КТ, МРТ при грыже (внутрибрюшной, брюшной стенки, тазовой, паховой, диафрагмальной)

Обновлено: 15.05.2024

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Паховая грыжа (ПГ)
2. Синонимы:
• Бубоноцеле, мошоночная грыжа
3. Определения:
• Паховая грыжа: наружная грыжа, выбухающая в паховый канал
• Наружная грыжа: патологическое выбухание внутрибрюшных тканей в дефект стенки живота/таза с распространением за пределы брюшной полости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика паховой грыжи:

• Локализация:
о Непрямая паховая грыжа: проходит через внутреннее паховое кольцо, паховый канал, выходит через наружное паховое кольцо:
- Латеральная паховая грыжа: сверху и снаружи от эпигастральных сосудов (латеральной пупочной складки)
- Может распространяться вдоль семенного канатика в мошонку (полная грыжа) у мужчин
- При распространении вдоль круглой связки матки грыжа выпадает в большую половую губу у женщин
- Юкстафуникулярная (канатиковая) грыжа: непрямая грыжа, распространяющаяся за пределы семенного канатика в окружающие мягкие ткани
- Возникает одинаково часто с правой стороны и у мужчин, и у женщин
о Прямая паховая грыжа: выбухает в треугольник Гессельбаха (на дне пахового канала, границы которого образованы паховой связкой, латеральным краем прямой мышцы живота, нижней эпигастральной артерией):
- Возникает с внутренней стороны от нижних эпигастральных сосудов
- Лежит вне семенного канатика и в целом не распространяется в мошонку
- Медиальная пупочная складка делит треугольник Гессельбаха на внутреннюю и наружную части, соответственно, прямая паховая грыжа также может быть внутренней и наружной

• Морфология:
о Непрямая паховая грыжа в семенном канатике имеет ровные контуры, вытянутую форму, косой ход:
- Контуры юкстафуникулярной грыжи более неровные, без протрузии в генетически детерминированный дефект
о Прямая паховая грыжа выглядит обширной, куполообразной

(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением определяются множественные растянутые петли тонкой кишки в полости таза-признаки тонкокишечной обструкции.
(Справа) На корональной КТ с контрастом у этого же пациента визуализируется правосторонняя паховая грыжа, в которую выпала тонкая кишка, ущемленная в грыжевом мешке. Эта ущемленная грыжа не поддавалась ручному вправлению, с целью ее устранения было произведено экстренное хирургическое вмешательство.

2. КТ при паховой грыже:
• Некоторые паховые грыжи, особенно небольшие, имеют тенденцию к самостоятельному вправлению, особенно когда пациент находится в положении на спине, из-за чего могут быть пропущены при КТ
• Основной «разделительной линией» является нижняя эпигастральная артерия, начинающаяся напротив места отхождения глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, от наружной подвздошной артерии
• Прямая грыжа: начинается сверху и кнутри от основания нижней эпигастральной артерии, проходит в толще передней брюшной стенки снаружи от прямой мышцы живота, и выходит кнутри от нижней эпигастральной артерии:
о Структуры пахового канала (сосуды яичка, семявыносящий проток) могут визуализироваться в виде плотного «серпа» вдоль латерального края грыжевого выпячивания
о Не сдавливает прилежащие участки бедренной артерии и вены (в отличие от бедренных грыж)
о Положение грыжевого мешка по отношению к лобковому бугорку может использоваться для дифференцировки паховых и бедренных грыж:
- Паховые грыжи находятся спереди от условной горизонтальной линии, соединяющей правый и левый лобковый бугорок, бедренные грыжи-сзади
• Непрямая грыжа: начинается сверху и кнаружи от нижних эпигастральных сосудов, распространяется снаружи-кнутри в паховом канале:
о Симптом «полумесяца» сбоку от грыжевого выпячивания не определяется при непрямых грыжах (в отличие от прямых), т. к. нет компрессии структур, находящихся в паховом канале
• Прямая и непрямая грыжи редко могут обнаруживаться одновременно: грыжа в виде «седельной сумки» или «кальсон» (смешанная)
• КТ очень хорошо помогает в идентификации содержимого грыжевого мешка (жировая клетчатка сальника, кишечник, мочевой пузырь) и визуализации осложнений (обструкция кишечника, ишемия, перфорация и т. д.):
о Паховая грыжа описывается как «скользящая», когда забрюшинные органы (мочевой пузырь, дистальные отделы мочеточников, восходящая/нисходящая ободочная кишка) частично проникают в грыжевой мешок:
- Ключевой момент: визуализация кровеносных сосудов, питающих органы, находящиеся в грыжевом мешке, которые могут быть повреждены в результате операции или травмы
о Аппендикс в грыжевом мешке: грыжа Амианда
о Дивертикул Меккеля в грыжевом мешке: грыжа Литтре
о КТ полезна, когда проявления другого заболевания ошибочно принимаются за грыжу
о КТ - метод выбора у пациентов с острыми проявлениями грыжи

4. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Объемное образование (тень, по интенсивности аналогичная мягким тканям, либо просветление, обусловленное наличием газа), расположенное в проекции над запирательным отверстием на стороне поражения, является признаком грыжи
о Наличие растянутых петель кишечника, сходящихся в паховой области, означает обструкцию кишечника вследствие паховой грыжи
о Исследование тонкой и толстой кишки с барием: коническое сужение или обструкция кишки в воротах грыжевого мешка

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением у пациентов с неотложными состояниями, или при подозрении на осложненную грыжу
о УЗИ - метод выбора для исследования пациентов без клинических проявлений, требующих неотложного вмешательства

(Слева) При полутоновом УЗИ при паховой грыже визуализируются петли тонкой кишки в мошонке справа. Обратите внимание также на противоположную половину мошонки и левое яичко.
(Справа) На корональной Т2 МР томограмме определяется «скользящая» паховая грыжа, содержащая часть мочевого пузыря. «Скользящие» паховые грыжи содержат органы, частично расположенные забрюшинно, например, мочевой пузырь. При таких грыжах необходимо соблюдать осторожность при оперативном вмешательстве, чтобы избежать повреждения этих органов или питающих их сосудов.

в) Дифференциальная диагностика паховой грыжи:

1. Бедренная грыжа:
• Выпячивание содержимого брюшной полости через бедренное кольцо в бедренный канал
• Жировая клетчатка сальника и кишечник в бедренном канале находятся кнутри от бедренной вены и снизу от нижних эпигастральных сосудов
• Бедренная вена может иметь вдавление/быть сдавленной грыжевым мешком
• Бедренная грыжа располагается сзади от условной линии, соединяющей правый и левый лобковый бугорок, в то время как паховая грыжа располагается спереди
• Чаще наблюдается у женщин

2. Лимфаденопатия:
• Мягкотканный узел возле паховой связки может клинически проявляться так же, как и паховая грыжа, но легко дифференцируется на диагностических изображениях

3. Липома или липосаркома семенного канатика:
• Редко встречающиеся объемные образования из жировой ткани, которые обычно прорастают в мошонку, могут поражать семенной канатик и симулировать паховую грыжу, в мешке которой содержится жир
• Легко дифференцируемые липосаркомы или липомы бывает сложно отличить от сальниковой жировой клетчатки в грыжевом мешке, но при липоме (липосаркоме) имеются более выраженные признаки наличия объемного образования: при липосаркоме также может наблюдаться некоторое усложнение внутренней структуры опухоли

(Слева) На рентгенограмме тонкой кишки с барием у пациента с правосторонней паховой грыжей определяется тонкая кишка в грыжевом мешке в проекции головки правой бедренной кости. Обратите внимание на сужение кишки в месте прохождения через паховое кольцо.
(Справа) При полутоновом УЗИ определяется эхогенный сальник, выпавший в паховый канал. Обратите внимание на жидкость в грыжевом мешке и смещенное книзу яичко. Жировая клетчатка сальника на УЗИ выглядит эхогенной или слегка гиперэхогенной тканью без наличия перистальтики.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о 75-80% всех грыж являются паховыми, причем непрямые грыжи возникают в пять раз чаще
о Непрямые грыжи рассматриваются чаще всего в связи с генетически детерминированным дефектом-незаращением влагалищного отростка и ослаблением латеральной ножки с наружной стороны пахового канала:
- Даже при наличии генетически детерминированного дефекта клинические проявления грыжи могут и не появиться в течение жизни
о Прямая паховая грыжа является приобретенной и возникает в результате локального ослабления поперечной фасции в области задней стенки пахового канала в треугольнике Гессельбаха

д) Клинические особенности:

1. Проявления паховой грыжи:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Проявления разнообразны и зависят от размера грыжи:
- Во многих случаях паховые грыжи (особенно малого размера) могут быть бессимптомными; в других случаях могут проявляться наличием пальпируемого образования в паховой области, ощущением тяжести или острой болью в паху:
Симптомы становятся более выраженными в положении стоя, при поднятии тяжестей или при натуживании
- Ущемленные или странгуляционные грыжи могут иметь тяжелое и молниеносное течение
о Большая часть грыж определяется при клиническом исследовании (нет необходимости в дополнительных методах диагностики); грыжи пальпируются лучше в положении пациента стоя, при кашле или при маневре Вальсальвы

2. Демография:
• Возраст:
о Непрямая паховая грыжа может возникать в возрасте от младенческого до пожилого, но чаще всего появляется к 50 годам:
- Встречается у 1-3% детей, у недоношенных - в 1,5—2 раза чаще
- Паховые грыжи у детей практически всегда непрямые, ассоциированы с высоким риском ущемления:
Обычно возникают с правой стороны (60-75%), но встречаются также двухсторонние (10-15%)
о Частота возникновения прямых паховых грыж увеличивается с возрастом
• Пол:
о Непрямые грыжи в 5-10 раз чаще встречаются у мужчин
о Прямые грыжи встречаются в основном у мужчин

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: ущемление, странгуляция, обструкция кишечника:
о Прямые грыжи редко ущемляются и нечасто сопровождаются странгуляцией
о Непрямые паховые грыжи обусловливают до 15% всех случаев кишечной обструкции
о Дивертикулит, аппендицит, первичная/метастатическая опухоль могут возникнуть/развиваться внутри грыжевого мешка
о Паховая грыжа может рецидивировать после герниорафии (грыжесечения) приблизительно в 20% случаев:
- Прямая паховая грыжа может развиваться после устранения непрямой грыжи

4. Лечение:
• Экстренное хирургическое вмешательство (лапароскопическое или открытым способом) у пациентов со странгуляционной паховой грыжей
• Симптоматические грыжи лечатся хирургическим путем на выборочной основе
• Возможно консервативное лечение пациентов, не имеющих симптоматики, или имеющих минимальную симптоматику

е) Список использованной литературы:
1. Burkhardt JH et al: Diagnosis of inguinal region hernias with axial CT: the lateral crescent sign and other key findings. Radiographics. 31 (2):E1-12, 2011
2. Lassandro F et al: Abdominal hernias: Radiological features. World J Gastrointest Endosc. 3(6):110-7, 2011
3. Light D et al: The role of ultrasound scan in the diagnosis of occult inguinal hernias. IntJ Surg. 9(2):169-72, 2011

КТ, МРТ при грыже (внутрибрюшной, брюшной стенки, тазовой, паховой, диафрагмальной)

Локализация грыж брюшной стенки. Грыжевые выпячивания через брюшную стенку обычно возникают в типичных «слабых» местах или в области разреза после ранее выполненного оперативного вмешательства. Инцизионная грыжа у пациента с лапароскопической передней резекцией по поводу рака сигмовидной кишки в анамнезе.
(а) На поперечном КТ-срезе визуализируется петля тонкой кишки (звездочка), выбухающая через дефект в области введения троакара после лапароскопического вмешательства, находящийся в нижних отделах брюшной стенки с правой стороны. Петля кишки растянута жидкостным содержимым и характеризуется менее выраженным контрастным усилением по сравнению с тонкокишечными петлями, находящимися в брюшной полости.
(б) На корональном КТ-срезе также визуализируется грыжевое выпячивание петли тонкой кишки (звездочка) в брюшную стенку в нижних отделах справа. Пупочная грыжа. На поперечном КТ-срезе визуализируется грыжевое выпячивание большого сальника с наличием асцита (стрелка) в области пупка вследствие повышения внутрибрюшного давления у пациента с циррозом печени. Паховая грыжа.
(а) На поперечном КТ-срезе визуализируется выпавший в правый паховый канал сегмент подвздошной кишки (звездочка). (б) На корональном КТ-срезе визуализируется правосторонняя паховая грыжа, содержимым которой является короткий сегмент подвздошной кишки (указатели), обусловливающая тонкокишечную обструкцию. Бедренная грыжа.
(а) На аксиальной Т1 взвешенной томограмме определяется грыжевое выпячивание внутрибрюшной жировой клетчатки (звездочка) в левое бедренное кольцо. В отличие от паховой грыжи, при бедренной грыже левая бедренная вена (указатель) визуализируется плохо из-за сдавления грыжевым выпячиванием.
(б) На корональной Т1 взвешенной томограмме визуализируется выбухающая по ходу левого бедренного канала жировая клетчатка (указатели). Запирательная грыжа.
(а) На поперечном КТ-срезе визуализируется сегмент тонкой кишки (звездочка), выпавший в левый запирательный канал, расположенный между левой гребенчатой и внутренней запирательной мышцами.
(б) На корональном КТ-срезе визуализируется выпавший в левый запирательный канал сегмент тонкой кишки (указатели), что послужило причиной тонкокишечной обструкции. Локализация диафрагмальных грыж. На схематичном срезе отмечены типичные места возникновения грыж Морганьи, Бохдалека и пищеводного отверстия диафрагмы.
Отверстия Морганьи отмечены кружками голубого цвета, Бохдалека — овалами голубого цвета, а пищеводное отверстие диафрагмы выделено красным цветом. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
(а) На поперечном КТ-срезе визуализируется верхняя часть желудка (указатели), пролабирующая в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.
(б) На корональном КТ-срезе также определяется пролабирование верхней части желудка (указатели) в грудную полость. Диафрагмальная грыжа.
На поперечном КТ-срезе визуализируется верхняя часть желудка (указатели), пролабирующая в грудную полость через дефект в левой половине диафрагмы.
В анамнезе у пациента имеются данные о клиновидной резекции левого легкого по поводу метастаза рака прямой кишки, что могло стать причиной ослабления диафрагмы на стороне грыжи.

а) Внутрибрюшные грыжи. Внутренняя грыжа представляет собой протрузию кишечника через отверстие в сальнике, брыжейке или связке брюшины. В результате пролабирующая часть кишечника может инкапсулироваться в другом отделе брюшной полости. Внутренние грыжи подразделяются на парадуоденальные, отверстия Винслоу, околослепокишечные, межсигмовидные, чрезбрыжеечные, позадианастомотические (Takeyama et al., 2005).

б) Грыжи передней брюшной стенки. Грыжи образуются обычно в типичных, генетически детерминированных «слабых» участках брюшной стенки либо в области ранее выполненного разреза после оперативного вмешательства. Грыжи брюшной стенки подразделяются на пупочные, вентральные, спигелиевой линии, поясничные и инцизионные.

в) Тазовые и паховые грыжи. Тазовые и паховые грыжи являются наиболее часто встречающимися грыжами живота, из них паховые грыжи возникают чаще всего и наиболее легко обнаруживаются при визуальном осмотре и пальпации. Лучевые методы диагностики применяются для оценки внутренних органов, которые находятся в грыжевом мешке, а также сочетанных осложнений. Тазовые и паховые грыжи подразделяются на собственно паховые, бедренные, обтураторные, седалищные и промежностные (Aguirre et al., 2005).

г) Диафрагмальные грыжи. Диафрагмальные грыжи подразделяются на грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, грыжи Морганьи, Бохдалека, а также грыжи травматического характера.

1. Существует множество заболеваний, при которых поражается брюшная стенка: врожденные пороки, включая аномалии урахуса и омфаломезентериального протока; скопления жидкости, например, гематомы и абсцессы; а также новообразования.

2. Грыжа возникает, когда часть внутренних органов или тканей пролабирует через генетически детерминированный «слабый» участок или рубец на брюшной стенке после ранее выполненного оперативного вмешательства.

3. Грыжи подразделяются на внутрибрюшные, грыжи брюшной стенки, тазовые и паховые, а также диафрагмальные.

4. КТ позволяет получить крайне полезную информацию касательно органов и тканей, находящихся в грыжевом мешке, а также осложнений, таких как обструкция кишечника и ишемия.

КТ, МРТ, УЗИ при грыже стенки живота

а) Определение:
• Выпячивание внутрибрюшнных структур через врожденный или приобретенный дефект в стенке живота или таза

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Жировая клетчатка, кишечник или сальник, выпячивающиеся из брюшной полости в типичной локализации
• Морфология:
о Жировые: содержит только жировую клетчатку брюшины
о Кишечные: содержит жировую клетчатку и сальник:
- Грыжа Рихтера: только часть кишечной стенки
- Скользящая: кишечник выпячивается и уменьшается при движении или при физикальном исследовании
о Сальниковые: содержит жировую клетчатку и сальник
о Ущемленные: структуры грыжи ущемляются, не разрешается без хирургического лечения
о Странгуляционные: структуры грыжи теряют кровоснабжение вследствие перекрута или давления

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у профессионального игрока в гольф 42 лет с болью в паху определяется отек и неровность вдоль лобкового симфиза, указывающие на остеит лобковой кости легкой степени.
(Справа) МРТ Т1ВИ, косой аксиальный срез: у этого же пациента определяется жировая клетчатка непрямой паховой грыжи, выходящей через паховый канал. Такие признаки являются случайными, поскольку симптомы у данного пациента связаны в большей степени с остеитом лобковой кости, который определялся на предыдущей томограмме.

2. КТ при грыже стенки живота:
• Жировая клетчатка и/или кишечник в грыжевом мешке в типичной локализации

3. МРТ при грыже стенки живота:
• Т1ВИ:
о Гиперинтенсивная жировая клетчатка брюшины, выпячивающаяся через дефект
• Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Гиперинтенсивный кишечник и скопление жидкости, выпячивающиеся через дефект
о Отек вокруг дефекта может указывать на воспаление/странгуляцию

4. УЗИ при грыже стенки живота:
• Лучший метод оценки ранних или скользящих грыж:
о Динамическая визуализация с и без использования пробы Вальсальвы
• Энергетическая допплерография для оценки кровоснабжения и жизнеспособности при подозрении на странгуляцию

5. Рекомендации по визуализации:
• Советы по протоколу исследования:
о При подозрении на странгуляцию, рекомендуется использование внунтривенного контрастирования
о При скользящих грыжах рекомендуется ультрасонография в положении пациента лежа и с пробой Вальсальвы

(Слева) МРТ T1ВИ, коронарный срез: определяется небольшая жиросодержащая прямая паховая грыжа. Артефакт магнитной восприимчивости возле глубокого пахового кольца с двух сторон обусловлен материалом сетки наложенной при герниорафии.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: определяется грыжа спигелиевой линии. Тонкий кишечник выпячивает через промежуток в стенке живота прямо латеральнее атрофированной прямой мышцы живота. Грыжи спигелиевой линии в большинстве случаев возникают ниже дугообразной линии, поскольку у прямой мышцы живота отсутствует задняя оболочка.

в) Дифференциальная диагностика грыжи стенки живота:

1. Травма апоневроза прямой мышцы живота/приводящей мышцы:
• В некоторых случаях называется спортивной грыжей
• Не является истинной грыжей внутренних органов
• Недостаточность прямой мышцы живота увеличивает поверхностное кольцо

2. Растяжение мышцы живота:
• В редких случаях является истинной грыжей
• Травма в анамнезе

3. Гидроцеле:
• Обширное скопление жидкости в мошонке через паховый канал

4. Липома семенного канатика:
• Картина визуализации, схожая с картиной при жировой непрямой паховой грыже
• Жировая клетчатка спаяна с семенным канатиком в паховом канале

г) Патология. Стадирование, степени и классификация грыжи стенки живота:
• Прямая паховая: через слабое место в поперечной фасции:
о Медиальнее нижней надчревной артерии
о Задняя стенка пахового канала в треугольнике Гессельбаха
о М>>Ж
• Непрямая паховая: не закрытие внутреннего пахового кольца после опущения яичка:
о Латеральнее нижней надчревной артерии о Наиболее распространенная паховая грыжа
о М>>Ж
• Бедренная: ниже паховой связки через бедренный канал:
о Встречается значительно реже, чем паховые грыжи
о М• Грыжа спигелиевой линии: между латеральным краем прямой мышцы живота и полулунной линией:
о Область в которой у прямой мышцы живота отсутствует задняя оболочка
• Панталонная: одновременные прямая и непрямая паховые грыжи

1. Проявления грыжи стенки живота:
• Типичные признаки/симптомы:
о Непрямая паховая: бессимптомное выпячивание в паховой области при физикальном исследовании в детстве
о Прямая паховая: болезненное выпячивание в паховой области у взрослых
о Бедренная: болезненное выпячивание медиально от бедра у женщин

2. Течение и прогноз:
• Могут увеличиваться, приводя к выпячиванию кишечника и странгуляции
• Вторая по частоте причина обструкции тонкого кишечника после спаечного процесса

3. Лечение:
• В большинстве случае выполняется хирургическое лечение:
о Первичное закрытие
о Восстановление с помощью сетчатой заплатки или пробки

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Травма апоневроза прямой мышцы живота/приводящей мышцы со спортивной грыжей в анамнезе
• Странгуляция при болезненной грыже
2. Советы по интерпретации изображений:
• Проба Вальсальвы увеличивает чувствительность

МРТ грыжи поясничного отдела позвоночника

Грыжа при МРТ поясничного отдела - это частая находка у пациентов после 35 лет. Грыжевое образование - это заболевание межпозвоночных дисков. Дегенеративные изменения представляют собой разрушение фиброзного кольца и выпирание в канал спинного мозга его студенистого ядра. Такая патология может приводить к сильному сдавливанию спинного мозга. При этом человек начинает чувствовать боль в пояснице, его движения становятся скованными. Без надлежащего лечения состояние может ухудшаться вплоть до паралича. Чтобы вовремя выявлять грыжевые образования и купировать дальнейшее разрушение позвоночных дисков, проводят МРТ позвоночника.

Причины появления грыжи

Грыжа позвоночника – последствие ежедневной нагрузки позвоночного столба. Когда воздействие на него становится чрезмерно высоким, межпозвоночные диски теряют свою эластичность, пульпозное ядро рассыпается и содержимое выходит наружу. Кроме возрастных дегенеративных изменений среди основных причин, провоцирующих появления грыжи, стоит выделить:

искривление позвоночника;
инфекция, затронувшая позвоночник;
лишняя масса тела;
травма позвоночника;
гиподинамия;
врожденные аномалии.

К сожалению, по статистике, грыжевые образования есть у 80% людей, достигших возраста 45 лет.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Диагностика грыжи поясничного отдела на МРТ

Магнитно-резонансная томография - это неинвазиваная процедура, которая дает возможность диагностировать состояние структур поясницы за счет использования эффекта ядерного магнитного резонанса. В ходе диагностики можно найти грыжу позвоночника даже тогда, когда человек не чувствует ярких симптомов болезни. Благодаря очень маленькому исследовательскому шагу, аппарат позволяет рассмотреть аномалии размером в 1 мм.

С помощью томографии врач сможет выявить любые формы проявления грыжевого образования:

пролапс;
экструзию;
протрузию.

Данные МРТ позволят уточнить, где именно появились пролапсы или же разрывы пульпозного ядра, увидеть имеющиеся негативные изменения в поясничном отделе:

сдвиг пульпозного ядра;
признаки остеохондроза;
формирование остеофитов;
наличие протрузии.

Грыжа позвоночника на МРТ

Рассматривая снимок, полученный с помощью МРТ, можно подробно рассмотреть межпозвонковую структуру. На нем видно, как пульпозное ядро выпячивается, а позвонки становятся намного ближе друг к другу. Грыжевое выбухание может быть направлено в разные стороны, создавать давление на нервные корешки близлежащих структур. С помощью томограмм легко определить вид грыжи. Она бывает локальная, а также секвестрированная. Последняя относится к тяжелой форме разрушения межпозвонкового диска, когда состав ядра диска выпадает и отходит от места грыжи.

Из 100 000 пациентов, что прошли МРТ поясничного отдела, грыжу диагностируют у 220 из них. При этом у половины больных она находится на уровне L5-S1, L4-L5. Если диагностику проводить систематически, то риск развития грыжи до тяжелого состояния, требующего операции, будет низким. Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем быстрее можно назначить компенсирующее лечение и заморозить процесс дальнейшего деградирования позвоночных структур.

МРТ грыжа поясничного отдела позвоночника	МРТ грыжа грудного отдела позвоночника	МРТ грыжа шейного отдела позвоночника

Виды грыж на МРТ

Грыжа способна появиться абсолютно в любом отделе позвоночного столба. Однако одной из самых распространенных считается грыжа в зоне пояснично-крестцового отдела - 57% всех случаев локализации образования. Ее размеры и местоположение позволяют определить вид межпозвоночной грыжи:

заднебоковая;
переднебоковая;
срединная;
боковая;
комбинированная.

Грыжа разрастается постепенно. Сначала она может не доставлять физических неудобств и быть размером до 4 мм - так называемая протрузия. Затем разрушение тканей и большее выпячивание приводит к регулярному дискомфорту и появлению болей, онемению ног. Так формируется полноценная грыжа поясничного отдела.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля – это заболевание, при котором межпозвоночный диск выпячивается не в горизонтальной плоскости, а в вертикальной и продавливает тело позвонка. Патология может затронуть не только взрослых, но и детей в период их активного роста. Аномалия не опасна сама по себе, но в дальнейшем способна вызвать развитие грыжи или перелом позвоночника.

КТ или МРТ при грыже поясничного отдела позвоночника

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография - это два томографических метода диагностики, способные выявить грыжу позвоночника. Внешне аппараты для выполнения обоих этих исследований очень схожи, но принцип их работы их отличается. КТ поясничного отдела позвоночника – это модернизированный рентген, который использует рентгеновские лучи для визуализации позвоночных структур. МРТ поясничного отдела применяет магнитное поле и радиочастотные импульсы. Обе методики диагностирования способны дать информацию о состоянии позвоночника больного. Однако каждая из них имеет сильные и слабые стороны.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника более четко отображает хрящевые или мягкие ткани, кровеносные сосуды пациента. КТ позвоночника позволяет диагностировать отложение солей, новообразования в костях и качество позвонков. Исходя из возможностей аппаратов для выявления грыжи позвоночника лучше всего подойдет магнитно-резонансный томограф, поскольку сможет более четко визуализировать межпозвоночный диск и пульпозное ядро. Грыжи на КТ-снимке будут определяться по вторичным признакам - изменению высоты между позвонками. Магнитное поле является безопасным для человека и процедуру можно проходить неограниченное количество раз. Компьютерная томография сопряжена с лучевой нагрузкой на организм (средняя доза облучения 1-3 мЗв), поэтому ее следует делать не чаще одного раза в год и только по показаниям врача.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Как узнать о грыже без МРТ

Без МРТ грыжу на начальных этапах формирования обнаружить невозможно. Если врач смог поставить такой диагноз без МРТ, следовательно, состояние пациента сильно запущено. Когда межпозвонковая грыжа становится очень большой, человек может ощущать онемение в ногах и постоянную боль в пояснице. Даже при такой симптоматике сделать МРТ поясничного отдела будет необходимо. Она позволит выявить степень повреждения спинного мозга, размеры грыжи, точную локализацию аномалии.

Определит ли МРТ грыжу?

При использовании МРТ наличие или отсутствие грыжи позвоночника будет просматриваться очень ясно. С помощью снимка врач определит вид, тип и качество грыжевого образования очень точно и безошибочно.

Как часто нужно делать МРТ при грыже поясничного отдела позвоночника?

МРТ пояснично-крестцового отдела - безопасный метод диагностики, поэтому количество процедур может быть неограничено. Их частоту определяет лечащий врач. Обычно в целях мониторинга, когда обнаружено грыжевое выпячивание, невролог рекомендует делать контрольное томографическое обследование каждый год.

УЗИ или МРТ при паховой грыже

Современные томографы работают на основе принципа ядерного магнитного резонанса. В ходе сканирования МРТ аппарат создает мощное магнитное поле, а РЧ сигналы приводят атомы водорода в клетках в движение. Выделяемая при этом энергия фиксируется компьютером и преобразовывается в трехмерные изображения. Процедура МРТ так же, как и УЗИ, безвредна для человека и может проводиться неограниченное количество раз. Магнитно-резонансное исследование дает настолько сильную контрастность тканей, что у диагностов есть прекрасная возможность четко визуализировать малейшие изменения в зоне паха.

Признаки паховой грыжи на МРТ

грыжа бедра (заметить ее можно у беременных женщин или женщин с лишним весом, выглядит как небольшое выпячивание на границе паха и бедра);
липома;
лимфаденит;
абсцесс;
гидроцеле;
варикоцеле.

Паховая грыжа на УЗИ

выпуклость в области лобковой кости;
болезненность в паховой области;
чувство тяжести и давления в области грыжи;
отечность и боль в яичках.

Разница в стоимости диагностики

Услуга УЗИ органов малого таза	Цена, руб	Цена по Акции
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи	800 руб.
УЗИ малого таза у женщин и мужчин абдоминальным датчиком	1200 руб.
УЗИ малого таза у женщин вагинальным датчиком	1300 руб.
Комплексное УЗИ малого таза абдоминальным и вагинальным датчиком	1400 руб.
УЗИ фолликулогенеза	750 руб.
УЗИ цервикометрия	1100 руб.
УЗИ предстательной железы ректальным датчиком	1500 руб.
УЗИ мошонки (яички, придатки)	1000 руб.
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря абдоминальным датчиком	1900 руб.
Комплексное УЗИ для женщин (УЗИ органов брюшной полости + УЗИ почки + УЗИ щитовидная железа + УЗИ малый таз абдоминальным датчиком + УЗИ молочные железы)	5800 руб.	4599 руб.
Комплексное УЗИ для мужчин (УЗИ органов брюшной полости + УЗИ почки + УЗИ щитовидная железа + УЗИ предстательная железа абдоминальным датчиком)	4700 руб.	3699 руб.

Услуга	Цена на томографе 1,5 Тесла	Цена на томографе 3 Тесла	Скидки	Телефон для записи
МРТ органов малого таза	от 4000 руб.	от 7000 руб.	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ матки и яичников	от 4000 руб.	от 7000 руб.	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ мочевого пузыря	от 4000 руб.	от 7000 руб.	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ предстательной железы (простаты)	от 4000 руб.	от 7000 руб.	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ мошонки, яичек и полового члена	от 4000 руб.	от 7000 руб.	до 20% скидка ночью	372-65-26
Введение контраста (по весу пациента)	от 3000 до 5000 руб.	от 4000 до 9400 руб.

Лечение

Само по себе грыжевое образование не представляет опасности для здоровья, но приносит неудобства и дискомфорт. Однако ущемление грыжи как раз становится для человека очень опасным и требует незамедлительного лечения. К сожалению, окончательно от паховой грыжи можно избавиться только хирургическим путем, но для того, чтобы выявить ее на 100 процентов и получить все данные для успешного планирования операции, обязательно нужно пройти УЗИ или МРТ органов малого таза.

Читайте также: