Мониторинг внутричерепного давления в анестезиологии. Показания

Обновлено: 05.05.2024

Одна ампула (5 мл) с раствором для внутривенного введения содержит:

активное вещество: флумазенил 0.5 мг

вспомогательные вещества: динатрия эдетат, уксусная кислота ледяная, натрия хлорид, натрия гидроксид 0.1 М раствор, вода для инъекций.

Описание

Прозрачная бесцветная или почти бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа:

Код АТХ [V03AB25]

Фармакологические свойства

Флумазенил, производное имидазобензодиазепинов - антагонист бензодиазепинов. Специфически подавляет эффекты препаратов, действующих на бензодиазепиновые рецепторы ЦНС. Устраняет седацию, амнезию и психомоторные нарушения, обусловленные агонистами бензодиазепиновых рецепторов. Снотворное и седативное действие бензодиазепинов исчезает через 1-2 минуты после в/в инъекции флумазенила, но может постепенно возникнуть вновь в течение нескольких следующих часов, в зависимости от периода полувыведения и дозы агониста и антагониста.

Флумазенил может обладать собственной слабой агонистической (например, противосудорожной) активностью.

У взрослых пациентов, которые в течение нескольких недель получали большие дозы бензодиазепинов, введение флумазенила сопровождалось симптомами отмены бензодиазепинов, в том числе судорогами.

Фармакокинетика

Фармакокинетика флумазенила, как в терапевтическом, так и в более высоком диапазоне доз (до 100 мг), является дозозависимой.

Флумазенил, слабое липофильное основание, приблизительно на 50% связывается с белками плазмы. Две трети связывания с белками приходится на долю альбумина. Флумазенил интенсивно распределяется во внесосудистом пространстве. Концентрации флумазенила в плазме снижаются с периодом полувыведения 4-11 минут во время фазы распределения. Объем распределения при достижении равновесной концентрации составляет 0.9-1.1 л/кг.

Флумазенил подвергается интенсивному метаболизму в печени. Основным неактивным метаболитом в плазме (свободная форма) и моче (свободная форма и глюкуронид) является карбоновая кислота. Основной метаболит не обладает агонистической или антагонистической бензодиазепиновой активностью по результатам фармакологических тестов.

Прием пищи в ходе внутривенной инфузии флумазенила приводит к 50% увеличению клиренса, вероятнее всего, за счет усиления печеночного кровотока, сопровождающего прием пищи.

Фармакокинетика в особых клинических группах

У больных с нарушением функции печени период полувыведения флумазенила более продолжительный и общий клиренс ниже, чем у здоровых добровольцев. Фармакокинетика флумазенила существенно не меняется у лиц пожилого и старческого возраста, не зависит от пола, проведения гемодиализа или почечной недостаточности.

У детей старше 1 года период полувыведения более подвержен колебаниям, чем у взрослых и составляет, в среднем, 40 минут (диапазон 20-75 минут). Клиренс и объем распределения, соотнесенный с массой тела, находятся в тех же пределах, что и у взрослых.

Показания к применению:

Полное или частичное устранение центральных седативных эффектов бензодиазепинов. Препарат используется в анестезиологии и интенсивной терапии по следующим показаниям.

Анестезиология:

- выведение стационарных больных из общей анестезии, начатой и поддерживаемой с помощью бензодиазепинов;

- устранение седативного действия бензодиазепинов при кратковременных диагностических и терапевтических процедурах у стационарных и амбулаторных больных.

Интенсивная терапия и ведение больных с потерей сознания неясной этиологии:

- дифференциальная диагностика при потере сознания неизвестной этиологии: постановка или исключение диагноза отравления бензодиазепинами;

- отравление бензодиазепинами: специфическое устранение центральных эффектов бензодиазепинов при их передозировке (восстановление самостоятельного дыхания и сознания, что устраняет необходимость в интубации или позволяет экстубировать больного).

Противопоказания:

Гиперчувствительность к препарату или любому из его компонентов.

Анексат противопоказан больным, получающим бензодиазепины для лечения состояния, потенциально представляющего угрозу жизни (например, контроль внутричерепного давления или эпилептический статус).

Отравление циклическими антидепрессантами.

Беременность и кормление грудью

Хотя в экспериментах на животных флумазенил в больших дозах не обладал мутагенностью, эмбриотоксичностью, тератогенностью и не влиял на фертильность, безопасность его применения у беременных женщин не установлена. Поэтому при его назначении следует тщательно сопоставить преимущества применения для матери с возможным риском для плода.

Во время периода кормления грудью парентеральное введение флумазенила в неотложных случаях не противопоказано.

Способ применения и дозы:

Стандартный режим дозирования

Анексат вводят только внутривенно (болюсно или инфузионно) под контролем квалифицированного специалиста анестезиолога или терапевта. Препарат совместим с 5% раствором декстрозы или 0.9% раствором хлорида натрия. Для сохранения стерильности Анексат должен набираться из ампулы непосредственно перед применением. После набора в шприц или разведения 5% раствором декстрозы или 0.9% раствором хлорида натрия препарат необходимо использовать в пределах 24 ч.

Дозу следует титровать до получения желаемого эффекта. Поскольку продолжительность действия некоторых бензодиазепинов может превышать таковую флумазенила, может потребоваться повторное введение препарата, в случае, если после восстановления сознания седация возникает вновь.

Рекомендованная начальная доза составляет 0.2 мг в/в за 15 секунд. Если через 60 секунд после первой внутривенной дозы желаемого восстановления сознания не происходит, то можно ввести вторую дозу (0.1 мг). При необходимости эту процедуру можно проводить с 60-секундными интервалами до достижения суммарной дозы - 1 мг. Обычно доза равняется 0.3-0.6 мг, однако индивидуальная потребность может значительно варьировать, в зависимости от дозы и продолжительности действия введенного ранее бензодиазепина и особенностей больного.

Интенсивная терапия и ведение больных с потерей сознания неясной этиологии

Рекомендованная начальная доза составляет 0.3 мг в/в. Если желаемого уровня восстановления сознания не происходит, флумазенил можно вводить повторно, как описано выше, до достижения суммарной дозы не более 2 мг. При рецидивировании спутанности сознания рекомендуется внутривенно вводить препарат повторно: либо болюсно, либо в виде внутривенной инфузии со скоростью 0.1-0.4 мг в час. Скорость инфузии подбирают индивидуально до достижения необходимого уровня восстановления сознания.

Если после повторного введения флумазенила сознание или функция дыхания восстанавливаются недостаточно, следует предположить небензодиазепиновую этиологию нарушения сознания.

У пациентов в отделениях интенсивной терапии, а также у пациентов, длительно получавших большие дозы бензодиазепинов, индивидуально подобранные дозы флумазенила при медленном введении не должны вызывать симптомов отмены. При возникновении нежелательных симптомов гиперстимуляции внутривенно вводят диазепам или мидазолам, тщательно титруя их дозы в зависимости от реакции пациента.

Дозирование в особых случаях

Дети старше 1 года

Для устранения седации с сохранением сознания, вызванной бензодиазепинами, рекомендованная начальная доза составляет 0.01 мг/кг (до 0.2 мг) в/в за 15 секунд. Если еще через 45 секунд желаемого уровня восстановления сознания не происходит, можно вводить еще по 0.01 мг/кг (до 0.2 мг) с 60-секундными интервалами (но не более 4 раз) до максимальной суммарной дозы 0.05 мг/кг, но не более 1 мг. Дозу выбирают индивидуально в зависимости от реакции пациента.

Побочное действие:

Взрослые и дети хорошо переносят флумазенил. Взрослые хорошо переносят даже дозы выше рекомендованных.

После быстрого введения флумазенила редко возникали тревога, сердцебиение, чувство страха. Эти нежелательные эффекты обычно не требуют специального лечения.

Описаны случаи судорожных припадков у пациентов, страдающих эпилепсией или тяжелыми поражениями печени, особенно после длительного лечения бензодиазепинами или в случае смешанной лекарственной передозировки.

В случае смешанной лекарственной передозировки, особенно циклическими антидепрессантами, возможно возникновение судорог и аритмии после устранения эффектов бензодиазепинов.

У пациентов, длительно получавших бензодиазепины и прекративших их прием за несколько недель до введения Анексата, возможно развитие симптомов отмены при быстром введении Анекcата.

У пациентов с паническими расстройствами в анамнезе введение флумазенила может спровоцировать паническую атаку.

Побочные реакции, связанные с приемом флумазенила, встречающиеся в 3-9% случаев: головокружение, головная боль, нечеткое зрение, возбуждение, тревога, нервозность, сухость во рту, тремор, бессонница, атаксия (10%), одышка, гипервентиляция, сердцебиение, боль в месте инъекции, потливость.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота (11%).

Побочные реакции, связанные с приемом флумазенила, встречающиеся в 1-3% случаев:

со стороны организма в целом: астения, местные реакции (тромбофлебит, сыпь);

со стороны сердечно-сосудистой системы: дилатация кожных сосудов, ощущения «приливов»;

со стороны центральной нервной системы: парестезия (нарушение чувствительности, гипестезия), эмоциональная лабильность (плаксивость, деперсонализация, эйфория, дисфория, депрессия, паранойя);со стороны органов чувств: нарушение зрения (диплопия, дефект полей зрения).

Побочные эффекты, встречающиеся менее чем в 1% случаев, возможно связанные с приемом флумазенила или отменой бензодиазепинов:

со стороны нервной системы: нарушение концентрации внимания, делирий, судороги, сонливость;

со стороны органов чувств: преходящее снижение слуха, гиперакузия, шум в ушах.

Передозировка:

Данные по острой передозировке флумазенилом ограничены. Специфический антидот отсутствует. При передозировке лечение должно состоять из общих поддерживающих мероприятий, мониторинга жизненно важных показателей и наблюдения за клиническим статусом пациента.

Даже при внутривенном введении доз выше рекомендованных симптомов передозировки не наблюдалось.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Флумазенил подавляет центральные эффекты бензодиазепинов путем конкурентного ингибирования на уровне рецепторов. Он также блокирует действие небензодиазепиновых агонистов (например, зопиклон, триазолпиридазины и др.) на бензодиазепиновые рецепторы.

Не выявлено фармакокинетическое взаимодействие между флумазенилом и агонистами бензодиазепиновых рецепторов, этиловым спиртом.

Фармакокинетика агонистов бензодиазепинов в присутствии флумазенила не меняется, как не меняется и фармакокинетика флумазенила в присутствии агонистов бензодиазепинов. Фармакокинетическое взаимодействие между флумазенилом и этиловым спиртом отсутствует.

Особые указания

Особая осторожность нужна при назначении флумазенила в случаях смешанной передозировки лекарственных препаратов, поскольку после устранения бензодиазепиновых эффектов может проявиться токсическое действие (например, судороги и аритмии сердца) других препаратов, принятых в избыточных дозах (особенно циклических антидепрессантов).

Не рекомендуется применять флумазенил у пациентов с эпилепсией, которые длительно получали терапию бензодиазепинами. Хотя флумазенил обладает собственным слабым противосудорожным действием, резкое снижение эффекта бензодиазепина у больных эпилепсией может спровоцировать судороги.

Пациентов, которым Анексат был введен для устранения эффекта бензодиазепинов, следует наблюдать на предмет повторной седации, угнетения дыхания и других остаточных эффектов бензодиазепинов в течение определенного времени, учитывая дозу и продолжительность действия введенных ранее бензодиазепинов.

Анексат не используют до полного окончания действия периферических миорелаксантов и полного исчезновения нейромышечной блокады.

Флумазенил с осторожностью применяют у пациентов с черепно-мозговыми травмами, поскольку он может спровоцировать судороги или изменить церебральный кровоток у больных, получивших бензодиазепины.

Следует избегать быстрого введения флумазенила у больных, ранее длительно получавших бензодиазепины и закончивших лечение ими в пределах нескольких недель до назначения флумазенила, поскольку при этом могут возникнуть симптомы отмены, в том числе ажитация, тревога, эмоциональная лабильность, а также легкая степень спутанности сознания и сенсорные нарушения.

Флумазенил не рекомендуется применять для лечения зависимости от бензодиазепинов или для купирования длительно сохраняющихся симптомов бензодиазепиновой абстиненции.

Флумазенил следует с осторожностью использовать для устранения седации с сохранением сознания у детей до 1 года, для лечения передозировки бензодиазепинов у детей, при проведении реанимационных мероприятий у новорожденных и для устранения седативных эффектов бензодиазепинов, которые использовались при введении в наркоз у детей, поскольку опыт применения препарата в таких ситуациях ограничен.

Влияние на вождение транспортных средств и работу с машинами и механизмами

В течение первых 24 часов после введения флумазенила необходимо воздерживаться от видов деятельности, требующих повышенного внимания (работы с машинами и механизмами, вождение транспортных средств), поскольку может возобновиться действие ранее принятых или введенных бензодиазепинов.

Форма выпуска:

Раствор для внутривенного введения 0.5 мг/5 мл

По 5 мл препарата в ампулы, изготовленные из стекла гидролитического класса 1 (ЕФ), герметично запаянные. На ампуле имеется точка синего цвета; на кончике ампулы два кольца – фиолетового и зеленого цвета.

5 ампул помещают в картонный поддон с перегородками, который вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Условия хранения:

Хранить при температуре не выше 30°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Препарат не следует использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:

Производитель:

Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд, Швейцария,

произведено Сенекси САС, Франция

Юридический адрес производителя:

Сенекси САС, ул.Марселя и Жака Гоше, д.52, 94120 Фонтеней-сью-Боа, Франция

Cenexi SAS, 52 rue Marcel et Jacques Gaucher, 94120 Fontenay-sous-Bois, France

Претензии потребителей направлять по адресу Представительства в Москве:

107031, Трубная площадь, д.2

Анексат - цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Анексат в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

Мониторинг внутричерепного давления в анестезиологии. Показания

Внутричерепное давление (ВЧД) и среднее артериальное давление (САД) могут быть использованы для определения церебрального перфузионного давления (ЦПП): ЦПП=САД-ВЧД Несмотря на то, что измерение ВЧД и его производной—ЦПП широко используется у пациентов с острой черепно-мозговой травмой, достоверных данных подтверждающих полезность этих исследований пет. Тем пе менее, установлено, что системная гипотензия, иитракраниальная гипертензия и ЦПП менее 50 мм рт.ст. индивидуально связаны с плохим исходом травмы мозга.

Приборы для измерения внутричерепного давления (ВЧД)

Существует несколько типов приборов для измерения ВЧД. Два наиболее точных и часто используемых— вентрикулярпый катетер, соединенный с наружным датчиком давления, и микрокатетер с датчиком давления (ВЧД-болт), устанавливаемый непосредственно в паренхиму мозга. Первый дешевле, надежнее и точнее и является стандартом измерения. Паренхималытый катетер обычно устанавливается прямо в палате интенсивной терапии и под местной анестезией что не требует транспортировки пациента в операционную.

Показания к мониторингу внутричерепного давления (ВЧД)

Существуют два основных показания: острая черепно-мозговая травма и исследование различных типов гидроцефалии. Выборочный послеоперационный мониторинг после краниотомии.

Острая черепно-мозговая травма (ЧМТ):
• Субарахноидальное кровоизлияние или внутричерепная гематома.
• Энцефалопатии в т.ч. печеночная и синдром Рея.

Чаще всего пациенты с ЧМТ, находящиеся на ИВЛ и признаками нарушений на КТ нуждаются в мониторинге ВЧД. Brain Trauma Foundation рекомендует проводить мониторинг ВЧД при:
• тяжелой ЧМТ (3-8 баллов по шкале комы Глазго) с признаками повреждения на КТ
• тяжелой ЧМТ без изменений на КТ, и при наличии как минимум двух факторов:
— возраст более 40 лет
— одно- или двусторонние двигательные нарушения
— АД

Мониторинг ВЧД при острой ЧМТ используется по следующим причинам:
• у пациентов в седации, когда клиническая оценка (например по ШКГ) затруднительна.
• для определения ЦПП
• для планирования терапии направленной на коррекцию ВЧД и предупреждения избыточной терапии.
• для ранней диагностики увеличения объема повреждения
• для своевременного проведения нейрохирургического вмешательства
• для определения прогноза.

Нормотензивная гидроцефалия. Не существует единого мнения относительно того, какой метод является наилучшим для подтверждения или исключения диагноза нормотензивной гидроцефалии у пациентов с соответствующими симптомами. Некоторые клиники рекомендуют во всех, или в отдельных, подозрительных случаях, проводить длительный мониторинг ВЧД. Наблюдаемые А- и В-волиы говорят о потенциально хорошем результате шунтирования, также как и высокая амплитуда волн ЦСЖ. Другие клиники придерживаются точки зрения, что аналогичную и информацию можно получать менее инвазивным методом.

Интерпретация мониторинга внутричерепного давления

ВЧД не следует рассматривать как отдельный показатель, хотя Brain Trauma Foundation рекомендует начинать коррекцию ВЧД >20-25 мм рт. ст. При интерпретации значения ВЧД, необходимо учитывать другие физиологические факторы организма, в частности: АД, РаСО2, наличие болевых ощущений и возбужденное состояние пациента.
Следует учитывать и циклические изменения внутричерепного давления, потому что при таком подходе можно получить больше информации, чем от отдельных средних значений.

Акутальные моменты мониторинга внутричерепного давления (ВЧД) в анестезиологии:
• Использование мониторинга внутричерепного давления вне специализированных нейрохирургических стационаров трактуется по-разному. С одной стороны, это позволяет избежать ненужной транспортировки пациента, но с другой стороны, решение о необходимости перевода пациента в специализированный стационар может быть принято слишком поздно для оказания помощи.
• Нарушение функции, обструкция катетера, нарушение местоположения катетера могут дать неточные результаты измерений. Подобная вероятность должна быть принята во внимание, если кривая внутричерепного давления выглядит необычно или не совпадает с неврологической картиной заболевания.
• значение внутричерепного давления должно увеличиться при временном сдавлении яремных вен
• тугие шейные воротники или фиксаторы интубационных трубок могут быть нтрогенпыми причинами подъема внутричерепного давления.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Мониторинг регионарного мозгового кровотока в анестезиологии. Показания

Мозговой кровоток неоднороден как в норме, так и при патологических изменениях. Существуют различия кровотока и метаболизма в различных участках мозга, поэтому реакция регионарного мозгового кровотока в ответ на лекарственные вещества, повреждение или хирургическое вмешательство также различается. В результате может возникать региональная разница в ауторегуляции кровотока и реакции на терапию. Некоторые повреждения головного мозга связаны с местной вазоконстрикцией. Нарушения регионального кровотока нередко вызывают структурные изменения, видимые при компьютерной томографии (КТ) или при магнитно-резонансном исследовании (МРТ). Терапевтическое воздействие, приносящее хорошие результаты в одних участках мозга, может быть вредным для других. Поэтому мониторинг регионального кровотока может быть очень полезен, хотя пока его преимущества не доказаны.

Показания для мониторинга регионарного кровотока:
• Определение зон гипо- и гиперперфузии:
- Вазоспазм после САК или ЧМТ
- Гиперперфузия или потеря ауторегуляции кровотока после травмы мозга
- Местные ответы на хирургическое вмешательство.

• Интра- и послеоперационный мониторинг в области интереса (например, после клипирования аневризмы, резекции опухоли).
• Определение нарушений кровотока еще не видимых при визуальных методах исследования.
• Дифференцирование эффектов повреждения и терапии.
• Прогнозирование исхода заболевания.

Виды мониторинга регионарного мозгового кровотока

Основные методы измерения можно в целом разделить на две группы: локальное длительное исследование (термофлоуметрия, лазерная допплер-флоуметрия) и глобальное, но однократное (КТ, МРТ, ПЭТ). У каждого метода есть свои преимущества и недостатки.

Термофлоуметрия в мониторинге регионарного мозгового кровотока

• Измерение кровотока в небольшой области коры.
• Принцип действия основан на том, что распределение тепла зависит от регионального кровотока.
• Термический элемент, имплантированный при краниотомии или через трепанационное отверстие, измеряет распределение тепла (и таким образом кровоток) в небольшой области мозговой коры.

Преимущества термофлоуметрии:
• Возможность проведения длительного прикроватного мониторинга

Недостатки термофлоуметрии:
• Измерение кровотока только в строго ограниченной области, определяемой расположением трепанационного отверстия.
• Не дает информации о состоянии подкоркового кровотока.
• Неточные данные при размещении вблизи крупного сосуда.
• Инвазивный.

Специфика применения термофлоуметрии:
• Применяется после хирургических операций по поводу САК.
• При ЧМТ (определение гиперемии; нормализация кровотока связана с лучшим исходом заболевания).
• Эпилепсия (для локализации эпилептогенного очага)

Лазерная допплер-флоуметрия в мониторинге регионарного мозгового кровотока

• Измерение микроциркуляции в коре в объеме 1 мм3.
• Для установки датчика необходимо наложить трепанационное отверстие (можно установить одновременно с датчиком ВЧД).

Преимущества лазерной допплер-флоуметрии:
• Возможность проведения длительного прикроватного мониторинга
• Может использоваться как компонент мультимодального мониторинга.

Недостатки лазерной допплер-флоуметрии:
• Измеряет кровоток только в строго ограниченной области определяемой расположением трепанационного отверстия.
• Не дает информации о состоянии подкоркового кровотока.
• Результат не имеет количественного выражения, выражая лишь условные единицы.
• Инвазивный.

Особенности использования лазерной допплер-флоуметрии:
• Интраоперационно: размещение над заоной интереса, например, при клипировании аневризмы
• Послеоперациопно—для выявления ишемии после САК.

Ксенон-133 в мониторинге регионарного мозгового кровотока

• Измерение кровотока. Может использоваться вместе с индуцированной гипокапнией или гипотензией для оценки региональной ауторегуляции.
• Ксенон-133—инертный радиоизотоп, назначаемый ингаляционно. Кровоток определяется 5-8 стационарными сцинтиграфическими датчиками, закрепленными па голове.

Преимущества ксенон-133:
• Метод исследования «у постели больного».
• Изотоп ксенона-133 не подвергается метаболизму и быстро выводится, давая возможность повторного исследования через 30 минут.

Недостатки ксенона-133:
• Неточный.
• Не дает информации о состоянии подкоркового кровотока.

Особенности использования ксенона-133^
• В остром периоде ЧМТ, САК, эндартерэктомии.

КТ с ксеноном в мониторинге регионарного мозгового кровотока

• Измеряет мозговой кровоток, перфузию, церебральный объем крови, среднее время прохождении.
• После первичного снимка делается серия срезов на фоне ингаляции 28% нерадиоактивного ксенона-131 в кислороде.
• Основан па модифицированном принципе Фика и том, что ксенон легко проникает через гематоэнцефалический барьер.
• Захват ксенона 131 тканью мозга и усиление изображения при КТ пропорциональны кровотоку.

Преимущества КТ с ксеноном:
• Из-за короткого периода полужизни ксенона-131 исследование может быть повторено через короткий промежуток времени для определения реакции на терапию.
• Техника исследования доступна почти во всех центрах.
• Обеспечивает детальную визуализацию.

Недостатки КТ с ксеноном:
• Ксенон может повысить ВЧД и мозговой кровоток, хотя эти изменения обычно не наблюдаются в дозах, применяемых для КТ.
• Эффект 28% ксенона как анестетика может привести к двигательным артефактам при исследовании бодрствующих пациентов.
• На результат исследования влияет патология легких, так как подразумевается, что концентрация ксенона в конце выдоха равна артериальной.

Особенности использования КТ с ксеноном:
• Острая фаза ЧМТ.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в мониторинге регионарного мозгового кровотока

• Исследование мозговой перфузии и определение областей гипоперфузии.
• Томограммы после введения радиоизотопов (ксенона-133 или технеция-99), которые испускают одиночные фотоны

Преимущества:
• Простой и относительно дешевый метод.

Нелостатки:
• Снимки низкого разрешения и без цифровых данных.

Специфика использования:
• Визуализация зон инсульта и ишемии.

ПЭТ в мониторинге регионарного мозгового кровотока

• Более затратный и комплексный метод, чем однофотонная эмиссионная компьютерная томография, но с более широкими возможностями применения.
• Измеряется региональный кровоток, объем крови, потребление кислорода мозгом, фракция экстракции кислорода, метаболизм глюкозы (зависит от используемого изотопа).
• Томограммыснимаются после введения 'флюоро-дезоксиглюкозы или изотопа кислорода-15. Эти изотопы затем могут комбинироваться с маркерами специфического нейронального повреждения.

Преимущества ПЭТ:
• Возможность повторения исследования для подтверждения эффекта лечения.
• Возможность подсчитать фракцию экстракции кислорода и получить информацию о объеме ишемического очага.

Недостатки ПЭТ:
• В сфере исследований возможности применения ограничены из-за необходимости в циклотроне.
• Дорогой, не везде доступен.
• Требует транспортировки пациента к сканеру.
• Отсутствует возможность непрерывного исследования

Особенности применения ПЭТ:
• Может быть использована в ранние сроки для прогнозирования исхода — снижение церебральной перфузии коррелирует с неблагоприятным исходом (даже в случае, если ВЧД пока остается в норме)
• Исследования продемонстрировали увеличение объема мозга в области ишемии па фоне гипервентиляции, несмотря на «улучшение» глобальных параметров.

Перфузионная КТ в мониторинге регионарного мозгового кровотока

• Региональный кровоток определяется измерением первого прохода введе-ного йодированного контрастного вещества через мозг.
• Необходим высокоскоростной спиральный КТ-сканер и специальное программное обеспечение.

Преимущества:
• Обеспечивает детальный снимок.

Недостатки:
• Объем исследования ограничен общей дозой радиационной нагрузки.
• Объем контраста ограничивает возможность повторения исследования.

Специфика использования:
• Позволяет определить зоны гипоперфузии, гиперемии и анемии.
• Возможность определения зон вторичного повреждения при ЧМТ.

Функциональная МРТ

• Картирование кровотока и активности нейронов.
• Большая часть фМРТ основана па BOLD-контрастности («Blood Oxygenation Level Dependent Contrast» — контрастность, зависящая от степени насыщения крови кислородом). При этом измеряются регионарные изменения уровня оксигенированного и деоксигенированного гемоглобина после выполнения определенных когнитивных тестов

Преимущества:
• Сочетает структурную точность обычной МРТ с функциональностью информации.
• Не дает радиационной нагрузки и поэтому может повторяться многократно.

Недостатки:
• Длительность.
• Необходимо специальное, совместимое с МРТ оборудование.
• Необходима транспортировка пациента.

Особенности использования:
• Может использоваться для прогнозирования исхода после ЧМТ или у пациентов в вегетативном состоянии.
• Лучше всего применять в хроническом периоде ЧМТ, когда пациент может сотрудничать.

Диффузионно-взвешенная МРТ:
• Может быть использована для выявления местных задержек перфузии.
• Первоначально метод использовался для определения цитотоксического или вазогенного отека мозга.

Перфузионная МРТ

• Измерение мозгового кровотока и объема крови после инъекции парамагнитного контраста (гадолиний-хелат).
• Показывает снижение объема крови в зонах фокальных нарушений, но результаты сложно оценить в количественном отношении, и они малоипфор-мативны при неотложных состояниях.
МРТ ангиография. Одномоментное картирование внутричерепного кровотока в целом, но снимки не очень четкие.

Советы по мониторингу местного кровотока:
• Польза мониторинга местного кровотока определяется тем, что большинство лечебных вмешательств оказывают общий эффект.
• Большинство методов требуют транспортировки пациента к сканеру, не без риска для него, особенно при нестабильной ЧМТ.
• Некоторые методы исследования можно применять у постели больного для продолжительного мониторинга.
• Ни один из методов исследования не дает информации, которая может помочь улучшить исход.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Статьи → Постмониторинговое измерение дрейфа нуля датчиков внутричерепного давления «CODMAN»

Введение

Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) является составной частью многопараметрического мониторинга в практике нейроинтенсивиста. Измерение и контроль ВЧД позволяет проводить направленную терапию отека головного мозга, профилактику дислокационных нарушений и развития церебральной ишемии. Общеизвестно, что показатель внутричерепного давления при острой церебральной патологии (черепно-мозговая травма, субарахноидальные кровоизлияния) остается важным прогностическим показателем [1]. При одновременной регистрации ВЧД и среднего артериального давления (САД) удается оценить еще один важный показатель - церебральное перфузионное давление (ЦПД). ЦПД рассчитывается, как разница между САД и ВЧД. Данный показатель является независимым прогностическим показателем исхода при ЧМТ [2]. Вот уже многие годы измерение ликворного давления (ВЧД) в боковых желудочках головного мозга остается золотым стандартом оценки ВЧД. Данный метод позволяет не только оценить ВЧД, но и активно корригировать внутричерепную гипертензию, используя дренирование ликвора через наружный вентрикулярный дренаж [3]. Риск развития инфекционных и геморрагических осложнений, технические трудности катетеризации боковых желудочков при их компрессии на фоне отека, ограничивают широкое использование данной методики измерения ВЧД. С появлением «малоинвазивных» миниатюрных датчиков ВЧД вентрикулярное дренирование используется, как дополнительная опция при коррекции внутричерепной гипертензии.

Использование тензометрических микродатчиков “Codman” позволяет упростить измерение ВЧД и максимально снизить риск возможных осложнений [1; 3]. Одним из недостатков микродатчиков ВЧД - невозможность перекалибровки. Датчик калибруется только один раз непосредственно перед имплантацией в головной мозг. В связи с этим вероятность развития дрейфа нулевого значения – это актуальная проблема большинства микродатчиков ВЧД.

В нашем институте на протяжении 15 лет используются датчики ВЧД фирмы «Codman». Мы провели анализ дрейфа нуля и сравнили их с данными мировой литературы.

Цель исследования: оценить дрейф нулевого значения датчиков ВЧД «Codman», сопоставить дрейф нулевого значения с длительностью мониторинга, метом расположения датчика ВЧД, а так же оценить взаимосвязь дрейфа с калибровочным числом.

Материалы и методы

Мониторинг ВЧД проводился с помощью монитора ICP Express Monitor Codman и датчика Codman MicroSensor (Jonson&Jonson Professional, Inc., Raynham, US).

Показания для мониторинга ВЧД.

Мониторинг ВЧД является рутиной методикой при ведении пациентов с тяжелой ЧМТ (ШКГ мене 8 баллов). Согласно Международному протоколу ведения пострадавших с ЧМТ имплантация датчиков ВЧД проводится у пострадавших с тяжестью состояния, оцениваемой по шкале комы Глазго (ШКГ), меньше 8 балов, при наличии патологических изменений в головном мозге при компьютерной томографии (КТ)

При отсутствии патологических изменений на КТ имплантация датчика проводится при наличии любых 2 из перечисленных критериев: возраст старше 40 лет; АД систолическое менее 90мм рт.ст., наличие позно-тонических реакций (декортикация или децеребрация).

Место локализации датчика ВЧД.

Имплантация датчика ВЧД проводилась в условиях операционной или реанимационного отделения. Датчик ВЧД имплантировался в субдуральное пространство или в белое вещество на глубину 2см. Датчик имплантировался через трефинационное отверстие в проекции точки Кохера в премоторную зону по общепринятой методике.

Сторона имплантации выбиралась в зависимости от характера повреждения.

При диффузном поражении датчик имплантировался в недоминатное полушарие. При очаговом поражении со стороны большего повреждения мозгового вещества.

Калибровка датчика ВЧД проводилась согласно инструкции производителя

на поверхности стерильного физиологического раствора на границы вода-воздух. Референсное значение (калибровочное число) регистрировалось на датчике ВЧД.

Дрейф нуля оценивался сразу же после прекращения мониторинга ВЧД и удаления датчика ВЧД: датчик повторно размещался на границе вода-воздух, проводилась регистрация полученного значения, т.е. дрейф нулевого значения.

У 20 пациентов датчик ВЧД имплантировался в субдуральное пространство.

У 38 пациентов датчик ВЧД имплантировался в паренхиму мозга.

У 2-х пациентов мы использовали одновременную регистрацию ВЧД паренхиме вещества головного мозга и вентрикулярного ликворного давления. Наружное вентрикулярное дренирование было выполнено, как дополнительная терапевтическая опция с целью контроля внутричерепной гипертензии. Проводили одновременную регистрацию ВЧД с последующим сравнительным анализом двух значений ВЧД (рис. 8 и 9) и корреляцию между значениями ВЧД, оценивали in-vivo дрейф нулевого значения.

Мониторинг ВЧД прекращали после нормализации ВЧД в течение 48 часов, стабилизации неврологического и соматического статуса и отсутствии отрицательной динамики по КТ.

Статистические методы: данные представлены как Медиана, 25 и 75 персентиль, и [Минимальное и Максимальное значение].

Для оценки показателей и сравнения использовался простой регрессионный анализ и корреляционный коэффициент. Значении принималось достоверным при р < 0,05. Анализ выполнен с применением пакета Статистика 6.0.

Результаты

Было исследовано 60 пострадавших с тяжелой ЧМТ, которые поступили в ИНХ с 2007 по 2009 года.

Возраст пострадавших 29 лет, 20 и 42; [6 и 61].

Женщин 14, мужчин 46.

ВЧД максимальное 26 мм рт.ст., 18 и 31, [8,5 и 65].

Длительность мониторинга 6,3 суток, 5 и 8; [3 и 14] (рис.1).

Только 5% пострадавших имели мониторинг длительностью свыше 10 суток. Соответственно у 95% длительность составила до 10 суток включительно. Длительность мониторинга ВЧД объясняется сроками госпитализации (рис.2) и продолжительностью внутричерепной гипертензии.

Следует отметить, почти 88% пострадавших были госпитализированы в Институт нейрохирургии в первые 3 суток с момента травмы. Из них 26% пострадавших госпитализированы в 1 сутки, 45% - на вторые сутки, 17% - на третьи сутки.

При выполнении калибровки датчика ВЧД, важным этапом является обнуление датчика при эталонных условиях. Это обеспечивается обнулением при расположении чувствительного элемента датчика в физиологическом растворе на границе «вода-воздух». Монитор ICP Express «Codman» отражает на дисплее референсное значение, которое соответствует нулевому значению откалиброванного датчика ВЧД. Референсное значение строго индивидуально для каждого датчика. Датчик ВЧД “Codman” калибруется только один раз перед имплантацией в паренхиму мозга или субдуральное пространство. Референсное значение или «нулевое» значение откалиброванного датчика может быть в пределах 500 +- 50.

В нашем исследовании референсное значение калибровки было (медиана, квартили, минимальное и максимальное значения: 499, 491 и 501, [475 и 513] (рис. 3).

Как показало исследование дрейф нулевого значения составил 0 мм рт.ст, -1 и 0;. [- 2 до 3]. В 43% измерений дрейфа нулевого значения ВЧД отсутствовал. 40% датчиков «Codman» имели дрейф в пределах в пределах +/- 1 мм рт.ст. Оставшиеся 17% - показали дрейф в пределах +/- 3 мм рт.ст..

Для анализа вероятных причин, влияющих на развитие дрейфа нулевого значения, мы провели сравнительный анализ по разным признакам.

Мы сравнили группу с нулевым дрейфом (n=26 пациентов) с группой, у которой регистрировали дрейф нулевого значения от 1 до 3 мм рт.ст. (n=34 пациента). Сравнение было сделано по следующим параметрам: длительности мониторинга, срокам начала мониторинга с момента травмы, максимальному значению ВЧД, а так же величине референсного значения.

Ни по одному из перечисленных параметров группы не отличались.

Мы предполагали, что дрейф нулевого значения может как-то зависеть от референсного значения. Провели анализ зависимости дрейфа от значения калибровочного числа (рис.5). Статистический анализ не установил какой-либо связи между двумя показателями.

Мы предполагали, что величина дрейфа нуля зависит от длительности мониторинга. Однако проведенный анализ не показал зависимость дрейфа нулевого значения от сроков мониторинга r = 0,18; p = 0,15 (рис.6).

Мы проанализировали величину дрейфа в зависимости от расположения датчика ВЧД. Для этого сравнили величину дрейфа нуля в группе пациентов с субдуральным и паренхиматозным расположением датчика. Проведенный анализ не показал отличий по значению дрейфа (р =0,8) (рис.7).

У двух пациентов с одновременным измерением ВЧД в желудочках и паренхиме вещества головного мозга мы провели корреляционный анализ регистрируемых значений ВЧД. Использовали методы непараметрической статистики с расчетом коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Проведенный анализ установил высокую степень корреляции между измерениями ВЧД в желудочках мозга и в паренхиме головного мозга r = 0,94, p

На тренде и графике представлены значения ВЧД в паренхиме и желудочках мозга на 5 сутки после травмы и прослеживается дрейф нулевого значения. Видно, что значение ВЧД в паренхиме на 1-2мм рт.ст. выше значения ВЧД измеряемого в желудочках мозга (рис.9).

Несмотря на развитие дрейфа, сохраняется высокая степень корреляции значений ВЧД измеряемого в паренхиме и желудочке мозга. В данном клиническом наблюдении дрейф до 2 мм рт.ст. был подтвержден после окончания мониторинга на 8 сутки с момента травмы. Важно, что дрейф паренхиматозного датчика был распознан in-vivo, так как был распознан благодаря сопоставлению с показателями вентиркулярного датчика ВЧД после проведения его многократных калибровок (обнуления). Однако, высокая корреляционная зависимость позволяет уверенно сказать, что метод паренхиматозного измерения ВЧД является надежным. Более того, регистрируемый минимальный дрейф нуля в 2 мм рт.ст., не влиял никаким образом на принятие решений и тактику ведения в данном клиническом примере.

Точность и достоверность измерения - это одно из основных требований, предъявляемых к любому измерительному устройству, которое использует в практической медицине. Данные требования обоснованы стандартами к медицинскому оборудованию. В клинической практике, на основании проведенных измерений, определяется тактика терапии различных патологических состояний, а в дальнейшем может оцениваться и эффективность проводимых терапевтических мероприятий.

Важным этапом в обеспечении точности измерения какого-либо физиологического параметра является калибровка измерительного устройства. Для многих измерительных устройств эти эталонные значения калибровки определены изначально в заводских условиях, что в дальнейшем не требует рутиной калибровки.

Однако измерение и мониторинг некоторых параметров требует предварительного «обнуления» и проведения калибровки измерительных устройств. В практике нейроинтенсивной терапии калибровке подвергаются тензометрические датчики: инвазивного АД, ЦВД, ликворного ВЧД, и ряд других. Не является исключением микродатчик ВЧД фирмы «Codman». Точность калибровки обеспечивает точность измерения, надежность при интерпретации полученных параметров измерения, возможность расчета производных показателей (ЦПД, амплитуда ВЧД, различные расчетные индексы).

Одной из важных проблем, обсуждаемых в специальной литературе, является вопросы дрейфа нулевого значения. Важность обсуждения величины дрейфа является бесспорной. На сегодняшний день общеизвестно, что для датчиков ВЧД дрейф нулевого значения за время мониторинга может быть значительным, что затрудняет точность измерения, и интерпретации полученных трендов ВЧД [4, 5, 6].

Важно отметить, что неправильное измерение ВЧД, может привести к плачевным последствиям: проведению необоснованной агрессивной терапии при дрейфе нулевого значения выше нуля, либо к отказу от адекватной терапии при дрейфе ниже нуля. Данные ситуации могут развиться, только при значительном дрейфе нулевого значения на 5-10 мм рт.ст. и выше [4].

В литературе описан максимальный дрейф для фиброоптических датчиков ВЧД фирмы «Camino» от -12 до + 14 мм рт.ст. Причем дрейф был определен в 97% измерений и регистрировался с 3 суток мониторинга. Авторы пришли к выводу, что интерпретация данных с фиброоптического датчика весьма затруднительна и всегда должна сопоставляться с клиникой и результатами компьютерной томографии [5]. Более поздние публикации группы авторов реабилитируют качество датчиков «Camino». Как указывают авторы, они исследовали 163 пострадавших с тяжелой ЧМТ, которым проводился мониторинг ВЧД от 12 часов до 11 суток. Медиана дрейфа составила -1 мм рт.ст., квартили -4 и 1 мм рт.ст., не было отмечено зависимости величины дрейфа от длительности мониторинга, выраженности внутричерепной гипертензии. Как заключили авторы, данный тип датчиков демонстрировал достоверные данные даже при измерении ВЧД свыше 5 суток [6].

В проведенном нами исследовании дрейф нулевого значения не превышал 3 мм рт.ст., а значение дрейфа не зависело от длительности мониторинга и калибровочного числа.

В исследовании Morgalla H.M. и соавт. максимальный дрейф датчика ВЧД Codman за 10 суток составил 4 мм рт.ст. В исследовании Koshkinen and Olivecrona дрейф не превышал 5 мм рт.cт. Авторы исследовали дрейф датчиков ВЧД «Codman», которые были установлены 128 пациентам требующим нейроинтенсивной терапии. Значение калибровочного числа находилось в пределах от 440 до 560 и только у 2 пациентов оно было 580 и 600. Длительность мониторинга в исследовании Koshkinen and Olivecrona составляла от 1 до 16 суток. Авторы не получили достоверной зависимости значений дрейфа от длительности мониторинга и калибровочного числа.

Al-Tamimi и соавт. представили данные сравнительного исследования, проведенного в двух медицинских центрах. Был проведен анализ дрейфа нулевого значения по результатам мониторинга 48 и 40 пациентов в обоих центрах. Следует отметить, что у части пациентов в данном исследовании проводился длительной мониторинг ВЧД (400-440 часов). В данном исследовании была получена зависимость дрейфа от длительности мониторинга. Кроме того, почти 20% пациентов показали дрейф от 5 и выше мм рт. ст., причем у отдельных он достигал 8, 11, 15 мм рт.ст. [4].

В нескольких клинических и экспериментальных сравнительных исследованиях с датчиками других производителей датчики “Codman” зарекомендовали себя как более надежные и показали минимальный дрейф нулевого значения [9, 10].

В нашем исследовании дрейф нулевого значения не превышал значений указанных в литературе, однако мы не регистрировали столь значительных отклонений, как в работе Al-Tamimi и соавт. Мы так же не регистрировали зависимости дрейфа от длительности мониторинга. По нашему мнению, такие отличия объясняются сроками мониторинга в нашем исследовании: 95% пострадавших мониторировались до 10 суток. Соответственно, мы не имели возможности оценить влияния мониторинга длительностью до 14-16 суток на дрейф нулевого значения.

Не смотря на наличие дрейфа в нашем исследовании у 57% пострадавших, он не превышал значения 3 мм рт.ст., что никак не влияло на тактику ведения, принятие решения о наращивании агрессивности терапии и, соответственно, на исход заболевания. В 43% случаев дрейф не регистрировался. Показана высокая степень корреляции значений ВЧД, измеряемого в паренхиме мозга с ВЧД измеряемого в желудочках мозга.

Внутричерепное давление

Головная боль, слабость, усталость, снижение работоспособности — это признаки могут указывать в том числе на изменение внутричерепного давления. Следует понимать, что оно меняется в зависимости от физиологического и психологического состояния человека, поэтому существует широкий диапазон показателей нормы. В домашних условиях измерить его невозможно, поэтому при появлении первых симптомов стоит обратиться для полноценной диагностики. В Клиническом институте мозга есть все условия для проверки внутричерепного давления, а также работает штат специалистов, которые назначат эффективное лечение при обнаружении патологии. Несвоевременное оказание медицинской помощи опасно для здоровья, поскольку в условиях недостаточного кровоснабжения отдельных участков головного мозга постепенно снижается уровень их функционирования.

Физиологическая норма и определение внутричерепного давления

Череп человека представляет собой полость, в которой находится головной мозг. Для его защиты от травматизма, а также для поддержания его нормальной работы существуют отделы, наполненные жидкостью. В первую очередь, жидкая фракция представлена кровью, которая находится в сосудах. Также здесь присутствует ликвор (спинальная, или спинномозговая жидкость). Он синтезируется в специальных сосудистых сплетениях и поступает в череп посредством спинномозгового канала, затем находится в желудочках мозга и удаляется через венозные синусы. Эта жидкость необходима для транспорта кислорода и питательных веществ, которые используются клетками головного мозга для поддержания работоспособности.

Внутричерепное давление — это комплексная величина, которая состоит из нескольких факторов:

давления головного мозга (в норме он занимает не более 85% пространства черепа);
крови — до 8%;
спинномозгового ликвора — до 7%.

Кровь и ликвор находятся в постоянном движении. Если кровь циркулирует по сосудистому руслу, то спинальная жидкость движется по желудочкам головного мозга и по спинномозговому каналу. Эти фракции непрерывно синтезируются, поступают в черепную коробку и движутся далее по сосудистому руслу. Когда они находятся в черепе, они оказывают давление на внутреннюю часть сосудов и желудочков головного мозга. По этой причине внутричерепное давление присутствует у каждого человека, а его величина может меняться ежеминутно. Повышение или снижение этого показателя может свидетельствовать как о патологии, так и о нормальных физиологических процессах в человеческом организме.

Причины нарушения нормы давления

В странах СНГ повышенное внутричерепное давление — распространенный диагноз. Его ставят при различных нарушениях работы центральной нервной системы взрослым и детям, а несложный комплекс терапевтических процедур позволяет быстро нормализовать состояние и поддерживать его в дальнейшем. Однако, изменение показателей ВЧД в действительности является симптомом ряда опасных заболеваний, которые не лечатся в домашних условиях. При постановке диагноза важно обращать внимание на жалобы пациента, собрать полную картину и определить, действительно ли давление внутри черепа патологически снижено или повышено и угрожает здоровью человека. В большинстве случаев, если ВЧД действительно повышено, у больного присутствует ряд дополнительных клинических признаков, по которым можно определить серьезные нарушения нервной деятельности.

Повышение внутричерепного давления

Повышенное внутричерепное давление — опасное явление. Оно сопровождает заболевания, которые угрожают жизни больного. К ним относятся:

воспалительные заболевания оболочек головного мозга, в том числе инфекционного происхождения (менингит);
серьезные отравления токсинами — при этом наблюдается увеличение количества крови в сосудах головного мозга и ее застой;
травматические повреждения мозговых тканей (закрытые черепно-мозговые травмы);
различные новообразования в полости черепа;
гематомы, расположенные между оболочками головного мозга;
гидроцефалия — опасное заболевание, которое характеризуется нарушением оттока спинальной жидкости и ее накоплением в желудочках головного мозга;
тяжелые обменные нарушения (запущенные формы сахарного диабета).

У детей в возрасте до 10—11 лет любые признаки внутричерепное гипертензии часто связывают с родовыми травмами. Действительно, этот фактор в анамнезе может спровоцировать гипоксию головного мозга и различные неврологические нарушения. Однако, важно исключить вероятность развития гидроцефалии — это заболевание проявляется в раннем возрасте и характеризуется быстрым увеличением объема головы. Поскольку анатомическая норма может отличаться у детей (крупная голова — не повод для беспокойства), то диагноз ставится на основании частых измерений окружности головы и анализа скорости ее роста. Признаки повышения внутричерепного давления у взрослых — это повод пройти обследование и исключить вероятность новообразований в полости черепа.

Снижение давления

выработку спинальной жидкости в недостаточном количестве либо ускорение ее обратного всасывания в кровь;
повышение проницаемости барьера, который обеспечивает обмен жидкостью между клетками центральной нервной системы и кровеносным руслом;
снижение тонуса кровеносных сосудов;
заболевания позвоночного столба, особенно на показатель внутричерепного давления влияет шейный отдел;
любые состояния, которые сопровождаются патологическим обезвоживанием организма: отравления, прием мочегонных препаратов, аллергические реакции и другие.

При некоторых заболеваниях наблюдается снижение скорости циркуляции крови по сосудам головного мозга. Они также могут являться следствием родовых травм, сосудистых патологий, врожденных аномалий строения головного мозга. При несвоевременном лечении такое состояние также может становиться причиной опасных осложнений.

Признаки патологии

Изменение внутричерепного давления сказывается на общем состоянии больного. Часто этому предшествуют травмы либо удары головы, осложнения во время родов, а также заболевания мозговых оболочек. При этом пациент не может вести привычный образ жизни, а симптомы повышения либо снижения ВЧД не купируются приемом препаратов. Такие больные проходят лечение в условиях стационара. Не заметить патологические изменения этого показателя у детей также невозможно. Кроме того, при отсутствии причины давление не может повышаться либо снижаться и останавливаться на критичной для ребенка отметке — для этого необходимы серьезные основания.

Физиологическое основание болезненных ощущений при повышении либо снижении давления, а также остальных признаков — это недостаточное поступление крови в головной мозг и различные нарушения ее циркуляции. Если жидкость задерживается в сосудах и мозговых желудочках, ткани находятся под постоянным давлением, что может спровоцировать постепенный некроз (отмирание) клеток. Также наблюдается гипоксия (недостаточное поступление кислорода) и дефицит питательных веществ — это является причиной нарушений мозговой деятельности либо утраты рефлексов, в зависимости от локализации поврежденного участка тканей головного мозга.

При повышенном давлении

Повышенное давление проявляется ярко выраженным комплексом симптомов, которые влияют на все процессы жизнедеятельности. Они могут сочетаться с дополнительными клиническими признаками, характерными для конкретного заболевания. Симптомокомплекс, указывающий на повышение ВЧД, включает:

болезненные ощущения в голове, которые имеют давящий характер и распространяются на все участки, часто возникают непосредственно после пробуждения и усиливаются в течение дня;
нарушения сна, бессонница;
неэффективность стандартных препаратов против головной боли;
тошнота и рвота, снижение скорости сердцебиения;
резкое снижение зрения, неспособность долго фокусироваться на мелких предметах, ухудшение памяти и концентрации внимания.

При головной боли, которая возникает вследствие серьезных патологий внутричерепного давления, пациент соблюдает постельный режим. При физической активности могут возникать приступы головокружения, потери сознания, провалы в памяти. Также периодически проявляются расстройства периферического зрения, появление темных пятен и "мушек" в поле зрения — следствие перманентного давления жидкости на зрительный нерв. При обострении ситуация ухудшается, могут частично исчезать нормальные рефлекторные ответы на раздражители.

У детей часто связывают поведенческие проблемы и гиперактивность с повышением внутричерепного давления. Однако, эти диагнозы могут не быть связанными между собой. На повышение ВЧД у детей грудного возраста указывают такие симптомы, как выпирание родничка, быстрое увеличение показателя окружности головы, расхождение костей черепной коробки. Еще один тревожный симптом — это слишком медленное зарастание родничка. Если эти признаки проявляются в комплексе с общей апатией либо возбудимостью, плохим сном, отсутствием врожденных рефлексов — это может говорить о патологическом давлении жидкости внутри черепа.

При пониженном давлении

Пониженное внутричерепное давление также можно определить по клиническом признакам. Симптоматика выражена не настолько ярко, как при повышении этого показателя, но также влияет на самочувствие и работоспособность пациента. Если давление внутри черепа не соответствует нормам, это приводит к следующим последствиям:

головные боли, которые особенно усиливаются при поднятии головы;
частые перемены настроения, вялость, апатия, раздражительность;
одновременное снижение артериального давления, если синдром вызван общим дефицитом жидкости в организме;
головные боли, головокружения, могут наблюдаться обмороки после незначительных физических нагрузок;
снижение остроты зрения, появление темных пятен перед глазами;
тошнота, боли в животе;
возможны болезненные ощущения в области сердца, которые распространяются на грудную клетку.

Первая помощь при резком снижении внутричерепного давления заключается в принятии правильного положения. Лежа на спине с опущенной головой отток жидкости затрудняется, поэтому давление частично восстанавливается. Этот фактор может также иметь диагностическое значение — при подъеме головы и в положении сидя либо стоя боль усиливается, а лежа на спине она немного уменьшается.

Методы диагностики

В домашних условиях измерить внутричерепное давление невозможно. Единственное, чем может себе помощь пациент — вовремя обнаружить симптомы и обратиться к врачу для детальной диагностики. Стоит понимать, что процедуры измерения ВЧД сложные, требуют специальной аппаратуры и достаточной квалификации медицинского персонала. Все эти условия есть в Клиническом институте мозга, который специализируется на проблемах диагностики и лечения патологий нервной деятельности.

Единственный способ точно определить показатель внутричерепного давления — это пункция спинномозговой жидкости. Методика инвазивна и применяется только в сложных случаях. Для этого необходимо сделать прокол в области поясницы (в канал спинного мозга) либо желудочков головного мозга. Ликвор, который постоянно циркулирует в этих пространствах, начнет вытекать, и можно будет измерить его давление. Величина измеряется в мм водного столба, а ее норма составляет от 60 до 200 мм. Эти данные показательны, если пациент находится в положении лежа.

Также существуют дополнительные диагностические методики, которые позволяют оценить состояние головного мозга, его желудочков и сосудистого русла без инвазивного вмешательства. К ним относятся:

УЗИ мозга — процедура проводится только детям, у которых не произошло сращение родничка, а у взрослых она невозможна из-за плотности костей черепа;
КТ либо МРТ мозга — анализ можно сделать в любом возрасте, при этом данные достаточно информативны и позволяют получить полное трехмерное изображение любого исследуемого участка;
эхоэнцефалография — разновидность ультразвукового обследования, с помощью которого можно определить степень наполнения и пульсации мозговых артерий.

Диагностировать повышенное внутричерепное давление только на основании клинической картины невозможно. Однако, все эти данные необходимо предоставить врачу при первичном осмотре. На их основании, специалисты Клинического института мозга назначат все необходимые этапы диагностики, которые позволят полноценно оценить состояние пациента.

Лечение и прогноз

Терапевтические мероприятия назначаются по результатам диагностики. В первую очередь, важно избавиться от причины, которая провоцирует чрезмерное давление жидкости на черепную коробку. Если это явление вызвано черепно-мозговыми травмами, больному показан полный покой, щадящее питание, прием противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (при наличии гематом между оболочками головного мозга, а также при наличии повреждений, которые требуют хирургического лечения). Операция также назначается при обнаружении различных новообразований в тканях головного мозга, склонных к быстрому росту.

Отдельный комплекс мер проводится при диагностике гидрофецалии у ребенка. Для удаления лишней жидкости устанавливается шунт, через который она стекает в брюшную полость, и давление нормализуется. Операция проводится повторно по мере роста ребенка, а пациент постоянно находится под наблюдением. У некоторых детей потребность в искусственном удалении жидкости постепенно исчезает.

Медикаментозная терапия при патологиях ВЧД вторична. Однако, препараты назначаются для устранения симптомов и для облегчения самочувствия больного. Полезными могут оказаться следующие лекарственные средства:

гормональные противовоспалительные препараты;
нейропротекторы и вещества для стимуляции кровообращения в головном мозге — эффективность этой группы не доказана, несмотря на ее широкое применение;
петлевые диуретики (мочегонные) — лекарства, которые стимулируют выведение лишней жидкости;
осмодиуретики — в том числе снижают продукцию спинномозговой жидкости.

Клинический институт мозга специализируется на диагностике и лечении заболеваний центральной нервной системы. Повышенное внутричерепное давление — это не отдельная болезнь, а симптом, который указывает на ряд патологий. Опытные специалисты точно определят причину такого нарушения, а также его тяжесть и возможные последствия. Стоит понимать, что только своевременное обращение за медицинской помощью может гарантировать успешное лечение и возвращение к привычному образу жизни без головной боли.

Читайте также: