Носительство микробов в конъюнктиве глаза. Конъюнктивальный мешок не стерилен?
Обновлено: 26.04.2024
Нормальная микрофлора конъюнктивы глаз. Стафилококки глаз
Основными источниками внутриглазной раневой инфекции при прободных травмах глаза, а также при глазных операциях являются микрофлора ранящего предмета, в том числе инородного тела внутри глаза, и микроорганизмы, присутствующие в конъюиктивальном мешке. Инвазия микробов в полость глазного яблока происходит непосредственно в момент ранения или хирургического вмешательства (первичная микробная инвазия). Она может иметь место также спустя некоторый срок после травмы или какой-либо внутриглазной операции (вторичная микробная инвазия). Вторичной микробной экзогенной инвазии способствует недостаточная адаптация краев раны, ее зияние, размозжение ее краев, случайное развитие фильтрующего рубца после хирургического вмешательства и т.д. (Зеленковский Я. В., Авербах М. И., Краснов М. Л. и соавт., Филиппова А. П., Куглеев А. А., Ильина Г. И., Remky, Kanski и др.).
Вопрос о роли нормальной конъюнктивы в развитии внутриглазного инфекционного процесса привлекает внимание исследователей на протяжении уже многих лет. Постоянный непосредственный контакт конъюнктивалыюго мешка с окружающей внешней средой и через слезно-носовой канал со слизистой оболочкой носа позволяет a'priori предположить возможность частого нахождения самых разнообразных микроорганизмов в конъюнктивалыюй полости и непостоянство состава обнаруживаемой микрофлоры. Данное предположение находит свое подтверждение в достаточно обширной офтальмологической литературе.
Еще в начале XIX в. авторами было выявлено до 60 различных видов бактерий, встречающихся в копъюнктиваль-ном мешке (Шарова К. Ф.). Исследователи в конце XIX — начале XX вв., а также в более позднем периоде изучали характер микрофлоры клинически здоровой конъюнктивы и факторы, влияющие на се состав. При этом большое внимание они уделяли изучению вопросов, касающихся патогенности обнаруживаемых бактерии и бактериологической подготовки конъюнктивального мешка у больных перед глазными операциями, предполагающими вскрытие полости глазного яблока.
Н. И. Артемьев, бактериологически исследовавший перед различными глазными операциями 177 нормальных конъюнктив, обнаружил в конъюнктивальном секрете в чистом виде или в ассоциации самые различные микроорганизмы. В процентном соотношении они представлены следующим образом: Staphylococcus — 92,2%; Вас. xerosis — 41,8%; Pneumococcus — 20,3%; Streptococcus — 0,5%; Diplob. Morax-Axenfeld — 2,2%; диплококки грамотрицательные — 2,2%; Вас. subtilis — 1,7%; Вас. Friedlaender — 0,5%; Вас. prodigiosus — 0,5%. Приведенные данные свидетельствуют о высоком процентном содержании стафилококков и пневмококков, обнаруженных в конъюнктивальном мешке при клинически здоровой конъюнктиве.
К. Ф. Шарова провела бактериоскопические и бактериологические исследования конъюнктивального мешка у 130 человек. Автором обнаружены как сапрофиты, так и явно патогенные микроорганизмы. При этом микрофлора часто носила смешанный характер. Были выделены: Pneumococcus— 11,5%; Streptococcus— 10%; Micrococcus rosae — 4,6%; диплококки грамотрицательные — 4,6%; Staphylococcus albus — 63,8%; Вас. xerosis — 85%; Sarcina — 31,5%; сенная палочка — 10,7%.
С. А. Попова, изучая микрофлору нормальной конъюнктивы у коренного населения Средней Азии, установила ее стерильность у 18% обследованных лип. В 82% случаев в конъюнктивальном мешке были обнаружены различные бактерии, из которых 49,4% были стафилококки и 16,94% — пневмококки. При этом автор указывает, что бактериологическое исследование дает более надежные результаты, чем бактериоскопическое, и приводит сравнительные данные, полученные разными исследователями, изучавшими нормальную конъюнктиву с помощью мазков и посевов на наличие в ней пневмококка.
Н. П. Феркель и Н. X. Мещерова, исследовавшие 3530 конъюнктив, в 533 (15,1%) случаях выявили белый стафилококк и в 181 (5,1%) — золотистый стафилококк. На преобладание стафилококка среди бактерий, обнаруживаемых в конъюнктивальном мешке при клинически здоровой По данным Л. А. Гамалея и Р. А. Губаревой, бактериологически исследовавших конъюнктиву у здоровых детей, в 50-60% случаев был выделен стафилококк.
Э. К. Церетели в обзоре литературы, посвященном изучению микрофлоры нормальной конъюнктивы, отмечает, что по результатам исследований, проведенных В. И. Четвериновой, В. А. Анфимовой, Л. И. Кейзон, К. Винклер, В. X. Григорьянц и др., бактериальная флора конъюнктивального мешка представлена стафилококками (до 75%), палочкой ксероза (до 95%) и пневмококком (до 35%). Кроме этих бактерий, по данным Н. М. Павлова, Н. И. Медведева и Э. С. Аветисова (1951), В. В. Назарова, Б. М. Вовси и X. А. Аминова, на спокойной конъюнктиве встречаются: бактерия Коха—Уикса, диплобацилла Моракса—Аксенфельда, стрептококк, гонококк.
Авторы отмечают также, что по результатам исследований, проведенных, например, Н. Ринчин, В. Б. Дикас и В. Ритзерфельд, участились случаи бациллоносительства в отношении кишечной палочки и протея, в то время как частота обнаружения золотистого стафилококка в конъюнктивальном мешке по сравнению с более ранними исследованиями значительно снизилась.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Носительство микробов в конъюнктиве глаза. Конъюнктивальный мешок не стерилен?
Изменчивость микрофлоры конъюнктивы глаз в течение дня
Микрофлора нормальной конъюнктивы, как показывает анализ литературы, отличается большим непостоянством. Например, по данным В. В. Чирковского, микробный состав конъюнктивального мешка может изменяться даже в течение суток. В частности, утром после сна он значительно богаче, так как ночью не происходит мигания век, играющего большую роль в самоочищении конъюнктивы, а в течение дня микробы в конъюнктивальном мешке могут быть не обнаружены. В то же время бактериологическое исследование требует, как известно, значител ьного времени (до нескольких суток).
Как показал анализ материала архива Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца, в случаях внутри глазных инфекционных осложнений после операций на глазу у одних больных выделенные возбудители инфекции не соответствовали микрофлоре, обнаруженной в конъюнктивальном мешке, у других в конъюнктивальной полости выявлялись различные микроорганизмы, хотя по результатам первичных посевов конъюнктива была стерильной (Южаков А. М.).
Основываясь на результатах первичного микробиологического исследования у больных в предоперационном периоде, по-видимому, нельзя объективно судить о наличии и характере микрофлоры конъюнктивы непосредственно в момент операции на глазном яблоке. В этой связи целесообразность проведения бактериологического исследования микрофлоры клинически здоровой слизистой оболочки глаза у больных перед внутриглазными хирургическими вмешательствами вызывает сомнение. С целью выяснения его диагностической ценности нами проведено исследование у 657 больных, готовившихся к различным операциям по поводу последствий травм глазного яблока.
Мазки и материал с конъюнктивы на посев брали у больных за несколько дней до их госпитализации. При этом в случаях обнаружения патогенных микроорганизмов в конъюнктивальном мешке местно в виде глазных капель или мазей применялись различные антибактериальные препараты. Госпитализация больных осуществлялась в тех случаях, если по результатам бактериологического исследования конъюнктива была стерильной или в ней обнаруживались микроорганизмы, которые принято считать в клинической офтальмологии непатогенными или условно патогенными. Большинство (81%) пациентов были госпитализированы в сроки от 7 до 20 дней после бактериологического исследования микрофлоры конъюнктивального мешка. Контрольные мазки и материал с конъюнктивы на посев брали в стационаре непосредственно перед хирургическим вмешательством на глазу до закапывания антибактериальных капель.
Как показали результаты бактериологического исследования микрофлоры конъюнктивального мешка, ее состав не изменился у 285 (43,38%) больных. Из них у 188 пациентов конъюнктива сохранила свою стерильность и в 97 случаях были обнаружены различные микроорганизмы: у 44 больных при первичных и контрольных посевах выявлены Corynobacterium xerosis, у 35 — Staphylococcus epidermidis, у 8 — условно патогенный стафилококк, у 5 — Staphylococcus epidermidis + Corynobacterium xerosis, у 5 — Staphylococcus epidermidis + Вас. subtilis.
У 372 пациентов состав микрофлоры изменился. Из них у 255 (38,81%) больных конъюнктива потеряла свою стерильность. При этом по результатам посевов, взятых непосредственно перед хирургическим вмешательством, в конъюнктивальном мешке было обнаружено: у 88 больных — Staphylococcus epidermidis, у 34 — Corynobacterium xerosis, у 21 — стафилококк патогенный, у 21 — Streptococcus pneumoniae + Вас. subtilis, у 16 — спороносная палочка, у 14 — Diplococcus, у 14 — сардины, у 13 — Вас. subtilis, у 12 — Streptococcus pneumoniae + Staphylococcus epidermidis, у 11 — стафилококк условно патогенный, у 11 — стафилококк патогенный + Corynobacterium xerosis.
У 42 из 255 пациентов конъюнктива с ранее имевшейся микрофлорой самостоятельно приобрела стерильность и у 75 больных состав микрофлоры изменился: у 21 вместо Corynobacterium xerosis выявлен Staphylococcus epidermidis, у 20 — вместо Staphylococcus epidermidis выявлен Corynobacterium xerosis, у 13 — вместо Corynobacterium xerosis выявлены Streptococcus pneumoniae + Corynobacterium xerosis, у 4 — вместо Streptococcus pneumoniae + Corynobacterium xerosis выявлен Corynobacterium xerosis, у 3 — вместо Staphylococcus epidermidis выявлен стафилококк патогенный, у 3 — вместо Staphylococcus epidermidis выявлены Streptococcus pneumoniae + Corynobacterium xerosis, у 2 — вместо Corynobacterium xerosis выявлены Streptococcus pneumoniae + Staphylococcus epidermidis, у 1 - вместо Corynobacterium xerosis выявлены Streptococcus pneumoniae + Staphylococcus epidermidis + Corynobacterium xerosis, у 1 — вместо Corynobacterium xerosis выявлен Escherichia coli, у 1 — вместо Corynobacterium xerosis выявлен стафилококк патогенный, у 1 — вместо Streptococcus pneumoniae + Corynobacterium xerosis выявлен Staphylococcus epidermidis, у 1 — вместо Streptococcus pneumoniae + Staphylococcus epidermidis + Corynobacterium xerosis выявлен Staphylococcus epidermidis, у 1 — вместо Corynobacterium xerosis выявлены Staphylococcus epidermidis + Вас. subtilis, у 1 — вместо Streptococcus pyogenes + Staphylococcus epidermidis выявлен Staphylococcus epidermidis, у 1— вместо Corynobacterium xerosis выявлены Вас. subtilis, у 1 — вместо Staphylococcus epidermidis обнаружены Streptococcus pneumoniae + Corynobacterium xerosis.
Следовательно, по посевам, взятым с конъюнктивы непосредственно перед хирургическим вмешательством на глазу, конъюнктивальный мешок оказался стерильным у 427 (64,99%) из 657 больных. Из общего числа наблюдений в 372 (56,62%) случаях данные первичных бактериологических исследований не подтвердились контрольными посевами. Из 443 больных, конъюнктива которых, по результатам бактериологического исследования перед госпитализацией, была стерильной, у 255 (57,56%) пациентов в конъюнктивалыюм мешке непосредственно перед операцией на глазу обнаружились различные микроорганизмы, в том числе и патогенные.
Сравнительное изучение результатов исследования микрофлоры конъюнктивы по мазкам и посевам показало их большую вариабельность. У 280 из 657 больных результаты мазка подтвердились результатами посева. В 210 случаях в мазках с конъюнктивы микроорганизмы не обнаружены, но выявлены в посевах. У 73 пациентов микрофлора обнаруживалась в мазках и отсутствовала в посевах, и в 94 случаях в мазках и посевах выявлялись различные микроорганизмы.
Таким образом, учитывая, что микрофлора конъюнктивального мешка в момент хирургического вмешательства часто не соответствует микрофлоре, выявленной за несколько дней до операции, а стерильность слизистой оболочки глаза часто нарушается, бактериологическое исследование в предоперационном периоде имеет весьма относительное диагностическое значение. При всегда имеющемся довольно значительном разрыве во времени получения его результатов и хирургического вмешательства на глазном яблоке хирург-офтальмолог не может достоверно судить о бактериальной чистоте конъюнктивальной полости в самый ответственный момент — момент внутриглазной операции. Не исключена возможность, что при хирургическом вмешательстве на глазу в конъюнктивальном мешке окажется патогенная микрофлора, являющаяся резистентной к антибактериальному препарату, применявшемуся для санации конъюнктивы на основании результатов бактериологических исследований, проводившихся у больных в предоперационном периоде.
Это дало основание при подготовке больных к операциям на глазах отказаться от проведения исследований конъюнктивальной микрофлоры при клинически здоровой слизистой оболочке глаза, уделив основное внимание эффективной санации конъюнктивального мешка. Подобная тактика внедрена в практику работы Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца с 1984 г.
Н. И. Артемьев и Ф. X. Капкаева, исследовавшие бактериальную флору конъюнктивального мешка у 50 больных, подготовленных к операции экстракции катаракты, выделили бактерии у 33 пациентов: белый гемолитический стафилококк — 23 штамма, стрептококк негемолитический — 1, пневмококк — 3, сарцину — 4, кишечную палочку — 2 и ксеротическую палочку — 3 штамма.
О носительстве грамотрицательных палочек (синегнойной и кишечной) в клинически здоровой конъюнктиве сообщают К. Цецше, Л. Содрон и соавт. и др. Эти авторы в конъюнктивальной полости у больных с катарактой и глаукомой в предоперационном периоде обнаружили синегнойную палочку до 2% и выше (цит. по Э. К. Церетели). При этом следует отметить, что по результатам исследований, проведенных в конце XIX в. и в первые десятилетия XX в., кишечная и сипегнойная палочки в числе других, редко обнаруживаемых в нормальном конъюнктивальпом мешке бактерий, описывались лишь в качестве казуистики (Лобанов С. В., Чистяков П. И., Волоконенко А. И., Morax V,и др.).
По данным Э. К. Церетели и соавт., исследовавших конъюнктивальную микрофлору у жителей различных районов Туркмении, бактерионосительство установлено в 18,5-28,2% случаев. Среди обнаруженных в конъюнктивальном мешке бактерий палочка ксероза составила 54,1%, стафилококк — 18,5%, диплобацилла Моракса—Аксенфельда— 11,2%, пневмококк— 10,6%, бактерия Коха— Уикса— 5,3%, стрептококк — 4,6%. При этом у 13% обследованных лиц микрофлора была представлена ассоциацией из двух видов микроорганизмов.
О большой частоте выявления микробов в конъюнктивальном мешке у больных с катарактой и глаукомой при обследовании их в предоперационном периоде сообщают А. З. Гольденберг и Л. Е. Теплинская. Различная микрофлора обнаружена ими бактериоскопически у 24-38%, а бактериологически (в посевах) — у 62-73% всех обследованных лиц. При этом авторы указывают на очевидное преимущество исследований бактерий в посеве. В отношении структуры выявленной микрофлоры первое место по удельному весу занял стафилококк, патогенный в высоком проценте (от 11 до 26%).
По данным Э. К. Церетели, наибольший удельный вес в микрофлоре клинически здоровой конъюнктивы также составил стафилококк, в частности белый (43,57-57,56%). Пневмококк выявлен автором в 3,54-6,23%, стрептококк — в 2,2-6,23%, сарцина — в 2,4-4,67% случаев. Из других бактерий были обнаружены сенная палочка, палочка протея, энтерококк, стрептококк, катаральный микрококк.
С. В. Чурина, изучая микрофлору клинически здоровой конъюнктивы у 112 больных со старческой катарактой, обнаружила микроорганизмы в конъюнктивальном мешке в 44,6% случаев. При этом выделенные бактерии в 20,5% случаев обладали патогенными свойствами. В 87% случаев обнаруженная микрофлора была представлена белым стафилококком. Синегнойная палочка и желтый стафилококк выделены у 4 из 112 больных.
К. Г. Спицин-Якубовский, М. Е. Липкин и В. А. Табачак исследовали бактериоскопически и бактериологически содержимое конъюнктивального мешка 574 здоровых глаз. Конъюнктива оказалась стерильной в 13,2% случаев. В остальных 86,8% случаев в посевах был получен рост различных бактерий. Удельный вес стафилококка среди всех обнаруженных микроорганизмов составил 98,9%. При этом преобладающим оказался белый стафилококк (73%). Пневмококк и кишечная палочка составили 4% всех находок. Из выделенных бактериологически культур белый негемолитический стафилококк составил 57%, белый гемолитический стафилококк — 19%, золотистый стафилококк с гемолитическими свойствами — 24%.
Р. А. Трунилина провела бактериологическое исследование содержимого 1488 конъюнктивальных мешков при клинически здоровой конъюнктиве. При этом в 66,4% случаев была обнаружена различная микрофлора. Около 15,6% от общего числа выделенных бактерий составил плазмокоагулирующий стафилококк; 63,6% — плазмонегативный стафилококк; 3,8% — кишечная палочка; 1,8% — синегнойная палочка; 2,0% — протей; 0,9% — диплококк; 13,3% — прочие микроорганизмы. Таким образом, наибольший удельный вес в обнаруженной микрофлоре конъюнктивального мешка составил стафилококк — 79,2%. При этом чаще всего обнаруживалась плазмонегативная форма данного микроорганизма.
О большой частоте обнаружения патогенных бактерий в конъюнктивалыюй полости у больных перед различными хирургическими вмешательствами па глазном яблоке сообщает Liote. Автором бактериологически исследована конъюнктива 2973 глаз. Патогенные микроорганизмы обнаружены в 792 случаях. Из грамположительных бактерий на первом месте были золотистый стафилококк и стрептококки, из грамотрицательных — простейшие.
Микрофлора глаза при внутриглазной инфекции. Возбудители глазной инфекции
Естественно, что в клинической офтальмологии особый интерес представляет изучение микрофлоры, внедрившейся при тех или иных обстоятельствах в глазное яблоко и явившейся непосредственной причиной развития внутриглазного инфекционного процесса. При этом основными объектами микробиологических исследований, помимо конъюнктивального секрета, являются содержимое глазной полости, в том числе экссудат, а также извлекаемые из глаза внутриглазные инородные тела. Изучению данного вопроса посвящено большое число работ как отечественных, так и зарубежных исследователей.
По данным V. Morax, исследовавшего 410 энуклеированных глаз, причиной развития внутриглазной инфекции являлись различные микроорганизмы. Наиболее часто это были пневмококк и стафилококк, которые обнаруживались в конъюнктивальном мешке в качестве сапрофитов. Автор считает, что внутриглазное послеоперационное инфицирование указанными бактериями происходило из конъюнктивальной полости посредством хирургического инструмента, а при прободной травме глаза — ранящего предмета, в том числе внутриглазного инородного тела. В других случаях проникающие ранения сопровождались занесением в глазное яблоко микроорганизмов, постоянно присутствующих в окружающей человека внешней среде (в почве и пыли) и встречающихся в конъюнктивальном мешке в качестве редких обитателей (Вас. subtilis, Вас. Megatherium, Вас. Mesentericus, Вас. Perjringens и пр.). По мнению автора, данные виды бактерий или их споры могут быть занесены в глаз, например при земляных работах осколком железной лопаты или каким-либо другим загрязненным землею инородным телом.
И. Е. Циринг, бактериологически исследовавший содержимое передней камеры и стекловидное тело у 37 больных с инфицированными ранениями глаза, более чем в половине случаев обнаружил белый и желтый стафилококк (всего 53 штамма). В последующем исследовании автор приводит данные о частоте развития внутриглазной инфекции, вызванной различными микроорганизмами. По данным автора, стафилококк является наиболее частой причиной раневой инфекции: белый негемолитический — в 40%, белый гемолитический — в 11% и желтый стафилококк — в 4% случаев. Второе место по частоте вызываемой инфекции занимает пневмококк — 14% случаев. Стрептококки, относительно редко встречающиеся в нормальном конъюнктивальном мешке и на ранящих предметах, причиной внутриглазной инфекции являются в незначительном числе случаев — 4%. Из палочковидных форм первое место по частоте вызываемой инфекции принадлежит сенной палочке (6%), второе — палочке ксероза (5%) и бактерии Коха—Уикса (5%).
Наиболее редко при внутриглазном инфекционном поражении автором обнаруживалась диплобацилла Моракса—Аксенфельда (3%).
И. Г. Щекотова в ходе изучения этиологии внутриглазной инфекции проанализировала 160 клинических случаев данной патологии. По результатам микробиологического исследования, проведенного автором, выделенная из гнойного очага микрофлора имела следующий характер: стафилококк в чистом виде или в ассоциации со стрептококком составил по отношению к другим обнаруженным бактериям 71%, стрептококк — 17,6%, кишечная палочка — 4,1%, палочка ксероза — 3,1%, ложнодифтерийная палочка — 2,1 %, синегнойная палочка — 1%, энтерококк — 1%.
А. А. Куглеев бактериологически исследовал внутриглазной экссудат и инородные тела, удаленные у больных с травматическим эндофтальмитом. Из 40 исследованных инородных тел микрофлора была выделена на 19. При этом было выделено 27 различных штаммов микроорганизмов. При бактериологическом исследовании внутриглазного экссудата возбудители инфекции обнаружены в 11 из 46 случаев. Всего выделено 15 штаммов бактерий. Белый стафилококк с отрицательной реакцией плазмокоагуляции составил 50% выделенных штаммов. Палочка ксероза обнаружена в 24%, сенная палочка— в 13% случаев. Пневмококк и другие патогенные микроорганизмы в совокупности составили 12,8% всех находок.
П. И. Лебехов приводит анализ результатов микробиологического исследования 103 инфицированных внутриглазных инородных тел. В 46,5% случаев был выделен белый стафилококк с отрицательней реакцией плазмокоагуляции, в 17,8% — палочка ксероза, в 17,1% — сенная палочка, в 8,6% — белый стафилококк с положительной реакцией плазмокоагуляции, в 5,8% — пневмококк, в 2,1% — золотистый стафилококк. Среди других возбудителей инфекции в единичных случаях отмечены стрептококк, диплококк, сарцина.
По результатам исследований, проведенных В. В. Волковым и соавт., среди удаленных инфицированных внутриглазных инородных тел 7% осколков несли на себе условно непатогенный стафилококк и только в 2,5% случаев была выявлена явно патогенная микрофлора: палочка газовой гангрены, золотистый плазмокоагулирующий стафилококк, кишечная палочка.
Л. Ф. Корнилова, Л. Е. Федорищева при сравнительном изучении результатов бактериологических исследований выявили, что раны при глазной травме чаще всего инфицируются стафилококком (82,2%), в том числе гемолитическим (60%). В 19,8% случаев стафилококк обнаружен авторами в ассоциации с другими бактериями.
К. С. Титенко и соавт. при анализе случаев проникающих ранений глаза, осложнившихся внутриглазной инфекцией, выявили довольно высокий процент (12,06%) грамотрицательпой микрофлоры: кишечной и синегнойной палочек.
З. М. Скрипниченко, Н. Н. Бушуева наблюдали 100 больных с инфицированными ранениями глазного яблока. По данным авторов, у 55% больных причиной внутриглазной инфекции явились гемолитический и негемолитический стафилококк и стрептококк. Палочковидная флора, в том числе синегнойная палочка, была обнаружена в 11% случаев.
На преобладающую роль различных видов стафилококка, по сравнению с другими бактериями, в этиологии внутриглазной раневой инфекции указывают Л. П. Филиппова; А. Г. Кроль, Л. Е. Каган; А. А. Куглеев; Н. Л. Маланова, Н. С. Захарьевская; М. X. Хамидова и соавт.; Г. И. Ильина; П. И. Лебехов и соавт.; И. Г. Щекотова; Kanski; Abel и др.
Острый бактериальный конъюнктивит
Острый бактериальный конъюнктивит – инфекционное поражение слизистой глаза, вызываемое грамположительными или грамотрицательными бактериями. При остром конъюнктивите отмечаются выраженная светобоязнь и слезотечение, отечность и гиперемия слизистой глаз, точечные геморрагии, слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. Диагностика острого конъюнктивита бактериальной этиологии включает биомикроскопию переднего отрезка глаза, окрашивание роговицы флуоресцеином, бактериологический посев отделяемого с конъюнктивы. При острых бактериальных конъюнктивитах проводится местное антимикробное лечение (глазные капли и мази) с учетом чувствительности возбудителя к препаратам.
Общие сведения
На долю конъюнктивитов в офтальмологии приходится до 30% всей патологии глаз. Среди них бактериальные конъюнктивиты составляют 73%; аллергические конъюнктивиты – 25%; вирусные конъюнктивиты – 2% соответственно. Острый бактериальный конъюнктивит довольно часто сочетается с инфекционным блефаритом и кератитом. Заболеваемость острым конъюнктивитом имеет сезонную зависимость (чаще отмечается в осенне-зимний период). Острый инфекционный конъюнктивит, ввиду высокой контагиозности, наиболее часто развивается у детей 2-7 лет и в детских коллективах часто приобретает характер эпидемических вспышек. Опасность острого бактериального конъюнктивита у детей заключается в вероятности развития кератита, дакриоцистита, флегмоны слезного мешка и флегмоны орбиты.
Причины
Даже у здоровых людей в составе микрофлоры краев век и поверхности конъюнктивы присутствуют различные микроорганизмы: стафилококки, пропионибактерии, дифтероиды и др. Резистентность конъюнктивы к инфекциям обеспечивается, главным образом, благодаря антибактериальной активности слезной жидкости, содержащей защитные факторы – иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин. Мигательные движения век способствуют обновлению слезной жидкости и механическому удалению бактерий с поверхности глаза.
Основными возбудителями острого бактериального конъюнктивита выступают стафилококки (эпидермальный, золотистый, сапрофитный), стрептококк, пневмококк, синегнойная и кишечная палочка, гемофильная палочка, бактерия Коха—Уикса, коринебактерии дифтерии, гонококк. Особые трудности для лечения представляют микст-инфекции: вирусно-бактериальные, вирусно-бактериально-грибковые конъюнктивиты.
Развитию острого бактериального конъюнктивита способствует ослабление общего и местного иммунного ответа, механические повреждения глаз, попадание инородных тел в глаза, перенесенные вирусные заболевания, стрессы, переохлаждение, длительное местное использование глюкокортикоидов и др. Возникновение острого бактериального конъюнктивита может быть связано с заболеваниями кожи (многоформной эритемой), ЛОР-органов (отитом, тонзиллитом, синуситом), патологией глаз (блефаритом, синдромом сухого глаза, поражением слезоотводящих путей). Передача инфекции происходит через загрязненные гнойным отделяемым предметы (платки, полотенца, постельное белье, игрушки), руки, воду.
Острый конъюнктивит, вызываемый синегнойной инфекцией, часто встречается у лиц, использующих контактные линзы. При нарушении рекомендаций по уходу за линзами, возбудитель может высеваться с поверхности линз, из растворов, контейнеров для хранения. Острый конъюнктивит новорожденных чаще развивается у детей с внутриутробным инфицированием, недоношенных, рожденных от матери с воспалительными заболеваниями половых органов (гонореей, туберкулезом и др.).
Симптомы
Острый конъюнктивит развивается стремительно и бурно – от момента внедрения возбудителя до появления развернутой клинической симптоматики проходит от нескольких часов до нескольких суток.
Течение различных форм бактериального конъюнктивита характеризуется гиперемией, инфильтрацией и отечностью всех отделов конъюнктивы, чувством жжения, «песка» и зуда, болью в глазу, обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка. При остром конъюнктивите выражена конъюнктивальная инъекция, отмечаются кровоизлияния, образование сосочков и фолликулов на слизистой глаза. При значительном отеке может развиваться хемоз конъюнктивы - ее ущемление в глазной щели при смыкании век. Поражение глаз при инфекционном конъюнктивите вначале одностороннее; второй глаз вовлекается в воспаление несколько позже.
Острый конъюнктивит протекает с обильным отделением гнойного секрета из конъюнктивальной полости, который склеивает ресницы, засыхает на краях век, образуя корочки. Острый конъюнктивит представляет опасность в плане развития инфекционных поражений роговицы - бактериального кератита, гнойной язвы роговицы с угрозой перфорации. Глубокие кератиты и язвенные поражения роговицы возникают преимущественно на фоне ослабления организма – при анемии, дистрофии, гиповитаминозах, бронхоадените и т. д.
Иногда при остром конъюнктивите отмечается общее недомогание – субфебрилитет, головная боль, бессонница, поражения респираторного тракта. Продолжительность заболевания составляет 10-14 дней.
Диагностика
Диагноз острого конъюнктивита устанавливается офтальмологом на основе эпидемиологических данных и клинических проявлений. С целью выяснения этиологии инфекционного конъюнктивита производится микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы с антибиотикограммой.
Осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопия глаза) выявляет гиперемию и рыхлость конъюнктивы, сосудистую инъекцию, сосочковые и фолликулярные разрастания, дефекты роговицы. Для исключения язвенного поражения роговицы проводится инстилляционная проба с флюоресцеином.
Лечение
При остром инфекционном конъюнктивите назначается местное лечение с учетом типа выделенного возбудителя и его антибиотикочувствительности. Проводится тщательный туалет глаз: протирание век, струйное промывание конъюнктивального мешка антисептическими растворами (фурацилином, борной кислотой). При этом для каждого глаза используются отдельные ватные шарики, пипетки, глазные палочки, спринцовки.
После тщательного механического очищения век и конъюнктивальной полости производятся инстилляции антибактериальных глазных капель (растворов тетрациклина, левомицетина, неомицина, линкомицина, офлоксацина и др.) через каждые 2-3 ч. На ночь за веки рекомендуется закладывать антибактериальную мазь. При выраженном отеке и воспалительных изменениях конъюнктивы к лечению добавляют антиаллергические и противовоспалительные капли.
При остром бактериальном конъюнктивите категорически воспрещается накладывать на глаза повязку, поскольку это затрудняет эвакуацию содержимого из полости конъюнктивы и увеличивает вероятность инфицирования роговицы. Лечение острого конъюнктивита проводится в течение 10-12 дней до полного и стойкого исчезновения симптомов, после чего желательно проведение повторного бактериологического контроля содержимого конъюнктивальной полости.
Прогноз и профилактика
Этиологически обоснованная и своевременная терапия острого конъюнктивита позволяет добиться стойкого излечения воспаления. При неблагоприятном исходе течение острого инфекционного конъюнктивита может осложниться бактериальным кератитом, помутнением роговицы, снижением зрения, развитием язвы роговицы, орбитальным целлюлитом. Возможен переход острой формы в хронический конъюнктивит.
Профилактика острого бактериального конъюнктивита заключается в соблюдении гигиенических норм, предупреждении травм глаза, правильном уходе за контактными линзами, своевременной санации очагов инфекции кожи и носоглотки. В детских коллективах, где регистрируется острый конъюнктивит, необходимо назначение превентивного лечения всем контактным лицам (инстилляции антисептических глазных капель).
Читайте также: