Неврогенная потеря голоса. Психическая гемоптоэ

Обновлено: 14.05.2024

Неврогенные головокружения. Боль психического происхождения

Калейдоскоп странных субъективных и функциональных расстройств, лишенных органического или биохимического субстрата, но психического происхождения, еще шире и охватывает и другие аспекты. Некоторые из них особенно затруднительные, трудно диагностицируемые, с одной стороны, по причине их странности, необычной их картины, а с другой стороны, благодаря тому, что порождающее психическое расстройство остается скрытым. Так, могут существовать головокружения психического происхождения; иногда, случайные, связанные с эмоцией-шоком или с явным состоянием депрессии; иной раз, однако, принимая постоянный характер, накладываясь на лабиринтное головокружение.

Швобель утверждает, что излечил путем психоаналитической терапии некоторое число больных головокружением Меньера, которым известные клиницисты показали хирургическое вмешательство. Также могут существовать астении психического происхождения, обусловленные состояниями психической депрессии, психическим утомлением, связанными с чрезмерными усилиями или же с противоречиями, разочарованиями и пр. Они могут завершаться, как известно, неврастенией, являясь в рамках этого невроза преобладающим симптомом.

Также были описаны и странные приступы болезни, обусловленные психологическими факторами (Хаветц), а также цикличные эдемы, сопровождающиеся спазмофильными проявлениями, последующими эмотивному стрессу, на невротической и дисвегетозной основе (Моро).

Даже и боль может быть психического происхождения, полностью или частично, так что при каждой боли следует принимать во внимание и это, но в особенности при боли необусловленной никакой явной органической причиной или же когда она представляет некоторые особенности, некоторые странности.

Действительно, как известно, боль — это явление сознания, результат смешанного, психофизиологического процесса. Даже и в боли, кажущейся чисто соматогенной, несомненно органической причины, есть психическое участие, психическая составная часть; отголосок страдания в психизме больного создает с его стороны реакцию, также суммирующуюся, усиливая соматогенную боль, придавая ей в то же время определенную окраску, создавая различные модуляции.

Психическое добавление зависит от продолжительности и повторения соматогенной боли, от страха, тревоги, боязни, беспокойства, которые она причинила больному, от сосредоточения, озабоченности его, от его усталости и нервного напряжения. Психическая составная варьирует от человека к человеку и находится в зависимости и от особенностей сензитивной и психической реактивности больного, от его психо-пластичности (его раздражительность, тенденции к одержимости и др.), от алгической восприимчивости (варьирующей от человека к человеку и даже у одного человека, с минуты на минуту). В общем, психическая составная зависит от некоторого индивидуального фактора, еще недостаточно определенного, но зависящего от невро-вегето-психической системы (и может быть от некоторых гумо-рально-биохимических факторов).

Боль, вообще, содержит психический компонент тем более значительный, чем более подчеркнутую неврове-гетативную, кортикальную, психическую лабильность представляет больной (Купер, Шерингтон и др.). Раз возникшая, боль самоподдерживается, в том смысле, что создает заколдованный круг (Лериш). Затем, к восприятию боли, прибавляется страх ее и реакция на нее (Вате). Согласно Шерингтону, эмоциональная реакция на боль составляет самый значительный компонент явления, а эмоционально-анксиозныи элемент боли „иногда гораздо тяжелее, чем сама боль" (Фримэн).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Неврогенная потеря голоса. Психическая гемоптоэ

Как мы уже отмечали, большие эмоции и состояния психического напряжения могут неблагоприятно повлиять на органические и функциональные дыхательные заболевания: могут обострить приступы астмы и ускорить их, могут их вызвать, продлить, могут их заставить сопротивляться обычному хорошо проводимому лечению; могут усилить дыхательные расстройства и туберкулезо-легочный кашель и т.д., так что при расстройствах дыхания или при кашле, даже обусловленном легочным заболеванием, но странным по своей суровости, упорству и сопротивлению к обычному лечению, неплохо иметь в виду и возможность интерференции психологического порядка, которые могут обусловить указыванные странности.

Еще известны случаи потери голоса или дисфонии—странной, необъяснимой, психического происхождения (особенно на невротической-истерической основе), но они, преимущественно, относятся к отоларингологам.

Иногда могут быть психически обоснованы даже гемоптоэ. Они были описаны, правда, под названием вазомоторных гемоптоэ (Безансон), гемоптоэ появляющиеся без всякой органической причины у нервных лиц, с признаками большой невровегетативной лабильности под влиянием различных эмотивных психических состояний.
Наш опыт подтвердил также реальность психогенных гемоптоэ, на дизвегетозной основе.

Мы наблюдали долгое время молодую женщину, крайне нервную, с очень беспокойной, полной волнений, психической жизнью, представляя множественные вегетативные реакции в связи с моментами нервного напряжения. В связи с этими моментами, иногда вызывались гемоптоэ. Все изыскания по выявлению возможного легочного патологического процесса остались бесплодными. После параклинических и клинических наблюдений в течение месяцев, с ногочисленными исследованиями и многочисленными гемоптоэ, девушка неожиданно скончалась.

Патологоанатомическое исследование легких подтвердило отсутствие каких-либо оправдательных легочных поражений. Не было также речи о каком-либо геморрагипарном состоянии.

У мужчины 25-ти лет, гемоптоэ появлялось почти регулярно каждую субботу вечером, когда больной, утомленный интенсивной умственной работой в течение недели, проходил череэ состояние психической депрессии, связанное с определенными семейными вопросами. Нельзя было выявить никакого легочного процесса. Переценив условия работы, а вместе с этим устранив причины психических расстройств, гемоптоэ прекратились. Больной живет и сейчас, после 27-ми лет со дня появления гемоптоэ и 24-ех лет после их прекращения, такого же загадочного (кажущееся загодочным, т.к. объяснение дано выше).

Наконец, мы еще наблюдали больную, у которой в течение лет появлялось гемоптоэ после каждого полового акта, сопровождавшегося более подчеркнутым психоаффективным напряжением и более интенсивным наслаждением. Ни у этой больной нельзя было обнаружить, какого-либо органического легочного заболевания или геморрагинарного расстройства и в течение лет ничего не опроверло диагноза психогенных гемоптоэ.

Следовательно при органически необоснованном гемоптоэ, странного по появлению и неясного по субстрату, можно ставить и вопрос психического его генеза, но, само собой разумеется, что останемся при этом диагнозе только после строгого исследования и устранения других возможных диагнозов (главным образом, небольшого, начального рака, бронхиального туберлулеза, сухой бронхоэктазии или болезни Рандю-Ослера, расположенной трахеобронхиально и пр.) и даже тогда, с возможными сомнениями и то, под условием проверки временем.

Аспекты психогенной боли. Акропарестезии у больных

Аспекты психогенной боли — многочисленны. Психалгия может появиться в любой части организма. Практически, любая боль, в любой части организма, с самым ясным соматогенным аспектом, может быть обусловлена психически. Существуют психогенные головные боли (Паал, Алажуанин и др.) которые могут быть связаны с различными психологическими или психопатологическими условиями (Ботез). Были описаны зубные психалгии (Лихтнер), лицевые (Хорват, Лесе), окципитальные (Алажуанин, Бедер, Рот-Кероль), спиналъные (Падовани, Ланс), люмбальные (Рот-Кероль). У женщин, много пельвиальгий психического происхождения (Эрнст, Михель-Вольфром), иногда будучи воспламенены другими заболеваниями в генитальной сфере, которые позже проходят, оставляя Упорствовать лишь психалгию, иной раз без какого-либо выявляемого соматогенного корреспондента.

У женщин, даже некоторые люмбалгии бывают психического происхождения, определенные не работой, а отношением к работе (Кондро). Были описаны и психогенные вульварные невралгии (Больжер); и так же брюшно-кишечные алгии психические определенные (Гамбурже), психогенные аноректальные алгии (Морель-Маррожер). Падовани считает, что добрая часть ампутационных болей тоже психического происхождения. Доказательством психогенеза в большинстве указанных случаях является хороший результат, полученный после лечения психотерапией. Так как в очень многих случаях боли психического происхождения воспроизводят верно ревматические страдания, создавая клинические картины ревматического вида, присоединяясь к ревматичеким под всеми их различными формами, вводя в заблуждение, зачастую врача, создано понятие психогенический ревматизм (Армстронг, Антонелли, Баритфельд, Генч, Тегнер, Вейс, Пэунеску-Подяну) или психогенный ложный ревматизм (Блажинска-Навроцка); некоторые используют термины ревматического невроза (Антонелли), люмбалгического невроза (Бергунньян), невротических миоартралгий (Седивет), психоревматизма, наконец, — термин камптокормия для психогенного позвоночного ревматизма.
Существуют и некоторые акропарестезии, которые могут быть определены психогенно (Рот-Кероль), что подтверждают и наши наблюдения.

Диагноз, при психосоматических расстройствах, представляет довольно затруднительный процесс.
Ясно, что действия, предназначенные для диагноза, развертываются, прежде всего, по классическим, традиционным путям: клинические и параклинические исследования, предназначенные для раскрытия и уточнения органического или биохимического субстрата страданий и расстройств на которые жалуется больной. Если этим путем, после того как закончились все необходимые исследования, не пришли к диагнозу органического заболевания или биохимического нарушения и тем более, если страдания больного более странного характера, более необычные, более причудливые, то переходят к этапу социальной и психологической анкеты.

(Впрочем, хорошо это сделать даже тогда, когда поставлен диагноз органопатического заболевания, соматогенного страдания, потому что даже в таких случаях в генезе расстройств больного может участвовать и психогенный фактор; или же, возможно, только в их модуляции, придавая им более особый характер; потому что, в общем , каждая болезнь хотя бы частично психосоматична, в том смысле, что психическое влияние смешивается соматическим, принимая участие наряду с ними в генезе болезни или хотя бы некоторых из ее проявлений, ее симптомов, ее особенностей).

Психическая сторона обследования больного, то есть социальная и психологическая анкета, предназначенна обнаружить психологическую составную этиологии страданий больного, психологический субстрат, психическое объяснение заболевания или же некоторых его особенностей, чем теперь, вообще, пренебрегают. Весьма многие недостатки наших диагнозов, диагностических ошибок или хотя бы их часто неполный характер обязаны этому пренебрежению и небрежности. На эту сторону теперь обращает наше внимание психосоматическая медицина. Путем социального и психологического обследования больного пополняется изыскание и приходят к общему, полному диагнозу болезни, к общему образу больного; и только познание и личных, душевных, аффективных вопросов больного может позволить подобный охват.

Потому что, как мы видели, и в душевной жизни больного могут находиться причины физического страдания; и она может породить соматические расстройства с обманичивым органопатическим аспектом; и она может быть причиной соматической болезни. А потому, для полного и серьезного диагноза необходимо глубоко знать аффективную жизнь больного ; иногда может быть необходимым специальное исследование, намеренно направляемое, его подсознания; такое исследование может привести к неожиданным этиологическим раскрытиям и может иметь неожиданные терапевтические последствия.

Невроз глотки

Невроз глотки — нарушение чувствительности слизистой глоточной воронки с развитием анестезии или дискомфортных ощущений: боли, жжения, першения, зуда. Возникающие изменения усугубляют негативные личностные особенности, имеющиеся психические отклонения, что закрепляет невроз. Невроз глотки диагностируется по результатам обследования невролога, лор-врача, психиатра, данным МРТ шеи и головного мозга, фарингоскопии, рентгенографии позвоночника, исследования щитовидной железы. Лечение включает психотерапевтическое воздействие, медикаментозную терапию, лечение основной патологии, физиотерапию.

Общие сведения

Понятие невроз глотки (фарингоневроз) объединяет группу этиологически разнородных расстройств чувствительности слизистой глотки. Состояние известно более 100 лет, изначально описано как ощущение кома в горле у больных истерий. Впоследствии представления о причинах и клинических проявлениях фарингоневроза значительно расширились. Невроз глотки наблюдается преимущественно у эмоционально лабильных, раздражительных, фиксированных на собственных ощущениях людей. Патология более распространена среди лиц старше 20 лет, встречается в детском возрасте. Диагностировать и лечить невроз могут специалисты нескольких смежных сфер медицины: неврологии, психиатрии, отоларингологии.

Причины

В основе фарингоневроза лежит тотальное/частичное изменение чувствительности глоточной воронки. Этиофакторами формирования изменённой чувствительности выступают психогенные и органические причины, которые можно разделить на три основные группы:

Расстройства психической сферы. Истерия, астено-невротический синдром, психические заболевания, стрессовые состояния провоцируют невроз вследствие повышенной возбудимости глоточных рецепторов. Чрезмерная мнительность способствует фиксации неприятных ощущений.
Нарушения иннервации. Глоточная иннервация страдает при поражении ЦНС: опухолях головного мозга, нейросифилисе, рассеянном склерозе, инсульте. Наиболее частой причиной нарушения периферической иннервации является остеохондроз позвоночника в шейном отделе. Патология нервного аппарата приводит к ослаблению/усилению афферентной импульсации, исходящей из рецепторного аппарата слизистой.
Заболевания глотки: фарингит, ангина, хронический тонзиллит, назофарингит, ларингит. Хронический воспалительный процесс сопровождается атрофическими изменениями, обуславливающими снижение чувствительности (гипестезию) слизистой. Различные дискомфортные, болевые ощущения в горле могут закрепляться и сохраняться после перенесенного воспаления, приводя к развитию гиперестезии.

Патогенез

Механизм возникновения фарингоневроза различается в зависимости от причины патологии. Психогенный вариант заболевания (истинный невроз глотки) формируется на фоне личностных особенностей или психических отклонений, связан с нарушенным функционированием лимбико-ретикулярного комплекса. Провоцирующими триггерами могут служить стрессы, переутомление, перенесённые инфекции. При заболеваниях ЦНС нарушается работа церебральных структур, ответственных за восприятие и обработку поступающей от рецепторов импульсации. В большинстве случаев восприятие снижено вплоть до полного отсутствия чувствительности (анестезии). Болевые синдромы при шейном остеохондрозе (цервикалгия, корешковый синдром) сопровождаются распространением болевых импульсов по нервным стволам. Вовлечение в этот процесс глоточных нервов обуславливает возникновение формирующих невроз болей и парестезий.

Классификация

Клиническая картина фарингоневроза зависит от вида расстройства чувствительности. Соответственно, различают три формы заболевания:

Гипестезия — пониженная чувствительность слизистой. Проявляется онемением, угнетением глоточного рефлекса. Сопровождает центральные поражения нервной системы, атрофические процессы слизистой глотки, возможна при истерии.
Гиперестезия — повышенная чувствительность. В клинической картине преобладает боль, дискомфорт в глотке. Типична для невротических состояний, наблюдается после острых заболеваний глотки.
Парестезия — изменённое восприятие, приводящее к ощущению инородного тела, щекотания в глотке. В сочетании с гиперестезией характерна для патологии шейного отдела позвоночника. Выявляется при психических отклонениях.

Симптомы невроза глотки

Симптоматика определяется формой заболевания. Невроз глотки с гиперестезией характеризуется неприятными ощущениями: болью, першением, чувством сухости. Боль иррадиирует в язык, ухо, может сопровождаться головной болью. При парестезиях пациента беспокоит зуд, жжение, чувство «комка в горле», царапанье. Указанные симптомы могут охватывать определённую область слизистой. Некоторые больные указывают на распространение ощущений по всему горлу. Дискомфорт является постоянным или возникает периодически, провоцирует поверхностный надсадный кашель.

Симптоматика усугубляется при вдыхании загрязнённого воздуха: на производстве, в запылённом помещении, при курении. Повышение глоточного рефлекса приводит к рвоте вследствие кашля, проглатывания плохо пережёванной пищи. Невроз глотки с анестезией сопровождается угнетением глоточного рефлекса, попёрхиванием, затруднением проглатывания пищи. Локальная глоточная симптоматика проявляется на фоне повышенной раздражительности, психоэмоциональной лабильности, частых головных болей, вегетативных симптомов (тахикардии, гипергидроза), пониженной работоспособности.

Осложнения

Возникающие неприятные ощущения в глотке неблагоприятно отражаются на настроении, психическом состоянии больного, провоцируют нарушения сна, аппетита. Формируется порочный круг: проявления невроза усиливают психические нарушения, которые, в свою очередь, увеличивают выраженность симптомов. К имеющимся психическим расстройствам добавляется ипохондрия, депрессия, канцерофобия. Серьёзные осложнения сопровождают анестезию слизистой, протекающую со снижением глоточного рефлекса. Возможна аспирация пищи в дыхательные пути, возникновение асфиксии, аспирационной пневмонии.

Диагностика

Диагностический поиск направлен на исключение заболеваний, вызывающих дискомфорт в соответствующей области: увеличения щитовидной железы, эзофагита, объемных образований шеи, опухолей глотки. В процессе постановки диагноза принимают участие отоларинголог, невролог, психиатр. Инструментальная диагностика включает:

Фарингоскопию. Позволяет осмотреть слизистую, оценить состояние миндалин, выявить воспалительные, опухолевые заболевания данной области.
МРТ шеи. Послойное сканирование структур шеи даёт возможность исключить объёмные процессы: новообразования, кисты шеи.
МРТ головного мозга. Необходима для исключения/выявления церебральной патологии, служащей первопричиной фарингоневроза. При невозможности проведения МРТ используется КТ.
Рентгенографию шейного отдела позвоночника. Применяется для обнаружения деформации, спондилоартроза, снижения высоты межпозвонковых дисков, наличия остеофитов. Подозрение на опухоль позвоночника, межпозвоночную грыжу является показанием к МРТ шейного отдела.
УЗИ щитовидной железы. Имеет целью исключение гипертрофии органа. При необходимости дополняется исследованием уровня гормонов: Т3, Т4, ТТГ.
Эзофагоскопию. Эндоскопическое исследование пищевода направлено на выявление воспалительных изменений, новообразований, язв.

Лечение невроза глотки

Терапия проводится комплексно, обязательно включает лечение причинной патологии. Заболевания глотки требуют курации отоларинголога, психические расстройства — психиатра. При обнаружении объемных процессов головного мозга пациент направляется к нейрохирургу, терапией заболеваний позвоночника занимается вертебролог. Собственно невроз глотки лечится сочетанием психотерапевтических и фармакологических методов.

Психотерапевтические методы. Включают психоаналитическую, когнитивно-поведенческую психотерапию, обучение методикам релаксации. Психотерапия направлена на осознание пациентом психогенного характера заболевания, изменения отношения к психотравмирующей ситуации, выработку способности спокойно, доброжелательно воспринимать происходящие жизненные события.
Фармакотерапия. Индивидуальный подбор препаратов производится с учетом характера невроза. При лёгких невротических проявлениях назначают седативные фитопрепараты, при астении, депрессии — антидепрессанты (флуоксетин, имипрамин). Истерия, ипохондрия являются показанием к применению нейролептиков (сульпирида, хлорпромазина).

Терапия осуществляется в течение нескольких месяцев, в тяжёлых случаях — лет. Дополнением к основному лечению выступает физиотерапия: электросон, иглоукалывание, дарсонвализация. Необходимым условием успешной терапии является соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон, исключение стрессов, эмоциональных перегрузок.

Прогноз и профилактика

На фоне адекватной комплексной терапии невроз глотки имеет преимущественно благоприятный для выздоровления прогноз. Сложности возникают при невозможности радикального лечения причинной патологии (стойкие последствия инсульта, неоперабельные церебральные опухоли, психические заболевания). Профилактика фарингоневроза заключается в правильном формировании жизненных приоритетов, воспитании позитивного доброжелательного взгляда на происходящие события, ведении здорового образа жизни, своевременном лечении болезней глотки, нервной системы, позвоночника.

Психогенная афония

Психогенная афония – это отсутствие голоса при попытках вербальной коммуникации, спровоцированное психической травмой. Пациенты утрачивают способность разговаривать, но шепотная речь остается сохранной. Они могут звучно кашлять, смеяться, реагировать громким голосом на эмоционально значимые ситуации – выражать междометиями испуг, гнев, ярость, восторг, удивление. Диагностика включает обследование отоларинголога, психиатра, психолога, фониатра. Для выявления психических причин развития болезни проводится клиническая беседа и психодиагностика, для исключения органических заболеваний гортани – ларингоскопия. Лечение предполагает психотерапию и фонологические занятия по восстановлению голоса.

МКБ-10

Утрата голоса возникает как реакция на стрессовое состояние. Причины развития расстройства всегда индивидуальны, но исследователями выделяется предрасполагающая основа – конституциональные особенности, черты характера, а также ряд триггеров – событий, запускающих патологические процессы. Таким образом, риск психогенной афонии повышается при наличии следующих факторов:

Низкие адаптивные способности. Неумение противостоять стрессу бывает обусловлено врожденными психофизиологическими особенностями. Невротический ответ на изменяющиеся внешние условия характерен для лиц с неустойчивым типом высшей нервной деятельности (холерики, меланхолики).
Истероидный тип характера. Психогенное выпадение функций организма – немота, слепота, глухота, параличи – возникает подсознательно. Такой тип психической защиты свойственен людям истероидного склада.
Межличностные конфликты. Невозможность продуктивного разрешения разногласий провоцирует активацию психической защиты – утрату возможности вести диалог. Примером такой ситуации может быть ссора с супругом, недостаток внимания родителя, потеря рабочего места.
Фрустрация потребностей. Невозможность получить желаемое иногда проявляется подсознательным протестом – афонией. Непосредственной причиной расстройства становится недостаток внимания окружающих (мужа, возлюбленного, родителя), недостаточное признание в профессиональной деятельности, неудачи в бизнесе.

Патогенетической основой психогенной афонии является сочетание трех факторов: невротического фона, пусковой ситуации (психотравмы) и фиксации неправильного голосообразования по типу патологического условного рефлекса. С позиции психологии данное расстройство рассматривается как вариант истерической реакции. Утрата способности говорить – подсознательный механизм, позволяющий больному избежать ответственности в сложной ситуации и одновременно привлечь к себе внимание, заботу других людей.

На уровне физиологических процессов психогенная афония объясняется возникновением в коре головного мозга очага запредельного торможения в ответ на воздействие сильного раздражителя (переживания страха, гнева, фрустрации). Дисбаланс нейропередачи нарушает регуляцию голосообразования. Происходит дискоординация импульсов от коры мозга к мышцам гортани. Сохранность звучного кашля, плача, смеха подтверждает отсутствие патологии голосового аппарата.

По механизму развития и характеру течения различают два типа психогенной афонии: первая возникает внезапно и быстро устраняется правильно подобранными методами психотерапии, вторая формируется постепенно – от приступов к постоянному отсутствию голоса – и требует продолжительных периодических занятий по восстановлению звонкости. По характеру физиологических нарушений также выделяют две формы расстройства:

Гипофункциональная афония. Встречается наиболее часто. При осмотре гортани определяется хорошая подвижность гортани. Фонационные движения сопровождаются пониженным тонусом внутренних мышц, в результате чего сохраняется щель. Лечение направлено на активацию голосовых складок.
Гиперфункциональная афония. Подвижность гортанных стенок сохранена. Во время фонации складки смыкаются чрезмерно плотно из-за повышенного мышечного тонуса. Терапия ориентирована на расслабление голосового аппарата.

Симптомы психогенной афонии

Расстройство проявляется полной потерей звучного голоса при попытках вербальной коммуникации. Пациенты общаются с помощью шепотной речи. В редких случаях нормальный голос заменяется чрезмерно высоким, «писклявым». Сохраняется привычный смех, плач (рыдания), кашель, фонация при зевании и чихании. Многие больные так же, как и до расстройства, вскрикивают при испуге или удивлении. Нарушение двигательной функции гортани проявляется дискоординацией речевого дыхания, артикуляции и голосообразования – больные пытаются озвучить речь, но не способны контролировать движения речевого аппарата, продолжительность и глубину вдохов и выдохов при разговоре.

Возможны нарушения сенсорной функции речевого аппарата. В таких случаях пациенты жалуются на повышенную чувствительность в гортани, дискомфортные ощущения – першение, боль, пощипывание, покалывание. Изменение секреции проявляется чувством сдавливания, присутствия инородного тела в горле. Дополнительно развиваются неврологические и психические симптомы: головные боли, слабость, неустойчивый фон настроения, раздражительность, плаксивость, депрессия, бессонница.

При отсутствии коррекционной и психотерапевтической помощи возможно усиление симптомов афонии вплоть до психогенного или истерического мутизма, когда больные утрачивают не только способность звучно говорить, но и общаться с окружающими шепотом, с помощью невербальных средств коммуникации. Социально-психологическими осложнениями расстройства являются депрессия, нарастание замкнутости, ограничение непосредственного общения, снижение интереса и успехов в учебе, профессиональной деятельности. Чем дольше длится афония, тем более массивная и продолжительная терапия необходима для ее устранения.

Чаще всего за диагностикой пациенты обращаются к отоларингологу, так как органические болезни гортани, приводящие к утрате голоса, более распространены, чем психогенная афония. После исключения лор-патологии обследование проводит врач-фониатр, а также психиатр либо психотерапевт. Полный комплекс процедур включает:

Сбор анамнеза. В ходе опроса выясняются жалобы, характер и длительность проявления симптомов. Отоларинголог уточняет наличие признаков, характерных для инфекционных, воспалительных, опухолевых заболеваний (переохлаждение, повышение температуры, кашель, боли). Психиатр расспрашивает о случаях невротических расстройств раньше, о воздействии стрессовых, психотравмирующих ситуаций перед потерей голоса.
Ларингоскопию. Проводится осмотр гортани при помощи специальных зеркал. При афонии определяется нормальная подвижность голосовых складок при вдохе (открываются) и выдохе (закрываются), различные изменения тонуса во время фонации. Врач также проводит пальпацию гортани и шеи, если подозревает инфекционное заболевание, направляет на лабораторные анализы (посев крови, мазок со слизистой). Для исключения опухолевых патологий назначаются инструментальные процедуры (рентгенография, МРТ гортани).
Психологическое исследование личности. На заключительном этапе диагностики используются комплексные личностные опросники: СМИЛ, тест Айзенка, 16-факторный опросник Кеттелла и другие. Дополнительно применяются проективные методики – рисуночные тесты, тесты цветовых выборов, интерпретации ситуаций. Для психогенной афонии характерно выявление истероидных черт (демонстративность, эгоцентричность, эмоциональная неустойчивость), повышенный уровень невротизации.

Лечение психогенной афонии

Тактика терапии определяется индивидуально, зависит от преобладания повышенного или пониженного мышечного тонуса гортани, выраженности невротических переживаний, депрессии. Коррекционными и терапевтическими мероприятиями занимаются различные специалисты: фонологи (фониаторы), логопеды, психологи, психотерапевты. Работа ведется в трех направлениях:

Нейролингвистическое программирование. Основой техник данного направления является отвлечение и опора на сохранное звучание при смехе, плаче, кашле. На занятиях пациенты учатся переходить от доступных звуков, например, «мычания», к более сложным. Используется методика рисования по Чевелевой, вырезание фигур с проговариванием, произнесение слов после эмоциональной и физической нагрузки.
Голосовые и дыхательные упражнения. Хороший эффект при лечении расстройства дают занятия с фонологом. Применяются техники глубокого и поверхностного дыхания с фиксацией напряжения и/или расслабления в области гортани. Из голосовых упражнений распространено выведение звука «в маску» (от звука к слову), беззвучная фонация, пение, мягкая, придыхательная и жесткая атака.
Психоанализ. При наличии истероидных черт и глубинного подсознательного конфликта афония может быть устранена посредством сеансов психоанализа. Понимание и принятие пациентом сработавших защитных механизмов психики позволяет найти ресурсы для актуализации и преодоления вытесненных переживаний. Психотерапия длительная, но результат отличается стойкостью, рецидивы крайне редки.

При своевременном обращении к специалистам психогенная афония успешно поддается коррекции. Лечение занимает от 1-2 занятий до полугода, продолжительность определяется характером расстройства и его длительностью. Профилактика сводится к выработке навыков продуктивного преодоления стрессов. Рекомендуется освоить техники позитивного мышления, релаксации, переключения внимания, практиковать умение благополучно разрешать конфликты. При возникновении непреодолимых препятствий необходимо уметь перестраивать план действий, корректировать цели, не фокусируясь на неудачах и негативных эмоциях.

1. Психогенная афония, возникшая у больной с узловым зобом/ Чернобельский С.И.// Вестник оториноларингологии. – 2001 – №4.

Читайте также: