Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Лекарства

Обновлено: 03.05.2024

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также известный как синдром Штейна-Левенталя или склерокистоз яичников, представляет собой эндокринное (гормональное) заболевание, при котором яичники увеличены и содержат множество маленьких пузырьков, заполненных жидкостью. СПКЯ - довольно частое заболевание. Поликистоз возникает, когда яичники в избытке продуцируют мужские гормоны (андрогены), которые в норме образуются в очень небольших количествах.

В течение каждого менструального цикла в яичниках формируется множество маленьких фолликулов (пузырьков), из которых впоследствии может выйти яйцеклетка. В норме в середине менструального цикла во время овуляции (разрыва фолликула) одна яйцеклетка покидает один из фолликулов (какого-либо яичника), а другие фолликулы перезревают и перестают работать. При СПКЯ, яйцеклетка не вызревает и овуляции не происходит. Фолликулы не разрываются, а заполняются жидкостью и превращаются в кисты. Соответственно, яичники могут увеличиваться в размерах, становясь больше нормальных в 2-5 раз.

У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, часто проявляются мужеподобные черты, такие как избыточный рост волос на лице и теле, прыщи, затылочная плешь и абдоминальные жировые отложения (жир откладывается на талии).
По оценкам врачей он поражает около 5-10% всех женщин, ещё не прошедших через менопаузу. Это одна из основных причин бесплодия, к тому же многие женщины не знают, что больны.

Причины

Единого мнения среди врачей до сих пор нет. Однако известно, что это заболевание связано с нечувствительностью тканей организма к инсулину (гормон, участвующий в регуляции уровня сахара в крови). Недавние исследования дают возможность предположить, что яичники женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, в избытке продуцируют мужские половые гормоны, поскольку организм не может должным образом перерабатывать инсулин. Уровень инсулина в крови настолько высок, что яичники реагируют на него избыточной продукцией мужских половых гормонов.

Cимптомы

Симптомы могут проявиться в любом возрасте. Могут развиться в течение пубертатного периода, и тогда менструальный период может задержаться или вообще не прийти. Девушки могут страдать избыточным весом и иметь рост волос по мужскому типу, например, на груди и на лице. Также у них может быть нарушен менструальный цикл, а менструальное кровотечение быть достаточно тяжелым.

У каждой женщины симптомы могут немного отличаться, хотя обычно наблюдаются отдельные или все из следующих симптомов:

избыточный рост волос на лице, груди и животе;
отсутствие или нерегулярные менструальные кровотечения;
кровотечения из матки; ;
прыщи; в области талии;
тонкие волосы и облысение по мужскому типу;

Как мы уже упоминали, синдром поликистозных яичников сопровождается симптомами диабета , такими как полнота или усиленное мочевыделение, вагинальная молочница (кандидоз) или хронические кожные инфекции.
Поликистоз яичников виден при ультразвуковом исследовании, хотя и не всегда. У 20% женщин (не прошедших ещё через менопаузу), не имеющих симптомов поликистоза как такового, при ультразвуковом исследовании обнаруживают поликистозные яичники.

Осложнения

Синдром Штейна-Левенталя может повысить вероятность развития некоторых заболеваний. Поэтому важно проводить регулярные медицинские обследования. Даже в том случае, если некоторые симптомы синдрома поликистозных яичников частично исчезают после наступления менопаузы, через определённое время могут проявиться различные заболевания.

Сахарный диабет 2 типа . К моменту достижения менопаузы около 50% женщин со склерокистозом яичников диагностируется диабет 2 типа. Поэтому так важно заранее начать вести правильный образ жизни и соблюдать здоровую диету.

Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень тестостерона может служить причиной возрастания уровня ЛПНП (так называемая «плохая» форма холестерина) в вашем организме, что в итоге приводит к повышению риска сердечных заболеваний и сердечных приступов.

Рак эндометрия. Поскольку у женщин с синдромом поликистозных яичников овуляция не происходит часто, у них есть периоды, в течение которых эндометрий чрезмерно наращивается. Это может увеличить риск онкологических заболеваний стенки матки, хотя точных данных об этом явлении пока нет.

Что можете сделать Вы

Доктор может посоветовать соблюдать определённую диету, чтобы попытаться нормализовать уровень инсулина и поддерживать в норме уровень холестерина. Также очень важно снижение веса и поддержание хорошей физической подготовки, уже сами по себе эти меры помогают некоторым женщинам с СПКЯ реализовать желание забеременеть.

Что может сделать врач

Вашему врачу нужно будет оценить симптомы, исходя из данных вашей медицинской карты и общего осмотра. Если у вас предполагают синдром поликистозных яичников, врач назначит соответствующие анализы, чтобы подтвердить его и исключить другие возможные заболевания.

Необходимое обследование: ультразвуковое исследование (покажет общий вид ваших яичников), анализы крови – общий уровень мужских половых гормонов, инсулина, глюкозы, холестерина, или лютеинизирующего гормона.

Хотя синдром поликистозных яичников невозможно вылечить, некоторые симптомы всё же можно держать под контролем. Лечение будет зависеть от вашего набора симптомов, того, насколько остро они проявляются и вашего отношения к возможности забеременеть.

Лекарственные средства

Вам могут выписать прогестаген (синтетический аналог женского полового гормона прогестерона) или противозачаточные средства, чтобы индуцировать регулярные менструальные циклы.

Некоторые противозачаточные средства с низкой концентрацией активных компонентов, обычно имеющиеся в продаже содержат эстроген и небольшое количество анти-андрогена (вещество, блокирующее эффекты мужских половых гормонов) ципротерон ацетат. Это помогает эффективно контролировать избыточный рост волос и появление прыщей. Ацетат ципротерона доступен и сам по себе и ваш доктор может посоветовать вам этот или другой анти-андроген, спиронолактон, действующий схожим образом. С избыточным ростом волос можно бороться одновременно с помощью медикаментов и эпиляционных процедур. Ваш врач подберёт способ, оптимальный для вас.

Изотретиноин используется в случае наличия обильной угревой сыпи. Этот препарат уменьшает количество сальных выделений кожи и сокращает количество кожных желёз, их продуцирующих. Из-за наличия побочных эффектов этот медикамент может быть выписан только специальным врачом. Он противопоказан беременным и планирующим беременность, поскольку есть опасность повредить ребёнку.

Используя все эти препараты, вы должны понимать, что их эффект проявляется не сразу. Также учтите, что в случае если медикаменты, направленные на снижение роста волос, неэффективны, вам придётся воспользоваться другими методами, такими как лазерное удаление волос, восковая или электроэпиляция.

Лечение бесплодия может включать использование таких лекарств, как цитрат кломифена, стимулирующий рост фолликулов в яичниках и образование яйцеклетки в середине менструального цикла, или инъекции синтетических гормонов, схожих с теми, которые естественным путём вырабатывает ваш организм.

Лечение хирургическим путём

В качестве лечения бесплодия ваш доктор может предложить вам хирургическую процедуру - лапароскопию. При этом используется либо раскалённая игла, либо лазерный луч, чтобы прижечь яичник в нескольких местах. Эта процедура может стимулировать овуляцию и повысить ваши шансы забеременеть. Однако хирургическое вмешательство обычно считается крайней мерой, поскольку тканевой шрам может впоследствии деформировать яичники, что может отрицательно повлиять на вашу способность забеременеть.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников — гормональное нарушение, при котором в яичниках накапливаются кисты - несозревшие яйцеклетки, а сами яичники могут увеличиваться в размерах до 5 раз. Это заболевание встречается примерно у 5% женщин репродуктивного возраста.

По бокам от матки находятся два парных органа — это яичники. При рождении девочки в них уже присутствует запас яйцеклеток, которые начинают развиваться с наступлением полового созревания. За один цикл может созреть несколько яйцеклеток, но выходит в матку только одна. Редко, но случаются отклонения, и во время овуляции выходят 2-3 яйцеклетки, при их оплодотворении развивается многоплодная беременность.Также в яичниках вырабатываются женские половые гормоны.

При синдроме поликистозных яичников (или, как эту болезнь еще называют — синдроме Штейна-Левенталя, по имени ученых, которые занимались его изучением) уровень выработки половых женских гормонов сильно отличается от нормы. Организм сам не в состоянии скорректировать это состояние.

Штейн и Левенталь в 30-е годы ХХ века доказали существование зависимости между отсутствием менструаций и синдромом поликистозных яичников. Сегодня этот диагноз является одной из самых распространенных причин женского бесплодия.

Если начать лечение на ранних стадиях, функцию яичников можно восстановить. Но со временем риск бесплодия растет. Кроме того, при слишком большом скоплении и разрастании кист они могут разрываться. Часто это приводит к воспалению и даже разрыву самого яичника. В этом случае женщине нужна срочная операция, в ходе которой поврежденный яичник удаляют — частично или полностью.

Виды поликистоза яичников:

Первичный поликистоз (собственно синдром Штейна-Левенталя) — возникает как самостоятельное заболевание в процессе полового созревания или бывает врожденным. У девочек развитие поликистоза могут спровоцировать как гормональные нарушения, так и перенесенные серьезные инфекции.
Вторичный поликистоз развивается в репродуктивном возрасте на фоне эндокринных и гормональных нарушений, воспалительных заболеваний яичников и матки.

Если женщине с синдромом поликистозных яичников удалось забеременеть на фоне правильного лечения, всю беременность ей нужно наблюдаться у гинеколога, поскольку у этой категории беременных выкидыши и преждевременные роды случаются чаще. При грамотном лечении женщина может выносить и родить здорового ребенка. Многие исследования подтверждают наследственность этого заболевания.

Причины поликистоза яичников

На данный момент причины возникновения СПКЯ точно не установлены. Но так или иначе, они связаны с нарушением гормонального баланса (в результате перенесенной серьезной инфекции, нервных нарушений, и даже при перемене климата).

Возможные причины возникновения заболевания:

Нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза — участков мозга, которые регулируют выработку гормонов. От них зависит функционирование надпочечников и яичников, синтез лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, которые влияют на созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула. Неправильная работа этих органов ведет к нарушению баланса: повышается уровень лютеинизирующего гормона, в результате организм женщины вырабатывает больше мужских гормонов.
Нарушения в работе самих надпочечников.
Неправильная работа яичников, в том числе в результате воспаления придатков.
Неправильная работа поджелудочной железы, в результате которой формируется устойчивость к инсулину. Избыток инсулина приводит к повышенной выработке ЛГ. Именно устойчивость к инсулину вызывает у женщин с поликистозом накопление избыточного веса и ожирение (этот признак встречается примерно у 40% пациенток).

Симптомы

Даже при первичном поликистозе первая менструация у девушек может начинаться вовремя. Но спустя два и более года цикл остается нерегулярным, менструации отсутствуют по несколько месяцев. У женщин репродуктивного возраста месячные также нерегулярные или вообще отсутствуют. Редкие менструальные кровотечения часто сопровождаются болезненностью и обильным маточным кровотечением, которое возникает из-за чрезмерного разрастания эндометрия.

Нерегулярный цикл или отсутствие менструаций (аменорея);
Ожирение. Состояние, когда жир накапливается только в абдоминальной области, более тяжелое и опасное, чем у пациенток с равномерным распределением жира.
Чрезмерная выработка кожного сала, угревая сыпь.
Чрезмерное оволосение, волосы могут расти в области молочных желез.
Облысение по мужскому типу.
Температура тела повышена на протяжении всего месячного цикла.
Тянущие боли внизу живота.
Невозможность зачатия или постоянные выкидыши.

Признаки поликистоза яичников

Если у девушки наблюдается позднее начало менструации, нерегулярный цикл, мужской тип фигуры, чрезмерная худоба или полнота — гинеколог может предполагать наличие первичного синдрома поликистозных яичников, и назначить дополнительное обследование.

Диагноз «синдром поликистозных яичников» гинеколог может поставить, если у пациентки присутствуют хотя два из трех признаков:

Наблюдается дисфункция яичников, на которую указывают отсутствие овуляции, менструации, длительное бесплодие.
Повышенная выработка мужских половых гормонов (на это указывают избыточный рост волос, активность сальных желез).
Изменение размеров и структуры яичников, подтвержденное с помощью УЗИ, диагностической лапароскопии.

Диагностика

Предположительный диагноз СПКЯ ставится, если у женщины есть проблемы с зачатием, нерегулярные менструации или их отсутствие, присутствуют признаки избытка мужских половых гормонов. Однако такая картина может возникать при наличии опухолей, нарушениях в структуре и работе гипофиза или надпочечников, гиперпролактинемии (чрезмерной выработке гормона пролактина. В норме он повышается во время грудного вскармливания, но у женщин с нарушениями гипофиза и надпочечников отмечается повышенная выработка этого гормона и возникает лактация, которая никак не связана с родами. Для уточнения диагноза необходимо комплексное обследование.

Методы диагностики, которые используются для подтверждения диагноза:

Общий осмотр, во время которого подтверждается чрезмерное оволосение или облысение, наличие угревой сыпи, себореи и других признаков, указывающих на повышенную выработку мужских половых гормонов.
Осмотр на гинекологическом кресле, во время которого врач подтверждает изменения в структуре яичников, их увеличение.
Анализ крови на женские половые гормоны — эстроген, пролактин, ФСГ, ЛГ.
Анализ крови на мужские половые гормоны — тестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерона-сульфат.
Анализ крови на кортизол (гормон стресса).
Анализ крови на сахар, инсулин, ТТГ.
Ультразвуковое исследование яичников, которое позволит определить степень увеличения яичников, количество и размеры кист, изменения в структуре яичников.
Допплерометрия сосудов яичников, чтобы оценить интенсивность их кровоснабжения.
Магнитно-резонансная томография яичников — чтобы исключить вариант наличия опухолей.
При подозрении на опухоли гипофиза и гипоталамуса стоит пройти также МРТ мозга с контрастированием.
Анализ крови на липиды.
Диагностическая лапароскопия.

В комплексе все исследования помогут лечащему врачу подтвердить диагноз и разработать наиболее эффективную тактику лечения.

Для определения типа поликистоза используют:

Пробу с дексаметазоном: при его применении уменьшается выработка адренокортикотропного гормона (АКТГ). При первичном поликистозе синтез АКТГ снижается незначительно. При вторичном, особенно при адреногенитальном синдроме уровень мужских половых гормонов резко снижается.
Пробу с адренокортикотропным гормоном. После его введения в организм при первичном поликистозе уровень мужских гормонов повышается незначительно, при вторичном — резко возрастает.

Помощь каких специалистов может дополнительно понадобиться для диагностики и лечения заболевания

Женщин с поликистозом обследует и лечит гинеколог, или гинеколог-эндокринолог. Также может понадобиться консультация:

(особенно при наличии сахарного диабета); (если требуется оперативное вмешательство); (если есть подозрение, что дисбаланс гормонов вызван образованиями в гипофизе и гипоталамусе).

Лечение

Терапия при этом заболевании направлена на стимуляцию и нормализацию овуляции и менструального цикла, корректировку уровня гормонов.

Методы лечения

В рамках терапии пациенток с синдромом поликистозных яичников проводятся такие мероприятия:

Стимулирование овуляции и нормализацию месячного цикла с целью повысить шансы на зачатие и благополучный исход беременности;
Снижение уровня мужских половых гормонов;
Нормализация веса.

В большинстве случаев назначается консервативное лечение. Если оно не дает эффекта — используют хирургические методы.

В жировых отложениях часто синтезируется дополнительное количество мужских половых гормонов. Поэтому некоторым пациенткам достаточно похудеть на 10-20 килограммов, чтобы гормоны более-менее пришли в порядок. После похудения нормализуется месячный цикл, появляется овуляция. В дальнейшем, нормализация веса позволяет полностью избавиться от СПКЯ, не прибегая к радикальным методам. Это происходит в том случае, если в организме нет серьезных эндокринных и метаболических нарушений, которые требуют дополнительного лечения.

Консервативная терапия

Самый распространенный вариант лечения — гормональная терапия. Женщине выписывают оральные контрацептивы, которые позволяют выровнять уровень гормонов и «перезагрузить» яичники. Конкретный препарат назначает гинеколог, опираясь на результаты анализа крови на гормоны. Снизить уровень мужских гормонов помогают препараты оральные контрацептивы, после их отмены многим пациенткам удается забеременеть.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает результатов, состояние пациентки не улучшается, подтверждается разрастание эндометрия, или пациентка планирует беременность в ближайшее время, врач рекомендует хирургическое вмешательство — клиновидную резекцию яичников. В ходе операции наиболее пораженная часть яичника удаляется, а место среза прижигается. Операция проводится лапароскопическим методом, что ускоряет период восстановления и снижает риск осложнений.

В области живота делается несколько небольших надрезов, через которые вводится видеокамера и специальные инструменты. Такая методика не допускает большой потери крови и позволяет уже через несколько дней вернуться к обычной жизни. Также нет необходимости проходить курс антибиотикотерапии, чтобы исключить инфицирование раны.

Клиновидная резекция яичников стимулирует их активность, вызывает нормализацию овуляции и месячного цикла, повышает выработку женских гормонов и понижает синтез мужских. Дополнительно после операции пациенту назначают гормональные препараты для стимулирования овуляции.

Эффект от такого лечения не вечен: он длится максимум три года, затем проявления болезни возвращаются. Первая операция самая эффективная, с каждой последующей эффект уменьшается. Поэтому врачи советуют беременеть через полгода после первой клиновидной резекции. В этот период примерно 65% пациенток могут забеременеть и выносить здорового ребенка.

Если после оперативного вмешательства беременность не наступает, пациентке стоит пройти обследование на проходимость маточных труб.

Показанием к операции также может служить чрезмерное разрастание эндометрия.

Если же синдром поликистозных яичников развился на фоне нарушения в работе надпочечников и гипофиза, клиновидная резекция не применяется: в этом случае она нерезультативна.

При разрыве кист или после нескольких клиновидных резекций, а также при риске онкологической патологии яичники удаляют полностью.

Диета

Поскольку женщины с синдромом поликистозных яичников часто склонны к ожирению, им рекомендуется физическая активность и коррекция питания. Поднятие тяжестей и интенсивные тренировки стоит ограничить, чтобы не спровоцировать разрыв кисты, но умеренные виды спорта, пешие прогулки, статические нагрузки вполне допустимы. При этом таким пациенткам нельзя голодать в лечебных целях, поскольку из-за нарушений липидного обмена начинают сжигаться белки, а не жиры.

Как правильно питаться, если у вас поликистоз яичников:

Ограничить количество пищи с повышенным содержанием углеводов (мучное, выпечка, сладости, сладкие напитки);
Увеличить объема нежирных белковых продуктов и клетчатки;
Употреблять больше овощей и несладких фруктов;
Ограничение на потребление жира — не более 80 г в день, в том числе скрытого, а животные лучше заменять растительными;
Больше низкокалорийной пищи (зелень, овощи, богатые клетчаткой, фрукты);
Есть понемногу, но часто: 5-6 раз в день;
Снизить калорийность района до 1200-1800 ккал в сутки;
Устраивать разгрузочные дни хотя бы 1-2 раза в неделю (есть только нежирные молочные продукты, овощные или фруктовые дни);
Отказаться от алкоголя и курения — они усиливают гормональный дисбаланс, повышают риск онкологических процессов;
Отказаться от соленых, копченых продуктов, промышленных соусов и полуфабрикатов;
Отказаться от дрожжевой выпечки и белого хлеба в пользу цельнозернового;
Контролировать потребление кофе и чая: избыток кофеина может вызывать подъем уровня кортизола и мужских половых гормонов.

Женщинам с поликистозом важно избегать стресса и нервного перенапряжения, больше отдыхать, спать не менее 7 часов в сутки и почаще бывать на свежем воздухе.

Профилактика поликистоза

Пока не существует универсальных правил, которые бы позволили полностью предотвратить развитие этого заболевание. Но здоровый образ жизни и правильное питание позволяют значительно облегчить и течение болезни, и ее последствия.

При наличии лишнего веса нужно обязательно от него избавиться и пересмотреть питание, исключить животные жиры, употреблять низкокалорийные продукты. Такой схемы придется придерживаться постоянно.

Гормональный дисбаланс может возникнуть на фоне хронических инфекций и стресса. Чтобы этого не допустить, необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания (особенно женской половой сферы ). Также следует держать под контролем заболевания нервной системы, бороться с повышенной нервозностью и избегать стрессовых ситуаций.

Новые возможности интегративной терапии пациенток с синдромом поликистозных яичников и нарушениями углеводного и липидного обмена. Результаты сравнительного исследования

Введение: первой линией лечения женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) является назначение эстроген-гестагенных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в длительном режиме. Однако такая терапевтическая стратегия не влияет на метаболические нарушения, более выраженные у пациенток со вторым патогенетическим вариантом СПКЯ, что ведет к увеличению риска кардиометаболических осложнений.

Цель исследования: оценить влияние средства на основе мио- и D-хиро-инозитола в соотношении 5:1 на метаболические показатели у пациенток репродуктивного возраста со вторым патогенетическим вариантом СПКЯ и нарушением углеводного и липидного обмена.

Материал и методы: в рандомизированном проспективном исследовании приняли участие 60 женщин с СПКЯ и избыточной массой тела или ожирением. Пациентки 1-й группы (n=30) получали КОК в сочетании со средством, содержащим две изоформы инозитола в соотношении 5:1 (мио-инозитол 1000 мг и D-хиро-инозитол 200 мг). Во 2-й группе (n=30) женщины принимали только КОК. Оценивали показатели системы гемостаза, липидного профиля, уровень глюкозы плазмы натощак, а также индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии до начала исследования и через 90 дней.

Заключение: включение в терапию пациенток с СПКЯ средства на основе мио- и D-хиро-инозитола в соотношении 5:1 представляется перспективным для профилактики у них кардиометаболических осложнений. Для подтверждения полученных результатов и дополнительной оценки свойств инозитолов рекомендуется проведение дальнейших, более масштабных исследований.

Ключевые слова: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), лечение, профилактика, ожирение, метаболический синдром, липидограмма, инозитол, комбинированные оральные контрацептивы.

Yu.E. Dobrokhotova, I.A. Lapina, T.G. Chirvon, V.V. Taranov

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

Background: long-term combined estrogen-progestin oral contraceptive pills (COCPs) are the first-line treatment for polycystic ovary syndrome (PCOS). However, this therapeutic option does not affect metabolic disorders that are more severe in women with the second PCOS phenotype thus increasing the risk of cardiometabolic complications.

Aim: to assess the effect of myo-inositol and D-chiro-inositol at a 5:1 ratio on metabolic parameters in women of reproductive age with the second PCOS pathogenetic type and the disorders of carbohydrate and lipid metabolism.

Patients and Methods: 60 overweight and obese women with PCOS were enrolled in this randomized prospective study. Group 1 women (n=30) received COCP and a drug containing two isoforms of inositol at a 5:1 ratio (myo-inositol 1,000 mg plus D-chiro inositol 200 mg). Group 2 women (n = 30) received COCP only. Hemostasis, lipid panel, fasting glucose level, body mass index (BMI), and waist circumference were measur ed before and 90 days after treatment begins.

Conclusions: a medication containing myo-inositol and D-chiro-inositol at a 5:1 ratio is promising for the prevention of cardiometabolic complications in women with PCOS. Further large studies of the investigated drug are needed to demonstrate its efficacy and to assess its properties.

Keywords: polycystic ovary syndrome (PCOS), treatment, prevention, obesity, metabolic syndrome, lipid panel, inositol, oral contraceptive pills.

Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, диагностическими критериями которого являются хроническая ановуляция, клинические или биохимические признаки гиперандрогении и наличие поликистозных яичников по данным УЗИ [1, 2]. Исследования последнего десятилетия показали, что некоторые пациентки с данным диагнозом имеют сниженную чувствительность к инсулину (инсулинорезистентность) независимо от наличия избыточной массы тела или ожирения. Ее обнаруживают примерно у 70–80% женщин с СПКЯ и центральным ожирением и у 15–30% худых женщин с СПКЯ [3, 4]. Это увеличивает риск нарушения углеводного обмена и развития сахарного диабета 2 типа у таких пациенток и влечет за собой кардиометаболические нарушения, которые ассоциированы с артериальной гипертензией, дислипидемией, висцеральным ожирением, гиперинсулинемией и нарушениями в системе гемостаза. Гиперандрогения и низкий уровень глобулинов, связывающих половые гормоны, также ассоциированы с увеличением риска кардиометаболических осложнений у женщин всех возрастных групп [3, 5].

В зависимости от клинической картины и с учетом метаболических характеристик выделяют два патогенетических варианта СПКЯ: первый — классический репродуктивный и второй — с высоким риском метаболических нарушений, называемый некоторыми авторами «метаболический репродуктивный синдром» [3].

Терапевтическая коррекция проявлений СПКЯ у пациенток, не планирующих беременность, направлена в первую очередь на устранение андрогенозависимых эстетических дефектов, таких как гирсутизм, себорея, акне, и условное восстановление менструального цикла. Первой линией лечения таких женщин является назначение эстроген-гестагенных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в длительном режиме. Однако такая терапевтическая стратегия не влияет на метаболические нарушения, более выраженные у пациенток со вторым патогенетическим вариантом СПКЯ, что ведет к увеличению риска кардиометаболических осложнений [2, 3].

В качестве элемента комплексной терапии перспективным у данной группы пациенток представляется применение инозитола в виде его активных стереоизомеров — мио-инозитола и D-хиро-инозитола. Обе изоформы способны повышать чувствительность тканей к инсулину. Мио-инозитол является предшественником инозитолтрифосфата (I3P) — посредника, который участвует в передаче сигнала от рецепторов тиреотропного гормона и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также инсулина. Он оказывает специфическое влияние на яичники, главным образом путем модуляции метаболизма глюкозы и передачи сигналов ФСГ. Кроме того, мио-инозитол может улучшать функцию яичников посредством изменения метаболизма стероидов через инсулиннезависимые пути. D-хиро-инозитол образуется из мио-инозитола при участии специфического фермента эпимеразы. Он участвует в опосредованной активации сигнального пути инсулина, а также препятствует увеличению продукции андрогенов. Активность обеих изоформ инозитола включает различные биологические механизмы, что приводит к синергическому усилению эффекта от их совместного применения [6–10].

Несколько мировых исследований убедительно показали положительное влияние инозитола на репродуктивную функцию, восстановление овуляции и менструального цикла у пациенток с СПКЯ. Однако не меньший интерес представляют динамика метаболических показателей при клиническом использовании инозитола, а также его роль в профилактике кардиометаболических осложнений СПКЯ.

Материал и методы

Проведено рандомизированное проспективное исследование с участием 60 женщин с верифицированным диагнозом СПКЯ и избыточной массой тела или ожирением. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом. Перед началом исследования все пациентки подписывали информированное добровольное согласие.

Критерии включения в исследование: возраст 18–35 лет, верифицированный диагноз СПКЯ, прием КОК (в составе этинилэстрадиол 30 мкг), нарушение углеводного обмена (глюкоза плазмы натощак 5,6–6,0 ммоль/л), окружность талии более 80 см, нарушение жирового обмена (индекс массы тела (ИМТ) >27 кг/м 2 ), отсутствие тяжелой соматической, эндокринной патологии (в т. ч. сахарного диабета).

Все женщины на момент начала исследования принимали КОК с дозировкой этинилэстрадиола 30 мкг от двух месяцев до 1 года.

У всех женщин диагноз СПКЯ был подтвержден ранее на основании клинических проявлений и характеристик менструального цикла, данных физикального обследования, биохимического анализа крови с определением уровня половых гормонов, а также ультразвукового исследования органов малого таза, в связи с чем и был назначен прием КОК.

С целью сравнительной оценки метаболических показателей и анализа эффективности применения комбинации мио-инозитола и D-хиро-инозитола (5:1) пациентки были распределены в 2 группы по 30 человек. Пациенткам 1-й группы (средний возраст 28,6±5,6 года) в дополнение к КОК было назначено средство, содержащее две изоформы инозитола (в одном саше — мио-инозитол 1000 мг и D-хиро-инозитол 200 мг), фолиевую кислоту и марганец, по 2 саше 1 р./сут (порошок из саше предварительно растворяли в стакане воды). Во 2-й группе женщины (средний возраст 29,4±4,8 года) принимали только КОК. Наблюдение осуществлялось в течение 90 дней. Наряду с медикаментозной терапией пациенткам были рекомендованы динамические физические нагрузки, коррекция образа жизни и питания.

Оценивали показатели системы гемостаза (тромбоциты, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), тромбиновое время, фибриноген), липидного профиля (общий холестерин (Хс), триглицериды, Хс липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), Хс липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), Хс липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), коэффициент атерогенности), уровня глюкозы плазмы натощак, а также ИМТ и окружности талии до начала исследования и через 90 дней. Кроме того, в 1-й группе оценивали побочные эффекты и нежелательные явления.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Для накопления, корректировки, систематизации исходной информации и фиксации полученных результатов применяли электронные таблицы Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica 13.3 (StatSoft.Inc, США). Первоначально оценивали характер распределения данных при помощи критерия Шапиро — Уилка и нормальных вероятностных графиков. Для определения однородности дисперсий по группам был использован критерий Левена. Если распределение подчинялось закону о нормальном распределении, применяли t-критерий Стьюдента, если нет — t-критерий Вилкоксона. Критерием статистической значимости различий принято значение p

Результаты и обсуждение

Исходно группы были сопоставимы по изучаемым показателям. По результатам исследования установлено, что в 1-й группе пациенток добавление к терапии мио- и D-хиро-инозитола в соотношении 5:1 способствовало существенному снижению уровня общего Хс (на 16,9%), триглицеридов (на 15,7%), Хс ЛПНП (на 17,8%), коэффициента атерогенности (на 21,6%) и увеличению уровня Хс ЛПВП (на 28,5%). Во 2-й группе также отмечены изменения указанных параметров, однако изменения эти не были статистически значимыми (табл. 1). Также у пациенток 1-й группы было отмечено снижение уровня глюкозы натощак на 16,9%, что свидетельствует о выраженном влиянии на углеводный обмен (см. табл. 1).

Полученные данные позволяют предположить возможность коррекции нарушений углеводного и липидного обмена комбинацией мио- и D-хиро-инозитола в соотношении 5:1 для снижения риска кардиометаболических осложнений.

Концентрация фибриногена в 1-й группе уменьшилась на 15,8% в отличие от 2-й группы, где значение данного показателя не изменилось. Учитывая, что прием КОК пусть и незначительно, но повышает риск тромботических осложнений, данный терапевтический эффект изучаемого средства представляет дополнительный интерес в дальнейшем изучении его влияния на систему гемостаза. Динамика показателей АЧТВ, МНО, тромбоцитов и тромбинового времени в обеих группах не имела существенных различий (см. табл. 1).

Уменьшение окружности талии (на 4,5%) и ИМТ (на 9,1%) в 1-й группе на фоне лечения является дополнительным маркером положительного влияния на соматический статус пациенток с метаболическими нарушениями (рис. 1). Интересен тот факт, что средство демонстрирует более высокую эффективность при более выраженных метаболических нарушениях [7].

Из побочных и нежелательных эффектов при приеме исследуемого средства были отмечены тошнота — у 2 (6,7%) пациенток, диарея — у 2 (6,7%) и аллергическая реакция в виде крапивницы у одной пациентки, которая прекратила прием инозитола, выбыла из исследования и не учитывалась при статистической обработке данных.

Заключение

Клиническое использование мио- и D-хиро-инозитола в соотношении 5:1 у пациенток с СПКЯ является новой, интегративной стратегией вне зависимости от репродуктивных планов. Изученное средство, сочетающее две активные формы инозитола в соотношении 5:1 (мио-инозитол 1000 мг и D-хиро-инозитол 200 мг), обладая высокой метаболической активностью, способствует улучшению параметров системы гемостаза, липидного профиля, углеводного обмена, а также снижению массы тела и уменьшению окружности талии. Для подтверждения полученных результатов и дополнительной оценки свойств инозитолов рекомендуется проведение дальнейших, более масштабных исследований.

Несмотря на то что в настоящее время применение инозитола при СПКЯ является экспериментальным, это направление в терапии следует считать перспективным не только в целях увеличения частоты овуляции и улучшения репродуктивной функции у пациенток, планирующих беременность, но и в целях улучшения показателей углеводного и липидного обмена и профилактики кардиометаболических осложнений у всех женщин с СПКЯ [7, 8].

Сведения об авторах:

Доброхотова Юлия Эдуардовна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-7830-2290.

Лапина Ирина Александровна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-2875-6307.

Чирвон Татьяна Геннадьевна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-8302-7510.

About the authors:

Yuliya E. Dobrokhotova — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of Medical Faculty, Pirogov Russian National Research Medical University, 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-7830-2290.

Irina A. Lapina — Cand. of Sci. (Med.), associate professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Faculty, Pirogov Russian National Research Medical University, 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2875-6307.

Tat’yana G. Chirvon — postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Faculty, Pirogov Russian National Research Medical University, 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-8302-7510.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Синдром поликистозных яичников и диабет

Врач — гинеколог-эндокринолог, акушер, репродуктолог. Ведущий консультирующий врач в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает во всех филиалах Университетской клиники. Стоимость приема 2000 руб.

Запись опубликована: 06.05.2020
Reading time: 4 минут чтения

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) поражает миллионы женщин. Некоторые врачи называют СПКЯ формой преддиабета, потому что эти заболевания имеют много общего.

Что такое СПКЯ?

СПКЯ – это наиболее распространенное гормональное нарушение женщин детородного возраста и одна из главных причин бесплодия, затрагивающая 8–13% молодых женщин.

Поликистоз диагностируется по наличию гиперандрогении, олиго-ановуляции и поликистозной морфологии по крайней мере одного яичника. Первоначально этот синдром был описан как нарушение репродуктивной системы, в настоящее время он признан нарушением метаболических процессов и психологического состояния.

Диагноз поликистоз яичников ставится, когда у женщины:

Нерегулярные, отсутствующие менструальные кровотечения.
Повышенная активность (или повышенный уровень) мужских половых гормонов, что может привести к росту волос на лице и теле (гирсутизм), а также к появлению прыщей (андрогенное акне) и выпадению волос на голове (алопеция).
Яичники с большим количеством «кист». Кисты на самом деле представляют собой группы фолликулов.

В норме в фолликулах яйцеклетка развивается и созревает, затем происходит овуляция для возможного оплодотворения. При поликистозе яйцеклетки не выходят из фолликулов, овуляции не происходит, фолликулы продолжают расти и собираться в кисты.

Для постановки диагноза СПКЯ необходимо наличие двух вышеперечисленных критериев у женщины.

Поликистоз яичников

Другие симптомы заболевания включают:

изменение цвета кожи (акантоз, это пигментные пятна, которые могут быть от бежевого до насыщенно коричневого цвета или даже черного);
болезненные месячные;
депрессию;
перепады настроения;
отсутствие полового влечения;
отложение жира вокруг талии.

Поликистоз и диабет очень похожи

Как и диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников часто начинается с инсулинорезистентности. Согласно исследованиям, от 50% до 90% женщин с диагнозом СПКЯ устойчивы к инсулину. По данным Американской диабетической ассоциации, инсулинорезистентность стимулирует поджелудочную железу вырабатывать слишком большое количество инсулина, развивается повышенная концентрация инсулина в плазме крови, как и на ранней стадии диабета второго типа.

Повышенный уровень инсулина в течение длительного времени стимулирует яичники к увеличению выработки андрогенов. Предполагается, что функциональный гиперандрогенизм яичников является следствием инсулинорезистентности и развивается в результате активации фермента (он называется цитохром p450 ‑ c17α ‑ гидроксилаза), который синтезирует андрогены в клетках яичника.

На ранних стадиях гиперандрогении наблюдается повышенный уровень ЛГ, что усугубляет нарушение работы яичников.

И збыток андрогенов часто приводит к накоплению жировой ткани в брюшной полости. Даже при отсутствии явного ожирения у женщин, страдающих поликистозом преимущественное отложение внутрибрюшного жира приводит к нарушению действия инсулина в организме и к развитию гиперандрогении.

Гиперинсулинемия у женщин способствует прогрессированию метаболических нарушений, что приводит к диабету 2 типа, атеросклерозу, ожирению и заболеваниям сердца и сосудов.

У женщин с СПКЯ повышается вероятность развития диабета в три-пять раз, по сравнению со здоровыми. Согласно другому исследованию, СПКЯ диагностирован у 27% женщин в пременопаузе с диабетом 2 типа. Поликистоз также связан с диабетом 1 типа, он диагностируется у 25% женщин диабетиков 1 типа.

В нескольких исследованиях было продемонстрировано увеличение частоты гестационного диабета у женщин с синдромом поликистоза и наоборот. Тем не менее наличие причинно-следственной связи между СПКЯ и гестационным диабетом, вопрос спорный, поскольку другие исследований показали, что повышенный ИМТ является более высоким фактором риска гестационного диабета, чем синдрома поликистозных яичников.

В чем сходство причин возникновения СПКЯ и диабета

Точные причины развития синдрома поликистозных яичников не установлены. Наибольшая роль в возникновении СПКЯ отдается устойчивости периферических тканей к действию инсулина при одновременном сохранении чувствительности к этому гормону тканей яичников. Слишком высокое содержание инсулина оказывает стимулирующее действие на яичники для производства гормонов и способствует нарушению процессов овуляции.

Возможен другой вариант развития СПКЯ: гиперсекреция гормонов яичниками развивается вследствие чрезмерной чувствительности тканей этих органов к инсулину при его нормальном содержании в крови. На раннем этапе диабета до стойкой гипергликемии, также развивается инсулинорезистентность периферических тканей.

Инсулинорезистентность часто, но всегда при СПКЯ развивается вследствие избыточной массы тела, также как и диабет развивается чаще у людей с ожирением. Но есть и стройные люди, страдающие диабетом.

Существует еще несколько причин развития поликистоза яичников, которые похожи на причины развития диабета: генетика, воздействие химических веществ, присутствующих в окружающей среде, и употребление рафинированных углеводов.

Некоторые исследования показали, что у сестры женщины с синдромом поликистозных яичников вероятность этого заболевания составляет около 32%. Так что генетическая предрасположенность к синдрому поликистозных яичников есть, только какие гены и насколько они влияют на развитие этой патологии пока не известно.

Наследственная предрасположенность к диабету также доказана. Вероятность наследования диабета детьми составляет 10% для диабета 1 типа и 80% для диабета 2 типа, если один из родителей страдает этим заболеванием.

Некоторые химические вещества нарушают баланс гормонов в организме, что может способствовать развитию СПКЯ. Согласно исследованиям, могут нарушать гормональный фон триклозан, пластмассы, бисфенол А, и тяжелые металлы.

Воздействие тех же химических веществ на организм может вызывать развитие ожирения и диабета. Их иногда называют эндокринными разрушителями: EHD (содержатся в окружающей среде) или EDC (химические вещества).

Рафинированные углеводы, такие как сахар, хлебобулочные изделия из белой муки и др. способствуют развитию как СПКЯ, так и диабета.

В чем сходство тактики терапии СПКЯ и диабета

Для медикаментозного лечения СПКЯ применяются препараты, содержащие метформин, антиандрогены, эстрогены, прогестины и некоторые другие (например, назначается дексаметазон в минимальных дозах, он подавляет выработку андрогенов надпочечниками).

Метформин снижает резистентность тканей к инсулину, а противозачаточные таблетки устанавливают регулярный менструальный цикл, поэтому эти средства в первую очередь назначаются женщинам для терапии СПКЯ. Метформин применяется также при диабете и является единственным препаратом, который назначается при наличии преддиабета для снижения риска его перехода в диабет.

Метформин нормализует липидный профиль за счет снижения концентрации холестерина и триглицеридов, а дислипидемия, как известно, может развиваться как при диабете, так и при поликистозе.

Кроме того, он способствует снижению веса, что необходимо для обеих патологий.

Было обнаружено, что лечение беременных женщин с СПКЯ метформином, как препаратом-сенсибилизатором инсулина, способствует снижению частоты выкидышей, которые, к сожалению, могут произойти у женщин с поликистозом, а также снижению частоты гестационного диабета.

Метформин назначают беременным женщинам, страдающим СПКЯ, для коррекции не только метаболических нарушений и гиперинсулинемии, но и эндокринных нарушений, для снижения уровня ЛГ и Гпс Г.

Метформин полезен в качестве терапии первой линии у женщин, страдающих СПКЯ, для стимуляции овуляции.

Непрерывное использование метформина остается спорным вопросом. Чтобы определить положительные эффекты применения метформина при синдроме поликистозных яичников, требуются дополнительные рандомизированные клинические исследования..

Наряду с лекарственными средствами для терапии как диабета, так и СПКЯ назначаются физические упражнения и диета. Диета показана для снижения массы тела, нормализации сахара и холестерина в крови (дислипидемия характерна не только для диабета, но и для синдрома поликистоза).

Было обнаружено, что самочувствие женщин с поликистозом улучшается с потерей 5% веса тела.

Состояние больных диабетом также улучшается при соблюдении диеты и похудении.

Рекомендации самостоятельного управления СПКЯ и диабетом очень похожи. Они включают:

Исключение всех рафинированных углеводов.
Потребление большого количества клетчатки.
Регулярные занятия спортом.
Регулярный частый (каждые 3 часа) прием пищи.
Сокращение или исключение переработанных продуктов, трансжиров, алкоголя, кофеина.
Прием трав и добавок, содержащих инозитол или мио-инозитол, витамин D, хром, магний.

По возможности нужно избегать воздействие химикатов окружающей среды, особенно пестицидов и пластмасс.

Недавнее исследование показало, что добавки магния эффективны для лечения инсулинорезистентности у людей с дефицитом магния, а в результате еще одного исследования установлено, что совместное употребление магния, цинка, кальция и витамина D улучшает метаболизм инсулина у женщин с СПКЯ.

Поликистоз яичников – распространенное эндокринное расстройство, которое поражает многих женщин во всем мире. У женщин, страдающих СПКЯ значительно повышен риск развития диабета 2 типа, преждевременного прерывания беременности и невынашивания, трудностей зачатия (правильное лечение дает возможность женщине родить ребенка), преэклампсии и гестационного диабета, а также ряда других осложнений, таких как гипертония, тромбозы и тромбофлебиты, заболевания ССС.

Новые методы лечения поликистоза яичников

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 02.12.2019
Reading time: 1 минут чтения

Ученые утверждают, что при поликистозе помогут гормоны и противодиабетические препараты.

Поликистоз – болезнь, при которой яичники превращаются в скопление кист, наблюдается у 8 -13% женщин в развитых странах. Заболевание нарушает обмен веществ, вызывает гормональный сбой, приводит к бесплодию и косметическим проблемам. Поэтому ученые давно бьются над вопросом, как лечить эту патологию.

Когда вместо яичников – виноградные грозди

При поликистозе нарушается развитие яйцеклеток, которые не могут созреть и выйти в маточные трубы для оплодотворения, превращаясь в кисты В результате яичники становятся похожи на грозди винограда.

Причина этого заболевания до конца не ясна. Ученые предполагают, что оно может возникать из-за неправильной работы головного мозга, надпочечников, яичников. Существует и наследственная предрасположенность.

Заболевание проявляется бесплодием и нарушением менструального цикла. Повышенный уровень мужских половых гормонов, характерный для этой болезни, нарушает работу сальных и потовых желез. У женщин возникают прыщи, себорея, усиливается потоотделение, наблюдается повышенное оволосение – гипертрихоз.

Гормональный дисбаланс провоцирует психоэмоциональные расстройства, боли в области сердца, скачки артериального давления, тромбозы, нарушения работы органов пищеварения.

Одно из проявлений поликистоза – лишний вес, от которого тяжело избавиться с помощью диет и физических упражнений. Ожирение бывает связано с диабетом второго типа, который часто возникает при этом заболевании.Поэтому при лечении поликистоза применяется противодиабетический препарат метформин, который уменьшает вес и снижает уровень сахара в крови.

Женщинам также назначают гормональные препараты, нормализующие менструальный цикл. Применение гормонов устраняет симптомы поликистоза и способствует снижению массы тела. Для этой цели подходят КОК (комбинированные оральные контрацептивы), иначе называемые противозачаточными таблетками. Но при поликистозе их назначают не с целью предохранения от беременности, а для нормализации гормонального фона и восстановления менструального цикла.

Какие препараты лучше помогают

Исследования, проведенные австралийскими учеными, показали, как действуют препараты, содержащие гормоны эстрогены и гестагены, а также метформин, при лечении СПКЯ.

Для этого были проанализированы результаты 56 исследований, проводившихся в Австралии и посвященных этой болезни. Все женщины с поликистозом, принимавшие в них участие, жаловались на нерегулярные циклы, повышенный сахар, лишний вес, тромбозы, поражения желудочно- кишечного тракта, косметические проблемы.

Метформин почти в два раза эффективнее снижает вес по сравнению с гормонами. Кроме того, он понижает сахар крови. Препарат имеет преимущества в плане контроля массы, особенно при высокой степени ожирения.
Комбинированные оральные контрацептивы достаточно надежно регулируют циклы. Они борются с повышенным оволосением, жирностью кожи, потливостью и другими признаками болезни гораздо лучше средств, блокирующих лишние мужские половые гормоны (антиандрогенами). Результаты исследования подтверждают, что назначение комбинированных оральных контрацептивов нормализует уровень гормонов и устраняет признаки СПКЯ.

Поэтому для лечения поликистоза достаточно только этих препаратов Другие лекарства практически не влияют на результат лечения, поэтому должны назначаться при особой необходимости.

Читайте также: