КТ, МРТ-артрограмма при повреждении менисков коленного сустава

Обновлено: 20.05.2024

КТ, МРТ-артрограмма при хрящевых и костно-хрящевых повреждениях коленного сустава

а) Определения:
• Костно-хрящевой дефект: травма хряща и подлежащей кости:
о Предпочтительный термин, может быть использован для обозначения острых и хронических травм
• Рассекающий остеохондрит: хроническая травма гиалинового хряща и подлежащей кости
• Костно-хрящевое повреждение/костно-хрящевой перелом: острая травма гиалинового хряща и подлежащей кости
• Хрящевое повреждение: переломы подлежащей кости отсутствуют, однако в острой фазе обычно отмечается отек костного мозга

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Затек суставной жидкости или контрастного препарата в хрящевой или костно-хрящевой дефект
• Локализация:
о Повреждаться может любой отдел коленного сустава
о У подростков чаще всего повреждается латеральная поверхность медиального мыщелка бедренной кости

(Слева) Рисунок, заднемедиальная поверхность коленного сустава. Показано отслоение хряща с образованием нестабильного лоскута. Хрящевой лоскут отделен от подлежащей кости только в нижней части.
(Справа) КТ-артрография, коронарный срез: определяется нестабильный хрящевой лоскут га, частично отделенный от подлежащей кости. КТ-артрография была выполнена по причине возникновения артефактов при МРТ вследствие пателло-феморальной артропластики. Несмотря на то, что для подавления сигнала от металла был использован протокол MAVRIC, количество артефактов оказалось слишком большим.

2. МРТ при хрящевых и костно-хрящевых повреждениях коленного сустава:
• В любой хрящевой дефект будет затекать суставная жидкость
• Классификация основана на наличии или отсутствии повреждения подлежащей кости, размере, морфологических особенностях дефекта, а также стабильности образуемых фрагментов
• Хрящевые повреждения:
о Щель: узкий дефект (о Дефект: классифицируют по размеру и глубине (достигает другого края или нет):
- В острой фазе характеризуется четким угловатым контуром
- В хронической фазе характеризуется округлым контуром о Отслоение: отделение хряща от подлежащей кости; между хрящом и костью визуализируется слой жидкости, параллельный суставной поверхности
о Лоскутный дефект: неполное отслоение хряща, когда он остается прикрепленным как минимум с одного края о Нестабильный фрагмент: жидкость окружает хрящевой фрагмент по всему контуру
• Костно-хрящевое повреждение:
о Вколоченная травма: вдавление на суставной поверхности с отеком подлежащего костного мозга
о Костно-хрящевой перелом в острой фазе: линия перелома пересекает хрящ и подлежащую кость:
- Обычно имеет форму чаши, иногда пересекает угол суставной поверхности
- Линия перелома окружена зоной отека костного мозга
о Нестабильный рассекающий остеохондрит: жидкость окружает костно-хрящевой фрагмент по всему или почти по всему контуру
о Внутрисуставное тело: жидкость окружает внутрисуставной хрящевой или костный фрагмент

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Для постановки диагноза не обязательно проведение артрографии, достаточно высокоразрешающей традиционной МРТ
о Для подтверждения нестабильности фрагмента может потребоваться выполнение МР-артрографии или КТ-артрографии
о КТ-артрография может проводиться в тех случаях, когда пациент не может перенести МРТ или структуры коленного сустава не видны из-за металлических фиксаторов

в) Дифференциальная диагностика хрящевых и костно-хрящевых повреждений коленного сустава:

1. Субхондральная киста:
• Может образовываться при любом виде артрита; сочетается с другими его признаками
• Кистозной дегенерации может подвергаться хронический костно-хрящевой дефект

2. Внутрикостная ганглиозная киста:
• Дольчатый контур; располагается около места прикрепления связок, но вдали от хрящевой поверхности

3. Аваскулярный некроз:
• Зона некроза имеет змеевидный контур; часто выявляется симптом «двойной линии»

4. Субхондральный стресс-перелом:
• Ранее был известен как спонтанный остеонекроз коленного сустава
• Пациенты старшего возраста
• Субхондральная гипоинтенсивная серповидная зона, окруженная отеком
• Может визуализироваться вдавление суставной поверхности

5. Варианты развития:
• Неравномерная оссификация задней поверхности мыщелков бедренной кости у детей и подростков

(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез: контрастный препарат окружает коано-хрящевой фрагмент по всему контуру, что свидетель-авует о неаабильноаи фрагмента.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез: в латеральном мыщелке бедренной копи видна небольшая щель. Термин «щель» применяется для небольших дефектов, диаметр которых не превышает 2-3 мм.

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Острая или хроническая травма, повторная травматизация
о Боли, отек, выпот в суставе, его блокирование, щелканье

2. Течение и прогноз:
• Отслоение хрящевого или костного фрагмента: формирование внутрисуставного тела
• Часто развивается вторичный остеоартроз

3. Лечение:
• Микроперелом: высверливание дефекта подлежащей кости; приводит к образованию фиброзно-хрящевой «заплаты» поверх дефекта
• Фиксация фрагмента: в острой фазе фрагмент можно прикрепить к своему ложу; процедура более эффективна, если фрагмент состоит не только из хряща, но и из кости
• Удаление свободных фрагментов хряща
• Имплантация аутологичных хондроцитов: трансплантация хряща для покрытия ограниченных дефектов
• Аутотрансплантация костно-хрящевого фрагмента-так называемая мозаичная хондропластика: выделение фрагментов хряща и костной ткани из областей, подверженных наименьшей нагрузке (например, блок или задневерхняя часть мыщелка), и покрытие ими дефекта
• Аллотрансплантация костно-хрящевого фрагмента: при больших размерах дефекта выполняется трансплантация хряща и костной ткани от посмертных доноров

д) Список использованной литературы:
1. Као YJ et al: Evaluation and management of osteochondral lesions of the knee. Phys Sportsmed. 39(4):60-9, 2011
2. Kendell SDet al: MRI appearance of chondral delamination injuries of the knee. AJR Am J Roentgenol. 184(5): 1486-9, 2005
3. Sanders RK et al: Osteochondral injuries. Semin Ultrasound CT MR. 22(4):352-70, 2001

Что показывает МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава (МРТ колена) считается одним из самых надежных медицинских исследований, позволяющих оперативно выявить большинство проблем с коленными структурами. Коленный сустав часто подвергается травмам, так как на него приходится большая нагрузка при движении. Хрящевые ткани и мениски постепенно изнашиваются, тем самым увеличивается вероятность развития дегенеративных процессов в тканях, которые приводят к болевому синдрому или частичной или полной неподвижности колена. С внедрением в клиническую практику магнитно-резонансной томографии с высокой напряженностью магнитного поля появилась возможность детального изучения всех анатомических структур коленного сустава и изменений без проникновения в полость сустава. MP-томография является неинвазивным методом и поэтому лишена всяческих осложнений, связанных с проведением исследования, что дает ей значительные преимущества перед артроскопией.

Помимо своей высокой информативности, главное достоинство магнитно-резонансного исследования заключается в его безболезненности и безопасности для пациента. Последнее выгодно отличает МР-томографию от компьютерной томографии, которая проходит на базе более вредоносного рентгена. Магнитный томограф, принцип работы которого построен на колебаниях атомов водорода в магнитном поле, не оказывает никакого излучения на тело обследуемого и показан пациентам любого возраста.

Показания

Основными симптомами и патологиями, при которых целесообразным становится проведение МРТ колена, являются:

болевые ощущения в коленном суставе, которые усиливаются при ходьбе или при ухудшении погоды;
различные аномалии развития колена у ребенка;
наличие воспалительного процесса или отека в области коленного сустава;
изменение формы колена, кожного покрова;
ограничение подвижности колена;
появление хруста в коленях или иных инородных звуков;
подколенная грыжа, признаки гемартроза;
травма с повреждением мениска.

МРТ колена часто является частью предоперационной терапии, так как позволяет хирургу выявить поврежденные структуры и принять решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства.

МРТ плечевого сплетения (МРТ шейный отдел позвоночника и плечевого сустава)

Что видно на МРТ коленного сустава?

В ходе томографии коленного сустава врач оценивает:

Взаимоотношения бедренной и б/берцовой костей - нарушены / не нарушены / каким образом смещена большеберцовая кость.
Конгруэнтность суставных поверхностей коленного сустава.
Размер и равномерность суставной щели.
Выпот полости сустава.
Утолщение синовиальной оболочки.
Толщину и структуру хряща медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
Деформацию медиального, латерального менисков.
Степень дегенеративных изменений в области наружного края тела и заднего рога.
Деформацию медиальной боковой связки. Структуру и качество латеральной и коллатеральной связок.
Траекторию, утолщение и разволокнение передней и задней крестообразных связок.
Утолщение хряща мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
Расположение и качество надколенников.
Толщину и степень покрытия суставного хряща, покрывающего переднюю поверхность бедренной кости.
Особенности тканей связки надколенника и удерживателя надколенника.
Наличие кистообразных образований в медиальных отделах подколенной ямки.
Качество лимфоузлов, извитые вены.

Подготовка к томографии колена

К проведению магнитно-резонансной томографии колена не нужно специально готовиться, и исследование может быть проведено в любое время по или без назначения врача. Если у вас есть сильные болевые ощущения в колене, перед обследованием имеет смысл принять обезболивающие, чтобы боль не мешала вам сохранять неподвижность.

Перед обследованием необходимо поставить в известность врача о хронических заболеваниях, беременности, об имеющихся имплантах и других предметах из металла, вшитых электронных устройствах, например, кардиостимуляторе, также о клаустрофобии и татуировках на коже. Следует снять с тела все металлические украшения.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к МРТ коленного сустава:

металл в организме пациента;
импланты в теле типа кардиостимулятора.

В относительные ограничения выделяют:

ранние сроки беременности;
сильную форму клаустрофобии;
психические заболевания, при которых нахождение в закрытом пространстве томографа может спровоцировать нервный припадок;
большой вес диагностируемого (более 150 кг).

Как делают МРТ коленного сустава?

Пройти МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге можно в любой клинике, которая предлагает услугу магнитно-резонансной томографии. Процедуру могут делать на открытом или закрытом томографе. Как она проводится:

необходимо освободить обследуемую область от металла, выложить все электронные устройства (телефоны, планшеты, кредитные карты);
пациент ложится на стол томографа;
оператор МРТ фиксирует колено пациента специальной МРТ катушкой;
стол заезжает внутрь аппарата, в область действия магнитного поля;
производится диагностика, и на компьютер посылаются изображения;
важно в ходе обследования лежать неподвижно.

Расшифровка МРТ коленного сустав

Цель обследования: исключение структурных изменений костей и мышечно-связочного аппарата сустава.

Краткий анамнез и жалобы: Боли, отек в суставе. Боли иррадируют в бедро и голень.

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением визуализируются дистальные отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой, малоберцовой костей и надколенник.

В супрапателлярной сумке отмечается скопление умеренного количества однородного выпота. В полости сустава скопление незначительного количества выпота. Суставная капсула не изменена.

В эпифизах бедренной и большеберцовой костей (в месте прикрепления передней крестообразной связки) определяются участки невыраженного отека трабекулярной костной ткани без четких контуров; незначительный трабекулярный отек в краевых отделах медиальных мыщелков. Кортикальный слой на уровне изменений четкий, ровный.

В остальном костный мозг без существенных патологических изменений. Краевые остеофиты суставных поверхностей и узуративные дефекты достоверно не выявлены.

Суставная щель не сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Суставные поверхности четкие, ровные. Сигнал хрящевого компонента сустава не снижен; суставной гиалиновый хрящ относительно равномерный, толщиной 0,2-0,4 см.

Структура заднего рога и тела медиального мениска неоднородная без повреждения верхнего и нижнего контуров, высота мениска не снижена.

Передняя крестообразная связка имеет несколько непрямолинейный ход, неоднородную структуру от заднего пучка волокон, МР-сигнал от нее нерезко повышен во всех режимах.

Целостность контуров и структура латерального мениска, задней крестообразной, коллатеральных связок, удерживателей надколенника, собственной связки надколенника сохранены.

Клетчатка Гоффа - без особенностей.

Подколенная ямка не изменена.

Параартикулярные мягкие ткани не отечные.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина может соответствовать невыраженному интралигаментарному повреждению (или растяжению) передней крестообразной связки. Участки трабекулярного отека эпифизов бедренной и большеберцовой кости (более вероятно, постконтузионного характера). Дистрофические изменения медиального мениска. Супрапателлярный бурсит, синовит.

Советы врачей - МРТ или КТ коленного сустава что лучше выбрать?

МРТ или КТ коленного сустава - это два высокоэффективных метода диагностики организма человека, а вот какой из них и в чем лучше, давайте попробуем разобраться. В зону колена входят ткани разного характера:

костные ткани - бедренная кость, малая и большая берцовая кость, хрящи суставной поверхности, мениски;
мягкие ткани - связки, мышцы сухожилия, сосудисто-нервные пучки, жировое тело.

Из-за физики получения изображения кость лучше всего визуализируется на компьютерном томографе, а вот мягкие ткани и хрящевые образования лучше смотреть с помощью магнитно-резонансного аппарата.

Когда КТ коленного сустава лучше, чем МРТ?

КТ - это сокращение от компьютерной томографии. Это исследование проводится с помощью рентгеновских лучей и в результате сопровождается облучением пациента до 10 мЗв за одно сканирование. Компьютерное обследование гораздо информативнее обычной рентгенографии. Рентген дает врачам двухмерное изображение, а при компьютерной диагностике производится череда рентгеновских снимков. Они выполняются в разных проекциях, накладываются друг на друга, и в итоге рентгенолог получает реконструированное трёхмерное изображение коленной области.

На компьютерной томографии лучше, чем на МРТ, диагностируются:

трабекулярные переломы;
косточки внутри сустава (внутрисуставная мышь);
микротрещины в костях;
костные наросты и опухоли;
суставные вывихи.

Как делают КТ колена?

Круглая область аппарата (кольцо гентри), куда помещают пациента, - это рентгеновская трубка, которая, вращаясь вокруг человека, просвечивает организм лучами. В это время компьютер на базе данных от датчиков создает объемную картину зоны диагностики. Стол, на котором лежит пациент, постоянно двигается, смещая точку сканирования. Именно поэтому получаются разноплоскостные изображения колена в течение очень короткого времени (5-7 минут). В зависимости от мощности КТ установки толщина (от 16 до 124 срезов) среза может доходить до 0.5 мм.

Преимущества КТ колена

КТ колена очень хорошо отображает все костные структуры этой зоны, а также с ее помощью за одно сканирование можно быстро получить данные о всей ноге от бедра до стопы, что играет важную роль при диагностике пациента с множественными травмами и переломами. Огромное диагностическое значение имеет тот факт, что у специалистов есть возможность посмотреть каждый из снимков отдельно или в виде 3D реконструкции.

Исследование	Цена	Скидки
КТ одного сустава (коленный сустав, локтевой сустав, плечевой сустав, тазобедренные суставы, голеностоп, кисть и лучезапястный сустав, стопа)	от 2500 руб.	Ночью
КТ височно-нижнечелюстного сустава и челюсти	от 3100 руб.	Ночью
КТ костей одна зона (височные кости, кости лица, кости ключицы, лопатки, кости предплечья, кости таза, бедренные кости, берцовые кости, пяточные кости, ребра)	от 3100 руб.	Ночью
КТ черепа	от 3100 руб.	Ночью

Когда МРТ коленного сустава лучше, чем КТ?

МРТ коленного сустава также дает возможность получить трехмерную визуализацию колена и череду снимков, которые возможно посмотреть в отдельности, но здесь, в отличие от КТ, не используются рентгеновские лучи, и пациент не получает никакой дозы облучения. Для диагностического сканирования используется действие электромагнитных волн. В трубе томографа находятся большие магниты. Внутрь трубы помещается человек. Когда магниты включаются, создается электромагнитное поле. Частички организма пациента с содержанием воды начинают колебаться и излучать энергию. Эту энергию улавливает специальный компьютер. Таким образом магнитно-резонансный томограф рисует всю картину состояния мягких тканей и хрящей колена. Визуализация снимков на МРТ разносторонняя. Это необходимо для наиболее полного и точного осмотра коленного сустава и соседних структур.

Посредством магнитно-резонансной томографии лучше, чем с помощью КТ, видны мышцы, сухожилия, мениски, сосудистое русло и нервные окончания. МРТ коленного сустава будет приоритетным методом обследования, если есть подозрения на:

отрыв, разрыв, надрыв тканей;
поражение мениска;
воспаление суставных поверхностей;
кисты и опухолевые образования в суставной сумке;
инфекционные поражения мягких тканей, нагноения, абсцессы.

Магнитно-резонансная томография является методом выбора в вопросах диагностики кисты подколенной области или кисты Бейкера. Она позволяет достоверно выявлять характер сопутствующих внутрисуставных патологических изменений в коленном суставе, проводить дифференциальную диагностику, уточнять особенности анатомического строения и расположения кисты в подколенной ямке, а также локализацию ее соустья. Магнитно-резонансная томография при травмах коленного сустава позволяет с точностью до 90% оценить степень повреждения, сократить сроки постановки диагноза и тем самым увеличить эффективность лечения травматических повреждений коленного сустава.

МРТ или КТ суставов - что лучше?

Разница в работе КТ и МРТ аппаратов дает врачу возможность в зависимости от фокуса диагностики подобрать наиболее эффективный метод визуализации патологии. Самому пациенту выбирать, что лучше сделать, не стоит. Всегда лучше получить рекомендации травматолога или ортопеда, чтобы не платить за обследование дважды. Во-первых, как уже было сказано ранее, врач скажет, какой метод исследования колена необходим именно в вашем случае. А, во-вторых, есть противопоказания как к одному, так и ко второму виду томографии. Например, беременность - это ограничение для КТ, а наличие каких-либо металлосодержащих компонентов в вашем организме может стать противопоказанием к магнитно-резонансному обследованию. Есть конечно же и еще одна разница между МРТ и КТ коленного сустава - это цена. Метод МРТ исследования колена будет более комплексным, поэтому дорогим, по сравнению с компьютерной томографией.

Специализация: Терапевт

Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ

Астапенко М.Г. Дифференциальная диагностика артритов и артрозов.// Клинич. медицина. -1984. -Т.62, №9.

Абдуразаков А.У. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений менисков и крестообразных связок коленного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2007. №1.

Последние статьи о диагностике

Что показывает МРТ коленного сустава

МРТ при беременности

Так как с каждым днем технологии МРТ дают врачам медицинских центров СПб все больший спектр диагностических возможностей, её начинают активно применять в педиатрии, пренатальной диагностике у беременных женщин и онкологии. Как только женщина узнаёт, что станет матерью, у неё сразу возникает вопрос, какие процедуры ей можно делать, а какие противопоказаны. Почти все беременные женщины знают, что им категорически запрещается делать рентген и можно проходить УЗИ.

Противопоказания к МРТ

Магнитно-резонансная томография - это безопасное обследование без лучевой нагрузки, но и она имеет ряд противопоказаний в зависимости от модели томографа и протокола обследования - с контрастом или без. Томография нашла широкое применение в нейрохирургической, онкологической, ортопедической и неврологической практике для исследования позвоночника, головного мозга, сосудов, суставов, внутренних органов и мягких тканей.

Где сделать МРТ в СПб?

Чтобы пройти МРТ в медицинских центрах Санкт-Петербурга, необходимо записаться на диагностику. Адреса и цены на услугу томографии в различных клиниках вам подскажут в нашем центре записи. В базе данных у нас есть информация о более 80 диагностических клиник СПб и Ленинградской области.

КТ, МРТ-артрограмма при повреждении менисков коленного сустава

КТ, МРТ при сложном разрыве мениска коленного сустава

а) Терминология:
1. Синоним:
• Звездчатый разрыв мениска
2. Определение:
• Полиморфные разрывы менисков

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Разрыв мениска, продолжающийся более чем на одну плоскость
• Локализация:
о Медиальный > латеральный мениск о Задний рог и тело > передний рог
• Размер:
о Обычно крупные разрывы
• Морфология:
о Разрывы, состоящие из комбинации двух или более простых видов:
- Горизонтальный + радиальный, вертикальный продольный + радиальный, и т.д.

(Слева) На рисунке коронарного среза сложного разрыва мениска показан вертикальный продольный и горизонтальный компоненты разрыва. Сложные разрывы могут проявляться разнообразными формами, часть мениска при этом может смещаться. Сложные разрывы часто визуализируются при остеоартрите.
(Справа) МР-артрография, Т1, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется звездчатый разрыв заднего рога медиального мениска. Разрыв имеет горизонтальный и вертикальный продольный компоненты, а также контактирует с верхней и нижней суставной поверхностями.

2. КТ при сложном разрыве мениска коленного сустава:
• КТ-артрография позволяет визуализировать затек контраста в мениск на нескольких срезах

3. МРТ при сложном разрыве мениска коленного сустава:
• Патологический сигнал от вещества мениска, распространяющийся на одну или более суставные поверхности мениска с распространением разрыва более чем на одну плоскость:
о Чаще всего встречается горизонтальный + радиальный разрыв
- Горизонтальный компонент лучше визуализируется на коронарных или сагиттальных изображениях
- Радиальный компонент может визуализироваться на коронарных или сагиттальных изображениях
о Вертикальный продольный + радиальный разрыв:
- Вертикальный компонент лучше визуализируется на сагиттальных изображениях
- Радиальный компонент лучше визуализируется на сагиттальных или коронарных изображениях
о Звездчатый разрыв:
- Характеризуется разнонаправленным распространением, часто начинаясь по центру и распространяясь в разнообразные направления

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Короткие ТЕ последовательности (Т1 ВИ, PD ВИ ± режим подавления сигнала от жира) являются лучшими методами для выявления и описания разрывов менисков

(Слева) MPT PD, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется патологическая морфология и сигнал от места соединения переднего рога/тела латерального мениска. Задний рог выглядит нормальным.
(Справа) MPT PD, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется неровный разрыв, распространяющийся через переднюю поверхность латерального мениска. Оценка и точное описание сложных разрывов мениска зачастую требуют тщательного изучения многих срезов визуализации.

в) Дифференциальная диагностика сложного разрыва мениска коленного сустава:

1. Горизонтальный разрыв мениска:
• Разрыв ограничен горизонтальной плоскостью мениска

2. Радиальный разрыв мениска:
• Плоскость разрыва ограничена короткой осью мениска

3. Вертикальный продольный разрыв мениска:
• Разрыв ограничен продольной вертикальной осью мениска

4. Дегенерация мениска:
• Клубочковый или линейный сигнал от мениска, не контактирующий с суставной поверхностью

5. Изменения после оперативного лечения:
• Может определяться сложный сигнал ± распространение на поверхность мениска
• Хирургическое вмешательство в анамнезе

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие состояния:
о Часто встречается при остеоартрите

2. Стадирование, степени и классификация сложного разрыва мениска коленного сустава:
• По возможности, необходимо описание отдельных плоскостей обнаруженного разрыва:
о Горизонтальный + радиальный, вертикальный продольный + радиальный и т.д.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в колене и болезненность по линии сустава

2. Течение и прогноз:
• Сложные разрывы редко заживают спонтанно, в отличие от других разрывов с отсутствием смещения

3. Лечение:
• Артроскопическая обработка

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сложный разрыв при наличии остеоартрита

2. Советы по интерпретации изображений:
• Оценка морфологии разрыва мениска в трех срезах для выявления плоскостей распространения

3. Рекомендации по отчетности:
• Описание разрывов по плоскостям распространения
• Разрыв следует назвать по доминирующей плоскости

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий
о Затек контрастного препарата в мениск
• Морфология:
о Разрыв обычно представлен линейным дефектом, реже - выемкой на контуре мениска
о Продольный разрыв: ориентирован в вертикальной плоскости параллельно периферическим отделам мениска
о Радиальный разрыв: ориентирован в вертикальной плоскости от свободного края мениска в сторону его периферических отделов
о Горизонтальный разрыв: ориентирован преимущественно в горизонтальной плоскости, достигает верхней или нижней поверхности мениска или его свободного края
о Сложный разрыв: сочетание двух и более вышеперечисленных типов

(Слева) КТ-артрография, коронарный срез, пациент с жалобами на внезапно возникшая боль в медиальном отделе колена: визуализируется радиальный разрыв заднего рога медиального мениска. Следует отметить диастаз фрагментов мениска в области разрыва и неровный, скошенный контур мениска. Также выявляется дегенеративный неглубокий разрыв латерального мениска.
(Справа) КТ-артрография, сагиттальный срез, этот же пациент: лучше виден дегенеративный горизонтальный разрыв латерального мениска без смещения. Клинически он никак не проявлялся.

2. КТ при повреждении менисков коленного сустава:
• В тех случаях, когда пациент не может перенести МРТ или мениск не виден из-за металлических фиксаторов, может выполняться КТ-артрография
• Признаки повреждения такие же, как и при МР-артрографии

3. МРТ при повреждении менисков коленного сустава:
• Стандартная МРТ (один признак или более):
о Гиперинтенсивная линия, достигающая края мениска как минимум в двух плоскостях
о Изменение контура мениска о Смещение фрагмента мениска
о Околоменисковая киста
• Инвазивная МР-артрография:
о Помимо признаков, выявляемых при стандартной МРТ, наблюдается затек контрастного препарата в область разрыва
о Сигнал от контрастного препарата в области разрыва часто несколько менее интенсивен, чем в полости сустава
о Вероятно, это обусловлено небольшим объемом контрастного препарата в области разрыва (эффект частичного объема)
• Послеоперационный мениск:
о В области ранее произошедшего разрыва мениска длительное время может сохраняться гиперинтенсивная линия
о Если инвазивная артрография не выполнялась, то единственным надежным признаком повторного разрыва служит смещение фрагмента мениска
о На основании вышеперечисленных критериев может быть выявлен первичный разрыв мениска, если он произошел в стороне от ранее восстановленной его области
о Инвазивная МР-артрография позволяет выявить затек контраста в область разрыва и при отсутствии смещения

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Первичный разрыв мениска хорошо виден и при нативной МРТ
о В случае резекции мениска более точным методом диагностики является инвазивная МР-артрография
о В тех случаях, когда пациент не может перенести МРТ или мениск не виден из-за металлических фиксаторов, может выполняться КТ-артрография
• Рекомендации по выбору протокола:
о Прямая (инвазивная) МР-артрография:
- Коронарные и сагиттальные срезы в режиме Т1ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани
- Коронарные срезы в режиме Т1 ВИ
- Сагиттальные срезы в режиме Т2ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани, построенные в плоскости передней крестообразной связки
- Аксиальные срезы в режиме протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани
о Непрямая МР-артрография:
- Внутривенное введение гадолиний-содержащего контрастного препарата в дозе 0,1 ммоль/кг
- Сгибание и разгибание колена в течение 10-15 мин
- Получение срезов в тех же режимах, что и при прямой артрографии

(Слева) Непрямая МР-артрография с КУ в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: визуализируется крупный радиальный разрыв медиального мениска в области его заднего корня. Мениск смещен на периферию. Сравните с интактным корнем латерального мениска.
(Справа) Непрямая МР-артрография с КУ в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: наблюдается сложный разрыв медиального мениска с преобладанием вертикального компонента. Следует отметить гиперемию прилежащих отделов суставной поверхности большеберцовой кости.

б) Дифференциальная диагностика повреждения менисков коленного сустава. Возможные ошибки:

• Сигнал от мениска:
о Сигнал, обусловленный кровоснабжением мениска или его дегенерацией, обычно визуализируется в центре мениска
о Хондрокальциноз: изоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ:
- Перед изучением данных МРТ следует оценить соответствующие рентгенограммы

• Нормальная анатомия:
о Передний рог латерального мениска: имитировать разрыв может большое количество волокон
о Поперечная связка: имитировать разрыв может место прикрепления к мениску
о Мениско-бедренная связка: имитировать разрыв может место прикрепления к заднему рогу латерального мениска
о К заднему рогу латерального мениска прилежит сухожилие подколенной мышцы, что может приводить к усреднению объема и имитации разрыва

• Разрыв заднего корня мениска:
о Может быть пропущен; лучше всего визуализируется на коронарных срезах
о Корень мениска должен прилежать к ЗКС
о При смещении мениска > 3 мм следует исключить разрыв его корня

• Послеоперационные изменения: резекция мениска:
о Усечение свободного края мениска патологией не является
о Гиперинтенсивная линия, достигающая поверхности мениска при традиционной МРТ, является достоверным признаком разрыва только при смещении фрагмента
о Затек контрастного препарата в мениск свидетельствует о повторном разрыве

• Послеоперационные изменения: восстановление мениска:
о Шовный материал является источником артефакта по периферии

• Непрямая артрография:
о Контрастирование также характерно для травматических, воспалительных изменений и грануляционной ткани

в) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Выпот в суставе, боли, болезненность по линии сустава, блокирование, искривление

2. Лечение:
• Нестабильные и некровоснабжающиеся фрагменты удаляют (лоскуты, смещенные фрагменты, радиальные разрывы по типу «клюва попугая»)
• Разрывы периферических отделов могут быть ушиты

Читайте также: