Отравление паракватом и его побочные эффекты

Обновлено: 27.04.2024

При острых отравлениях химическими веществами наблюдаются разнообразные нарушения со стороны нервной системы: оглушенность, сомнолентность, кома, астеническое состояние, энцефалопатия, психомоторное возбуждение, острые интоксикационные психозы (делирии), токсические полиневриты.

Что провоцирует / Причины Токсического поражения нервной системы:

Угнетение сознания отмечается преимущественно при отравлении веществами наркотического действия. В легких случаях или в самом начале отравления имеет место оглушение, при отравлении средней степени тяжести оно сменяется сомнолентностью. Тяжелые отравления химическими веществами вызывают коматозные состояния различной глубины. Метаболические комы могут быть первичные, возникающие в токсикогенную фазу отравления, и вторичные - в соматогенную фазу в результате накопления эндогенных токсических веществ.

Патогенез (что происходит?) во время Токсического поражения нервной системы:

Патогенез экзотоксической комы. Развитие комы обусловлено снижением потребления кислорода центральной нервной системой (ЦНС). При утилизации кислорода менее 60 % от нормы развивается кома. Гипоксия, вызванная блокадой дыхательных ферментов (цитохромоксидаз), нарушает окисление глюкозы в цикле Кребса. Анаэробный тип гликолиза приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной кислот), которые оказывают токсическое воздействие на нервные клетки вплоть до их гибели. При гипоксии ЦНС наблюдается рефлекторное расширение сонных и межпозвоночных артерий, что увеличивает приток крови и способствует отеку мозга, который может сопровождаться гипертоиусом мышц, менингеальными симптомами, парезами и параличами.

При токсической коме, продолжающейся более 30 ч, наблюдается прижизненная гибель мозга.

Симптомы Токсического поражения нервной системы:

Клиническая симптоматика

Выделяют: оглушенность больного (у пострадавшего наблюдается замедленная реакция на вопросы); сомноленцию (больной отвечает на вопросы, но не ориентируется в пространстве и времени) и кому (у больного полностью отсутствует сознание). По классификации экзотоксические комы подразделяются на поверхностные, глубокие и запредельные.

Для поверхностной комы характерно:

отсутствие сознания,
сохранение корнеальных и зрачковых рефлексов,
сохранение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов,
наличие глотательного рефлекса,
отсутствие атонии мышц мягкого неба,
есть реакция на болевые раздражители,
нет угнетения дыхания и сердечной деятельности.

В зависимости от характера отравления при поверхностной коме могут наблюдаться миоз или мидриаз, нормальный ; мышечный тонус или гипертонус, бронхорея или бронхоспазм.

Для глубокой комы типично:

бледность кожных покровов,
угнетение глазодвигательных рефлексов и реакции зрачка на свет,
снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов,
отсутствие реакции на болевой раздражитель,
появление патологических рефлексов (Бабинского),
снижение систолического, диастолического и пульсового давления,
угнетение дыхания,
гипотермия.

Запредельной коме присуще резкое угнетение дыхания и гемодинамики, летальные исходы от острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Экзотоксические комы могут быть осложненными и неосложнеиными. Осложнением комы считается отек мозга, бронхорея, бронхоспазм, угнетение дыхания, гемодинамики.

В соматогенной фазе отравления комы часто осложняются пневмониями и синдромом позиционного сдавления.

Экзотоксические комы дифференцируются:

с первично-неврологическими комами, обусловленными черепно-мозговыми травмами, расстройствами мозгового кровообращения;
с эндотоксическими комами, которые возникают ;
при накоплении токсических веществ при таких заболеваниях, как сахарный диабет, болезни печени и почек.

Выход из комы возможен через двигательное возбуждение, судорожный синдром. После коматозного состояния у больного может возникнуть делирий.

При экзотоксикозах часто наблюдаются острые психозы, которые могут быть первичными и вторичными. Первичные возникают в токсикогенную, вторичные - в соматогенную фазы отравления. К первичным психозам относят онейроидный (грезоподобный) синдром (при отравлении атропином, кокаином, опиатами, димедролом, циклодолом); психосенсорный делирий с изменением формы и величины предметов (при отравлении ФОН); эмоционально-гиперестетический с повышенной чувствительностью к свету, звуку (при отравлении этиленгликолем, тубазидом).

Частыми вторичными психозами являются: алкогольный, возникающий после алкогольной комы и проявляющийся абстинентным синдромом, переходящим в устрашающие галлюцинации и иллюзии, кататоно-шизофренный синдром (после отравления угарным газом).

После отравления у больного нередко наблюдается астенический синдром и энцефалопатия. Энцефалопатию часто вызывают такие вещества, как алкоголь, хлорированные углеводороды, этиленгликоль и др. В легкой форме она проявляется головной болью, разбитостью, низкой работоспособностью, в тяжелых случаях - резким снижением памяти и интеллекта.

Лечение Токсического поражения нервной системы:

Принципы лечения токсических поражений нервной системы следующие:

Естественные и хирургические методы детоксикации, аитидотная терапия.
Защита мозга от гипоксии при коме (гипотермия, назначение в первые сутки оксибутирата натрия, цитохрома С, цитомака).
Инфузионная терапия и форсированный диурез.
Назначение веществ, усиливающих окисление ядов (глюкоза, аскорбиновая кислота, гипохлорид натрия, витамины, кислород) при отсутствии летального синтеза.
Переливание альбуминов, плазмы; введение стероидных гормонов и мочегонных средств при отеке мозга.
Применение препаратов, улучшающих метаболизм нервной клетки (церебролизин, ноотропные препараты, поливитамины, АТФ, никотиновая кислота, большие дозы аскорбиновой кислоты).
Противосудорожная терапия (седуксен, тазепам, реланиум, сернокислая магнезия, тизерцин, тиопентал-натрий или гексенал).

Больным в глубокой метаболической коме противопоказано введение аналептиков (бемегрид), так как повышая потребность мозга в кислороде, они вызывают судорожный синдром.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Токсическое поражение нервной системы:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Токсического поражения нервной системы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Отравление паракватом и его побочные эффекты

Клиника отравления паракватом

а) Прием внутрь. Bismuth, Wong и Hall описывают несколько форм острого отравления:

1. Типичная форма. Эта форма развивается после проглатывания 30—50 мг/кг параквата, что эквивалентно одному глотку 12—20 % коммерческих концентрированных продуктов.

а. Начальная фаза. Начальная фаза характеризуется появлением поражений, обусловленных едкостью гербицида. Проглатывание немедленно вызывает щечно-глоточные, пищеводные, надчревные и желудочные боли. Почти всегда начинается рвота, даже в отсутствие рвотных добавок в коммерческом препарате. Кроме того, иногда отмечаются спастические боли в животе и диарея.

В первые несколько часов после приема внутрь выявляются изъязвления на губах, в полости рта и желудочно-кишечном тракте. У пациентов с такими поражениями может полностью пропасть голос, нарушиться речь и потребоваться полное парентеральное питание (ППП). Фиброоптическая эзофагогастроскопия часто выявляет повреждения слизистой оболочки. Эти поражения обычно поверхностные, хотя сообщалось о нескольких случаях перфорации желудка и обширных желудочно-кишечных кровотечениях.

б. Вторая фаза. Между вторым и пятым днями после проглатывания развиваются почечная недостаточность и гепатоцеллюлярный некроз. Часто отмечается функциональная недостаточность, обусловленная гиповолемией, которая в свою очередь является следствием желудочно-кишечной потери жидкости и пониженного или полностью невозможного перорального потребления жидкости. Паракват сам по себе оказывает прямое токсическое действие на почки. Он обычно вызывает выраженную тубулопатию, преимущественно проксимальную.

Такие почечные тубулопатии, как во всех случаях тубулярного некроза, заканчиваются полным выздоровлением без последствий. Таким образом, у пациентов с отравлением паракватом к моменту смерти часто восстанавливается почечная функция. Вызванное паракватом поражение печени представляет собой центродолевой гепатоцеллюлярный некроз, чаще всего умеренно выраженный.

в. Третья фаза. Замедленное развитие легочного фиброза обусловливает в целом плохой прогноз при остром отравлении паракватом. Клинически и рентгенографически это заболевание выявляется через несколько дней после проглатывания. Однако альвеолярно-капиллярные аномалии обнаруживаются значительно раньше. Снижение диффузионной способности легких для окиси углерода (DLCO или TLCO) отмечается с первого дня.

Легочный фиброз быстро приводит к развитию рефрактерной гипоксемии и в результате — к смерти через 5 дней или несколько недель после отравления. Ни спонтанное, ни вспомогательное искусственное дыхание не способны предотвратить летальный исход.

Показано, что изменения в легких зависят от количества поглощенного параквата, при этом фиброз развивается только у тех пациентов, которые выжили в первые несколько дней после проглатывания вещества. Смерть обычно наступает через 1— 2 нед, но прогрессирующий легочный фиброз и дыхательная недостаточность могут развиться даже через 6 нед после приема параквата внутрь.

г. Деструктивная фаза. Независимо от способа введения самые ранние наблюдаемые изменения в легких, вызванные паракватом, обнаруживаются в альвеолярных эпителиальных клетках типа I. Альвеолярные клетки типа II представляют собой единственный иной тип клеток, в котором обнаруживается явное поражение в этой ранней фазе интоксикации паракватом.

д. Пролиферативная фаза. Пролиферативная фаза начинается через несколько дней после поглощения параквата и характеризуется быстро формирующимся обширным фиброзом.

2. Гилерострая форма. В случаях поглощения очень больших количеств (больше 55 мг/кг параквата) пациенты обычно живут менее 4 дней и умирают от кардиогенного шока. В таких случаях, как правило, выявляются поражения почек и печени.

3. Подострая форма. Поглощение доз менее 30 мг/кг приводит к слабой интоксикации. Первоначальное поражение желудочно-кишечного тракта обычно умеренное. Поражения почек и печени либо минимальны, либо отсутствуют.

б) Смертность. Летальность связана с обстоятельствами отравления, а также с препаративной формой параквата. Смертность очень высока у пациентов, отравившихся 20 % концентратом, и ниже у тех, кто отравился менее концентрированными растворами. Взаимосвязь между смертностью и препаративной формой параквата продемонстрировали Proudfoot и соавт.: смертность составляла 65 % у пациентов, проглотивших концентрированный препарат, и только 4 % у пациентов, проглотивших разбавленные растворы (2,5 % по соотношению масса/объем).

Клинический исход тоже зависит от количества проглоченного параквата. По данным, которые получили Bismuth и соавт., при поглощении дозы более 50 мг/кг смерть наступает в течение 72 ч вследствие недостаточности многих органов, некроза почечных канальцев, миокардита, некроза печени, некроза надпочечников и коррозионных поражений желудочно-кишечного тракта. Если проглочено менее одного глотка (20—50 мг/кг), смерть может наступить позднее, например через 70 сут, обычно в результате прогрессирующего, не поддающегося лечению фиброза легких.

При случайном проглатывании параквата в умеренных или низких дозах промежуток времени между приемом гербицида внутрь и смертью обычно составляет 20—30 дней, однако сообщалось, что этот интервал может достигать целых 102 сут.

в) Хронические эффекты. Для отравлений паракватом характерен внутрипеченочный холестаз. Поражение билиарных клеток и разрушение желчного протока могут привести к внутрипеченочной билиарной обструкции[. Действие параквата на репродуктивную функцию человека в ходе эпидемиологических исследований не изучалось. Летальная для матери экспозиция была таковой и для доношенного плода.

г) Канцерогенные эффекты. Нет прямых данных, которые бы указывали на связь между паракватом и развитием рака. В связи с тем что у крыс под воздействием параквата повышалась заболеваемость плоскоклеточным раком, Агентство по охране окружающей среды (США) относит паракват к веществам группы С (потенциально канцерогенным для человека).

д) Действие на репродуктивную функцию. Паракват проникает через плаценту и может концентрироваться в плоде. По данным одного исследования, концентрации в амниотической жидкости, в крови плода и пуповины были в 4—6 раз выше, чем в материнской крови, а концентрации в амниотической жидкости были в 2 раза выше, чем в материнском организме. Экспозиция к параквату до наступления беременности может не представлять опасности для будущей матери.

Концентрации параквата в плазме у 30 пациентов, госпитализированных через 24 ч после приема вещества внутрь.
Пунктиром намечено продолжение линии Proudfoot,
спроецированное на основании гиперболического (кривая 1) и триэкспоненциального уравнения (кривая 2).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Паракват (1,1-диметил-4,4'-бипиридилий хлорид), паразамещенный четвертичный бипиридиловый катион, наиболее важный из пяти бипиридиловых гербицидов, в число которых входят паракват, дикват, хлормекват, дибензокват и морфамкват.

Хотя известно, что случайная экспозиция к параквату посредством вдыхания или чрескожной абсорбции может привести к смерти, суицидальные попытки почти всегда сводятся к пероральному приему гербицида. Проглатывание концентрированных жидких растворов неизменно приводит к летальному исходу, в то время как употребление внутрь растворенных твердых препаратов редко заканчивается смертью.

Инъекции, которые сделали себе 2 пациента (ввели внутримышечно 2,5 % и 20 % растворы параквата), привели к смерти через 72 ч и 8 сут соответственно. У одного пациента концентрация параквата в сыворотке через 9 ч после инъекции составила 1300 мкг/л и 3200 мкг/л через 6 ч у другого. Одна пациентка умерла от отравления паракватом после того, как ввела во влагалище тампон, непреднамеренно пропитанный паракватом. Хроническая профессиональная экспозиция к параквату, по-видимому, не вызывает легочной интоксикации.

Существуют препаративные формы, которые почти нельзя проглотить. Это гранулы параквата (WRD) с добавкой природного загустителя.

а) Структура и классификация параквата. С химической точки зрения паракват представляет собой 1,1-диметил-4,4'-бипиридилиевый ион. Он входит в состав коммерческих препаратов в виде солей: дихлорида и диметилсульфата. 4,4'-Бипиридил — это примесь, концентрация которой в параквате не должна превышать 0,25 %. Когда паракват разлагается при нагревании, могут выделяться токсичные продукты разложения, например окись углерода, хлористый водород, окислы серы и азот.

б) Применение. Паракват применяют как дессикант, контактный гербицид, дефолиант и регулятор роста растений. По федеральному закону об инсектицидах, фунгицидах и родентицидах (США) паракват разрешен к ограниченному применению, его можно применять только под контролем тех, кто уполномочен регулировать применение пестицидов.

в) Препаративные формы. Паракват готовят в виде концентрированного раствора (20—44 %) со средней концентрацией 7—10 %; в виде растворимых в воде гранул (2,5 %), аэрозоля (0,44 %). Он поступает в продажу под фирменными названиями Cekuquat, Dextron X, Dextrone, Gramoxone, Herbaxon, Herboxone, Pillarxone, Pillarquat, Total, Toxer, ранее его выпускали под названием Esgram, Goldquat, Dexuron, Sweep и Weedol.

В промышленных гербицидных препаратах паракват обычно комбинируют с дикватом. Он входит в состав ряда комбинированных фирменных продуктов (Actor, Herbaxon, Preglone, Priglone, Weedol с дикватом), а также Terraklene и Pathclear (с симазином).

Распространенные коммерческие препараты — 5 % порошок для бытового применения и 10—30 % водный концентрат для сельскохозяйственного применения. Концентрация жидкого технического продукта составляет 20—50 %. Чтобы снизить вероятность проглатывания препарата и предотвратить тяжелые отравления, приводящие к летальному исходу, в препараты, производимые фирмой Imperial Chemical Industries (ИКИ), добавляли вещество, вызывающее улучшающее действие, синий краситель и рвотное средство.

Концентрированные растворы (12—20 %) более опасны, чем разбавленные, так как они более едкие и содержат большее количество параквата на единицу объема. В нескольких странах выпускают твердые (гранулированные) препараты. Последние обычно вызывают менее сильные отравления, так как концентрация параквата в них ниже.

Пациенты, у которых концентрации параквата в плазме, соотнесенные со временем, прошедшим с момента проглатывания токсичного вещества, располагаются на графике выше линии, предположительно: умрут.
Пациенты, у которых эти концентрации ниже линии, должны выжить.
Данных о концентрациях параквата в первые 4 ч недостаточно, чтобы эти показатели можно было интерпретировать.

г) Острые токсичные дозы. Vale и соавт. различают 3 степени интоксикации паракватом в зависимости от дозы.

- Степень I. Легкие отравления, вызываемые проглатыванием или инъекцией менее 20 мг паракватных ионов на 1 кг массы тела [т. е. >1 упаковки 2,5 % (масса/объем) препарата Weedol]. Пациенты бессимптомны или страдают от рвоты и диареи. Наступает полное выздоровление, но может наблюдаться снижение коэффициента переноса газов и жизненной емкости легких.

- Степень II. Средние и тяжелые отравления происходят после проглатывания или инъекций 20—40 мг паракватных ионов на 1 кг массы тела [т. е. более 1 упаковки 2,5 % (масса/ объем) препарата Weedol или менее 15 мл 20 % (масса/ объем) концентрата]. У пациентов начинаются рвота и диарея и развиваются генерализованные симптомы, свидетельствующие о системной интоксикации. Во всех случаях развивается легочный фиброз, но возможно и выздоровление. Кроме того, иногда развиваются почечная недостаточность и дисфункция печени. В большинстве случаев наступает смерть, но не сразу, а через 2 или 3 нед.

- Степень III. Острое молниеносное отравление обусловлено проглатыванием более (обычно значительно более) 40 мг паракватных ионов на 1 кг массы тела [т. е. > 15 мл 20 % (масса/объем) концентрата]. Помимо тошноты и рвоты, отмечается выраженное изъязвление ротоглотки, развивается недостаточность многих органов (сердечная, дыхательная, печеночная, почечная, недостаточность надпочечников, поджелудочной железы, неврологическая недостаточность). Смертность в этой группе пациентов составляет 100 %.
При сверхвысоких дозах смерть может наступить в течение 24 ч, но не позднее чем через 1 нед.

д) Профессиональная экспозиция. Сообщалось о нескольких случаях поражения зрения у рабочих, которым в глаза случайно попали брызги параквата в процессе его приготовления или применения. После первоначального раздражения развивались поражение конъюнктивы и передний увеит, поражения роговицы, сильная деструкция поверхности глазного яблока, тяжелое поражение глаз или конъюнктивит различной степени тяжести. Исцеление таких повреждений глаз протекает медленно — от 2 до 10 нед, но выздоровление всегда бывает полным, при условии, что не допускают развития вторичных инфекций и образования пальпебральных спаек.

- Длительное применение. Установлено, что длительное применение параквата безопасно при соблюдении надлежащих правил гигиены, применении защитной одежды и защите от паров аэрозолей.

е) Токсикокинетика параквата:

- Легочное всасывание. Паракват, попавший в организм в результате вдыхания, плохо абсорбируется, поскольку диаметр большинства аэрозольных частиц больше 5 мкм и они не могут преодолеть альвеолярный барьер. Описано лишь несколько случаев системного отравления паракватом, произошедшего в результате ингаляции.

- Чрескожное всасывание. Паракват не может существенно абсорбироваться через интактную человеческую кожу. Однако в ряде случаев повреждения кожи под воздействием самого параквата или каких-либо других факторов возможна более выраженная системная абсорбция и не исключено отравление.

После однократной экспозиции здоровой кожи к раствору параквата уровень последнего в плазме и моче был ниже 50 мг/мл. При продолжительном контакте с раствором параквата с концентрацией до 5 г/л паракватный катион может вызвать системное отравление, чреватое летальным исходом.

- Подкожное всасывание. Daniel и Gage сообщили о случае системной абсорбции параквата после подкожного введения, степень всасывания составила примерно 10 % от введенной дозы.

- Прием внутрь. Считается, что всасывание после проглатывания незначительно и варьирует в пределах от 1 до 5 % проглоченного количества. В этих условиях после проглатывания параквата (35 мг/кг) могут отмечаться очень низкие летальные концентрации параквата в плазме (2 мг/л через 4 ч, 0,16 мг/л через 18 ч и 0,1 мг/мл через 24 ч соответственно). Всасывание происходит сравнительно быстро, максимальный уровень в плазме наблюдается через 2—4 ч после проглатывания.

- Распределение (VD):

Легкие. Интоксикация паракватом поражает прежде всего легкие. Кинетика параквата в легких характеризуется быстрым снижением его количества. Период полувыведения составляет 20 мин, за которым следует медленное снижение количества с периодом полувыведения около 50 ч. Пик концентрации параквата в легких достигается через 4—5 ч после внутривенного введения и через 5— 7 ч после перорального приема при условии, что почечная функция в норме.

Объем распределения. Кажущийся объем распределение (VD) варьирует от 1,2 до 1,6 л/кг.

Поглощение параквата легочной тканью в организме человека — рано начинающийся процесс, который в основном завершается ко времени поступления больных в медицинское учреждение.

Концентрация параквата в плазме характеризуется средним полупериодом распределения (Т1/2), равным 5 ч, и средним полупериодом выведения (Т1/2 бета), равным 8 ч. Острая сердечно-сосудистая недостаточность обнаруживается в начальном периоде интоксикации и связана с фазой распределения. Смерть от фиброза легких наступает позднее и связана с фазой выведения. Мышцы могут быть важным резервуаром для параквата; этим объясняется устойчивость параквата в плазме и моче в течение нескольких недель или месяцев после отравления.

- Выведение. Выведение почками происходит быстро: 80—90 % выводится в первые 6 ч, и через 24 ч происходит почти 100 % очищение почек. Паракват не метаболизируется, но восстанавливается до неустойчивого свободного радикала, который повторно окисляется с образованием супероксидного радикала.

ж) Взаимодействие с другими лекарствами:

- Этанол. Трое хронических потребителей рома, ежедневно выпивавших по 80 г этанола, выжили после того, как выпили более 20 мл "Грамоксона" (20 % параквата по состоянию масса/объем). Точный механизм взаимодействия остается невыясненным.

- Беременность. В одном случае, когда экспозиция к параквату произошла во время беременности, оказалось, что концентрация параквата в крови пуповины и в крови ребенка в 5 раз выше, чем в крови матери. Паракват может быть обнаружен в амниотической жидкости. Какую роль сыграли в этих случаях экстренно произведенные операции "кесарева сечения", неясно. Ни в одном случае плод не выжил.

Лечение отравления паракватом

Пациентам, проглотившим паракват, необходимо оказывать экстренную медицинскую помощь даже в отсутствие симптомов. Следует убедиться, не проглочен ли гербицид, даже если пациент утверждает, что было только кожное, ингаляционное или глазное воздействие.

а) Информация. Необходимо собрать конкретную информацию, в том числе указанные ниже данные.
1. Промежуток времени между проглатыванием параквата и госпитализацией.
2. Обстоятельства отравления (случайное или суицидальное).
3. Название и концентрация содержащего паракват препарата и других соединений.
4. Был ли препарат разбавлен перед приемом внутрь.
5. Количество проглоченного параквата.
6. Когда и насколько интенсивной была рвота.
7. Промежуток времени между последним приемом пищи и проглатыванием параквата.

б) Первые 2 ч. Следует провести эндоскопию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, чтобы установить степень и тяжесть любых поражений слизистой оболочки в пищеводе или желудке. Нужно быстро сделать качественный анализ параквата в моче и желудочном соке. Если качественный тест на содержание параквата в моче остается отрицательным в течение первых 24 ч после экспозиции, тяжелая интоксикация маловероятна.

в) Приоритеты. В начальной стадии лечения наиболее важны следующие 4 направления. Во-первых, следует возместить потери жидкости; во-вторых, необходимо дать прогноз; в-третьих, нужно облегчить симптомы, вызванные изъязвлением ротоглотки; в-четвертых, требуется организовать поддерживающую терапию для пациентов и их родственников. Кроме того, важно предусмотреть возможность направления больного в специализированный лечебный центр.

г) Очистка пищеварительного тракта:

- Промывание желудка. Нет достоверных данных, которые свидетельствовали бы об эффективности промывания желудка при лечении людей, отравившихся паракватом. Если эта процедура полезна, то только в первый час после поглощения гербицида.

- Слабительные средства. Полное промывание кишечника до настоящего времени ни разу не приводило к исцелению, кроме того, оно может вызвать отек легких у больных с патологией.

- Бентонит и сукновальная глина. Нет никаких данных, подтверждающих целесообразность применения сукновальной глины (фуллеровой земли).

- Активированный уголь. По имеющимся данным, активированный уголь не снижает системную абсорбцию настолько, чтобы повлиять на тяжесть заболевания или смертность в случаях отравления паракватом.

д) Усиление выведения параквата:

- Гемоперфузия. Концентрация параквата в плазме достигает максимума в самом начале отравления. В связи с этим гемодиализ и гемоперфузию следует попытаться применить вскоре после поглощения гербицида не позднее чем через 10— 12 ч до того, как абсорбированный паракват вызовет тяжелое поражение тканей. Ни один из пациентов, у которых начальная концентрация параквата в плазме была выше 3 мг/л, не выжил независимо от продолжительности перерыва между потреблением вещества внутрь и лечением посредством гемоперфузии.

Поэтому не следует назначать гемоперфузию пациентам, у которых концентрации параквата в плазме составляют 3 мг/л или выше, поскольку независимо от этой процедуры прогноз плохой, а эффективность этой процедуры не доказана.

Однако при отравлениях паракватом может быть рекомендована постоянная артериовенозная гемофильтрация (ПАВГ). Она проста в применении, экономична, как гемоперфузия или гемодиализ, может проводиться непрерывно. Метод применим для лечения пациентов с развившейся почечной недостаточностью или в период, когда больных готовят к гемоперфузии. Желательно провести проспективные исследования.

Тем не менее даже если задержки, связанные с измерением концентрации параквата в плазме и с подготовкой гемодиализа или гемоперфузии, могут быть сведены к минимуму, выведение ядовитого вещества посредством этих процедур малорезультативно, так как в первые несколько часов после проглатывания паракват быстро переходит из плазмы в ткани и выводится с мочой.

е) Антидоты параквата. Паракватспецифичные антитела снижали in vitro степень поглощения токсичных концентраций параквата клетками типа II, но ни в одном из клинических исследований пригодность этого метода не подтверждена. В настоящее время не может быть рекомендовано ни одно противоядие, которое проверено на пациентах.

ж) Поддерживающая терапия. Тщательно проводимая поддерживающая терапия улучшает прогноз для отравившихся пациентов и является главным в лечении при отравлении паракватом. В курс лечения входят защита дыхательных путей, поддержание кровообращения, частый мониторинг жизненно важных функций и газового состава крови, лечение вторичной инфекции, адекватное обезболивание, профилактика или лечение почечной недостаточности, возмещение потери крови, лечение таких осложнений, как аритмии и судороги, а также консультирование пациента и его родных.

Пациента нужно тщательно вымыть мылом и водой. Не следует пользоваться жесткими щетками (во избежание царапин и чрескожной абсорбции).

Боль и дистресс следует уменьшить до минимума. Трудно облегчить боль, вызываемую локальным изъязвлением. Более или менее успешно применяли полоскания рта, охлажденные продукты жидкости (например, мороженое, лимонная камедь), местные анестезирующие спреи и таблетки (лепешки). Большинству пациентов в конце концов приходится назначать опиаты для облегчения общих и местных болей и дистрессов. Самое важное, следует избегать неправильных методов лечения. Так, например, в случаях, когда летальный исход болезни предрешен, повторные назначения слабительных терапевтически нецелесообразны и клинически вредны.

При поражениях легких бывает эффективна радиотерапия. Катионообменная смола Kayexalate может способствовать излечению, абсорбируя паракват.

з) Трансплантация легких. Трансплантация легких, по-видимому, целесообразна в тех случаях, когда интоксикация паракватом вызвала обширный необратимый фиброз легких, но поражение всех других органов обратимо. К сожалению, в тех немногих случаях, когда такая попытка была предпринята, происходили дополнительное поглощение параквата из других органов трансплантированными легкими и последующее развитие отравления. Трансплантации легких не снизили уровень смертности или по причине дополнительной интоксикации в ходе пересадки, или из-за технических осложнений, приводивших к смерти пациентов.

Применение высоких доз циклофосфамида и дексаметазона, по-видимому, не может улучшить прогноз при отравлениях паракватом.

Отравление мышьяком

Мышьяк - химический элемент V группы периодической таблицы, относится к семейству азота. Относительная атомная масса 74,9216. В природе мышьяк представлен только одним стабильным нуклидом 75 As. Искусственно получены также более десяти его радиоактивных изотопов с периодом полураспада от нескольких минут до нескольких месяцев. Типичные степени окисления в соединениях - 3, +3, +5. Название мышьяка в русском языке связывают с употреблением его соединений для истребления мышей и крыс; латинское название Arsenicum происходит от греческого "арсен" - сильный, мощный.

Что провоцирует / Причины Отравления мышьяком:

Неорганические соединения мышьяка - мышьяковистый ангидрид, мышьяковый ангидрид, арсенит натрия и калия - входят в состав инцектицидов, ядов против грызунов, фунгицидов, средств для предохранения деревянных изделий от гнили, гербицидов и растворов, используемых при производстве стекла. Органические соединения мышьяка присутствуют в окружающей среде. Отравления мышьяковистым водородом происходят в промышленности при плавке и рафинировании металлов, при гальванизации и травлении, при расковывании свинца в листы и при производстве силиконовых микрочипсов. В прошлом органические соединения мышьяка использовали для лечения больных сифилисом, эпилепсией, псориазом и амебиазом. В настоящее время острое отравление мышьяком происходит в результате случайного проглатывания, несчастного случая на производстве, попытки самоубийства или убийства. Хроническое отравление мышьяком чаще всего происходит при профессиональном воздействии малыми дозами в промышленности или при хроническом употреблении загрязненной пищи, воды или медицинских средств.

Патогенез (что происходит?) во время Отравления мышьяком:

Мышьяк абсорбируется через кожу, легкие и желудочно-кишечный тракт. Неорганические соединения абсорбируются легче, чем органические. Мышьяковистый водород эффективно абсорбируется через легкие. Мышьяк распределяется из крови в печень, почки, легкие и селезенку в течение 24 ч после проглатывания, а через 2 нед - в кожу, волосы и кости. Высокое содержание неорганических соединений мышьяка определяют в лейкоцитах. Неорганические соединения не проходят через гематоэнцефалический барьер, но проникают через плаценту. От 5 до 10 % мышьяка экскретируется с калом, а 90 -95 % - с мочой. В моче мышьяк обнаруживают в течение 7- 10 сут после употребления единичной дозы.

Симптомы Отравления мышьяком:

Мышьяковистый водород соединяется с гемоглобином в эритроцитах, вызывая тяжелый гемолиз с анемией, гемоглобйнурией и последующей макрогематурией, развивающейся через 3-4 ч после воздействия. Впоследствии может развиться тяжелая желтуха. Отравление мышьяком характеризуется тошнотой, рвотой и поносом, реактивным состоянием и недомоганием, тахикардией и одышкой. Часто развивается острая почечная недостаточность со смертельным исходом.

Острое отравление мышьяком после приема внутрь со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуется ожогом глотки, затрудненным глотанием, тошнотой, рвотой, поносом, болями в животе и запахом чеснока при дыхании; со стороны сердечно-сосудистой системы - цианозом, затрудненным дыханием, гипотонией; со стороны центральной нервной системы - делирием, комой, судорожными припадками; со стороны почек острым некрозом канальцев; со стороны системы кроветворения - гемолизом, эозинофилией и в редких случаях угнетением костного мозга. Хроническое отравление мышьяка, появляющееся через 2-8 нед после приема препарата внутрь, сопровождается со стороны кожи и ногтей - эритродермией, гиперкератозом, гиперпигментацией, шелушащимся дерматитом, появлением линии Aldrich - Mees на ногтях; со стороны слизистых оболочек - ларингитом, трахеитом, бронхитом; со стороны центральной нервной системы - полиневритом (чувствительных и двигательных нервов), развивающимся через 1 -3 нед после проглатывания мышьяка. Хроническое воздействие мышьяка вызывает развитие базально-клеточного рака кожи, плоскоклеточного рака и рака легкого.

Токсическое действие мышьяка основано на связывании его с сульфгидрильными группами в тканях. Мышьяк способен вызывать повреждение капилляров и оказывать прямое токсическое действие на крупные органы. Меньшее значение имеет блокирование окислительного фосфорилирования. Патологические изменения при отравлении мышьяком характеризуются некрозом желудка и тонкой кишки, сосудистыми и дегенеративными изменениями в печени и почках.

Диагностика Отравления мышьяком:

Результаты лабораторных исследований. Мышьяк непроницаем для рентгеновских лучей, и зоны его накопления можно выявить на рентгенограммах брюшной полости. Его обнаруживают в волосах и ногтях пострадавшего через несколько месяцев после воздействия. В отдельных системах органов можно наблюдать следующие изменения: аномальные результаты исследований функции печени; в крови - анемию, лейкоцитоз, лейкопению,гемоглобинемию; в моче - протеинурию, гематурию, гемоглобинурию и цилиндры. Нормальные уровни содержания мышьяка в крови не должны превышать 30 мкг/л или 100 мкг на I л в моче.

Лечение Отравления мышьяком:

При остром отравлении мышьяком у пострадавшего, если он находится в сознании, необходимо вызвать рвоту при помощи сиропа ипекакуаны. Если больной находится в бессознательном состоянии, ему следует промыть желудок. Активированный уголь неэффективен, слабительные средства противопоказаны. Прежде всего необходимо стабилизировать состояние сердечнососудистой системы. Димеркапрол (унитиол) связывается с мышьяком, образуя нерастворимые комплексы, экскретируемые почками. При слабых симптомах отравления и небольшом увеличении концентрации мышьяка в сыворотке крови и моче димеркапрол вводят в дозе 2-3 мг/кг каждые 6 ч в течение 24 ч и затем каждые 12-24 ч в течение 10 дней. Адекватность усиления выделения мочи подтверждается измерением концентрации мышьяка в сыворотке крови. При более высоких дозах развиваются токсические проявления действия димеркапрола (повышение артериального давления, тахикардия, тошнота, рвота, головная боль, ощущение жжения на губах, раздражение слизистых оболочек, кома и судороги).

Больных с тяжелыми симптомами отравления и значительным повышением уровня содержания мышьяка в сыворотке крови лечат по той же схеме, но димеркапрол дйется в дозе 3-5 мг/кг.

D-пеницилламин успешно используют при хроническом отравлении мышьяком, вводя его перорально до 1 г в день, разделив на четыре приема, в течение 5 дней. К числу побочных эффектов пеницилламина относятся сыпь, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения и нефротоксическое действие. Гемодиализ удаляет мышьяк из организма с клиренсом 80-90 -мл/мин и показан в случае развития почетной недостаточности.

При развитии почечной недостаточности у больных с отравлением мышьяковистым водородом предпочтительными видами лечения являются обменное переливание крови и гемодиализ. Димеркапрол, по-видимому, в этом случае бесполезен.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Отравление мышьяком:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Отравления мышьяком, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Читайте также: