Лучевые признаки лимфомы половых органов

Обновлено: 25.04.2024

Вульва — это наружная часть женских половых органов, которая представлена преддверием влагалища, большими и малыми половыми губами, клитором. В этой области могут возникать злокачественные опухоли. Чаще всего они поражают клитор, внутреннюю поверхность больших половых губ и малые половые губы.

Причины и факторы риска рака вульвы

В настоящее время ученым известно два механизма возникновения рака вульвы. У молодых женщин (особенно у курящих) чаще всего встречаются опухоли, связанные с инфицированием вирусом папилломы человека. Вероятно, проникая в клетку, возбудитель может вызывать изменения в генах, которые приводят к производству аномальных белков и, как следствие, бесконтрольному размножению клеток.

У женщин старше 55 лет чаще всего нет инфекции ВПЧ, но у них обнаруживается мутация в гене p53, который играет важную роль в предотвращении онкологических заболеваний.

Помимо папилломавирусной инфекции, известны и другие факторы риска рака вульвы:

Возраст. На женщин младше 50 лет приходится менее 20% случаев, а на женщин старше 70 лет — более 50%.
Курение. Традиционно воздействие табачного дыма принято связывать с повышенным риском рака легких. Но на самом деле курение повышает риск многих онкологических заболеваний.
ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита ослабляет защитные силы организма и повышает риск инфицирования ВПЧ.
Интраэпителиальная неоплазия вульвы. Является предраковым заболеванием. В области вульвы появляются аномальные клетки, поначалу они находятся в поверхностных слоях кожи, но со временем могут трансформироваться в рак.
Диагностированный рак шейки матки. При этом имеется повышенный риск рака вульвы.

Классификация рака вульвы

Наиболее распространенный тип рака вульвы — плоскоклеточная ороговевающая карцинома. Как правило, она развивается у пожилых женщин (старше 55 лет). Реже встречаются бородавчатые и базалоидные (как правило, у молодых женщин), поверхностные плоскоклеточные карциномы.

В 8% случаев злокачественные опухоли вульвы представлены аденокарциномами, которые происходят из железистых клеток. Как правило, они развиваются в бартолиновых железах. Эти железы расположены в толще больших половых губ, они увлажняют влагалище во время половых актов. Нередко опухоли бартолиновых желез ошибочно принимают за кисты. Иногда аденокарциномы развиваются из клеток потовых желез, которые находятся в области наружных женских половых органов.

В редких случаях в области вульвы встречаются базальноклеточные карциномы (разновидность рака кожи).

В 6% случаев в области вульвы встречаются меланомы — злокачественные опухоли, которые происходят из клеток, продуцирующих пигмент меланин. Такая локализация для меланомы не совсем характерна, чаще она возникает на открытых участках кожи, на которые воздействуют солнечные лучи.

Классификация рака вульвы по стадиям:

1 стадия: при 1 стадии опухоль, которая растет в пределах вульвы и не поражает соседние органы, лимфатические узлы.
2 стадия: при 2 стадии опухоль, которая проросла в соседние структуры, такие как мочеиспускательный канал, влагалище, анус.
3 стадия: на 3 стадии опухоль, при которой раковые клетки распространились в лимфатические узлы.
4 стадия: при 4 стадии рака вульвы поражение лимфатических узлов более выраженное по сравнению с 3 стадией, наблюдается прорастание опухоли в верхнюю часть мочеиспускательного канала, влагалища, в мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, наличие отдаленных метастазов.

Стадия опухоли определяет подходы к лечению и дальнейший прогноз.

Как кодируется рак вульвы в МКБ 10?

В Международной Классификации Болезней для рака вульвы предусмотрены следующие коды:

D07.1 — «рак на месте».
C51 — злокачественные новообразования вульвы:
C51.0 — рак большой половой губы.
C51.1 — рак малой половой губы.
C51.2 — рак клитора.
C51.8 — рак вульвы, который выходит за границы вышеперечисленных структур.
C51.9 — рак вульвы неуточненной локализации.

Симптомы рака вульвы

Предраковые изменения и ранние стадии рака вульвы могут не иметь симптомов. Когда опухоль прорастает глубже, и раковые клетки начинают распространяться в лимфатические узлы, практически у всех женщин возникают некоторые проявления:

Участок кожи в области вульвы, который отличается от окружающей здоровой ткани: он может быть светлее или темнее, иметь красноватый или розовый цвет.
На коже появляется уплотнение, бляшка, бородавка, язвочка.
Возникает зуд, жжение, боли.
Многих женщин беспокоят кровотечения из влагалища вне месячных.

Чаще всего эти симптомы вызваны не онкологическим заболеванием. Но всегда есть небольшая вероятность того, что это рак.

Аденокарцинома, которая развивается из бартолиновой железы, выглядит как образование в области половых губ, которое можно прощупать. Аналогичными симптомами проявляется киста.

Диагностика рака вульвы

Основной метод диагностики рака вульвы — биопсия. Изучение образца тканей под микроскопом помогает с высокой точностью отличить доброкачественное образование от злокачественного. Для того чтобы понять, из какого места брать ткани, врач осматривает вульву с помощью кольпоскопа, обрабатывает кожу раствором уксусной кислоты или толуидинового синего: в результате патологические очаги становятся более заметны.

По показаниям (если опухоль большая, и есть подозрение, что она распространилась за пределы вульвы) назначают другие методы диагностики:

Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и прямой кишки.
КТ и МРТ помогают обнаружить очаги опухолевого роста в лимфатических узлах, различных органах.
Рентгенографию грудной клетки проводят для поиска метастазов в грудной клетке.
ПЭТ-сканирование — эффективный метод поиска отдаленных метастазов.

Лечение рака вульвы

При раке вульвы прибегают к классической триаде лечения в онкологии: хирургии, химиотерапии и лучевой терапии. Основным фактором, определяющим лечебную тактику, является тип и стадия опухоли. При облучении рака вульвы врач принимает во внимание возраст женщины, ее общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение рака вульвы

Хирургия — основной метод лечения рака вульвы. Во время операции врач старается полностью удалить опухолевую ткань, при этом сохранив эстетичный внешний вид половых органов, нормальную эвакуацию мочи и стула (это особенно важно, когда опухоль находится близко к мочеиспускательному каналу и анусу). В зависимости от стадии, прибегают к одному из следующих вариантов хирургических вмешательств:

Локальное иссечение опухоли. Возможно на ранних стадиях. Хирург иссекает опухоль и примерно 1,3 см окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки. Удаленную ткань отправляют в лабораторию для микроскопии. На краях разреза не должно быть обнаружено опухолевых клеток (отрицательный край резекции) — это будет говорить о том, что опухоль удалена полностью, и в организме, скорее всего, больше не осталось раковых клеток.
Вульвэктомия. Хирург удаляет всю вульву или ее большую часть. Существуют разные варианты вульвэктомии. В одних случаях после операции удается сохранить нормальный внешний вид половых органов, у некоторых женщин впоследствии приходится прибегать к реконструктивно-пластической хирургии.
Эвисцерация (экзентерация) таза — наиболее сложная и травматичная операция, ее проводят, если рак распространился на тазовые органы. Удаляют мочевой пузырь, нижнюю часть толстой и прямую кишку, матку вместе с шейкой и влагалищем. Объем вмешательства зависит от того, куда успела прорасти опухоль.
Удаление лимфатических узлов. Раньше оно проводилось всегда — на всякий случай, так как хирург не мог точно знать, распространились ли опухолевые клетки в ближайшие лимфатические узлы. В настоящее время есть возможность проводить сентинель-биопсию — исследование лимфатического узла, который находится первым на пути оттока лимфы от опухоли. Если в нем нет раковых клеток, то не имеет смысла удалять остальные лимфоузлы.

Иногда, если после операции высок риск рецидива, хирургическое лечение сочетают с курсом лучевой терапии и химиотерапии.

Химиотерапия при раке вульвы

В настоящее время не существует четких однозначных схем химиотерапии при раке вульвы. Тем не менее, противоопухолевые препараты могут принести пользу в следующих случаях:

До операции химиотерапию применяют в сочетании с лучевой терапией. Вместе они помогают уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.
Химиопрепараты назначают при рецидивах рака вульвы после хирургического лечения.

Лучевая терапия при раке вульвы

Лучевую терапию применяют при раке вульвы в следующих случаях:

До операции в сочетании с химиотерапией. Это помогает уменьшить опухоль, перевести неоперабельный рак в операбельный.
После операции для профилактики рецидива.
Лучевую терапию можно использовать в качестве единственного метода лечения при поражении паховых и тазовых лимфоузлов.
Ее применяют отдельно или в сочетании с химиотерапией для лечения женщин, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Прогноз при раке вульвы

Сколько живут при раке вульвы? Даже если лечение проведено успешно, и наступила ремиссия, в будущем у женщины сохраняется риск рецидива рака. Поэтому все пациентки нуждаются в длительном, в течение нескольких лет, наблюдении. Прогноз оценивают по пятилетней выживаемости — показателю, который демонстрирует процент выживших женщин в течение 5 лет после того, как был установлен диагноз. Этот показатель зависит от стадии рака и от того, насколько он распространился за пределы вульвы:

При местном раке, который находится в пределах вульвы (соответствует стадии I и II), 5-летняя выживаемость составляет 86%.
При региональном раке, когда опухолевые клетки распространились в лимфоузлы и соседние органы (соответствует стадиям III и IVA) — 54%.
При распространенном раке, когда имеются отдаленные метастазы (соответствует стадии IVB) — 16%.

Можно ли предотвратить рак вульвы?

Основные меры профилактики рака вульвы сводятся к предотвращению инфицирования вирусом папилломы человека. Нужно ограничить количество половых партнеров (в идеале он должен быть один), пользоваться презервативами. От опасных штаммов ВПЧ эффективно защищает вакцина.

Так как рак вульвы чаще встречается среди курящих женщин, эффективной мерой профилактики является отказ от вредной привычки.

Даже если женщина ведет абсолютно «правильный» образ жизни, это еще не гарантирует того, что она не заболеет. Поэтому важна ранняя диагностика, нужно регулярно посещать гинеколога.

Цены на лечение рака вульвы в «Евроонко»

Стоимость лечения рака вульвы зависит от стадии опухоли, объема хирургического вмешательства, от того, нужно ли его дополнить химиотерапией, лучевой терапией, другими видами лечения. В «Евроонко» можно получить помощь на уровне ведущих западных онкологических центров, но по более низкой цене.

Прием онколога-гинеколога — 6 900 р.
Фотодинамическая терапия — от 170 т.р (рассчитывается в зависимости от веса пациента).

Лучевые признаки лимфомы половых органов

а) Терминология:
• Лимфоматозное поражение матки, ее шейки, влагалища или вульвы

б) Лучевая диагностика:
• Одиночное или множественные объемные образования в миометрии, влагалище или вульве, имеющие гомогенную структуру, сигнал от которых умеренно усиливается при введении контрастного вещества
• Диффузная инфильтрация матки, ее шейки, а также влагалища
• При вторичном поражении полового тракта возможно также наличие патологических очагов в других внутренних органах или в лимфатических узлах
• При подозрении на множественные лимфоматозные узлы в матке, диффузную инфильтрацию влагалища и распространение опухоли на вульву следует выполнить МРТ
• Для стадирования лимфомы половых органов и исключения лимфоматозных узлов другой локализации можно выполнить совмещенную ПЭТ/КТ
• Ценную диагностическую информацию можно получить также с помощью диффузионно-взвешенной МРТ

(Слева) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у ВИЧ-инфицированной пациентки 44 лет, в последнее время потерявшей в весе, выявляются диффузная мягкотканная инфильтрация миометрия и шейки матки и увеличенные некротизированные тазовые лимфатические узлы. По результатам биопсии эндометрия диагностирована лимфома Беркитта.
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением на более низком уровне у той же пациентки отмечается мягкотканная инфильтрация эндоцервикального канала и крупные некротизированные лимфатические узлы в полости таза; при биопсии также выявлена лимфома Беркитта. (Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 32 лет с жалобами на чувство распирания в тазу визуализируется крупное мягкотканное образование с участком некроза в центре, замещающее матку и расположенное во входе в малый таз. При биопсии эндометрия образование оказалось первичной диффузной В-клеточной лимфомой матки.
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у той же пациентки отмечается, что матка замещена опухолевой массой мягкотканной плотности, имеющей неоднородную структуру с участками некроза.

в) Патологоанатомические особенности:
• Возможно сочетание с ВИЧ-инфекцией
• Лимфомы половых органов во всех случаях представляют собой диффузную В-крупноклеточную неходжкинскую лимфому или лимфому Беркитта
• У детей и подростков встречается первичное поражение матки, ее шейки, а также влагалища лимфомой Беркитта
• При вторичной лимфоме часто поражаются яичники
• Иногда встречаются фолликулярные лимфомы

г) Клинические особенности:
• Кровотечение и выделения из половых путей
• В редких случаях появляются общие симптомы, такие как повышение температуры тела и похудание (так называемые В-симптомы)
• При первичной лимфоме матки, влагалища или шейки матки степень дифференцировки опухоли обычно более низкая (опухоль имеет промежуточную или высокую степень злокачественности), что обусловливает менее благоприятный прогноз по сравнению с вторичной лимфомой матки

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Метастазы в матке, шейке матки и влагалище

2. Определения:
• Вторичная злокачественная опухоль матки, шейки матки и влагалища

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Солидное или смешанное солидно-кистозное объемное образование матки, шейки матки или влагалища:
- Опухолевые клетки либо заносятся из отдаленных органов, либо попадают в результате непосредственного распространения с соседних тазовых органов (брюшины, толстой кишки) при поражении их опухолью
- Из первичной опухоли известной локализации метаста-зирование происходит по кровеносным сосудам в матку, шейку матки или влагалище:
Рецидив первичной опухоли половых органов на культе влагалища
• Локализация:
о Матка, шейка матки, влагалище или вульва
• Размер:
о Варьирует; опухоль может иметь вид крупного объемного образования
• Морфология:
о Метастазы в культе влагалища напоминают полипообразное образование или имеют широкое основание и расположены между мочевым пузырем и прямой кишкой:
- Полипообразное образование тела матки, шейки матки или влагалища, представляющее собой гематогенные метастазы
- Диффузная шаровидная инфильтрация матки, шейки матки и влагалища

(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости у той же пациентки с низкодифференцированной муцинозной аденокарциномой прямой кишки определяются множественные мелкие гиперинтенсивные метастазы, замещающие стенку влагалища и уретру. Результат биопсии подтвердил диагноз метастатической опухоли влагалища.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS с контрастированием у пациентки, поступившей для стадирования аденокарциномы прямой кишки, визуализируется опухоль прямой кишки, сигнал от которой усиливается по периферии при введении контрастного вещества. Опухоль прорастает в левый свод влагалища. (Слева) При МРТ на Т1-ВИ FSE в аксиальной плоскости у той же пациентки с аденокарциномой прямой кишки видно, что опухоль прямой кишки инфильтрирует влагалище и левую боковую стенку таза.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FS в аксиальной плоскости визуализируется опухоль прямой кишки мягкотканной плотности, прорастающая во влагалище; фасциаль-но-клетчаточный слой между прямой кишкой и влагалищем не идентифицируется. Сигнал от метастазов во влагалище на Т2-ВИ имеет такую же интенсивность, как сигнал от первичной опухоли прямой кишки. (Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости у пациентки, поступившей для стадирования диагностированного недавно рака шейки матки, определяется распространение опухоли вниз и прорастание ей влагалища.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием видно, что сигнал от опухоли шейки матки усиливается при введении контрастного вещества. Опухоль охватывает также верхнюю часть влагалища.

2. КТ при метастазах в половых органах женщины:
• КТ с контрастным усилением:
о Вторичная опухоль матки, шейки матки или влагалища, сигнал от которой усиливается в различной степени при введении контрастного вещества:
- Часто отмечается некроз центральной части опухоли и неравномерный характер усиления
- Возможно выявление первичной опухоли, которая локализуется в соседних органах малого таза и распространяется на половые органы:
Могут быть выявлены также метастазы в других органах: печени, легких, брюшине

3. МРТ при метастазах в половых органах женщины:
• Т1-ВИ:
о Дает гипо- или изоинтенсивный сигнал
• Т2-ВИ:
о Обособленный очаг, поддающийся измерению и дающий гетерогенный сигнал высокой интенсивности
• ДВИ:
о В метастазах в половых органах отмечается значительное ограничение диффузии:
- Ограничение диффузии имеется и в других метастатических очагах; повышает эффективность диагностики перитонеальных опухолевых имплантатов
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Усиление сигнала при введении контрастного вещества вариабельно:
- При большом размере метастатического узла в его центральной части могут отмечаться кровоизлияние или некроз

4. УЗИ при метастазах в половых органах женщины:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Обособленное эхогенное полиповидное образование в матке, шейке матки или влагалище:
- Может проявиться диффузным увеличением миометрия и шейки матки:
Под ультразвуковым контролем можно выполнить биопсию
• ЦДК:
о В солидной метастатической опухоли можно выявить сосуды

5. Радионуклидное исследование:
• ПЭТ:
о Достоверный метод диагностики рецидива опухоли, а также выявления метастазов в матке, шейке матки или влагалище у пациенток, у которых после выполнения КТ и МРТ остаются сомнения в диагнозе:
- Позволяет выявить рецидив опухоли или метастазы небольших размеров (

6. Рекомендации по лучевым исследованиям:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о КТ и МРТ - методы исследования, чаще всего применяемые для выявления метастазов в матке, шейке матки и влагалище и оценки распространенности опухолевого процесса
о Для стадирования метастатической опухоли целесообразно выполнить сцинтиграфию с 18 F-ФДГ
• Оптимизация протокола исследования:
о МРТ с применением специальной фазированной катушки:
- Желательно получить Т2-ВИ высокого разрешения в сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях:
Динамические постконтрастные Т1-ВИ с частотноселективным насыщением жировой ткани
Целесообразно получить также ДВИ

(Слева) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у пациентки с метастазами нейроэндокринной опухоли червеобразного отростка выявляется крупная опухоль неоднородной структуры, сигнал от которой усиливается при введении контрастного вещества. Опухоль заполняет весь малый таз и охватывает матку и придатки. Гистологическое исследование удаленной матки с придатками подтвердило, что образование представляет собой метастатическую нейроэндокринную опухоль.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки с метастатической нейроэндокринной опухолью определяется обширное поражение органов таза, свидетельствующее об агрессивной природе опухоли. (Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости у пациентки 47 лет с жалобами на кровотечения из половых путей выявляется крупная опухоль, инфильтрирующая миометрий и шейку матки. По результатам биопсии была диагностирована метастатическая нейроэндокринная опухоль.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS области малого таза в аксиальной плоскости с контрастированием определяется крупная нейроэндокринная опухоль, замещающая ткань шейки матки. (Слева) При МРТ на Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости с контрастированием у пациентки с метастатической нейроэндокринной опухолью визуализируется крупное объемное образование, сигнал от которого интенсивно усиливается при введении контрастного вещества. Опухоль замещает миометрий и ткань шейки матки.
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у пациентки 39 лет с диффузным раком молочной железы с метастазами в тазу визуализируется опухоль со смазанными границами, замещающая ткань матки, а также отмечается двустороннее опухолевое поражение придатков с неравномерным накоплением контрастного вещества (крукен-берговский метастаз).

в) Дифференциальная диагностика метастазов в половых органах женщины:

1. Первичные злокачественные опухоли матки, ее шейки и влагалища:
• Первичные злокачественные опухоли имеют схожую лучевую семиотику

2. Изменения после лучевой терапии:
• Диффузное утолщение стенки влагалища, прямой кишки или мочевого пузыря при исследовании лучевыми методами может быть связано с изменениями, которые развиваются после проведенной лучевой терапии
• Пострадиационный фиброз характеризуется сигналом низкой интенсивности на Т1-ВИ и Т2-ВИ:
о Для него типично отсроченное усиление сигнала после введения контрастного вещества

3. Лимфома матки, шейки матки и влагалища:
• Гомогенные опухолевые массы или диффузное глобулярное увеличение матки, шейки матки, влагалища и вульвы:
о Поражение тазовых и абдоминальных лимфатических узлов

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Метастатические опухоли влагалища при локализации первичной опухоли в эндометрии или шейке матки встречаются чаще, чем первичные опухоли влагалища:
о Культя влагалища - наиболее частая локализация местных рецидивов после операции, выполняемой по поводу рака матки и шейки матки:
- Рецидивы опухоли в культе влагалища или стенке малого таза без отдаленных метастазов наблюдаются у 15% пациенток (центральная локализация рецидива)
- Частота рецидива центральной локализации варьирует в зависимости от стадии опухолевого процесса на момент установления диагноза, от гистологического типа опухоли, адекватности терапии и иммунного ответа пациента
о Однако первичные опухоли матки и ее шейки встречаются чаще метастатических опухолей
• Источником метастазов часто бывают опухоли брюшины, вульвы или толстой кишки, непосредственно прорастающие в половые органы:
о Другим частым источником метастазов в шейке матки и вульве являются рак яичника, прямой кишки, почки, молочной железы, а также меланома:
- Чаще всего в матку метастазируют рак молочной железы и толстой кишки
- Из других первичных опухолей наиболее значимыми в аспекте метастазирования в половые органы являются рак желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, легкого, кожи, мочевого пузыря и щитовидной железы
- Нередко в матку, шейку матки и влагалище метастазируют также нейроэндокринные опухоли
о Возможным механизмом метастазирования в матку является интралюминальное распространение рака яичника по маточной трубе

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Опухоль матки, шейки матки или влагалища, напоминающая полип или имеющая широкое основание:
о Диффузное поражение матки с вовлечением в опухолевый процесс как эндометрия, так и миометрия:
- Метастазы слизистого рака толстой кишки и желудка в матке могут вызвать в ней развитие очагов обызвествления
- При диффузном поражении миометрия опухоль может распространиться и на шейку матки и на влагалище
- В опухоль вульвы могут быть вовлечены бартолиновы железы
о Рецидив или метастазы центральной локализации в процессе роста могут распространиться на расположенные рядом мочевой пузырь и прямую кишку

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Патологические кровотечения и выделения из половых путей:
- Общие симптомы, такие как похудание, отек ног, боль внизу живота, обычно указывают на далеко зашедшее метастатическое поражение
- Опухоль вульвы может проявиться незаживающей язвой с отделяемым, зудом

2. Лечение метастазов в половых органах женщин:
• Хирургическое вмешательство и/или химио- и лучевая терапия:
о Лучевая терапия включает в себя высокодозное облучение (брахитерапию) при рецидиве опухоли

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• Диагноз обычно устанавливают по клинической картине
• Роль лучевых методов исследования сводится к определению степени распространения опухолевого процесса и дифференциальной диагностике пострадиационного фиброза с рецидивом рака

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Объемное образование в матке, шейке матки или влагалище либо диффузная шаровидная инфильтрация стенки этих органов у пациентки с уже диагностированным раком

КТ, МРТ, УЗИ при лимфоме половых органов

а) Определения:
• Первичная лимфома матки, влагалища или вульвы:
о Экстранодальная неходжкинская лимфома полового тракта:
- Поражение матки (шейки и/или тела матки), влагалища или вульвы
• Вторичная лимфома матки:
о Поражение полового тракта (шейки матки, влагалища, вульвы) лимфомой часто бывает проявлением генерализованного опухолевого процесса и обнаруживается на аутопсии у 40-50% больных лимфомой

1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Одиночное или множественные объемные образования в миометрии, влагалище или вульве, имеющие гомогенную структуру, сигнал от которых умеренно усиливается при введении контрастного вещества
о Диффузная инфильтрация матки, ее шейки, а также влагалища
• Локализация:
о Тело и шейка матки, влагалище, вульва:
- В процесс может вовлекаться как эндометрий, так и миометрий
о Заболевание чаще дебютирует с симптомов поражения шейки матки, чем с поражения ее тела
• Размер:
о Варьирует от небольшого узла до массивной диффузной инфильтрации матки, ее шейки, влагалища и вульвы
• Морфология:
о Плотно упакованные клетки придают лимфоме однообразный вид независимо от метода лучевого исследования

(Слева) При ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ в аксиальной плоскости, выполненной для стадирования заболевания у 40-летней женщины с диффузной В-крупноклеточной лимфомой, манифестировавшей с продолжительного влагалищного кровотечения, выявляется выраженное поглощение РФП первичными лимфоматозными очагами и лимфатическими узлами левой половины таза.
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у 25-летней женщины с жалобой на потерю веса визуализируется мягкотканное образование в матке и правом придатке. При биопсии эндометрия диагностирована лимфома Беркитта матки и придатка. (Слева) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у той же пациентки выявляется диффузный инфильтрат матки и правого придатка, имеющий мягкотканную плотность. Биопсия эндометрия выявила лимфому Беркитта матки и придатка.
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у пациентки 34 лет с жалобой на боль в животе в тазу визуализируется крупное образование мягкотканной плотности, замещающее матку и придатки и заполняющее собой вход в малый таз. Биопсия показала, что объемное образование является В-крупноклеточной лимфомой. (Слева) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у той же пациентки выявляется крупный лимфоматозный узел, замещающий матку и шейку матки. Узел дает отроги мягкотканной плотности в соседние анатомические образования.
(Справа) При совмещенной ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ у пациентки с диффузной крупноклеточной лимфомой матки отмечается усиленное поглощение РФП опухолевой тканью, инфильтрирующей матку, а также придатки и параметрий.

2. КТ при лимфоме половых органов:
• Диффузное увеличение матки или локализованное объемное образование, поражающее матку, ее шейку и/или влагалище:
о При вторичной лимфоме матки возможно поражение лимфатических узлов или других внутренних органов

3. МРТ при лимфоме половых органов:
• Т1-ВИ:
о Одно или множественные объемные образования, дающие сигнал, изоинтенсивный сигналу от мышц
о Увеличение лимфатических узлов в случае вторичного поражения лимфомой
• Т2-ВИ:
о Диффузное увеличение матки, которая приобретает дольчатый контур различной степени выраженности
о Одно или множественные объемные образования матки, ее шейки и/или влагалища, имеющие однородную структуру
о Несколько гиперинтенсивные относительно мышц очаги поражения
о При сопутствующем вовлечении в процесс шейки матки обычно сохраняется сигнал высокой интенсивности от эндоцервикального канала
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Умеренное гомогенное усиление сигнала при введении контрастного вещества:
- Сигнал от пораженных лимфатических узлов усиливается при введении контрастного вещества в такой же степени, как сигнал от матки, влагалища, шейки матки и вульвы

4. УЗИ при лимфоме половых органов:
• Увеличение матки, которая приобретает шарообразную форму, диффузное увеличение шейки матки и влагалища
• В случае паховой лимфаденопатии в паховой области выявляют гипоэхогенное образование с нечеткими границами
• Иногда лимфома матки напоминает полип эндометрия

5. Рекомендации по лучевым исследованиям:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о При подозрении на множественные лимфоматозные узлы в матке, диффузную инфильтрацию влагалища и распространение опухоли на вульву методом выбора является МРТ
о Для стадирования лимфомы половых органов и исключения лимфоматозных узлов другой локализации можно выполнить совмещенную ПЭТ/КТ
• Оптимизация протокола исследования:
о Следует получить Т1-ВИ, в том числе с контрастным усилением (Т1-ВИ с контрастированием), Т2-ВИ:
- Ценную диагностическую информацию можно получить также с помощью диффузионно-взвешенной МРТ

(Слева) При ТВУЗИ в продольной плоскости у пациентки 52 лет с жалобой на мажущие кровянистые выделения из влагалища, с фолликулярной лимфомой в анамнезе выявляется крупное эхогенное образование, оттесняющее влагалище. Биопсия показала перерождение фолликулярной лимфомы в диффузную В-крупноклеточную лимфому.
(Справа) При ТВУЗИ в поперечной плоскости в сочетании с ЦДК у той же пациентки с диффузной В-крупноклеточной лимфомой визуализируется солидное эхогенное образование, оттесняющее влагалище и содержащее сосуды, в которых регистрируется кровоток. (Слева) При МРТ на Т1-ВИ FS ваксиальной плоскости с контрастированием у пациентки 52 лет с фолликулярной лимфомой в анамнезе в правом своде влагалища выявляется экзофитное объемное образование, сигнал от которого интенсивно усиливается при введении контрастного вещества. Учитывая результат биопсии, объемное образование было расценено как обособленный узел диффузной В-клеточной лимфомы, которая, по-видимому, явилась результатом перерождения основного лимфоматозного узла низкой степени злокачественности.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости с контрастированием у той же пациентки во влагалище выявляется узел крупноклеточной лимфомы. (Слева) При МРТ на Т1-ВИ FSE в сагиттальной плоскости выявляется диффузное поражение миометрия гиперинтенсивным лимфоматозным инфильтратом при относительной сохранности эндоцервикального канала и стромы шейки матки, которые выглядят темными на Т2-ВИ. По результатам биопсии диагностирована диффузная лимфоматозная инфильтрация матки.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости у той же пациентки с лимфоматозной инфильтрацией матки определяется однородная шаровидная инфильтрация матки лимфомой, которая, однако, не затрагивает эндоцервикс.

в) Дифференциальная диагностика лимфомы половых органов:

1. Лейомиома матки, влагалища и шейки матки:
• Встречается очень часто
• Доброкачественное солитарное или множественное солидное объемное образование, которое может локализоваться интрамурально, субсерозно или субмукозно
• На МРТ во всех импульсных последовательностях дает сигнал низкой интенсивности

2. Рак эндометрия, влагалища и шейки матки:
• Опухоль, исходящая из эндометрия, которая может прорастать в миометрий и метастазировать в регионарные лимфатические узлы
• На МРТ проявляется диффузным или полиповидным утолщением эндометрия и может прорастать через ПЗ

3. Саркомы половых органов:
• Лейомиосаркома:
о Агрессивная злокачественная опухоль, встречается относительно редко, исходит из гладкомышечных клеток миометрия, влагалища или вульвы
о Обычно характеризуется неблагоприятным прогнозом из-за обширного метастазирования
• Рабдомиосаркома:
о Агрессивная злокачественная опухоль, встречающаяся чаще у детей
о Локализуется в верхнем отделе влагалища и в матке
• Другие саркомы матки:
о Смешанная мюллерова опухоль
о Эндометриальная стромальная саркома

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Одним из этиологических факторов может быть хроническая поликлональная активация В-лимфоцитов вследствие длительно существующей инфекции
• Генетика:
о Первичная лимфома Беркитта, поражающая матку, влагалище и шейку матки у детей и подростков
о Характеризуется транслокацией гена MYC (c-myc), находящегося на хромосоме 8, и тяжелых цепей иммуноглобулинов (IgH) на хромосоме 14.
• Ассоциированные заболевания и состояния:
о ВИЧ-инфекция
о При вторичной лимфоме в процесс часто вовлекаются яичники

2. Стадирование, градация и классификация лимфомы половых органов:
• Анн-Арборская классификация и классификация Американского объединенного комитета по онкологическим заболеваниям (AJCC):
о Стадия IE: поражение одного экстранодального органа (т.е. матки):
- Буквенный индекс «Е» означает extranodal - экстрано-дальное поражение
о Стадия IIЕ: локализованное поражение одного экстранодального органа и его регионарных лимфатических узлов с поражением или без поражения других лимфатических узлов по ту же сторону диафрагмы
о Стадия III: поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы
о Стадия IV: диффузное или диссеминированное поражение одного или более экстранодального органа (например, костного мозга или печени) с поражением или без поражения лимфатических узлов

3. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Матка, шейка матки и влагалище могут быть умеренно увеличены
• Лимфоматозная ткань в теле и шейке матки, влагалище может напоминать полиповидные массы или диффузно замещать эндометрий
• Лимфома вульвы может иметь диффузный инфильтрирующий рост и подвергаться некрозу в центральной части
• Опухоль на разрезе имеет мясистый вид, эластическую консистенцию, белый или желтовато-коричневый цвет и может содержать очаги кровоизлияния и некроза

4. Микроскопические изменения:
• В большинстве случаев лимфомы половых органов представляют собой диффузную В-крупноклеточную неходж-кинскую лимфому или лимфому Беркитта
• Иногда встречаются фолликулярные лимфомы
• Характерна инфильтрация сосудов
• К редким типам лимфомы относятся:
о Лимфома маргинальной зоны
о Т-клеточная лимфома
• При иммуногистохимическом исследовании отмечается положительная реакция на:
о CD45: лимфоидные клетки
о CD20 и CD79a: В-клеточная лимфома
о CD3: Т-клеточная лимфома
• При проточной цитометрии обнаруживают популяцию моноклональных В-клеток и поверхностные клеточные антигены
• При гистологическом исследовании их необходимо дифференцировать от:
о Доброкачественного лимфомоподобного поражения:
- Проявляет признаки поликлональности
о Мелкоклеточного рака:
- При иммуногистохимическом исследовании положительная реакция на синаптофизин, антиген CD56, хромогранин
о Эндометриальной стромальной саркомы:
- При иммуногистохимическом исследовании положительная реакция на антиген CD10, актин и виментин и отрицательная на CD45

(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости у пациентки 35 лет, страдающей метроррагией, выявляется диффузное поражение влагалища инфильтратом мягкотканной плотности, дающим изоинтенсивный сигнал. Биопсия показала, что инфильтрат представляет собой диффузную В-крупноклеточную лимфому.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки с диффузной В-крупноклеточной лимфомой отмечается интенсивное гомогенное усиление сигнала от лимфоматозных масс при введении контрастного вещества. (Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости у пациентки 35 лет с диффузной В-крупноклеточной лимфомой выявляется крупное относительно гомогенное образование, инфильтрирующее влагалище на всем его протяжении вместе со сводами.
(Справа) При МРТ наТ1-ВИ FS в сагиттальной плоскости с контрастированием у той же пациентки с диффузной В-крупноклеточной лимфомой влагалища отмечается гомогенное усиление сигнала от опухолевого инфильтрата при введении контрастного вещества. (Слева) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у девочки 6 лет с отставанием в развитии выявляется диффузное поражение тазовых органов, включая половые, инфильтратом мягкотканной плотности. Биопсия показала, что инфильтрат является лимфомой Беркитта.
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у той же девочки с лимфомой Беркитта определяется диффузный лимфоматозный инфильтрат, заполняющий всю полость таза и замещающий половые органы.

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Кровотечение и выделения из половых путей, боль
• Другие симптомы:
о Иногда отмечаются общие симптомы, такие как повышение температуры тела и похудание (В-симптомы)
о Может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при цитологическом анализе материала из половых органов, взятого при рутинном гинекологическом исследовании

3. Естественное течение и прогноз:
• При первичной лимфоме матки, влагалища или шейки матки степень дифференцировки опухоли обычно более низкая (опухоль имеет промежуточную или высокую степень злокачественности), что обусловливает менее благоприятный прогноз по сравнению с вторичной лимфомой матки
• От момента диагностики лимфомы матки до выявления вторичного очага поражения обычно проходит несколько месяцев

4. Лечение лимфомы половых органов:
• Химио- и лучевая терапия; поэтому особенно важна дифференциальная диагностика с опухолями половых органов, которые лечат хирургическим путем

1. Важно знать:
• При обследовании пациентки в связи с подозрением на опухоль половых органов всегда следует иметь в виду возможность неходжкинской лимфомы, даже при отсутствии признаков неходжкинской лимфомы экстрагенитальной локализации

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Лимфома в типичных случаях даже при больших размерах сохраняет гомогенную структуру при исследовании лучевыми методами

Рак вульвы - симптомы и лечение

Что такое рак вульвы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ильина Антона Алексеевича, онколога-гинеколога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Ильина Антона Алексеевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Рак вульвы — это злокачественная опухоль, которая поражает женские наружные половые органы: большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища.

Заболевание развивается медленно: от предрака (дисплазии) до рака вульвы проходит несколько лет. К первым симптомам относятся зуд и боли, реже кровянистые выделения. Если своевременно обратиться к врачу, то зачастую прогноз благоприятен.

Распространённость

Рак женских наружных половых органов — заболевание пожилого и старческого возраста. В основном им страдают женщины старше 65 лет. С увеличением продолжительности жизни становится больше пожилых людей и, как следствие, растёт уровень заболеваемости раком.

Факторы риска

В 2017 году пик заболеваемости раком вульвы приходился на 75–79 лет. За последние 30 лет болезнь стала вдвое чаще встречаться среди молодых женщин. Причиной этого послужило распространение вируса папилломы человека (ВПЧ). Папилломавирус передаётся половым путём и является одним из основных факторов, запускающих развитие болезни.

Выявлено более 200 видов ВПЧ, но по-настоящему опасны лишь 16, 18 и 33 типы. Риск развития дисплазии вульвы зависит от типа ВПЧ:

16 тип — риск составляет 77,3 %;
33 тип — 10,6 %;
18 — 2,5 % [2] .

Прочие факторы риска:

иммунодефицитные состояния;
дисплазия и склероатрофический лишай, или крауроз (истончение и сухость кожи вульвы с зудом и болями);
генетические мутации.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

При раке вульвы развивается опухоль, которую пациентки часто выявляют самостоятельно при ощупывании.

С развитием заболевания возникают следующие симптомы:

продолжительные зуд и/или жжение в области вульвы;
кровотечения, не связанные с менструацией;
изменение цвета участка вульвы — побледнение, покраснение или потемнение;
изменение рельефа кожи — сыпь, узелки, бородавки, язвы и истончение;
боль, которая появляется или усиливается при половом акте и мочеиспускании;
при метастазах опухоли в паховые лимфоузлы — боль в этих областях [3] .

Вышеперечисленные признаки — основание для визита к врачу. Однако на ранних стадиях, в первые несколько лет, симптомы могут отсутствовать или быть незначительными.

Патогенез рака вульвы

Изменения, предшествующие развитию рака вульвы, схожи с таковыми при раке шейки матки. Злокачественная опухоль развивается постепенно, проходя стадии от предрака (дисплазии) до инвазивного рака.

Дисплазия — собирательное понятие. Для каждого органа оно имеет специфическую терминологию. Для вульвы — это "вульварная интраэпителтальная неоплазия".

Выделяют два патогенетических пути развития рака вульвы:

ВПЧ-опосредованный. После внедрения ДНК папилломавируса в клетку человека начинают выделяться онкобелки Е6 и Е7. Они подавляют белок p53, который в норме запускает механизм запрограммированной клеточной гибели и препятствует развитию злокачественных опухолей.
Генетический. У пациентов с опухолями часто встречаются мутации в генах ТР53, PTEN и ADKN2A. Предполагается, что эти нарушения играют важную роль в развитии рака [4] .

На последних стадиях рака вульвы появляются метастазы — вторичные очаги злокачественной опухоли. Рак вульвы чаще всего метастазирует по лимфатическим каналам, поражая лимфатические узлы. Сперва страдают пахово-бедренные лимфоузлы, затем тазовые и парааортальные (находящиеся рядом с аортой). Такая последовательность объясняется направлением тока лимфатической жидкости — снизу вверх.

Однако метастазы возникают не сразу. Реже других метастазируют опухоли размером менее 2 см и/или расположенные вне клитора [5] .

Классификация и стадии развития рака вульвы

Гистологически, то есть по виду клеток, выделяют следующие виды рак вульвы:

Эпителиальные опухоли вульвы:
плоскоклеточный рак;
аденокарцинома, включая болезнь Педжета;
базальноклеточная карцинома;
карцинома Меркеля.
Неэпителиальные опухоли:
саркома; .

Чаще всего врачи сталкиваются с плоскоклеточным раком вульвы, его доля составляет более 90 % [7] . Причина высокой распространённости связана с тем, что именно плоский эпителий покрывает вульву.

Для болезни Педжета характерно менее агрессивное течение и относительно благоприятный прогноз. Опухоль развивается из железистых клеток и чаще проявляется изменённым рельефом кожи с включением белых пятнышек на фоне покраснения.

Стадии заболевания

Стадия рака — основной фактор для выбора тактики лечения. Первая классификация была разработана в 1932 году и с тех пор неоднократно менялась.

Онкологи применяют две системы стадирования рака:

Чтобы установить стадию, в обеих системах рассматриваются следующие признаки:

размер опухоли (tumor);
наличие или отсутствие опухоли в лимфатических узлах (node);
наличие или отсутствие метастазов опухоли (metastasis).

Исходя из сочетания этих факторов, выделяют четыре стадии. Чем она меньше, тем лучше прогноз.

Сейчас онкогинекологи применяют классификацию рака вульвы восьмого пересмотра. Она может показаться усложнённой, но такое подробное деление основано на эпидемиологических исследованиях.

Стадирование рака вульвы

Рак обычно стадируется дважды. Первый раз — до лечения, такое стадирование называют клиническим. Повторно стадию рака определяют после операции — патологоанатомическое исследование. Оно считается окончательным и более точным. Со временем опухоль может расти или распространятся на органы, в которых её раньше не было, а также появиться повторно после полного излечения. В этом случае однажды установленная стадия уже не будет меняться.

Осложнения рака вульвы

Осложнения рака вульвы зачастую возникают на поздних стадиях. Основное из них — кровотечение из опухоли. Сильные кровянистые выделения — повод незамедлительно обратиться за медицинской помощью, самостоятельно они останавливаются крайне редко.

Следующая группа осложнений связана с распространением опухоли. Рак растёт бесконтрольно и со временем выходит за пределы вульвы: прорастает во влагалище, уретру и прямую кишку, т. е. метастазирует. Это может приводить к нарушению стула и мочеиспускания.

При распаде опухоли к заболеванию может присоединиться инфекция, поскольку соблюдать стерильность вблизи влагалища и прямой кишки затруднительно из-за анатомических особенностей [7] . Присоединение инфекции приводит к развитию воспаления, требующего санации и назначения антибактериальной терапии. Без лечения может развиться сепсис — проникновение в кровь различных микроорганизмов и их токсинов.

Сбор анамнеза и осмотр

На приёме доктор уточнит наличие факторов риска, спросит о симптомах и их длительности. Далее врач проведёт гинекологический осмотр и проверит состояние наружных и внутренних половых органов.

При больших размерах опухоли осмотр зеркалом может причинять боль. С одной стороны, он необходим для осмотра шейки матки, взятия мазков на онкоцитологию и ВПЧ — встречаются случаи сочетания рака вульвы и патологии шейки матки. С другой стороны, от осмотра в зеркалах можно отказаться, если это вызывает сильный дискомфорт: данный этап не критичен для назначения лечения.

Биопсия

Единственным способом, позволяющим достоверно поставить диагноз "рак вульвы", является биопсия — забор фрагмента опухоли (4-5 мм) для гистологического исследования. Биопсию проводят методами радиоволновой хирургии, электрохирургии или специальным инструментом — конхотомом.

Чтобы установить стадию заболевания и выбрать тактику лечения при подтверждённом диагнозе, потребуются дополнительные тесты.

МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это самый точный метод исследования органов малого таза. МРТ позволяет оценить размер и локализацию опухоли, а также определить состояние лимфатических узлов. Для диагностики органов брюшной полости и грудной клетки применяют компьютерную томографию (КТ).

УЗИ лимфоузлов

При диагностике важно уточнить состояние лимфатических узлов: метастазы в них значительно снижают выживаемость и влияют на тактику лечения [8] [9] .

Рецидивы в паховых областях по сравнению с локальными имеют худший прогноз и плохо лечатся, смертность достигает 75 % [10] . Состояние пахово-бедренных лимфоузов оценивают с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Метод безопасен, и его точность составляет 95 % [11] .

Дифференциальная диагностика

Рак вульвы следует отличать от крауроза, дисплазии и доброкачественных образований, таких как бородавки и кондиломы. С постановкой диагноза сложностей обычно не возникает — осмотр онкогинеколога и биопсия позволяют сделать это безошибочно.

Рак вульвы лечат хирургически, лучевой терапией и химиотерапией, а также комбинацией этих методов. В большинстве случаев от момента постановки диагноза до начала лечения проходит около 2–4 недель.

Операция при раке вульвы — это основной и самый эффективный метод. В начале ХХ века большинство женщин с установленным диагнозом "рака вульвы" погибали. Выживаемость после хирургического иссечения опухоли составляла менее 25 %. Первые попытки увеличить продолжительность жизни за счёт более радикальной операции были предприняты в 1912 году [12] .

Новая методика включала удаление вульвы, паховых и тазовых лимфатических узлов и позволила увеличить пятилетнюю выживаемость до 74 %. Однако подобные операции часто сопровождались осложнениями, у выживших значительно ухудшалось качество жизни и снижалась сексуальная функция.

Сегодня при планировании лечения учитываются многие факторы. В некоторых случаях пахово-бедренные лимфоузлы можно не удалять: опухоли на начальных стадиях лечат, выполняя широкое иссечение, или гемивульвэктомию. При операции разрез проходит по здоровой коже на расстоянии не менее 10 мм от опухоли, вместе с которой удаляется и подлежащая жировая клетчатка.

При более обширном распространении опухолевого процесса выполняют вульвэктомию — полное удаление вульвы вместе с подлежащей жировой клетчаткой. Чтобы закрыть образовавшийся дефект, окружающие ткани сшивают и проводят пластику. При удалении больших опухолей может потребоваться вмешательство пластического хирурга. Для пластики используется фрагмент кожи с подлежащей жировой клетчаткой, взятый, например, с бедра.

При опухолях размером от 2 см и инвазии более 1 мм паховые лимфатические узлы удаляются. Это необходимо из-за высокого риска их метастатического поражения, а УЗИ и МРТ не способны показать микроскопические метастазы в них. Такая операция называется лимфодиссекцией. Она позволяет определить тактику дальнейшего лечения, но значительно увеличивает риск послеоперационных осложнений.

Чтобы уточнить, необходима ли лимфодиссекция, применяют метод определения сигнальных лимфатических узлов. Сигнальным называют лимфоузел, стоящий первым на пути тока лимфы от опухоли. Для его поиска перед операцией тонкой иглой в область вокруг опухоли вводится радиоактивный препарат. Его дозировка очень маленькая и не вредит организму. При операции сигнальный лимфоузел обнаруживают специальным аппаратом, улавливающим радиоактивное излучение.

Обнаруженные сигнальные лимфоузлы удаляются и отправляются на срочное гистологическое исследование. Если опухолевые клетки в них отсутствуют, то операция завершается, если нет, то пахово-бедренные лимфоузлы придётся удалить.

Осложнения после операции

Самые распространённые осложнения после хирургического лечения рака вульвы:

несостоятельность и/или инфицирование послеоперационной раны;
лимфорея — истечение лимфатической жидкости в операционную рану, может приводить к образованию кист и расхождению раны;
лимфостаз — застой лимфатической жидкости в тканях ног.

Частота таких осложнений достигает 30–70 % [14] [15] [16] .

Лучевая терапия и химиотерапия менее эффективны, чем хирургическое лечение. Их применяют, когда нельзя провести операцию.

Прогноз. Профилактика

Для оценки прогноза в онкологии применяется термин "пятилетняя выживаемость". С его помощью пациентов с конкретной стадией заболевания сравнивают с людьми из общей популяции. Например, пятилетняя выживаемость 90 % означает, что у таких пациентов шанс прожить пять лет составляет 90 % по сравнению со здоровыми людьми.

Показатели пятилетней выживаемости при раке вульвы:

локализованная форма — 86 %;
метастазы в пахово-бедренные лимфоузлы — 53 %;
метастазы за пределы пахово-бедренных лимфоузлов — 19 % [16] .

Профилактика

Предотвратить развитие рака вульвы поможет вакцинация против вируса папилломы человека. Регулярное посещение гинеколога позволит выявить заболевание на ранней стадии.

При появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к доктору — только он сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Без специализированной терапии рак вульвы неизбежно прогрессирует и со временем приведёт к гибели пациентки.

Читайте также: