Лучевая диагностика ресничной кишечной кисты печени
Обновлено: 02.05.2024
Лучевая диагностика кисты печени
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Билиарная киста, печеночная киста
2. Определения:
• Доброкачественное, врожденное или приобретенное образование, заполненное жидкостью, стенка которого выстлана эндотелием желчных протоков
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Ключевой диагностический признак:
о Анэхогенное образование с задним акустическим усилением, хорошо различимой задней стенкой и без васкуляризации
• Локализация:
о Могут располагаться в любом сегменте печени
• Размеры:
о Варьируют от нескольких мм до 10 см
• Морфология:
о Могут быть однокамерными или многокамерными с едва заметными перегородками
о Заполнены анэхогенной жидкостью
о Иногда осложняются кровотечениями
• Ключевые моменты:
о Действующая теория: истинные кисты печени образуются из гамартомной ткани
о Распространенное доброкачественное образование в печени, встречается у 2-7% популяции
о Врожденная или приобретенная: простая печеночная киста или киста желчного протока:
- Единичная или множественные
- Не сообщается с желчными протоками
- Чаще встречается у женщин
- Чаще всего бессимптомная
о Когда количество кист > 10, необходимо заподозрить фиброполикистозные болезни:
- Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени (АДПБП) (количество > 20 кист является диагностическим признаком для АДПБП)
- Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
- Гамартомы желчных протоков
о Приобретенные кистоподобные поражения печени:
- Травма (серома или билома)
- Инфекция: гнойная или паразитарная
- Новообразования: первичные или метастатические
2. УЗИ при кисте печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Неосложненная простая киста:
- Круглая и анэхогенная
- Четко различимая задняя стенка
- Заднее акустическое усиление
- Гладкие или дольчатые границы
- Тонкие или неразличимые стенки
- Перегородки отсутствуют или едва различимы
- Узлы или кальцификация стенок отсутствуют
- Не пересекает сегменты
- Прилежащая паренхима печени не изменена о Геморрагическая или инфицированная киста:
- Внутренне содержимое (сгустки крови или нити фибрина) могут образовывать слой или быть рассредоточенными в пределах кисты
- Образование перегородок/утолщение стенок
- ± кальцификация
о Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени:
- Множественные (> 10) размерами 1-10 см
- Анэхогенные или с различными включениями, возникшими из-за кровоизлияния или инфицирования
- Стенки некоторых кист кальцинированы
- Могут присутствовать едва различимые перегородки
- Часто в печени число кист настолько велико, что из не удается сосчитать
- В тяжелых случаях сохраняется лишь небольшое количество паренхимы печени; сегментарное строение печени и ее нормальная форма перестают прослеживаться
- Осмотрите почки на предмет поликистозной болезни почек
• Цветовая допплерография:
о Прилежащие сосуды могут сдавливаться крупными кистами
о Внутренняя васкуляризация отсутствует
(Левый) Поперечный и продольный серошкальные ультразвуковые срезы печени. Визуализируется киста с едва различимой перегородкой.
(Правый) Поперечный серошкальный ультразвуковой срез печени высокого разрешения. Визуализируется небольшая киста под капсулой печени с хорошо различимой задней стенкой.
3. КТ при кисте печени:
• КТ без контрастирования:
о Простая киста печени или желчных протоков:
- Четко определяемые границы с гладкими, тонкими стенками
- Плотность воды (от -10 до +10 HU)
- Перегородки отсутствуют или едва различимы, обычно до двух, тонкие
- Отсутствуют уровни жидкость/включения или кальцификация стенки
о Если киста осложняется кровоизлиянием, слои включений могут быть гиперденсивными или образование может имитировать опухоль
• КТ с контрастированием:
о Простая киста печени или АДПБП:
- Неосложненные или осложненные (инфицированные): нет контрастного усиления
4. МРТ при кисте печени:
• Простая киста печени или АДПБП:
о Т1-взвешенное изображение: гипоинтенсивная
о Т2-взвешенное изображение: гиперинтенсивная:
- Выраженное увеличение интенсивности сигнала из-за чисто жидкостного содержимого
- Иногда неотличима от типичной гемангиомы
о Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): не сообщается с желчными протоками:
• Осложненная (геморрагическая) киста
о Т1- и Т2-взвешенные изображения:
- Вариабельная интенсивность сигнала (из-за смеси производных крови)
- ± уровень жидкости
• Т1-взвешенное изображение С+: нет усиления
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ультрасонография
о В некоторых случаях образования, обнаруженные при КТ или МРТ, не удается идентифицировать; ультразвуковое исследование может помочь установить кистозных характер этих образований
(Левый) Поперечный серошкальный ультразвуковой срез печени. Визуализируются множественные кисты по всей печени у пациента с поликистозной болезнью печени.
(Правый) Поперечный ультразвуковой срез печени с цветовой допплерографией доказывает, что множественные кисты печени не имеют внутренней васкуляризации.
в) Дифференциальная диагностика кисты печени:
1. Кистозные или некротические метастазы:
• Нет заднего акустического усиления
• Включения, узлы в стенках или толстые перегородки
• Васкуляризированные стенки
2. Абсцесс:
• Сложносоставное содержимое с включениями
• Толстые или тонкие множественные перегородки
• Узлы и васкуляризация в стенках
• Прилегающая паренхима может быть неоднородной и гипоэхогенной
3. Эхинококковая (гидатидная) киста:
• Большое, кистозное образование в печени с четкими границами и большим количеством дочерних кист на периферии
• Вид кисты в кисте
• Однокамерная, многокамерная, с множеством перегородок, гетерогенная
• С плавающей мембраной и дочерними кистами внутри
• ± кальцификация и расширение желчных протоков
4. Билиарная цистаденома/цистаденокарцинома:
• Кистозное образование с множеством перегородок; утолщенные или васкуляризированные перегородки
• Чаще встречается у женщин
• Может отмечаться точечная кальцификация стенки или перегородки
• Узелки в стенке или папиллярные разрастания с васкуляризацией предполагают цистаденокарциному
• Желчные протоки могут быть расширены
5. Билома:
• Скопление желчи, обычно связанное с повреждением билиарного тракта
• Обычно присутствуют симптомы
(Левый) Продольный косой ультразвуковой срез печени. Визуализируется осложненная киста печени с осевшими постгеморрагическими включениями.
(Правый) MPT, Т2 FS, аксиальная проекция, тот же пациент. Слой со сниженной интенсивностью сигнала в осложненной кисте соответствует постгеморрагическим включениям.
г) Патология кисты печени:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная простая киста печени:
- Дефект в развитии внутрипеченочной желчевыводящей системы
• Ассоциированные состояния:
о АДПБП:
- У 50% также присутствует поликистозная болезнь почек; М:Ж = 1:2
- Множественные кисты в печени различного размера
о Поликистозная болезнь почек: у 83% отмечаются кисты в печени
о Туберозный склероз
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Стенка кисты: толщиной
3. Микроскопия:
• Одиночная однокамерная киста с серозным содержимым
• Отграничена однослойным кубическим эпителием желчных протоков
• Окружена тонкой фиброзной капсулой
д) Клинические особенности:
1. Проявления кисты печени:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Неосложненная одиночная киста и АДПБП:
- Обычно протекают бессимптомно, выявляются случайно
о Осложненная киста: боль и/или лихорадка
о Крупные кисты могут вызывать симптомы, связанные со сдавливанием окружающих структур:
- Боли в животе (вызванные растяжением капсулы), желтуха (при сдавливании желчных протоков), пальпируемое образование
о У пациентов с прогрессирующей АДПБП могут развиться:
- Гепатомегалия, печеночная недостаточность, синдром Бадда-Киари
• Клинический профиль:
о Пациент без симптомов; простая киста печени является случайной находкой при обследовании печени
о Пациенты с большими кистами печени, сдавливающими окружающие структуры: ↑ уровня прямого билирубина
о Пациенты с прогрессирующей АДПБП: ↑ уровней функциональных проб печени
2. Демография:
• Возраст:
о Любая возрастная группа (обычно выявляются случайно на 5-7 декаде жизни)
о Может медленно увеличиваться в размерах
• Пол:
о М:Ж=1:5
• Эпидемиология:
о По некоторым данным встречается у 2,5% населения
о Заболеваемость: при аутопсии обнаруживается в 1-14% случаев
3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Кровоизлияния, инфицирование или разрыв
о Крупные кисты: сдавливание внутрипеченочных желчных протоков и желтуха
• Прогноз:
о Крупные и мелкие кисты печени: хороший прогноз
о Прогрессирующая АДПБП: хороший прогноз
4. Лечение кисты печени:
• Бессимптомные простые кисты печени и АДПБП:
о Лечение не требуется
• Крупные, вызывающие симптомы, инфицированные кисты печени:
о Чрескожная аспирация и склерозирование алкоголем
о Хирургическое удаление или марсупиализация
• Прогрессирующая АДПБП:
о Частичная резекция печени, трансплантация печени
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Исключите кистоподобные образования в печени, вызванные инфекцией, новообразованиями или травмой
2. Основные диагностические критерии:
• Анэхогенные, тонкие стенки, заднее акустическое усиление
• Отсутствует васкуляризация стенок или внутренняя васкуляризация
• Содержащиеся включения могут оседать под воздействием гравитации, их положение может зависеть от положения пациента
• При множественных кистах, осмотрите почки чтобы исключить поликистозную болезнь почек
Лучевая диагностика ресничной кишечной кисты печени
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Ресничная кишечная киста печени (РККП)
2. Определение:
• Кишечная эволюционная мальформация в печени
1. Общая характеристика:
• Ключевой диагностический признак:
о Субкапсулярное кистозное образование расположенное в 4-ом сегменте печени или рядом с ним
• Локализация:
о Внутри или вблизи медиального сегмента левой доли печени (4-ый сегмент)
о Субкапсулярно или под глиссоновой капсулой
• Размер:
о В среднем: 3,6 см (диапазон: 1,1-13 см)
• Морфология:
о Обычно однокамерная, редко многокамерная
о Круглое или овальное кистозное образование с гладкими, четко отграниченными стенками
2. УЗИ ресничной кишечной кисты печени:
• Одиночная однокамерная киста
• Может содержать внутренние эхогенные очаги
• Заднее акустическое усиление
(Левый) Косой трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез у пациента с ресничной кишечной кистой печени. Визуализируется четко отграниченное овоидное субкапсулярное кистозное образование в 4-ом сегменте печени. Внутреннее содержимое кистозного образования относительно однородное. Отмечается минимальное заднее акустическое усиление.
(Правый) Цветовая допплерография у того же пациента; внутри кистозного образования кроток не определяется.
3. КТ ресничной кишечной кисты печени:
• КТ без контрастирования: зависит от содержания жидкости:
о Чаще всего гиподенсивная; иногда изо- или гиперденсивная
• КТ с контрастированием: не контрастируется
4. МРТ ресничной кишечной кисты печени:
• Т1ВИ: часто гиперинтенсивная из-за слизистого содержимого:
о Зависит от вязкости, плотности слизи, наличия или отсутствия кристаллов холестерина и кальция
• Т2ВИ: выраженно гиперинтенсивная
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ультразвуковое исследование позволяет заподозрить диагноз; сопоставление с КТ или МРТ может оказаться полезным
в) Дифференциальная диагностика ресничной кишечной кисты печени:
1. Сложная киста печени:
• Может содержать тонкие перегородки, включения, или уровень жидкость/включения
2. Цистаденома/цистаденокарцинома:
• Обычно многокамерная или с множеством перегородок или узлами в стенке
• Наблюдается преимущественно у женщин
3. Билома:
• Чаще всего возникает в результате травмы, в том числе после хирургического вмешательства
4. Гематома:
• Следствие травмы печени
• Эхогенность зависит от времени возникновения
(Левый) Поперечный трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез у пациента с ресничной кишечной кистой печени. Визуализируется овоидное субкапсулярное кистозное образование в 4-ом сегменте печени. Образование содержит множественные мелкие эхогенные очаги, представляющие собой слизистые включения.
(Правый) При цветовой допплерографии у этого же пациента внутри кистозного образования кроток не определяется.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Принято считать, что образуется из отделившегося выпячивания печеночного дивертикула или прилежащей стенки кишки:
- Общее эмбриональное происхождение с бронхиальными кистами и кистами пищевода
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Содержимое кист: чаще всего вязкое или слизистое
о Детская форма: желчная жидкость, напрямую сообщается с желчными протоками
3. Микроскопия:
• Сходны с бронхогенными и пищеводными кистами
• Выстланы ресничным псевдомногослойным слизь-продуцирующим эпителием кишечника
• Стенка кисты содержит большое количество гладкомышечных волокон
1. Проявления ресничной кишечной кисты печени:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Боли в правом верхнем квадранте живота:
- Небольшая киста: при субкапсулярном расположении может растягивать капсулу Глиссона
о Пальпируемое образование в брюшной полости: при увеличении кисты
о Крупные кисты могут вызывать механическую желтуху или портальную гипертензию в результате сдавливания структур печени
2. Демография:
• Возраст: средний
• Пол: незначительно чаще среди мужчин (1,1:1)
• Распространенность: очень редко, однако диагностируется все чаще
3. Течение и прогноз:
• Медленно растущая врожденная киста
• Клиническое течение обычно доброкачественное
• 3% риск злокачественной трансформации: плоскоклеточный рак, обычно при крупных кистах
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Исключите другие кистозные образования и солидные гиповаскулярные опухолевые образования печени
• Одиночное однокамерное кистозное образование в пределах или вблизи 4-ого сегмента расположенное под капсулой, с различным содержимым
ж) Список использованной литературы:
1. Sharma S et al: Ciliated hepatic foregut cyst: an increasingly diagnosed condition. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 7(6):581 -9, 2008
Лучевая диагностика перибилиарной кисты
а) Терминология:
1. Синоним:
• Ретенционная киста перибилиарной железы
2. Определение:
• Кистозное расширение закупоренных околопротоковых желез желчных протоков
1. Общая характеристика:
• Ключевой диагностический признак:
о Четко отграниченные кистозные очаги круглой/овальной/ трубчатой формы, расположенные вдоль портальных триад
• Локализация:
о Вдоль портальных структур в воротах печени
о Прилежат к крупным внутри- и внепеченочным протокам
о Иногда наблюдаются на периферии печени
• Размер:
о Варьирует от 2 мм до 2 см
• Морфология:
о Обычно многочисленные округлые кисты вдоль портальных триад
2. УЗИ перибилиарных кист печени:
• Кластер множества небольших анэхогенных структур вдоль портальных триад, чаще всего в воротах печени
(Левый) На серошкальном ультразвуковом срезе визуализируются множественные мелкие перибилиарные кисты, сгруппированные в виде линии вдоль воротной вены.
(Правый) Цветовая допплерография, выполненная у этого же пациента. Здесь также отмечаются перибилиарные кисты, прилежащие к воротной вене. Перибилиарные кисты не следует путать расширенными желчными протоками, которые будут иметь выраженный трубчатый вид и вплотную прилегать к воротной вене.
3. КТ при перибилиарной кисте печени:
• Четко отграниченные круглые/овальные/трубчатые структуры плотности воды
• Гладкие, тонкие стенки; нет внутренних структур
• Не контрастируются при КТ с контрастным усилением
• Различные конфигурации:
о Отдельные дискретные кисты расположенные в области во-рот/вдоль проксимальной внутрипеченочной ветви воротной вены
о Линейный кластер кист в виде «нити с бусами», имитирующий склерозирующий холангит
о Сливающиеся трубчатые кисты напоминают расширенные желчные протоки
5. Рентгенография:
• Холангиография: из-за отсутствия связи с желчевыводящей системой, кисты не затеняются
(Левый) Продольный серошкальный ультразвуковой срез. Визуализируются многочисленные сгруппированные перибилиарные кисты, лежащие в области ворот печени.
(Правый) Поперечный ультразвуковой срез с цветовой допплерографией. Визуализируются небольшие перибилиарные кисты, прилежащие к воротной вене и проксимальной внутрипеченочной ветви воротной вены.
в) Дифференциальная диагностика при перибилиарной кисте печени:
1. Расширение желчных протоков:
• Расширенные желчные протоки вдоль портальных триад обычно указывают на обструктивный процесс «ниже по течению»
• Трубчатая форма
2. Болезнь Кароли:
• Врожденная, многоочаговая, сегментарная, мешковидная дилатация внутрипеченочных желчных протоков.
• Симптом «точки в центре» при КТ с контрастированием: контрастируются портальные вены, расположенные внутри кист
• Может сочетаться с перибилиарными кистами
3. Перипортальный отек/воспаление:
• КТ: кольцевидные зоны снижения ослабления вокруг ветвей воротной вены
• УЗИ: ультразвуковой вид портальных триад обычно сложно спутать с перибилиарными кистами
• Наблюдается при различных состояниях, включая гиперволемию, сердечную недостаточность, гепатит и др.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нарушения кровотока в воротной вене, фиброз и воспаление вокруг желчных протоков → закупорка шейки перибилиарных желез → образование ретенционных кист
о Экспрессия гена аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек в перибилиарных железах
о Редкое осложнение трансплантации печени
• Ассоциированные состояния:
о Хронический гепатит, цирроз, портальная гипертензия, тромбоз воротной вены
о АД поликистозная болезнь
о Болезнь Кароли
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Преобладают серозные, реже встречаются муцинозные кисты
3. Микроскопия:
• Выстланы однослойным эпителием с тонким слоем фиброзной ткани
1. Проявления:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Обычно кисты не вызывают симптомов
о Может развиваться механическая желтуха
- Обычно ассоциирована с поздними стадиями цирроза печени
о Симптомы, вызванные основным заболеванием печени
2. Демография:
• Эпидемиология:
о При патологоанатомическом исследовании: у 20% здоровых пациентов и у 50% пациентов с циррозом
о При КТ: у 3% здоровых пациентов, у 95% пациентов с циррозом и у 20% пациентов с АД поликистозом
3. Течение и прогноз:
• При прогрессировании цирроза количество и размер кист могут увеличиваться
Эхинококкоз печени
Эхинококкоз печени - это одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний, в основе которого лежит образование кист в печени. Основными признаками данной патологии являются общая слабость, существенное снижение аппетита, уменьшение массы тела, чувство тяжести в области печени, тошнота после употребления жареной или жирной пищи, расстройство стула. Для диагностики эхинококкоза печени применяются общий анализ крови, иммунологические методы, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, ОФЭКТ печени, лапароскопия и др. Наиболее эффективное лечение – оперативное иссечение кист; также применяются противогельминтные препараты.
МКБ-10
Общие сведения
Эхинококкоз печени – паразитарная патология, которая вызвана ленточным червем Echinococcus. Его личинки внедряются и размножаются в ткани органа, формируя кисты. Данное заболевание считается одним из наиболее распространенных гельминтозов. Встречаемость эхинококкоза в разных странах мира существенно различается. Болезнь в основном наблюдается в регионах, где активно занимаются сельскохозяйственной деятельностью.
Эхинококк паразитирует в человеческом организме исключительно в виде личинки, поражая не только печень, но и другие органы, такие как мозг и легкие. При этом вовлечение в процесс печени происходит в 65% всех случаев данного заболевания. Изучением патологии занимаются гастроэнтерология, инфектология. Лечение эхинококкоза входит в сферу деятельности таких специалистов, как инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог и хирург.
Причины
До внедрения в организм человека жизненный цикл эхинококка включает несколько стадий, которые следуют одна за другой. Заключительным хозяином среди домашних питомцев являются собаки и гораздо реже - кошки. Паразит обитает в кишечнике этих животных в виде зрелых червей. Их яйца с фекалиями переходят в водоемы, почву, на фрукты, овощи и так далее. В дальнейшем существует несколько вариантов попадания яиц в организм человека:
- Часть яиц проглатывается грызунами небольших размеров. В печени этих животных личинки эхинококка начинают созревать. После поедания грызунов дикими хищниками последние также заражаются паразитами. Поэтому при плохой термической обработке дичи охотники могут заболеть эхинококкозом печени.
- Другая часть яиц эхинококка оказывается в пищеварительной системе животных сельскохозяйственного предназначения, таких как свиньи, крупный рогатый скот и др. Яйца проникают в организм млекопитающего вместе с кормом, травой или водой, поражая его органы. Поэтому употребление в пищу мяса без соответствующей обработки может стать причиной развития эхинококкоза печени.
- Наиболее распространенным и актуальным для человека является третий путь попадания паразита в организм. Он отмечается при недостаточном соблюдении гигиенических правил, что особенно актуально для детей. Эхинококк может попасть в желудочно-кишечный тракт при употреблении немытых фруктов или игре с домашними животными, после которой не были тщательно вымыты руки.
В человеческом организме личинки изначально всасываются в кровь из кишечника и переходят в печень. В дальнейшем они способствуют возникновению эхинококкоза печени. Однако, многие паразиты не проходят из крови через печеночный барьер, распространяясь с кровотоком в другие органы.
Симптомы эхинококкоза печени
Эхинококкоз печени является хроническим заболеванием, которое не имеет резко выраженной симптоматики, заставляющей человека вовремя обратиться к врачу. После заражения симптомы начинают появляться не сразу, а через несколько месяцев или лет.
Чаще всего пациентов беспокоит общая слабость, уменьшение толерантности к физической нагрузке, снижение работоспособности, боли в голове, мелкая точечная сыпь на коже, периодическое незначительное повышение температуры. Данные клинические признаки являются следствием попадания в кровь токсических продуктов жизнедеятельности эхинококка и реакции организма на внедрение паразитов. Развитие эхинококка в печени происходит в несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические особенности.
Первая стадия
На первом этапе симптомов может вообще не наблюдаться. Поэтому зараженный человек чувствует себя нормально и ведет активный образ жизни. На данной стадии эхинококк внедряется в печеночную ткань и формирует защитную капсулу. Единственным проявлением заболевания может служить небольшой дискомфорт в правом подреберье после приема большого количества пищи.
Вторая стадия
Второй этап характеризуется четкой клинической симптоматикой. У больных нарушается аппетит и постепенно уменьшается масса тела. При приеме лекарственных средств у зараженных людей может наблюдаться более частое развитие побочных реакций, что связано со снижением детоксикационной функции печени на фоне эхинококкоза.
Специфичными симптомами, которые характерны для эхинококкоза печени, являются тошнота или рвота, тяжесть в области правого подреберья и диарея. Тошнота, как правило, развивается после употребления жирной, жаренной и острой пищи. Дискомфорт в правой половине живота беспокоит после еды или на фоне физической нагрузки. Больные эхинококкозом печени периодически отмечают диарею, которая связана с нарушением переваривания жирных кислот в кишечнике вследствие угнетения выработки желчи гепатоцитами.
Третья стадия
На третьем этапе развития эхинококкоз печени проявляется осложнениями, которые связаны с нарушением целостности эхинококковой кисты и распространением яиц паразита в другие органы. Как правило, при попадании паразита в кровь возникает аллергическая реакция, которая сопровождается спазмом бронхов и развитием дыхательной недостаточности. Кроме того, эхинококк может распространяться в костную ткань, мозг, легкие и другие органы, вызывая нарушение их функций.
Одним из самых частых осложнений считается нагноение содержимого кисты, которое при разрыве может выходить в брюшную или плевральную полость, вызывая гнойный перитонит или плеврит. При большом размере кистозной полости она может ущемлять близко расположенные сосуды и желчные протоки. Из кровеносных сосудов чаще всего сдавливается воротная вена, что проявляется повышением давления в венозной системе органов брюшной полости. В результате увеличивается селезенка и появляется асцит.
Реже эхинококковая киста сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к развитию сердечной недостаточности. Это осложнение выражается одышкой, отеками нижних конечностей, почечной дисфункцией и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Частым осложнением эхинококкоза печени является сдавление желчных путей, что сопровождается нарушением оттока желчи. Симптомы застоя желчи - пожелтение кожных покровов, зуд и расстройства стула с изменением его цвета.
Диагностика
Для диагностики эхинококкоза печени используются лабораторные и инструментальные методы обследования. Также осуществляется тщательный расспрос пациента, который позволяет уточнить возможные пути заражения данным паразитом. Как правило, высокий риск заболевания отмечается у людей, которые занимаются сельским хозяйством и часто контактируют с домашними животными.
- Лабораторная диагностика. Проводится общий анализ крови, клинический анализ мочи, иммунологические тесты (реакция связывания комплемента, реакция непрямой агглютинации) и аллергическая проба Каццони. В общем анализе крови отмечается повышение количества эозинофилов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Иммунологические тесты используются для определения наличия антител к эхинококку в крови и содержимом кисты. Именно они позволяют точно диагностировать эхинококкоз печени. Поскольку при данном заболевании может нарушаться функция гепатоцитов, для ее оценки проводятся биохимические пробы печени.
- Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов важную роль играет УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени (ОФЭКТ печени). Данные визуализационные методики обследования позволят выявить кисту и определить ее размеры. Также они дают возможность оценить размеры печени, визуализировать расширенные желчные протоки, увеличенную селезенку или асцит.
- Инвазивная диагностика. Для того чтобы получить содержимое кисты и обнаружить паразитов, рекомендуется пункционная биопсия печени – но только с соблюдением методики, исключающей обсеменение окружающих тканей личинками эхинококка. Из инвазивных методик может быть использована лапароскопия, при помощи которой можно непосредственно осмотреть органы брюшной полости видеоэндоскопом.
Лечение эхинококкоза печени
Эхинококкоз печени является паразитарным заболеванием, которое никогда не проходит самостоятельно. При этом консервативные методы не позволяют добиться полного выздоровления. Поэтому единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. На подготовительном этапе, перед операцией и в послеоперационном периоде показано назначение противогельминтного препарата мебендазола. Этот препарат тормозит рост кисты, уменьшает ее размеры, значительно снижает риск рецидивов патологии.
Наиболее эффективным методом лечения является оперативное удаление паразита. Операция сопряжена с высоким риском диссеминации личинок на окружающие ткани, поэтому должна проводиться специалистом, владеющим методикой малоинвазивных апаразитарных вмешательств, использующим современные инструменты. Из хирургических методик применяются иссечение кист печени и эндоскопическое дренирование кисты печени. После удаления кисты в образовавшуюся полость вводят гермициды (наиболее эффективны для предотвращения рецидива эхинококкоза печени 80-100% глицерин и 30% раствор хлорида натрия).
Прогноз и профилактика
Профилактика эхинококкоза печени направлена на предотвращение заражения данным паразитом. Необходимо тщательное мытье рук после контакта с животными и перед любым употреблением пищи. Также следует проводить полноценную термическую обработку мяса, что позволяет уничтожить находящиеся в нем личинки эхинококка.
Эхинококкоз печени при своевременном и грамотном оперативном вмешательстве излечим, однако при выявлении на поздних стадиях заболевания даже на фоне проведенного лечения значительно снижает качество жизни, а в некоторых случаях патология может приводить и к смерти пациента. Рецидивы возникают примерно у 7% больных.
Киста печени
Киста печени – очаговое полостное образование печени, ограниченное соединительнотканной капсулой с жидкостью внутри. Киста печени проявляется болевым синдромом в правом подреберье, дискомфортом в эпигастрии, тошнотой, диспепсией, асимметрией живота. Диагностика кист печени основывается на данных ультразвукового и томографического сканирования. Лечение кисты печени может включать ее радикальное удаление (вылущивание, резекцию печени, иссечение стенок кисты) или паллиативные методы (опорожнение, марсупиализацию кисты, создание цистоэнтеро- или цистогастроанастомоза).
Киста печени представляет собой доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью, изнутри выстланное слоем цилиндрического или кубического эпителия. Чаще всего кисты заполнены прозрачной жидкостью, не имеющей запаха и цвета; реже кисты печени могут содержать желеподобную массу или жидкость коричневато-зеленого цвета, состоящую их холестерина, билирубина, муцина, фибрина, эпителиальных клеток. При кровоизлияниях в полость кисты печени содержимое становится геморрагическим; при инфицировании – сливкообразным, гнойным.
Кисты печени могут располагаться в различных сегментах, долях и даже связках печени, поверхностно или в глубине; иногда имеют тонкую перемычку (ножку кисты). Диаметр выявляемых кист печени варьирует от нескольких миллиметров до 25 и более сантиметров. В гепатологии и гастроэнтерологии кисты печени диагностируются приблизительно у 0,8 % населения. У женщин кисты печени выявляются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин, как правило, в возрасте 40-50 лет. По клиническим наблюдениям, кисты печени могут сочетаться с желчнокаменной болезнью, циррозом печени, кистами желчных протоков, поликистозом яичников, поликистозом почек и поджелудочной железы.
В вопросе происхождения истинных непаразитарных кист печени нет единого мнения. Часть авторов придерживается взглядов, что кисты образуются в результате воспалительной гиперплазии желчных путей в период эмбриогенеза и их последующей обструкции. Рассматривается связь между возникновением кисты печени и приемом гормональных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов).
Преобладающей в современной медицине является теория, объясняющая возникновение кист печени из аберрантных внутри- и междольковых желчных ходов, которые в процессе эмбрионального развития не включаются в систему желчных путей. Секреция эпителия этих замкнутых полостей приводит к накоплению жидкости и их превращению в кисту печени. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что секрет кисты не содержит желчи, а полость образования не сообщается с функционирующими желчными ходами.
Ложные кисты образуются вследствие некроза опухолей, травматического повреждения печени, паразитарного поражения печени эхонококком, амебного абсцесса.
Классификация
Понятие «кисты печени» объединяет различные по происхождению нозологические формы. Прежде всего, выделяют истинные и ложные кисты печени.
- Истинные кисты являются врожденными по происхождению и имеют внутреннюю эпителиальную выстилку. Среди солитарных истинных образований встречаются простые, ретенционные, дермоидные кисты печени, многокамерные цистаденомы.
- Ложные кисты носят вторичный, приобретенный характер; чаще образуются после операций, травм, воспалений, в связи с чем стенками их полости служат фиброзно-измененные ткани печени.
По количеству полостей различают одиночные и множественные кисты печени. При выявлении кист в каждом сегменте печени говорят о поликистозе печени. Кроме этого, выделяют непаразитарные и паразитарные кисты печени; последние, как правило, представлены эхинококковыми кистами (эхинококкоз печени).
Симптомы кисты печени
Небольшие одиночные кисты печени, как правило, не имеют клинических проявлений. Симптоматика чаще развивается при достижении кистой размера 7-8 см, а также при поражении множественными кистами не менее 20% объема печеночной паренхимы.
В этом случае отмечается чувство распирания и тяжести в правом подреберье и эпигастрии, которые усиливаются после еды или нагрузки. На фоне увеличения кисты печени развиваются диспепсические явления: отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, понос. Среди прочих неспецифических симптомов, сопровождающих развитие кисты печени, отмечают слабость, потерю аппетита, повышенную потливость, одышку, субфебрилитет.
Гигантские кисты печени вызывают асимметричное увеличение живота, гепатомегалию, похудание, желтуху. В ряде случаев киста пальпаторно определяется через переднюю брюшную стенку в виде тугоэластического флюктуирующего безболезненного образования в правом подреберье.
Осложнения
Осложненное течение кисты печени развивается при кровоизлиянии в ее стенку или полость, нагноении, перфорации, перекруте ножки кисты, злокачественном перерождении. При геморрагии, разрыве кисты или прорыве ее содержимого в прилежащие органы развивается острый приступ абдоминальных болей. В этих случаях высока вероятность кровотечения в брюшную полость, перитонита. При сдавлении расположенных рядом желчных протоков появляется желтуха, а при инфицировании – образуется абсцесс печени.
Эхинококковые кисты печени опасны распространением паразитов гематогенным путем с образованием отдаленных инфекционных очагов (например, эхинококковых кист легкого). При распространенном поликистозе печени со временем возможно развитие печеночной недостаточности.
Большая часть кист печени обнаруживается случайно при проведении УЗИ брюшной полости. По данным эхографии киста печени определяется как ограниченная тонкой стенкой полость овальной или округлой формы с анэхогенным содержимым. При наличии в полости кисты крови или гноя, становятся различимы внутрипросветные эхосигналы. В ряде случаев УЗИ печени используется для проведения чрескожной пункции кисты с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием секрета.
С помощью КТ, МРТ, сцинтиграфии печени, ангиографии чревного ствола и брыжеечных артерий проводится дифференциальная диагностика кисты печени с гемангиомой, опухолями ретроперитонеального пространства, опухолями тонкого кишечника, поджелудочной железы, брыжейки, водянкой желчного пузыря, метастатическими поражениями печени. При сомнениях в диагнозе выполняется диагностическая лапароскопия. Для исключения паразитарной этиологии кист печени проводятся специфические серологические исследования крови (ИФА, РНГА).
Лечение кисты печени
Пациенты с бессимптомными кистами печени, не превышающими 3-х см в диаметре, нуждаются в динамическом наблюдении гастроэнтеролога (гепатолога). Лечение паразитарных кист печени проводится под наблюдением инфекциониста или паразитолога.
Показаниями к хирургическому лечению кист печени оперативным путем служат:
- осложнения (кровотечение, разрыв, нагноение и др.)
- большие и гигантские размеры кисты (до 10 см и более)
- сдавление желчных путей с нарушением желчеоттока
- компрессия системы воротной вены с развитием портальной гипертензии
- выраженная клиническая симптоматика, ухудшающая качество жизни
- рецидивы кисты печени после попытки ее пункционной аспирации.
Все оперативные вмешательства, производимые по поводу кист печени, могут быть радикальными, условно-радикальными и паллиативными.
Прогноз
После радикального удаления солитарных кист печени прогноз в целом благоприятный. После паллиативных вмешательств в различные отдаленные сроки возможны рецидивы кисты печени, требующие проведения повторных лечебных мероприятий. Прогрессирующее увеличение нелеченных кист печени может привести к целому ряду опасных осложнений. В случае распространенного поражения печени возможно наступление летального исхода вследствие печеночной недостаточности.
Читайте также: