Как выполнить аспирацию или инъекцию препателлярной сумки
Обновлено: 07.05.2024
а) Подготовка:
1. Показания:
• Введение контраста для проведения МРТ или КТ
• Аспирация из полости сустава и периартикулярных скоплений
• Введение анестетика и/или кортикостероидов в сустав или другой отдел (например, в субакромиальную/поддельтовидную сумку) для диагностики или лечения
2. Начало работы:
• Лекарственные препараты:
о 1% лидокаина гидрохлорид для местной анестезии
о Анестетик пролонгированного действия и/или стероиды для проведения диагностики/лечения
• Оборудование:
о Набор для артрографии
о Стерильные салфетки для покрытия большей части области лечения с формированием доступа для датчика и иглы:
- Возможно использование салфетки с отверстием, особенно при работе с маленьким линейным датчиком
о Стерильный чехол датчика и стерильный гель
о УЗ-датчик соответствующей частоты
о Иглы:
- Игла 25G 12,7 см для анестезии, оценка траектории иглы
- Более длинная игла для доступа в сустав при необходимости
- Визуализация иглы не обязательно коррелирует с ее калибром, в чем можно убедиться при работе с различными иглами самостоятельно
(Слева) Положение датчика и иглы при процедуре под контролем УЗИ. Для лучшей УЗ-визуализации игла должна располагаться как можно горизонтальнее. Чем глубже расположена структура, тем дальше от датчика должна располагаться игла.
(Справа) УЗИ, сагиттальный срез: визуализируется положение иглы во время аспирации выпота из тазобедренного сустава. Траектория иглы проходит под острым углом, дистальный отрезок сложно визуализировать, но кончик в виден в выпоте внутри сустава кпереди от шейки бедренной костив. (Слева) Аксиальная PD FS МРТ коленного сустава: визуализируется обширный суставной выпот, который в данном случае подлежит аспирации. Из-за крупных габаритов пациента потребовался УЗ-контроль.
(Справа) УЗИ, аксиальная плоскость, линейный датчик 9-3 МГц: визуализируется игла, расположенная в супрапателлярном завороте. Жидкость содержит низкоуровневые эхосигналы, в первую очередь, вследствие глубины их расположения. Может быть трудно отличить глубокие скопления жидкости от гипоэхогенногорубца. В этом случае жидкость была беспрепятственно удалена. (Слева) УЗИ, фронтальная плоскость: визуализация лечебной инъекции анестетика и кортикостероидов в субакромиально-поддельтовидную сумку плечевого сустава. Обратите внимание на иглу, сухожилие ротаторной манжеты плеча и дельтовидную мышцу.
(Справа) УЗИ, косо-аксиальная плоскость: визуализация декомпрессии паралабральной кисты тазобедренного сустава. Обратите внимание на иглу, проникающую в кисту, прилегающую к корковому веществу головки бедренной кости.
б) Процедура:
• Лучший вариант доступа:
о Пациент должен находиться в положении, при котором диагност во время наблюдения за монитором УЗ-аппарата может держать датчик в неведущей руке, а иглу- в ведущей
о Желательно располагать иглу вне поля зрения пациента
• Установка оптимальной частоты ультразвукового датчика:
о Высокая частота, кроме тех случаев, когда объект располагается глубоко
о Линейный датчик-наилучший выбор для наблюдения траектории иглы
• Проведение обзорного УЗИ:
о Определение ориентиров, предотвращающих травматизацию сосудов, и планирование траектории иглы О Отметка места вкола иглы и положения датчика на поверхности кожи:
- Для поверхностных структур: игла вводится возле края датчика
- Для глубоких структур: игла вводится дальше отдатчика, чтобы траектория иглы имела больший угол к плоскости сканирования
• Обработка кожных покровов
• Подкожное введение анестетика
• Использование стерильного геля при ультразвуковом сканировании
• Позиционирование датчика в стерильном чехле на коже, получение необходимого изображения
• Датчик должен располагаться перпендикулярно кожному покрову
• Положение и ход иглы вдоль длинной оси датчика под углом для лучшей визуализации:
о Для совмещения траектории иглы с осью датчика необходимо следить за ее введением на первый сантиметр не на экране монитора
• При позиционировании вдоль оси датчика игла визуализируется как яркая линейная структура:
о Иногда виден только кончик иглы, особенно у игл малого калибра при глубоком расположении
о Следует немного потянуть за иглу под наблюдением в реальном времени для определения местоположения ее кончика
о Следует немного изменить положение датчика, если игла не визуализируется
о Вводимый анестетик визуализируется, и также может помочь при определении локализации кончика иглы
• Визуализация кончика иглы в суставе или необходимом отделе
• Аспирация жидкости при наличии выпота в суставе:
о Прозрачная желтая жидкость без клинических признаков инфекции утилизируется
• Аспирация/инъекция; наблюдение в реальном времени для подтверждения изменения объема области:
о Вводимая жидкость свободно вытекает в полость, подтверждая правильное расположение иглы
(Слева) УЗИ, сагиттальная плоскость: визуализируется большеберцовая кость и поверхность таранной кости, состояние до инъекции по поводу артрита. Выпота в суставе нет. Визуализируются остеофиты таранной кости.
(Справа) УЗИ, сагиттальная плоскость, этот же пациент, выполнено после инъекции жидкости в передний заворот. Небольшой эхогенный очаг может отражать введенный раствор кортикостероидов или воздух. (Слева) УЗИ, аксиальная плоскость: визуализация при заднем доступе к плечевому суставу Игла проникает в полость сустава сразу латеральнее суставной губы. Пузырьки воздуха попали в полость сустава непреднамеренно вследствие неполного изгнания воздуха из шприца. Ориентиры для вкола: суставная поверхность плечевой кости, суставная впадина лопатки и внутренняя поверхность подостной мышцы.
(Справа) УЗИ после инъекции, аксиальная плоскость, этот же пациент: визуализируется растяжение заднего заворота введенным раствором. Раствор должен всегда свободно вытекать из иглы, что подтверждает ее правильное расположение. (Слева) УЗИ, аксиальная плоскость: визуализируется скопление жидкости выше места крепления средней ягодичной мышцы к большому вертелу. Жидкость расположена немного кпереди отвертела и УЗИ помогает точно определить ее скопление, в отличие от широко применяемых инъекций без сканирования.
(Справа) УЗИ во время инъекции, аксиальная плоскость: визуализируется игла в сумке, приближающаяся от переднего края бедра. В данном случае инъекция должна быть выполнена кпереди от большого вертела.
2. Заключение и отчет:
• Наличие выпота, синовита
• Боль до и после вмешательства; по шкале 1-10, где 10-наиболее сильная, когда-либо испытанная боль
3. Альтернативные манипуляции/методы лечения:
• Лучевая визуализация
о Рентгеноскопический контроль инъекции часто легче у крупных пациентов и при глубоком введении
1. Трудности:
• Жидкость не может быть извлечена из сустава:
о Введение небольшого количества физиологического раствора под ультразвуковым наведением:
- Контроль свободного вытекания жидкости из кончика игль в полость сустава
- Если свободный ток отсутствует, вероятно, игла находится вне скопления жидкости
2. Осложнения:
• Наиболее опасные осложнения:
о Септический артрит:
- Следует использовать правильную технику и стерильный инструментарий
- Никогда нельзя проводить иглу через ткани, подозрительные в отношении инфекционного поражения
Как выполнить аспирацию или инъекцию препателлярной сумки
Техника, этапы операции по поводу бурсита локтевого сустава
а) Показания:
- Хронический бурсит локтевого отростка, рефрактерный к проводимому консервативному лечению и причиняющий беспокойство в повседневной жизни или во время работы
- Септический бурсит локтевого отростка
- Бурсит локтевого отростка, связанный с хроническими воспалительными заболеваниями (например, ревматоидным артритом, подагрой)
Ошибки при выборе показаний:
• Потенциальные послеоперационные осложнения включают проблемы с заживлением раны, формирование сером или гематом, рецидив бурсита и формирование хронического свища
Спорные вопросы:
• Исключите разрыв прикрепления сухожилия трехглавой мышцы, который может выглядеть так же, как бурсит
Варианты лечения:
• Другие варианты лечения хронического бурсита включают аспирацию содержимого с введением кортикостероидов либо без них и катетеризацию сумки с наложением компрессирующей повязки
Рисунок 1 Рисунок 2 Рисунок 3
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Рентгенография локтевого сустава в передне-задней (рис. 1, А) и боковой (рис. 1, Б) проекциях назначается для выявления остеофитов локтевого отростка
в) Хирургическая анатомия:
- В области локтевого сустава расположены несколько поверхностных и глубоких сумок (рис. 2, А и Б)
- Наибольшее клиническое значение имеет поверхностная подкожная сумка локтевого отростка (рис. 3, А и Б)
г) Положение пациента:
- Положение на спине, конечность укладывается на приставной столик
- Вместо этого конечность может быть уложена на грудь пациента
Нюансы техники:
• Использование S-образного доступа позволит мобилизовать кожные лоскуты и обеспечит послойное закрытие раны над верхушкой локтевого отростка, что уменьшает вероятность формирования синовиального свища (см. рис. 5)
Рисунок 4 Рисунок 5
д) Порты и доступы:
- Используется задний продольный несколько изгибающийся вокруг сумки локтевого отростка доступ (рис. 4)
- Вместо этого можно использовать S-образный доступ, центрированный над сумкой локтевого отростка (рис. 5)
е) Техника операции:
Рисунок 6 Рисунок 7 Рисунок 8 Рисунок 9 Рисунок 10
Нюансы 1 этапа операции:
• Если могут возникнуть проблемы с заживлением раны, S-образный доступ предпочтительней, поскольку позволяет мобилизовать проксимальный и дистальный лоскуты
Ошибки 1 этапа операции:
• Большая часть красителя удаляется из сумки для предотвращения экстравазации за пределы сумки и прокрашивания внешнего ее слоя
• Как вариант, метиленовый синий можно развести физиологическим раствором
Оснащение 1 этапа операции:
• Турникет на плечо (стерильный или нестерильный)
• 20-мл одноразовый шприц с подкожной иглой 18G
• Метиленовый синий
Спорные вопросы 1 этапа операции:
• Эндоскопическая бурсэктомия является альтернативой открытой операции и может характеризоваться сходными результатами. Однако, на сегодняшний день не опубликовано ни одного контролируемого исследования, в котором бы сравнивались результаты и число осложнений при использовании этих двух техник
• При септическом бурсите вместо бурсэктомии могут быть показаны дренирование и внутривенная антибактериальная терапия
Рисунок 11 Рисунок 12
2 этап: удаление остеофитов локтевого отростка (при их наличии):
- Определяется положение остеофита, покрывающие его мягкие ткани мобилизуются. Над остеофитом продольно рассекается сухожилие трехглавой мышцы
- Интраоперационная флюороскопия помогает локализовать остеофит (рис. 11) и подтвердить полноту его удаления
- Остеофит резецируется с помощью остеотома (рис. 12) или кусачек
- Продольный дефект сухожилия трехглавой мышцы ушивается
Нюансы 2 этапа операции:
- При нарушении заживления раны или при формировании синовиального свища могут быть показаны:
• Закрытие дефекта местным ротационным лоскутом или кожная пластика
• Закрытие дефекта мышечным лоскутом (например, лоскутом локтевой мышцы)
Спорные вопросы 2 этапа операции:
• Если остеофит есть — резецируйте его. Если его нет — костный дебридмент не нужен
Рисунок 13 Рисунок 14
3 этап: закрытие раны:
- Турникет распускается
- Выполняется тщательный гемостаз (рис. 13)
- Мобилизованные кожные лоскуты ушиваются послойно для ликвидации мертвого пространства
- Рекомендуется использование тонкого эластичного активного дренажа (рис. 14)
е) Послеоперационное ведение и результаты:
- Рекомендуется иммобилизация конечности длинной шиной
- Дренаж удаляется, когда объем отделяемого по нему станет минимальным (удаление возможно на амбулаторном этапе)
- После достаточного заживления раны начинаются осторожные упражнения, направленные на восстановление движений в суставе
Нюансы послеоперационного ведения:
• В случае формирования в послеоперационном периоде серомы или гематомы может быть показана пункция с аспирацией содержимого
• Конечность иммобилизируется длинной съемной гипсовой шиной
Как выполнить инъекцию в подакромиальную сумку
Субакромиальная бурсальная инъекционная терапия - это процесс прокола подакромиальной синовиальной сумки с помощью иглы и введения анестетиков и/или кортикостероидов для лечения бурсита.
Обычно используется несложный для выполнения латеральный доступ (описанный здесь).
По характеру манифестации и ответу на инъекционную терапию, субакромиальный бурсит, надостный тендинит и кальцифицирующий тендинит могут быть неразличимы друг от друга.
Субакромиальная сумка лежит между костью и покрывающими ее сухожилиями. Поскольку субакромиальный бурсит локализируется глубоко в тканях, он редко вызывает видимую припухлость или эритему. Тем не менее, как правило, не требуется проводить прикроватную ультрасонографию с целью оценки состояния субакромиального пространства и контроля введения иглы.
Показания
Для инъекций кортикостероидов при лечении воспаления
Симптомы несептического бурсита часто эффективно лечатся с помощью покоя и нестероидных противовоспалительных препаратов. Тем не менее, при необходимости, инъекционная терапия в синовиальную сумку сустава обеспечивает быстрое облегчение, что может быть полезно при персисубакромиальном бурсите, который персистирует или рецидивирует, несмотря на консервативные меры лечения.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания
Поверхностная флегмона или язвы кожи, бактериемия, прилегающие к протезу плечевого сустава
Гиперчувствительность к вводимому веществу
При инъекции кортикостероидов, подозрение на септический бурсит
Относительные противопоказания
Нераспознанное повреждение сухожилия: обезболивание, возникающее вследствие введения кортикостероидов, может отстрочить постановку правильного диагноза.
Плохо контролируемый диабет: любая польза от терапии кортикостероидами сопоставляется с риском ухудшения контроля гликемии.
Предыдущие инъекции кортикостероидов в одно и то же место: многие эксперты советуют делать перерыв в 3–4 месяца между инъекциями и в целом, делать не больше 4 инъекций.
Осложнения
Осложнения редки и включают
Атрофию подкожного жира, атрофию кожи и формирование свищевых ходов, временную депигментацию кожи из-за случайного подкожного введения кортикостероидов
Болезненную местную реакцию (иногда называемую стероидной вспышкой), возникающую в течение нескольких часов после инъекции пролонгированных кортикостероидов и обычно продолжающуюся ≤ 48 часов (вероятно, раздражение из-за кристаллов в растворителе или инъекции в кальциевый депозит, который часто встречается на этом анатомическом участке)
Гипергликемию у больных сахарным диабетом, которая может сохраняться в течение нескольких недель после инъекции депо-кортикостероидов
Повреждение сухожилия, нерва или кровеносных сосудов или инъекция кортикостероидов не в то место из-за неправильного введения иглы
Оборудование
Раствор антисептика (например, хлоргексидин, повидон-йод, изопропиловый спирт)
Стерильная марля, стерильные перчатки, стерильная пластырная повязка
Анестезия в месте введения иглы (например, местный замораживающий спрей и/или инъекционный 1% лидокаин без адреналина в шприце объемом 3 мл)
Опционально: для терапевтических инъекций 1% лидокаин без адреналина с инъекционным депо-кортикостероидом (например, триамцинолона ацетата 20–40 мг)
1,5-дюймовая игла 27-го калибра
Несколько шприцев объемом 3, 5 и 10 мл
Полезно иметь при операции помощника.
Дополнительные факторы
При внутрисуставной инъекционной терапии местный анестетик и депонированные кортикостероиды часто смешиваются в одном шприце (анестетик устраняет боль, возникающую при введении кортикостероидов).
Если анамнез или физикальное обследование предполагают возможный септический бурсит (например, выраженное местное повышение температуры, эритема, увеличение объёма), следует прекратить инъекции кортикостероидов.
Немедленная анальгезия после инъекции местного анестетика помогает подтвердить правильное положение иглы и то, что субакромиальная синовиальная сумка является источником боли.
Плечелопаточный периартрит и тендинит надостной мышцы плеча не всегда можно дифференцировать клинически, однако тендинит может быть объизвествляющим, иногда с распространением на синовиальную сумку (кальцифицированный тендинит).
Инъекционная терапия может быть эффективной при любом из этих заболеваний; однако способ введения препарата может отличаться при тендините.
Следует рассмотреть возможность проведения перед инъекцией рентгенографии плечевого сустава у пациентов с длительно существующей хронической болью в плече или, при сохранении симптомов, чтобы идентифицировать другие возможные причины боли (например, суставной остеоартрит, перелом).
Сопутствующая анатомия
Субакромиальная синовиальная сумка находится сверху и латерально от сухожилия надостной мышцы и ниже клювовидно-акромиальной дуги.
При инъекции в сухожилие или мышцу возникает сопротивление тканей, которого следует избегать; желаемой является инъекция в синовиальную сумку (или иногда во влагалище сухожилия) и она не сопровождается сопротивлением.
Пункция преднадколенниковой сумки проводится с целью аспирации выпота, и иногда для введения анестетиков, зачастую с кортикостероидами, с целью диагностики и/или лечения препателлярного бурсита.
Предпателлярная синовиальная сумка находиться прямо под кожей, что увеличивает риск повреждения кожи и инфекции при инъекционной терапии кортикостероидами.
Препателлярный бурсит обычно сопровождается явным отеком и эритемой; таким образом, УЗИ для оценки и введения иглы обычно не требуется.
Аспирация выпота для определения причины бурсита
Редко для назначения инъекций кортикостероидов при лечении воспалительного процесса
Пункция препателлярной бурсы обычно выполняется диагностически (например, для диагностики септического или мелкокристаллического бурсита). Поскольку препателлярная бурса является вторым наиболее распространенным местом развития септического бурсита, выпотная жидкость должна быть направлена в лабораторию для подсчета количества клеток, окрашивания по Граму, посева и проведения тестов на чувствительность.
Необходимость инъекционного введения кортикостероидных препаратов в препателлярную бурсу возникает редко. Следует выполнить терапевтическую инъекцию, только если соблюдены все следующие критерии:
Инфекция была исключена путем анализа синовиальной жидкости.
Синовиальная жидкость постоянно скапливается.
Симптомы не купируются местными средствами, такими как лед, возвышенное положение, эластичная повязка, а также приемом нестероидных и противовоспалительных препаратов.
При необходимости, инъекционная терапия в суставную сумку обеспечивает быстрое облегчение, что особенно полезно при объемных или болезненных выпотах.
Возникшая вследствие этого флегмона или язва кожи, бактериемия, свежий перелом прилегающих структур или остеомиелит, остеохондральный перелом
Атрофия подкожной жировой клетчатки, атрофия кожи и придаточных пазух, временная депигментация кожи и инфекции вследствие поверхностной (
Местная болезненная реакция (иногда называемая стероидной гиперемией), которая возникает в течение нескольких часов после инъекции глюкокортикоидов замедленного всасывания и обычно продолжающаяся ≤ 48 часов (вероятно, из-за раздражающего действия солей в растворителе препарата для инъекции)
20 мл шприц с иглой 18–20 калибра для забора жидкости
Опционально: для терапевтических инъекций - 5–10 мл шприц с 2–3 мл 1% лидокаина без адреналина, реже с инъекционными формами пролонгированных кортикостероидов (например, метилпреднизолона ацетат, 20 мг)
Некоторые шприцы 3, 5 и 20 мл с неблокирующимися канюлями
Для диагностической аспирации – соответствующие пробирки для забора образцов, в том числе флаконы для гемокультуры
При бурсальной инъекции местный анестетик и депонированные кортикостероиды могут быть смешаны в одном шприце (анестетик устраняет боль, возникающую при введении кортикостероидов).
Необходимость инъекционного введения кортикостероидных препаратов в препателлярную бурсу возникает редко.
При макроскопическом и микроскопическом исследованиях аспирированного выпота не может быть исключен септический бурсит. В инфицированных жидкостях (даже Staphylococcus aureus, наиболее распространенного микроорганизма), как правило, имеется минимальный лейкоцитоз.
Если данные анамнеза или физикального обследования позволяют предположить септический бурсит, следует воздержаться от инъекций кортикостероидов в суставную сумку. Помимо назначения системных антибиотиков, инфекционный бурсит требует дренирования или иногда резекции синовиальной сумки.
Немедленная анальгезия после инъекции местного анестетика помогает подтвердить правильное положение иглы и то, что препателлярная синовиальная сумка является источником боли.
Частов препателлярной сумке наблюдается локуляция жидкости, что приводит к меньшей, чем ожидалось, доступности для ее удаления.
Положение пациента при проведении процедуры
Пациент сидит, откинувшись назад, или лежит на спине. Колено слегка согнуто, удобно расположено на подушке.
Чтобы избежать вазовагальных эпизодов, отведите голову пациента в сторону и сориентируйте рабочую зону так, чтобы пациент не видел иглы.
Пошаговое описание методики
Выполните процедуру с помощью стерильной техники.
Подготовка места
Определите точку максимального растяжения синовиальной сумки и отметьте ее на коже для введения иглы.
Подготовьте область с помощью антисептического раствора.
Наложите стерильные салфетки, которые широко обнажают место введения иглы и надколенник.
Распыливайте замораживающий спрей в месте введения иглы до тех пор, пока кожа в этом месте не побледнеет и/или введите внутрикожно местный анестетик до образования папулы (например, ≤ 1 мл).
Пункция синовиальной сумки
Наденьте стерильные перчатки.
Введите иглу (прикрепленную к аспирационному шприцу) в кожу в месте максимальной флуктуации выпота с боковой стороны.
Осторожно оттягивайте поршень по мере продвижения иглы. Если игла упирается в кость, оттяните иглу назад, а затем снова продвиньте её под другим углом.
Жидкость попадет в шприц при вводе в сумку.
При проколе синовиальной сумки, стабилизируйте положение канюли и замените шприц. Если игла входит с трудом, удерживайте ее за втулку при помощи кровоостанавливающего зажима.
Перевязка (послеоперационная) с заменой дренажа
Дренаж – это устройство в виде вакуумного аспиратора и вводимых в послеоперационный шов или рану силиконовых трубок, предназначенное для отвода гнойного содержимого наружу. Такая система устанавливается на теле пациента снаружи. Её главная задача – извлечение сформировавшегося в повреждённых тканях экссудата и предотвращение развития лимфореи (нагромождение определённого количества серозной жидкости, в состав которой входит лимфа, секретируемая повреждёнными тканями в ране). Лимфорея не только кардинально тормозит процесс рубцевания, но часто провоцирует нежелательные осложнения.
Для чего проводится послеоперационная перевязка с заменой дренажа?
В послеоперационный период перевязка с заменой дренажа назначается в профилактических целях для предотвращения процессов, провоцирующих воспаление и раздражение тканей и кожного покрова. В основе процедуры лежит применение хирургических дренажей, способствующих заживлению вскрытой в ходе операции полости, которые оказывают антибактериальный эффект от наружных травм и вирусной инфекции. Само собой это очень важная процедура, незаменимая в основном после сложнейших оперативных вмешательств.
Замена дренажа происходит, когда имеет место риск попадания инфекции в полость раны, когда возникает кровотечение либо скопление других послеоперационных экссудатов. За счёт его повторной установки осуществляется процесс отхождения кровяных сгустков либо лимфы из очага раны. В случае если происходит нагноение операционного шва, дренаж способствует выведению гнойных сгустков, провоцирующих размножение микроорганизмов и бактерий.
Преимущественно в виде дренажа используются слоистые повязки из марли, реже применяются силиконовые, тефлоновые и латексные повязки. Разновидность дренажа выбирает хирург, проводящий операцию, с учётом степени повреждения и возможного заражения вскрытого очага. Какой бы дренаж не устанавливался, изначально он обрабатывается, как и рана, специфическими антисептиками, обеспечивая быстрое рубцевание раны.
Кроме того, послеоперационная перевязка с заменой дренажа необходима при мониторинге состояния здоровья больного после проведённой операции – объём, тип, характер выделяемого экссудата свидетельствуют о степени заживления раны.
Отвод лишнего экссудата обеспечивает более быстрое затягивание послеоперационных полостей, уменьшает отёчность тканей. Вместе с тем сокращается и опасность воспаления.
Период устранения дренажа регулируется индивидуально для каждого пациента, поскольку на нём сказываются определённые факторы. В большинстве случаев дренаж удаляется на 3-5 послеоперационный день.
Когда делают послеоперационную перевязку с заменой дренажа?
Показаниями к замене дренажа при перевязке могут быть:
- высыхание его наружного конца;
- повышение у больного температуры;
- чрезмерное заполнение гнойным содержимым полости раны или вскрытого очага;
- усугубление общего состояния здоровья пациента;
- обильные потери фибрина, который способствует закупорке выходного отверстия раны.
Подготовка к процедуре
Алгоритм подготовительного этапа по замене дренажа при послеоперационной перевязке включает:
- Гигиеническое очищение рук медперсоналом.
- Использование перчаток во время выполнения процедуры.
- Идентификацию пациента.
- Представление, объяснение больному задачи и последовательности предстоящей манипуляции.
- Получение добровольного согласия пациента на процедуру.
- Получение от пациента информации относительно того, приносит ли ему дренаж какой-либо дискомфорт (в том случае, когда больной находится в сознании).
- Повторная гигиеническая обработка рук антисептиком, их осушение.
- Подготовка всех необходимых для манипуляции средств.
- Подготовка ёмкости с дистиллированной водой или физиологическим раствором.
- Подготовка дренажной системы (трубки для отведения гнойного содержимого должны быть стерильны и правильно подобраны по размеру).
- Замена старого дренажа новым.
- Закрытие раны чистой стерильной повязкой.
Как проводится перевязка (послеоперационная) с заменой дренажа?
Различают два вида дренажа. Первый (активный) используется для отхождения гнойной жидкости через специальное отверстие либо путём отсасывания в специальную трубку в направлении снизу вверх. Второй тип (пассивный) устанавливается в направлении сверху вниз.
Установка той или иной разновидности дренажа подбирается в зависимости от состояния здоровья пациента, трудностей, с которыми пришлось столкнуться в ходе проведении оперативного вмешательства, степени тяжести патологии, присутствия / отсутствия симптомов воспаления.
Отсутствие либо некорректность установки по какой-либо причине дренажа значительно увеличивают срок заживления раны, что впоследствии может поспособствовать проникновению в операционный шов (рану) инфекции, микробов, представляющих повышенную опасность для больного в послеоперационный период.
Последовательность этапов смены дренажа во время перевязочной процедуры:
- подготовка средств, предназначенных для обработки раны;
- дезинфекция рук тёплым мыльным раствором накануне и после манипуляции, последующая их обработка антисептиком;
- устранение старой перевязки и дренажа;
- очищение полости раны антисептиком или, например, 0,9 %-ным солевым раствором;
- введение антибиотиков (при необходимости);
- установка нового дренажа с последующей стерильной перевязкой.
В некоторых случаях с целью обеспечения быстрого рубцевания поражённого участка врач может назначить пациенту приём антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств, подобрать курс физиотерапии, рекомендовать обработку раны специальными полиэтиленоксидными гелями и мазями.
Уход за послеоперационной раной
Рана, образовавшаяся после оперативного вмешательства, относится к резаным. Надлежащий уход и послеоперационное восстановление по времени занимает в среднем 14-21 день.
После проведения операции рекомендуется тщательно очищать рану асептическим раствором, вовремя менять перевязки, осуществлять визуальное наблюдение за признаками заражения. Грамотная обработка раны обеспечивает её быстрое и своевременное заживление.
Рекомендации по уходу за очагом раны
Чтобы предотвратить распространение инфекции в послеоперационной полости и обеспечить её заживление важно держать послеоперационную полость в сухости и чистоте.
Смену дренажа в период послеоперационной обработки раны следует проводить с учётом степени тяжести раны, памятки относительно использования средства по уходу за ней, советов врача.
Ни в коем случае нельзя постоянно держать рану закрытой до момента снятия врачом швов.
Не стоит слишком часто делать перевязку, однако сменить её необходимо, когда она просочилась кровью либо гнойным отделяемым, загрязнилась либо отпала от раны.
Послеоперационный мониторинг осуществляется:
- При болезненности раны (в этом случае больному рекомендуется принимать назначенные доктором обезболивающие).
- С целью устранения болевых ощущений и отёчности вокруг раны.
- Когда, например, необходима фиксация верхней / нижней конечности в приподнятом положении после проведения операции на руке / ноге.
- Когда нужно, чтобы на ране какое-то время находился обёрнутый марлей (бинтом, стерильной салфеткой) холодный мешок в течение каждых 20 минут на протяжении двух часов.
Как при обработке раны с постхирургическим наложением швов, так и в период после удаления швов существует высокий риск раскрытия раны. В этот период соблюдайте особую осторожность и аккуратность при перевязке и смене дренажа, в частности при обработке послеоперационных полостей, размещённых на подвижных участках тела: максимально устраните напряжение в области шва / раны, чтобы они не разошлись, на протяжении 14 дней с момента хирургического вмешательства исключите физические нагрузки и подъём тяжестей. Соблюдайте рекомендации доктора.
Помните, что свежая незарубцевавшаяся рана какое-то время может быть гиперчувствительной, закостеневшей, онемевшей, чуть возвышенной над поверхностью кожи. Также она может выглядеть отёкшей, покрасневшей, в то время как вокруг неё может наблюдаться зуд. Подобная симптоматика является нормальной реакцией в послеоперационный период заживления.
Обратитесь за помощью к специалисту в случае:
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Рубцевание и заживление раны занимает от нескольких недель до месяца. Всё это время она очень чувствительна. Этот факт следует учитывать при её обработке.
Очень важно защищать послеоперационную область, в которой установлен дренаж, от внешнего травмирования, избегать трения об узкую одежду.
Перевязку и замену дренажа осуществлять по мере необходимости. В период заживления раны допускается её покрытие перевязочным материалом с предварительной обработкой антисептиком.
Читайте также: