Гипоэхогенные изменения поджелудочной железы. Изоэхогенные изменения поджелудочной железы.

Обновлено: 27.04.2024

Результаты ультразвукового исследования при раке поджелудочной железы

Проявление аденокарциномы на УЗИ — это потеря нормальной структуры паренхимы поджелудочной железы. Наиболее распространенным результатом сонографии является плохо выраженное образование в области поджелудочной железы. Поражение представляет собой локализованное изменение эхогенности текстуры железы. Эхо-картина гипоэхогенная или изоэхогенная, с текстурой менее плотной, чем поджелудочная железа или печень. Гипоэхогенная или изоэхогенная плохо выраженная опухоль лучше выявляется, когда структура поджелудочной железы более эхогенная. Редко некроз будет рассматриваться как кистозная область в опухоли Границы железы на УЗИ становятся нерегулярными, поджелудочная железа может быть увеличена. Также встречается вторичное расширение общего протока в результате отека или инвазии рака в головку. Если рак вызывает закупорку протока, то нужно обратить внимание на расширение протока поджелудочной железы на УЗИ (более 2–3 мм). Если опухоль находится внутри головки, то нужно исключить расширение желчных протоков. Необходимо помнить, что уровень обструкции может быть в головке, над головкой или в воротах печени, в зависимости от размера поражения. Наличие эхогенного сладжа в общем желчном протоке может с трудом отделяться от распространения опухоли. Дилатация как поджелудочной железы, так и общего желчного протока может наблюдаться при хроническом панкреатите, а также при аденокарциноме поджелудочной железы.


На УЗИ может быть расширение или сжатие смежных структур. Образование псевдокисты, вторичной по отношению к ассоциированному панкреатиту, обычно наблюдается рядом с карциномой. Обширное распространение рака по всей поджелудочной железе может проявляться как отечный панкреатит. Врач должен тщательно оценить железу на наличие расплывчатого очага и соотнести его с клиническими симптомами. При этом необходимо искать метастатическое распространение в печени, лимфатических узлах (аномальное смещение верхней брыжеечной артерии) или портальной венозной системы. Верхние брыжеечные сосуды могут быть смещены сзади поджелудочной железой; переднее смещение присутствует, когда карцинома находится в хвосте, а заднее смещение присутствует, когда опухоль находится в головке или теле. Утолщение мягких тканей, вызванное неопластической инфильтрацией периваскулярных лимфатических узлов, может наблюдаться вокруг чревного ствола, или верхней брыжеечной артерии и становиться более заметна на УЗИ при раке тела и хвоста.

Многие пациенты с раком в головке железы будут иметь механическую желтуху и сдавление передней стенки нижней полой вены. Опухоль в хвосте может сдавливать селезеночную вену, вызывая вторичное расширение селезенки. Раковый рост может сместить или проникнуть в селезеночную или портальную вену или вызвать тромбоз. Атрофия железы, проксимальной к препятствующей опухоли в головке, может выглядеть гипоэхогенной или гиперэхогенной. Доплеровские характеристики кровотока имеют характеристики других злокачественных поражений с повышенной скоростью и уменьшенным сопротивлением потока. Увеличение скорости, скорее всего, связано с артериовенозным шунтированием и уменьшением импеданса сосудистых пространств, в которых отсутствуют мышечные стенки.

Значение УЗИ в постановке рака поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование может играть важную роль скрининга не только в определении рака поджелудочной железы, но и в оценке возможности резекции опухоли. Хирургическое лечение остается методом выбора при карциномах, которые считаются резектабельными, но с высоким уровнем смертности и заболеваемости. Способность идентифицировать расширение карциномы за пределы поджелудочной железы, включая ее инвазию в лимфатические узлы, окружающие венозные структуры и органы, забрюшинный жир и метастазы в печени, исключает возможность проведения операции. Это обследование органов брюшной полости / таза может стать более эффективным при оценке перед операцией. Демонстрация анатомических структур с помощью УЗИ будет определяться адекватным качеством изображения. Забрюшинные структуры часто исключаются из-за интерференции газов кишечника и, следовательно, неадекватного качества изображения. Однако, если поджелудочная железа может быть адекватно визуализирована полностью и имеет нормальный вид, карцинома поджелудочной железы может быть исключена с высокой степенью достоверности.

Врач УЗИ должен стараться тщательно оценивать сосудистые структуры, окружающие поджелудочную железу. Железа находится в середине значительного сосудистого пути, чревного сплетения, и, если в поджелудочной железе имеется рак, он может легко перемещаться в соседние органы. Часто бывает трудно различить сжатие и инвазию венозных структур. Следует отметить вторичные признаки, такие как тромбоз вены, органомегалия или коллатеральное образование в перипанкреатической и перипортальной области и вдоль стенки желудка. Увеличение лимфатических узлов в области поджелудочной железы может привести к нарушению хода чревного ствола или верхней брыжеечной артерии.

Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы на УЗИ

Первичным дифференциальным диагнозом карциномы поджелудочной железы является очаговый панкреатит или очаговое образование, связанные с хроническим панкреатитом. Кальцификация может наблюдаться у пациентов с панкреатитом, что помогает определить саму железу. Однако при наличии панкреатита возможен одновременный рост рака. Сравнительная визуализация УЗИ с КТ и МСКТ может быть необходима для оценки текстуры железы и забрюшинного пространства и для дальнейшей оценки протока поджелудочной железы.

Увеличенные лимфатические узлы в области поджелудочной железы можно дифференцировать от рака поджелудочной железы путем выявления эхогенных перегородок между каждым из гипоэхогенных узлов. Отсутствие желтухи при наличии образования возле головки поджелудочной железы способствует наличию лимфаденопатии по сравнению с карциномой поджелудочной железы.

Ампуллярные аденокарциномы имеют лучший прогноз, чем аденокарцинома поджелудочной железы, когда поражения размером менее 2 см. Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет визуализировать проток поджелудочной железы, чтобы определить стадию опухолевого роста. Расширение поджелудочной железы и общего протока характерно для ампулярной опухоли.

Метастатическая болезнь поджелудочной железы на УЗИ

Вообще говоря, метастазирование в поджелудочную железу встречается редко, но, как сообщается, встречается при ультразвуковом исследовании у 10% больных раком. Первичные опухоли, которые могут метастазировать в поджелудочную железу, включают меланомы, опухоли молочной железы, желудочно-кишечные опухоли и опухоли легких.

Парапанкреатические новообразования на ультрасонографии

Лимфомы — это злокачественные новообразования, которые поднимаются из лимфоидных тканей. Они являются наиболее частыми парапанкреатическими новообразованиями. Часто довольно трудно отделить парапанкреатическую лимфаденопатию от первичного поражения поджелудочной железы. Интраабдоминальная лимфома может появиться в виде гипоэхогенной опухоли с некрозом или кистозным образованием в поджелудочной железе.

Верхняя брыжеечная артерия на УЗИ может быть смещена вперед, а не назад, как это бывает при первичном раке поджелудочной железы. Множественные лимфатические узлы обычно видны вдоль поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, ворот печени и верхней брыжеечной артерии, их бывает сложно отличить от самой опухоли поджелудочной железы. Увеличенные узлы выглядят гипоэхогенными и хорошо выраженными.

Другие типы забрюшинных новообразований, которые могут появляться в виде кистозного поражения вблизи области поджелудочной железы, включают лимфангиомы, параганглиомы, кистозные тератомы и метастазы. Лимфангиомы чаще всего представляют собой тонкостенные, однородные, мелкие кисты, у них на УЗИ наблюдаются септы, толстые стенки, кальцификация и внутренний дебрис. Параганглиомы обычно находятся вблизи нижней брыжеечной артерии или около почки. Кистозные тератомы чаще встречаются у детей и молодых людей. Их появление представляет собой смешанный сонографический паттерн кистозного, солидного, жирового и кальцификационного характера.

Гипоэхогенные изменения поджелудочной железы. Изоэхогенные изменения поджелудочной железы.

УЗИ анатомия поджелудочной железы. Протокол сканирования поджелудочной железы.

Ультразвуковая анатомия: узкий, продолговатый, S-образный орган, который идет кверху и влево от петли двенадцатиперстной кишки по направлению к корню селезенки.

Нормальная ультразвуковая картина: в норме поджелудочная железа имеет однородную мелкозернистую внутреннюю эхо-структуру. Она может быть изоэхогенной или несколько гиперэхогенной по сравнению с печенью. Нередко поджелудочная железа обладает повышенной эхогенностью, в частности у пожилых людей и лиц, страдающих сахарным диабетом (липоматоз).

Нормальные размеры: головка 25-30 мм, тело < 18 мм, хвост 25 30 мм, проток < 2 мм.

Протокол сканирования поджелудочной железы

Исследование выполняется рано утром, натощак.
Верхняя поперечная плоскость брюшной полости, датчик помещается на уровень мечевидного отростка.

Для сканирования чревного ствола датчик наклоняется. Основным ориентиром является селезеночная вена, которая сканируется путем еще большего наклона датчика и перемещения его в каудальном направлении.
Методика сканирования адаптируется с учетом расположения частей органа: головка поджелудочной железы направлена книзу и вправо, хвост направлен кверху и влево.

узи анатомия поджелудочной железы

Для оценки области хвоста сканирование нередко приходится осуществлять сквозь селезенку.
Здоровая поджелудочная железа имеет эластичную консистенцию и хорошую подвижность, в противоположность ситуации, наблюдающейся при хроническом панкреатите, когда при смещении какой-либо части железы весь орган приходит в движение.

Рекомендации по сканированию:
• Следует обращать внимание на болезненность при нажиме пальцем или датчиком.
• При неудовлетворительной визуализации поджелудочной железы полезными могут быть следующие приемы:

Сканирование на вдохе с выпячиванием нижней части живота (при этом печеночное акустическое окно смещается вниз, а петли кишечники - латерально и вниз).
- Выпить 500 1000 мл воды или чая (через соломинку).

У лиц атлетического или массивного телосложения исследование проводится на полном выдохе (желудок находится краниальнее поджелудочной железы).

Классификация ультразвуковых данных исследования поджелудочной железы

На заметку: заболевания поджелудочной железы при УЗИ имеют вид ограниченных или диффузных изменений структуры органа. В некоторых случаях этому могут сопутствовать очаговые изменения.

Диффузные изменения: диффузные изменения обнаруживаются в основном при фибролипоматозе и различных формах панкреатита (согласно Марсельской классификации 1984 г.):

• Острый панкреатит: легкое или тяжелое течение.
• Хронический панкреатит, панкреатит, характеризуемый следующим:
- очаговый некроз, сегментарный или диффузный фиброз,
- кальцинаты или камни,
- обструкция.

Ограниченные изменения: данными, имеющими наибольшее значение при их обнаружении, являются псевдокисты поджелудочной железы и карцинома поджелудочной железы.

Учебное видео УЗИ поджелудочной железы в норме

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ультразвуковая диагностика образований поджелудочной железы. Профессор В. А. Изранов. Лекция для врачей

Поперечное сканирование в эпигастральной области

  • Солидные гипоэхогенные образования поджелудочной железы
    • Рак поджелудочной железы
    • Очаговый панкреатит
    • Лимфома
    • Метастазы
    • Нейроэндокринные опухоли
    • Островково-клеточная опухоль
    • Тромбированная аневризма
    • Рак ПЖ представляет собой аденокарциному, происходящую из протокового эпителия
    • Составляет более 90% всех опухолей ПЖ
    • Составляет 5% случаев всей онкологической смертности и занимает 4-е место после рака легких, рака МЖ и колоректального рака
    • 1-летняя выживаемость около 10%
    • Чаще всего в возрастной группе 60-80 лет
    • До 40 лет встречается редко. 60% - 70% опухолей развиваются в головке ПЖ
    • Типичная симптоматика - желтуха без болевого синдрома. 10% - 20% опухолей развиваются в области тела и 5-10% в области хвоста
    • Для этих локализаций характерны неспецифические симптомы, в частности потеря веса
    • Диффузное поражение отмечается в 5% случаев
    • Опухоли головки могут быть обнаружены на ранних стадиях из-за симптомов желтухи и могут быть потенциально резектабельными
    • Напротив, опухоли в области тела и хвоста обнаруживаются уже крупных размеров. Редко являются резектабельными
    • В большинстве случаев РПЖ представлен гипоэхогенным образованием (в сравнении с прилежащей паренхимой ПЖ)
    • Изменение контура ПЖ зависит от размера и локализации опухоли
    • Обструкция ОЖП является частым симптомом
    • Обычно расширенный проток прослеживается дистально и обрывается на уровне образования
    • Обструкция панкреатического протока также является частым симптомом. Одновременное расширение ОЖП и панкреатического протока (симптом двух протоков) всегда является подсказкой наличия рака ПЖ. В целом, расширение панкреатического протока имеет меньшую извитость и неровность контуров в сравнении с хроническим панкреатитом
    • Может иметь форма без расширения протока. В таких случаях развивается атрофия ПЖ левее опухоли
    • Поперечное сканирование в эпигастральной области. Образование в головке (Mass), приводящее обструкции панкреатического протока. Четкообразное неравномерное расширение протока (стрелка). А - аорта, IVC - нижняя полая вена
    • Косое сканирование в эпигастральной области. Гипоэхогенное образование в хвосте поджелудочной железы (ПЖ)
      • Косое сканирование в эпигастральной области. Гипоэхогенное образование в хвосте поджелудочной железы
      • Образование в головке ПЖ (белая стрелка) неоднородной структуры преимущественно повышенной эхогенности (типичными примерами являются гипоэхогенные образования). Отмечается симптом «двух протоков»:
        • панкреатический проток (PD) неравномерно расширен
        • в левой доле печени лоцируются расширения внутрипеченочных протоков (желтые стрелки).
        • Рак поджелудочной железы. Пример
          • Косое сканирование через общий желчный проток (CBD). Образование (М) приводит к выраженной дилатации ОЖП (диаметр ОЖП вдвое превышает диаметр воротной вены). D - верхняя часть двенадцатиперстной кишки. НПВ-нижняя полая вена.
          • Дифференциальный диагноз
            • Дифференциальный диагноз гипоэхогенных образований ПЖ первоначально включает РПЖ и локальный панкреатит. Локальный панкреатит исключается при обнаружении метастазов и вовлечении сосудов. Напротив, выявление разбросанных кальцинатов является симптомом панкреатита
            • Расширение панкреатического протока с внутренними кальцификатами при локальной форме панкреатита.
              Подтверждающее изображение КТ

            • Диагностическая тактика при раке поджелудочной железы
              • Хотя УЗИ может быть методом выявления РПЖ сопоставимым с КТ по способности выявления РПЖ в хорошо доступных для визуализации отделах (головка и тело), оно не позволяет визуализировать всю ПЖ целиком, поэтому КТ является предпочтительным методом визуализации
              • ЭРХПГ и эндоскопическое УЗИ являются довольно чувствительными методами, но являются инвазивными дорогостоящими процедурами и могут провоцировать панкреатит. Их следует резервировать для случаев, когда УЗИ и КТ являются недиагностическими или у пациентов, требующих биопсии или постановки билиарного стента
              • КТ и МРТ играют основную роль в определение резектабельности РПЖ
              • Для врача УЗИ важно знать критерии резектабельности
              • Критерии нерезектабельности:
                • обнаружение печеночных, перитонеальных или других отдаленных метастазов
                • вовлечение перипанкреатических артерий и вен
                • инвазия в прилежащие органы (за исключением ДПК)
                • наличие асцита

                В - инфильтрированные мягкие ткани (указаны стрелками), окружающие чревный ствол (С)

                С- продольное сечение на уровне чревного ствола (С). Стрелка демонстрирует инфильтрацию мягких тканей

                • Сосудистая инвазия при РПЖ II
                  • А - поперечное сканирование на уровне тела ПЖ: солидное гипоэхогенное образование
                  • В - ЦДК демонстрирует чревный ствол с инвазией в область основания селезеночной артерии.
                  • Лимфома
                    • Лимфома ПЖ обычно является вторичной и неходжкинской. Первичная лимфома ПЖ является редкой (не более 2% экстранодальных лимфом и 1% всех опухолей ПЖ). Наиболее часто имеет место у пациентов с иммунодефицитом. Обычно представлена очаговыми единичными или множественными гипоэхогенными образованиями с нечеткими контурами. Часто инфильтрирует прилежащие ткани
                    • А - Гипоэхогенные образования (L) в теле и хвосте ПЖ
                    • В - КТ у того же пациента. Результаты биопсии: лимфома Беркитта
                    • Нейроэндокринные опухоли (НЭОп)
                      • Составляют от 1 до 5 % опухолей ПЖ. Они возникают из плюрипотентных клеток протокового эпителия. НЭОп часто ассоциированы с нейрофиброматозом 1 типа, болезнью von Hippel Lindau и туберозным склерозом. В зависимости от продуцируемого гормона подразделяются на:
                        • 1. Инсулинома
                        • 2. Гастринома
                        • 3. Глюкагонома, VIPoma, соматостатинома
                        • 4. Нефункционирующие НЭОп
                        • Локализация НЭОп до операции требует сочетанного применения КТ, МРТ и эндоскопического УЗИ
                        • Инсулиномы. Мелкие (10 мм) гипоэхогенные солидные образования, гиперваскулярные при ЦДК
                        • Гастриномы составляют до 20% НЭОп. В сравнении в инсулиномами большинство гастрином злокачественные. До 60% пациентов на момент постановки диагноза имеют отдаленные метастазы. Симптомы обусловлены избыточной секреций гастрина и включают тяжелые пептические язвы и секреторную диарею. Гастриномы являются мелкими опухолями и дооперационное выявление их при УЗИ ограничено. Эндоскопическое УЗИ очень чувствительно к выявлению как внутриорганных, так и внеорганных поражений, которые чаще всего обнаруживаются в стенке ДПК. Интраоперационное УЗИ чувствительно к выявлению интрапанкреатических опухолей и часто используется для точной локализации опухоли. Гастриномы у различных пациентов. Интраоперационное сканирование. А.В - мелкие (до 5 мм) гипоэхогенные солидные образования. С - жидкость в просвете ДПК (L) и внутристеночное образование
                        • Нефункционирующая НЭОп
                          • Поперечное сканирование на уровне ПЖ: крупное образование (М) и крупный тромб (Т) в области воротно-селезеночного конфлюэнса
                          • В - опухолевый тромб в селезеночной вене. ЭД демонстрирует отчетливую васкуляризацию опухоли
                          • В - выраженная гиперваскуляризация при ЦДК
                          • С - контраст-усиленное КТ у того же пациента
                          • Метастазы обнаруживаются на аутопсиях в 2-5% всех злокачественных опухолей ПЖ. Наиболее часто в ПЖ метастазирует рак легких и почечно-клеточный рак. Эхографически это солидные гипоэхогенные образования. Отличительными особенностями являются множественность поражения. Выявление образования в ПЖ у пациента с анамнезом экстрапанкреатической локализации злокачественного процесса должно вызывать подозрение на метастатическую болезнь
                            • Метастаз рака легких в поджелудочную железу. Гипоэхогенное образование в хвосте ПЖ
                            • Метастаз рака почки в поджелудочной железы
                            • А-КТ с контрастированием: образование в теле поджелудочной железы
                            • В - Серошкальное изображение при интраоперационном УЗИ
                            • С - гиперваскуляризация образования при интраоперационном УЗИ
                            • Кистозные образования поджелудочной железы
                            • Классификация кистозных образований поджелудочной железы
                              • Псевдокисты / Кистозные некроз
                              • Кистозные неоплазии (5% опухолей ПЖ):
                                • Муцинозная кистозная неоплазия
                                • Серозная цистаденома (микрокистозная аденома)

                                Эхогенность – что это такое и при каких болезнях изменяются эхографические признаки

                                Для выявления заболеваний внутренних органов в медицине используется ультразвуковая диагностика. Для понимания этого метода нужно знать, что такое показатели эхогенности и другие ультразвуковые признаки нормального или измененного органа.

                                Понятие об эхогенности

                                УЗ-диагностика строится на способности ультразвука отражаться от внутренних органов. Датчик улавливает отраженные волны и передает их на компьютер. Врач на экране видит изображение внутренних органов в виде черных, темно-серых и белых пятен.

                                Процедура абсолютно безопасна для организма человека. Диагностику проводят новорожденным детям и беременным женщинам без ограничений.

                                Чтобы получить достоверные результаты, обследование нужно проводить правильно. Перед УЗИ брюшной полости рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении трех дней. При выраженном запоре или метеоризме назначают слабительные и ветрогонные препараты.

                                Для обследования других органов специальной подготовки не требуется. Для проведения УЗИ на кожу наносят звукопроводящий гель. Это снижает вероятность ошибок.

                                Для расшифровки результатов обследования существуют эхографические признаки:

                                • размер;
                                • контуры;
                                • структура;
                                • патологические включения.

                                Различия между нормальной и измененной структурой органов определяются с помощью эхогенности. Это понятие обозначает степень отражения ультразвука от органов разной плотности.

                                Основные критерии

                                Выделяют три основных типа эхоструктуры органов.

                                1. Изоэхогенная. Этот тип является стандартом нормы. Изоэхогенную структуру имеют здоровые органы. На снимке они представлены серым цветом с отчетливой зернистостью.
                                2. Гипоэхогенная. Такие ткани имеют низкую плотность и плохо отражают ультразвук, он почти не возвращается обратно к датчику. На экране обнаруживается темно-серое пятно, зернистость почти отсутствует.
                                3. Гиперэхогенная. Ткани очень плотные, ультразвук от них отражается быстро. На экране видны светлые, почти белые пятна. Зернистость их усилена.

                                Эхогенность

                                Также существуют анэхогенные структуры. Они поглощают ультразвук полностью. На снимке видно только черное пятно. Иногда встречается смешанная эхогенность — она представлена гипоэхогенными и гиперэхогенными структурами.

                                Каждое эхогенное образование имеет параметры для определения его характера:

                                1. Форма. Образования бывают округлыми или неправильной формы.
                                2. Контуры. Различают четкие и расплывчатые.
                                3. Структура. Бывает однородной и неоднородной.

                                Образования могут быть плотными или иметь полость. В последнем случае их называют кистами. В полости содержится воздух или жидкость. Кисты бывают однокамерными, когда содержат одну полость. Если их несколько, образование называют многокамерным.

                                Причины патологических образований

                                Нормой считается эхогенность средняя, или изоэхогенность. Повышенной эхогенностью обладают кости и хрящи. Пониженная эхогенность характерна для фолликулов в яичнике. Остальные случаи являются патологией.

                                Гиперэхогенные

                                Эхопозитивное образование, то есть с повышенной эхогенностью, имеет плотность, близкую к костям. Таким критериям отвечают опухоли и разрастания рубцовой ткани.

                                Повышенная эхогенность возникает в печени при циррозе. В норме она обладает изоэхогенной структурой, но цирроз — это замещение здоровой ткани рубцовой, которая отражает ультразвук сильнее.

                                Высокая эхогенность характерна для некоторых злокачественных опухолей. Они поражают печень и почки, реже поджелудочную железу.

                                Гиперэхогенные образования округлой формы в желчном пузыре или почках — камни. Они образуются из-за скопления желчи или солей.

                                Если эхогенность повышена умеренно в стенке матки, это признак миомы. Доброкачественная опухоль, образованная мышцами, растет медленно.

                                Гиперэхогенные новообразования отличаются четкими контурами, форма их обычно овальная. Цвет на снимке зависит от плотности. Чем плотнее новообразование, тем светлее оно выглядит.

                                Гипоэхогенные

                                Эхонегативное образование имеет плотность ниже, чем здоровый орган. Такой признак наблюдается при воспалениях, появлениях полостей.

                                Эхогенность снижена при воспалении любого органа. При этом он увеличивается в размере. Такой признак наблюдается при гепатите, панкреатите, простатите.

                                Низкой эхогенностью обладают полости, содержащие воздух или жидкость. Они называются кистами, у них есть стенка, которая на снимке выглядит светлой. Внутри же обнаруживается темное пятно, потому что воздух или жидкость плохо отражают ультразвук.

                                Сниженная эхогенность типична для большинства злокачественных и доброкачественных опухолей. На снимке они имеют цвет более темный, чем окружающие ткани.

                                Низкой эхогенностью характеризуются фиброзные мастопатии. Доброкачественные опухоли молочной железы развиваются на фоне гормональных нарушений.

                                Равномерно низкая эхогенность внутри полости матки — признак эндометрита. Так называют воспаление слизистой матки.

                                Новообразования с низкой эхогенностью имеют различные формы, их контуры чаще расплывчатые. Гипоэхогенная эхоструктура бывает диффузной, когда поражается весь орган. При опухолях и кистах гипоэхогенность имеет локальный характер.

                                Смешанные

                                Некоторые патологические образования имеют смешанную эхогенность. Так выглядит начальная стадия цирроза печени, когда еще не вся здоровая ткань превратилась в рубцовую.

                                Гиперэхогенные включения в гипоэхогенной опухоли — это кальцинаты. Признак характерен для рака щитовидной железы или туберкулеза. Подобные изменения наблюдаются в поджелудочной железе при сахарном диабете.

                                Смешанная эхогенность наблюдается при гломерулонефрите — заболевании почек. Воспалительный процесс развивается только в части органа, а часть его остается здоровой.

                                Анэхогенные

                                Новообразования, которые поглощают ультразвук, называются анэхогенными. Такими свойствами обладают кисты, содержащие много жидкости. Чаще всего это паразитарные поражения печени. Они аваскулярные, то есть к ним не подходят кровеносные сосуды.

                                Тонкостенные анэхогенные образования, до половины заполненные жидкостью — абсцессы. Они появляются в результате гнойного воспаления органа. Абсцессы образуются в любом органе, чаще страдает печень или почка. На снимке абсцесс выглядит как темное пятно со светлой каемкой.

                                Анэхогенное содержимое появляется в щитовидной железе при диффузном зобе. Заболевание характеризуется разрастанием железистой ткани.

                                Зная о существующих типах эхогенных образований, что это такое и какими признаками они обладают, можно диагностировать заболевание у человека. Ультразвуковая диагностика обнаруживает даже малейшие изменения, что позволяет своевременно поставить диагноз. Благодаря этому, возможно провести лечение как можно раньше.

                                Ультразвуковое исследование патологии поджелудочной железы (часть 3)

                                Псевдоаневризмы обычно не являются действительно внутрипанкреатическими, но их можно спутать с кистой поджелудочной железы. Эти аневризмы являются осложнением панкреатита у 3,5-10% пациентов. Ультразвуковая допплерография может показать турбулентный артериальный поток в пределах псевдоаневризмы, в то время как цветовой допплер показывает двунаправленный поток и завихрение в анэхогенном образовании. Ультразвуковая допплерография может дать предварительную идентификацию артерии, питающей псевдоаневризму.

                                Забрюшинная нейрофиброма или шваннома

                                Эти опухоли могут быть гиперэхогенными или гипоэхогенными кистозными поражениями со спорадическими внутренними эхосигналами, которые являются общим признаком в более крупных опухолях, в которых произошла кистозная дегенерация и кровоизлияние. Опухоли забрюшинные, но могут имитировать массы поджелудочной железы. Препятствующая петля анастомоза после рака поджелудочной железы или операции на желчном протоке может представлять собой кистозное образование в поджелудочной железе. Ультразвуковое исследование демонстрирует обструкцию петли анастомоза, а также явный билиарно-кишечный анастомоз. Эхосигналы из-за газа с или без кометообразных артефактов обычно демонстрируется.

                                Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

                                Дивертикулы двенадцатиперстной кишки могут имитировать новообразования поджелудочной железы на УЗИ, поскольку они могут иметь как сложные, так и кистозные проявления и могут вызывать механическую желтуху. При тщательном ультразвуковом сканировании можно продемонстрировать наличие воздуха в дивертикуле и его непрерывность с двенадцатиперстной кишкой. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть диагностическим.
                                Кистозные новообразования поджелудочной железы
                                Кистозные новообразования поджелудочной железы встречаются редко и составляют менее 5% опухолей поджелудочной железы. Два различных типа были описаны.


                                Муцинозные кистозные опухоли

                                Существует много путаницы в терминологии, используемой для описания этих опухолей, и они были описаны несколькими другими именами, включая:

                                1. внутрипротоковые муцин-продуцирующие опухоли
                                2. муцинозная цистаденома
                                3. муцинозная цистаденокарцинома
                                4. муцин-гиперсекреторная карцинома
                                5. двенадцатиперстная кишечная цистаденома
                                6. слизистая протоковая эктазия
                                7. муцин-продуцирующие опухоли.

                                Ряд авторов. выступали за использование "муцин-продуцирующих опухолей" поджелудочной железы, которые включали муцин-продуцирующие опухоли (тип основного протока), двенадцатиперстную муцинозную кистозную опухоль (тип протокового протока) и классические муцинозные кистозные опухоли (периферический тип). Эти опухоли обладают злокачественным потенциалом, чаще встречаются у женщин в возрасте от 20 до 82 лет, при этом большинство пациентов присутствует в пятом-шестом десятилетии. На момент проведения ультразвукового исследования они обычно больше 5 см. Стенки муцинозных кист состоят из толстой волокнистой стромы, содержащей дистрофическую кальцификацию. УЗИ выявляет большую кистозную или сложное образование с многочисленными перегородками, опухолями и иногда остатками. Размер опухоли может варьироваться от 2 до 23 см, они обычно имеют резко очерченные краевые стенки, но имеют дольчатые границы. Кистозные порции показывают хорошую сквозную передачу ультразвука.

                                Микроцистная аденома (серозная цистаденома)

                                Папиллярные кистозные новообразования поджелудочной железы

                                Папиллярные опухоли поджелудочной железы могут быть солидными или кистозными. Это редкие опухоли, которые часто ошибочно принимают за секретирующие муцин опухоли или нефункциональные аденомы. Они имеют низкую степень злокачественности, причем женщины поражаются в девять раз чаще, чем мужчины, в среднем в возрасте 27 лет. Они чаще всего расположены внутри хвоста поджелудочной железы. Это большие хорошо инкапсулированные массы с участками кровоизлияния и некроза. При сонографии они выглядят как гетерогенная круглая солидное образование с кистозно-некротическим центром и дистрофической кальцификацией, которая может затеняться.

                                Лейомиосаркома желудка и двенадцатиперстной кишки или лейомиома

                                Эти опухоли представляют собой сложные массы с мультикистозным компонентом и их можно спутать с массами поджелудочной железы.

                                Панкреатическая саркома

                                Саркома поджелудочной железы — это редкая опухоль мезенхимальных опорных структур поджелудочной железы. Это относительно сонолюцентная масса, которая может быть ошибочно принята за сбор жидкости или псевдокиста. Сонография может быть нормальной или может показывать забрюшинную массу, которая относительно сонолюбильна по сравнению с окружающими тканями; поэтому его можно спутать с кистозной панкреатической массой.

                                Панкреатическая лимфома

                                Первичная лимфома поджелудочной железы встречается редко. Клиническое проявление мало чем отличается от рака поджелудочной железы. Сонография может выявить однородное эхогенное или сложное образование. Эти массы обычно представляют собой эхопоры и имитируют кистозные поражения. Поскольку прогноз лимфомы поджелудочной железы является благоприятным, дифференциация от карциномы имеет решающее значение. Соотношение ультразвукового исследования, КТ и ангиографии может привести к правильному диагнозу, но при наличии сомнений биопсия под ультразвуковым контролем может выявить истинный характер опухоли.

                                Метастазы поджелудочной железы

                                Различные опухоли могут метастазировать в поджелудочную железу. У пациентов может быть острый панкреатит, вызванный обструкцией протоков поджелудочной железы. Первоначальные данные в этом случае могут быть о воспалительных заболеваниях поджелудочной железы, осложненных псевдокистами и асцитом поджелудочной железы. Большинство метастазов являются солидными, но кистозные метастазы могут возникать, в частности, из цистаденокарциномы яичника и меланомы. Метастазы в поджелудочной железе обычно нельзя отличить от первичных опухолей на КТ или УЗИ.
                                Дифференциальная диагностика кистозных образований поджелудочной железы на ультразвуковом исследовании:

                                Читайте также: