Нервная булимия - клиника, диагностика, лечение

Обновлено: 28.09.2022

Что такое булимия

В сущности, bulimia nervosa – это обжорство. Человек, им страдающий, просто бредит едой, мысли о ней его захватывают полностью: он не может учиться, работать, делать что-то. Больной бросает все, чтобы только поесть, может украсть продукты, достать их из помойки. Пока он кушает, никакого внутреннего напряжения у него нет, ну а после у индивида возникает страх, что он наберет вес. И тогда предпринимаются всевозможные средства предотвратить это: прием слабительных, вызов рвоты разными способами, клизма, мочегонные и жиросжигающие средства – очищение желудка приносит облегчение.

Вспомните, как на уроках истории нам рассказывали о многочасовых пирах римских аристократов. Чтобы очистить набитый яствами желудок и продолжить пиршество, они павлиньими перьями вызывали рвоту, оправляя ее в специальные предназначенные для этого сосуды. Это, конечно, очень далеко от рассматриваемой нами проблеме, но упомянуть об этом факте вполне уместно.

Индивид также начинает усиленно тренироваться, причем, такие занятия имеют компульсивный (навязчивый, принуждающий) характер. Чрезмерные спортивные нагрузки, по мнению булимика, дают возможность избавиться от излишков полученных с пищей калорий, а также позволят поесть еще.

Такие меры ни к чему хорошему не приводят, грозя многочисленным нарушениям здоровья и потерей привлекательности:

  • из-за высокой кислотности рвоты появляются язвы в ротовой полости, заболевают десна, от эрозии эмали портятся и выпадают зубы;
  • нарушается электролитический баланс, сердечный ритм;
  • организму перестает хватать питательных и минеральных веществ вследствие их вымывания;
  • повреждается пищевод;
  • усиливается слюноотделение;
  • лицо опухает, так как увеличиваются слюнные железы;
  • повреждаются почки и печень;
  • возникают разные заболевания;
  • страдает психика;
  • у женщин нарушается менструальный цикл;
  • наблюдаются частые судороги;
  • пересыхает кожа;
  • снижается плотность костной ткани;
  • выпадают волосы;
  • преследует ощущение озноба.

Очень часто все начинается с другого расстройства пищевого поведения – анорексии, при которой человек старается ограничивать себя в приеме пищи, голодает. Им движет стремление получить идеальный (с его точки зрения) вес, быть стройным. При этом довольно часто на самом деле такой индивид имеет нормальную массу тела.

Воздержание от питания приводит к тому, что мысли человека начинают вращаться вокруг еды, и он срывается, теряет контроль количества потребляемой пищи, поглощая ее в огромных количествах. В приступе булимии больной способен получить до 6 тысяч килокалорий, когда как, к примеру, женщине от 19 до 30 лет при низкой физической нагрузке достаточно 2 тыс. ккал.

Некоторые специалисты считают, что булимия и анорексия даже не «сестры-близнецы», а разные этапы одной и той же болезни: сначала страх перед едой из-за набора веса, потом навязчивые мысли о ней, и опять возврат того же страха. Они классифицируют булимию как первичную – самостоятельную, и вторичную – симптом анорексии.

Причины

Нервная булимия – самое распространенное РПП, превосходящее анорексию в 2–3 раза, хотя симптомы этих болезней похожи. Дебютирует она у представительниц прекрасной половины человечества в 15–24 года. Как правило, это спортсменки – гимнастки, бегуньи, танцовщицы, актрисы, модели. Им важно не иметь лишнего веса, который может плохо сказаться на карьере. А что касается юных прелестниц, то в этом случае в развитии заболевания часто виноваты члены семьи, критикующие внешность своего ребенка, соученики, а также СМИ, навязывающие определенные стандарты идеальной фигуры.

Импульсивное переедание у вышеупомянутой группы риска может случиться под воздействием стресса, тревожной ситуации – булимики их просто «заедают», чтобы скорее избавиться.

Все вышеуказанное – это психологические причины булимии, но есть и физиологические. К таковым относят гормональный сбой, нарушение обменных процессов в организме, и органическое повреждение находящегося в головном мозге пищевого центра.

Любое расстройство пищевого поведения (булимия, анорексия, орторексия, извращение вкуса, компульсивное переедание, дранкорексия, прегорексия) – комплексное. По их поводу проводилось множество расследований во многих странах мира, но конкретные основания их развития так и не было названы. Исследователи сошлись на том, что подобные заболевания может спровоцировать «букет» факторов: биологических, культурных, генетических, семейных, социальных, физиологических, психологических.

Как распознать

Ни один человек не будет рассказывать о своей проблеме с пищевым поведением родственникам и знакомым. Это тщательно скрывается больным, который и не сознает, насколько он себе вредит, пытаясь добиться сомнительно положительной цели. Но признаки булимии у девушек и женщин все же можно увидеть, особенно членам семьи.

Следует сразу принимать меры, если вдруг вы начинаете замечать, что близкий человек ест много, но предпочитает делать это в одиночестве, а после приема пищи сразу запирается в туалете. Он не поправляется, но выглядит с каждым днем все хуже и хуже. Ночное поглощение продуктов из холодильника (чтобы этого никто не видел, пока все спят), вызывают наутро негативные эмоции, индивид постоянно испытывает тревожность, нервничает, выглядит подавленным, изнуренным.

Необходимо также бить тревогу, если ваша родственница:

  • зациклена на своем весе, стремлении иметь идеальные формы;
  • недовольна своим телом, его массой;
  • имеет низкую самооценку;
  • ест так много и быстро, что ей становится плохо;
  • часто «садится» на строгую диету, которую прерывает обжорством;
  • горстями пьет слабительное и мочегонное;
  • насильственно вызывает рвоту;
  • создает большие запасы фаст-фуда, чтобы в любой момент можно было «перекусить»;
  • доводит себя до изнеможения, занимаясь спортом, в тренажерном зале и т.п.;
  • постоянно находится в депрессии, испытывает слабость, перепады настроения;
  • стремится к изоляции, погружается в себя, не хочет общаться с родственниками и друзьями;
  • испытывает проблемы с органами пищеварения, состоянием кожи (дерматит), часто воспаляется горло и т.д.

Кроме того, булимик может употреблять психоактивные вещества, чтобы поддерживать эмоциональное состояние. Его психическая нестабильность, желание блокировать боль чревата нанесением самому себе ран, и даже более – попытками суицида.

В самых тяжелых случаях состояние здоровья просто несовместимо с жизнью: от последствий булимии умирает до 20% больных.

Диагностика и особенности лечения

Диагноз «нервная булимия» ставит психиатр, основываясь на сборе анамнеза больного, его опроса, а также данных лабораторных и других исследований. Под первым имеется в виду биохимический анализ крови пациента, дающий представление о состоянии водно-солевого баланса. Диагностические исследования подразумевают электрокардиографию, компьютерную томографию головы, УЗИ брюшной полости – благодаря ему можно определить нарушения в работе внутренних органов.

Лечение данного РПП осуществляет психиатр и психотерапевт: первый подбирает препараты, а второй использует для коррекции заболевания определенные психотерапевтические методики.

Страдающего булимией учат не заедать стресс, а бороться с ним другими, рациональными способами, избегать приводящих к перееданию ситуаций, нормально питаться. Далее в сознание пациента внедряют мысли, что собственное тело, хоть оно и важно, но есть и другие ценности. Весьма эффективна групповая психотерапия, когда булимики делятся друг с другом своими переживаниями, опытом и пытаются совместно найти пути избавления от опасного заболевания.

Специалисты считают, что для правильного лечения РПП необходимы не только совместные действия психотерапевта и психиатра, но и диетолога, а в запущенных стадиях – еще и терапевта-реаниматолога.

Как спасти близкого

Как уже говорилось, страдающие перееданием люди не хотят признавать свою проблему, скрывают ее, и тем самым наносят себе вред. Задача родственников, родных людей, заметивших симптомы булимии, аккуратно подтолкнуть больного к решению посетить врача. Получить доверие и объяснить необходимость консультации специалиста поможет следующее:

  1. Изучить как можно больше информации о РПП, ее проявления и опасность, чтобы в полной мере доходчиво донести ее до булимика.
  2. Больному может сильно не понравиться, что вы узнали его тайну, он способен проявить агрессию. Вам нужно быть терпеливым и постараться выстроить доверительные отношения.
  3. Давить на человека нельзя, и если в данный момент он говорить не хочет, отложите беседу на то время, когда он соберется силами и захочет вас выслушать.
  4. Убедите больного, что вы хотите не унизить его, а просто помочь.
  5. Побудите булимика к выражению эмоций по отношению к своей жизни и состоянию.
  6. Акцентируйте беседу на том, что любому человеку очень тяжело признаться в зависимости, поэтому ваш собеседник молодец, если может это сделать.
  7. Пообещайте больному, что никому не скажете о его заболевании. Однако это можно сделать, если он готов обратиться к специалистам.
  8. Убедите булимика, что если он решился лечиться, то у него обязательно все получится.

Нельзя при общении с таким больным говорить, что нервничаете из-за него, ставя свои чувства выше его, манипулировать, вести себя так, как будто все знаете. Ни в коем случае не говорите ему такие слова: «Ты что, не можешь перестать так много есть? Кушай нормально, ты не толстый». Это обесценивает проблему.

Жизненные истории

Отправными точками булимии для девушек, о которых мы поговорим дальше, как они говорят, стало отношение общества к полным людям. Хотя, как считает психолог, этот комплекс у больного в голове и все далеко не так. Болезнь начинается с головы: пациент считает, что он внешне и внутренне плох, ему неуютно с самим собой. От такого комплекса неполноценности назревает напряжение, от которого хочется мгновенно избавиться.

По рассказам Марины, ей в спину кричали: «Жирная свинья, похудей!», «Под тобой лед провалится!» Девушке 27 лет и при росте 1,68 м она носит 52 размер. Несколько лет назад по состоянию здоровья ей прописали препарат, побочным действием которого был набор массы тела. Она сильно поправилась, к тому же возникли проблемы со щитовидкой. Врачи «посадили» Марину на жесткую диету: ограниченное количество рыбы и овощей. Вес начал уходить, но тут стали происходить срывы: она покупала много продуктов, заказывала роллы или пиццу на дом и сразу съедала. Вес, естественно, пошел вверх.

Первый раз решение опорожнить желудок насильственно произошел из-за того, что ей просто стало плохо от количества съеденного. Состояние здоровья ухудшалось, как и внешний вид. Поход по государственным и частным поликлиникам ничего не давал, так как она не решалась признаться в булимии. Врачи лишь советовали похудеть. Денег было потрачено немерено как на приемы у докторов, так и на продукты. В конце концов, один из психологов оказался прозорливым и не заикнулся о похудении. Ему то она и призналась в своей проблеме. Вместе они нашли хорошего психиатра, который сейчас и занимается лечением Марины. На данный момент ест она по-прежнему много, но уже не страдает от этого и не мучает себя очищениями.

Ксения: нарушение пищевого поведения у нее началось в 15 лет. При росте 165 см она весила 80 кг, ее дразнили одноклассники, и девушка решила кардинально похудеть: голодала, считала каждый грамм пищи. Вот примерный рацион:

  • завтрак – 30 г овсянки и ложка меда;
  • перекус – орешки в количестве 30 г;
  • обед – 300 г отварной рыбы или курицы, 70 г салата из овощей без заправки, соли и перца;
  • ужин – стакан кефира с корицей, красным перцем и имбирем.

Ложась спать, Ксения думала о том, что когда она проснется, можно будет поесть, пусть скудно, но хоть так.

По итогу довела себя до 42 кг, но при этом и сама не знала желаемый вес. Ее ограничения в еде не нравилось родителям: они были возмущены и уговаривали питаться нормально. Но их она успокаивала, говоря, что это только на вид я худая, а на самом деле во мне 52 кг. Ну а потом случался приступ переедания – ей захотелось мороженого, но одним стаканчиком дело не ограничилось: в ход пошло 2 кг пломбира, сверху – шоколадки, печенье, конфеты. Далее искусственный вызов опорожнения желудка.

Так происходило до 20 лет, уже вдали от родительского дома, на учебе. Вся жизнь крутилась вокруг еды, но девушку постоянно преследовал вопрос: как она выглядит глазами окружающих. То она голодала, то меньше чем за час «сметала» все, что только что купила в магазине: десять булочек, несколько пачек печенья и зефира, 4 упаковки попкорна, 8 плиток шоколада, пару упаковок наггетсов, 5 чебуреков. Когда продукты заканчивались, она шла покупать порцию новых. Если приступ обжорства настигал неожиданно, то девушка могла есть бумагу, смоченную молоком с сахарозаменителем.

Если еда занимает значительное место в ваших мыслях, а собственное тело вы ненавидите, следует четко понимать, что РПП – это болезнь, и с ней нужно идти к врачу, а не пускать дело на самотек.

Нервная булимия - клиника, диагностика, лечение

Нервная анорексия - клиника, диагностика, лечение

Синонимы: (подростковое) истощение

Определение нервной анорексии. Нарушение пищевого поведения, проявляющееся ограничениями в диете, вплоть до полного отказа от пищи и намеренного голодания
Часто начинается с контролирования приемов пищи, учета ее калорийности

Эпидемиология нервной анорексии. 90% больных нервной анорексиеи - женщины; превалентность среди молодых женщин составляет около 0,5%

Этиопатогенез нервной анорексии. Психосоциальные причины, социально-культурные факторы (идеалы красоты, реклама), генетическая предрасположенность, тяжелые жизненные обстоятельства

Основные симптомы нервной анорексии:
• Отказ от еды, целенаправленное стремление похудеть • Нарушение восприятия схемы тела • Отрицание болезни

• Намеренное провоцирование рвоты, злоупотребление слабительными средствами • Последствия для организма:
- видимое снижение массы тела с тяжелыми нарушениями состояния организма; с угрозой для жизни; вплоть до выраженной кахексии и критических значений (25-35 кг)
- эндокринные нарушения: аменорея, потеря либидо, потенции, повышение уровня кортизола в плазме крови, запоры
- вегетативные расстройства: брадикардия, гипотонус, снижение основного обмена, выпадение волос, отечность
- остеомаляция и остеопороз, вызванные злоупотреблением слабительных веществ

Диагностические критерии нервной анорексии по МКБ-10 и DSM-IV

МКБ-10 DSM-IV
• Фактическая масса тела минимум на 15% ниже ожидаемого индекса массы тела (17,5 и ниже)

• Намеренное снижение массы тела посредством:
- исключения из рациона высококалорийных продуктов питания, а также одним или несколькими из перечисленных ниже способов:
- намеренное вызывание рвоты
- злоупотребление слабительными средствами
- чрезмерная физическая активность
- прием диуретиков и средств, снижающих аппетит

• Нарушение схемы тела как специфическое психическое расстройство

• Нарушение гормонального обмена: гипоталамус —> гипофиз —> половые железы
- у женщин проявляется в виде аменореи, у мужчин - потерей либидо и потенции

Дифференциальная диагностика нервной анорексии

• Лейкемия, опухоли
• Инфекционные заболевания (например, туберкулез)
• Эндокринные расстройства
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Шизофрения
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Депрессия

Нарушение восприятия тела при анорексии

Лечение анорексии

В зависимости от степени тяжести лечение может быть амбулаторным или стационарным
• Показания для стационарного лечения:
- снижение массы тела на 15-25% (т.е. составляет около 75% долженствующей)
- угрожающие жизни физические последствия снижения массы тела
- депрессивное настроение и суицидальные мысли
Важно: Особую проблему в большинстве случаев представляет собой снижение либо полное отсутствие осознания болезни.

• Анализ поведения:
- типичные пусковые механизмы
- индивидуальные механизмы (зависят от особенностей организма)
- приступы обжорства
- последствия приступов обжорства

• Анализ цели, например:
- нормализация пищевого поведения
- увеличение массы тела
- повышение чувства собственной значимости
- коррекция представлений о собственном теле (восприятия тела)
- расширение социальных контактов
- улучшение отношений с родителями

Основой для успешной психотерапии является предварительная коррекция физикальных нарушений —> нормализация массы тела и пищевого поведения:
• Поэтапное, впоследствии самостоятельно регулируемое увеличение массы тела
• Нормализация пищевого поведения
• Индивидуальная и групповая терапия Семейная терапия

• Способы нормализации массы тела, в зависимости от имеющихся симптомов болезни:
- сохранение массы тела
- пищевые дневники
- информация о питании
- модель «антидиеты»
- нормализация пищевого поведения
- ознакомление с нормой массы тела и методикой пользования весами
- управление и контроль приступов булимии
- коррекция поведения при рецидивах

• Тренинг адекватного самовосприятия и самовыражения:
- тренинги, направленные на повышение уверенности в себе
- физические и эмоциональные способности восприятия и самовыражения

- изменение восприятия собственного тела:
а) видеоконфронтация
б) упражнения с зеркалом, рисование собственного силуэта

- коррекция дисфункциональных мыслей
- семейная психотерапия

Поведенческая терапия при нервной анорексии состоит из четырех компонентов:
1. Увеличение массы тела
- при необходимости обеспечение пищей посредством желудочных зондов
- при необходимости требуется «изоляция от семьи»

2. Управление пищевым поведением при помощи третьих лиц
- строгий диетический план
- структурированный распорядок дня
- подключение близких родственников и семьи, активное содействие
- психотерапия
- телесно-ориентированная терапия

3. Самостоятельное управление пищевым поведением
- психотерапия (индивидуальная, групповая, семейная)
- телесно-ориентированная терапия

4. Подготовка к выписке
- в основе лежит семейная терапия
- содействие в интеграции во всех сферах жизни

Терапевтическая цель: коррекция пищевого поведения с использованием альтернативных способов, замещающих анорексигенное поведение.

Важная роль отводится дополнительной социальной терапии (структурирование распорядка дня, патронаж).

Отсутствие единых показаний для психофармакологического лечения. Антидепрессанты неэффективны, возможен прием оланзапина (обычно не наблюдается увеличение массы тела!)

Течение и прогноз нервной анорексии:
• Течение обычно длительное, сопровождается многочисленными рецидивами и нередко переходит в булимию
• Летальный исход в течение 10 лет составляет 4-5%!
• У 10% больных развивается шизофрения

Синонимы: «волчий» голод; непреодолимое патологическое желание принимать пищу, после чего вызывать рвоту

Определение булимии:
• Рецидивирующие приступы «волчьего» аппетита с поеданием пищи и последующим намеренным вызыванием рвоты (активный контроль массы тела)
• В перерывах между приступами голода - соблюдение диеты

Важно: Большинство пациентов имеют нормальную массу тела, но при этом наблюдаются явные симптомы нарушения питания, вегетативные и желудочно-кишечные расстройства, нарушения электролитного баланса.

Эпидемиология булимии:
• Превалентность 1-3%, преимущественно женщины
• Начало заболевания более позднее по сравнению с нервной анорексией

Этиопатогенез булимии:
• Биопсихосоциальные причины
• Социокультурные факторы (идеалы красоты, реклама)
• Отягченная наследственность
• Психотравмирующие жизненные события и обстоятельства

Причины булимии

Основные симптомы булимии:
• Чрезмерное внимание собственной массе тела и фигуре, приступы «волчьего» голода (с потерей контроля)
• Проблема самооценки, лабильность настроения

Диагностические критерии булимии (МКБ-10 F50.2):
• Приступы переедания имеют место минимум 2 раза в неделю
• Внешние признаки: «щеки хомяка» (отек околоушных слюнных желез), кариес, дефекты зубной эмали

Симптомы нервной булимии по МКБ-10 и DSM-IV

МКБ-10 DSM-IV
Симптоматика:
• Продолжительная и чрезмерная поглощенность мыслями о еде, непреодолимая страсть к продуктам питания, приступы «волчьего» голода с употреблением больших объемов пищи за короткий промежуток времени
• Попытки больного нивелировать характер пищи, ведущий к увеличению массы тела, посредством крайних мер (слабительные средства, намеренное провоцирование рвоты, применение препаратов, снижающих аппетит, и т.д.)
• Болезненный страх стать толстым: больной устанавливает для себя строго определенную максимальную границу массы тела, гораздо ниже нормальной, рекомендуемой врачом в качестве оптимальной границы «здоровой» массы тела
• В анамнезе, как правило, обнаруживаются проявления нервной анорексии

• Рецидивирующие эпизоды «приступов голода», характеризующиеся следующими признаками:
- потребление чрезмерно большого объема пищи в определенный промежуток времени (например, в течение 2ч)
- ощущение потери контроля над собственным пищевым поведением во время подобных эпизодов
- несоответствие принимаемых строгих мер имеющейся прибавке массы тела
- фигура и масса тела имеют решающее значение при формировании чувства собственной значимости
Виды/типы: • Тип «очистка, промывка»: регулярное провоцирование рвоты, употребление слабительных средств, диуретиков, клизм
• Тип «без промывки и очистки»: другие меры, препятствующие увеличению массы тела, такие как чрезмерная физическая активность, соблюдение диет и т.п.
Продолжительность: • Приступы нервной булимии продолжаются в течение 3 мес, с частотой в среднем 2 раза в неделю

Дифференциальная диагностика:
• Опухоль гипофиза
• Атипичная депрессия

Лечение булимии:
• Управление питанием (нормализация пищевого поведения)
• Поведенческая терапия (предотвращение применения рвоты и слабительных после приступа переедания)
• Конфронтация с приступами булимии
• Тренинг самооценки и самопреодоления
• Антидепрессанты (СИОЗС, например, флуоксетин по 20-60 мг/сут.) при сопутствующей депрессии

Течение и прогноз булимии:
• Как правило, хроническое, рецидивирующее, но явно благоприятнее, чем при нервной анорексии
• Относительно часто переходит в аффективное (депрессивное) и навязчивое расстройство

Важно: Семейным врачом в подобной ситуации обычно диагностируется «синдром раздраженного желудка».

Булимия

Булимия – это психическое заболевание из группы расстройств пищевого поведения, характеризующееся приступами бесконтрольного обильного потребления пищи и последующим насильственным опустошением желудка. Пациенты периодически переедают, после чего испытывают чувство вины и ненависти к себе, прибегают к различным способам очищения организма: провоцируют рвоту, применяют клизмы, слабительные и диуретические средства. Для снижения веса используют жесткие диеты и интенсивные физические нагрузки. Диагностика булимии выполняется клиническим методом и при помощи психодиагностических опросников. Лечение включает психотерапию, диетотерапию и прием антидепрессантов.

МКБ-10

Булимия

Общие сведения

Термин «булимия» происходит из греческого языка, переводится как «бычий голод». Активные исследования болезни проводятся с 1970-х годов. Тогда врач из США Дж. Рассел исследовал случаи чередования переедания и отказа от пищи у студенток университетов и впервые использовал понятие «нервная булимия». Синонимичные названия – кинорексия, нейрогенная булимия, волчий голод. Данное расстройство встречается в 2-3 раза чаще, чем анорексия. Эпидемиология среди подростков и молодых женщин составляет 1,6%, среди мужчин – 0,5%. Заболеваемость наиболее высока в период с 15 до 24 лет. Около 90% пациентов – девушки и женщины, вес которых находится в пределах нормы или выше. Большинство из них заняты в сферах, требующих контроля массы тела – танцовщицы, гимнастки, модели, бегуньи.


По происхождению булимия полиморфна, существуют внутренние и внешние, социальные, предрасполагающие факторы, а также события, которые служат пусковым механизмом для начала заболевания. У большинства пациентов искажено восприятие еды, прием пищи для них является способом снизить эмоциональное напряжение, а не утолить голод. К причинам развития болезни относятся:

  • Соматические заболевания. Приступы неконтролируемого обжорства могут возникнуть в результате органического повреждения некоторых отделов головного мозга, например, пищевого центра или лобных долей коры. Патологически повышенный аппетит также наблюдается при обменных нарушениях: инсулинорезистентности, сахарном диабете и гипертиреозе.
  • Эмоционально-личностные особенности. Булимия чаще диагностируется у лиц с повышенной ответственностью, заниженной самооценкой, нестабильностью образа телесного и личностного «Я». Они склонны к длительному аффективному напряжению, страдают от чувства безнадежности, беспомощности и вины.
  • Привычки, воспитание. Переедание может быть поведенческим паттерном, перенесенным из детства, из родительской семьи во взрослую жизнь. Риск развития заболевания выше при требованиях родителей доедать порцию, при запрете на выброс остатков еды.
  • Стресс. Поглощение вкусной пищи позволяет снизить неприятные эмоциональные переживания. Приступы чаще случаются после воздействия стрессовых факторов: ссор с близкими, высокой учебной или рабочей нагрузки, нехватки времени.

Патогенез

Периодическое неконтролируемое переедание формируется на базе эмоционального напряжения по типу аддиктивного поведения. Булимическим приступам предшествует нарастание аффективного дискомфорта: тревоги, печали, злости. Чем интенсивнее негативная эмоция, тем сильнее голод. В процессе приема пищи развивается кратковременный период эйфории, напряжение исчезает. Больные не в состоянии контролировать поглощение пищи, не ощущают момента насыщения, прекращают есть при появлении тошноты, чувства распирания, тяжести и боли в животе. Эйфория сменяется переживанием вины, злости и презрения к собственным привычкам. Попытки вернуть прежнее состояние реализуются с помощью провокации рвоты, приема слабительных средств и диуретиков. После опустошения желудочно-кишечного тракта аффективные переживания ослабевают. Через некоторое время приступ повторяется. Таким образом, переедание становится регулятором эмоциональной жизни пациентов.

Классификация

Традиционно булимия подразделяется на два типа: очистительную или классическую, и неочистительную. В первом случае больные злоупотребляют клизмами, провоцируют приступ рвоты, принимают диуретики и слабительные. Неочистительная булимия встречается реже, переедание компенсируется голодовкой, активными занятиями спортом. По характеру приступов обжорства выделяют три вида заболевания:

  • Приступообразный. Периоды поглощения больших объемов еды возникают внезапно через какое-то время после «процедур» очищения. Продолжительность времени без обжорства колеблется от 6-12 часов до нескольких суток.
  • Постоянный. Переедание сменяется очищением, практически сразу вновь нарастает аппетит. Трудно выделить приступы, пациенты поглощают пищу почти непрерывно.
  • Ночной. Приступы голода и обжорства развиваются ночью. В дневное время аппетит нормальный или сниженный.

Симптомы булимии

Основной клинический признак – приступы переедания. Пациенты употребляют большое количество пищи за короткий промежуток времени. Аппетит нарастает внезапно, на фоне эмоционального дискомфорта, вызванного внешними или внутренними причинами: ссорами, неудачами, неприятными воспоминаниями. Поведение больных становится импульсивным, направлено на поиск возможности уединиться и утолить чувство голода. Они выбирают продукты с наибольшим содержанием жира и углеводов – пирожные, торты, гарниры с соусом и мясом. Процесс поглощения еды, как правило, происходит в одиночестве, не поддается контролю, сопровождается чувством радости, эйфории, облегчения после напряжения.

Пациенты не чувствуют момента наступления насыщения, продолжают есть до тех пор, пока не закончится пища или не появятся ярко выраженные физиологические симптомы переедания, такие как тошнота, абдоминальные боли, вздутие и ощущение распирания. За один прием больные получают несколько тысяч калорий, что превышает их суточные энергетические потребности. После приступа обжорства возникает раздражение, злость, ненависть к самому себе, чувство вины за содеянное, страх набора веса. Для уменьшения негативных переживаний реализуется компенсирующее поведение. Оно включает разнообразные способы избавления от съеденного: механическую и химическую провокацию рвоты, проведение процедур клизмирования, прием мочегонных и слабительных препаратов. Чтобы избежать прибавки веса пациенты практикуют голодание и активно занимаются спортом.

У многих больных масса тела соответствует норме или несколько ее превышает. При этом пациенты чрезмерно обеспокоены мнимым или реальным лишним весом, не удовлетворены формой тела, недовольны внешним видом и стремятся похудеть. Типичное поведение – употребление низкокалорийных диетических блюд в присутствии других людей и последующее обжорство высококалорийными продуктами в уединении. В отличие от нервной анорексии при булимии пациенты более критичны к своему состоянию, осознают наличие расстройства питания, испытывают сожаление и вину, чаще признаются окружающим в наличии болезни и связанных с ней переживаний. Благодаря этому они менее социально изолированы, реже совершают импульсивные поступки, не связанные с питанием, менее подвержены депрессии, наркомании и алкоголизму. Тревожные расстройства у булимиков встречаются чаще.

Осложнения

Принудительное опустошение желудка и кишечника приводит к развитию стойких соматических заболеваний. Рвота, усиленный диурез и диарея провоцируют обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса и почечную недостаточность. Переедание и частая рвота могут стать причиной разрыва пищевода или желудка. Рвотные массы повреждают зубную эмаль, увеличивают риск кариеса и болезней десен. Злоупотребление слабительными формирует зависимость, гипотонию кишечника, запоры. Сердечно-сосудистые заболевания – аритмии, кардиомиопатии – вызываются дефицитом магния и калия, длительным применением сиропа ипекакуаны (рвотного средства). Со стороны эмоционально-личностной сферы осложнения булимии представлены аффективным биполярным и обсессивно-компульсивным расстройствами.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе клинико-анамнестических данных, полученных в ходе беседы психиатра или психотерапевта с больным и его родственниками. Среди симптомов клиницист выделяет невротические (депрессия, самообвинения, тревога), соматические (изменения веса, расстройства пищеварения) и поведенческие (переедание, провокация диареи, рвоты). Дополнительно могут использоваться специфические психодиагностические опросники, например, Тест отношения к приему пищи EAT-26. Дифференциальная диагностика предполагает различение булимии с заболеваниями ЖКТ, приводящими к рецидивам рвоты, и с психопатологическими расстройствами личности, сопровождающимися своеобразным отклоняющимся поведением. Для подтверждения диагноза необходимо выявить наличие трех клинических критериев:

  1. Периодическое переедание. Эпизоды обжорства наблюдаются не реже 1 раза за неделю на протяжении 3-х и более месяцев. Потребление большого количества пищи сопровождается потерей контроля, неспособностью ощутить момент насыщения.
  2. Рецидивирующее компенсаторное поведение. Не менее раза в неделю в течение 3 месяцев возникают поведенческие эпизоды, направленные на избавление организма от еды и/или похудение. К этой категории относится вызывание рвоты, прием аноректиков, диуретиков, слабительных, периоды голодания, интенсивных тренировок.
  3. Невротические переживания. Мотивация, интересы и мысли пациентов сконцентрированы вокруг лишнего веса, формы тела и внешнего вида. Определяется страх ожирения, зависимость самооценки от внешности и веса тела.

Лечение булимии

При комплексной терапии большинство расстройств носят обратимый характер. Лечение должно проводиться врачом-психиатром, психотерапевтом и диетологом. При наличии осложнений требуется помощь узких специалистов – гастроэнтеролога, стоматолога, кардиолога. В большинстве случаев все мероприятия выполняются амбулаторно. Они нацелены на стабилизацию соматического состояния, восстановление нормального аппетита, редукцию поведенческих эпизодов очищения ЖКТ. Наиболее эффективными считаются следующие методы лечения:

  • Поведенческая психотерапия. Сеансы когнитивно-бихевиоральной терапии повышают мотивацию пациента к нормальному питанию, снижают беспокойство в отношении внешности и веса, устраняют стремление к перееданию. Психотерапевт помогает освоить продуктивные способы совладания со стрессом, ввести и закрепить правильные пищевые привычки. Эффективность данного метода при изолированном применении достигает 50%, при комплексном подходе – выше.
  • Межличностная психотерапия. Основа лечения – выявление и разрешение личностных проблем, провоцирующих булимию. Сеансы проводятся индивидуально и в группах. Повышение самооценки больного, его социальной активности позволяет заменить непродуктивный способ снятия напряжения (обжорство) полезными.
  • Прием СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина действуют как антидепрессанты, снижая тревогу и подавленность больных. Также они обладают легким анорексигенным действием – уменьшают аппетит и тягу к высококалорийным продуктам. При приеме препаратов сокращается частота переедания, рвоты.

Прогноз и профилактика

Комплексное лечение булимии занимает 4-8 месяцев, но обеспечивает высокую эффективность – 80% пациентов полностью излечивается от патологических пищевых привычек. Несмотря на это сохраняется повышенное внимание к весу тела и приемам пищи, что повышает риск рецидива. Главная профилактическая мера – правильное отношение к пище и внешнему виду в семье. Привычка к здоровому питанию формируется на основании устойчивой самооценки ребенка, его уверенности в себе. Запрещается использовать еду для вознаграждения за успехи или лишать пищи в наказание за ошибки и непослушание.

1. Репрезентация эмоций у больных нервной булимией/ Матвеев А.А.// Вестник московского университета – 2008 - №4.

2. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение/ Медведев В.П., Лоскучерявая Т.Д.// Российский семейный врач – 2013.

3. Клинические варианты и динамика аффективных нарушений при нервной анорексии и нервной булимии. Автореферат диссертации/ Онегина Е.Ю. – 2010.

Булимия - распространенность, механизмы развития

В МКБ-10 (50.2) нервная булимия определяется как «повторяющиеся приступы переедания (пищевые атаки) и чрезмерная озабоченность контролем над весом тела». В результате пациентка принимает крайние меры для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи». Для установления диагноза используются следующие критерии:
1. Постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище; больная периодически не может удержаться от переедания и за короткое время принимает большое количество пищи.
2. Пациентка пытается противодействовать «полнящему» эффекту съедаемой пищи с помощью различных приемов: вызываету себя рвоту, злоупотребляет слабительными, периодически голодает, использует средства, подавляющие аппетит, тиреоидные препараты или диуретики.
3. Психопатологическая картина включает болезненный страх ожирения; больная устанавливает для себя предел веса намного ниже преморбидного, являющегося с точки зрения врача оптимальным или «нормальным».
4. В анамнезе часто отмечаются эпизоды нервной анорексии в прошлом с ремиссиями от нескольких месяцев до нескольких лет. Предшествующий эпизод может быть резко выраженным или протекать в скрытой форме с умеренным снижением веса и/или транзиторной аменореей.

Распространенность булимии

Все эпидемиологические исследования говорят о том, что распространенность анорексии и булимии в странах Запада возросла. Для булимии данные об этом росте объективно подтвердить труднее, чем для анорексии.

Булимия была впервые подробно и систематично описана как самостоятельное заболевание лишь во второй половине 70-х годов (Russell); в 1980 г. она была введена в DSM-3R как самостоятельная диагностическая категория. Пациенты с булимией могут долго скрывать свою симптоматику, а это позволяет предполагать большое число скрытых случаев (Remschmidt, Herpertz-Dahlmann).

Клиника булимии

Ядро симптоматики составляют приступы переедания, в большинстве случаев с последующим вызыванием у себя рвоты. В интервалах между приступами пациенты обычно придерживаются строгой диеты; при этом они нередко избегают употребления определенной пищи, которую во время приступов поедают в больших количествах. Вес, часто сниженный, жестко поддерживается и постоянно контролируется.

У части пациентов наблюдается явно пониженное настроение, и в ходе заболевания они все больше изолируются от окружающих. Иногда бывают осложнения в виде коморбидной наркологической патологии (из-за злоупотребления алкоголем, таблетками, наркотиками). Как и при нервной анорексии, часто может возникнуть расстройство схемы тела.

Механизмы развития булимии

Этиология булимии

Для понимания патогенеза и часто весьма устойчивой симптоматики булимии особенно необходим многофакторный анализ; он нужен для последующей разработки терапевтических мероприятий. Обзор факторов, обусловливающих возникновение и сохранение симптомов булимии (по Fichter), представлен на рисунке.

Социокультуральные моменты («роль женщины», «идеал изящества»), индивидуально-психологические и психопатологические факторы («аффективные расстройства», «нарушение контроля за импульсивностью»), особенности конституции, генетические факторы и физиологические следствия нарушенного пищевого поведения («биологические факторы»), семейные особенности и проблемы развития, типичные для среднего и старшего подросткового возраста, — все это объединяется многосторонними взаимосвязями. На подростках могут сказываться семейные проблемы (например, развод родителей), повышенные школьные требования, рост требований со стороны окружающих в период созревания, «зажим» стремления к индивидуальности, свойственного этому возрасту, а также психические заболевания родителей. Булимия часто начинается тогда, когда личностное и социальное развитие индивидуума подвергается изменениям (Herpertz-Dahlmann).

Из-за многочисленности взаимодействующих этиологических факторов появились различные «терапевтические модели» (Vanderlinden et al.): булимия как симптом аффективного расстройства — депрессивная модель; как признак отсутствия контроля над импульсами — модель зависимости; как реакция, поддерживаемая негативными подкреплениями, — модель страха; как результат функционального нарушения когнитивной сферы — когнитивная модель; как проявление диссоциированного состояния — диссоциативная модель; как сигнал о патологической семейной динамике — модель семейного взаимодействия; как симптом навязанного женщинам процесса социализации — феминистская модель.

Взаимосвязь булимии и анорексии

Взаимосвязь булимии и анорексии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: