение зрачка наблюдают у лиц с расширенными зрачками или при аметропии высокой степени в тех случаях, когда глаз исследователя находится вблизи источника света. Это объясняется тем, что из освещенного участка глазного дна эмметропического глаза при расширении зрачка лучи возвращаются широким параллельным пучком. из гипермстропического глаза лучи выходят расходящимся пучком, нз глаза с мионичеекой рефракцией — сходящимся, а после пересечении — расходящимся пучком, образуя световой конус.

По закону сопряженных фокусов часть лучей нейтрального пучка возвращается к источнику света, а боковые лучи попадают в глаз наблюдателя, который находится вблизи источника света, в результате чего и удается отметить свечение зрачка.

Современные техники проведения офтальмоскопии глазного дна

В ходе осмотра глазного дна окулист может выявить самые различные заболевания. Как офтальмологические, так и системные. Процедура обследования этой структуры глаза называется офтальмоскопией. Проводится она с помощью различных методов и приборов. Рассмотрим их особенности и узнаем, какие из них являются самыми точными?

Что такое глазное дно?

Данную структуру глаза образует сетчатка с ее сосудами, сосудистая оболочка, диск зрительного нерва. Эта часть глазного яблока выполняет важнейшие функции, обеспечивающие зрение. Именно на сетчатую оболочку попадают световые лучи после преломления. Далее изображение передается в мозг по зрительному нерву. Кровеносные сосуды отвечают за кровоснабжение всего глаза, следовательно, за питание его тканей кислородом. Любые патологические изменения на глазном дне могут привести к сильному ухудшению зрения.

В норме сетчатая оболочка имеет красноватый цвет. На ее фоне хорошо просматриваются кровеносные сосуды. Диск зрительного нерва выделяется своим бледно-розовым цветом, а в самом центре сетчатки располагается макула, отвечающая за центральное зрение. Она имеет слегка желтоватый оттенок, потому называется «желтым пятном». Все это отчетливо видно при офтальмоскопии. Даже самые мельчайшие изменения могут быть обнаружены при помощи офтальмоскопа. Благодаря ему удается обнаружить глазные заболевания в самом начале их развития: макулодистрофию, катаракту, меланому, опухоли. По этой причине осмотр глазного дна является одной из стандартных процедур, которая проводится в ходе любого офтальмологического обследования.

Как проводится офтальмоскопия?

Независимо от способа выполнения офтальмоскопии, выбранного врачом, он всегда сначала осматривает диск зрительного нерва, а затем — сетчатку с макулой. После этого осуществляется изучение сосудистой оболочки и осмотр периферии глазного дна. Что касается техники проведения, выбор ее зависит от медицинских показаний. Существует несколько типов офтальмоскопии. Основные — прямая и непрямая (обратная). По типу применяемого офтальмоскопа процедура разделяется на монокулярную и бинокулярную. В зависимости от того, происходит контакт прибора с пациентом или нет, офтальмоскопия разделяется на контактную и бесконтактную.

Прямая офтальмоскопия

С высокой точностью под многократным увеличением глазное дно можно рассмотреть с помощью прямой офтальмоскопии. Процедура представляет собой осмотр глаза под увеличительным стеклом. Различные виды приборов увеличивают изображение в 13-16 раз. Это основное преимущество методики. Есть и другие «плюсы». Прямые офтальмоскопы оснащены собственным источником света. Врач держит прибор в руке, направляет свет в зрачок пациента и осматривает глаз. Расстояние между аппаратом и роговицей составляет всего 4 см.

Недостаток прямой офтальмоскопии в том, что она не позволяет изучить глазное дно полностью, то есть с периферией. Кроме того, врач осматривает пациента одним глазом. Из-за этого не удается получить объемное изображение. Зато метод является очень точным. Еще более достоверные сведения можно получить при помощи офтальмоскопа, оснащенного цветными фильтрами. Речь идет об офтальмохромоскопии. Светофильтры дают возможность рассмотреть глазное дно в пурпурном, желтом, зеленом, оранжевом цветах. Некоторые патологические изменения становятся видны лучше под тем или иным оттенком. Так, кровоизлияния хорошо различаются при установке на прибор желтого или зеленого фильтра. Несмотря на явные преимущества офтальмохромоскопии, применяется она сегодня не так часто, так как ее практически полностью заменила биомикроскопия с щелевой лампой.

Обратная офтальмоскопия глазного дна — как проводится?

Еще эту методику называют зеркальной. В ней применяется собирающая линза с оптической силой от 10 до 30D. Врач держит ее на расстоянии 7-8 см от глаза пациента. Источник света при этом располагается за ним. С помощью прибора он направляется в зрачок обследуемого. Световые лучи проходят через оптическую систему глаза и отражаются от глазного дна. После этого они собираются в точке перед линзой со стороны офтальмолога. Он исследует как бы подвешенное в воздухе отражение внутренней части глаза. То, что в реальности находится слева, врач видит справа. Поэтому процедура и носит название зеркальной.

Осмотр глаз с высокодиоптрийной асферической линзой — вариация обратного типа диагностики. В этом случае офтальмоскопия проводится по такому же алгоритму, но с оптическим изделием, оснащенным 60, 78 или 90D. Асферическая поверхность позволяет осмотреть большую площадь глазного дна.

В ходе непрямой офтальмоскопии могут использоваться линзы с разной оптической силой. Можно сделать изображение очень крупным. Однако качество его снизится. Оно будет размытым. Как правило, врач держит под рукой несколько линз, чтобы максимально подробно осмотреть глазное дно. Благодаря этому удается изучить его полностью, в том числе периферические отделы сетчатки, хотя и не с такими подробностями, как это удается в ходе прямой офтальмоскопии.

Недостаток процедуры в том, что врач не может сильно увеличить изображение, не ухудшив его качество. Картинка получается зеркальной. Процедура возможна только на широком зрачке, после закапывания в глаза пациента мидриатиков. Зато есть возможность добраться до самых отдаленных участков глазного дна.

Бинокулярная непрямая офтальмоскопия

Бинокулярный офтальмоскоп позволяет врачу осматривать пациента сразу двумя глазами. Изображение получается стереоскопическим. Это повышает точность обследования. Такой прибор чаще всего применяется в хирургии. Даже при наличии болезней, сопровождающихся помутнением оптических сред, бинокулярный аппарат обеспечивает возможность проведения осмотра. Однако и у этого метода есть недостаток. Обследовать макулу им неудобно. Прибор направляет в глаз очень яркий источник света. Из-за этого невозможно рассмотреть самые мелкие детали макулы.

Бинокулярная офтальмоскопия проводится с использованием линз с оптической силой от 20 до 90 дптр. Однако, как и в случае с методиками, которые описаны ранее, увеличение изображения негативно влияет на его качество. Кроме того, чем больше изображение, тем меньше площадь, охватываемая прибором. Картинка в бинокулярном офтальмоскопе также получается перевернутой.

Биомикроскопия как метод осмотра глазного дна

Биомикроскопия выполняется с применением щелевой лампы и различных линз. Лампа представляет собой бинокулярный микроскоп с двумя окулярами. Он является подвижным, а потому его можно перемещать в разные стороны. Этот метод исследования считается незаменимым при выявлении таких патологий, как отек макулы, неоваскуляризация, отслойка стекловидного тела. Щелевой лампой удается сильно увеличить изображение. Обычно используется увеличение в 12-16 раз. Этого достаточно, чтобы получить качественную картинку со всеми деталями.

Выполнение биомикроскопии предполагает использование контактных и неконтактных линз. Бесконтактный метод проводится с линзой Груби. Она является плосковогнутой и имеет оптическую силу 55D. В ходе обследования врач видит картинку в прямом виде. Качество ее при осмотре центральной части глазного дна очень высокое, а вот периферическая область кажется размытой.

Биомикроскопия с линзой Гольдмана — это контактный метод. Оптическое изделие устанавливается на глаз пациента. В связи с этим перед процедурой требуется введение обезболивающего препарата, а вогнутая часть линзы заполняется вязким прозрачным раствором. Также в методике применяются три зеркала. Каждое из них позволяет осмотреть ту или иную области внутренней части глаза. Существенный «минус» методики — обследуемый ощущает дискомфорт. Это недостаток любого осмотра контактного типа. Такие процедуры противопоказаны при воспалительных заболеваниях.

Выбор процедуры определяется медицинскими показаниями и наличием того или иного оборудования в клинике. В нашем Центре Контактной Коррекции осмотр глазного дна осуществляется различными способами.

Офтальмоскопия

Обследование глазного дна проводится с помощью офтальмоскопии. В ходе данной процедуры врач изучает состояние сосудов, сетчатой оболочки, стекловидного тела и других структур глаза. Это позволяет выявить очень серьезные глазные болезни на ранней стадии. Расскажем, в каких случаях применяется офтальмоскопия и как она проводится.

Когда назначается офтальмоскопия?

Данный метод исследования является самым распространенным в офтальмологии. Проводится он с применением офтальмоскопа — специального прибора, который позволяет детально рассмотреть внутренние структуры глаза: сетчатку, стекловидное тело, диск зрительного нерва, сосуды, а также периферические отделы глазного яблока. Благодаря офтальмоскопии удается выявить тяжелые патологии органов зрения в самом начале развития. В их числе:

катаракта;
новообразования;
повреждение зрительного нерва;
отслоение сетчатки;
глаукома;
макулодистрофия;
меланома;
цитомегаловирусный ретинит;
патологии сосудов глаз.

Более того, в ходе осмотра офтальмоскопом могут быть обнаружены не только офтальмологические заболевания, но и болезни системного характера, в том числе сахарный диабет, гипертония, почечная недостаточность, туберкулез.

Офтальмоскопия назначается при каждом осмотре органов зрения. Ее можно считать стандартной процедурой, которая входит в любое обследование у окулиста. Направление на офтальмоскопию может дать не только офтальмолог, но и кардиолог, инфекционист, гинеколог, терапевт. Очень важен этот метод диагностики для беременных женщин. В период вынашивания плода у пациенток с близорукостью возрастает риск отслоения сетчатки. С помощью офтальмоскопа это опасное заболевание можно обнаружить на самом раннем этапе и назначать лазерную коагуляцию.

Также показаниями к офтальмоскопии могут стать следующие болезни и симптомы:

дальтонизм;
травмы глазных яблок;
близорукость;
воспалительные процессы в глазу;
черепно-мозговая травма;
головные боли;
эпилепсия;
нарушение координации движения.

Существует и ряд ограничений к назначению этого метода исследования. Оно не проводится при повышенной светочувствительности, слезотечении, помутнении оптических сред глаза, миозе и других патологиях зрачков. В этих условиях детально рассмотреть глазное дно будет невозможно. Кроме того, такие симптомы, как слезоточивость и фотофобия могут усилиться. Офтальмоскопию не всегда назначают при закрытоугольной глаукоме. Есть риск повышения внутриглазного давления. Не применяется метод при наличии сердечно-сосудистых недугов. Противопоказаниями могут стать различные инфекционные и воспалительные болезни передних отделов глаза.

Виды офтальмоскопов

Такие приборы бывают монокулярными и бинокулярными. С помощью первого типа офтальмоскопов врач проводит осмотр одним глазом. Бинокулярный устроен таким образом, что дает возможность осмотреть пациента обоими глазами, что обеспечивает более четкую картинку. Существуют и другие разновидности офтальмоскопов:

Прибор Гельмгольца. Он является монокулярным и позволяет провести прямой осмотр глазного дна.
Линза Гольдмана. С ее помощью можно увеличить изображение в несколько раз, что дает возможность рассмотреть глазное дно и периферию в мельчайших деталях. Этот прибор часто применяется при обследовании пациентов с близорукостью. При данном дефекте рефракции в глазных структурах могут происходить различные патологические процессы.
Налобное зеркало Спенсера — бинокулярный офтальмоскоп, позволяющий провести более точную диагностику обоими глазами.
Щелевая лампа. Офтальмоскопия с ее использованием называется биомикроскопией, при которой изучается состояние сетчатки и стекловидного тела. Современные щелевые лампы оснащаются устройствами, которые делают фотоснимки.
Лазерный офтальмоскоп. Он также позволяет сделать фотографии при осмотре. Некоторые приборы лазерного типа оснащены видеокамерой. Она выводит изображение на монитор компьютера.
Электронный офтальмоскоп. Он может быть использован для любого способа диагностики.

Кроме того, данные приборы разделяются на стационарные, ручные (портативные) и налобные.

Подготовка к офтальмоскопии

Для лучшего обзора перед обследованием врач закапывает пациенту в глаза мидриатические капли. Под их воздействием зрачок расширяется. Эффект от мидриатиков длится несколько часов, на протяжении которых могут беспокоить фотофобия и плохое зрение вблизи. Собираясь на офтальмоскопию, возьмите с собой солнцезащитные очки. Если у Вас есть аллергия на определенные препараты, сообщите об этом окулисту перед инстилляцией капель. Также рекомендуется рассказать о принимаемых лекарствах и имеющихся заболеваниях. Женщинам перед процедурой нужно смыть косметику. Собственно, особой подготовки не требуется. Длится она не более 15 минут в зависимости от того, какая техника проведения офтальмоскопии выбрана. Их несколько: прямая и непрямая (обратная), контактная и бесконтактная, монокулярная и бинокулярная. Рассмотрим их подробнее.

Она проводится при помощи направленного пучка света. Офтальмолог располагается напротив пациента и приставляет к его глазу офтальмоскоп, который освещает глазное дно. Изображение можно приближать и удалять. Расстояние между прибором и глазом обследуемого составляет 4 см. Рассчитана методика на то, что глаз представляет собой оптическую систему, способную увеличивать изображение в 14-16 раз. Благодаря этому удается обнаружить даже незначительные изменения на глазном дне. Также метод позволяет определить рефракционные нарушения. Есть у прямой офтальмоскопии и недостатки:

Малый угол обзора. Нет возможности осмотреть глазное дно в полном объеме.
Близкий контакт с пациентом.
Отсутствие стереоскопической картинки.

Непрямая офтальмоскопия

Обратная офтальмоскопия проводится при помощи обычной лампы, которая находится рядом с пациентом, слева и немного у него за спиной. В результате такого расположения обследуемый оказывается в тени. Непосредственного контакта обследуемого с прибором не происходит. Это бесконтактная офтальмоскопия. Офтальмолог садится напротив него на расстоянии вытянутой руки, подносит к своему глазу офтальмоскоп и направляет луч света лампы, отраженный от зеркала прибора, в глаз пациенту. В этот момент можно заметить, что зрачок становится красным. Далее врач подносит к глазу обследуемого двояковыпуклую линзу (лупу). Он держит ее от лица пациента на дистанции 7-8 см. Оптическое изделие увеличивает изображение и дает возможность осмотреть глазное дно.

Непрямая офтальмоскопия может проводиться с использованием различных линз и зеркал. Картинка получается стереоскопической. Врач видит изображение в перевернутом виде. Обследование особенно эффективно при диагностике катаракты в стадии созревания. Непрямая бинокулярная офтальмоскопия имеет и другие преимущества:

широкий обзор, возможность осмотра периферических отделов;
быстрота проведения;
отсутствие контакта пациентом с прибором;
возможность применения даже при плохом освещении.

Если говорить о недостатках, то следует упомянуть следующий факт: обратная офтальмоскопия не дает возможности сильно увеличивать изображение, как в прямом методе. При этом врач может назначить оба вида исследования. Обратная помогает быстро осмотреть глазное дно и выявить патологию, а прямая позволяет детально изучить участки глазного дна, пораженные заболеванием.

Помимо прямой и непрямой офтальмоскопии применяются и другие методы. Один из самых известных — биомикроскопия. Узнаем, в чем ее особенности.

Биомикроскопия

Еще этот диагностический метод называется офтальмоскопией с использованием щелевой лампы. С его помощью получается детально осмотреть все участки глазного дна. Применяются в обследовании контактные и бесконтактные линзы с различной оптической силой. Они позволяют максимально точно изучить состояние внутренних структур глазного дна.

Контактная бинокулярная офтальмоскопия с применением щелевой лампы и контактной оптики требует закапывания в глаза больного анестезирующих капель. После их инстилляции на роговицу устанавливается одноразовая контактная линза (диагностическая). Пациент ставит подбородок на подставку, прижимая лоб к перекладине щелевой лампы. Смотреть нужно прямо перед собой. После этого начинается осмотр глазного дня. Применяться могут самые разные типы офтальмоскопов с разным количеством линз и зеркал. От их количества зависит ширина обзора. С помощью бесконтактной бинокулярной офтальмоскопии врач может получить качественное изображение, на котором будут видны все участки сетчатки.

Офтальмохромоскопия

Этот метод исследования разработан советским врачом-офтальмологом А.М. Водовозовым в 80-е годы прошлого столетия. В ходе осмотра глаз освещается лучами различного цвета. Специальные пластины-фильтры устанавливаются непосредственно на прибор. Тот или иной цвет позволяет определить, какие именно отделы глазного дна поражены патологическим процессом. Так, если использовать желто-зеленый фильтр, отчетливо видны кровоизлияния в глазу.

Побочные эффекты

Офтальмоскопия — процедура безопасная и безболезненная. Однако она может вызвать дискомфорт. У некоторых пациентов возникает диплопия и ухудшение зрения на близкой дистанции. Такие побочные действия имеют мидриатические капли. Могут быть и другие непродолжительные неприятные симптомы:

покраснение кожи вокруг глаз;
тошнота и рвота;
сухость во рту;
головокружение;
повышение внутриглазного давление.

Это случается крайне редко и может произойти при наличии аллергии на глазные капли, о которой пациент не знал. Все перечисленные симптомы проходят быстро. При необходимости врач назначит для их устранения соответствующий препарат.

Результаты офтальмоскопии

Достоверность метода составляет 90-95%. При этом он считается одним из самых простых и доступных в офтальмологии. В связи с этим и применяется он практически в ходе любого офтальмологического осмотра. Нормальными результатами можно считать здоровое состояние кровеносных сосудов, а также отсутствие повреждений сетчатки и диска зрительного нерва. Окулист обращает внимание на размер и цвет диска, форму и резкость его краев, наличие или отсутствие кровоизлияний, сгустков крови, симптомов воспаления. Офтальмоскопия позволяет выявить ранние стадии глазных недугов. При этом занимает процедура всего несколько минут. Ежегодное прохождение такого обследования является хорошей профилактикой офтальмопатологий, а при их наличии есть возможность вовремя начать лечение.

Методика офтальмоскопии в обратном виде

Офтальмоскопия — диагностическая проверка глазного дна. С ее помощью можно получить данные о состоянии сетчатки, кровеносных сосудов, диска зрительного нерва, макулы. Такой метод исследования необходим при различных глазных заболеваниях, а также при подборе контактной оптики. Часто используют для этого обратную офтальмоскопию.

Данное исследование позволяет получить наиболее достоверные результаты о состоянии глазного дна. Медики рекомендуют проходить такие проверки регулярно, особенно при наличии нарушений зрения. Также офтальмоскопия нужна в профилактических целях всем людям после 40 лет. Именно в этом возрасте в организме начинают происходить первые возрастные изменения. Затрагивают они и зрительные органы. Возрастные заболевания могут активно развиваться, даже если зрение кажется еще идеальным. Многие из них никак не проявляют себя на начальных стадиях, а только в критическом состоянии. Например, симптомы глаукомы часто обнаруживаются уже при сильном повышении внутриглазного давления, когда нужно принимать экстренные меры. Профилактические проверки органов зрения помогают вовремя выявить различные патологии.

Офтальмоскопия также является необходимой процедурой для исследования глазного дна у некоторых категорий граждан или в определенных ситуациях. Ее назначают:

беременным женщинам;
лицам с высокой степенью миопии;
пациентам с хроническими или врожденными заболеваниям глаз;
после травм зрительных органов;
при подборе контактной оптики;
перед хирургическими вмешательствами на глазах;
при общих заболеваниях организма, влияющих на состояние органов зрения: сахарного диабета, повышенного артериального давления, эндокринных нарушений.

Выбор конкретной методики — прямой или обратной офтальмоскопии — зависит от поставленной цели. Прямая офтальмоскопия позволяет осуществить детальный осмотр глазного дна при узком и широком зрачке. Более оперативное обследование проводится методом офтальмоскопии в обратном виде (при большой срочности, например, после травмы глаз).

Никакой специальной подготовки к проведению данной процедуры не требуется. Однако предварительно пациенту вводят капли, расширяющие зрачок, например, 1% раствор «Тропикамида». Через 15-20 минут наступает мидриаз, зрачок расширяется до 1,5 мм, и тогда можно приступать к офтальмоскопии.

Пациент занимает положение напротив врача, который направляет в его глаз световой луч. При этом он смотрит в офтальмоскоп, постепенно приближая его к исследуемому зрительному органу. Как только промежуток между прибором и поверхностью глаз достигает примерно 3-4 см, глазное дно становится четко различимо. В офтальмоскопе установлены линзы разной оптической силы, с помощью которых можно четко рассмотреть диск зрительного нерва, макулу, сосуды, периферию, а также определить патологии хрусталика и стекловидного тела.

Данный способ помогает обеспечить довольно большое увеличение рассматриваемых участков — в 14-16 раз. Площадь наблюдаемой области глазного дна при этом ограничена, и даже в лучших приборах она не превышает 10 градусов.

Методика непрямой офтальмоскопии

Обратный способ используется в ситуациях, когда нужно проверить глазные структуры на наличие следующих нарушений: патологии периферических участков сетчатки и дистрофические процессы на ней; ретинопатия у недоношенных младенцев. Применение непрямых офтальмоскопов позволяет осуществить качественный осмотр глазного дна. Методика эффективна при выявлении зрительных патологий на начальной степени развития. Так, использование непрямого аппарата помогает определить катаракту еще на стадии созревания.
Перед процедурой обратной офтальмоскопии также закапывают мидриатики для расширения зрачка. Это могут быть препараты «Атропин», «Ирифрин», «Тропикамид», «Цикломед», «Мидрум» и другие. После того как наступит мидриаз, врач приступает к обследованию.

Как проводится исследование глазного дна непрямым способом

Процедура проходит в затемненном помещении. Слева от пациента размещается лампа таким образом, что человек оказывается в тени. Врач располагается напротив него на расстоянии примерно 50 см. Затем при помощи офтальмоскопа он направляет в глаз пациенту луч света и подносит двояковыпуклую лупу.

При исследовании врач использует набор специальных линз, позволяющих создать наиболее объемное и четкое изображение всего глазного дна или же его конкретного отдела, которое необходимо рассмотреть детальнее.
Используя асферические линзы от +20 до +30 диоптрий специалист рассматривает через расширенный зрачок глазное дно. При этом то, что на самом деле располагается внизу, отображается вверху — именно поэтому процедура называется «обратной». Данный метод нашел наиболее широкое применение в витреоретинальной хирургии.

Виды непрямых офтальмоскопов

В обратных офтальмоскопах в качестве источника света установлены LED или XHL-лампы. При этой методике используются специальные линзы с силой увеличения до +30 диоптрий. Чем меньше сила линзы, тем больше увеличение, однако поле обзора при этом уменьшается. Последние модели приборов оборудованы видеокамерой. Это позволяет транслировать видимое изображение глазного дна сразу на монитор. Таким образом, обратный офтальмоскоп можно использовать в качестве наглядного пособия для коллег или студентов-медиков.

В пример можно привести бинокулярный непрямой офтальмоскоп с видеокамерой с высоким разрешением Neitz IO-a TV. Она позволяет детально рассмотреть на экране изображение сетчатки глаза, что важно для максимально точной диагностики нарушений в глазных структурах. Прибор быстро монтируется в единую систему, им довольно легко управлять. Однако он имеет довольно высокую стоимость, поэтому такие аппараты приобретают только крупные медицинские центры.

Оптимальным в плане соотношения цены и качества является обратный офтальмоскоп OMEGA 500 от немецкого производителя Heine. С его помощью можно получать стереоскопические изображения очень высокого качества, причем при узком и широком зрачке. «Омега 500» имеет уровень освещенности, в два раза превышающий освещение в аналогичных моделях. Имеется также возможность точно настраивать световой пучок.

Плюсы и минусы методики непрямой офтальмоскопии

Несомненно, данная процедура имеет большие преимущества при определении состояния глазного дна как при текущих заболеваниях, так и в профилактических целях. Она дает следующие плюсы:

расширенный угол обзора до 360 градусов;
получение четкого изображения конкретного участка глаза;
проверка периферических областей;
возможность проведения исследования даже при помутнении оптических сред зрительных органов.

К преимуществам обратных офтальмоскопов относится также отсутствие прямого контакта с тканями глаз. Риск возможного инфицирования при обследовании существенно снижен и практически равен нулю.

А вот минусом данной методики можно назвать недостаточное увеличение по сравнению со способом прямой офтальмоскопии — при обратном методе это возможно всего в пять раз, тогда как прямая офтальмоскопия дает 15-кратное увеличение. Еще одним неудобством является получение перевернутого изображения. В целом же непрямая офтальмоскопия позволяет оперативно обнаружить имеющиеся глазные патологии.

Противопоказания к проведению непрямой офтальмоскопии

Несмотря на эффективность и распространенность данной процедуры, имеются и противопоказания к ее проведению. Так, диагностика нецелесообразна при повышенной светочувствительности, обильном слезотечении, воспалительных заболеваниях органов зрения и прочих патологиях, при которых рассмотреть глазное дно становится невозможным. Также запретом является невозможность медикаментозного расширения зрачка (миоз).

Кроме того, следует с осторожностью отнестись к использованию капель, расширяющих зрачок. Так, «Атропин» не рекомендован при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Некоторые из средств недопустимы для беременных женщин, они могут привести к гиперемии и отеку век, светобоязни, раздражению конъюнктивы. Мидриатики запрещено капать при наличии глаукомы, так как они могут спровоцировать резкий скачок внутриглазного давления. Кроме того, может возникнуть аллергическая реакция на какие-либо компоненты препарата. Специалист должен внимательно изучить анамнез, прежде чем назначать офтальмоскопию с широким зрачком. В случае противопоказаний он назначит исследование без использования расширяющих зрачок капель, или же подберет безопасное лекарство.

Стоимость офтальмоскопии напрямую зависит от выбранного метода и от того, какие результаты необходимо получить специалисту. Вы можете пройти ее в комплексе с другими процедурами: визометрией, биомикроскопией, авторефрактометрией, пневмотонометрией или же сделать отдельно.

Техника прямой офталмоскопии. Оценка преломляющих сред глаза

Офталмоскопию в прямом виде производят таким образом: получив рефлекс глазного дна исследуемого, исследователь добивается при максимальном приближении к глазу больного наиболее ясного изображения глазного дна, вращая диск с корригирующими стеклами.

При исследовании глазного дна в прямом виде получается прямое, мнимое и увеличенное в 15-16 раз изображение. Вследствие значительного увеличения исследование в прямом виде является очень ценным методом. В случае затруднения исследования при узком зрачке приходится прибегать к медикаментозному расширению зрачка. В настоящее время довольно широким распространением пользуется ручной электрический офталмоскоп.

Исследователь освобождается от необходимости иметь обычную офталмоскопи ческу ю лампу, так как внутри рукоятки офталмоскопа помещается маленькая осветительная электрическая лампочка накаливания (3,5—4,0 W), питающаяся от сети переменного тока 127 или 220 V через понижающий трансформатор. Лучи света в этом офталмоскопе отбрасываются в глаз исследуемого призмой, поставленной под углом к оси рукоятки, и возвращаются через отверстие над призмой. Для ясности изображения, как и в рефракционном офталмоскопе, аномалии рефракции исследуемого и исследователя корригируется имеющимися стеклами во вращающемся диске офталмоскопа. Коррекция производится эмпирически, т. е. пока глаз наблюдателя не увидит наиболее четкое изображение глазного дна. Если же известна степень аномалии рефракции исследуемого и исследователя, то предварительно эта аномалия корригируется с помощью соответствующего стекла в диске.
Исследованием глазного дна в прямом виде пользуются также для измерения давления в артериях сетчатки.

Для исследования глазного дна в обратном виде с одновременной офталмодинамометрией употребляют лобный рефлектор. Этот способ дает возможность освободившейот лупы правой рукой производить одновременно с офталмоскопией давление динамометром на глазное яблоко. Имеется еще много других типов офталмоскопов для исследования глазного дна в обратном и прямом виде, но они не имеют такого широкого применения, как выше описанные офталмоскопы.

Для точного распознавания незначительных изменений в преломляющих средах, в частности, в задних слоях стекловидного тела, например при задней отслойке стекловидного тела, употребляют «зеркало-лупу» (Lupenspiege). Оно сконструировано из офталмоскопа с приставленным стеклом в 10,0 D или 20,0 D. Исследование призводят при соответствующем приближении к глазу исследуемого.
Ценным для детальной офталмоскопии, особенно центральных отделов глазного дна, является большой безрефлексный офталмоскоп.

Особенность этого офталмоскопа состоит в том, что в нем не совпадает ход лучей от источника света в глаз исследуемого и выход отраженных лучей из его глаза в глаз наблюдателя.

Большой офталмоскоп дает возможность получить прямое, увеличенное, безрефлекеное, а при пользовании бинокулярной насадкой и стереоскопическое изображение глазного дна. Он не может заменить обычный ручной офталмоскоп, с помощью которого можно исследовать не только центральные, но и периферические отделы дна. исследовать дно при помутнении преломляющих сред глаза, неспокойном поведении больного и пр.

Читайте также: