КТ, МРТ при гемангиоме шейных позвонков
Обновлено: 05.05.2024
КТ, МРТ при гемангиоме шейных позвонков
а) Определение:
• Частая доброкачественная венозная мальформация позвонков
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ: четко отграниченное объемное образование жировой плотности с толстыми вертикальными трабекулами:
- Аксиальные изображения: точечный рисунок («горошек»)
- Сагиттальные/корональные: вертикальные полоски («вельвет»)
о МРТ: хорошо отграниченный очаг с «жировым» сигналом на Т1 ВИ иТ2 ВИ и гипоинтенсивными вертикальными полосками
• Локализация:
о Грудной отдел, поясничный > шейный
о Часто множественное поражение (20-30%)
о Тело позвонка:
- Редко с распространением в задние отделы
- Обычно внутрикостный очаг, может иметь эпидуральный компонент
- «Чистая» эпидуральная спинальная гемангиома нетипична
• Размер:
о Варьирует, возможно тотальное поражение тела позвонка
• Морфология:
о Географические несклерозированные края, толстые трабекулы внутри
о Редко сопутствующий мягкотканный эпидуральный компонент
(Слева) На аксиальной КТ без КУ визуализируется относительно хорошо отграниченный участок без склеротического ободка. Ключевые диагностические признаки: «жировая» плотность и картина «пчелиных сот».
(Справа) На сагиттальной реформатированной КТ определяется гиподенсный участок в теле СЗ с немногочисленными утолщенными трабекулами, ориентированными вертикально (характерные КТ-признаки гемангиомы позвонка). Вертикальные трабекулы не всегда соединяют обе замы кегельные пластинки.
2. Рентгенография при гемангиоме шейных позвонков:
• Рентгенологические признаки:
о Низкая плотность тела позвонка по сравнению с соседними, утолщенные вертикальные трабекулы («вельвет» или «пчелиные соты»)
3. КТ при гемангиоме шейных позвонков:
• КТ без КУ:
о Хорошо отграниченный очаг жировой плотности
о Утолщенные трабекулы, ориентированные вертикально:
- Аксиальные изображения: точечный рисунок («горошек»)
- Сагиттальные/корональные изображения: «вельвет»
о Агрессивные гемангиомы без характерных черт сложно отличить от злокачественных опухолей:
- Плотность соответствует мышцам, а не жировой ткани
- Плохо отграниченная деструкция кости
- Обширный контрастирующийся мягкотканный компонент
4. МРТ при гемангиоме шейных позвонков:
• Т1 ВИ:
о Типичный гиперинтенсивный сигнал в жировой строме
о Атипичный изо- или гиперинтенсивный сигнал в мягких тканях с большим количеством кровеносных сосудов:
- Может имитировать злокачественную опухоль
• Т2 ВИ:
о Обычно гиперинтенсивный сигнал из-за сосудистых элементов
о Может быть изоинтенсивным жировой ткани
• Т1 ВИ С+:
о Вариабельное контрастирование:
- Очаги с преобладающим жировым компонентом обычно контрастируются не столь выраженно
• Признаки агрессивной гемангиомы:
о Т1: сигнал от изо- до гиперинтенсивного, активное контрастирование
о Распространение в мягкие ткани за пределами кости
о Патологический перелом
о Наличие любого количества жира в очаге - ключевой признак
5. Ангиография:
• Вариабельное контрастирование
о Ангиография нужна, только если планируется эмболизация
6. Сцинтиграфия:
• Остеосцинтиграфия
о Патологические очаги обычно не обнаруживаются
7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Патогномоничные признаки обычно отмечаются и на КТ, и на МРТ
• Выбор протокола:
о КТ в костном окне может использоваться дополнительно к МРТ при оценке гемангиомы с атипичными лучевыми признаками, подозрительными на злокачественность
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ) отчетливо определяются ожидаемые признаки гемангиомы позвонка. В изоинтенсивном объемном образовании ограниченным телом позвонка, визуализируются трабекулы и жировая ткань.
(Справа) На сагиттальной MPT (STIR) определяется полное подавление сигнала в типичной гемангиоме, целиком представленной жировой тканью. Картина гемангиомы на Т2 ВИ вариабельна и зависит от жировых и сосудистых элементов.
в) Дифференциальная диагностика гемангиомы шейных позвонков:
1. Фокальный жировой костный мозг:
• Случайно обнаруживаемый на МРТ очаг жирового костного мозга
• Последовательности с жироподавлением (напр., STIR): выраженный гипоинтенсивный сигнал в очаге; в гемангиомах обычно сохраняется некоторый гиперинтенсивный сигнал, обусловленный сосудистым компонентом
2. Метастазы в позвонках:
• Гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, изо-или гиперинтенсивный (относительно костного мозга) на Т2 ВИ
• Метастазы иногда сложно отличить от агрессивной гемангиомы: используйте КТ
• Обычно множественные
3. Болезнь Педжета:
• Вздутие тела позвонка, гипоинтенсивная кортикальная пластинка, неоднородный сигнал из-за наличия жира
• Отсутствуют равномерно расположенные вертикальные трабекулы
• Нет эпидурального распространения (за исключением дегенерации в саркому)
4. Дегенеративные изменения замыкательных пластинок, тип 2:
• Пластинки, прилежащие к межпозвонковому диску
• Дегенеративные изменения диска, спондилез
5. Лучевая терапия позвоночника:
• Диффузное замещение тела позвонка жировым костным мозгом
• Изменения соотносятся с зоной облучения
• Отсутствуют утолщенные вертикальные трабекулы, обнаруживаемые в гемангиоме
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденное гамартоматозное поражение
• Генетика:
о Редко: ген KRIT1 в семьях с церебральными кавернозными мальформациями (аутосомно-доминантный)
• Сопутствующие нарушения:
о Осложнения - Патологический компрессионный перелом
- Сдавливание спинного мозга эпидуральным компонентом гемангиомы
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Большинство гемангиом ограничены телом позвонка:
о Имеют небольшой размер или занимают все тело позвонка
о Задние отделы/ножки поражаются редко (10-15%)
• Гемангиомы грудных позвонков часто агрессивнее, чем в других отделах
3. Микроскопия:
• Тонкостенные синусоидальные каналы, выстланные сосудистым эндотелием
• Разбросанные костные трабекулы
• Жировая ткань:
о Атипичные гемангиомы: меньше жира и больше сосудистой стромы
• Медленный венозный кровоток
• Картина напоминает венозную мальформацию
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) определяются признаки агрессивной гемангиомы грудного позвонка с распространением в задние отделы и эпидуральное пространство. Жир визуализируется лишь в одной области. Точечный рисунок обусловлен трабекулами в гемангиоме.
(Справа) На сагиттальной МРТ (Т2 ВИ) визуализируется агрессивная гемангиома с гиперинтенсивным сигналом и легко различимым крупным эпидуральным компонентом. Видны также другие гемангиомы.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Преимущественно случайная находка
о Агрессивные гемангиомы могут проявляться патологическим компрессионным переломом или сдавлением спинного мозга:
- Редко к сдавлению спинного мозга приводит рост гемангиомы во время беременности
• Клинический профиль:
о Случайная находка при визуализации позвоночника по иным причинам
2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: 4-6 десятилетие
• Пол:
о М=Ж; или Ж>М (до 2 раз)
• Эпидемиология:
о Самая частая опухоль позвоночника
о Позвоночник - наиболее типичная локализация скелетных гемангиом
о 11% взрослого населения
о 25-30% гемангиом множественные, особенно в грудном отделе
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественные (жировые) гемангиомы: случайные находки, не имеющие клинического значения
• Агрессивные сосудистые гемангиомы: прогноз варьирует в зависимости от размера, степени эпидурального распространения, наличия/отсутствия сдавления спинного мозга
4. Лечение:
• При патогномоничной картине наблюдение не требуется
• Ежегодный осмотр невролога (а также рентгенография) при гемангиомах, связанных с болевой симптоматикой
• Агрессивные гемангиомы:
о Непосредственное введение этанола в гемангиому (сообщается об осложнениях после вмешательства - коллапсе тела позвонка)
о Эмболизация препаратом Onyx
о Вертебропластика в сочетании с эмболизацией при подозрении на патологический перелом
о Также хирургическое лечение (корпэктомия) или лучевая терапия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Атипичную гемангиому (с малым количеством жира) у пациента из группы низкого риска с солитарным очагом промежуточной интенсивности на МРТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• КТ подозрительной атипичной гемангиомы (с малым количеством жира) для идентификации характерных изменений костей
Гемангиома позвоночника
Гемангиома позвоночника – это доброкачественная опухоль, поражающая один, реже несколько позвонков. Является одной из самых распространенных неоплазий позвоночника. Не склонна к злокачественному перерождению. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Реже вызывает болевой синдром. Может становиться причиной патологических переломов позвоночника, сопровождающихся компрессией спинного мозга либо нервных корешков. Диагноз выставляется на основании клинической картины, результатов рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение оперативное, обычно применяется алколизация или эмболизация гемангиомы либо проводится вертебропластика.
МКБ-10
Общие сведения
Гемангиома позвоночника – широко распространенная доброкачественная опухоль сосудистого генеза. По различным данным встречается у 1,5-11% населения, женщины страдают чаще мужчин. Гемангиома позвоночника составляет 1-1,5% от общего количества доброкачественных новообразований скелета. Занимает первое место среди гемангиом костей. Не склонна к малигнизации, злокачественное перерождение наблюдается менее чем у 1% больных.
Более 80% гемангиом позвоночника локализуются в грудном отделе, чаще всего страдает VI грудной позвонок. Второе место по распространенности занимают гемангиомы поясничного отдела. Поражение крестцового и шейного отдела выявляется у 1% пациентов. Как правило, гемангиома обнаруживается в одном позвонке, реже диагностируются множественные новообразования, поражающие 2-5 позвонков. Лечение гемангиом позвоночника осуществляют специалисты в области вертебрологии, неврологии и клинической онкологии.
Причины
Специалисты полагают, что основной причиной возникновения данной патологии является генетическая предрасположенность. В пользу этой гипотезы свидетельствует пятикратное повышение риска развития гемангиом позвоночника при наличии близких родственников, страдавших гемангиомами различной локализации (в том числе – и внепозвоночными). В числе других факторов риска – тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов и травматические повреждения позвоночника.
Патогенез
По мнению исследователей, гемангиома позвоночника развивается следующим образом: врожденная неполноценность стенки сосудов, расположенных в определенном позвонке, в сочетании с повышенной нагрузкой, травмами и другими факторами становится причиной повторяющихся кровоизлияний. В области кровоизлияний формируются тромбы, а затем активируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань). На месте разрушенной костной ткани разрастаются новые сосуды с неполноценной стенкой. Гемангиома позвоночника увеличивается в объеме. В последующем стенки этих сосудов также разрываются, происходят новые кровоизлияния, процесс повторяется. При разрушении значительной части кости нарушается опорность поврежденного позвонка, он становится более уязвимым к механическим воздействиям. Возрастает вероятность развития патологического перелома.
Классификация
С учетом особенностей гистологического строения выделяют четыре вида гемангиом позвоночника:
- Капиллярные – образованы множеством переплетающихся капилляров. Слои капилляров разделены прослойками жировой и фиброзной ткани.
- Рацематозные – состоят из более крупных вен или артерий.
- Кавернозные – представляют собой скопление большого количества полостей различного размера и формы. Стенки полостей состоят из тонких прослоек соединительной ткани, покрытой эндотелием. Полости сообщаются между собой.
- Смешанные – имеют черты капиллярных, рацематозных и кавернозных гемангиом.
С учетом локализации и объема поражения различают пять типов гемангиом позвоночника:
- 1 тип – гемангиома распространяется на весь позвонок.
- 2 тип – страдает только тело позвонка.
- 3 тип – поражается только заднее полукольцо.
- 4 тип – страдает тело и часть заднего полукольца.
- 5 тип – гемангиома расположена эпидурально.
Симптомы гемангиомы позвоночника
Опухоль часто протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении обследования в связи с другими заболеваниями или травмами. У 10-15% пациентов с гемангиомой позвоночника выявляются локальные боли в области позвонка или паравертебральной зоне. Боли обычно тупые, ноющие, усиливающиеся в ночное время и после физической нагрузки. Причиной развития болевого синдрома при гемангиоме позвоночника является раздражение болевых рецепторов надкостницы и задней продольной связки.
У некоторых больных обнаруживаются симптомы раздражения спинного мозга и нервных корешков вследствие давления мягкотканного компонента гемангиомы, расположенного в эпидуральном пространстве. В 3-4% случаев отмечается агрессивный рост гемангиомы позвоночника, приводящий к существенному снижению прочности кости и развитию патологических переломов. Возможны нарушения чувствительности, парезы, параличи и расстройства функции тазовых органов, обусловленные скоплением крови в экстрадуральном пространстве.
С учетом клинических и рентгенологических симптомов различают четыре вида гемангиом позвоночника: асимптоматические неагрессивные (без клинических и рентгенологических признаков агрессивности), симптоматические неагрессивные (с клиническими проявлениями, но без рентгенологических признаков агрессивности), асимптоматические агрессивные (бессимптомные, но с рентгенологическими признаками агрессивности), симптоматические агрессивные (с клиническими и рентгенологическими признаками агрессивности).
В число рентгенологических признаков агрессивности гемангиомы позвоночника включают локализацию в промежутке между III и IX грудными позвонками, поражение всего тела, нечеткие края и расширение кортикального слоя, расширение опухоли к корню дужки. При проведении КТ и МРТ агрессивных новообразований обнаруживаются ячейки неправильной формы и мягкотканные образования в эпидуральном пространстве. Наличие трех и более из перечисленных признаков рассматривается, как свидетельство агрессивности гемангиомы позвоночника.
Диагностика
Диагноз гемангиома позвоночника устанавливается по результатам осмотра онколога, невролога и вертебролога на основании клинических симптомов и результатов радиологических исследований.
- Рентгенография позвоночника. Выявляется структурная перестройка позвонка в вакулеобразном, столбчатом или сетчатом варианте. При вакулеобразном варианте гемангиома позвоночника просматривается в виде овальных зон разрежения, ограниченных ободками склеротически уплотненной кости. При столбчатом варианте на снимке обнаруживаются «столбики» - костные перегородки, хорошо просматривающиеся на фоне участка разрежения. При сетчатом варианте рентгенологическая картина гемангиомы позвоночника напоминает мелкоячеистую губку.
- Томография позвоночника. Для уточнения характера и степени поражения костных структур и мягких тканей после рентгенографии больного направляют на КТ или МРТ позвоночника. По данным МРТ определяется гипер- или изоинтенсивный испещренный сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. По результатам КТ позвоночника выявляется образование с ячеистой структурой, по виду напоминающей соты.
Лечение гемангиомы позвоночника
В процессе лечения неоплазии используются различные методики, в том числе – хирургические операции, лучевая терапия, алкоголизация, эмболизация и чрескожная пункционная вертебропластика.
- Резекция позвонка. Классическая методика, применяемая при лечении гемангиомы позвоночника с 30-х годов прошлого века – оперативное удаление измененных мягких тканей и резекция пораженных участков кости. В наши дни имеет очень узкий спектр применения из-за недостаточной эффективности и высокой опасности развития профузного кровотечения из сосудов или каверн новообразования. Показана при компрессии спинного мозга и нервных корешков.
- Лучевая терапия. В результате облучения сосуды опухоли спадаются, мягкотканный компонент подвергается фиброзному перерождению, а пораженная костная ткань, пронизанная капиллярами или крупными сосудами, остается неизмененной. Методика более эффективна и менее опасна по сравнению с хирургическим вмешательством. В настоящее время редко используется из-за большой лучевой нагрузки и высокой вероятности развития неврологических нарушений.
- Алкоголизация гемангиомы позвоночника. Относительно новая методика, разработанная в конце XX века. Спирт, введенный в полость новообразования, вызывает тромбоз сосудов и разрушение эндотелия, вследствие чего опухоль уменьшается в размере. Несмотря на хорошие ближайшие результаты, данный метод лечения гемангиомы позвоночника не получил широкого распространения из-за большого количества осложнений в отдаленном периоде. По данным специалистов, разработавших методику, существует достаточно высокая вероятность возникновения патологических переломов. Другие исследователи указывают, что после алкоголизации гемангиомы позвоночника могут развиваться паравертебральные абсцессы и миелопатия с синдромом Броуна-Секара (спастический паралич и нарушение глубокой чувствительности в одной половине тела в сочетании со снижением температурной и болевой чувствительности в другой половине тела).
- Эмоблизация гемангиомы позвоночника. Применяется с конца 60-х годов прошлого века. В настоящее время используют два способа эмболизации – трансвазальную и селективную. В первом случае эмболы вводят в близлежащие сосуды, во втором – непосредственно в область новообразования. Трансвазальная эмболизация гемангиомы позвоночника менее эффективна, поскольку после проведения процедуры остаются мелкие питающие сосуды, которые в последующем могут увеличиваться и питать опухоль, что вызывает ее рецидивирование.
- Чрескожная пункционная вертебропластика. Считается наиболее эффективным и безопасным методом лечения гемангиомы позвоночника. В процессе вертебропластики область опухоли вводят костный цемент. Для заполнения гемангиомы позвоночника, расположенной в грудном позвонке, требуется около 4 мл цемента, в поясничном позвонке – 6-7 мл цемента. Сосуды или каверны опухоли повреждаются, сдавливаются и разрушаются. Полость гемангиомы позвоночника заполняется материалом, обеспечивающим целостность и высокую прочность позвонка. Таким образом, одновременно удается устранить новообразование и предупредить развитие патологических переломов. Чрескожная пункционная вертебропластика относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств. Пациентов активизируют всего через несколько часов после окончания операции. Уменьшение болей отмечается уже в первые сутки.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. Обычно гемангиома позвоночника протекает бессимптомно. Исход при проведении чрескожной пункционной вертебропластики в большинстве случаев удовлетворительный, вероятность осложнений колеблется в пределах 1-10%, значительная часть осложнений возникает при проведении операции (общая гипертермия и боли во время введения цемента) и не влечет за собой отдаленных последствий. Злокачественное перерождение гемангиомы позвоночника наблюдается крайне редко. Профилактика не разработана.
2. Гемангиомы позвоночника (обзор литературы)/ Педаченко Е.Г., Гармиш А.Р.// Украинский нейрохирургический журнал - 2002 - №4
3. Гемангиомы позвоночника/ Норкин И.А., Лихачев С.В., Чомартов А.Ю., Норкин А.И., Пучиньян Д.М.// Саратовский научно-медицинский журнал - 2010 - Т.6, №2
Лучевая диагностика гемангиомы позвоночника
а) Определения:
• Часто встречающаяся доброкачественная венозная мальформация в телах позвонков:
о Обычно внутрикостная, может иметь место эпидуральный компонент
о Редко: чисто эпидуральная локализация гемангиомы
• Обычно становится случайной находкой при обследовании, выполняемом по каким-либо другим показаниям
1. Общие характеристики гемангиомы позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о КТ: четко ограниченное гиподенсное образование с грубой вертикальной трабекулярной структурой («рисунок в горошек» на аксиальных КТ-срезах)
о МРТ: четко ограниченное образование, гиперинтенсивное в Т1 и Т2-режиме с гипоинтенсивной вертикальной исчерченностью
• Локализация:
о Тело позвонка:
- Изредка распространяется в задние элементы позвонка
о Нередки множественные гемангиомы (20-30%)
• Размеры:
о Вариабельны, гемангиома может занимать тело позвонка целиком
• Морфология:
о Четко ограниченные края, утолщенные костные трабекулы
о Нечасто характеризуется наличием эпидурального мягкотканного компонента
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Образование тела позвонка с грубой вертикальной трабекулярной структурой, напоминающей вельвет или медовые соты
3. КТ при гемангиоме позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Гиподенсное образование позвонка
о Утолщенные вертикально ориентированные трабекулы:
- Картина «рисунка в горошек» на аксиальных изображениях
4. МРТ при гемангиоме позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Типичная картина (жировая строма): гиперинтенсивность сигнала
о Атипичная картина (в основном сосудистая ткань): изоинтенсивность или гипоинтенсивность сигнала:
- При атипичной гемангиоме картина может напоминать метастатическое поражение
• Т2-ВИ:
о Обычно гиперинтенсивное образование благодаря наличию сосудистых элементов
• Т1-ВИ с КУ:
о Различная степень контрастного усиления:
- Менее выраженное усиление обычно характерно для образования с хорошо выраженным жировым компонентом
• Особенности «агрессивной» гемангиомы:
о Изо- или гипоинтенсивность Т1-сигнала с хорошо выраженным контрастным усилением
о Экстраоссальное распространение
о Патологический перелом
5. Ангиография:
• Различная степень контрастирования:
о В проведении ангиографии необходимости нет за исключением случаев, когда планируется эмболизация
6. Радиоизотопные методы исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Патологических изменений обычно не бывает, гемангиомы не накапливают изотоп
7. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики?
о Характерные для гемангиомы изменения обычно хорошо видны на КТ- или МР-томограммах
• Протокол исследования:
о При атипичной картине гемангиомы и подозрении на новообразование КТ и МРТ могут дополнять друг друга
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ шейного отдела позвоночника: гиперинтенсивность сигнала тела С6позвонка, представляющая собой гемангиому.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: у этого же пациента определяется гемангиома тела позвонка, характеризующаяся диффузной гиперинтенсивностью сигнала. Вертикальная исчерчен -ность тела позвонка соответствует утолщенным костным трабекулам, которые при данных образованиях хорошо видны на КТ.
в) Дифференциальная диагностика гемангиомы позвоночника:
1. Фокальная жировая перестройка костного мозга:
• Округлый очаг жировой ткани, выявленный в ходе МР-исследования
• В режимах подавления сигнала жировой ткани (например, STIR) будет отмечаться выраженная гипоинтенсивность образования в отличие от гемангиом, которые благодаря наличию сосудистого компонента сохраняют некоторую гиперинтенсивность сигнала
2. Метастатическое поражение:
• Гипоинтенсивность Т1-сигнала, гипо- или гиперинтенсивность (относительно костного мозга) Т2-сигнала
• Бывает сложно отличить от «агрессивной» гемангиомы, показана КТ
• Обычно множественная локализация
3. Болезнь Педжета:
• Увеличение объема тела позвонка, утолщение его кортикальных стенок, гетерогенная интенсивность сигнала, включающая сигнал жировой ткани
• Отсутствие характерной картины вертикально ориентированных трабекул
• Отсутствие эпидурального мягкотканного компонента (за исключением случаев малигнизации с развитием саркомы)
4. Дегенеративные изменения замыкательных пластинок II типа:
• Изменения ограничены зонами, смежными с межпозвонковыми дисками
• Дегенеративные изменения межпозвонкового диска и признаки спондилеза
5. Постлучевые изменения:
• Жировое замещение красного костного мозга тела позвонка
• Изменения соответствует границам зоны облучения
• Отсутствие грубых вертикальных трабекул, как при гемангиоме
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: хорошо выраженная вертикальная исчерченность тела позвонка, характерная для гемангиомы. Определяются признаки экстраоссального распространения опухоли в вентральный отдел эпидурального пространства.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: накапливающее контраст образование в заднем отделе тела грудного позвонка и задних элементах с выраженным эпидуральным распространением образования и сдавлением спинного мозга. Ключом к диагнозу (в данном случаев агрессивной гемангиомы с экстраоссальным распространением) является картина утолщенных костных трабекул, характеризующихся низкой интенсивностью сигнала.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Дефект развития, является разновидностью гамартом
• Генетика:
о Редко: ген KRIT1 (Krev interaction-trapped 1) в семьях с кавернозными мальформациями головного мозга, аутосомно-доминантный тип наследования
• Сочетанные изменения:
о Число осложнений не превышает 1 %:
- Патологический компрессионный перелом
- Эпидуральное распространение с компрессией спинного мозга
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Большинство образований ограничены телами позвонков
о Могут быть небольших размеров или занимать тело позвонка целиком
о Нечасто, но встречается поражение задних элементов/корней дуг (10-15%)
• При грудной локализации чаще встречаются агрессивные гемангиомы
3. Микроскопия:
• Тонкостенные синусоидальные каналы, выстланные сосудистым эндотелием
• Костные трабекулы
• Жировая ткань:
о Атипичные гемангиомы содержат меньше жировой ткани и больше сосудистой стромы
• Медленный венозный кровоток
• Картина аналогична венозным мальформациям
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ поясничного позвонка: четко ограниченное гиперинтенсивное образование. Мелкие гипоинтенсивные вкрапления соответствуют утолщенным костным трабекулам, которые хорошо видны на КТ.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: бедная жировой тканью гемангиома L5 позвонка, характеризующаяся диффузной гипоинтенсивностью сигнала тела позвонка Также визуализируется вентральный эпидуральный компонент, сдавливающий дуральный мешок, характеризующийся смешанной интенсивностью сигнала жировой ткани и мягких тканей, представляющий собой экстраоссальный компонент гемангиомы.
1. Клиническая картина гемангиомы позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Случайная находка; частота в общей популяции составляет 11%
о Агрессивные гемангиомы могут манифестировать патологическим переломом или приводить к компрессии спинного мозга:
- Редко: ускорение роста гемангиом во время беременности, приводящее к компрессии спинного мозга
• Особенности клинического течения:
о Случайная находка при исследовании позвоночника по каким-либо другим показаниям
2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости приходится на 4-6 десятилетие жизни
• Пол:
о Равная частота у мужчин и женщин либо женщины болеют в два раза чаще
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенная опухоль позвоночника
о 11% взрослого населения
о В 25-30% случаев — множественные, особенно на уровне грудного отдела позвоночника
3. Течение заболевания и прогноз:
• Доброкачественные (жировые) гемангиомы: случайная находка, отсутствие клинических последствий
• Агрессивные сосудистые гемангиомы: прогноз зависит от размеров образования, выраженности эпидурального компонента и нали-чия/отсутствия сдавления спинного мозга
4. Лечение гемангиомы позвоночника:
• При характерной лучевой картине пациенты обычно не нуждаются в каком-либо лечении или динамическом наблюдении
• Пациентам с гемангиомами, сопровождающимися болевым синдромом, может быть показано ежегодное неврологическое и радиологическое обследование
• Агрессивные гемангиомы:
о Прямое внутриочаговое введение спирта (документированным осложнением такого лечения является коллапс тела позвонка)
о Недавно опубликована информация о возможности эмболизации гемангиом препаратом Опух
о При высоком риске патологического перелома эмболизация может дополняться вертебропластикой
о Также применяется хирургическая резекция гемангиомы (корпорэктомия) или лучевая терапия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Атипичная (с небольшим объемом жирового компонента) гемангиома у пациентов низкого риска с одиночным неопределенным очагом поражения позвонка по данным МРТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• Прицельная КТ при подозрительно выглядящих атипичных (бедных жировой тканью) гемангиомах для выявления характерных для этих образований костных изменений
Лечение гемангиомы шейного отдела позвоночника
Впервые в специализированной медицинской литературе гемангиома тела позвонка была описала в далеком 1867 году. С того времени прошло более 150 лет, но этот вопрос все еще продолжает тщательно изучаться и исследоваться. По статистике, при диагностировании опухолей спинного мозга и позвоночника гемангиома наблюдается приблизительно в 10% случаев. И чаще всего такой недуг выявляется у мужчин и женщин в возрасте 30-60 лет. Хотим обратить ваше внимание на то, что шея страдает настолько же часто, как и другие отделы позвоночника.
Что такое гемангиома шейного отдела позвоночника
Гемангиома шейного отдела позвоночника — это доброкачественное образование, возникающее на поверхности позвонка и состоящее из сосудистых пучков. Главная опасность этой патологии заключается в том, что опухоль может воздействовать на позвоночную артерию и затруднить попадание кислорода к тканям головного мозга.
В большинстве случаев размер новообразования не превышает 10 мм, но при отсутствии профессионального вмешательства оно может увеличиться в 2 раза, сдавливая нервные и костные ткани. Результат — ощутимые болезненные проявления и ухудшение здоровья. Рост опухоли влияет на структуру позвонка. Он сплющивается, отклоняется в ту или иную сторону, что может привести к изменению осанки и даже к параличу ног.
ВАЖНО! Увеличению гемангиомы способствует участие в патологическом процессе подкожной жировой клетчатки. Чем быстрее и активнее разрастаются сосудисто-жировые структуры, тем больше становится сама опухоль.
Почему появляется и какими симптомами сопровождается гемангиома в шее
Гемангиома шейного отдела позвоночника возникает из-за аномальной структуры стенок сосудов позвонка, интенсивных нагрузок на позвоночник, травм и механических повреждений. Развитию патологии способствует наследственная предрасположенность, вредные привычки, неблагоприятная экология, врожденные или приобретенные болезни костной ткани, нарушение метаболических процессов, развитие межпозвоночной грыжи. Опасные заболевания: сколиоз, артроз, артрит, остеохондроз.
Разновидностей гемангиомы достаточно много, но в области шеи чаще всего встречаются 4 типа доброкачественных новообразований:
- капиллярные (сплетение нескольких капилляров, не вызывающее никаких болевых ощущений);
- кавернозные (опухоль, наполненная кровяной жидкостью и сопровождающаяся воспалительными процессами);
- рацематозные (соединение между собой толстых сосудов, внешне похожее на клубок);
- комбинированные (объединение нескольких видов, которое характеризуется различным объемом воспаления).
Ярко выраженные симптомы наблюдаются только при существенном разрастании сосудистого клубка. Распространенные признаки: бессонница, нарушение слуха, головные боли, онемение ладоней, ухудшение зрения, эмоциональная нестабильность.
Основные услуги клиники доктора Завалишина:
Основные методы диагностики заболевания
Так как гемангиома шейного отдела позвоночника может длительное время не проявлять никаких признаков, ее часто определяют при диагностировании других заболеваний. Эффективные методики для выявления доброкачественного образования в шее — компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Еще одна популярная технология диагностики — спондилограмма. Это рентгенография позвоночника, в результате которой специалист получает комплексные данные по общему состоянию позвонков, наличию на их поверхности каких-либо образований и отклонений. Также на этом этапе внимательно изучаются межпозвонковые диски и костные каналы.
Разумеется, нельзя обойтись без рассмотрения анамнеза больного и тщательной проработки его жалоб. При необходимости назначаются лабораторные анализы. Чем раньше диагностируется гемангиома, тем выше вероятность того, что для устранения проблемы не потребуется хирургическое вмешательство. Новообразования размером до 5 мм имеют свойство рассасываться самостоятельно.
Выбор оптимального способа лечения
При выборе технологии лечения гемангиомы в шее ни один врач отделения нейрохирургии ГКБ им. Ерамишанцева не будет гадать на кофейной гуще. Здесь важны данные диагностики и точная информация по локализации новообразования и его размерам, степени повреждения позвонков шейного отдела позвоночника, уровню распространения опухоли в окружающие ткани.
Современная медицина предлагает достаточно большое количество способов лечения гемангиомы. Независимо от выбранного варианта, часто назначается дополнительное мероприятие — медикаментозное лечение. Оно направлено на устранение отечности проблемной зоны и снятия болевых ощущений. Итак, как же избавиться от гемангиомы?
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. Такой метод применяется крайне редко, так как имеет целый комплекс недостатков: облучение радиацией, локальные кожные реакции, компрессия нервных корешков, риск повреждения целостности тела позвонка, другие осложнения. Не рекомендуется детям, беременным и женщинам на стадии кормления грудью. Лучевая терапия давно отошла на второй план.
АЛКОГОЛИЗАЦИЯ. Это процедура по введению в сосуды новообразования спиртового раствора для их склерозирования. В результате уменьшаются размеры опухли, но положительный эффект сопровождается такими негативными явлениями, как истончение костной ткани, осложнения, направленные на позвоночный столб. Этот метод больше подходит при лечении гемангиомы с другой локализацией.
СОСУДИСТАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ. Наполнение лечебным раствором или самого новообразования, или ближайших к нему сосудов. Процедура требует минимального хирургического вмешательства, но имеет некоторые подводные камни. Например, наблюдается высокий процент рецидивов, возможно нарушение кровообращения в структурах и тканях спинного мозга, расстройство чувствительности кожных покровов в проблемной зоне.
ПУНКЦИОННАЯ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА. Подразумевается введение в проблемный позвонок специальной цементирующей смеси с титаном и контрастным веществом. Чаще всего применяется при агрессивном развитии болезни. Главные преимущества этого метода: стабилизация тела позвонка и уменьшение опухоли. Пункционную вертебропластику можно сочетать с другими методами лечения.
ОТКРЫТАЯ ОПЕРАЦИЯ. Специалист через небольшой разрез добирается к шейному отделу позвоночника и хирургическим путем удаляет доброкачественную опухоль. Этот метод особенно актуален при диагностировании защемления нервных корешков. Минус операции заключается в длительном реабилитационном периоде (точный срок определяется индивидуально). На восстановительном этапе запрещены чрезмерные физические нагрузки, посещение сауны, прием иммуностимулирующих препаратов.
Важные требования по профилактике заболевания
Особое внимание на профилактические рекомендации нужно обратить тем людям, у которых есть генетическая предрасположенность к гемангиоме в шее. Важные правила:
- отказ от физических нагрузок и силовых видов спорта, которые могут стать причиной травмирования не только шейного отдела, но и всего позвоночника;
- соблюдение рациона питания, разработанного профессиональными диетологами (например, употребление повышенного количества белка);
- нежелательны любые термические и физиологические процедуры, ведь большинство из них приводят к ускорению роста опухоли;
- регулярное посещение врача и при необходимости прохождение специального диагностического обследования.
ВАЖНО! Проходить осмотры у врача рекомендуется минимум 1 раз в год. Оптимальный вариант — запись на консультацию каждые полгода. Такой подход позволит выявить патологические процессы еще на раннем этапе их развития.
Чем опасна гемангиома в шее
Главная опасность доброкачественной опухоли в шейном отделе позвоночника — сдавливание позвоночной артерии, отвечающей за снабжение кислородом головного мозга. Нарушение нормального кровообращение обязательно приведет к:
- головной боли;
- нарушению когнитивных способностей;
- сбою функционирования внутренних органов.
Из-за повышенной хрупкости костной ткани нередко происходит не только незначительное повреждение, но и даже перелом позвонков.
Помните, чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем выше вероятность, что лечение пройдет максимально быстро и практически безболезненно. Вы прямо сейчас можете позвонить в отделение нейрохирургии ГКБ им. Ерамишанцева. Телефон для связи: 8 (499) 940-04-30. Здоровье — это не то, чем можно рисковать!
Гемангиома позвонка. Не надо паники!
О причинах возникновения и современных способах лечения
Гемангиома позвонка – это широко известное заболевание, от которого в большинстве случаев страдают люди после сорока лет, преимущественно женщины. В последнее время факт их обнаружения при проведении КТ и МРТ значительно увеличился. Хотя, первое упоминание о заболевании датируется еще в 1867 годом.
Что делать, если пациенту диагностирована гемангиома? Стоит ли опасаться таких незваных гостей в нашем организме и как с ними бороться? Постараемся разобраться в этой статье.
Гемангиома, это, в первую очередь – новообразование в виде опухоли. Исходя из семантики слова - опухоль сосудистая, то есть, берущая свое начало из кровеносных сосудов. Одним из мест, где она может быть локализована - является позвоночник. Значит, в этом случае пациенту ставится диагноз гемангиома позвонка.
Не следует бросаться в панику при слове опухоль и по привычке гуглить все возможные и невозможные последствия болезни.
Опухоль данной этиологии практически всегда оказывается доброкачественной. По статистике около 80% составляют гемангиомы позвонков грудного отдела. Чаще всего, локализуются в VI грудном позвонке.
На 2-ом месте - гемангиомы поясничного отдела позвоночника. В частности, гемангиома тела L1 позвонка. Это самый маленький и самый верхний из поясничных позвонков, который несет на себе вес верхней части тела. Поэтому он считается более уязвимым к подобному роду заболеваний.
Крайне редко опухоль поражает крестцовый и шейный отделы.
Чаще всего, новообразование можно найти в одном позвонке. Гораздо реже оно поражает два позвонка и более. Гемангиома находится в его толще, в самой губчатой ткани. Здесь она защищена от воздействия костью, что гораздо уменьшает возможность травмы.
Особенность гистологии определяет несколько видов гемангиом позвонка:
Кавернозные – представляют собой скопление полостей разных по размеру и форме из тонких прослоек соединительной ткани и эндотелия.
Причины возникновения
В современной медицине нет точных причин возникновения гемангиом различной этиологии.
По статистике, в большинстве случае опухоли врожденные и связанные с генетикой человека. Кстати, наследственность в пять раз увеличивает развитие этой болезни. В этом случае образование появляется еще на этапе внутриутробного развития или сразу после рождения.
Считается, что заболевание - это следствие врожденной неполноценности стенок сосудов каждого конкретного позвонка. Повышение нагрузок, различные травмы только усугубляют ситуацию.
Ученые полагают, что гемангиома может быть и приобретенной в течение жизни, но механизм их образования еще не ясен.
В числе факторов риска значатся – тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов, травмы позвоночника и даже негативное воздействие солнечных лучей.
При обследовании нельзя точно сказать, когда появилась данная проблема год назад или еще на этапе внутриутробного развития. По сути, время образования опухоли не так важно для определения дальнейшего метода лечения.
Симптомы и особенности
Какие признаки имеет это новообразование и как проявляет себя в нашем организме? Вы удивитесь, но чаше всего оно протекает совершенно бессимптомно.
Лишь 10-15% пациентов с этим диагнозом жалуются локальные боли в области пораженного позвонка. Боль, как правило, тупая, ноющая, усиливающаяся в ночное время суток и при физической работе.
В 3-4% случаев отмечается агрессивный рост опухоли, который чреват переломом. При этом вероятным симптомом будет нарушение чувствительности, паралич, парез и нарушения функции тазовых органов.
Исходя из клинических и рентгенологических симптомов, можно выделить симптоматические и асимптоматические гематомы, которые могут быть агрессивными и неагрессивными.
Область расположения имеет, как правило, свои болевые симптомы.
Например, гемангиома позвонков шейного отдела проявит себя нарушением мозгового кровообращения. А это, прежде всего, головная боль, головокружение, нарушение слуха, зрения и сна.
При локализации опухоли в грудном позвонке обеспечено нарушение работы тазовых органов, сердца, органов пищеварения.
Наличие опухоли в позвонках поясничного свидетельствуют о болях, отдающих из поясницы в пах и бедра.
При достижении опухоли значительных размеров, есть опасность получить компрессионный перелом. Позвонок оседает, его высота снижается и появляется острый корешковый синдром. т. е. ущемление нервов, проходящих через пораженный позвонок.
Это проявляется острыми, стреляющими болями, похожими на удар электрического тока при движении, кашле, смехе. Возможно ощущение онемения, ограниченность движений.
При длительных симптомах корешкового синдрома рекомендовано назначение специальных препаратов (миорелаксантов), ношение корсета с ограничением подвижности в спине. Крайняя мера, - ликвидация пораженного позвонка.
Чем же опасны гемангиомы?
Мы уже говорили, что в большинстве опухоль является безвредной, не перерождается в злокачественную и не имеет последствий. Все же, на некоторые атипичные моменты следует обратить внимание.
Риски осложнений зависят от таких факторов, как размер гемангиомы, расположение; скорость роста, возраст пациента и его сопутствующие хронические заболевания.
Опухоль может, как расти, так и оставаться не изменой. Маленькая субтотальная гемангиома- не представляет особых угроз. А вот при ее тотальном росте отмечается разрушающее действие на тот позвонок, где она локализована. Чем же это чревато?
Результатом может быть:
стеноз спинномозгового канала на уровне пораженного позвонка. Этот факт может вызвать тяжелые неврологические последствия;
компрессия спинномозгового канала. которая грозит повреждением твердой мозговой оболочки осколками костей.
Сложно определить размер гемангиомы, при котором показана операция. В каждом случае уровень проблемы индивидуален. Так, нет ничего критичного при обнаружении сантиметровой опухоли в теле 4-5 поясничных позвонков у взрослого крепкого мужчины.
Единственное, что нужно делать в этом случае – не пренебрегать плановыми медицинскими обследованиями, чтобы не допустить роста и избежать осложнений.
В то же самое время выявление сосудистой опухоли такого же размера в шейном позвонке у хрупкой девушки, требует обязательного хирургического вмешательства.
Если гемангиома разрушит шейный позвонок и случится компрессионный перелом, в месте, где проходит спинной мозг – инвалидности не избежать.
Опухоль не представляет опасности, когда она небольших размеров и находится, центре позвонка, а ее окружают здоровее костные ткани. В этом случае риск перелома сведен к минимуму и операция не требуется. Однако, когда гемангиома находится вплотную к границе тела позвонка, это в разы усугубляет ситуацию.
Гиперинтенсивный рост новообразования говорит о приближающейся опасности. Поэтому, при обнаружении опухоли некритических размеров требуется лишь повторное обследование через год. Если нет жалоб, обследование повторяется через несколько лет. В случае стабилизации нет причин для беспокойства.
Кроме этого, следует всегда брать во внимание состояние костной ткани. Гемангиома у молодого мужчины и пожилой женщины выглядит совершенно разно, ведь плотность кости значительно отличается. У женщин это еще и склонность к остеопорозу.
В этом случае, риск перелома, конечно, выше, а значит, нужно держать опухоль род контролем. Если она стала занимать 55-60% объема тела позвонка и не прекращает свой рост, то следует подумать о хирургическом вмешательстве.
Читайте также: