Лечение острого лейкоза у пожилых - химиотерапия

Обновлено: 07.05.2024

Эффективность химиотерапии острого миелоидного лейкоза - прогноз

Далее остановимся на основных положениях, которые характеризуют современное состояние химиотерапии острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) у взрослых. Прежде всего следует отметить, что программа 7 + 3, которую ранее рассматривали как золотой стандарт индукционной химиотерапии ОМЛ, более таковым считаться не может, особенно если в общей стратегии лечения не предусмотрена интенсивная консолидация. Эта программа, являющаяся основой всех ныне существующих, была видоизменена, усложнена и в настоящее время представляет собой многокомпонентную систему терапии ОМЛ.

Различия между базисной и современной многокомпонентной терапией становятся очевидными при сравнении результатов ранее проведенных рандомизированных исследований по применению программы 7 + 3 и современных программ лечения.

Частота достижения полной ремиссии и безрецидивная выживаемость при проведении индукции по программе 7 + 3

* Исследования, в которые включены больные старше 60 лет

Как видно из данных, представленных в таблице, частота достижения ремиссий после проведения программы 7 + 3 в среднем составляет 58—64 %, притом что в настоящее время редко приводят показатели менее 65 %. Более того, долгосрочные результаты этих исследований также значительно уступают данным, приводимым в современных работах. Из данных, представленных в таблице, ясно, что современная индукционная терапия позволяет достичь ремиссии более чем у 70 % больных.

Следует отметить, что отечественные исследователи отмечают высокую частоту достижения полной ремиссии (75 %) у больных острым миелоидным лейкозом в возрасте до 60 лет при использовании программы 7 + 3 + 7 с идарубицином и этопозидом.

Частота достижения полной ремиссии при многокомпонентной химиотерапии

* Показатели разных ветвей рандомизации

Как отмечалось ранее, в настоящее время терапия острого лейкоза стала многокомпонентной, т. е. применяют не только различные сочетания цитостатических препаратов, но и различные составляющие постремисси-онного лечения. Так, в указанных в таблице исследованиях, помимо цитарабина и даунорубицина, использовали или тиогуанин, или этопозид, или идарубицин, или новантрон, а постремиссионное лечение включало этапы интенсивной консолидации с аутологичной ТКМ или без нее.

До сих пор остается предметом обсуждения и необходимость увеличения дозы цитарабина в индукционных программах. Однозначного ответа на этот вопрос так и не получено. Рандомизированные исследования, в которых проведена сравнительная оценка эффективности стандартных и высоких доз цитарабина в программах индукционной терапии, значительно разичаются по дизайну, поэтому определенные заключения можно делать только в рамках отдельного протокола.

Сравнительная оценка эффективности применения цитарабина в высоких дозах в индукции ремиссии при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ)

Примечания. 1. Подчеркнуты статистически различающиеся показатели. 2. HDAC — курс цитарабина в высоких дозах; TAD — 9-дневный курс цитарабина, даунорубицина и 6-ТГ; НАМ — курс цитарабина в высоких дозах в сочетании с митоксантроном.

Так, в австралийском (ALSG) и немецком (AMLCG) исследованиях, кроме цитарабина и даунорубицина, использовали дополнительные цитостатические препараты (этопозид в ALSG или новантрон в AMLCG), а также проводили поддерживающее лечение в течение 2 лет.

В американском исследовании (SWOG) программа лечения состояла лишь из двух препаратов и была короткой (2—3 курса). Несмотря на различные терапевтические подходы, авторы этих исследований пришли к заключению, что использование высоких доз цитарабина в индукции ремиссии позволяет не столько повысить частоту достижения ремиссии, сколько увеличить безрецидивную выживаемость пациентов.

Как видно из данных, представленных в таблице, процент полных ремиссий практически не различается у больных, которым вводили цитарабин в высоких дозах, и тех, при лечении которых его не использовали. При этом лишь в одном исследовании получены статистически значимые различия по показателю ранней летальности, он выше в случае применения цитарабина в высоких дозах.

Результаты австралийского исследования по лечению острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) у взрослых больных

* Статистически значимые различия (р = 0,02)

Многие исследователи подчеркивают, что при использовании цитарабина в высоких дозах миелотоксический эффект был более значительным, что выражалось в длительной лейкопении, тромбоцитопении, а также в более частом возникновении таких осложнений, как тошнота, рвота, цитарабиновый кератоконъюнктивит. Кроме того, применение курсов консолидации в стандартных дозах после высокодозной индукционной терапии приводит к достоверно более значительной по глубине и длительности миелосупрессии, чем интенсивная консолидация после стандартной индукционной программы.

При анализе данных, представленных в таблице, обращает на себя внимание и более низкий процент достижения полных ремиссий в американском исследовании, чем в двух других, при этом складывается впечатление, что выживаемость больных в этом исследовании также ниже, чем в немецком и австралийском. Возможно, имеет значение то, что в двух последних исследованиях проводили многокомпонентную химиотерапию и длительное поддерживающее лечение, что, несомненно, представляет собой более интенсивный вариант лечения ОМЛ.

Однако различия между исследованиями не изменяют общего заключения о том, что высокие дозы цитарабина, существенно не влияя на первичные результаты лечения, достоверно увеличивают продолжительность полной ремиссии у пациентов.

Результаты индукции и долгосрочной выживаемости по данным исследования, проведенного в Великобритании (MRC-10)

Примечание. Программы химиотерапии МАСЕ (амсакрин в дозе 100 мг/м2 в/в 1 раз в день в 1 — 5-й день, цитарабин в дозе 200 мг/м2 в/в круглосуточно в 1—5-й день) и MidAC (цитарабин в дозе 1 г/м2 в/в 2 раза в день 1—3-й день, митоксантрон в дозе 10 мг/м2 в/в 1 раз в день в 1—5-й день).

Немецкие исследователи также подчеркивают, что принцип двойной индукции с применением высоких доз цитарабина и новантрона (программа НАМ), если и не позволил получить значимые различия по выживаемости у всей группы больных, существенно изменил результаты лечения пациентов с исходно неблагоприятными прогностическими признаками. Так, у больных, у которых в дебюте заболевания определялись высокое содержание ЛДГ и неблагоприятные хромосомные аберрации, процент достижения ремиссии существенно выше при использовании высоких доз цитарабина (программа TAD/HAM), чем стандартного протокола TAD/TAD — 65 и 49 % соответственно (р = 0,004). Также отмечено, что использование программ TAD/HAM способствовало значительному увеличению общей 5-летней выживаемости больных — 25 и 18 % соответственно (р = 0,012). Эти выводы свидетельствуют об очень высокой эффективности терапевтического подхода предлагаемого немецкими учеными.

Как отмечалось ранее, в ходе создания оптимальных программ лечения ОМЛ в стандартные протоколы вводили дополнительные цитостатические средства. Установлено, что введение таких препаратов, как L-аспарагиназа, винкристин, преднизолон, 5-азацитидин в классические индукционные программы не способствует повышению процента получаемых ремиссий и увеличению продолжительности жизни больных. Однако использование этопозида, по крайней мере в одном большом многоцентровом рандомизированном исследовании, привело к улучшению долгосрочных результатов.

Так, в конце 80-х годов XX в. в исследования, проведенного в Австралии, были установлены статистически достоверные различия в улучшении безрецидивной выживаемости больных в возрасте от 15 до 70 лет, которым вводили этопозид при проведении курсов индукции/консолидации 7 + 3. При этом частота достижения полной ремиссии, токсичность, общая выживаемость в двух группах (всего 264 больных) не различались.

Сравнительная оценка эффективности даунорубицина и митоксантрона в программе индукции 7 + 3

Примечание. В скобках указано число больных.

Авторы подчеркивают, что наибольшие различия в эффективности получены у пациентов моложе 55 лет. У этих больных статистически достоверно различалась и безрецидивная (18 % без этопозида и 41 % с этопозидом), и общая (16 и 24 % соответственно) выживаемость. В отличие от австралийских исследователей ученые из Великобритании не выявили различий ни по одному из показателей (достижение полной ремиссии, выживаемость) при сравнительной оценке результатов курсов DAT (даунорубицин, цитарабин, 6-ТГ) и ADE (даунорубицин, цитарабин, этопозид) у 1857 больных всех возрастов (пациенты в возрасте 15—55 лет составляли 85%). Возможно, это объясняется тем, что сравнивали не просто программу даунорубицин плюс цитарабин, а даунорубицин, цитарабин и 6-ТГ.

Исследование MRC-10 позволяет лишь сделать заключение, что в указанной программе индукции/консолидации 6-ТГ столь же эффективен, как и этопозид.

Помимо использования дополнительных препаратов совместно с даунорубицином и цитарабином, в середине 80-х годов XX г. исследователи пытались заменить даунорубицин вновь синтезированными антрациклиновыми препаратами и их аналогами: идарубицином и новантроном (митоксантроном).

Сравнительная оценка эффективности идарубицина и даунорубицина в программе индукции 7 + 3

* Статистически значимые различия.
Примечание. < 60 — включены только больные моложе 60 лет, < 60 >— включены взрослые больные всех возрастов.

Замена даунорубицина митоксантроном в программе 7 + 3 приводила к неторому увеличению частоты достижения ремиссий и их продолжительности, но все различия не имели статистической значимости. Результаты американского рандомизированного исследования по сравнительной оценке эффективности даунорубицина и новантрона в индукционной программе 7 + 3 у 200 больных представлены в таблице.

Анализ данных, представленных в таблице, позволяет сделать заключение о том, что, во-первых, новантрон достоверно не изменил ни частоты достижения ремиссий, ни их продолжительности, во-вторых, столь скромные общие результаты химиотерапии ОМЛ в данном исследовании могут лишь свидетельствовать о неадекватности и низкой интенсивности используемой общей стратегии лечения.

Следует также отметить, что выводы, полученные в середине 80-х годов XX в., о более высокой эффективности идарубицина по сравнению с даунорубицином, в настоящее время не вполне правомерны. В таблице приведены результаты ранее проведенных исследований, в которых выявлены очевидные преимущества идарубицина.

Все три исследования, указанные в таблице, — американские. Следует подчеркнуть, что дизайн этих исследований заметно уступал по интенсивности европейским программам. Также многие ученые отмечают, что в данных исследованиях исключительно низки долгосрочные результаты применения стандартной программы 7 + 3 — 10— 15 %. Кроме того, очевидна противоречивость данных: в одном исследовании выше только частота достижения полной ремиссии, в другом — продолжительность полной ремиссии и жизни, в третьем — и частота достижения ремиссии, и продолжительность жизни. Важным аргументом против однозначной трактовки результатов этих исследований в пользу идарубицина является также несопоставимость доз сравниваемых антрациклиновых антибиотиков. Считается, что дозе даунорубицина 50 мг/м2 эквивалентны 12 мг/м2 идарубицина и 10 мг/м2 ми-токсантрона.

В настоящее время проведены два исследования, в которых проведена сравнительная оценка идарубицина и даунорубицина в эквивалентных дозах в сочетании с цитарабином в стандартной дозе. В этих исследованиях использован мета-анализ (объединение данных, полученных в нескольких работах).

Сравнительная оценка эффективности идарубицина (в дозе 12 мг/м2) и даунорубицина (в дозе 50 мг/м2) в сочетании с цитарабином

* Статистически значимые различия.

Показатели, приведенные в таблице, свидетельствуют о преимуществах программы 7 + 3 с идарубицином. Однако возникает сомнение в общей эффективности протокола, поскольку 9 % общая 5-летняя выживаемость при использовании даунорубицина — явно заниженные результаты, как и 15 % при использовании идарубицина. В связи с этим достоверность полученных выводов очень сомнительна.

Во втором исследовании, в котором также использовали мета-анализ, безрецидивная выживаемость больных ОМЛ при использовании идарубицина повысилась на 20 %, иными словами, если при применении даунорубицина выживаемость составляла 20 %, то при использовании идарубицина — 24 %. Такие различия, хотя при мета-анализе они и выглядят статистически достоверными, недостаточно убедительны.

В других современных и уже рандомизированных исследованиях не удалось получить доказательств большей эффективности идарубицина или митоксантрона. В таблице представлены результаты объединенного европейского исследования EORTC-GIMEMA по лечению ОМЛ, в которое был включен 1961 больной в возрасте от 15 до 60 лет. Его задачей было сравнить эффективность даунорубицина, митоксантрона и идарубицина в рамках сложной программы, включавшей заготовку стволовых клеток крови и трансплантацию аллогенных или аутологичных гемопоэтических клеток.

Результаты общеевропейского исследования свидетельствуют, что частота достижения полной ремиссии абсолютно одинакова у больных в трех группах, при этом процент больных, которым удалось заготовить аутологичные стволовые клетки в достаточном количестве и выполнить ТКМ, существенно выше при использовании даунорубицина. При использовании программы с даунорубицином период от момента завершения индукционного лечения до выполнения аллогенной ТКМ был значительно короче. Авторы подчеркивают, что идарубицин и митоксантрон дают более выраженный миелотоксический эффект, чем даунорубицин, что значительно затрудняет и замедляет дальнейшее выполнение лечения. Возможно, отсутствие различий между тремя программами связано и с тем, что в исследовании использовали принцип многокомпонентности лечения (больным в курсе индукции вводили третий препарат — этопозид, а в дальнейшем выполняли аллогенную или аутологичную ТКМ).

Похожие результаты были получены в исследовании MRC-12, проведенном в Великобритании, в котором сравнивали эффективность даунорубицина в дозе 50 мг/м2 и митоксантрона в дозе 12 мг/м2. Оба препарата применяли в сочетании с цитарабином и этопозидом у 1856 больных. Исследователи не обнаружили различий ни по частоте достижения ремиссии (даунорубицин — 86 %, митоксантрон — 85 %), ни по общей (44 и 45 % соответственно) и безрецидивной (43 и 49 %) 5-летней выживаемости.

Более того, в другом исследовании, проведенном этой кооперированной группой, — MRC-11, посвященном изучению эффективности трех программ индукции (даунорубицин, цитарабин, 6-ТГ — DAT; даунорубицин, цитарабин, этопозид — ADE; митоксантрон, цитарабин — MAC) у пожилых пациентов, выявили преимущества в достижении полной ремиссии при использовании классической программы DAT в сравнении с программами ADE (62 и 50 % соответственно) и MAC (62 и 55 %). Причем программа ADE характеризовалась более высокой смертностью в период проведения индукционной терапии, а программа MAC — большим процентом рефрактерных форм ОМЛ.

Таким образом, современные рандомизированные исследования, основанные на многокомпонентности лечения ОМЛ, не подтверждают ранее полученные выводы о существенных преимуществах идарубицина и митоксантрона перед даунорубицином в стандартной дозе (50 мг/м2). Бесспорно, идарубицин — исключительно эффективный препарат, имеющий ряд преимуществ перед даунорубицином: более низкая кардиотоксичность, способность проникать через гематоэнцефалический барьер, отсутствие перекрестной резистентности с даунорубицином.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лечение острого лейкоза у пожилых - химиотерапия

Программы химиотерапии острых лимфобластных лейкозов - схемы

Программа химиотерапии острого лимфобластного лейкоза CALGB (терапия без учета иммунофенотипа бластных клеток и групп риска)

Программа химиотерапии острого лимфобластного лейкоза GMALL 04/89 (D. Hoelzer)

I. Группа стандартного риска (общий-ОЛЛ, возраст 15—35 лет, лейкоциты менее 30 тыс., ремиссия на 4-й неделе, возраст 51—65 лет)

Ранняя консолидация (13-я, 17-я неделя):
Интратекально в 1-й день каждой указанной недели: Метотрексат 15 мг Цитарабин 40 мг Дексаметазон 4 мг Цитарабин 75 мг/м2 в/в, 1—5-й день указанных недель
Тенипозид 60 мг/м2 в/в, 1—5-й день указанных недель

Поздняя консолидация (31-я, 35-я неделя):
Интратекально в 1-й день каждой указанной недели: Метотрексат 15 мг Цитарабин 40 мг Дексаметазон 4 мг Цитарабин 75 мг/м2 в/в, 1—5-й день указанных недель
Тенипозид 60 мг/м2 в/в, 1—5-й день указанных недель

Длительная поддерживающая терапия (до 142 нед от момента установления диагноза)
6-Меркаптопурин 60 мг/м2 внутрь ежедневно
Метотрексат 20 мг/м2 внутрь или в/в 1 раз в неделю Интратекально 1 раз в 2 мес, всего 12 раз:
Метотрексат 15 мг
Цитарабин 40 мг
Дексаметазон 4 мг

II. Группа высокого риска (ранний пре-В-ОЛЛ, Ph-позитивный или BCR-ABL-позитивный ОЛЛ, а если общий ОЛЛ, то возраст 36—50 лет, лейкоциты более 30 тыс., ремиссия позже 4-й недели)
От программы терапии больных из группы стандартного риска отличается лишь программой ранней консолидации

Ранняя консолидация (13-я или 13-я, 15-я, 17-я неделя в зависимости от варианта А или Б)

А.Цитарабин 1 г/м2 2 раза в сутки в/в, 1—4-й день 13-й недели Митоксантрон 10 мг/м2 в/в, 2—5-й день 13-й недели

Б. Метотрексат 1,5 г/м2 в/в в 1-й день 13-й, 15-й, 17-й недели
L-аспарагиназа 10 000 IU/м2 в/в во 2-й день 13-й, 15-й, 17-й недели

Программа химиотерапии острого лимфобластного лейкоза GMALL 05/93 (D. Hoelzer)

I. Группа стандартного риска (Общий-ОЛЛ, возраст 15—35 лет, лейкоциты менее 30 тыс., ремиссия на 4-й неделе, Ph-и BCR/ABL негативность)

Интратекально в 1-й день 13-й и 17-й недели:
Метотрексат 15 мг
Цитарабин 40 мг
Дексаметазон 4 мг

Реиндукция (21—26-я неделя): Аналогична в исследовании 04/89, но доза циклофосфана во II фазе увеличена до 1000 мг/м2

Поздняя консолидация (33-я, 35-я, 39-я, 45-я, 47-я, 51-я неделя):
Метотрексат 1,5 г/м2 в/в в 1-й день 33-й, 35-й, 45-й, 47-й недели
L-аспарагиназа 10 000 IU/м2 в/в во 2-й день 33-й, 35-й, 45-й, 47-й недели
Цитарабин 75 мг/м2 в/в, 1—5-й день 39-й и 51-й недели
Тенипозид 60 мг/м2 в/в, 1—5-й день 39-й и 51-й недели
6-МП 25 мг/м2, 1—5-й день 33-й, 35-й, 45-й, 47-й недели

Длительная поддерживающая терапия (до 31-го месяца от момента установления диагноза) — ее вариант А или Б определялся рандомизацией А. 6-Меркаптопурин 60 мг/м2 внутрь ежедневно
Метотрексат 20 мг/м2 внутрь или в/в 1 раз в неделю

Индукция (11 фаза — курс НАМ — 5-я неделя):
Цитарабин 3 г/м2 2 раза в сутки 3-часовая в/в инфузия в 1—4-й день 5-й недели
Митоксантрон 10 мг/м2 в/в 1 раз в день 30 мин, 3—5-й день

Ранняя консолидация (13-я, 15-я и 17-я неделя):
Метотрексат 1500 мг/м2 24-часовая инфузия в 1-й день 13-й, 15-й недели Лейковорин, первое введение 30 мг/м2 через 18 ч после метотрексата, затем 15 мг/м2 через 6 и 12 ч после первого введения лейковорина (эта схема рассчитана на только стандартные концентрации метотрексата в сыворотке крови, поэтому для точной дозировки лейковорина целесообразно измерять концентрацию метотрексата) L-аспарагиназа 10 000 ед/м2 в/в, 2-й день 13-й, 15-й недели 6-Меркаптопурин 25 мг/м2 внутрь 1 — 5-й день 13-й, 15-й недели Циклофосфан 1000 мг/м2 в/в в 1-й день 17-й недели
Цитарабин 500 мг/м2 24-часовая инфузия в 1-й день 17-й недели

Интратекально в 1-й день 17-й недели:
Метотрексат 15 мг
Цитарабин 40 мг
Дексаметазон 4 мг

Реиндукция (21—-26-я неделя): Аналогична таковой для группы стандартного риска

Поздняя консолидация (33-я, 39-я, 45-я, 51-я неделя):
Цитарабин 3 г/м2 2 раза в день 3-часовая в/в инфузия в 1—4-й день 33-й недели
Митоксантрон 10 мг/м2 в/в 30 мин 1 раз в день, 3—5-й день 33-й недели
Метотрексат 1500 мг/м2 24-часовая инфузия, 1-й, 15-й день 39-й недели
Лейковорин 30 мг/м2 через 18 ч после метотрексата, 15 мг/м2 через 6 и 12 ч после первого введения лейковорина (эта схема рассчитана только на стандартные концентрации метотрексата в сыворотке крови, поэтому целесообразно измерять концентрацию метотрексата)
L-аспарагиназа 10 000 ед/м2 в/в, 2-й, 16-й день курса
6-Меркаптопурин 25 мг/м2 внутрь, 1— 5-й день, 15— 19-й день курса
Циклофосфан 1000 мг/м2 в/в в 1-й день 45-й недели
Цитарабин 500 мг/м2 24-часовая инфузия в 1-й день
Тенипозид 100 мг/м2 в/в 1 ч, 1—5-й день 51-й недели
Цитарабин 150 мг/м2 в/в 1 час, 1—5-й день 51-й недели
Длительная поддерживающая терапия (до 31-го месяца от момента установления диагноза)
Аналогична таковой для группы стандартного риска
* Для Ph-позитивных ОЛЛ — Гливек 400 мг в период II фазы индукции, затем — ТКМ

III. Терапия Т-клеточных острых лейкозов
Аналогична программе для группы стандартного риска, за исключением трех моментов:

2) ранняя консолидация (13-я, 17-я, 19-я неделя)
Цитарабин 1 г/м2 2 раза в день 3-часовая в/в инфузия, в 1—4-й день 13-й недели
Митоксантрон 10 мг/м2 в/в 30 мин 1 раз в день, 3—5-й день 13-й недели Метотрексат 1,5 г/м2 в/в постоянная инфузия 1-й день 17-й, 19-й недели
L-аспарагиназа 10 000 IU/м2 в/в во 2-й день 17-й, 19-й недели

3) поздняя консолидация (33-я, 39-я, 45-я, 51-я неделя)
Циклофосфан 1000 мг/м2 в/в в 1-й день 33-й, 45-й недели
Цитарабин 500 мг/м2 24-часовая инфузия в 1-й день 33-й, 45-й недели
Цитарабин 150 мг/м2 в/в, 1—5-й день 39-й и 51-й недели
Тенипозид 100 мг/м2 в/в, 1—5-й день 39-й и 51-й недели

Интратекально в 1-й день 33-й, 39-й, 45-й, 51-й недели:
Метотрексат 15 мг
Цитарабин 40 мг
Дексаметазон 4 мг

IV. Терапия В-зрелоклеточных острых лейкозов
Терапия основывается на программах лечения В-зрелоклеточных лейкозов / лимфом у детей ALL/NHL-BFM 90
Предфаза (1-я неделя) Циклофосфан 200 мг/м2 в/в 1 ч, 1—5-й день
Преднизолон 60 мг/м2 внутрь, 1—5-й день

Интратекально в 1-й и 5-й день:
Метотрексат 15 мг
Цитарабин 40 мг
Дексаметазон 4 мг

Блок Б (5-я, 11-я, 17-я неделя)
Винкристин 2 мг в/в в 1-й день
Метотрексат 3 гр/м2 в/в 24-часовая инфузия в 1-й день (лейковорин вводится по схеме, описанной выше)
Циклофосфамид 200 мг/м2 в/в 1 ч, 1—5-й день
Адриамицин (доксорубицин) 25 мг/м2 в/в, 4-й, 5-й день
Дексаметазон 10 мг/м2 внутрь, 1—5-й день

При завершении 6 блоков больные снимаются с терапии. В случае отсутствия ремиссии после проведения блоков А, Б, А (трех в общей сложности) выполняют программу блока С (2 раза для оценки эффекта). При достижении ремиссии с помощью такой терапии блок С повторяют еще 2—4 раза. Эти больные являются кандидатами на выполнение аутологичной ТКМ.

Блок С
Виндезин 3 мг в/в 1-й день
Цитарабин 2 г/м2 3-часовая инфузия 2 раза в день, 1-й, 2-й день
Тенипозид 150 мг/м2 в/в, 3-й, 4-й, 5-й день
Дексаметазон 10 мг/м2 внутрь, 1—5-й день
Интратекальные введения не возобновляются

Программа химиотерапии острого лимфобластного лейкоза Hyper - CVAD (М. D. Anderson Cancer Research Center)

Программа терапии рецидивов и резистентных форм ОЛЛ (может быть использована для первичных больных) Проводится 8 курсов химиотерапии, чередующихся между собой. Длительность лечения 6 мес

Курсы 1-й, 3-й, 5-й, 7-й:
Циклофосфамид 300 мг/м2 в/в 2 раза в день, 1—3-й день
Винкристин 2 мг в/в, 4-й, 11-й день Доксорубицин 50 мг/м2 в/в в 4-й день Дексаметазон 40 мг в день внутрь, 1— 4-й и 11—14-й день.

Программа химиотерапии острого лимфобластного лейкоза RACOP (ГНЦ РАМН)

Программа терапии рецидивов и рефрактерных форм ОЛЛ (может быть использована в качестве консолидации у больных из группы риска):
Даунорубицин 45 мг/м2 в/в, 1—3-й день
Цитарабин 100 мг/м2 2 раза в день, 1—7-й день
Циклофосфамид 400 мг/м2 1 раз в день, 1—7-й день
Винкристин 2 мг в/в, 1-й, 7-й день
Преднизолон 60 мг/м2, 1—7-й день внутрь

После проведения двух полнодозных курсов выполняют один курс с дозой циклофосфана 200 мг/м2 и одним введением винкристина, затем выполняют программу поддержания ремиссии по схеме чередования курсов RACOP (5-дневный) — СОАР — СОМР, проводимых с интервалом 1 мес в течение 3 лет от момента начала терапии.

RACOP 5-дневный:
Даунорубицин 45 мг/м2 в/в, 1-й, 2-й день
Цитарабин 100 мг/м2 2 раза в день, 1—5-й день
Циклофосфамид 200 мг/м2 1 раз в день, 1—5-й день
Винкристин 2 мг в/в в 1-й день
Преднизолон 60 мг/м2 внутрь, 1—5-й день

СОАР:
Циклофосфан 400 мг/м2 в/в в 1-й день
Винкристин 2 мг в/в в 1-й день
Цитарабин 60 мг/м2 2 раза в день в/в, 1—5-й день
Преднизолон 40 мг внутрь, 1—5-й день

СОМР:
Циклофосфан 1000 мг/м2 в/в в 1-й день
Винкристин в/в 2 мг в 1-й день
Метотрексат 12,5 мг/м2 в/в, 3-й, 4-й день
Преднизолон 100 мг внутрь, 1—5-й день

Программа химиотерапии острого лимфобластного лейкоза HiDexa (ГНЦ РАМН)

Если достигается ремиссия, программа повторяется 2 раза (доза дексаметазона в 1-ю неделю 25 мг/м2, во 2-ю — 10 мг/м2), затем начинается терапия поддержания ремиссии по программам СОАР — СОМР, в которых преднизолон заменен на дексаметазон в дозе 10 мг/м2.

Все больные с резистентными формами и рецидивами ОЛЛ, у которых достигнута ремиссия, являются потенциальными кандидатами на выполнение трансплантации костного мозга (аллогенного или аутологичного).

Программа химиотерапии острого лимфобластного лейкоза VAD

Программы терапии острого плазмобластного лейкоза
Винкристин 0,4 мг в день в/в 24-часовая инфузия, 1—4-й день
Адриабластин 10 мг/м2 в день в/в 24-часовая инфузия, 1—4-й день
Дексаметазон 40 мг в день внутрь, 1— 4-й день, 11 —14-й день
Курсы повторяются по мере восстановления показателей периферической крови. Если достигнута ремиссия, терапия может продолжаться 1 год и более

Программа химиотерапии острого лимфобластного лейкоза высокими дозами циклофосфана

Циклофосфан 7 г/м2 с последующим введением Г-КСФ в дозе 5 мкг/кг (2 курса)

После проведения двух курсов ВДЦ возможно осуществление трансплантации аутологичных стволовых клеток периферической крови с последующей поддерживающей терапией ИНФ-а в дозе 3 млн ЕД в день подкожно через день в течение 3 лет.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Несомненно, лечить пожилых больных надо, но однозначных рекомендаций, как их лечить, нет. Все рекомендации очень субъективны и обусловлены множеством дополнительных факторов, зависящих чаще всего от соматического статуса пациента в возрасте старше 60 лет. В таблице представлен анализ результатов европейских исследовательских групп по лечению пожилых больных.

Очевидно, что ни увеличение дозы даунорубицина с 30 до 60 мг/м2, ни применение цитарабина в малых дозах, идарубицина и новантрона вместо даунорубицина (правда, в сниженных на 1/3 дозах) не изменило общей выживаемости пациентов ни в одном исследовании. Следует, однако, выделить показатели, полученные в немецком исследовании: 24 и 25 % всех пожилых больных острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) переживают 5-летний рубеж по сравнению с 6—11 % в других исследованиях.

По-видимому, имеет значение общий подход, используемый учеными в AMLCG, — интенсивная индукция (принцип двойной индукции) и длительная трехлетняя поддерживающая терапия. Интересно, что для больных старше 65 лет немецкие исследователи установили значимые различия по безрецидивной выживаемости: 22 % больных пережили без рецидива 5-летний рубеж при использовании 60 мг/м2 даунорубицина и только 5 % больных, получавших препарат в дозе 30 мг/м2.

Результаты лечения больных старше 60 лет

* Статистически достоверные различия.

** Цифры не безрецидивной выживаемости, а продолжительности полной ремиссии в течение 3 лет; доза 100 мг зорубицина соответствуют 50 мг даунорубицина.

*** У больных, которым проводили поддерживающую терапию цитарабином в малых дозах (6 курсов по 14 дней), существенно выше безрецидивная выживаемость — 14 — 5 % соответственно.

Все остальные подходы, как видно из представленных в таблице данных, позволяют добиться 5—8 % безрецидивной выживаемости.

По-видимому, у пожилых больных целесообразно проводить индукцию по стандартной программе 7 + 3 с дозой даунорубицина 45 мг/м2. Следует помнить, что больным пожилого возраста программы интенсификации с помощью высокодозного цитарабина не показаны в период индукции ремиссии. Рекомендуется после проведения одного стандартного курса индукции 2 курса консолидации по той же схеме, только дозу даунорубицина снижают до 30 мг/м2.

Необходимо отметить, что роль очень интенсивной консолидации у пожилых больных острым миелоидным лейкозом сомнительна. По данным все той же немецкой группы по изучению острого миелоидного лейкоза (AMLSG), результаты применения короткой высокодозной консолидации (программа НАМ) после двойной индукции у пожилых пациентов значительно хуже, чем длительной поддерживающей терапии обычными малоинтенсивными ротирующими курсами.

Таким образом, после завершения 3 курсов индукции и консолидации по программе 7+3 пожилым больным проводят поддерживающее лечение по следующей схеме: цитарабин 5 дней в дозе 100 мг/м2 суммарно в день подкожно в сочетании либо с даунорубицином по 30 мг/м2 в день в течение 2 дней (до общей дозы 650 мг/м2, затем эти курсы не проводят), либо с циклофосфаном — 600 мг/м2 1 день, либо с 6-тиогуанином по 50 мг/м2 (или 6-меркаптопурином) 2 раза в день в течение 5 дней. Интервал между курсами составляет 1 мес. Общая длительность лечения 3 года.

Если после двух курсов 7 + 3 полная ремиссия не достигнута, больных переводят на программу лечения цитарабином в малых дозах (10 мг/м2 2 раза в день подкожно в течение 3— 4 нед). При отсутствии эффекта после 2—3 курсов цитарабина в малых дозах назначают паллиативную терапию (гидроксимочевина, 6-меркаптопурин, трансфузии компонентов крови). Больным старше 60 лет с тяжелой сопутствующей патологией, а также практически всем больным старше 70 лет можно рекомендовать курсы цитарабина в малых дозах как первую линию терапии. Курсы проводят в течение 3 лет с интервалом 4—5 нед.

При отсутствии эффекта после двух курсов цитарабина в малых дозах и при сохранном соматическом статусе больного можно рекомендовать стандартный курс 7+3, а в ряде случаев программу НАМ, доза цитарабина в которой составляет 1 г/м2. Особые проблемы возникают, если больные старше 80 лет. В этих случаях до сих порпродолжает обсуждаться вопрос о необходимости химиотерапии вообще.

Химиотерапия при лейкозе

Хроническая лейкоцитарная лейкемия считается одним из наиболее распространенных видов этого заболевания в течение последних нескольких десятков лет. Обнаружить его можно только в ходе лабораторных анализов крови, обратив внимание на повышение уровня белых кровяных телец. Точный диагноз удается поставить только после получения результатов еще одного обследования – проточной цитометрии. Возможно направление пациента на дополнительные анализы с целью провести дифференцированную диагностику и точно узнать характер и причины патологии.

Химиотерапия острого лейкоза

В перечень основных методов лечения лейкемии входит химиотерапия – воздействие на патогенные клетки агрессивных химических веществ, буквально уничтожающих ткани опухоли. Однако у данной методики есть одно существенное ограничение – неэффективность применения на начальной стадии заболевания, когда цитостатики не могут уничтожить незрелые клетки опухолевого процесса. Поэтому на ранних этапах специалисты выбирают альтернативные формы лечения, позволяющие замедлить развитие патологии, а на ее более поздних стадиях предпочитают использовать химиотерапевтические технологии.

Сегодня химиотерапия при лейкозе у взрослых признана одним из основных способов лечения онкологических заболеваний крови. Единственное условие – точный подбор препаратов и их дозировки с учетом ряда факторов:

Оптимальная схема намеченных процедур.
Подходящая длительность курса.
Вид онкологического заболевания.
Общее состояние организма пациента, его возраст и т.д.

Лечение острого лимфобластного лейкоза методом химиотерапии имеет свои характерные особенности:

Для наиболее эффективного воздействия на патогенные группы тканей специалисты предпочитают назначать так называемую полихимиотерапию, когда пациентам назначается одновременное введение нескольких химических препаратов с различным направлением действия.
В ходе острой стадии болезни лечение проводится в стационаре, при хроническом течении онкологии курс для взрослых можно проходить амбулаторно. Одновременно пациенту назначается регулярный мониторинг показателей крови для оценки эффективности назначенного курса.

При условии грамотного проведения лечения злокачественных патологий методом химиотерапии удается добиться уменьшения размеров новообразования в структуре органов системы кроветворения. Это объясняет, почему лечение назначается перед пересадкой костного мозга. Только так удается повысить шанс на успешное приживление биоматериала и его способность победить опасное заболевание.

Как проходит химиотерапия при лейкозе?

В зависимости от результата исследований организма пациента с ОЛЛ (острым лимфобластным лейкозом) или ОМЛ (острым миелоидным лейкозом) ему назначается один из следующих видов химиотерапии:

Пероральное употребление полного курса препаратов с содержанием необходимых химических веществ. Терапия применяется в домашних условиях и на базе стационаров, чаще назначается при хроническом течении лейкемии.
Внутривенное введение препаратов в амбулаторном режиме или в стенах стационара.
Интратекальная химиотерапия, подразумевающая введение препаратов в область позвоночника при наличии симптомов мутации клеток в спинномозговой жидкости.
Высокодозная химиотерапия при лейкозе — введение препаратов через специализированный катетер в грудную или шейную артерию. Во избежание травмирования сосуда и обширного кровотечения пациент носит катетер на всем протяжении срока лечения, что значительно упрощает введение назначенных растворов.
Химиотерапия с применением резервуара Оммайя. Это специальный катетер, который вводится под кожу головы и находится там весь срок лечения. Чаще метод применяется для лечения больного ребенка, которому диагностирован лейкоз.

Конкретный вид курсов химиотерапии при лейкозе препаратами-цитостатиками зависит от особенностей организма, стадии развития заболевания и прочих факторов. Часто выбор технологии проведения химиотерапии зависит от результатов лабораторных анализов пациента. Именно они помогают четко выбрать оптимальную дозировку, схему и длительность курса введения препаратов.

При выборе курса химиотерапии при лейкозе как основного метода лечения онкологических заболеваний крови пациенту назначают прием или введение трех типов препаратов – антагониста пуринов, антител анти-CD20 и так называемого алкилирующего состава, сочетание которых рассчитывается в индивидуальном порядке. Одновременно назначается терапия для поддержания и стимуляции остальных органов и систем организма. Противопоказания для данного направления лечения – наличие у пациента генетических патологий, преклонный возраст, заболевания почек и других внутренних органов, из-за чего дополнительное медикаментозное воздействие может дать негативную побочную реакцию.

Показания к проведению химиотерапевтических мероприятий

Прохождение курса химиотерапии рекомендовано пациентам в следующих случаях:

Перед операцией по трансплантации костного мозга.
При симптомах онкологической интоксикации.
При поражении клеток костного мозга – анемии, лейкоцитозе, тромбоцитопении, нулевой реакции организма на введение глюкокортикостероидов и т.д.

Риски при проведении химиотерапии при онкопатологии крови

Основная задача, которую позволяет решить химиотерапия, — приостановка развития мутирующих клеток и злокачественных тканей, а также уничтожение переродившихся гемоцитобластов, наличие которых в составе крови будет вести к нарастанию симптомов опасного онкологического заболевания. Всеми перечисленными видами действия обладают препараты-цитостатики, доказавшие свою эффективность в борьбе с лейкозом на средних стадиях развития патологии. Метод химиотерапии до настоящего времени не имеет аналогов и находит самое широкое применение в онкогемалотологии. Однако специалисты знают, что введение в организм сильнодействующих химических составов может повлечь за собой целый набор побочных эффектов, имеющих определенную опасность для ослабленного организма пациента.

Основная проблема, которая может возникнуть после курса химиотерапии, — уничтожение здоровых клеток крови. Это может стать причиной опасного состояния пациента из-за следующих проблем:

Снижение количества лейкоцитов может стать причиной инфицирования организма и развития опасных заболеваний вирусной или бактериальной породы.
Наличие в крови тромбов может стать причиной их отрыва и закупорки сосудов, что вызывает тяжелые состояния вплоть до летального исхода.
Риск внутреннего кровотечения из-за грубых нарушений в составе крови.

Все перечисленные факторы обязательно учитываются в ходе разработки будущего курса химиотерапии. Поэтому пациент направляется на детальное обследование организма с целью выявить факторы, способные усугубить развитие побочных эффектов и в разы усилить их негативное действие на ослабленный организм.

Применение химиотерапии для лечения лейкозов на различных стадиях

Выбор стратегии лечения во многом определяется стадией заболевания, уточнить симптомы которой позволяют лабораторные исследования крови пациента. Важным моментом является возможный факт отказа онколога от назначения химиотерапии в случае, если он не уверен в ее положительном действии на организм. Тем более что современная медицина не располагает данными статистики о конкретных результатах воздействия препаратов на организм на той или иной стадии патологии.

В зависимости от наблюдаемых признаков специалисты могут говорить о следующих стадиях развития онкологического заболевания:

Распространенная тактика – назначение химиотерапии после наступления стадии бластного криза. Достаточно двух месяцев курса, чтобы получить длительную ремиссию и помочь организму пациента хотя бы частично восстановиться после победы над опасным недугом.

Важно помнить: использование в ходе химиотерапии сильнодействующих препаратов приводит к поражению как мутировавших, так и здоровых клеток крови. Результат проявляется в виде различных побочных эффектов, которые снимаются методом приема соответствующих медикаментов и при условии строгого соблюдения рекомендаций лечащего врача. В числе наиболее частых негативных результатов пройденного курса лечения химиотерапии стоит выделить:

Замедление процесса выработки новых клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, уменьшение их количества и скорости развития, что влияет на состав крови и питание внутренних органов и тканей организма пациента. На фоне рака крови у него могут развиться лейкопения, анемия, тромбоцитопения.
Негативное воздействие на волосяные луковицы, из-за чего у пациента редеют и выпадают волосы. Однако после завершения курса химиотерапии их рост постепенно восстанавливается.
Неблагоприятное воздействие на структуру и химический состав слизистой оболочки пищеварительного тракта приводит к нарушениям в работе внутренних органов системы ЖКТ. У пациента могут отмечаться потеря аппетита, рвота, образование язвочек в полости рта, систематическая диарея и т.д.

Для пациентов мужского пола неприятным последствием химиотерапии может стать нарушение репродуктивной функции вплоть до бесплодия. Решением проблемы может стать сдача семенной жидкости для ее последующего консервирования и процедуры искусственного оплодотворения. У женщин могут отмечаться аменорея, появление признаков климактерических изменений, приливы, сбои менструального цикла и т.д. Часть побочных эффектов сходит на нет после завершения курса, но некоторые из них имеют необратимые последствия, о чем обязательно уведомляют пациента перед началом курса. Одновременно специалист поясняет, сколько курсов химиотерапии назначают при лейкозе, и каким методом будет происходить лечение.

ГДЕ МОЖНО ПРОЙТИ ПРОЦЕДУРУ:

Химиотерапия при онкологии крови

Хроническая лимфоцитарная лейкемия (ХЛЛ) представляет собой один из наиболее распространенных типов лейкемии. В большинстве случаев диагностика осуществляется случайно, когда пациенты сдают кровь, в которой повышен уровень белых кровяных телец. Для определения онкопатологии проводится проточная цитометрия. Пациент проходит ряд исследований, что позволяет диагностировать или отмести вероятность развития онкологии крови.

Основным методом лечения лейкозов становится химиотерапия, но она назначается не всегда. Даже при постановке диагноза лейкемии далеко не всегда сразу требуются курсы химиотерапии. Это связано с тем, что цитостатические медикаменты не оказывают воздействия на клетки на начальных стадиях развития онкологии. В этом случае докторами проводятся другие мероприятия по устранению активности онкоклеток.

Химиотерапия при лейкозах назначается в таких случаях:

перед пересадкой костного мозга;

при развитии синдрома онкологической интоксикации;

при полном поражении гемопоэтических клеток костного мозга, что выражается посредством аутоиммунной анемии, лейкоцитоза, тромбоцитопении, отсутствия ответа на применение глюкокортикостероидов.

Особенности проведения химиотерапии: польза и опасности противоонкологической процедуры

Химиотерапия представляет собой основную методику, которая применяется для лечения онкологии крови разных типов. Схематика реализации процедур, дозировки, длительность проведения курсов приема цитостатических растворов определяются в соответствии с различными факторами, такими как стадия онкопатологии, показания, состояние здоровья пациента, а также другие аспекты.

Особенности химиотерапевтических мероприятий при лейкозе:

зачастую процедура реализуется в виде полихимиотерапии, что предусматривает введение пациенту нескольких типов цитостатических медикаментов;

при острых формах лейкоза терапия реализуется в условиях стационара, при хронической онкопатологии можно проводить амбулаторное лечение, при котором регулярно проводится забор крови на определение эффективности противоонкологических мероприятий.

Основным преимуществом химиотерапевтического лечения становится уменьшение объема новообразования при условии грамотного проведения курсов лечения, а также соблюдения рекомендаций докторов-онкологов. Поскольку уменьшается размер опухоли кроветворных органов, терапию посредством химиопрепаратов назначают перед пересадкой костного мозга, что может обеспечить более высокую вероятность на полноценное устранение онкологии.

Разновидности лечения посредством химиопрепаратов

Химиотерапия предусматривает несколько методик, в соответствии с которыми реализуется лечение, устранение опухолей:

Пероральное употребление медикаментов. Метод применяется при хронической лейкемии, подходит для лечения дома, а также реализуется в стационаре.

Внутривенное введение медикаментов. Мероприятия проводятся как в стационаре, так и амбулаторно.

Интратекальная химиотерапия. Назначается при нахождении мутировавших клеток в спинномозговой жидкости. Медикаменты вводятся в позвоночный столб.

Посредством специализированного катетера. Медикаменты вводятся в шейную, грудную артерию посредством специальной трубки. Оная располагается в артерии до конца курса терапии. Такой метод позволяет сократить травмирование вен частыми уколами, позволяет обеспечить регулярное поступление цитостатических растворов.

Посредством резервуара Оммайя. Специализированный катетер устанавливается под кожу головы, находится там в течение всего курса. Метод в основном применяется для детей с лейкозом.

Подбор методики, посредством которой будет реализоваться химиотерапия, регулируется особенностями организма, стадией онкопатологии и другими аспектами. Доктор основывается на результатах диагностических мероприятий, которые позволяют определить онкообразование крови, подбирает необходимые медикаменты, методику введения, дозировку цитостатических растворов, схематику и курс лечения онкологии.

Особенности реализации химио-иммунной терапии

За последние 20 лет медицина достигла весомых результатов в понимании развития онкогематологических патологий. В ходе проведения множества исследований удалось продемонстрировать эффективность химио-иммунной терапии, подходящей для лечения первой линии онкопатологии. Такой метод назначается тем пациентам, кому необходимо лечение, как говорилось выше, есть стадии, когда химиотерапия не проводится по причине отсутствия воздействия на онкоклетки.

Данный современный метод предусматривает введение пациенту трех типов препаратов.

К ним относятся:

моноклональное антитело анти-CD20.

Такие медикаменты в необходимом сочетании позволяют успешно осуществлять лечение первой линии онкологии. Они назначаются пациентам с ХЛЛ.

Однако помимо устранения онкологических клеток такая терапия также предусматривает воздействие на остальные системы организма. Поэтому методика не подходит для пожилых людей, пациентов с нарушениями функционирования почек и других органов. При мутациях или аномалиях в хромосомах, таких как делеция короткого плеча 17 хромосомы, у пациента отсутствует реакция на данные типы медикаментов. Поэтому проводится разработка более универсальных способов борьбы с раком крови.

Современные медикаменты для терапии онкопатологии крови

В ходе проведения новых научных исследований были разработаны инновационные схемы терапии лейкемии. Специалисты говорят о том, что развитие онкопатологии регулируется методом передачи сигнала B-клеточных рецепторов, так называемого BCR-пути. Медики сфокусированы на проработке методик, которые направлены на ингибирование путей передачи сигнала.

К таким ингибиторам относятся препараты таких типов:

Такие препараты в ходе клинических исследований показали эффективные результаты в терапии рецидивирующей, рефракторной ХЛЛ. Поэтому данная схема на сегодняшний день внедряется в сегмент лечения онкопатологий крови.

Клинические испытания инновационных медикаментов

На сегодняшний день планируется реализация множества исследований, которые предусматривают изучение аспектов применения различных терапевтических методик, в том числе протеинкиназы B.

Одно из таких исследований направлено на сравнение эффективности использования «ибрутиниб + ритуксимаб» со стандартной схемой лечения «FCR», которая назначается пациентов младшей возрастной группы. В ходе мероприятий необходимо определить, какая техника станет более эффективной, универсальной в применении для пациентов с ХЛЛ.

Второе исследование реализуется для сравнения эффективности применения комбинации двух данных препаратов с традиционной химио-иммунотерапии, где используются «бендамустин-ритуксимаб». Исследование направлено на определение влияния таких комплексов препаратов при терапии пациентов пожилого возраста.

На сегодняшний день разрабатывается множество современных методик лечения онкопатологии, таких как терапия посредством T-клеток. Особенностью такого способа лечения становится использование собственных T-клеток пациента, модифицированных с применением химерного антигенного рецептора. На данный момент результаты такой методики предусматривают высокую эффективность.

Изучение аспектов онкопатологии на данный момент проводится максимально тщательно и внимательно. Сегмент онкогематологии стабильно развивается, что позволяет говорить об инновациях в разработке стратегии терапии лейкемии.

Риски при проведении химиотерапии при онкопатологии крови

Основным типом лечения онкопатологии крови становится химиотерапия. Она позволяет остановить развитие мутировавших клеток, а также уничтожить малигнизировавшие гемоцитобласты. Применение цитостатиков показывает высокую эффективность в борьбе с лейкозами.

Хотя существуют определенные риски использования данной методики, она активно применяется в гематоонкологии, так как альтернативных методов устранения онкопатологии крови на данный момент не разработано.

Наиболее серьезным риском при применении химиотерапии становится устранение не только патогенных бластов, но также здоровых кровяных клеток.

При устранении нормальных кровяных клеток возникают другие риски для организма, такие как:

наличие в кровеносных сосудах тромбов, которые могут оторваться и привести к смерти человека;

из-за потери лейкоцитов организм больше подвержен возникновению инфекционных недугов;

возникновение геморрагических осложнений, таких как внутренние кровотечения.

Применение химиотерапии для лечения лейкозов на различных стадиях

Важным аспектом при терапии онкопатологий становится грамотный подход к составлению стратегии лечения. Оный регулируется различными аспектами, в том числе стадией развития рака крови. Важно отметить, что не всегда актуально назначение цитостатических медикаментов, так как нет исследовательских данных об эффективности в устранении мутировавших элементов.

Методики и цитостатики подбираются в соответствии со стадией развития онкопатологии:

1. Начальная. На первой стадии химиопрепараты зачастую не назначаются, так как нет данных о пользе терапии посредством оных.

2. Развернутая. Пациентам назначают основные химиотерапевтические курсы, призванные нормализовать состояние здоровья, самочувствие, остановить процессы развития онкологии, перевести оную в стадию ремиссии, устранить онкопатологию.

3. Терминальная. Проводится поддерживающая терапия, паллиативная помощь, реализуемая посредством специализированных химиопрепаратов, позволяющих нормализовать состояние пациента, устранить негативные воздействия, такие как болевые ощущения и прочее.

Химиотерапевтические процедуры реализуются после перехода онкопатологии в стадию бластного криза. Лечение зачастую проводится в течение двух месяцев, что позволяет достичь длительной ремиссии онкологии.

Осложнения, побочные эффекты после проведения химиотерапии при онкопатологиях крови

Конечно же, для устранения онкологических патологий крови применяются достаточно мощные химиопрепараты, которые воздействуют на мутировавшие, а также здоровые клетки. Такой аспект предусматривает возникновение побочных явлений, которые устраняются посредством правильно подобранных медикаментов, а также соблюдения рекомендаций специалистов.

Осложнения при проведении химиотерапевтических мероприятий при борьбе с онкологией крови:

Цитостатики негативно воздействуют на функционирование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, уменьшая их количество, скорость развития. Это может приводить к таким недугам, как лейкопения, тромбоцитопения, анемия.

Влияние на клеточные элементы, из которых состоит структура слизистой ткани пищеварительных органов, приводит к возникновению на губах, в ротовой полости язвочек, нарушению аппетита, тошноте, рвоте, постоянной диарее.

Цитостатики негативно воздействуют на волосяные луковицы, что приводит к потере волос, но после прекращения химиотерапевтических курсов они восстанавливаются.

Опасным для мужчин побочным эффектом проведения химиотерапии становится бесплодие. Поэтому, если пациент находится в детородном возрасте, врачи рекомендуют ему сдать для замораживания семенную жидкость. У женщин, которые проходят химиотерапевтические курсы, может возникнуть аменорея, предусматривающая сбои менструации, признаки климакса, внезапные приливы. Зачастую побочные эффекты устраняются при прекращении химиотерапевтических курсов, однако есть и те, которые сохраняются, например, мужское бесплодие.

Читайте также: