Классификация цитологических мазков. Гистологическое исследование слизистой шейки матки.

Обновлено: 25.04.2024

Классификация цитологических мазков. Гистологическое исследование слизистой шейки матки.

Классификация цитологических мазков запутана из-за того, что в настоящее время используются различные системы классификации. Чаще других применяются: система классов (от I до V); система ЦИН, описывающая степени патологии (от ЦИН I до ЦИН III); и более поздняя классификация, которая описывает плоскоклеточные интраэпителиальные поражения, так называемая ПИП-система. Последняя называется также системой Бетезда и позволяет оценивать правильность техники взятия цитологических мазков, описывать обнаруженные клетки, а не просто классифицирует изменения без дальнейшей индентификации выявленной патологии.

В рамках этой системы поражения описываются как «ПИП низкой степени» (ПИПНС) и «ПИП высокой степени» (ПИПВС). Кроме того, когда клеточная архитектоника предполагает возможное наличие вируса папилломы человека, эта информация указывается в описании либо низкой степени, либо высокой степени ПИП.

В настоящее время система классов и система ЦИН используются довольно широко, хотя многие склоняются к тому, чтобы отдать предпочтение системе Бетезда, которая применяется в большинстве цитологических лабораторий.

Для перехода к более стандартизированной оценке данных исследований с использованием системы Бетезда нужно время. Необходимо принимать во внимание, что не все лаборатории заинтересованы в применении этой новой системы классификации. Многие исследователи считают, что новая система классификации «преувеличивает» роль ненеопластической эпителиально-клеточной патологии, и таким образом вынуждает врача проводить последующие ненужные и дорогостоящие обследования, включающие кольпоскопию и конизацию шейки матки.

В основе всех этих классификаций лежит вероятность превращения предраковых изменений в интраэпителиальную дисплазию более выраженных степеней и в дальнейшем — в рак. В целом, более тяжелые интраэпителиальные поражения прогрессируют быстрее, в то время как менее тяжелые поражения могут существовать 7—8 лет, прежде чем они перейдут в рак. Термин дисплазия используется для описания таких интраэпителиально-кле-точных аномалий, как изменение соотношения ядро/цитоплазма, усиление окраски хроматинового материала, а также других клеточных характеристик, которые говорят о менее упорядоченном процессе созревания.

Если к примеру взять все случаи легкой дисплазии (ЦИН I, классы II и III, или ПИП низкой степени), то примерно 65% этих поражений могут спонтанно регрессировать, около 20% останутся без изменения, а 15% перейдут в худшую стадию заболевания.

Ввиду того, что нет способа предсказать, какое из этих поражений будет прогрессировать, а какое нет, в США преобладает точка зрения, что при обнаружении даже незначительной патологии в цитологических мазках следует проводить дальнейшее углубленное обследование. Данная тактика основывается еще и на том, что дальнейшее обследование способно обнаружить более тяжелую патологию, чем та, которая выявлена по результатам цитологического скринингового обследования. Дальнейшее обследование заключается в гистологической оценке природы и степени дисплазии/карциномы, которые выявлены по результатам скринингового цитологического исследования.

Для этого выполняется кольпоскопия, прицельная биопсия или конусовидная биопсия шейки матки.

Не так давно было отмечено, что большинство поражений легкой степени (ПИПЛС) регрессируют спонтанно и не трансформируются в более тяжелую патологию. Основываясь на этом факте, кольпоскопия и прицельная биопсия в этих случаях являются нецелесообразными, и вместо них рекомендуется повторить недорогие цитологические исследования, позволяющие разделить пациенток на две группы, одна из которых действительно будет нуждаться в более дорогостоящем обследовании. Следует помнить, что это только рекомендации, а не правила лечения. Индивидуально составляя тактику обследования и лечения, нужно оценивать преимущества и недостатки обоих метедов.

Кольпоскоп является сложным бинокулярным стереомикроскопом, обеспечивающим различную степень увеличения (обычно от 1 до 14 раз), с меняющим свою интенсивность источником света, снабженным зелеными фильтрами, помогающими идентифицировать кровеносные сосуды. С помощью колъпоскопа можно изучать мелкие, часто незаметные участки диспластических изменений шейки матки и выбирать соответствующие области для биопсии.

Кольпоскопическими критериями, помогающими обнаружить такие участки, являются белесоватость эпителия, аномальный ход кровеносных сосудов и пятнистый вид поверхности шейки матки. Для облегчения исследования шейка матки обрабатывается 3—4% разведенной уксусной кислотой, которая действует как эпителиальный сиккатив, способствуя визуализации диспластических поражений, которые обычно имеют нечеткие границы и локализуются в зоне перехода плоского и цилиндрического эпителиев. Для полноценного кольпоскопического исследования требуется осмотр всей переходной зоны, так как примерно 95% ЦИН/карцином возникает в этой зоне. Если переходная зона не осмотрена целиком, или если края потологически измененных участков видны не полностью, то кольпоскопия считается невыполненной и требуется дополнительное обследование. Это является первым показанием к выполнению конизации шейки матки. Методика конизации описывается в разделе хирургических манипуляций.

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Цитологический скрининг опухолей. Точность цитологической диагностики опухоли.

Уже доказано, что цитологическое исследование мазков из шейки матки — высокоэффективный скрининг-тест, ибо этот метод во много раз повышает выявляемость опухолей, по сравнению с визуальным обследованием, при этом значительно увеличивается частота обнаружения рака в ранних стадиях и всех форм дисплазий.

Теоретически цитологическими скрининг-тестами могут служить при новообразованиях легкого исследование мокроты, при заболеваниях желудка и прямой кишки — материал, полученный при эндоскопических методах исследования; при новообразованиях мочеполовой системы — исследование осадка мочи. Однако для превращения теоретической возможности в практическую реальность необходимо преодолеть ряд сложных проблем, связанных с повышением чувствительности однократного исследования материала из этих органов. Одним из важных принципов повышения эффективности цитологического скрининга — тщательно обоснованное формирование групп, подлежащих обследованию, и выработка стандартных критериев характеристики изучаемого препарата.

На 2-м этапе диагностики наряду с необходимостью высокой чувствительности к цитологическому методу предъявляют требования повышенной специфичности (правильное установление диагноза с указанием гистологической формы). Для цитологического исследования иа 1-м этапе важным является разделение материала иа «норму» и «патологию», поскольку полученные результаты с «патологией» всегда проверяются на 2-м этапе диагностики.

С достоверностью цитологического диагноза связан ряд проблем. Какова степень надежности цитологического диагноза опухоли? Всегда ли до начала лечения необходимо подтверждать цитологический диагноз гистологическим, например, надо ли проводить срочное гистологическое исследование во время радикальной мастэктомии, если при диагностической пункции были обнаружены клетки опухоли, или какой должна быть тактика хирурга, если имеется цитологический диагноз рака легкого, желудка и других органов, а гистологическое подтверждение диагноза в предоперационном периоде по той или иной причине невозможно? Нерешенность поставленных вопросов свидетельствует о том, что одной из наиболее актуальных проблем клинической цитологии является проблема повышения достоверности цитологического диагноза. Ее решение связано с привлечением объективных цитохимических, морфометрических, математических методов оценки цитологических признаков, а также полная стандартизация и унификация критериев цитологического диагноза.

Вернемся ко 2-му этапу ранней диагностики. В данном случае важной задачей является четкое определение места цитологических исследований среди других диагностических методов.

По существу для каждой локализации опухоли с учетом особенностей течения процесса и возможностей цитологического метода необходимо разработать тактику обследования, которая бы учитывала такие факторы, как очередность и комплексность применения тех или иных методов обследования, их экономические аспекты и т. д.

Вместе с тем следует иметь в виду, что для многих опухолей характерно наличие участков с различной структурой и неодинаковым клеточным составом, поэтому точная цитологическая диагностика таких новообразований трудна. В связи с этим неслучайно, что в сложных случаях цитологи сами принимают участие в получении материала для исследования.

Как известно, общей гистологической и цитологической классификации опухолей не существует, да и вряд ли ее можно создать в ближайшее время, так как существует много спорных и нерешенных проблем, главная из которых — гистогенез опухолей.

- Вернуться в оглавление раздела "гистология"

Цервикальные дисплазии. Цитологическое исследование мазков по Папаниколау.

Чтобы понимать суть цитологического скрининга, диагностической кольпоскопии и правильно лечить ЦИН, надо знать патофизиологию ЦИН и особенности переходной зоны плоского и цилиндрического эпителиев и зоны трансформации шейки матки. В период полового созревания происходит рост тела и шейки матки, и область переходной зоны плоского и цилиндрического эпителиев (ППЦ) выворачивается из места своего первоначального расположения (кнутри от наружного зева цервикального канала) наружу, на увеличившуюся поверхность шейки матки.

При этом исходный цилиндрический эпителий цервикального канала распространяется на наружную поверхность шейки. Эту мясистую красноватую ткань часто ошибочно называют эрозией (так как она похожа на патологическую или эрозированную ткань), хотя в действительности она является нормальным эпителием цервикального канала с новой локализацией. На эту область воздействуют влагалищные выделения и другие раздражители, а также меняющаяся гормональная среда, и здесь начинаются процессы плоскоклеточной метаплазии с образованием новой переходной зоны плоского и цилиндрического эпителиев глубже места его прежней локализации.

Область между старой и новой ППЦ, где происходит плоскоклеточная метаплазия, именуется зоной трансформации. В период менопаузы тело и шейка матки уменьшаются в размерах и новый СПЦ смещается в глубину цервикального канала, часто становясь недоступным для визуального контроля.

У некоторых пациенток под влиянием канцерогенов в зоне трансформации может возникать процесс патологического превращения эпителия, давая начало внутриэпителиальной неоплазии. Примерно 95% плоскоклеточных интраэпителиальных дисплазий возникают в зоне трансформации. Хотя степень канцерогенности большинства предполагаемых веществ остается неустановленной, некоторые агенты определенно связаны с развитием ЦИН. Сюда относятся курение (компоненты табачного дыма выделяются со слизью цервикального канала); неустановленные факторы, передаваемые при половых сношениях в молодом возрасте, когда зона трансформации еще незрелая; вирус папилломы человека (ВПЧ).

Хотя неясно, является ли ВПЧ прямым цервикальным канцерогеном, установлено, что некоторые его типы (16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 или 58) тесно связаны с развитием дисплазий. Есть предположения, что ВПЧ может являться кофактором аномального созревания и митотического деления клеток эпителия. Хорошо известен факт заметного повышения частоты интраэпителиальных неоплазии при обнаружении ВПЧ внутри клеток.

Обширные исследования с целью обнаружения ВПЧ в плоском эпителии половых путей выявили его присутствие в большом числе случаев. У 50—60% молодых студенток колледжей был обнаружен ВПЧ, хотя при этом отсутствовали специфические цитологические изменения или макрокондиломы. Это позволило предположить, что для возникновения ЦИН требуется воздействие других факторов, кроме ВПЧ.

В настоящее время методика обнаружения вирусной ДНК с помощью относительно простых тестовых наборов, когда она проводится как часть цитологического скринингового обследования, представляет сомнительную ценность. В небольшом числе публикаций были высказаны предположения, что у отдельных пациенток, в особенности у входящих в группу высокого риска инфицирования, определение ДНК может иметь некоторую пользу для идентификации так называемых вирусов высокого риска, особенно типов 16, 18 и 31.

Цитологическое исследование мазков по Папаниколау

В начале 40-х годов Джордж Папаниколау (G. Papanicolaou) разработал метод исследования морфологии одиночных клеток, основанный на изучении слущенных с поверхности шейки матки эпителиальных клеток, которые берутся для исследования при проведении стандартных гинекологических осмотров. Точность этого метода зависит от ряда факторов, включая выраженность воспалительной реакции и сопутствующих инфекционных заболеваний, которые могут скрыть ранние диспластические изменения; соблюдение методики при взятии материала и быстроты его фиксации на стеклах, во избежание образования клеточных артефактов при высыхании. На нынешнем этапе наиболее точные мазки получаются при использовании для взятия материала шпателя и эндоцервикальной щеточки.

Авторы, которые выступают за удлинение интервала между обследованиями, считают такую методику более дешезой и основываются на том, что процесс трансформации цервикальной интраэпителиальной дисплазии до более тяжелых степеней ЦИН и истинного рака шейки матки происходит медленно.

Однако в большинстве клиник в настоящее время принятым стандартом обследования считается взятие цитологических мазков при ежегодных осмотрах.

Цитология шейки матки

Операторы колл-центра клиники перезвонят в течение часа с 9.00 до 19.00 и согласуют время онлайн-консультации.

Что такое цитология шейки матки? Как осуществляется взятие мазка на цитологическое исследование? Как правильно расшифровать результаты анализа? Что такое nilm,ASC-US, LSIL, HSIL, CIS, AGC, AIS в результатах цитологии? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна.

ПАП-тест и жидкостная цитология
Техника забора биоматериала:
Отличия ПАП-теста и жидкостной цитологии
Результаты цитологии шейки матки
Расшифровка результатов
NILM
ASC-US
ASC-Н
LSIL
HSIL
CIS
AGC
AIS

Цитологическое исследование (цитология) является основным методом скрининговой оценки состояния эпителия шейки матки. Основная задача цитологического скрининга заключается в поиске измененных эпителиальных клеток (атипичных, имеющих отличное от нормальных эпителиальных клеток строение).

Термин «атипичные клетки» подразумевает как клетки с признаками дисплазии – легкой, умеренной или тяжелой (предраковые клетки), так и собственно раковые клетки. Разница между ними – в степени выраженности изменений в строении клеток.

Цитологический скрининг необходимо выполнять всем женщинам (исключая девственниц и пациенток, перенесших экстирпацию (удаление) матки), начиная с 21 года, заканчивая в 69 лет (при отсутствии в исследованиях изменений), регулярность сдачи анализа – 1 раз в год, согласно приказу 572н (1 ноября 2012), однако допустимо сдавать анализ 1 раз в три года (приказ МЗРФ №36 ан, от 3 февраля 2015).

В настоящее время существует две альтернативных методики фиксации и исследования биологического материала, ключевым отличием которых для пациентов является их эффективность.

ПАП-тест и жидкостная цитология

Забор материала осуществляется однотипно (стандартизированный забор): комбинированной щеткой или двумя цитологическими щеточками (рисунок 1), так как эпителий должен быть взят как с наружной вагинальной поверхности шейки матки (эктоцервикса), так и с внутренней – из цервикального канала (эндоцервикса). Необходимость забора клеточного материала из цервикального канала обусловлена тем, что зона стыка эпителиев (цилиндрического и многослойного плоского неороговевающего –места, где чаще всего начинаются «нехорошие» процессы (90-96%случаев)) с возрастом смещается ближе к центру и внутрь цервикального канала.

Рисунок 1 – Цитологические щетки (слева – комбинированная, справа – 2 цитологические щетки)

Рекомендуют осуществлять забор цитологического материала до бимануального (двуручного) вагинального обследования, кольпоскопии и ультразвукового исследования. Не следует сдавать мазки при наличии вагинита (воспалительного процесса во влагалище), в период его лечения, во время менструации. Также за двое суток необходимо половое воздержание.

Техника забора биоматериала:

пациентка лежит на гинекологическом кресле;
во влагалище вводят зеркало, визуализируя шейку матки;
область наружного зева аккуратно промакивают ватным тампоном с целью удаления слизи;
при использовании двух цитощеток: первую щетку располагают на влагалищной поверхности шейки матки и в экзоцервиксе и поворачивают на 360⁰ по часовой стрелке 5 раз, а вторую – в цервикальном канале на глубине около 2 см и поворачивают не менее 3 раз против часовой стрелки;
при использовании комбинированной цитощетки: в цервикальный канал вводится центральная часть щетки, имеющая короткие щетинки, расположенные горизонтально, при этом длинные щетинки располагаются на влагалищной части шейки матки, щетку поворачивают по часовой стрелке 3 – 5 раз.

Отличия ПАП-теста и жидкостной цитологии

В случае выполнения традиционного цитологического исследования (ПАП-теста) полученный материал распределяют на предварительно обезжиренном предметном стекле равномерным тонким слоем, что не всегда возможно, ввиду присутствия человеческого фактора (микропрепарат изготавливает непосредственно специалист), а также при наличии воспалительного процесса или кровянистых выделений (эпителиальные клетки часто могут быть заслонены нагромождениями лейкоцитов и эритроцитов и не видны под микроскопом). Ввиду вышесказанного, 10% мазков окажутся неинформативными, что потребует проведения повторного анализа. Кроме того, большая часть собранных клеток остается на цитощетках, для проведения дополнительных исследований (в случае получения сомнительного результата) будет необходим повторный забор.
Чувствительность ПАП-теста (вероятность достоверного обнаружения «нездоровых» клеток) составляет 55-74%, а специфичность (гарантия того, что «нездоровые» клетки будут установлены при их присутствии в мазке) – 63,2 – 99,4%. Метод жидкостной цитологии имеет ряд преимуществ перед традиционным исследованием.
При проведении жидкостной онкоцитологии забор материала всегда выполняется комбинированной цитологической щеточкой, собранный материал вместе со съемной щеточкой помещается в специальную емкость (виалу), заполненную стабилизирующим раствором, что предотвращает потерю биоматериала и обеспечивает его длительное хранение и выполнение дополнительных исследований в случае необходимости.
Информативность жидкостной цитологии выше, что обеспечивается автоматической системой приготовления и окрашивания микропрепаратов, позволяющей расположить эпителиальные клетки в один слой, отделив их от других клеточных элементов. Оценка препаратов также производится автоматически при помощи системы CytoScreen.
Количество неадекватных мазков при использовании жидкостной методики в 10 раз ниже, чем при использовании традиционной и не превышает 1%.
Оставшийся в результате проведения жидкостной онкоцитологии биологический материал может впоследствии быть использован для дополнительных исследований, к примеру - иммуноцитохимического определения белка p16(INK4α) или определения высокоонкогенных типов вирусов папилломы человека.

В 99% случаев результат, полученный при использовании жидкостной цитологии, совпадает с результатами гистологического исследования.

Единственный недостаток метода – он не включен в систему обязательного медицинского страхования, т. е. анализ платный.

Результаты цитологии шейки матки

Согласно действующим клиническим рекомендациям от 2017 года, расшифровка результатов анализа должна проводиться по системе Бетесда, хотя можно встретить цитологическое заключение по системам Папаниколау, ВОЗ и CIN (гистологическая классификация). Сравнение систем приведено в таблице 1.

Таблица 1 - Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

Клиническое значение будут иметь состояния определенные по терминологической системе Бетесда, поэтому, к примеру, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и карцинома in situ = CIN II и CIN III = HSIL, и тактика ведения всех перечисленных состояний многослойного плоского эпителия будет одинакова (категория HSIL).

Расшифровка результатов

Итак, Вы держите в руках онкоцитологическое заключение. Расшифровка результата, а также выбор тактики ведения на его основании (с учетом возраста и особенностей образа жизни), должны проводиться не Вами, а Вашим лечащим врачом! Именно он направляет Вас на необходимые дополнительные исследования и выбирает тактику лечения, в случае необходимости. Но, кто из нас не заглянет в интернет, чтобы посмотреть, что же все-таки обозначают вынесенные в цитологическом заключении аббревиатуры и к чему готовиться? Думаю, любой переживающий о своем здоровье человек.

Ниже рассмотрим расшифровку аббревиатур терминологической системы Бетесда с ориентировочной (согласно действующим клиническим рекомендациям (2017) тактикой ведения.

Если изменены клетки плоского эпителия:

NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) - негативный в отношении дисплазии или рака результат - это норма, совершенно исключающая возможность наличия атипических (измененных, с признаками возможного озлокачествления) клеток. Если Вы видите в своем заключении аббревиатуру NILM – поздравляю! Встречается подразделение негативного в отношении дисплазии или рака мазка на NILM 1 и NILM 2, имея в виду под первым абсолютную норму, а под вторым – сопутствующие реактивные (воспалительные) изменения в мазке, которые могут быть обусловлены, например, бактериальным вагинозом. Уточнить причину аббревиатуры NILM 2 в цитологическом заключении поможет мазок на флору или ПЦР – диагностика. В отношении же цитологического исследования беспокоиться не о чем. Показан рутинный (обычный) скрининг в соответствии с возрастом: не реже 1 раза в три года до 29 лет; не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет; и не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет.

ASC-US

ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения) – это наиболее частый из вариантов отклонений, встречающихся в цитологических заключениях. Суть заключается в том, что обнаружены клетки, отличающиеся по своему строению от нормальных, но утверждать, что отличия обусловлены именно дисплазией, а не другими причинами – реактивными состояниями (воспалительный процесс, гипоэстрогения), невозможно. Согласно данным статистики, гистологическая картина СIN III (дисплазия тяжелой степени) при данном цитологическом заключении встречается не чаще, чем в 2% случаев. Поэтому, волноваться не стоит. Зато стоит провести ВПЧ – тест (нужно отметить, что ASC-US не сопровождается ВПЧ – инфицированием лишь в одной трети случаев), и если он отрицательный - спокойно жить дальше, сдав через 1 – 3 года оба анализа (онкоцитологию и ВПЧ – тестирование).Если же ВПЧ будет обнаружен, врач назначит Вам кольпоскопию, по результатам которой возможно и взятие биопсии (участка ткани шейки матки). При отсутствии кольпоскопических изменений через год будет необходимо повторить цитологическое исследование и ВПЧ – тестирование.Возможна и иная тактика: повторное цитологическое исследование через год. Если снова получено заключение «ASC-US» – кольпоскопия и ВПЧ – тестирование, а если «NILM» - дополнительных исследований не требуется и можно жить спокойно до очередного скрининга.

ASC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL) – здесь также обнаружены измененные клетки, но вероятная причина их появления – дисплазия. Врач назначит Вам и кольпоскопию с биопсией и ВПЧ – тестирование, дальнейшая тактика будет определена в зависимости от полученных результатов.

LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) – в исследуемом материале обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям легкой степени. Врач направит Вас на ВПЧ – тестирование и, при положительном тесте – на кольпоскопическое исследование, где, возможно, будет выполнена и биопсия. При отрицательном ВПЧ - тесте цитологическое исследование и ВПЧ тестирование нужно будет пройти через год. Подробнее о ВПЧ читайте в статье Обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека)!

HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) – в мазке обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям тяжелой степени. Врач направит Вас на кольпоскопическое исследование и эксцизию (иссечение участка измененной ткани петлей) / конизацию (удаление конусовидного участка шейки матки включая влагалищную поверхность и нижнюю часть цервикального канала) с последующим гистологическим исследованием полученного биоматериала. К категории HSIL по классификации Бетесда относится и карцинома in situ (см. таблицу 1, описательная система ВОЗ).

CIS (carcinoma in situ, карцинома «in situ» - внутриэпителиальный рак) – в препарате определяются злокачественно измененные клетки плоского эпителия. Данная аббревиатура предполагает, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия, базальная мембрана не повреждена, подлежащая строма не вовлечена, что и отличает карциному «in situ» от инвазивного (проникающего в подлежащие ткани) рака. (Подробнее читайте в статье Рак шейки матки)

Однако цитологическое исследование не дает представления о пространственном расположении клеток с признаками атипии, установить глубину проникновения патологического процесса в ткани позволяет только гистологическое исследование.

Если изменены клетки цилиндрического эпителия:

AGC (atypical glandular cells, атипичные клетки железистого эпителия) - наличие в собранном материале измененных клеток цилиндрического эпителия, что в большинстве случаев означает расположение патологического процесса внутри цервикального канала.

AIS (adenocarcinoma in situ, эндоцервикальная аденокарцинома «in situ» (с латинского — «на месте»)) -наличие злокачественно измененных клеток цилиндрического эпителия. Как и в случае СIS, предполагается, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия и базальная мембрана не повреждена. Но мы помним, что онкоцитологическое исследование не может определить глубину поражения тканей. Она лишь оценивает уровень злокачественных изменений в клетках, по которым и устанавливает степень дисплазии или определяет атипичные клетки, как злокачественные. Помимо ВПЧ – тестирования и кольпоскопии лечащий врач назначит Вам выскабливание цервикального канала, а если Вы старше 35 лет, то и аспирационную биопсию эндометрия, для получения гистологического заключения о глубине поражения и исключения патологического процесса в полости матки.

Вышеприведенные тактики ведения в зависимости от результатов цитологических исследований ориентировочны. Тактику ведения в каждом конкретном случае определяет лечащий врач, учитывая индивидуальные характеристики пациента (возраст, наличие или отсутствие детей, сопутствующие заболевания, факт инфицирования ВПЧ, личные качества).

Дорогие девушки, женщины, призываю Вас регулярно проводить цитологическое исследование и желаю получать исключительно «NILM» в заключении.

Ещё больше интересного и полезного про здоровье, лекарства и болезни в нашем телеграм-канале
Подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить!

Хоперская Ольга Викторовна

Акушер-гинеколог кандидат медицинских наук

Читайте также:

Классификация цитологических мазков. Гистологическое исследование слизистой шейки матки.