Морфология туберкулезного орхита. Туберкулез мужских половых органов

Обновлено: 04.12.2022

воспалительных поражений во многом определяется возрастной структурой пациентов. Наиболее часто заболевание проявляется в период наибольшей сексуальной активности, в возрасте от 20 до 50 лет, практически не встречается у детей и крайне редко наблюдается у юношей до достижения половой зрелости.

Этиология и патогенез. Туберкулез мужских половых органов представляет собой местное проявление общей туберкулезной инфекции организма. Для данной локализации туберкулеза характерен гематогенный путь инфицирования. Специфический процесс начинается с бугорковых поражений придатка яичка, чем и объясняется преобладание эпидидимитов в структуре полового туберкулеза у мужчин. Заболевание, как правило, сначала развивается в каудальных отделах в результате более развитого кровоснабжения хвоста придатка. Поражение яичка всегда является вторичным и в изолированном виде, в отличие от туберкулеза предстательной железы, не встречается.

При туберкулезе мужских половых органов возможно интраканаликуляр-ное распространение туберкулезного процесса через мочеточник из пораженной почки, а также лимфогенное поражение половых органов при вовлечении в процесс нижней трети мочеточника. Половой путь передачи от мужчины к женщине является казуистикой.

Классификация. Наибольшее распространение в клинической урологии нашла классификация туберкулеза мужских половых органов, учитывающая локализацию процесса, его форму и фазу активности, бациллярность, функцию пораженного органа.

Локализация процесса: туберкулез придатка яичка, яичка, семявыносящего протока, семенного пузырька, простаты, мочеиспускательного канала, полового члена.

Форма: продуктивная, деструктивная (абсцедирование, свищ). Стадия: обострение, ремиссия.

Степень компенсации функции органа: компенсированная; субкомпенсиро-ванная; декомпенсированная. Бациллярность: МБТ +, МБТ-.

Симптоматика и клиническое течение. Туберкулезу половых органов свойственно первично-хроническое развитие воспалительного процесса, который в большинстве случаев начинается с хвоста придатка яичка. Хроническая форма специфического эпидидимита характеризуется торпидным течением. Заболевание начинается исподволь, незаметно для больного, постепенным увеличением в размерах придатка яичка без болевого синдрома. Эпидидимит обычно развивается у молодых, сексуально активных мужчин, в большинстве случаев имеющих туберкулезный анамнез. Примерно в каждом пятом случае регистрируется образование гнойных свищей мошонки. Туберкулезный эпидидимит может также проявляться бесплодием ввиду формирования множественных стриктур семявыносящих путей. Гемоспермия является редким симптомом генитального туберкулеза. Однако отдельные авторы сообщают, что ее частота может превышать 10 %. При часто повторяющихся эпизодах гемоспермии следует заподозрить туберкулез даже при отсутствии других очевидных его признаков.

Наиболее ранним проявлением туберкулеза предстательной железы является появление болей тупого характера в области крестца и промежности, кото-

рые по мере прогрессирования деструктивного процесса становятся все более настойчивыми и интенсивными. Для начальных стадий процесса характерны гемоспермия и ранняя эякуляция. Клиника характеризуется затяжным, вялым течением, склонностью к рецидивам и обострениям. К осложнениям относят образование стриктур простатического отдела уретры, промежностных и пу-зырно-ректальных свищей.

Изолированного туберкулезного везикулита не наблюдается. Поражение семенных пузырьков, по-видимому, всегда сочетается с туберкулезом предстательной железы и/или придатка яичка. Туберкулезный везикулит характеризуется теми же клиническими проявлениями, что и туберкулез предстательной железы, но выраженность их меньшая. Косвенными симптомами поражения семенных пузырьков служат жалобы больных на гемоспермию или выделение гноя из мочеиспускательного канала во время акта дефекации, отсутствие или уменьшение количества эякулята. Туберкулезный везикулит протекает всегда в хронической форме. Как и туберкулез предстательной железы, он характеризуется длительным, вялым течением, склонностью к рецидивам и обострениям. Туберкулез чаще поражает оба семенных пузырька, значительно реже один - на стороне локализации туберкулеза придатка яичка.

Туберкулезное поражение полового члена и уретры в клинической практике встречается крайне редко. Первичным проявлением туберкулеза полового члена является образование поверхностной язвы на его головке. Заболевание может прогрессировать и явиться причиной специфического кавернита с вовлечением в процесс уретры.

Туберкулез мочеиспускательного канала может возникнуть вследствие распространения микобактерий из других органов урогенитального тракта.

Основными осложнениями туберкулеза половых органов являются рубцовые сужения семявыносящих протоков с развитием экскреторного бесплодия. Нередко развивается инфравезикальная обструкция, приводящая к нарушению опорожнения мочевого пузыря, а при вовлечении в рубцовый процесс устьев мочеточников - к образованию гидроуретеронефроза, хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза мужской половой системы включает тщательно собранный анамнез, визуальное и пальпаторное исследование половых органов. Для активного туберкулеза органов мошонки характерны следующие пальпа-торные признаки: бугристость придатка яичка (64,9 %), невозможность отдифференцировать его от яичка (74,5 %), расположение очага специфического воспаления в хвосте придатка яичка (32,9 %) или его тотальное поражение (50,0 %). Основным методом диагностики туберкулеза предстательной железы в повседневной врачебной практике остается ее пальпация через прямую кишку. Наиболее частым объективным симптомом при этом является определение изолированных плотных узлов с участками западения и размягчения. Отсутствие пальпаторных изменений не исключает наличие туберкулезного поражения, возможно, очаги воспаления локализуются в глубине паренхимы.

Дальнейшее обследование включает общеклинические анализы, изучение секрета предстательной железы, спермограммы, микроскопию осадка мочи, эякулята и отделяемого из свищей на микобактерии туберкулеза. Для активного


Рис. 10.5. Нисходящая цистограмма. Кавернозная форма туберкулеза предстательной железы (стрелка)

туберкулеза мужских половых органов характерны лейкоцитурия и эритро-цитурия, основными источниками которых являются предстательная железа и семенные пузырьки. Высокой информативностью и достоверностью в диагностике туберкулезного поражения мужских гениталий обладают специальные бактериологические методы исследования, такие как микроскопия и посев мочи, секрета простаты и эякулята на наличие микобактерий туберкулеза.

Для экспресс-диагностики туберкулеза применяется ПЦР, позволяющая в течение 4-5 часов обнаружить уникальные последовательности ДНК микобактерий туберкулезного комплекса. Метод об-

ладает высокой чувствительностью (70-88 %) и высокой специфичностью (90-94 %). Частота ложноположительных реакций не превышает 6-10 %.

Высокой диагностической ценностью в оценке структурного состояния половых органов мужчин обладает УЗИ: яичка с придатком, предстательной железы и семенных пузырьков. Дифференциально-диагностическими сонографическими признаками туберкулезного поражения являются очаговая неоднородность паренхимы придатка и яичка, а при деструктивных формах - наличие в них каверн.

На обзорной рентгенограмме мочевых путей в проекции предстательной железы могут определяться тени обызвествленных участков с нечеткими, изъеденными контурами (рис. 10.5).

Ретроградная уретро- и цистография позволяет выявить затеки рентгено-контрастного вещества в ткань предстательной железы.

В диагностике туберкулеза мужских половых органов нашло применение рентгеноконтрастное исследование семенных пузырьков и семявыносящих путей - везикулография. Могут определяться отсутствие контрастирования одного или обоих семенных пузырьков, сужение и деформация их просвета, четкообраз-ность и обструкция семявыносящего протока, отсутствие его контрастирования.

Мультиспиральная КТ и МРТ позволяют выявить деструктивные изменения семенных пузырьков и предстательной железы при туберкулезном поражении. Высокой информативностью в диагностике туберкулезного поражения предстательной железы обладает пункционная биопсия.

Лечение. Основным методом лечения туберкулеза мужских половых органов является специфическая противотуберкулезная терапия. Назначают длительный и непрерывный прием нескольких антибактериальных препаратов (изони-азид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, канамицин) в сочетании с патогенетическими средствами.

Неэффективность консервативной терапии и появление деструктивных форм заболевания являются показанием к хирургическому лечению. Выпол-

няют эпидидимэктомию, гемикастрацию и ТУР предстательной железы. При рубцовых сужениях семявыносящих протоков с развитием экскреторного бесплодия производят резекцию суженных участков с формированием вазоорхо-и вазоэпидидимоанастомозов.

Прогноз в отношении жизни больных туберкулезом половой системы благоприятный. При двустороннем поражении придатков яичек в большинстве случаев отмечается бесплодие. Инвалидизация наступает лишь у больных с тяжелыми формами урогенитального туберкулеза.

Контрольные вопросы

1. Каков патогенез мочеполового туберкулеза?

2. Как проводится диагностика туберкулеза почек и мочевых путей?

3. Какие встречаются осложнения туберкулеза мочевых путей?

4. Каковы принципы лечения нефротуберкулеза?

5. Что такое туберкулезный пионефроз? Каковы методы его лечения?

6. Расскажите о методах распознавания орхоэпидидимита туберкулезной этиологии. С какими заболеваниями его дифференцируют?

Клиническая задача 1

Больная, 45 лет, обратилась с жалобами на тупые боли в левой половине поясничной области, наличие мутной мочи. В детстве перенесла туберкулез мезенте-риальных лимфатических узлов. При обследовании методом микроскопии в моче найдены микобактерии туберкулеза. На обзорной рентгенограмме брюшной полости обнаружены обызвествленные брыжеечные лимфоузлы разного диаметра. На экскреторных урограммах функция правой почки не нарушена, ее полостная система и мочеточник не изменены. Слева контрастное вещество не выделилось в течение 2 часов с начала введения. По данным УЗИ, правая почка без видимой патологии, левая включает множественные гипоэхогенные образования с неоднородным содержимым. Радиоизотопная ренография обнаруживает афункцио-нальную кривую слева, справа - норма. При цистоскопии выявлен буллезный отек в области устья левого мочеточника с участками изъязвления слизистой.

Установите диагноз и выберите тактику лечения больной.

Клиническая задача 2

Больной, 32 года, обратился с жалобами на тупые боли в левой половине мошонки, периодическую субфебрильную температуру. Больным себя считает в течение 5 месяцев, когда впервые появились вышеуказанные жалобы, подъем температуры тела до 38 °С. Лечился амбулаторно и стационарно по поводу хронического эпидидимита - с кратковременным эффектом. При сборе анамнеза выяснилось, что в течение последних лет проживает в коммунальной квартире и имел контакт с больным туберкулезом легких. При объективном исследовании органы правой половины мошонки не изменены. Слева придаток увеличен, уплотнен, с участками рубцовых втяжений, имеется локальный участок плотно спаянной с ним кожи.

Установите предварительный диагноз. Составьте план обследования и лечения больного.

Морфология туберкулезного орхита. Туберкулез мужских половых органов

Туберкулезный эпидидимит. Туберкулезный орхит

Существует большое количество клинических описаний туберкулезного поражения органов мошонки. В некоторых из этих описаний приведены также результаты патоморфологического исследования операционного материала И. М. Порудоминекий, 1958; М. В. Пиневич, 1959; А. Э. Шкутин, 1965; В. С. Сакало, 1971; Б. М. Резник, 1972). Однако специальные гистологические или комплексные работы, вскрывающие основы патогенеза туберкулеза мужских половых органов, в литературе практически не встречаются.

До сих пор не ясны и являются предметом многочисленных споров пути проникновения микобактерий в органы мошонки и пути распространения туберкулезной инфекции в половой системе мужчины. Остается невыясненным как завязывается местный очаговый процесс, какую роль при этом играет сперматогенный или тубулярный эпителий семявыносящих путей, как развиваются процессы заживления туберкулезного очага в гормонпродуцирующих тканях мужских половых органов.

Для полноценного решения этих проблем необходимы комплексные экспериментальные исследования, дающие возможность прежде всего подробно проследить этапы морфогенеза туберкулезного поражения мужских половых органов. При экспериментальном изучении морфо- и патогенеза этой формы туберкулеза представляются особенно интересными исследования с экстрагенитальными способами заражения животных, подготовленных антиорганными аутоантителами (Томас с с о авт., 1934).

туберкулезный орхит

1) как часто встречаются специфические изменения в гистологических препаратах придатка и яичка, удаленных у больных туберкулезным эпидидимитом и орхитом;
2) какие типы микроскопических туберкулезных поражений преобладают в этих органах;
3) можно ли на материале биопсий определить зависимость тех или иных морфологических изменений от срока, прошедшего с начала заболевания;
4) как часто и при каком типе специфических изменений в препаратах придатка можно микроскопически обнаружить микобактерии туберкулеза;
5) какие основные признаки клинико-морфологической динамики (патоморфоза) туберкулезного эпидидимита можно отметить за последние 20 лет?

Материалом для исследования послужили кусочки тканей придатков яичка и яичек, удаленных во время операций.
После фиксации формалином и обычной проводки их заливали в парафин и целлоидин. Гистологические срезы окрашивали гематоксилин-эозином, по ван-Гизону, по Цилю-Нильсену в модификации Шморля, импрегнировали серебром по Футу. Для элективного выявления полиморфно-ядерных гранулоцитов применяли окраску судан-альфанафтолом по Гольдману.

Помимо урологической клиники Института операционный материал присылался в лабораторию из различных фтизиоурологических стационаров Ленинграда, Выборга и Пушкина. Всего, начиная с 1954 года, по настоящее время в лаборатории исследовано 152 придатка яичка и 18 яичек, удаленных у больных, подавляющему большинству которых ставился диагноз туберкулезного эпидидимита, орхита или орхоэпидидимита.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Классификация распространенного туберкулеза. Хирургическая группировка распространенного туберкулеза

Стремясь к рациональному определению показаний к изученным современным корригирующим методам (ограниченная верхне-задняя торакопластика, оперативное перемещение диафрагмы и пневмоперитонеум) с учетом выявленной реальной клинической значимости каждого из них, мы провели анализ их применения при резекции легких у 369 больных распространенными формами туберкулеза в зависимости от исходных протяженности специфического процесса и функциональных нарушений, характера и объема оперативного вмешательства, а также степени операционного риска и полученных непосредственных и отдаленных клинических результатов.

Анализ клинических наблюдений показал, что характер и объем выполненных оперативных вмешательств находится в прямой зависимости как от степени распространенности туберкулезного процесса, так и от выраженности функциональных расстройств. Зависимыми от объема резекции легких оказались и использованные способы коррекции объема грудной полости.
Мы выделили три категории больных распространенными туберкулезными поражениями легких.

I категория — средней тяжести хронический туберкулез ограниченного распространения. К этой категории мы отнесли больных хроническими деструктивными и казеозными формами туберкулеза легких, у которых специфический процесс сопровождался небольшими фиброзными изменениями и очаговой диссеминацией, не выходящей за пределы одной доли легкого по рентгенологической характеристике.

Давность заболевания у этих больных обычно не превышала 2—3 лет, специфический процесс, как правило, был относительно стабильный, показатели функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем близки к нормальным.

Таким больным показана резекция легких в объеме не более одной доли. Для коррекции размеров гемиторакса у них может быть использован пневмоперитонеум, ограниченная (2—3 ребра) верхне-задняя торакопластика или оперативное перемещение диафрагмы.

распространенный туберкулез

Хирургические вмешательства у больных этой категории дают достаточно высокую клиническую эффективность, которая в наших наблюдениях составила 95,4% при летальности в 0,9%, что свидетельствует о минимальном операционном риске.

II категория —(выраженной тяжести хронический туберкулез значительного распространения. Эта категория включает больных хроническими кавернозными -и казеозными формами туберкулеза легких (нередко гематогенно-диссеминированного генеза), имеющих выраженные фиброзные изменения в зоне основного специфического поражения и очаговое обсеменение, выходящее за пределы одной доли легкого. Каверны, как правило, с толстыми фиброзными стенками, часто деформированные. Процесс иногда двусторонний деструктивный, но почти всегда при нем наблюдаются бронхогенные метастазы двусторонней локализации.

Давность заболевания обычно превышает 4—5 лет. В анамнезе нередко есть указания на применявшиеся ранее неэффективные коллапсотерапевтические и хирургические методы лечения. У больных этой категории часто определяется лекарственная резистентность мико'бактерий туберкулеза или (и) непереносимость туберкулостатических препаратов. В большей части эти больные имеют сопутствующие специфические и неспецифические поражения бронхов. У них обычно наблюдается I—II степени дыхательная и леточно-сердечная недостаточность, нередко обнаруживаются признаки амилоидоза паренхиматозных органов.

В связи с значительной распространенностью туберкулезного процесса, таким больным обычно производится лобэктомия, билобэктомия, комбинированная (или полисегментарная), иногда двусторонняя резекция легких. Резекции легких у больных этой категории всегда должны сопровождаться одновременными корригирующими мероприятиями, преимущественно в виде ограниченной (3—4 ребра) верхне-задней торакопластики или оперативного перемещения диафрагмы. Пнев-мопаритонеум в этих случаях служит лишь вспомогательной мерой, однако может быть применен и в качестве самостоятельного корригирующего пособия при невозможности одновременного выполнения корригирующих операций постоянного воздействия.

У части больных этой категории могут быть определены показания к пульмонэктомии, экстраплевральной торакопластике или кавернотомии. Выбор операции решают функциональные характеристики жизненно важных органов и систем больного.

Риск оперативных вмешательств у больных этой наиболее многочисленной группы больных туберкулезом относительный. Клиническая эффективность резекций легких при одновременном выполнении корригирующих вмешательств в наших наблюдениях составила 92,9%, летальность—3,1%.

С точки зрения операционного риска к этой категории мы относим и больных с относительно ограниченным туберкулезным процессом в легких, но имеющих выраженные сопутствующие заболевания в виде, например, некомпенсированного сахарного диабета, пороков сердца и др., хотя объем резекции легких и характер корригирующих вмешательств у них аналогичен таковым у больных I категории.

Вторую группу материала составили девять случаев туберкулезного орхита, подтвержденного гистологически. У трех человек процесс в яичке был односторонним, у остальных — двусторонним. У семи больных орхит сочетался с туберкулезом придатка яичка. Кроме того, один из этих больных перенес в прошлом эпидидимэктомию по поводу туберкулеза придатка.

Специфические поражения гистологически почти не отличались от описанных изменений в придатке. У пяти человек найдены очаги некроза, а в четырех случаях — бугорки. Почти у всех больных, имевших очаги некроза в интерстициаль-ной ткани яичка, отмечено интратубулярное торможение созревания сперматогенного эпителия. Созревание зародышевого эпителия до зрелых сперматозоидов происходило только в небольшой части канальцев.

В остальных отмечалось торможение сперматогенеза на стадии первичных или вторичных сперматоцитов, иногда на стадии сперматидов. Обычный порядок расположения клеток спермаатогеннаго эпителия был нарушен, во многих из них обнаруживались явления карио-пикноза, кариолизиса. В клетках Лейдига изменений не отмечено. У больных с пролиферативными туберкулезными изменениями сохранялась нормальная активность сперматогенеза.

туберкулезный орхит

К сожалению мы не имели возможности сопоставить изменения сперматогенеза в пораженных яичках с изменениями в придатках у этих больных. Однако, данные литературы (В. С. Сакало, 1971) говорят о том, что расстройства сперматогенеза возникают чаще и выражены сильнее при одновременном поражении головки и тела придатка. При локализации специфического процесса в хвосте придатка яичка в последнем сохраняется нормальный сперматогенез.

Третью группу или примерно половину общего материала составили случаи так называемого неспецифического эпидидимита и орхита. Такая «неспецифичность» заключается в приблизительно однотипных фибропластических реакциях в виде фиброзного превращения бугорков или развития неспецифической грануляционной ткани после массивной антибактериальной терапии.

В настоящее время опубликовано немало работ, посвященных морфологическим особенностям туберкулеза у больных, леченных антибактериальными препаратами. Эти работы касаются туберкулеза легких, костей и суставов, почек, лимфатических узлов. Особенности морфологических реакций мужских гонад и придатков яичка у больных, прошедших курс противотуберкулезной терапии, изучены пока мало.

Можно назвать, пожалуй, лишь одну морфологическую работу Л. И. Романа и Н. М. Шинкермана (1957), посвященную этим вопросам. Авторы пришли к выводу, что консервативная терапия антибиотиками и химиопрепаратами не приводит к полной ликвидации туберкулезного процесса в мужских половых органах, стимулируя в них 'фибропластические процессы. Этот вывод, а также то, что измененные органы в 73,2% случаев (по нашим данным) страдают в функциональном отношении, служат дополнительным подтверждением необходимости оперативного лечения туберкулеза органов мошонки.

10.2. Туберкулез мужских половых органов

Эпидемиология. Туберкулез мужских половых органов составляет 1,5-2,5 % от числа всех урологических заболеваний. Социальная значимость специфических воспалительных поражений во многом определяется возрастной структурой пациентов. Наиболее часто заболевание проявляется в период наибольшей сексуальной активности, в возрасте от 20 до 50 лет, практически не встречается у детей и крайне редко наблюдается у юношей до достижения половой зрелости.

Этиология и патогенез. Туберкулез мужских половых органов представляет собой местное проявление общей туберкулезной инфекции организма. Для данной локализации туберкулеза характерен гематогенный путь инфицирования.Специфический процесс начинается с бугорковых поражений придатка яичка, чем и объясняется преобладание эпидидимитов в структуре полового туберкулеза у мужчин. Заболевание, как правило, сначала развивается в каудальных отделах в результате более развитого кровоснабжения хвоста придатка.Поражение яичка всегда является вторичным и в изолированном виде, в отличие от туберкулеза предстательной железы, не встречается.

При туберкулезе мужских половых органов возможно интраканаликулярное распространение туберкулезного процесса через мочеточник из пораженной почки, а также лимфогенное поражение половых органов при вовлечении в процесс нижней трети мочеточника. Половой путь передачи от мужчины к женщине является казуистикой.

Форма: продуктивная, деструктивная (абсцедирование, свищ).Стадия: обострение, ремиссия.

Степень компенсации функции органа: компенсированная; субкомпенсированная; декомпенсированная.Бациллярность: МБТ +, МБТ-.

Наиболее ранним проявлением туберкулеза предстательной железы является появление болей тупого характера в области крестца и промежности, которые по мере прогрессирования деструктивного процесса становятся все более настойчивыми и интенсивными. Для начальных стадий процесса характерны гемоспермия и ранняя эякуляция. Клиника характеризуется затяжным, вялым течением, склонностью к рецидивам и обострениям. К осложнениям относят образование стриктур простатического отдела уретры, промежностных и пузырно-ректальных свищей.

Диагностика туберкулеза мужской половой системы включает тщательно собранный анамнез, визуальное ипальпаторное исследование половых органов. Для активного туберкулеза органов мошонки характерны следующие пальпаторные признаки: бугристость придатка яичка (64,9 %), невозможность отдифференцировать его от яичка (74,5 %), расположение очага специфического воспаления в хвосте придатка яичка (32,9 %) или его тотальное поражение (50,0 %). Основным методом диагностики туберкулеза предстательной железы в повседневной врачебной практике остается ее пальпация через прямую кишку. Наиболее частым объективным симптомом при этом является определение изолированных плотных узлов с участками западения и размягчения.Отсутствие пальпаторных изменений не исключает наличие туберкулезного поражения, возможно, очаги воспаления локализуются в глубине паренхимы.

туберкулеза мужских половых органов характерны лейкоцитурия и эритроцитурия, основными источниками которых являются предстательная железа и семенные пузырьки. Высокой информативностью и достоверностью в диагностике туберкулезного поражения мужских гениталий обладают специальные бактериологические методы исследования, такие как микроскопия и посев мочи, секрета простаты и эякулята на наличие микобактерий туберкулеза.

Для экспресс-диагностики туберкулеза применяется ПЦР, позволяющая в течение 4-5 часов обнаружить уникальные последовательности ДНК микобактерий туберкулезного комплекса. Метод обладает высокой чувствительностью (70-88 %) и высокой специфичностью (90-94 %). Частота ложноположительных реакций не превышает 6-10 %.

Высокой диагностической ценностью в оценке структурного состояния половых органов мужчин обладает УЗИ: яичка с придатком, предстательной железы и семенных пузырьков. Дифференциально-диагностическимисонографическими признаками туберкулезного поражения являются очаговая неоднородность паренхимы придатка и яичка, а при деструктивных формах - наличие в них каверн.

Ретроградная уретро- ицистография позволяет выявить затеки рентгеноконтрастного вещества в ткань предстательной железы.

В диагностике туберкулеза мужских половых органов нашло применение рентгеноконтрастное исследование семенных пузырьков и семявыносящих путей - везикулография. Могут определяться отсутствие контрастирования одного или обоих семенных пузырьков, сужение и деформация их просвета, четкообразность и обструкция семявыносящего протока, отсутствие его контрастирования.


Рис. 10.5. Нисходящая цистограмма. Кавернозная форма туберкулеза предстательной железы (стрелка)

Мультиспиральная КТ иМРТ позволяют выявить деструктивные изменения семенных пузырьков и предстательной железы при туберкулезном поражении. Высокой информативностью в диагностике туберкулезного поражения предстательной железы обладаетпункционная биопсия.

Лечение. Основным методом лечения туберкулеза мужских половых органов является специфическая противотуберкулезная терапия. Назначают длительный и непрерывный прием нескольких антибактериальных препаратов (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, канамицин) в сочетании с патогенетическими средствами.

Неэффективность консервативной терапии и появление деструктивных форм заболевания являются показанием к хирургическому лечению. Выполняют эпидидимэктомию, гемикастрацию и ТУР предстательной железы. При рубцовых сужениях семявыносящих протоков с развитием экскреторного бесплодия производят резекцию суженных участков с формированием вазоорхо- и вазоэпидидимоанастомозов.

Читайте также: