Микрофлора глаза при внутриглазной инфекции. Возбудители глазной инфекции

Обновлено: 16.05.2024

Глазные инфекции глаз – группа болезней, возникающих из-за попадания в орган зрения патогенных бактерий, грибов и вирусов. В статье рассмотрим, какими они бывают и почему возникают.

Распространенные инфекционные заболевания глаз, причины и лечение

Среди самых частых инфекционных офтальмологических болезней – конъюнктивиты, блефариты, дакриоцистит, воспаление нерва зрительного органа, кератит, ячмень, несколько различных видов гнойных глазных инфекций. Их развитие обусловлено проникновением вирусов, бактериальных и грибковых агентов в зрительный орган. Именно это и является главным провоцирующим фактором.

Естественный барьер, который защищает зрительные органы от попадания инфекций, – это веки. Когда человек моргает, конъюнктива увлажняется и очищается – слезная жидкость содержит вещества, нейтрализующие множество болезнетворных микроорганизмов. Несмотря на защиту, иногда возникают инфекционные заболевания глаз. Какие причины их вызывают?

Легкое проникновение инфекции в зрительные органы возникает из-за следующих явлений:

недостаточные гигиенические процедуры (рук, лица, контактных линз);
патологии, нарушающие состав и целостность слезной пленки;
различные травмы зрительных органов;
снижение иммунитета и болезни, которые ослабляют работу иммунной системы.

Признаки инфекционных заболеваний глаз

Известно множество видов инфекционных заболеваний зрительных органов, все они сопровождаются специфической симптоматикой, по которой можно поставить точный диагноз. Но есть некоторые общие клинические проявления, в большинстве случаев указывающие на инфекцию. Среди них:

краснота зрительного органа;
выделения гноя;
образование засохших корочек в углах глаз после сна;
чувство инородного тела в зрительном органе;
отекшие веки и шелушение кожного покрова около глаз;
дискомфорт и болевой синдром;
сильная чувствительность к освещению, светобоязнь;
слезоточивость;
снижение остроты зрения.

Нужно отметить, что все это может быть признаками и иных патологий, вызванных не инфекцией. Поэтому не рекомендуется заниматься самодиагностикой и выбирать лечение без назначения врача. Если у вас возникли симптомы инфекционных глазных заболеваний, надо незамедлительно посетить офтальмолога, который и назначит терапию.

Виды глазных инфекционных заболеваний

Лечение инфекционных глазных заболеваний всегда выбирается с учетом провоцирующего фактора, который вызвал их развитие. При бактериальном происхождении врач подбирает местные антибиотики – капли, мази, гели.

Если болезнь вызвана вирусами, назначаются противовирусные средства и иммуномодуляторы. С учетом симптоматики в терапии используются медикаменты для снятия воспаления, заживления ран и т. д.

Лечение хронических инфекционных заболеваний глаз более сложное, чем при первичном их проявлении. Важно строго соблюдать предписания врача, не пользоваться в это время контактными линзами, особое внимание уделять гигиене. Результативность терапевтических мер почти всегда прямо связана со своевременным выявлением глазной инфекции.

Конъюнктивит

Инфекционный конъюнктивит – это состояние, сопровождающееся воспалительным процессом из-за поражения наружной оболочки глазного яблока. Он является одним из самых распространенных болезней глаз и возникает у людей различных возрастных категорий – от младенцев до пожилых.

Виды инфекционных конъюнктивитов:

Бактериальный. Причиной развития этой разновидности болезни являются стрептококки, стафилококки, гонококки и прочие бактерии. Заболевание сопровождается выделением из глаз серого или желтого гноя при пробуждении, из-за чего сложно поднять веки, сухостью глазного яблока и расположенных рядом тканей. Инфекционные болезни глаз в таком случае лечатся антибактериальными каплями или мазями, обязательно очищение глаза от накоплений гноя.
Вирусный. Инфекционные конъюнктивиты глаз, вызванные вирусами, сопровождаются прозрачными и водянистыми выделениями, не содержащими гной. Иногда при заболевании увеличиваются лимфатические узлы в области ушей, появляется боль в этой зоне. Развитие вирусного конъюнктивита часто происходит на фоне инфекционных болезней носоглотки и общего снижения иммунитета. В терапии используются противовирусные капли, содержащие интерферон, средства от герпеса. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции офтальмолог может порекомендовать местные антибиотики в форме мази или капель.

Опасность появления инфекционного конъюнктивита заключается в том, что, если его не лечить, развиваются осложнения – появляются рубцы на конъюнктиве, нарушается слезная пленка. Также возможно поражение зрительного органа в области роговицы, из-за чего серьезно ухудшается зрение.

Блефарит

Воспалительный процесс при этой болезни поражает край века. Провоцирующими факторами могут быть продолжительные воздействия агрессивных веществ, дыма, летучих жидкостей. Также заболевание развивается на фоне хронической инфекции или заражении при травме век.

Блефарит бывает трех форм:

Простой. Симптомы этой инфекции – покраснение части век с небольшим отеком, процесс не затрагивает прилегающие ткани. Человек при этом ощущает инородное тело в зрительном органе, что вызывает частое моргание. Иногда заболевание сопровождается пенистыми выделениями.
Чешуйчатый. Край века сильно краснеет и заметно отекает. Характерным симптомом является образование серых или светло-желтых чешуек на веке. Если их отрывать, возникает небольшая кровоточивость. Человек чувствует зуд около глаз, иногда ощущает инородное тело, боль при моргании. Тяжелые формы сопровождаются болевым синдромом и светобоязнью. Часто ухудшается острота зрения.
Язвенный. Блефариты этого типа – наиболее тяжелые инфекционные болезни глаз. Симптомы, которые ее сопровождают, – это засохший гной у корней ресниц, из-за чего они склеиваются. Если его удалять, появляются язвы, которые не заживают долгое время. Происходит выпадение ресниц, после чего они растут неправильно. Часто присоединяется конъюнктивит.

Гнойная инфекция глаз

Развитие этого заболевания вызывают стафилококки и стрептококки, которые проникают внутрь при повреждении зрительного органа острым предметом. Инфекция протекает в три стадии:

Иридоциклит. Появляется через 2-3 дня после травмы и сопровождается интенсивной болью глазного яблока при пальпации. Меняется цвет радужки – из-за скопления гноя она становится серой или желтой. Кажется, что зрачок будто погружен в дымку.
Эндофтальмит. Инфекция поражает поверхность сетчатки. Даже когда глаз закрыт, чувствуются болезненные ощущения. Острота зрения стремительно снижается. При врачебном осмотре обнаруживаются характерные клинические проявления – расширенные сосуды конъюнктивы, позеленевшее или пожелтевшее глазное дно.
Панофтальмит. Это осложнение эндофтальмита, которое возникает редко при своевременно принятых терапевтических мерах. Гнойный процесс поражает все ткани зрительного органа. Ощущается интенсивный болевой синдром, появляется отечность век, покраснение и набухание слизистой. Через роговицу сочатся гнойные выделения, белок приобретает зеленоватый оттенок. Кожа около глаза становится красной и отечной. Может развиться абсцесс. При запущенных формах болезни необходимо хирургическое лечение. Даже при успешной антибактериальной терапии острота зрения существенно снижается.

Дакриоцистит

Инфекция, при которой развивается воспалительный процесс, поражающий слезной мешок. Причинами возникновения заболевания становится особенность слезного канала. Также такое происходит, когда в слезной железе застаивается жидкость.

Болезнь сопровождается выделением жидкого гноя и слезоточивостью. Слезная железа отекает, приводя к развитию опухоли во внутреннем углу зрительного органа. Если на нее нажать, начинает сочиться гной. В некоторых случаях образуется водянка слезной железы.

Если своевременно принять меры, заболевание легко лечится. Осложнением часто становится кератит и конъюнктивит с небольшим ухудшением зрения.

Кератит

Воспаление, локализованное в тканях роговицы. Как и некоторые другие инфекционные заболевания глаз, может быть в двух формах:

Экзогенная. Развитие такого вида кератита происходит после химического ожога и проникновения вирусов, грибков, патогенных микроорганизмов.
Эндогенная форма появляется при ползучей язве роговицы и инфекциях (герпес, грипп, сифилис). В некоторых случаях провоцирующими факторами становятся нарушения обмена веществ или генетическая предрасположенность. В начале болезни на тканях появляется нечеткое желтое пятно, после чего на них образуются язвы, и они отмирают. Площадь пораженной ткани может быть от микроскопической до очень большой, захватывающей всю роговицу. В результате снижается острота зрения, развивается светобоязнь, слезоточивость и мышечные спазмы век. Спустя некоторое время происходит образование язвы. Если не начать лечение, она поражает не только роговицу, но и внутренние структуры зрительного органа. Для лечения назначаются антибактериальные препараты. При небольшом распространении язвы зрение не ухудшается. При большой площади поражения возможно наступление слепоты.

Хориоидит

Это воспаление, которое локализовано сзади сосудистой оболочки. Провоцирующий фактор – проникновение патогенных микроорганизмов в капилляры. На первых стадиях болезнь протекает бессимптомно. Обычно она выявляется случайно на приеме у офтальмолога. При локализации воспалительного процесса в центральной части сосудистой оболочки могут возникать характерные симптомы: искажаются контуры предметов, перед глазами появляются мерцание и вспышки света. Если вовремя не начать лечение антибиотиками, происходит развитие отечности сетчатки с небольшими кровоизлияниями.

Ячмень

Это воспаление сальной железы и луковиц ресниц, которое вызывается стафилококком и стрептококком на фоне снижения функции иммунной системы. Признаки этой глазной инфекции – краснота части века, переходящая в инфильтрацию и отечность. Постепенно краснеют прилегающие ткани, отек конъюнктивы увеличивается. Через 2-3 суток наблюдается образование полости с гнойным содержимым, еще через 2 дня она прорывается, и гной выходит за пределы века, боль и отек уменьшаются.

Правила профилактики инфекционных глазных заболеваний

Снизить вероятность болезней помогут несложные меры:

строгое соблюдение гигиенических процедур лица и рук;
отказ от ношения контактных линз во время ОРВИ и других инфекций;
тщательное очищение линз во избежание проникновения в зрительные органы болезнетворных микроорганизмов;
избегание контакта с больными людьми;
укрепление иммунитета путем закаливания, правильного питания, спорта.

Трудно вкратце упомянуть все инфекционные заболевания, поражающие глаз. Первое, что нужно запомнить, – при каждой инфекции обязательно требуются лечебные меры во избежание развития осложнений. Поэтому при возникновении симптомов, характерных для конъюнктивита, блефарита и других инфекционных болезней глаз, надо сразу обратиться к офтальмологу, не заниматься самолечением.

Микрофлора глаза при внутриглазной инфекции. Возбудители глазной инфекции

Естественно, что в клинической офтальмологии особый интерес представляет изучение микрофлоры, внедрившейся при тех или иных обстоятельствах в глазное яблоко и явившейся непосредственной причиной развития внутриглазного инфекционного процесса. При этом основными объектами микробиологических исследований, помимо конъюнктивального секрета, являются содержимое глазной полости, в том числе экссудат, а также извлекаемые из глаза внутриглазные инородные тела. Изучению данного вопроса посвящено большое число работ как отечественных, так и зарубежных исследователей.

По данным V. Morax, исследовавшего 410 энуклеированных глаз, причиной развития внутриглазной инфекции являлись различные микроорганизмы. Наиболее часто это были пневмококк и стафилококк, которые обнаруживались в конъюнктивальном мешке в качестве сапрофитов. Автор считает, что внутриглазное послеоперационное инфицирование указанными бактериями происходило из конъюнктивальной полости посредством хирургического инструмента, а при прободной травме глаза — ранящего предмета, в том числе внутриглазного инородного тела. В других случаях проникающие ранения сопровождались занесением в глазное яблоко микроорганизмов, постоянно присутствующих в окружающей человека внешней среде (в почве и пыли) и встречающихся в конъюнктивальном мешке в качестве редких обитателей (Вас. subtilis, Вас. Megatherium, Вас. Mesentericus, Вас. Perjringens и пр.). По мнению автора, данные виды бактерий или их споры могут быть занесены в глаз, например при земляных работах осколком железной лопаты или каким-либо другим загрязненным землею инородным телом.

И. Е. Циринг, бактериологически исследовавший содержимое передней камеры и стекловидное тело у 37 больных с инфицированными ранениями глаза, более чем в половине случаев обнаружил белый и желтый стафилококк (всего 53 штамма). В последующем исследовании автор приводит данные о частоте развития внутриглазной инфекции, вызванной различными микроорганизмами. По данным автора, стафилококк является наиболее частой причиной раневой инфекции: белый негемолитический — в 40%, белый гемолитический — в 11% и желтый стафилококк — в 4% случаев. Второе место по частоте вызываемой инфекции занимает пневмококк — 14% случаев. Стрептококки, относительно редко встречающиеся в нормальном конъюнктивальном мешке и на ранящих предметах, причиной внутриглазной инфекции являются в незначительном числе случаев — 4%. Из палочковидных форм первое место по частоте вызываемой инфекции принадлежит сенной палочке (6%), второе — палочке ксероза (5%) и бактерии Коха—Уикса (5%).
Наиболее редко при внутриглазном инфекционном поражении автором обнаруживалась диплобацилла Моракса—Аксенфельда (3%).

И. Г. Щекотова в ходе изучения этиологии внутриглазной инфекции проанализировала 160 клинических случаев данной патологии. По результатам микробиологического исследования, проведенного автором, выделенная из гнойного очага микрофлора имела следующий характер: стафилококк в чистом виде или в ассоциации со стрептококком составил по отношению к другим обнаруженным бактериям 71%, стрептококк — 17,6%, кишечная палочка — 4,1%, палочка ксероза — 3,1%, ложнодифтерийная палочка — 2,1 %, синегнойная палочка — 1%, энтерококк — 1%.

А. А. Куглеев бактериологически исследовал внутриглазной экссудат и инородные тела, удаленные у больных с травматическим эндофтальмитом. Из 40 исследованных инородных тел микрофлора была выделена на 19. При этом было выделено 27 различных штаммов микроорганизмов. При бактериологическом исследовании внутриглазного экссудата возбудители инфекции обнаружены в 11 из 46 случаев. Всего выделено 15 штаммов бактерий. Белый стафилококк с отрицательной реакцией плазмокоагуляции составил 50% выделенных штаммов. Палочка ксероза обнаружена в 24%, сенная палочка— в 13% случаев. Пневмококк и другие патогенные микроорганизмы в совокупности составили 12,8% всех находок.

П. И. Лебехов приводит анализ результатов микробиологического исследования 103 инфицированных внутриглазных инородных тел. В 46,5% случаев был выделен белый стафилококк с отрицательней реакцией плазмокоагуляции, в 17,8% — палочка ксероза, в 17,1% — сенная палочка, в 8,6% — белый стафилококк с положительной реакцией плазмокоагуляции, в 5,8% — пневмококк, в 2,1% — золотистый стафилококк. Среди других возбудителей инфекции в единичных случаях отмечены стрептококк, диплококк, сарцина.

По результатам исследований, проведенных В. В. Волковым и соавт., среди удаленных инфицированных внутриглазных инородных тел 7% осколков несли на себе условно непатогенный стафилококк и только в 2,5% случаев была выявлена явно патогенная микрофлора: палочка газовой гангрены, золотистый плазмокоагулирующий стафилококк, кишечная палочка.

Л. Ф. Корнилова, Л. Е. Федорищева при сравнительном изучении результатов бактериологических исследований выявили, что раны при глазной травме чаще всего инфицируются стафилококком (82,2%), в том числе гемолитическим (60%). В 19,8% случаев стафилококк обнаружен авторами в ассоциации с другими бактериями.

К. С. Титенко и соавт. при анализе случаев проникающих ранений глаза, осложнившихся внутриглазной инфекцией, выявили довольно высокий процент (12,06%) грамотрицательпой микрофлоры: кишечной и синегнойной палочек.

З. М. Скрипниченко, Н. Н. Бушуева наблюдали 100 больных с инфицированными ранениями глазного яблока. По данным авторов, у 55% больных причиной внутриглазной инфекции явились гемолитический и негемолитический стафилококк и стрептококк. Палочковидная флора, в том числе синегнойная палочка, была обнаружена в 11% случаев.

На преобладающую роль различных видов стафилококка, по сравнению с другими бактериями, в этиологии внутриглазной раневой инфекции указывают Л. П. Филиппова; А. Г. Кроль, Л. Е. Каган; А. А. Куглеев; Н. Л. Маланова, Н. С. Захарьевская; М. X. Хамидова и соавт.; Г. И. Ильина; П. И. Лебехов и соавт.; И. Г. Щекотова; Kanski; Abel и др.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Глазные инфекции. Причины, диагностика, лечение офтальмологических инфекций

Бактериальный конъюнктивит как глазная инфекция. Основные возбудители бактериального конъюнктивита — Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae или микроорганизмы рода Moraxella. Конъюнктивит новорождённых может быть связан с Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, S. aureus и H. influenzae, проникающих в организм ребёнка во время его прохождения через родовые пути.

При недостаточном уровне стерилизации инструментария и глазных капель, а также при повторном использовании одноразовых предметов причиной внутрибольничной инфекции может стать Pseudomonas aeruginosa. Иногда заболевание возникает вследствие нарушения правил гигиены при использовании контактных линз. Инфекция быстро прогрессирует и может привести к перфорации роговицы и полной потере зрения.

Независимо от этиологии основными симптомами бактериального конъюнктивита считают гипиремию и покраснение конъюнктивы, обильные слизисто-гнойные выделения. Конъюнктивальный мазок и соскоб с роговицы отправляют в лабораторию для исследования. Методы диагностики — выделение чистой культуры возбудителя, молекулярно-генетический метод (особенно при подозрении на инфекцию, вызванную Chlamydia trachomatis). Для лечения местно применяют антибиотики, в том числе фузидовую кислоту, тетрациклин и хлорамфеникол.

Глаз при аденовирусной инфекции - аденовирусный конъюнктивит

Глаза при аденовирусной инфекции

Офтальмологические инфекции чаще всего вызывают серотипы 7, 3 10, 4 и 8. Заболевание сопровождается гнойным конъюнктивитом и увеличением ипсилатерального лимфатического узла, расположенного в области ушной раковины. У 50% пациентов с поражением роговицы возникает точечный кератит, сопровождающийся развитием субэпителиального воспалительного инфильтрата.

В некоторых случаях обнаруживают передний увеит и кровоизлияния в конъюнктиву. Лечение симптоматическое; антибиотики применяют только при развитии вторичной бактериальной инфекции.
Во время заболевания следует избегать применения местных глюкокортикоидных препаратов.

Вирус опоясывающего герпеса как причина глазной инфекции

В 10% случаев рецидивирующих инфекций, вызванных вирусом опоясывающего герпеса, в процесс вовлечён офтальмологический дерматом (область иннервации) V черепного нерва. Поражение глаз сопровождается передним увеитом, кератитом, перфорацией или поражением сетчатки на фоне характерных высыпаний на кончике носа. Хроническая инфекция развивается в 25% случаев.

Заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом, который может сохраняться после исчезновения сыпи (постгерпетическая невралгия). Раннее назначение противовирусных препаратов (ацикловир и др.) позволяет облегчить течение заболевания и предотвратить развитие осложнений. При развитии выраженного воспалительного процесса рекомендовано применение местных глюкокортикоидов. Для профилактики первичной инфекции используют живую аттенуированную вакцину.

Причины глазных инфекций

Вирус простого герпеса как причина глазной инфекции

Офтальмологические инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, — наиболее распространённая причина слепоты в развитых странах. В большинстве случаев заболевание характеризуется язвенным блефаритом, фолликулярным конъюнктивитом и регионарной лимфаденопатисй. У большинства пациентов обнаруживают поражение роговицы. Рецидивы возникают в среднем каждые четыре года. Основной симптом инфекции — ветвистая язва, но со временем в клинической картине преобладает воспаление глубоких тканей глаза, кератит, отёк и помутнение роговицы.

Первичное заболевание и ранние рецидивы лечат местными препаратами ацикловира. Неоправданное применение глюкокортикоидов может привести к ухудшению течения кератита. При частых рецидивах развивается рубцевание и помутнение роговицы. В этом случае рекомендована пересадка роговицы.

Глазные проявления ВИЧ-инфекции

Самые распространённые офтальмологические симптомы ВИЧ-инфекции — образование на роговице «ватных пятен», инфаркт сетчаточного нервного волокна и нарушение цве-товосприятия. У трети пациентов на более поздних стадиях заболевания (особенно до внедрения высокоактивной анти-ретровирусной терапии), когда количество клеток, содержащих CD4-рецепторы, падает ниже 0,05х109/л, обнаруживают офтальмологическую цитомегаловирусную инфекцию.

При этом возникает медленно прогрессирующий ретинит с развитием некроза — основной причины полной потери зрения у таких пациентов.

Этот синдром очень тяжело отличить от поражения глаз при токсоплазмозе или сифилитическом ретините. На начальных стадиях лечения применяют внутривенные противовирусные препараты (ганцикловир и др.), а затем — еженедельную поддерживающую терапию для предотвращения рецидивов.

Трахома как причина глазной инфекции

Трахома — хронический кератоконъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis. Ранее эпидемии заболевания регистрировали во всём мире, но сейчас его чаще обнаруживают в странах тропического пояса, где плохие условия жизни облегчают передачу инфекции, а бедность не позволяет людям получить квалифицированную медицинскую помощь. Симптомы заболевания возникают спустя 3—10 дней после заражения.

Возникает обильное слезотечение, слизисто-гнойные выделения, признаки конъюнктивальной инфекции и фолликулярной гипертрофии. Для лечения назначают антибиотики (внутрь), в основном макролиды (азитромицин). В настоящее время проходит кампания по борьбе с трахомой, цель которой — полная победа над заболеванием к 2020 году. Её основная стратегия — SAFE:
• S (surgery for inturned lids) — хирургическое лечение необратимых случаев;
• A (antibiotic) — лечение антибиотиками;
• F (face washing) -— гигиенический уход за лицом и глазами;
• Е (environmental improvement) — улучшение условий окружающей среды.

Эндофтальмит как причина глазной инфекции

Эндофтальмит (воспаление тканей глаза) развивается после офтальмологических операций, травм, проникновения в глаз инородного тела, а также в результате осложнений системных инфекций. Возбудители ранних послеоперационных инфекций — S. aureus, Staphylococcus epidermidis, а также стрептококки и грамотрицательные бактерии, а более поздних осложнений — менее активные микроорганизмы микрофлоры кожи, стрептококки, вызывающие острые инфекции, и Н. nfluenzae.

Посттравматические заболевания вызывают S. epidermidis, бактерии рода Bacillus и стрептококки. Вторичные эндогенные инфекции считают последствием бактериемии (стрептококки и кишечные грамотрицательные палочки) и фунгемии (грибы рода Candida). В редких случаях причиной эндофтальмита могут стать нематоды Тохосаrа canis.

Исследуемый материал — содержимое стекловидного тела. Наиболее благоприятный прогноз — при витрэктомии на ранней стадии заболевания и своевременном назначении системных антибиотиков.

Онхоцеркоз как причина глазной инфекции

Онхоцеркоз — одна из самых распространённых причин слепоты во всём мире. Возбудители (филярии Onchocerca volvulus) вызывают выраженный воспалительный процесс в области глаза, приводящий к полной потере зрения.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Воспаление роговицы глаза: симптомы и лечение

Кератит, или воспаление роговицы — группа офтальмологических заболеваний, которые могут осложниться помутнением роговой оболочки и снижением зрения. Их вызывают различные факторы: от аллергической реакции и легкой травмы до системной инфекции. Далеко не всегда воспалительный процесс на роговице завершается легко и без последствий: примерно в трети случаев болезнь осложняется язвенным процессом и требует лечения с применением микрохирургических методов.

Почему возникает воспаление

Большая часть негнойных воспалений роговицы имеет инфекционное происхождение. Более 70% всех поставленных диагнозов связаны с активностью вирусов.

Наиболее распространенными возбудителями кератита этого типа считаются:

вирус простого и опоясывающего герпеса;
аденовирусы (этот вариант чаще обнаруживается у детей);
вирусы кори и ветрянки.

В случае если воспалилась роговица глаза и в конъюнктивальном мешке присутствует гнойный экссудат, причиной патологии служит неспецифическая или специфическая бактериальная инфекция. К возбудителям этой группы относятся:

неспецифические бактерии — пневмококки, стрептококки и стафилококки, синегнойная и кишечная палочки;
простейшие — клебсиелла и протей;
специфические бактерии и простейшие — возбудители туберкулеза, сифилиса, малярии, хламидии, гонококки и сальмонеллы.

В отдельную группу вынесены воспаления, вызванные активностью амеб рода Acanthamoeba. Они вызывают наиболее тяжелые поражения роговицы и глубоко расположенных структур глаза. Такие инфекции характерны для людей с нарушениями зрения, использующих контактные линзы. У них же распространено кандидозное, то есть грибковое воспаление роговой оболочки.

Для воспаления не обязательно должна присутствовать инфекционная составляющая. В ряде случаев патология развивается вследствие:

аутоиммунных реакций на фоне поллиноза, приема некоторых лекарств или глистных инвазий, ревматоидном артрите и синдроме Шегрена;
интраоперационных последствий или осложнений на фоне воспаления слизистых оболочек глаза, слезного мешка и канальцев, сальных желез или ресничных фолликулов;
эндогенных влияний — продолжительного дефицита витаминов группы В, А, С, общего снижения иммунитета или хронических системных заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ (подагра, диабет и т.д.).

Также в офтальмологии зафиксировано воспаление роговицы вследствие интенсивного воздействия ультрафиолета. В этом случае речь идет об отдельном диагнозе — фотокератите.

Основные симптомы

Для воспаления роговой оболочки любой этиологии и степени характерно появление общих симптомов, объединенных понятием роговичный синдром:

режущих и жгучих болей в глазу;
интенсивного слезотечения;
блефароспазма (непроизвольная реакция смыкания век даже без наличия раздражителей);
непереносимости яркого света;
ощущения присутствия под веком инородного тела;
снижения остроты зрения с сохранением способности различать очертания и цвет предметов, их расположение в пространстве.

Появление перечисленных явлений обусловлено раздражением рецепторов на роговице инфильтратом, выделяемым тканями в ответ на повреждение. Он же снижает прозрачность оболочки глаза. При неинфекционном и вирусном воспалении экссудат бесцветный или сероватый, так как в нем преобладают лимфоидные агенты. Инфекционные кератиты сопровождаются выделением желтого или зеленоватого экссудата. Такое окрашивание обусловлено скоплением в нем лейкоцитов и гнойного отделяемого.

По мере развития болезни на месте воспалительного очага может сформироваться поверхностная эрозия, которая при отсутствии лечения трансформируется в глубокую язву. Внешне такие формирования выглядят как локализованный дефект с округлым или слегка неровным краем, серым дном и скоплением в ней экссудата. После заживления на месте язвы остается мутное пятно — бельмо.

Важно! Вместе с воспалением роговицы у 50-70% больных наблюдаются сопутствующие воспалительные процессы: конъюнктивит, склерит, увеит и другие.

Диагностика

Когда воспалилась роговица глаза, важно не только подтвердить кератит, но и обнаружить причину его развития. Для этого офтальмологи проводят комплексную диагностику. На начальном этапе используют инструментальные методы, позволяющие дифференцировать кератит с конъюнктивитом и другими схожими с ним недугами:

биомикроскопическое исследование глаза для оценки характера и размеров очага поражения;
оптическую или ультразвуковую пахиметрию для определения толщины роговой оболочки;
эндотелиальную или конфокальную микроскопию для определения глубины эрозий и язв, а также степени распространения воспаления на слои оболочки глаза;
компьютерную кератометрию для установления кривизны роговицы;
кератотопографию для установления изменений рефракции;
флюоресциновую пробу для выявления эрозий и язвенных очагов на роговице.

Для установления причин воспалительного процесса врач проводит осмотр и сбор анамнеза, чтобы выяснить, какие заболевания перенес больной в последние 1-3 месяца. Параллельно с этим проводится лабораторное исследование материалов, взятых с поверхности роговицы и конъюнктивы:

бактериологический посев для выявления специфических и неспецифических инфекций;
цитологическое исследование соскоба с эпителия конъюнктивы и роговичного слоя;
ПЦР, ИФА и другие высокотехнологичные анализы, выявляющие антитела к паразитам и возбудителям специфических инфекций;
туберкулиновые пробы.

При отсутствии положительных результатов лабораторных исследований проводят аллергологические пробы.

Лечение

Неинфекционные и инфекционные формы кератита требуют длительного стационарного лечения. В среднем на полное восстановление роговицы и устранение причин заболевания уходит от 2 до 4 недель. Основу терапии составляют консервативные методы, преимущественно медикаментозное лечение. Препараты назначает офтальмолог, при необходимости к процессу привлекаются специалисты других медицинских направлений: фтизиатры при туберкулезном происхождении кератита, аллергологи и иммунологи при неинфекционных формах заболевания, венерологи при обнаружении специфических микроорганизмов и т.д.

Какими группами препаратов лечат воспаление роговицы:

при вирусной форме кератита — препараты интерферона и ацикловир в форме местных инстилляций, закладывание мазей с ацикловиром под веко, пероральный прием иммуномодуляторов (Левамизол и его аналоги);

при бактериальных формах кератита — закапывание в глаз капель, внутриглазные инъекции и антибиотиков из групп пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов и т. д., а при тяжелом течении — внутривенное вливание антибиотиков;
при туберкулезных формах кератита — перорально и внутримышечно противотуберкулезные химические лекарства, терапия проводится под контролем фтизиатра;
при аллергической форме воспаления — местные и системные антигистаминные препараты, инстилляции гормональных средств;
при специфических бактериальных воспалениях роговицы (если обнаружены возбудители сифилиса, гонореи) — специфические антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микрофлоры к ним в форме местных средств, внутривенных и внутримышечных инъекций.

Независимо от происхождения воспаления терапию дополняют препаратами для ускорения эпителизации и профилактики осложнений:

мидриатики (атропин и его производные, скополамин) в форме капель и мазей;
препараты с таурином для ускорения регенерации роговицы;
местные ферментные препараты при снижении остроты зрения.

Хирургические вмешательства при неосложненных формах воспаления роговой оболочки не проводятся. К ним прибегают в случае углубления патологического процесса и появления на поверхности роговицы язвочек и глубоких эрозий. Такие новообразования угрожают не только ухудшением остроты зрения, но и повреждением наружной оболочки глаза с последующим вытеканием стекловидного тела, помутнением хрусталика.

Если после устранения острого воспалительного процесса обнаруживаются глубокие язвы, проводят следующие виды операций:

Микродиатермокоагуляция — микрохирургическое вмешательство с использованием высокочастотных токов. Метод позволяет удалить рубцовые и некротические ткани в области наиболее сильного помутнения роговицы. Спустя 5 суток струп отторгается, на его месте появляется просветленный участок роговой оболочки. Полное заживление происходит спустя 2 недели после операции.
Лазерная коагуляция — микрохирургическое воздействие на дефект роговицы, который позволяет послойно «выпарить» его и одновременно санировать ткани. Такое вмешательство позволяет еще и простимулировать регенеративные процессы: на месте дефекта формируются полноценные прозрачные роговые оболочки, а не рубец.
Криоаппликация — локализованное малотравматичное воздействие на язвенный дефект сверхнизкими температурами. Методика по эффективности сравнима с термокоагуляцией электрическими волнами, но имеет менее выраженный коагулирующий эффект.
Лазерное лечение — малотравматичная процедура при возникновении глаукомы и других заболеваний, связанных со снижением зрения из-за помутнения хрусталика.
Кератопластика — восстановление роговицы донорскими или искусственными материалами.

Удаление (энуклеация) глазного яблока проводится при осложненных и тяжелых формах кератита, когда инфекционный процесс распространяется на все оболочки глаза, стекловидное тело и внутриглазные структуры. Такое осложнение может угрожать проникновением инфекции на глазницу, а затем головной мозг, поэтому единственным верным решением становится радикальное устранение проблемы.

Возможные осложнения

При легком течении кератита следы инфильтрации исчезают полностью спустя 2-4 недели с начала лечения. Осложнениями угрожают центральные и парацентральные воспаления роговой оболочки глаза, протекающие в тяжелой форме. Такие виды заболевания чаще других вызывают уменьшение прозрачности роговицы за счет формирования на ней рубцов. Сопровождаемые язвенным процессом патологии осложняются распространением инфекции на содержимое глазного яблока. Они, в свою очередь, могут завершиться флегмоной и атрофией глаза и зрительного нерва, сепсисом и прочими опасными для жизни состояниями.

Нормальная микрофлора конъюнктивы глаз. Стафилококки глаз

Основными источниками внутриглазной раневой инфекции при прободных травмах глаза, а также при глазных операциях являются микрофлора ранящего предмета, в том числе инородного тела внутри глаза, и микроорганизмы, присутствующие в конъюиктивальном мешке. Инвазия микробов в полость глазного яблока происходит непосредственно в момент ранения или хирургического вмешательства (первичная микробная инвазия). Она может иметь место также спустя некоторый срок после травмы или какой-либо внутриглазной операции (вторичная микробная инвазия). Вторичной микробной экзогенной инвазии способствует недостаточная адаптация краев раны, ее зияние, размозжение ее краев, случайное развитие фильтрующего рубца после хирургического вмешательства и т.д. (Зеленковский Я. В., Авербах М. И., Краснов М. Л. и соавт., Филиппова А. П., Куглеев А. А., Ильина Г. И., Remky, Kanski и др.).

Вопрос о роли нормальной конъюнктивы в развитии внутриглазного инфекционного процесса привлекает внимание исследователей на протяжении уже многих лет. Постоянный непосредственный контакт конъюнктивалыюго мешка с окружающей внешней средой и через слезно-носовой канал со слизистой оболочкой носа позволяет a'priori предположить возможность частого нахождения самых разнообразных микроорганизмов в конъюнктивалыюй полости и непостоянство состава обнаруживаемой микрофлоры. Данное предположение находит свое подтверждение в достаточно обширной офтальмологической литературе.

Еще в начале XIX в. авторами было выявлено до 60 различных видов бактерий, встречающихся в копъюнктиваль-ном мешке (Шарова К. Ф.). Исследователи в конце XIX — начале XX вв., а также в более позднем периоде изучали характер микрофлоры клинически здоровой конъюнктивы и факторы, влияющие на се состав. При этом большое внимание они уделяли изучению вопросов, касающихся патогенности обнаруживаемых бактерии и бактериологической подготовки конъюнктивального мешка у больных перед глазными операциями, предполагающими вскрытие полости глазного яблока.

Н. И. Артемьев, бактериологически исследовавший перед различными глазными операциями 177 нормальных конъюнктив, обнаружил в конъюнктивальном секрете в чистом виде или в ассоциации самые различные микроорганизмы. В процентном соотношении они представлены следующим образом: Staphylococcus — 92,2%; Вас. xerosis — 41,8%; Pneumococcus — 20,3%; Streptococcus — 0,5%; Diplob. Morax-Axenfeld — 2,2%; диплококки грамотрицательные — 2,2%; Вас. subtilis — 1,7%; Вас. Friedlaender — 0,5%; Вас. prodigiosus — 0,5%. Приведенные данные свидетельствуют о высоком процентном содержании стафилококков и пневмококков, обнаруженных в конъюнктивальном мешке при клинически здоровой конъюнктиве.

К. Ф. Шарова провела бактериоскопические и бактериологические исследования конъюнктивального мешка у 130 человек. Автором обнаружены как сапрофиты, так и явно патогенные микроорганизмы. При этом микрофлора часто носила смешанный характер. Были выделены: Pneumococcus— 11,5%; Streptococcus— 10%; Micrococcus rosae — 4,6%; диплококки грамотрицательные — 4,6%; Staphylococcus albus — 63,8%; Вас. xerosis — 85%; Sarcina — 31,5%; сенная палочка — 10,7%.

С. А. Попова, изучая микрофлору нормальной конъюнктивы у коренного населения Средней Азии, установила ее стерильность у 18% обследованных лип. В 82% случаев в конъюнктивальном мешке были обнаружены различные бактерии, из которых 49,4% были стафилококки и 16,94% — пневмококки. При этом автор указывает, что бактериологическое исследование дает более надежные результаты, чем бактериоскопическое, и приводит сравнительные данные, полученные разными исследователями, изучавшими нормальную конъюнктиву с помощью мазков и посевов на наличие в ней пневмококка.

Н. П. Феркель и Н. X. Мещерова, исследовавшие 3530 конъюнктив, в 533 (15,1%) случаях выявили белый стафилококк и в 181 (5,1%) — золотистый стафилококк. На преобладание стафилококка среди бактерий, обнаруживаемых в конъюнктивальном мешке при клинически здоровой По данным Л. А. Гамалея и Р. А. Губаревой, бактериологически исследовавших конъюнктиву у здоровых детей, в 50-60% случаев был выделен стафилококк.

Э. К. Церетели в обзоре литературы, посвященном изучению микрофлоры нормальной конъюнктивы, отмечает, что по результатам исследований, проведенных В. И. Четвериновой, В. А. Анфимовой, Л. И. Кейзон, К. Винклер, В. X. Григорьянц и др., бактериальная флора конъюнктивального мешка представлена стафилококками (до 75%), палочкой ксероза (до 95%) и пневмококком (до 35%). Кроме этих бактерий, по данным Н. М. Павлова, Н. И. Медведева и Э. С. Аветисова (1951), В. В. Назарова, Б. М. Вовси и X. А. Аминова, на спокойной конъюнктиве встречаются: бактерия Коха—Уикса, диплобацилла Моракса—Аксенфельда, стрептококк, гонококк.

Авторы отмечают также, что по результатам исследований, проведенных, например, Н. Ринчин, В. Б. Дикас и В. Ритзерфельд, участились случаи бациллоносительства в отношении кишечной палочки и протея, в то время как частота обнаружения золотистого стафилококка в конъюнктивальном мешке по сравнению с более ранними исследованиями значительно снизилась.

Читайте также: