Лечение отравления тринитротолуолом (ТНТ)

Обновлено: 03.05.2024

Лечение отравления азидом натрия

а) Стабилизация состояния. Для скорейшего поддержания дыхания и кровообращения необходима госпитализация в отделение, где будут немедленно обеспечены контроль сердечной деятельности и поступление кислорода.

При отравлении азидами показана симптоматическая и поддерживающая терапия, включающая при необходимости искусственное дыхание, введение 100 % кислорода и использование системы для внутривенного вливания. Кислород (100 %) следует применять регулярно для пациентов с умеренными или тяжелыми симптомами даже в случае нормального РО₂.

100 % кислород повышает поступление кислорода в клетки организма и может реактивировать ферменты митохондрий, ингибированные азидами. Коматозные пациенты должны прежде всего получить налоксон и внутривенно — глюкозу.

б) Очистка пищеварительного тракта. Снять загрязненную одежду. В первые несколько часов после проглатывания может помочь промывание желудка с обеспечением защиты трахей. Ипекакуану применять не следует, так как могут начаться припадки и повыситься риск аспирационной пневмонии.

Лечение пациента, попавшего в автомобильную катастрофу с аварийной предохранительной подушкой, должно включать осторожное обследование глаз, а также промывание участков кожи, подвергшихся воздействию азида. Сотрудники скорой помощи должны работать в перчатках и позаботиться о защите глаз.

в) Усиление выведения. Нет никаких клинических данных, которые подтверждали бы целесообразность применения гемодиализа, гемоперфузии, активированного угля или полного промывания кишечника в случаях отравления азидами.

г) Антидоты азади натрия. Антидотов нет. Попытки индуцировать метгемоглобинемию с помощью нитритов привели к тому, что уровень метгемоглобина достиг только 15 %. Такого повышения, по-видимому, недостаточно, чтобы оценить пригодность этого метода при лечении отравлений азидами. Налоксон оказался неэффективным.

д) Поддерживающая терапия. Сердечную деятельность пациентов следует контролировать в течение по меньшей мере 48—72 ч. При развитии аспирационной пневмонии или отека легких у коматозных пациентов следует применять поддерживающую терапию. В случае падения рН ниже 7,15 метаболический ацидоз корректируют бикарбонатом натрия.

Гипотензию можно лечить изменением положения тела, внутривенными вливаниями или вазопрессорными аминами. Одному из пациентов не помогли лидокаин и кардиоверсия. В случае отека мозга может оказаться эффективной гипервентиляция. При наличии признаков церебральной дисфункции следует контролировать внутричерепное давление. Метаболические аномалии и нарушения баланса электролитов следует лечить по показаниям.

FDA (США) сформулировало специальные инструкции по обработке диализных фильтров, хранящихся с азидами натрия. Новые фильтры, предохраняемые азидом натрия, следует промывать 500 галлонами воды, а все промывные воды сбрасывать перед тем, как начать фильтрацию воды, пригодной для диализа. Upton и Donelson описали процедуру ликвидации лабораторных отходов, содержащих азид натрия.

е) Автомобильные подушки безопасности и азид натрия. Накачивание аварийных надувных автомобильных подушек предполагает воспламенение азида натрия посредством искрового детонатора. Продуктами сгорания азида натрия являются азот (который надувает прорезиненную нейлоновую подушку), зола (черная пыль) и мелкие частицы гидроксида натрия, которые в результате реакции с присутствующими в воздухе двуокисью углерода и парами воды могут быстро превратиться в карбонат и бикарбонат натрия.

Эти продукты могут вызвать повреждение глаз и ожоги лица. (Буклет "Дженерал моторе отвечает на ваши вопросы о надувных подушках в автомобилях фирмы в аварийных ситуациях" можно получить, написав ATTN: Air Bag Booklet. GM Corporation, Public Relations, N2-PR. Warren, MI 48 090.).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

ТРИНИТРОТОЛУОЛ, профессиональные вредности

Тринитротолуол (син.: тол, тротил) — взрывчатое вещество, относящееся к наиболее токсичным производным толуола. Используется для снаряжения боеприпасов. Плохо растворим в воде, лучше в толуоле, спирте; хорошо растворим в липидах, что способствует быстрому всасыванию его через кожу. Проникает в организм через органы дыхания, кожу, частично через жел.-киш. тракт; поглощается преимущественно печенью; выводится с мочой в виде парных соединений продуктов его метаболизма с глюкуроновой к-той.

По механизму действия сходен с толуолом (см.), но наличие в молекуле Т. нитрогруппы (NO₂) способствует метгемоглобинообразованию (см. Метгемоглобинемия), развитию гипоксемии (см. Гипоксия), нередко гипокапнии (см.) и вызывает более выраженные изменения в печени.

Частота и выраженность интоксикации зависят от действующей концентрации Т. и степени загрязненности технического продукта другими его токсическими изомерами. ПДК в воздухе рабочей зоны 1 мг!м3.

При острых интоксикациях больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, тошноту, рвоту. При действии на организм высоких концентраций Т. (в аварийных ситуациях) развиваются выраженные изменения ц. н. с., общемозговые явления вплоть до потерн сознания. Характерна сине-серая окраска кожи и слизистых оболочек. Кровь густая, вязкая, шоколадно-бурого цвета. К специфическим изменениям крови относится метгемоглобинемия, к-рая определяет степень гипоксемии. Характерно обнаружение в крови эритроцитов с тельцами Гейнца — Эрлиха (денатурированный гемоглобин), а также снижение содержания свободных сульфгидрильных групп.

В тяжелых случаях на 3—4-й день после интоксикации нередки явления гемолитической анемии (см.). Т. относится к гепатотропным веществам, способным вызывать поражение печени, сопровождающееся болями в области правого подреберья, увеличением размеров печени, нарастающей желтухой, повышением уровня активности ферментов (трансаминазы, альдолазы), гипербилирубинемией с преобладанием билирубин-глюкуранида. В отдельных случаях возможно развитие острой или под-острой дистрофии печени (см. Токсическая дистрофия печени), глубокое нарушение обменных процессов, коагуляционный некроз гепатоцитов, завершающийся печеночной недостаточностью (см.), развитием печеночной комы (см.).

В совр. промышленных условиях еще встречаются легкие формы интоксикации с маловыраженными функциональными нарушениями печени. В легких случаях острых отравлений отмечаются головокружение, тошнота, иногда рвота, учащение пульса, цианоз губ.

Хрон. интоксикации Т. проявляются симптомами токсического гепатита (см.) и сопровождаются увеличением печени, развитием диспепсического и болевого синдромов, а также дискинезией желчных путей. К ранним нарушениям относится снижение экскреторной функции печени. В выраженных случаях наступает изменение пигментной функции с повышением уровня билирубина в сыворотке крови. Морфологически выявляются дистрофические изменения в гепатоцитах с преобладанием жировой дистрофии (см.). В крови — ретикулоцитоз, тельца Гейнца—Эрлиха в эритроцитах, снижение содержания свободных сульфгидрильных групп. В выраженных случаях интоксикации—умеренная анемия гемолитического характера. При хрон. интоксикации возможно развитие профессиональной катаракты, первые признаки к-рой могут наблюдаться после двух-трех лет контакта с Т.

Первая помощь и лечение

При острых интоксикациях пострадавшего следует немедленно вывести из загазованного помещения, снять загрязненную Т. одежду. При попадании продукта на кожу обильно промывают загрязненные места водой и слабо-розовым раствором перманганата калия. Противопоказаны тепловые процедуры, усиливающие образование метгемоглобина, в частности горячая ванна или душ. При выраженной метгемоглобинемии с целью усиления процесса деметгемоглобинизации показано введение 1% р-ра метиленового синего в 40% р-ре глюкозы. При гипоксемии с целью повышения количества растворенного в плазме кислорода — оксигенотерапия, при гипокапнии — карбоген. При тяжелых поражениях печени — в первые сутки форсированный диурез, трасилол, контрикал, липотропные средства — холина хлорид, метионин, липамид. При высокой активности процесса — стероидные гормоны. По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства.

При хрон. интоксикациях, сопровождающихся преимущественным поражением печени, показаны витамины группы В, препараты липотропного действия (холина хлорид, липоевая, фолиевая к-ты). В последующем показаны сан.-кур. лечение (Ессентуки, Железноводск), препараты аминохинолинового ряда. При дискинезии желчных путей применяют желчегонные и спазмолитические средства.

Экспертиза трудоспособности. При начальных легкообратимых проявлениях воздействия Т. больного временно переводят на другую работу, при выраженных стойких явлениях — направляют на ВТЭК.

Профилактика отравлений включает механизацию производственных процессов, герметизацию аппаратуры, улучшение вентиляции. Большое значение имеют частая смена спецодежды, ежедневный теплый душ после работы, периодический сан. инструктаж работающих. Обязательно проведение предварительного и периодических мед. осмотров (см. Медицинский осмотр).

Библиогр.: Артамонова В. Г. и Шаталов H. Н. Профессиональные болезни, с. 293, М., 1982; Вредные вещества в промышленности, под ред. Н. В. Лазарева и Э. Н. Левиной, т. 2, с. 259, Л., 1976; Кончаловская Н. М., Попова Т. Б. и Бялко Н. К. Современное состояние проблемы токсического гепатита, Гиг. труда и проф. заболев., № 12, с. 10, 1974; Профессиональные болезни, под ред. E. М. Тареева и А. А. Безродных, с. 209, М., 1976; Раше век а я А. М. и др. Профессиональные болезни, с. 283, М., 1973; Руководство по профессиональным заболеваниям, под ред. Н. Ф. Измерова, т. 1, с. 125, М., 1983.

Лечение отравления тринитротолуолом (ТНТ)

В случаях интоксикации тринитротолуолом (ТНТ) лечение симптоматическое, поддерживающее и превентивное. Необходимо немедленно прекратить контакт пациента с тринитротолуолом (ТНТ).

а) Лечение метгемоглобинемии. Метгемоглобинемию лечат метиленовым синим (см. статью "Метгемоглобинемия" (рекомендуем пользоваться формой поиска по сайту на главной странице)).

б) Лечение апластической анемии при отравлении тринитротолуолом (ТНТ). Для подтверждения диагноза "апластическая анемия" следует сделать биопсию костного мозга, с тем чтобы можно было провести разграничение между миелофиб-розом, метастатической опухолью, некрозом костного мозга, гипопластической острой лейкемией и истинной аплазией костного мозга.

Трансплантация костного мозга является лечением выбора для пациентов с тяжелой апластической анемией в возрасте до 45 лет, у которых в семье есть человек с идентичным главным комплексом гистосовместимости (HLA). Более чем у 80 % таких пациентов, особенно если перед трансплантацией им не делали переливания крови, отмечается 10-летняя выживаемость.

Тем пациентам, которым не может быть сделана пересадка костного мозга из-за возраста или отсутствия HLA-совместимого донора, назначают лечение ан-тилимфоцитарным или антитимоцитарным глобулином.

в) Лечение поражения печени. В случае индуцированного тринитротолуолом (ТНТ) поражения печени лечение симптоматическое и поддерживающее.

г) Профилактика отравления тринитротолуолом (ТНТ):
1. Рабочий должен носить халат, закрывать ноги и лодыжки, иметь головной убор.
2. Перчатки могут вызвать усиленное потоотделение, и их часто снимают. Если перчатки надевают, они должны быть из плотной хлопчатобумажной ткани с вязаным верхом, чтобы покрывать рукава рабочего. Можно надевать мягкие моюшиеся замшевые перчатки с таким же верхом. Недопустимы грубые швы там, где может начаться дерматит.
3. Мыть руки 10 % сульфитом натрия (мыло и вода могут быть менее эффективны). Для оценки полноты удаления ТНТ применить тест Вебстера для кожи рук.
4. Устранить загрязнение воздуха.
5. Мыть руки перед едой.
6. Делать ежемесячные рутинные тесты (сывороточный билирубин, аминотрансферазы, гематокритное число и число белых кровяных телец и тромбоцитов).
7. Делать анализ на гемоглобин еженедельно или каждые 2 нед.

Не принимать на работу сотрудников, если у них в анамнезе есть следующие заболевания или симптомы этих заболеваний выявляются в настоящее время:
1. Желтуха или камни в печени .
2. Тяжелое или хроническое заболевание желудка, включая язву желудка или двенадцатиперстной кишки.
3. Примененные множественные или тяжелые операции в брюшной полости или в полости таза.
4. Нефрит или нефрэктомия.
5. Туберкулез.
6. Умеренная или тяжелая анемия.
7. Хронические жалобы на боли в груди.
8. Хронические заболевания кожи.
9. Предшествующий профессиональный дерматит, ревматическая лихорадка или болезнь Грейвса.
10. Недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в анамнезе или недостаточность, выявляемая тестами.
11. Катаракты.
12. Алкоголизм или признаки предрасположенности к инфаркту в связи с избыточным употреблением алкоголя.

Профессиональное отравление тринитротолуолом

Тринитротолуол C 3 H 2 CH 3 (NO 3 ) 3 встречается в виде светло-желтых кристаллов или порошка, плохо растворим в воде, хорошо растворяется в бензине, эфире, сероуглероде.

Легкоплавкость тринитротолуола, а также некоторые механические и химические свойства позволили широко применять его при снаряжении боеприпасов, в особенности мелких и средних калибров снарядов, авиабомб, мин, гранат и др.

Пути проникновения в организм

Основными путями проникновения тринитротолуола в организм являются кожа, органы дыхания, частично желудочно-кишечный тракт (заглатывание пыли). Кожный путь поступления яда в связи с его высокой всасываемостью имеет особое значение и обусловливает большую частоту интоксикаций в жаркое время года. Выведение яда из организма происходит главным образом с мочой, в которой находят парные соединения продуктов превращения тринитротолуола с глюкуроновой кислотой. Моча дает положительную реакцию Вебстера.

Патогенез

Как и при всех указанных выше соединениях бензола, в молекулу которых включена амидо- или нитрогруппа, в симптоматике как острых, так и хронических интоксикаций тринитротолуолом основное место занимают изменения со стороны центральной нервной системы. То же относится и к метгемоглобинообразованию, ведущему к развитию, с одной стороны, кислородной недостаточности, с другой - морфологических и биохимических изменений крови. Более выраженными, чем при интоксикации другими амидо- и нитросоединениями бензола, являются изменения со стороны печени, что, по-видимому, объясняется различиями в химической структуре, в частности количеством нитрогрупп.

Патологическая анатомия

К числу наиболее распространенных и выраженных патологоанатомических изменений относятся дегенерация печеночных клеток, их набухание, вакуолизация, диффузно рассеянные очаги некроза. На основании обнаруженных изменений в печени можно с уверенностью сказать, что тринитротолуол относится к гепатотропным ядам, особенно тяжело поражающим печень.

Отмечены также дегенеративные изменения миокарда и почек.

Острые интоксикации тринитротолуолом возникают не так внезапно и бурно, как отравления анилином или нитробензолом. Значительно реже наблюдаются выраженные общемозговые явления, оглушенное состояние или потеря сознания. Сине-серая окраска слизистых оболочек и кожных покровов держится значительно дольше. Чаще, чем при отравлениях анилином или нитробензолом, отмечаются диспепсические явления - боль в подложечной области, тошнота, рвота.

Более выраженными также являются изменения со стороны печени - боль в правом подреберье, увеличение и болезненность органа. Аналогичны также отклонения со стороны крови, а именно: образование метгемоглобина, обычно сочетающееся с появлением телец Гейнца, гибель дегенеративно измененных эритроцитов с последующей гемолитической анемией и желтухой, повышение количества ретикулоцитов, появление значительного числа базофильно-зернистых эритроцитов.

Следует, однако, отметить, что степень выраженности указанных гематологических сдвигов несколько отлична от таковых при отравлении амидо-и мононитросоединениями бензола. Чаще наблюдается анемия, более выражен ретикулоцитоз, обнаруживается большее количество телец Гейнца и базофильно-зернистых эритроцитов. Что касается кислородной недостаточности, обычно наблюдающейся при острой интоксикации тринитротолуолом, то она по особенностям своего развития и течения ничем не отличается от так называемых метгемоглобиновых гипоксемий, сопровождающих все более или менее выраженные формы острых отравлений амидо- и нитросоединениями бензола.

Хронические отравления

В клинике хронических интоксикаций тринитротолуолом наблюдаются симптомы, относящиеся к патологии главным образом следующих систем: крови, печени, желудочно-кишечного тракта и органов зрения.

Изменения со стороны крови встречаются значительно чаще, чем при хроническом воздействии других амидо- и нитросоединений бензола, и сводятся к гипохромной анемии, сопровождающейся ретикулоцитозом и появлением базофильно-зернистых эритроцитов. Сопоставление процента гемоглобина с количеством ретикулоцитов и билирубина не всегда оправдывает гемолитический характер анемии. По-видимому, речь идет об изменении костномозгового кровотворения под влиянием непосредственного воздействия тринитротолуола.

Характерными для хронических интоксикаций являются также изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Весьма часты диспепсические явления - жалобы на боли в подложечной области, тошноту, рвоту, изжогу. Исследование секреторной функции желудка, согласно данным ряда авторов, свидетельствует о выраженных нарушениях преимущественно в виде угнетения желудочной секреции вплоть до ахилии. Эти изменения нарастают соответственно увеличению продолжительности контакта с тринитротолуолом.

Диспепсические явления наблюдались преимущественно у рабочих, соприкасающихся с пылью тринитротолуола, и отсутствовали при контакте с парами его. Это дало основание авторам объяснять все изменения со стороны желудочно-кишечного тракта заглатыванием пыли и непосредственным раздражающим действием ее на желудочно-кишечный тракт. Следует, однако, учитывать и то существенное обстоятельство, что при хронической интоксикации тринитротолуолом наиболее часто поражается печень.

Экспериментальные данные и клинические наблюдения с несомненностью указывают на преимущественное поражение печени при воздействии тринитротолуола - жалобы на боли в правом подреберье, увеличенная, болезненная печень, иктеричность или субиктеричность склер и кожных покровов, повышение содержания билирубина в крови, наличие уробилина в моче. Чаще, чем при токсических гепатитах иной этиологии, наблюдается нарушение антитоксической, углеводной функции печени, резче выражены изменения белковой формулы крови.

Наиболее важной особенностью патологии печени при воздействии тринитротолуола является возможный переход в острую желтую дистрофию печени.

Печень играет исключительную роль в детоксикации тринитротолуола. По данным указанных авторов, наибольшей способностью к захватыванию, превращению и выбрасыванию продуктов превращения в желчь и кровяное русло из всех тканей организма обладает ткань печени.

При офтальмологическом исследовании весьма часто обнаруживается профессиональная катаракта.

Лечение

При хронических отравлениях, сопровождающихся главным образом изменениями со стороны крови (токсическая анемия), показано применение железа (Ferri hydrogenio reducti 1 г 4 раза в день), витамин С или ферковен внутривенно.

При хронических интоксикациях, сопровождающихся преимущественным поражением печени, рекомендуется применение глюкозы (20-30 мл 40% раствора) с малыми дозами инсулина (5-10 единиц), липотропных веществ - холина, метионина, липокаина. Местно - тепловые процедуры, диатермия.

Показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск).

Профилактика

К числу лечебно-профилактических мероприятий относятся периодические медицинские осмотры, которые должны проводиться не реже одного раза в 6 месяцев при участии терапевта, невропатолога, окулиста. Из лабораторных исследований обязательными являются анализ крови на гемоглобин, лейкоциты, ретикулоциты, общий анализ мочи.

Показаниями к переводу на другую работу служат:

2) выраженные стойкие изменения со стороны печени. Ограничение трудоспособности, потеря квалификации при переводе на другую работу обязывает к назначению пенсии по соответствующей профессиональной группе инвалидности.

Отравление тринитротолуолом (ТНТ) и его побочные эффекты

Co времени Первой мировой войны сообщалось о токсическом воздействии тринитротолуола (ТНТ) на рабочих, занятых в производстве боеприпасов. За 7,5 мес во время Первой мировой войны в США произошло 17 000 случаев отравлений тринитротолуолом (ТНТ), 475 из которых были с летальным исходом.

И токсический гепатит, и гипопластическая анемия могут начаться без видимых симптомов. На предприятиях, производящих боеприпасы, где рабочие могут подвергнуться воздействию ТНТ, следует ввести жесткую профилактическую медицинскую программу, в соответствии с которой выявление продромальных симптомов и чутких лабораторных показателей может способствовать ранней диагностике заболеваний и их своевременному лечению.

а) Структура и классификация отравлений тринитротолуолом (ТНТ):
- Кристаллы: ТНТ существует в виде бесцветных ортотромбических кристаллов или в виде желтых моноклинных игл.
- Температура плавления: 80,65 °С.
- Температура воспламенения: 300 °С.
- Молекулярная масса: 227,15.
- Молекулярная формула: C7H5N3О6.
- Тринитротолуол (ТНТ) нерастворим в воде и растворим в маслах, жирах, эфире, ацетоне и спирте.

б) Токсичность тринитротолуола (ТНТ). Снижение уровня гемоглобина или числа красных кровяных телец отмечалось даже при такой незначительной экспозиции, как 0,2 мг/м3. Для тех случаев, когда возможно потребление загрязненной воды и рыбы, для защиты здоровья человека предлагается использовать критерии оценки качества воды в окружающей среде 135 мкг/л.
Только для питьевой воды предполагаемый критерий составляет 140 мкг/л. Для сохранения здоровья на протяжении жизни рекомендуемый критерий 2 мкг/л.

в) Синонимы тринитротолуола (ТНТ). ТНТ, тритон, тротил, тритоло, тротол, тринол, трилит, тринитротолуол, сим-тринитротолуол, 1-метил-2,4,6-тринитробензол.
ТНТ сравнительно нечувствителен к толчкам, трению, ударам и к электростатическому излучению. Для детонации 2 кг ТНТ требуется падение с высоты 1,3 м. Он может быть взорван детонаторами и подрывными капсюлями. Для полной эффективности следует использовать высокоскоростной инициатор, такой как тетрил. Можно считать, что ТНТ эквивалентен 40 % динамита и его можно применять под водой.

г) Применение. Тринитротолуол (ТНТ) применяют в качестве взрывчатого вещества. Его используют во всех типах разрывных зарядов, включая бронебойные. ТНТ применяют в производстве детонирующего запала, известного под названием Cordeau Detonant.

д) Препаративные формы. ТНТ может быть использован один или в сочетании с нитратом аммония (Amatol) или нитратом бария (Baratol).

е) Источники. Толуолнитрат со смесью серной и азотной кислот при 100 С образует тринитротолуол в виде темной желтой маслянистой жидкости, которая затем промывается горячей водой и высушивается. В результате образуются хлопья, кристаллический порошок, пластинки или плитки либо измельченные хлопья.

ж) Токсикокинетика. Тринитротолуол (ТНТ) всасывается через кожу, вдыхается и проглатывается. Метаболизм ТНТ происходит в печени двумя путями. Основной путь — восстановление нитрогруппы, ведущее к экскреции с мочой преобладающего метаболита 2,6-динитро-4-аминотолуола (ДНАТ), который может быть обнаружен в концентрации 0,1 нг/мл. ДНАТ обнаруживают в конце рабочей смены в концентрации около 10 мг/л.

ДНАТ выявляют даже после отсутствия на рабочем месте в течение 17 дней. Около 47 % метаболитов ТНТ экскретируется в виде глюкуронидов и 30 % в виде ароматических аминосоединений, таких как ДНАТ. Контроль экспозиции к ТНТ может быть эффективно осуществлен посредством анализов ДНАТ в моче. Менее значимы продукты окисления ТНТ (тринитробензиловый спирт, тринитробензойная кислота) и продукты одновременного окисления и восстановления (2,6-динитро-4-аминобензиловый спирт, 2,6-динитро-4-амино-m-крезол).
ДНАТ остается продуктом экскреции, наиболее клинически пригодным для мониторинга экспозиции к ТНТ.

з) Клиника отравления тринитротолуолом (ТНТ). Рабочих, отравившихся после экспозиции к ТНТ, необходимо госпитализировать. Для таких пациентов, вероятнее всего, потребуются продолжительное наблюдение и лечение.

- Общие симптомы. Возможны утомляемость, вялость и одышка при физическом напряжении, иногда отмечаются головокружение и одышка при физическом усилии.

- Волосы, руки. Экспозиция к ТНТ может вызвать окрашивание рук, лица и волос в оранжевый цвет.

- Кожа. Дерматит может развиться на участках кожи, подвергшихся прямому воздействию взрывчатого вещества (руки, предплечья, шея, запястья, лодыжки). На руках он начинается в виде зернистых высыпаний с эритемой. Затем появляется шелушение, которое может привести к полному отслоению эпидермиса на руках и ногах.

- Цианоз. Губы, язык и слизистые оболочки становятся серовато-лиловыми (метгемоглобинемия); другие симптомы могут отсутствовать.

- Желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые симптомы. Центральные эпигастральные коликообразные боли, тошнота со рвотой или без нее, анорексия, запор, стеснение в груди. У пациента часто бывают беспокойное выражение, бледность лица и щек. Может отмечаться некоторая болезненность при надавливании в эпигастральной области. Возможны аритмии.

- Гематологические показатели. Примерно у 15 % развивается анемия с понижением уровня гемоглобина, структурными изменениями красных кровяных телец. После экспозиции рабочих с Г-6-ФД к ТНТ отмечалось снижение уровня гемоглобина до 4 г/дл и гематокритного числа до 17 с повышением концентрации ретикулоцитов до 26 %.

- Желтуха. Это редкое осложнение (после экспозиции к ТНТ, длившейся в среднем 63 дня), выявляемое сначала на конъюнктиве, затем на коже. Желтуха свидетельствует о тяжелом поражении печени. Она может появиться через 2—3 нед после прекращения контакта с ТНТ. Часто наблюдаются тошнота, рвота; иногда до появления желтухи не бывает никаких других симптомов.

- Апластическая анемия. Редкое осложнение (наблюдаемое после экспозиции, продолжающейся в среднем 216 дней), почти всегда с летальным исходом, иногда развивается вслед за желтухой. Ранние симптомы включают слабость, потерю аппетита и снижение массы тела, легкий кашель, кровотечение из носа. Иногда не обнаруживается никаких симптомов, за исключением пурпурных пятен.

- Неврологические признаки. Наблюдался периферический нефрит.

- Глаза. Катаракты. В большинстве случаев симптомы развивались после экспозиции к дозам ТНТ не ниже 2—3 мг/м3, хотя гепатит и гематологические аномалии выявлялись при концентрациях ТНТ ниже 1,5 мг/м3. Снижение гематокритного числа и уровня гемоглобина наблюдалось при экспозиции к таким незначительным уровням ТНТ, как 0,2 мг/м3.
Смертные случаи после экспозиции к ТНТ обычно обусловлены тяжелым токсическим гепатитом или апластической анемией.

и) Лабораторные данные отравления тринитротолуолом (ТНТ):

- Аналитические методы. Метод газовой хроматографии с электронной детекцией позволяет осуществить количественный анализ метаболита ТНТ 2,6-динитро-4-аминотолуола (ДНАТ) в моче, уровень чувствительности метода составляет 1 нг/л. Тонкослойная хроматография, газовая хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС) с ионизацией электронным ударом применялись для анализа следующих метаболитов: 4,4'-азокситолуола (4-4' А2); 4,4', 6,6'-тетранитро-2,2 азокситолуола (2,2 Az); 4-амино-2,6-динитротолуола (4-А) и 2-амино-4,6-динитротолуола (2А).

С помощью жидкостной хроматографии в сочетании с массспектрометрией можно определить концентрацию в моче метаболитов (2-А), (4-А) и 2,4-диамино-6-нитротолуола (2,4-А). Метод микрожидкостной хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией позволяет обнаруживать в моче метаболиты в концентрациях около 0,1 нг/мл. С помощью твердофазного иммуноферментного анализа можно определять остаточные количества ТНТ на руках, чувствительность метода — 50 пг ТНТ.

- Уровни. В пробах мочи рабочих предприятий, на которых производятся боеприпасы, ДНАТ обнаруживали в концентрациях от 1 мкг/л до 1 мг/л (104— 103 г/л. Очень низкие концентрации (5 нг/л) обнаруживали в человеческой моче. После контакта с ТНТ на руках рабочих обнаруживали от 53 до 1500 нг ТНТ.

- Аномалии. Токсическая экспозиция к ТНТ может вызвать снижение гематокритного числа, концентрации гемоглобина и количества красных кровяных телец, повышение или понижение числа белых кровяных телец и лимфоцитов, повышение числа ретикулоцитов, ядросодержащих красных кровяных телец и эозинофилов, а также повышение концентраций мочевинного азота, глюкозы, билирубина и аминотрансфераз в сыворотке крови. В красных кровяных тельцах могут наблюдаться анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия и фрагментация.

Свободный гемоглобин обычно не обнаруживается ни в моче, ни в крови. Концентрации метгемоглобина могут быть повышенными. Кровь бывает шоколадно-коричневого цвета. Симптомам отравления может предшествовать повышение числа моноцитов, через 2—3 мес после прекращения контакта с ТНТ их число снижается до нормального уровня.

- Вспомогательные исследования при отравлении тринитротолуолом (ТНТ):

Тест Вебстера (Webster). Моча, подкисленная 20 % серной кислотой, экстрагируется эфиром, к которому добавляют спиртовой раствор гидроксида. Пурпурно-красное окрашивание может свидетельствовать о присутствии метаболита ТНТ (2,6-динитро-4-гидроксиламинотолуола).

Нет никакой связи между тестом и тяжестью интоксикации. Тест может быть отрицательным при наличии выраженного цианоза и нарушении координации и положительным вскоре после интоксикации и может стать отрицательным в то время, когда экспозиция к ТНТ продолжается. При наличии тяжелого поражения печени тест бывает отрицательным. Окрашивание неустойчиво. Тест Вебстера служит только для того, чтобы установить факт экскреции метаболитов ТНТ, и не является показателем отравления пациента.

Тестом проверяли кожу рабочих для того, чтобы дать оценку адекватности мытья после экспозиции к ТНТ. Последующие анализы (ВЭЖХ, ЖХ-МС) более точны, а исследование крови может стать более специфическим показателем отравления.

- Реакция Камминга (Cumming). Реакция Камминга является модификацией теста Вебстера. В таблице ниже приведены результаты некоторых цветовых реакций.

- Мутагенность. В биотесте Эймса на мутагенность положительные результаты были получены с ТНТ, но не с его метаболитом ДНАТ.

Читайте также: