Менотоксин как причина предменструального синдрома. Яичниковая недостаточность

Обновлено: 29.04.2024

Предменструальный синдром. Предменструальные психоневрозы

Наконец, иной раз предменструальные синдромы могут органичиваться неопределенными явлениями общего психического порядка, минорного, и (или) невро-вегетативного порядка, с расплывчатым, непостоянным аспектом, не обрисовывающим ясного патологического состояния: нервность, раздражительность, импульсивность, повышенная эмоциональность, беспорядочная сверхдеятельность, бессонница, тревога, душевная и физическая угнетенность или, наоборот, беспокойность, восторженность, возбужденность, эротические импульсы, проявления ревности, пальпитации, дыхательные нарушения, головные боли, сосудодвигательные расстройства и пр.

Ясно, что если существует очевидная связь между расстройствами и менструацией, и особенно, если расстройства повторяются циклически, то этиологический диагноз намного облегчен, может быть сравнительно легко поставлен.

Но в случае, когда соотношение не отмечено женщиной и ускользнуло изысканиям врача, диагноз блуждает по несоответствующим путям: то соскользнет в висцеропатическую область, то-ли в психическую и нервную патологию. (Доходят до диагнозов органопатии, психиатрических и неврологических болезней — что, конечно, частично может соответствовать, выражая иногда основное состояние больной —, но опуская участие катамениальных и дисгормональных факторов, которые играют роль развязывающего фактора и его обязательно следует принимать во внимание ввиду применения действенного лечения).

Ошибка может быть более возможной и более частой, в случае когда речь идет о минорных, стертых расстройствах, лишенных ясного контура, облачивших псевдоневротический диффузный характер предменструального синдрома: когда корреляция между ними и менструацией ускользает от выявления или когда расстройства в известной мере продолжаются и между месячными.

Тогда, почти всегда, в этих случаях, диагноз направляется на функциональные расстройства, на невроз, на невровегетативные расстройства, то есть к удобным, благодатным, спасительным, в таких случаях для врача, диагнозам (частично соответствующим диагнозам, но неполным, потому что пропускают этиологический фактор первой важности для лечения: менструальный-дисгормональный фактор).

Вот почему, у женщины полезно, надо, даже необходимо, чтобы при любых расстройствах дисфункционального характера, будь-то в висцеральной области, будь-то невропсихического характера, проверять и состояние менструального цикла: посмотреть есть-ли его расстройства н связаны ли патологические проявления больной с периодом менструации, повторяются-ли они циклически и могут-ли быть связаны со временем менструации (или же с определенным моментом цикла), могут ли быть связаны с некоторыми нарушениями цикла или с их гормональным субстратом.

Вот почему, у женщины весьма полезно, чтобы при каждом патологическом явлении дисфункционального порядка принималась во внимание эндокрино-генитальная и гонадо-гормональная деятельность, которая оказывает большое влияние на весь организм, образуя важный центр моделирования всех его главных жизненных функций, расстройства которых могли бы стать фактором нарушения, заболевания в самых различных областях (Шульц, Стабенов, Гофф, Ложер, Киннон, Ашнер и др.).

Действительно, сколько психических, невровегетативных, висцеральных функциональных расстройств, сколько трудно определяемых, осозноваемых страданий женщины обязаны в своей основе модуляциям порожденным менструальным циклом, и, главным образом, его нарушениям?

Сколько этих страданий, иногда более очерченных, иной раз неясных, неопределенных, невротического, психопатического, мудреного, дизвегетозного типа, сколько „трудных" больных, считающихся мнимыми, невропатами, психопатами, дистоновегетативными, в основе которых лежат особые, связанные с катамениальными колебаниями, с нарушениями менструального цикла; и даже больше того — с расстройством яичниково-эндокриновых процессов, с нарушением равновесия и гонадогормональной функциональной гармоничности пациентки!

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Менотоксин как причина предменструального синдрома. Яичниковая недостаточность

Неврозы менструального цикла. Яичниковые дискринии

У женщины значительное место среди условий генеза странных страданий и расстройств, трудно диагностируемых, поддающихся невропсихогенной, возможно мнимой, интерпретации, занимает модуляция полового цикла и в особенности различные яичниковые дискринии.

Действительно, известно, насколько женская психика, ее вегетативная система, различные ее жизненные функции, органы, аппараты, системы подвержены влиянию ее полового цикла, ее половой жизни и, главным образом, нарушения таковых, их патологических состояний с эндокринной точки зрения.

В общем, знакомо громадное разнообразие расстройств, особенно субъективных и функциональных, психических, висцеральных, невровегетативных нарушений, которые могут быть вызваны у женщин расстройством ее гонадных функций; безмерная, широкая гамма весьма полиморфных и протеиформных нарушений, которые могут представиться под видом самых причудливых субъективных пыток, самых неясных и странных страданий, которые могут воспроизвести проявления самых разнообразных органопатий или наметить контур охарактеризованных лучше всех невропсихических болезней.

Менструальный цикл, как известно, оказывает определенное влияние на весь организм (и вне половой сферы); это влияние может быть иногда достаточно очевидным, определяя проявления могущие стать неприятными, приняв патологический характер. Менструация в особенности является моментом вызывающим широкие изменения во всем организме женщины: изменены текуче-коагулирующее равновесие крови (Мёбиус, Делгос, Примак, Скийетров), пищеварительная и билиарная моторика и тонус (Фохем, Макдональд, Сервьер, Стереску), покровы (Кальцы, Гвинесс, Нэстасе), сердечная деятельность и сосудистый тонус (Корненко, Ленегр, Крэйничану) и т.д.

Нередко эти изменения становятся явными, определяя вскрывающие изменения в сенестезическом равновесии женщины, в ее психологии, в гармонии ее жизненных функций. Под минорной, физиологической формой, проявления сводятся к некоторой усталости, с раздражимостью, вздутию с чувством тяжести в брюшно-тазовой областях, к набуханию грудей, и устраивая так, чтобы термин „недомогания" — „плохое настроение" соответствовало действительности. Многочисленные исследования доказали, что менструация определяет изменения высшей нервной деятельности (Алексеева, Фирсов, Пирсон), брюшных электрических потенциалов (Пресль), вегетативного тонуса (Кон) и вегетативной реактивности (Курский, Даскалов), восприимчивости некоторых органов чувств (Бейгюэльмэн). Во время менструаций рабочая способность женщины снижается (Аллегри, Кёппих, Нофер, Дальтон), несчастных случаев, самоубийств, совершенных женщинами преступлений — гораздо больше, что указывает на особенную психику (Дальтон, Майер, Балос).

Иногда-же, у некоторых женщин катамениальные проявления могут принять большой размах; могут быть намного интенсивнее, многочисленнее, продолжительнее, получив патологический оттенок (хотя здесь трудно зафиксировать точное разграничение между физиологическим и патологическим). Дошли до термина, как „предменструальное давление" (Франк) или „предменструальный синдром" (Жильбер-Дрейфус), вовлекая как симптомы, тошноты, боли язвенного типа, боли желчной или кишечной дискинезии, дыхательные расстройства астматического типа, артралгии, люмбалгии, различные кожные высыпи (герпес, крапивница, болезнь Квинке), поты, вазомоторные явления и пр.

Также в связи с менструацией в предменструальном периоде могут появиться иногда различные медицинские патологические расстройства, которые выявляют (и часто увеличивают) скрытые патологические состояния в соответствующих органах: гастроррагии(Мутье), гемоптоэ (Дюран, Легран, Гашпар) крапивница и другие дерматозы (Кеменьи, Гэмель, Шёльцке), эдемы (Винье), мигрени (Гиммельбранд, Алексиу), головокружение (Сэхляну), рвоты (Бернгардт), дисгепатохолецистопатии (Бустос и др.), инфекционные вспышки, особенно туберкулезные (Нобекур, Манне, Лейтнер), эпилептические припадки (Фор, Ансель, Керер и др.).

Иногда могут появиться мажорные психические расстройства психотического типа: депрессивные состояния (Гельд), припадки меланхолии (Безансон), маниакальные кризы (Буркгардт), острые приступы шизофрении (Орлик), бредовое состояние, галлюцинации и т.д. (Гофф, Кэприоарэ), расстройства, которые вообще выражают определенные болезненные наклонности или даже патологические состояния в дремотном виде у соответствующих лиц.

Дисфолликулиновые состояния. Фолликулиновое лечение

В качестве эпилога добавляю, что под сильным впечатлением этого случая, достигнутого успеха фолликулиновым лечением, примененным как попытка, мы применяли это лечение и в других случаях, более или менее сходных: в случаях трудно классифицируемых неопределенных расстройствах, необъяснимых с этиопатогенетической точки зрения, у лиц женского пола, у которых можно было сослаться на возможность эндокриново-фолликулярного расстройства (даже если не было в этом смысле клинических аргументов).

И у нас в нескольких случаях бывали изумительные результаты (ясно — наряду со многими неудачами). Хорошие результаты, с неожиданными их решениями, впрочем, побудили нас упорствовать и пробовать. Они же, эти хорошие результаты, привели нас к убеждению, что нередко различные сенестопатические, невропсихические, вегетативные страдания женщины (в особенности, когда приближается к критическому возрасту, но иногда и молодой) содержат в своей основе (исключительно или частично) неизвестные дисфолликулиновые состояния, ускользающие выявлению, идентификации из-за отсутствия нарушений менструального цикла и, вообще, какого-либо расстройства в половой сфере.

На различных многих расстройствах, которые может определить менопауза, нет нужды настаивать. Известны бесчисленные расстройства психического, невровегетативного, висцерального, гуморального, сенестезического равновесия, которые может вызвать этот критический период в жизни женщины.

Они иногда крайне причудливы, странны, радикально изменяющие существование и личность женщины. Можно дойти до настоящего психоза, до мучительных страданий, до впечатляющих вегето-висцеральных нарушений: расстройство сердечного ритма (Фаркаш), повышенное артериальное давление (Санто, Раева, Рафалович и др.), эдемы (Куршман), коронарные проявления (Редиг, Милло и др.), недержание мочи (Молнар), акропарестезии (Бинг), билиарные проявления (Дюбари), гипер- и гипотиреозы (Гуэт, Папазян), разные вегетативо-эндокриновые расстройства (Брезнаи и др.) и т.д.

Отнести соответствующие расстройства к климаксу гораздо легче, чем в случаях остальных расстройств в половой сфере, потому что климакс является более ясным состоянием, следовательно, легче выявляемым. Труднее, но все же можно ошибиться и здесь, если не концентрируется достаточного внимания на соответствующих данных и, если на них смотрят поверхностно. Мы встречали такие случаи (среди которых предлагаемый ниже пример).

Женщина 43-ех лет представляет много месяцев подряд различные расстройства — неясные, некоторые периодические, приступами, а именно: головные боли, особенно затылочно, иногда невыносимые, головокружения, дрожание, пальпитации, стесняющие и пугающие ее, т.к. сопровождаются ускорением и усилением дыхания, которое становится диспноэтическим („дышу как паровоз", утверждает больная), ощущение эпигастрических пульсаций („трепещет желудок"), чувство тяжелой головы с отголоском на умственных действиях („чувствую, что кровь приливает к голове и она становится тяжелой").

Когда эти явления доходят до пароксизма, больная должна вытянуться горизонтально, помоту что не может устоять на ногах. Часто являясь во врачебный кабинет предприятия, где она работает, у нее находили артериальное давление 19/10 см рт.ст. и пульс в 120—140; но после некоторого времени покоя все приходило в норму; больная приходит в себя и может продолжать работу. На приемлемой основе, с терпимыми расстройствами, возникают пароксизмы, как вышеуказанные по несколько раз в день, в зависимости от усталости или психического состояния больной, также большой лабильности и одна и другое. Во время приступов у нее иногда бывают мышечные контрактуры, по описанию больной сходные с тетаническими.

Усталость почти постоянная. Ночью спит недостаточно, потеет очень сильно („вода течет непрерывно и рубаха промокла насквозь"). Утром встает уставшей. Сон — тревожный, часто с кошмарами.

Больная советовалась со многими врачами. Большинство поставило диагноз неврозной астении с подчеркнутыми вегетативными расстройствами. Несколько госпитализаций в различных клиниках (среди них и неврологическая), но все проведенные лечения, в общем на основе успокаивающих, дали лишь относительные результаты. В одной из клиник была констатирована и анемия. Лечили и ее, но все без особенного влияния на расстройства, заставляющие больную страдать.

При нашем соматическом исследовании, находится немного данных, которые могли бы хоть немного объяснить страдания больной. Единственные констатации, имеющие некоторое значение это: относительное падение артериального давления (с 12 на 10 см рт.ст. и повышение частоты пульса (с 80 на 120) при переходе из лежачего в стоячее положение; легкое дрожание конечностей, относительная анемия (2.600.000) гипохромная, с гипосидеремией (70%), гипокальцемия (8,1 мг%), желудочная гипокислотность.

При анамнезе обнаруживаем, что у больной ярковыраженные диспареуния и половая холодность; интенсивная деятельность, сверхнагрузочная, изнуряющая, в течение многих лет, кульминирующая в последнее время.

Следовательно, обозначим страдания больной: неврозная астения + спазмофилия + анемия с сидеропенией (тканевая анемия) + ортостатический циркуляторный синдром посредством расстройства тоностата и диэнцефалитическких циркуляторных центров. Хотя диагноз и обширен, он нас не удовлетворяет. Он явно не полон (или, возможно, неверный), доказательством тому все направленные в эту сторону лечения — в прошлом и настоящем — не давшие удовлетоворительных результатов.

Мы все же отметили, из рассказов больной, что после периода гипер- и полименорреи, в минувшие годы, она находится сейчас в гипоменоррее. Менструации уменьшились, приходят спорадически и она уж несколько месяцев (примерно от обострения страданий) представляет повторные приливы крови к голове по несколько раз в день я в течение ночи, весьма неприятные. Странно, однако, что больная не обращает нашего внимания на эти приливы, не упоминает о них; занижает их; не придает им значения. Когда же мы, выявив их, обсуждаем вопрос, она подчеркивает как их тяжело переносит и, что приступы обычно наступают при кульминации приливов крови.

Считая, что речь идет о явлениях гипоэстрогенизма, связанных с климаксом, мы приписали помимо предыдущих лекарств (ничем не изменивших состояния больной) и Эстротест (эстрогены + тестостерон). На этот раз результат был категорическим и знаменательным: через несколько дней, одновременно с исчезновением приливов крови, улучшились, в большей части, все диффузные вегетативные расстройства представленные больной и причинявшие ей столько страданий; восстановился сон и больная вернула удовлетворительное равновесие, позволившее ей взяться за свою деятельность.

Так вот, к отмеченному патологическому комплексу прибавляется еще один фактор: гипоэстрогения климакса. Она была доминирующим патологическим фактором. Только лечение этого фактора привело к восстановлению невровегетативного и психического равновесия, что показывает значение его раскрытия и лечения.

- Вернуться в оглавление раздела "Психиатрия."

Что касается объяснения менструальных расстройств, оно считается токсического порядка. Действительно, отмечено — клинически и экспериментально— наличие менотоксина (Уаткинс, Момсен, Поповичу и др.). Доказано, что женщины, в менструальный период, оказывают неблагоприятное влияние на цветы, которые от прикосновения женщины быстро увядают.

Вначале думали, что менотоксин состоит из холина(Зибург), повышенного в поте и крови женщины в периоде менструации. Затем инкриминировался избыточный гистамин, тироксин, адреналин, избыток мышьяка, липопротеиновый производный оксидирования холестерина. Все эти толкования, однако, рухнули.

Теперь известно, что речь идет о глобулине (атипический эйглобулин, согласно некоторым, или псевдоглобулин, идентичный некрозину Менкина), происходящем из поврежденной и распавшейся слизистой матки, лишенной ее фолликулиновой поддержки. От этого вещества зависит добрая доля субъективных и объективных явлений катамениального цикла. Иногда менотоксин может развязать даже приступы астмы, мигрени, крапивницы.

Странные страдания женщины, которые могут легко обмануть врача, определяются также как гипофолликулинией, так и гиперфолликулинией. Их возможная связь с фолликулиновой недостаточностью, с гипоэстрогенией известна с давних пор и давно установлена под ярлыком яичниковой недостаточности (Сиредей, Дальше, Леви, Яйль).

Патологические явления, обусловливаемые гипофолликулинией чрезвычайно разнообразных и богатых оттенков; все, что можно себе представить как субъективные и функциональные расстройства в психической и невровегето-висцеральной области может быть подчинено подобному состоянию: диспепсические, нейро-сердечные и нейроциркуляторные расстройства, дыхательные, мочевые; затем всевозможные парестезические ощущения, алгические, сенестопатические, более или менее ясные, наконец, даже психические расстройства большого разнообразия, иногда легкие, неочерченные, непостоянные, изменчивые, трудно классифицируемые, иной раз хорошо охарактеризованные с клиническо-нозологической точки врения, представляясь под маской разных психиатрических заболеваний (Белломо, Барук, Сиемяновский, Мейер-Гирш и др.).

Таким образом становится понятным, как легко могут быть приняты эти расстройства за органические — с одной стороны (особенно, когда они постоянны, упорны), или, наоборот, как невротические психопатические, замысловатые (особенно, когда меняются время от времени, когда не образуют хорошо очереченной картины, когда сочетаются в комплексные, протейформные, анархические, лабильные совокупности), позволяя, таким образом отнести их к невро-и психопатологии, внести в одно из заболеваний этой патологии.

Синдром истощения яичников - симптомы и лечение

Что такое синдром истощения яичников? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вихаревой Марии Анатольевны, гинеколога со стажем в 20 лет.

Над статьей доктора Вихаревой Марии Анатольевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

В наше время заболевания репродуктивной системы становятся всё более распространёнными. Запланировав беременность, женщины сталкиваются с множеством сложностей, приходится пройти долгий путь до того, как удастся забеременеть и родить долгожданного ребёнка. Часто таким препятствием к беременности является синдром истощения яичников, иначе его можно назвать преждевременным или ранним "климаксом". По статистике этим синдромом страдают около 1,4 % женщин [1] .

Синдром истощения яичников — это преждевременное снижение работоспособности яичников у женщин до 40 лет. При этом у пациенток возникают нарушения цикла, задержки (сначала до 1-2 недель, потом более длительные), приливы, потливость, плохой сон, раздражительность, тревожность, нарушение либидо (полового влечения). В дальнейшем появляются урогенитальные расстройства — учащённое мочеиспускание, ложные позывы, склонность к циститам . Позднее может возникнуть остеопороз и патологические переломы [3] .

Яичники — это орган репродуктивной системы. В них созревают яйцеклетки и вырабатываются женские половые гормоны. Работа яичников влияет на общее самочувствие женщины, состояние кожи, волос и здоровье организма в целом. Своей максимальной активности они достигают в 20-39 лет — это благоприятный репродуктивный возраст. После 45 лет активность яичников снижается, уменьшается выработка женских гормонов, таких как эстроген и прогестерон, наступает климакс. При синдроме истощения яичников их функция снижается гораздо раньше [1] .

Причинами заболевания могут быть несколько факторов. Первое место среди них занимает наследственность: если у матери была данная проблема, то с высокой долей вероятности она возникнет и у её дочери. Этот фактор вызван нарушением в половой Х-хромосоме. Именно в ней находится большинство генов, отвечающих за функционирование репродуктивной системы.

К генетическим дефектам, которые вызывают ранний "климакс", относятся:

Заболевания, связанные с нарушением количества хромосом:
болезнь Тёрнера — у женщин с этим заболеванием полностью отсутствует одна Х-хромосома;
трисомии — болезни, вызванные лишней (третьей) Х-хромосомой;
иногда встречаются семейные случаи синдрома истощения яичников при нормальном количестве хромосом, но при этом имеются скрытые нарушения в хромосомном наборе.
Дисгенезия гонад (ХХ-тип, неполная форма) — нарушение формирования яичников во время внутриутробного развития.
Редкие генетические болезни:
o галактоземия — избыточное скопление галактозы в организме;
o блефарофимоз — уменьшение глазной щели из-за срастания краёв век;
o синдром Мартина — Белл — генетическая мутация, при которой наступает умственная отсталость[4] .

На втором месте причин появления синдрома — негативное влияние факторов во время внутриутробного развития, когда у девочки идёт закладка фолликулов (части яичника). Приём беременной антибиотиков и других препаратов, которые не рекомендуются при беременности, перенесённое простудное заболевание — всё это откладывает отпечаток на репродуктивное здоровье девочки.

На третьем месте — оперативное вмешательство, например, удаление яичника или его части (резекция яичника), операция по удалению кисты, образования или эндометриоидного очага на яичнике. После удаления одного яичника второй работает усиленно, но этого бывает недостаточно, впоследствии развивается синдром истощения яичников.

На четвёртом месте — аутоиммунные заболевания. В организме вырабатываются антитела, которые разрушают яичники. Провоцирующими факторами могут стать перенесённые ранее инфекции, стрессы, экология и др. Также пагубно влияют на женскую репродуктивную систему алкоголь и курение [2] .

Поддерживать функцию яичников очень важно для женщины. Контролировать данный процесс нужно с молодости. Строгая диета, малый вес, отказ от пищи — всё это приводит к разрушению нормальной работы яичников, происходит их разрушение и снижение функции.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома истощения яичников

Первым проявлением болезни является нарушение менструального цикла. На первом этапе задержки могут быть до 1-2 недель, а затем до 2-3 месяцев или полугода, вплоть до полного прекращения месячных. В такой ситуации нужно срочно обратиться к врачу. Зачастую женщины готовы пойти на любые жертвы, чтобы улучшить ситуацию, но самолечение, как правило, только ухудшает и ускоряет процесс. Поэтому в первую очередь необходимо посетить врача и сдать все анализы, чтобы правильно оценить ситуацию и начать лечение.

На втором этапе синдрома появляются те же симптомы, что у климакса. На первый план выходят приливы, они выражаются в резком ощущении жара в области лица, шеи и груди в течение нескольких минут. Приливы могут появляться в любое время, в том числе и ночью, при этом возникает потливость, плохой сон, раздражительность, тревожность и нарушение либидо [3] .

В дальнейшем появляются урогенитальные расстройства. При снижении эстрогенов — женских половых гормонов — истощается слизистая оболочка влагалища и мочевого пузыря, возникает ощущение сухости, повышается риск развития воспалительных явлений (кольпита, цистита, уретрита). Во время полового акта возникает дискомфорт, ощущение сухости. Также из-за снижения уровня эстрогенов появляются морщины, снижается эластичность кожи, ногти истончаются, слоятся, волосы становятся тоньше, усиливается их выпадение. В дальнейшем повышается риск развития остеопороза, сахарного диабета, ожирения, сердечно сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии [2] .

Вероятность того, что женщина при таком синдроме сможет забеременеть, всё же есть, но не большая. Так как синдром истощение яичников — длительный процесс снижения репродуктивной функции, временами менструальный цикл может возобновляться без какого-либо медицинского вмешательства. В этот период может произойти зачатие. Однако в дальнейшем возникает сложность в вынашивании ребёнка.

Патогенез синдрома истощения яичников

На седьмой неделе внутриутробного развития в организме девочки формируются яичники. В них, в зависимости от генетики, закладывается определённое количество яйцеклеток: обычно около одного миллиона. Их число со временем сокращается, так как новые яйцеклетки после формирования резерва уже не образуются, а уже существующие выделяются в овуляции и постепенно отмирают. Этот естественный процесс приводит к тому, что к 45 годам их количество снижается. Поэтому данный возраст считают окончанием репродуктивного периода. Как только запас яйцеклеток иссякает, яичники перестают вырабатывать женские половые гормоны, ежемесячные менструации прекращаются, и наступает климакс (менопауза) .

Синдром истощения яичников развивается в связи со значительным снижением количества яйцеклеток до наступления или во время репродуктивного периода. Это может произойти из-за генетических нарушений, воздействия на яичники вредных факторов в течение жизни (токсины, алкоголь), операций и аутоиммунных заболеваний [7] .

Все вредные вещества, которые воздействуют на репродуктивную систему, напрямую обладают цитотоксическим действием, т. е. они разрушают клетки. В связи с этим количество яйцеклеток снижается гораздо раньше, а функция яичников ухудшается, следовательно, меньше синтезируется эстрогенов. Всё это приводит к развитию синдрома истощения яичников [4] . При хромосомных аномалиях раннее истощение яичников запрограммировано генетически.

Классификация и стадии развития синдрома истощения яичников

В зависимости от причин возникновения синдром истощения яичников бывает двух типов:

первичным (врождённым);
вторичным (приобретённым).

К причинам первичного синдрома относятся хромосомные аномалии и генетические дефекты [4] . Причины приобретённого синдрома включают факторы, которые воздействовали на женщину в течение жизни: алкоголь, курение, токсины, перенесённые операции и др.

Отдельно выделяют классификацию первичного синдрома истощения яичников. Она основана на клинических проявлениях и уровне фолликулостимулирующего гормона:

скрытая недостаточность яичников — беременность не наступает по неясным причинам, уровень гормона в крови в норме;
биохимическая недостаточность — беременность не наступает, но уровень гормона повышается;
явная недостаточность — нарушается цикличность месячных, они становятся нерегулярными, уровень гормона повышен;
преждевременное истощение яичников — менструации становятся эпизодическими, но наступление беременности всё ещё возможно, уровень гормона повышен;
преждевременная менопауза — менструации прекращаются, бесплодие становится необратимым, незрелые фолликулы яичника полностью истощены [10] .

Также выделяют несколько стадий развития синдрома:

На первой стадии проявляются вегетативные и психоэмоциональные расстройства — приливы, плохой сон, депрессия, раздражительность, плаксивость, снижение либидо [5] .
На второй стадии присоединяются обменные нарушения — прибавка в весе, ожирение.
На третьей стадии возникают сердечно-сосудистая патология, остеопороз, сахарный диабет.

Осложнения синдрома истощения яичников

Со стороны сердечно сосудистой системы могут проявиться осложнения в виде гипертонических кризов (чрезмерного повышения артериального давления), инсультов и инфарктов в молодом возрасте. Проявляются эти осложнения болью в сердце, головной болью, нарушением сознания и координации.

Со стороны костной системы возможны переломы шейки бедра, патологические переломы различных остей и позвоночника, грыжи и осложнённые формы остеохондроза. Развитие подобных осложнений связано с гормональным дисбалансом. Из-за дефицита половых гормонов костный метаболизм начинает ускоряться, что приводит к преобладанию процесса резорбции — разрушения костных тканей и, следовательно, к остеопорозу и переломам.

Также возникают психические осложнения в виде депрессии, психозов, снижения либидо [6] . Однако главное осложнение — это отсутствие возможности естественного наступления беременности. Зачать ребёнка можно только в результате процедуры ЭКО донорской яйцеклеткой и спермой партнёра [4] .

В самых тяжёлых случаях при отсутствии лечения возникают все перечисленные осложнения.

Диагностика синдрома истощения яичников

Первичную диагностику осуществляет врач акушер-гинеколог. Он собирает жалобы, изучает историю болезни (анамнез), проводит осмотр. Всё это позволяет заподозрить синдром истощения яичников. Пациентка с таким синдромом выглядит, как правило, старше своих лет: у неё появляются преждевременные морщины, волосы становятся тонкими, безжизненными, тусклыми, ногти — ломкими.

Для подтверждения диагноза необходимо сдать кровь для определения уровня нескольких гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола. Анализ крови на ФСГ, ЛГ и эстрадиол нужно делать 2-3 раза независимо от цикла. Кровь сдаётся один раз в неделю. На наличие синдрома будет указывать повышение ФСГ, ЛГ и снижение эстрадиола.

На ультразвуковом обследовании у женщины с синдромом истощения яичников можно отметить уменьшение размеров матки, истончение эндометрия (внутреннего слоя матки). В яичниках не визуализируются фолликулы, их количество уменьшается или же они полностью исчезают (в тяжёлых случаях) [8] .

Женщинам с семейным анамнезом раннего "климакса" требуется генетическое консультирование для изучения кариотипа женщины (набор хромосом). В рамках данного исследования необходимо сдать кровь из вены.

Лечение синдрома истощения яичников

Всем пациенткам с данным заболеванием нужна постоянная заместительная гормонотерапия эстрогенами и прогестероном , примерно до 45-50 лет. Благодаря этим гормонам женщина может жить полноценно и хорошо себя чувствовать и прекрасно выглядеть.

Основные цели гормонотерапии:

На первом этапе — улучшение общего самочувствия, борьба с вегетативными проявлениями, приливами, восстановление нарушенного сна [9] .
На втором этапе — борьба с остеопорозом, устранение урогенитальных проблем, ликвидация сосудистых нарушений. Профилактику этих осложнений даже лучше будет начать на первом этапе, например, назначив препараты кальция, витамина Д и холестерин снижающих средств.

При назначении гормональных препаратов уровень гормонов в крови будет меняться циклически, так как назначенные препараты полностью имитируют естественный менструальный цикл женщины. В первую фазу назначают эстрогены, во вторую фазу — прогестерон. Они нормализуют менструальный цикл, заменяют работу яичников. Такое лечение приводит к полному исчезновению симптомов заболевания и полностью восстанавливает состояние женского организма. Но важно понимать, что гормонотерапия только снижает симптомы раннего климакса и отодвигает по времени процессы преждевременного старения, но не восстанавливает репродуктивную функцию яичников .

Заместительная гормонотерапия может проводиться в форме таблеток, инъекций и пластырей. Иногда требуется местное лечение с применением гормональных мазей, свечей и кремов [10] . Для полного устранения негативных признаков синдрома и улучшения общего самочувствия женщинам рекомендуют принимать поливитамины, антидепрессанты и гипотензивные препараты.

Побочные эффекты гормонотерапии :

увеличение количества тромбоцитов в крови, повышающее риск появления тромбозов (у курящих женщин);
увеличение веса при лечении неверно подобранными препаратами;
повышение риска развития рака матки и молочных желёз (чтобы снизить риск, в комплексную терапию добавляется гестогенный компонент);
набухание молочных желёз, головные боли, нарушение сна при неправильном подборе дозы эстрогенов.

Противопоказания к заместительной гормонотерапии:

повышенный уровень тромбоцитов;
почечная и печёночная недостаточность; ;
онкология; ;
эпилепсия.

Так как гормоны имеют ряд противопоказаний и высокую стоимость, среди пациенток с синдромом истощения яичников пользуются популярностью народные средства лечения. Они могут быть полезны, но большого эффекта от них ожидать не стоит. Их можно использовать только в качестве дополнения основного лечения или при противопоказаниях к гормонотерапии, но только по рекомендации врача . Растительные препараты могут уменьшить интенсивность проявлений синдрома, но не снизят риск раннего появления сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений [8] .

Физиотерапевтические процедуры также показаны при выявлении раннего "климакса". Они включают в себя:

лечебную физкультуру;
электрофорез (введение лекарств через кожу с помощью тока);
гидротерапию и лечебные ванны;
массаж;
иглорефлексотерапию;
психотерапию [8] .

Физическая нагрузка улучшает кровообращение в тканях, повышает их восприимчивость к лечению [4] .

Гирудотерапия — лечение медицинскими пиявками — при раннем "климаксе" оказывает общее терапевтическое влияние на организм женщины [8] . Лечение должно проводиться только врачом-гирудотерапевтом. Оно противопоказано при гипотонии, низком уровне гемоглобина, нарушении свёртываемости крови и онкологических болезнях.

Диетотерапия также очень полезна при синдроме истощения яичников. Врачи рекомендуют употреблять продукты, богатые белком, витаминами и кальцием: морскую рыбу, постное мясо, сою, имбирь, орехи, бобы, крупы, овощи, фрукты [8] .Также желательно включить в рацион продукты, насыщенные витамином Е: орехи, морепродукты, подсолнечное масло, тыквенные семечки. Это связано с тем, что витамин Е является натуральным антиоксидантом (тормозит окисление) и положительно влияет на общее состояние организма женщины.

Прогноз. Профилактика

Если женщина не планирует зачатие ребёнка, ей необходимо продолжать приём гормональных средств до тех пор, пока не наступит естественный климакс. Вылечить бесплодие и восстановить фертильность при синдроме истощения яичников крайне сложно. Наступление беременности у женщин с таким диагнозом возможно только благодаря ЭКО с использованием донорской яйцеклетки. Но если изменения в эндометрии (внутреннем слое матки) из-за гормональных нарушений уже стали необратимыми (атрофическими), то и эту программу выполнить не удастся.

Для профилактики данного заболевания беременная женщина должна внимательно следить за своим здоровьем и стараться оградить свой организм от вредных внешних факторов. Особенно это касается тех, кто вынашивает девочку, так как основной причиной развития синдрома являются заболевания, возникшие у плода во время внутриутробного развития. Саму новорождённую девочку по возможности нужно также ограждать от инфекционных заболеваний и стресса.

С целью профилактического осмотра нужно минимум два раза в год обследоваться у гинеколога. Это позволит выявить синдром на ранних стадиях заболевания и вовремя начать лечение.

Также важно правильно питаться, вести здоровый образ жизни. Это благоприятно сказывается на женском организме и снижает вероятность развития заболевания [9] .

Читайте также: