Лучевая диагностика злокачественной смешанной опухоли околоушной железы

Обновлено: 09.05.2024

а) Терминология:

1. Синоним:
• Карцинома в плеоморфной аденоме

2. Определение:
• Злокачественная опухоль, возникающая из доброкачественной смешанной опухоли
• Две формы:
о Карцинома в плеоморфной аденоме:
- Наиболее распространенный вариант
- Состоит из злокачественных клеток одного типа
о Карциносаркома (злокачественная смешанная опухоль):
- Состоит из различных злокачественных клеток
- Встречается очень редко (менее 70 случаев в литературе)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Ранняя стадия: невозможно отличить от окружающих тканей доброкачественной смешанной опухоли
о Поздняя стадия: агрессивное новообразование околоушной железы, прорастающее в окружающие структуры:
- При гистологическом исследовании определяются признаки злокачественной опухоли
- Иногда все еще возможно обнаружить остаточные фрагменты доброкачественной смешанной опухоли, которые имеют четкие контуры

2. МРТ при злокачественной смешанной опухоли околоушной железы:
• Т2ВИ:
о Обычная доброкачественная смешанная опухоль имеет гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ, часто неоднородный
о Для рака (мукоэпидермоидный, протоковый) характерен гипоинтенсивный сигнал на Т2 ВИ
• ДВИ:
о Высокая диффузивность (низкий коэффициент диффузии) характерен для доброкачественной смешанной опухоли
о Низкая диффузивность (высокий измеряемый коэффициент диффузии) характерен для злокачественных опухолей

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ лучше всего подходит для определения размеров опухоли, ее прорастания в окружающие ткани и визуализации отдельных участков новообразования
• Протокол исследования:
о Крайне информативны Т1ВИ без контрастирования, поскольку жировая клетчатка околоушной железы обеспечивает хороший естественный контраст

в) Дифференциальная диагностика злокачественной смешанной опухоли околоушной железы:

1. Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы:
• Четкие контуры
• МРТ: гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ; неоднородное накопление контраста на Т1ВИ с контрастированием

2. Опухоль Вартина:
• Обычно возникает в области хвоста околоушной железы
• Может быть множественной, солидной или кистозной
• МРТ: при кистозном или солидном строении гиперинтенсивный сигнал

3. Мукоэпидермоидный рак:
• Новообразование околоушной железы, которое может иметь как четкие, так и нечеткие контуры
• МРТ: интенсивность сигнала на Т2ВИ ниже, чем у аденокистозного рака; часто поражаются лимфоузлы

4. Аденокистозный рак околоушной железы:
• Новообразование околоушной железы, которое может иметь как четкие, так и нечеткие контуры
• МРТ: интенсивность сигнала на Т2ВИ выше, чем у мукоэпидермоидного рака

(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. В добавочной доле околоушной железы визуализируется инфильтративная опухоль с нечеткими контурами. Опухоль оказалась протоковым раком, наиболее распространенным злокачественным новообразованием, происходящим из доброкачественной смешанной опухоли.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ. Околоушная железа замещена агрессивной опухолью, неравномерно накапливающей контрастное вещество. Гистологическое исследование: истинная злокачественная смешанная опухоль, в препарате определялись участки карциномы, саркомы и остатки простой доброкачественной смешанной опухоли.

г) Патология. Общая характеристика:
• Карцинома в плеоморфной аденоме: малигнизация клеток первой линии доброкачественной смешанной опухоли:
о Чаще всего возникает протоковая карцинома
о Для постановки диагноза карциномы в плеоморфной аденоме необходимо обнаружить остаточные фрагменты доброкачественной смешанной опухоли
• Карциносаркома околоушной железы: этиология неизвестна:
о Вероятно, развивается из плюрипотентных клеток, которые развиваются в несколько различных направлений, но при этом сохраняют злокачественный потенциал
о Может представлять собой слияние нескольких опухолей (карцином в плеоморфной аденоме)
о В случае истинной злокачественной смешанной опухоли карцинома обычно представлена железистым раком:
- Саркома - чаще всего хондросаркома; часто встречаются железистый и веретеноклеточный компоненты

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Существовавшее на протяжении длительного времени образование околоушной железы начинает быстро увеличиваться
• Другие признаки/симптомы:
о Парез лицевого нерва, боль
о Возможно случайное обнаружение при гистологическом исследовании доброкачественной смешанной опухоли

2. Демография:
• Наличие в анамнезе воздействия радиации увеличивает риск возникновения
• Малигнизация происходите 5-10% случаев
• Все доброкачественные смешанные опухоли подлежат хирургическому удалению еще до того, как они успели малигнизироваться

3. Течение и прогноз:
• Карцинома в плеоморфной аденоме: прогноз зависит от гистологического типа, степени и стадии
• Карциносаркома: агрессивная опухоль, прогноз неблагоприятный:
о Средняя выживаемость: 3,6 года, даже при лечении

4. Лечение:
• Трехкомпонентное лечение (хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия)

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Существовавшее на протяжении длительного времени образование околоушной железы начинает быстро увеличиваться в размерах
• Обратите внимание на наличие периневрального распространения по тройничному и лицевому нервам

Лучевая диагностика злокачественной смешанной опухоли околоушной железы

Злокачественная смешанная опухоль околоушной железы - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Определение: злокачественная опухоль, возникающая в доброкачественной смешанной опухоли
• Две формы злокачественной смешанной опухоли (ЗСО):
о Карцинома в плеоморфной аденоме (чаще всего)
о Карциносаркома (очень редко)

б) Визуализация:
• Ранняя стадия: инкапсулированное новообразование, выглядящее как доброкачественная смешанная опухоль
• Поздняя стадия: крупная агрессивная опухоль с прорастанием в окружающие ткани:
о Часто часть опухоли имеет капсулу и доброкачественный вид
• МРТ лучше всего подходит для определения размеров опухоли, ее прорастания в окружающие ткани и визуализации отдельных участков новообразования:
о Крайне информативны Т1ВИ без контрастирования, поскольку жировая клетчатка околоушной железы обеспечивает хороший естественный контраст
о На Т2 ВИ обычная доброкачественная смешанная опухоль имеет гиперинтенсивный сигнал, но для большей части злокачественных опухолей на Т2ВИ характерен сигнал низкой интенсивности

(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. В области шилонижнечелюстного тоннеля визуализируется агрессивное новообразование, прорастающее в сосцевидный отросток. Подобный внешний вид характерен для любой агрессивной злокачественной опухоли околоушной железы. Гистологически - миоэпителиальная карцинома из доброкачественной смешанной опухоли.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Визуализируется образование, неравномерно накапливающее контраст, заполненное кальцификатами неправильной формы; его центр находится в хвосте околоушной железы. И хотя в доброкачественной смешанной опухоли тоже могут появляться кальцификаты, в этом случае был выставлен диагноз хондросаркомы из доброкачественной смешанной опухоли. (Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. В добавочной доле околоушной железы визуализируется инфильтративная опухоль с нечеткими контурами. Опухоль оказалась протоковым раком, наиболее распространенным злокачественным новообразованием, происходящим из доброкачественной смешанной опухоли.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ. Околоушная железа замещена агрессивной опухолью, неравномерно накапливающей контрастное вещество. Гистологическое исследование: истинная злокачественная смешанная опухоль, в препарате определялись участки карциномы, саркомы и остатки простой доброкачественной смешанной опухоли.

в) Дифференциальная диагностика:
• Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы
• Опухоль Вартина
• Мукоэпидермоидный рак околоушной железы
• Аденокистозный рак околоушной железы

г) Клинические особенности:
• Существовавшее на протяжении длительного времени образование околоушной железы начинает быстро увеличиваться в размерах
• Другие признаки:
о Парез лицевого нерва, боль
• Возможно случайное обнаружение при исследовании гистологического препарата доброкачественной смешанной опухоли
• Наличие в анамнезе воздействия радиации увеличивает риск возникновения
• Малигнизация происходит в 5-10% случаев
• Все доброкачественные смешанные опухоли подлежат хирургическому удалению, поскольку они могут трансформироваться в злокачественную смешанную опухоль

1. Аббревиатура:
• Злокачественная смешанная опухоль (ЗСО)

2. Синоним:
• Рак из плеоморфной аденомы

3. Определение:
• Злокачественное новообразование из доброкачественной смешанной опухоли (ДСО) околоушной железы
• Два типа ЗСО:
о Рак из плеоморфной аденомы:
- Распространенный вариант ЗСО
- Образован единственным типом злокачественных клеток
о Карциносаркома («истинная» ЗСО):
- Образована несколькими типами злокачественных клеток
- Крайне редкая опухоль (

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Ранняя ЗСО: неотличима от окружающей ДСО
о Поздняя ЗСО: агрессивная опухоль околоушной железы с обширной инвазией окружающих тканей:
- Опухоль с признаками злокачественности
- Резидуальная ДСО может оставаться различимой

2. МРТ при злокачественной смешанной опухоли околоушной железы:
• Т2 ВИ:
о Гиперинтенсивный (часто неоднородный) сигнал в нативной ДСО
о Некоторые карциномы (мукоэпидермоидный рак, протоковый рак слюнной железы) обладают гипоинтенсивным сигналом на Т2
• DWI:
о Ограничение диффузии в нативной ДСО отсутствует (↓ сигнал на DWI)
о Ограничение диффузии в карциноме (↑ сигнал на DWI)

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ для определения распространенности поражения, инвазии, оценки различных отделов опухоли
• Выбор протокола:
о Крайне полезны Т1 последовательности без контрастного усиления, т.к. жировая ткань в околоушной железе обладает естественной контрастностью

1. Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы:
• Четкие края
• МРТ: в основном гиперинтенсивный Т2 сигнал; неоднородный сигнал на Т1 С+

2. Опухоль Уортина:
• Обычно находится в хвосте околоушной железы
• Может быть множественной, солидной или кистозной
• МРТ: гиперинтенсивный Т2 сигнал в кистозной или солидной опухоли

3. Мукоэпидермоидный рак околоушной железы:
• Хорошо отграниченная или инфильтративная опухоль в околоушном пространстве
• МРТ: менее интенсивный сигнал по сравнению с аденокистозным раком; часто обнаруживается лимфаденопатия

4. Аденокистозный рак околоушной железы:
• Хорошо отграниченная или инфильтративная опухоль в околоушном пространстве
• МРТ: сигнал интенсивнее по сравнению с мукоэпидермоидным раком околоушной железы; периневральная опухоль

(Слева) На аксиальной КТ с КУ в добавочной доле околоушной железы визуализируется плохо отграниченная, инвазивная опухоль. Пациент предъявляет жалобы на внезапный рост длительно существующего объемного образования. Это протоковый рак слюнной железы, наиболее частое злокачественное новообразование, возникающее в ДСО.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) визуализируется агрессивная опухоль, неравномерно накапливающая контраст. Опухоль замещает околоушную железу. Систологически в этом новообразовании были обнаружены участки рака и саркомы, а также резидуальной ДСО, что подтверждает «истинную» ЗСО.

г) Патология. Общая характеристика:
• Рак из плеоморфной аденомы: злокачественная дегенерация одной линии клеток в ДСО:
о Чаще всего протоковый рак слюнной железы
о При резидуальной ДСО необходима окончательная диагностика рака из плеоморфной аденомы
• Карциносаркома околоушной железы: неясная этиология:
о Вероятно, является злокачественной опухолью из плюрипотентных клеток, сохраняющих злокачественный потенциал, дифференцирующихся в различных направлениях
о Может представлять собой коллизионную опухоль (множественные карциномы из плеоморфной аденомы)
о Раковый компонент «истинной ЗСО» обычно представлен протоковой карциномой слюнной железы:
- Саркомный компонент обычно представлен хондросаркомой
- Часто обнаруживаются железистый и веретеновидноклеточный компоненты

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Быстрый рост длительно существующей паротидной опухоли
• Другие признаки/симптомы:
о Слабость мышц, иннервируемых лицевым нервом, боль
о Ранняя ДСО может быть случайно обнаружена при гистологическом исследовании плеоморфной аденомы

2. Демография:
• Лучевая терапия в анамнезе может увеличивать риск
• 5-10% ДСО могут деградировать в ЗСО
о Все ДСО должны хирургически удаляться до деградации

3. Течение и прогноз:
• Рак из плеоморфной аденомы: прогноз зависит от гистологического типа, степени злокачественности, стадии
• Карциносаркома: агрессивная опухоль с неблагоприятным прогнозом:
о Средняя выживаемость: 3,6 года даже при лечении

4. Лечение:
• Трехмодальная схема (операция, химиотерапия, лучевая терапия)

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Внезапный рост длительно существующей опухоли околоушной железы-подозрительный анамнестический признак
• Ищите периневральную опухоль ЧМН VII и ЧМН V

ж) Список использованной литературы:
1. Phan HN et al: Primary carcinosarcoma of the parotid gland mimicking as parotid abscess with deep neck infection. J Craniofac Surg. ePub, 2017
2. Enokida T et al: Combined salivary duct carcinoma and squamous cell carcinoma suspected of carcinoma ex pleomorphic adenoma. Pathol Int. 66(8):460-S, 2016
3. Feng D et al: Carcinosarcoma of parotid gland (malignant mixed tumor). Ann MaxillofacSurg. 5(2):240—3, 2015

а) Терминология:
• Злокачественная смешанная опухоль (ЗСО)
• Синоним: рак из плеоморфной аденомы
• Два типа ЗСО:
о Рак из плеоморфной аденомы (наиболее распространенный)
о Карциносаркома (наиболее редкий тип)

б) Визуализация:
• Ранняя ЗСО: инкапсулированная опухоль с макроскопической картиной доброкачественной смешанной опухоли (ДСО)
• Поздняя ЗСО: обширная агрессивная опухоль околоушной железы с эрозией окружающих структур:
о Опухоль с признаками злокачественности
о Резидуальная ДСО обычно остается различимой
• МРТ лучше всего подходит для определения распространенности поражения, инвазии, оценки различных отделов опухоли:
о Крайне полезны Т1 последовательности без контрастного усиления вследствие естественной контрастности жировой ткани околоушной железы
о Нативная ДСО характеризуется гиперинтенсивным Т2 сигналом; интенсивность сигнала в большинстве карцином ниже
о Ограничение диффузии в нативной ДСО минимально, в карциномах - выражено значительно

(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) в шиловидно-нижнечелюстном туннеле визуализируется агрессивная опухоль с непосредственной инвазией сосцевидного отростка. Такая картина типична для любой агрессивной опухоли околоушной железы, но гистологически подтвердился миоэпителиальный рак, возникший в ДСО.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ в области хвоста околоушной железы визуализируется неравномерно обызвествленная опухоль с неоднородным накоплением контраста. ДСО могут обызвествляться, однако в этом случае кальцинаты находятся в хондросаркоме, возникшей в ДСО. (Слева) На аксиальной КТ с КУ в добавочной доле околоушной железы визуализируется плохо отграниченная, инвазивная опухоль. Пациент предъявляет жалобы на внезапный рост длительно существующего объемного образования. Это протоковый рак слюнной железы, наиболее частое злокачественное новообразование, возникающее в ДСО.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) визуализируется агрессивная опухоль, неравномерно накапливающая контраст. Опухоль замещает околоушную железу. Систологически в этом новообразовании были обнаружены участки рака и саркомы, а также резидуальной ДСО, что подтверждает «истинную» ЗСО.

в) Клинические особенности:
• Быстрый рост длительно существующей опухоли в околоушной железе-наиболее подозрительный анамнез
• Другие признаки:
о Слабость мышц в зоне иннервации лицевого нерва, боль
• Ранняя ЗСО может быть случайно обнаружена при гистологическом исследовании плеоморфной аденомы
• Лучевая терапия в анамнезе может увеличивать риск
• 5-10% ДСО деградируют в ЗСО:
о Все ДСО должны быть хирургически удалены до трансформации в ЗСО

г) Диагностическая памятка:
• Внезапный рост длительно существующей опухоли в околоушной железе - подозрительный анамнестический признак

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез – это опасная для жизни опухоль органов, производящих слюну – жидкость, которая смазывает пищу и запускает процесс ее переваривания, а также предотвращает инфекции рта и горла.

Такие новообразования называют злокачественными, поскольку их клетки бесконтрольно размножаются, прорастают в окружающие ткани и поражают органы, находящиеся далеко от основного очага заболевания.

Как развивается рак слюнной железы?

Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной измененной клетки, отличающейся от здоровых. Она становится такой из-за различных заболеваний и воздействия некоторых химических веществ, размножается, создает множество своих копий и создает опухоль. Большинство таких клеток выявляет и уничтожает иммунитет, но некоторым из них удается избежать внимания нашей естественной защиты или противостоять ей.
Кроме того, у них есть особые свойства – они способны перемещаться по телу с помощью кровеносной и лимфатической Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. систем. Кровь и лимфа переносят их в другие органы, где они закрепляются и создают метастазы – дополнительные очаги заболевания.
Такие новообразования постепенно увеличиваются, разрушают все расположенные рядом с ними ткани и нарушают их работу.

Что такое слюнные железы и как их поражает рак?
Эти важнейшие органы производят слюну – жидкость, которая не просто увлажняет наши слизистые, но и содержит ферменты – белки, запускающие процесс переваривания пищи. Кроме того, в них есть особые вещества, помогающие предотвращать развитие инфекций во рту и в горле.
На каждой из сторон нашего лица есть по 3 набора крупных желез:

Самые большие: околоушные – находятся перед ушами. В них развивается до 7 из 10 опухолей, большая часть которых является доброкачественными, то есть не раковыми – они не прорастают в ближайшие ткани и не создают метастазов – дополнительных очагов заболевания в других тканях.
Подчелюстные – расположены под нижней челюстью. Они выделяют слюну под язык. В них возникает примерно 1-2 из 10 новообразований, около половины из которых относится к злокачественным Злокачественными называют опухоли, клетки которых бесконтрольно размножаются, разрушают окружающие ткани и создают метастазы – дополнительные новообразования в других органах, расположенных далеко от основного очага заболевания .
Самые маленькие: подъязычные – находятся под полостью рта с двух сторон от языка. В них онкология начинается довольно редко.
Кроме вышеперечисленных, есть несколько сотен небольших слюнных желез, рассмотреть которые можно только под микроскопом. Они находятся под слизистой оболочкой губ и языка, в нёбе, внутри щек, носа и гортани. Опухоли в них встречаются не часто, но подавляющая их часть относится к раковым.

Типы опухолей слюнных желёз

Почти все возникающие в данных органах новообразования – доброкачественные, то есть не имеют отношения к онкологии, не распространяются на другие части тела. Большинство из них лечатся хирургически и крайне редко представляют опасность для жизни – как правило, их перерождение происходит при длительном отсутствии терапии или повторном разрастании после частичного удаления. Механизм и принципы такого превращения врачам на сегодняшний день не известны.

Меньшая часть опухолей относится к злокачественным, способным разрушать ткани, в которые прорастают, и создавать метастазы – дополнительные очаги заболевания в других органах:

Наиболее распространенный их вид – мукоэпидермоидный рак, чаще всего начинающийся в околоушных железах. Как правило, он медленно растет и хорошо поддается лечению.
Аденоидная кистозная карцинома: обычно развивается не быстро, но способна рецидивировать – возникать повторно после проведенной терапии, в том числе через много лет. Прогнозы выздоровления в немалой степени зависят от размеров опухоли – чем она меньше, тем лучше перспективы.
Множество подвидов аденокарциномы: образуются в клетках железы, выделяющих различные вещества. Медленно растут, но появляются в более молодом возрасте, чем другие типы онкологии.

Редкие виды злокачественных опухолей:

Плоскоклеточный рак: встречается в основном у пожилых мужчин. Прогнозы у его обладателей неблагоприятны.
Эпителиально-миоэпителиальная карцинома: обычно медленно увеличивается, но может рецидивировать – возвращаться после проведенного лечения, и распространяться на другие части тела.
Анапластическая мелкоклеточная карцинома: чаще всего развивается в малых слюнных железах, быстро разрастается, а ее клетки похожи на те, из которых состоят нервы.
Недифференцированные карциномы: часто быстро распространяются и плохо поддаются терапии, а перспективы у пациентов с подобным диагнозом, как правило, плохие.

Помимо вышеперечисленных, в данных органах могут развиваться другие виды онкологии:

Неходжкинские лимфомы: образуются в клетках иммунной системы желез, ведут себя и лечатся не так, как как прочие виды опухолей. : возникают в клетках кровеносных сосудов, мышц и соединительной ткани.
Вторичный рак: начинается в иных органах и распространяется на слюнные железы.

Причины развития рака слюнных желез

Врачам и ученым не известны точные причины возникновения данного заболевания – они знают только о факторах, способных привести к наступлению этого события.

К ним относят воздействие радиации, в том числе полученной на рабочем месте или в результате лучевой терапии при лечении других видов опухолей.
Возраст: чем старше человек, тем выше его риски.
Пол: этот тип опасных новообразований у мужчин встречается чаще, чем у женщин.
Семейный анамнез: кровные родственники тех, у кого уже есть подобный диагноз, имеют больше шансов стать пациентом онколога.

Некоторые исследования показали, что спровоцировать развитие рака могут частый контакт с кремнеземом и асбестом, вредные привычки – алкоголь и курение, диета с низким содержанием овощей и высоким – животных жиров. Кроме того, по не полностью подтвержденным данным, чаще заболевают работники деревообрабатывающих и резиновых производств, а также люди, взаимодействующие с определенными металлами, в том числе с пылью никелевого сплава. Эту информацию нельзя назвать абсолютно точной, поскольку опасные опухоли слюнных желез встречаются довольно редко, что затрудняет их изучение.

Признаки и симптомы рака слюнных желез

Симптомы заболевания часто бывают вызваны повреждением важных нервов и других структур, которые проходят через слюнные железы или рядом с ними. К возможным признакам рака относят:

Шишки, опухоли или припухлости во рту, щеке, челюсти или шее.
Онемение части лица.
Не проходящая боль во рту, щеке, челюсти, ухе или шее.
Слабость мышц на одной стороне лица.
Незаживающие язвы во рту.
Болевые ощущения при попытке широко открыть рот.
Отток жидкости из уха.
Изменение размеров либо формы левой или правой сторон лица и шеи.
На поздних стадиях заболевания нередко появляются проблемы с глотанием.

Многие из вышеперечисленных симптомов могут быть вызваны доброкачественными опухолями – не опасными для жизни и не распространяющимися по организму, либо другими состояниями. Тем не менее, при появлении любых из них необходимо как можно раньше обратиться к врачу, который определит причину такого состояния и назначит лечение.

Диагностика рака слюнных желез

Обследование – очень важный момент для любого пациента, поскольку в его ходе врачи не просто обнаруживают заболевание. Они выясняют, насколько далеко измененные клетки успели распространиться по организму, какие ткани повредили, и какое лечение лучше всего подходит каждому конкретному человеку.

Специалисты «Лапино-2» проводят полную диагностику и любое лечение рака слюнных желез без очередей и задержек.
У нас есть целая команда профессионалов своего дела с огромным опытом в области выявления и борьбы с онкологией.
Мы качественно выполняем все необходимые исследования и анализируем их результаты, а нашим пациентам не приходится терять время на посещение различных медицинских организаций и пересдачу анализов.

Обследование начинается с опроса о самочувствии, симптомах, времени их появления, а также факторах риска – наличии больных раком родственников или работе на опасных производствах. Затем проводится тщательный осмотр рта, лица, шеи и челюсти, после чего назначается целый ряд исследований:

Рентген: позволяет увидеть повреждения челюсти, зубов и легких.
Компьютерная томография, КТ – создание четкого изображения внутренних тканей для оценки размеров, формы и расположения опухоли, а также поиска измененных клеток в лимфатических узлах.
Магнитно-резонансная томография, МРТ – получение подробной «картинки» тканей с помощью радиоволн и сильных магнитов. Метод помогает определять местонахождение и точные габариты новообразования, и выявлять поражение лимфоузлов или других органов.
Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ: используется для обнаружения скоплений раковых клеток во всем организме. Перед исследованием человек принимает специальное вещество – радиоактивный сахар, который накапливается в измененных клетках. При ПЭТ-сканировании не создается очень четкого изображения тканей, получаемого в ходе КТ или МРТ, но благодаря ему специалист может заметить все очаги онкологии в теле. Данная процедура обычно назначается при подозрении на присутствие метастазов – дополнительных опухолей в других тканях, расположенных далеко от слюнных желез.
Симптомы и результаты обследования могут убедительно говорить о наличии заболевания, но фактический диагноз ставится только по результатам биопсии – забора небольшого количества измененной ткани. Как правило, пробы собираются с помощью тонкой иглы, которую вводят непосредственно в новообразование после предварительного обезболивания. Если данный метод не позволяет получить достаточное количество клеток, хирург делает небольшой разрез скальпелем и удаляет крошечную область опухоли. Материал передается в лабораторию, где специалист тщательно изучает клетки и определяет, являются ли они онкологическими. К сожалению, даже биопсия не всегда может дать четкий ответ, есть ли у пациента рак. В таких случаях доктор может провести операцию по полному удалению подозрительного очага и подтвердить либо опровергнуть правильность своих выводов после вмешательства.
Анализы крови, мочи и кала: назначаются не для выявления опасных для жизни новообразований, а для оценки состояния организма пациента и качества работы его органов.

Во время лабораторного исследования обязательно устанавливается степень дифференцировки опухоли – отличие ее клеток от здоровых. Такие данные позволяют специалистам представлять возможную скорость развития новообразования и сложность его лечения:
G1 – высокодифференцированная: ее клетки очень похожи на здоровые, они медленно растут и хорошо поддаются терапии.
G2 – среднедифференцированная: они заметно отличаются от нормальных.
G3 – низкодифференцированная: клетки не похожи на здоровые, быстро размножаются, распространяются по телу и плохо реагируют на лечение.

Стадии рака слюнных желез

После выявления рака врачи определяют его стадию – выясняют, насколько далеко измененные клетки распространились по организму и какие ткани успели повредить. Такая информация необходима специалистам для понимания примерных прогнозов пациента и составления индивидуального плана лечения, лучше всего подходящего в каждом конкретном случае.

Стадирование проводится по международной системе TNM, каждая буква которой имеет свое значение:

«Т» описывает размеры основной опухоли и ее разрастание в ближайшие к ней ткани;
с помощью «N» указывают количество пострадавших от онкологии лимфатических узлов;
«М» используется для указания наличия (М1) или отсутствия (М0) метастазов – дополнительных очагов заболевания в других органах, расположенных далеко от слюнных желез.

0 стадия, карцинома in situ: измененные клетки присутствуют только в ткани, выстилающей слюнные протоки, по которым секрет желез выходит в ротовую полость.
I стадия: размеры опухоли не превышают 2 сантиметров.
II стадия: новообразование диаметром от 2 до 4см. Другие органы здоровы.
III стадия: опухоль крупнее 4см и/или она успела повредить расположенные рядом с ней мягкие ткани; либо очаг любого размера, а его клетки повредили 1 лимфатический узел, находящийся на той же стороне головы или шеи.
IVА стадия:

новообразование любого размера проросло в ближайшие структуры – кость челюсти, кожу, слуховой проход или лицевой нерв, и повредило 1 лимфоузел, увеличившийся не более чем до 3см;
либо в 1 или нескольких лимфатических узлов обнаружены опухоли размером до 6см.

от онкологии пострадал 1 или несколько лимфоузлов, размер которых превышает 6см, либо новообразование вышло за их пределы;
или заболевание распространилось на другие структуры, такие как основание черепа и другие ближайшие кости, либо разрослось вокруг сонной артерии – сосуда, который обеспечивает приток крови к мозгу.

IVС стадия: опухоль любого размера создала метастазы – дополнительные очаги заболевания в органах или тканях, расположенных далеко от слюнных желез – например, в легких.

Лечение рака слюнных желез

Борьба с опасной для жизни опухолью – задача не из легких. Для ее решения необходимо участие множества различных специалистов: онколога, хирурга, химиотерапевта, радиолога и других. Крайне важно, чтобы все они работали сообща и своевременно обменивались информацией, поскольку только такой подход позволяет учесть все особенности пациента.

В онкологическом центре «Лапино-2» есть целая команда профессионалов своего дела с огромным опытом в области диагностики и терапии любого типа рака.
Наши врачи – кандидаты и доктора медицинских наук, постоянно совершенствующие свои знания и навыки.
Мы используем только самое современное оборудование и оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат.
Специалисты нашей клиники предлагают каждому пациенту индивидуальное лечение и составляют четкий план, следуя которому можно получить лучший результат из возможных.

Для борьбы с данным типом новообразований применяется несколько методов.
Часто основным из них становится хирургия. С помощью операции можно полностью удалить опухоли, которые не успели серьезно повредить ближайшие структуры. Успех процедуры в немалой степени определяется опытом и навыками врача, в том числе потому, что рядом со слюнными железами проходят нервы, отвечающие за движения языка, контроль лицевых мышц и вкусовые ощущения. В ходе процедуры орган и окружающие его здоровые ткани изымаются для того, чтобы в организме не осталось ни одной измененной клетки. В некоторых случаях приходится удалять и лимфоузлы.

Лучевая терапия – уничтожение раковых клеток с помощью радиации.
Метод может применяться:

Химиотерапия – уничтожение неправильных клеток специальными препаратами, которые вводятся в сосуды или принимаются как обычные таблетки. Они попадают в кровь и вместе в ней распространяются по всему телу, благодаря чему работают против всех очагов заболевания. Чаще всего такие лекарства назначаются для пациентов с метастазами – дополнительными новообразованиями в отдаленных органах. «Химия» может уменьшить опухоль, но самостоятельно вылечить данный тип рака не способна. Некоторые вещества повышают эффективность лучевой терапии и упрощают разрушение измененных клеток радиацией. Такая терапия назначается курсами, после которых обязательно следует период отдыха, позволяющего организму восстанавливаться. Как правило, подобные циклы длятся от 3 до 4 недель. Для борьбы с онкологией слюнных желез обычно используют такие препараты, как Цисплатин, Карбоплатин, Доксорубицин, 5-фторурацил, Циклофосфамид, Паклитаксел, Доцетаксел, Винорелбин и Метотрексат.

Прогнозы и выживаемость при раке слюнных желез

Прогнозы каждого пациента индивидуальны – на них влияет большое количество факторов: возраст, общее состояние здоровья, тип рака, его стадия и ответ на лечение.

Врачи представляют примерные прогнозы, ориентируясь на данные «пятилетней выживаемости» – показателя, который ничего не говорит о шансах конкретного человека. Он представляет из себя статистические данные – количество людей, оставшихся в живых в течение 5 или больше лет с даты выявления заболевания.

Для рака слюнных желез эта цифра составляет:

на локализованных этапах, пока опухолевые клетки не успели выйти за пределы железы он равен примерно 95%;
на региональных, при распространении новообразования на ближайшие органы или лимфоузлы – около 69%;
при возникновении в организме метастазов – дополнительных очагов заболевания в тканях, находящихся далеко от слюнных желез, например, в легких – 44%.

Важно отметить, что вышеуказанные числа относятся только к той стадии, на которой заболевание удалось обнаружить впервые. Они не применимы при рецидиве – повторном развитии новообразования, а также его разрастании после проведенного лечения.

Кроме того, показатель не учитывает важнейшие моменты, которые очень сильно влияют на прогноз: возраст, общее состояние здоровья человека и его ответ на терапию.

Читайте также: