Как восстановить повреждения с вертикальными матрацными швами

Обновлено: 05.05.2024

Вертикальный матрацный шов выполняет в одном шве как кожную, так и подкожную аппроксимацию с помощью широко-глубокой («далеко-далеко») петли, с последующей эпидермальной аппроксимацией и выворотом с помощью узко-поверхностной («близко-близко») петли. Основным преимуществом этого шва является его способность выравнивать и выворачивать края раны.

Матрацные швы (как вертикальный, так и горизонтальный Как восстановить рваную рану с горизонтальными матрацными швами При использовании горизонтального матрацного шва применяется простой узловой шов с последующим обратным швом, прилегающим к первому, для создания единого широкого шва, который позволяет достичь. Прочитайте дополнительные сведения ) обычно используются для закрытия ран, находящимся под натяжением. Поскольку шов охватывает кожу латерально по отношению к ране (а не проходит через рану), натяжение передается от краев раны к коже сбоку, обернутой швом. Кроме того, пересечение швов под (а не над) рваной раной поможет добиться выворота ее краев при натяжении шва.

Вертикальный матрасный шов

Первый прокол иглой такой же, как при большоя простом шве, но вместо затягивания узла, через рану выполняется еще один мальнький прокол в обратном направлении, который заканчивается на стороне первого прокола. Оба конца нити вытягиваются, чтобы сопоставить (сблизить) края раны. Точки А и В должны быть на одной глубине; тоже самое касается точек С и D; это обенспечит правильное вертикальное сопоставление краев раны.

Показания

Раны с краями, которые трудно выровнять или вывернуть. К ним могут относиться раны, которые имеют тенденцию выворачиваться наизнанку, например те, которые находятся в области паховой складки или задней поверхности шеи или рыхлой кожи на тыльной поверхности локтя или кисти.

Раны при умеренном (но не сильно выраженном) натяжении (вместо послойного ушивания)

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Разрыв кожи лица, ладони или подошвы, при котором противопоказан слепой глубокий шов

Относительные противопоказания

Раны при выраженном напряжении

Раны, которые могут быть контаминированными или относительно старыми и подвержены более высокому риску инфицирования при ушивании, например небольшие укусы на руках или ногах, колотые раны или высокоскоростные осколочные ранения

Раны, затрагивающие глубокие структуры (например, нервы, кровеносные сосуды, протоки, суставы, сухожилия, кости), могут потребовать специализированных методов лечения или направления к хирургу, как и те, которые охватывают большие участки или вовлекают лицо или руки.

Осложнения

Рубцы, вызванные отсутствием напряжения на разрыве

Перекрестные штрихи (рельсы), возникшие вследствие давления на поверхность кожи, которое причинила широкая и глубокая петля

Рассечение кожи швами, в особенности узкой неглубокой петлей, особенно если такая петля накладывается перед широкой глубокой петлей.

Ишемия и некроз, возникающие чаще, чем при использовании простых узловых или непрерывных швов

Оборудование

Гигиену ран и техники их закрытия не обязательно проводить в стерильных условиях. Хотя инструменты, соприкасающиеся с раной (например, щипцы, иглы, шовный материал) должны быть стерильными, у иммунокомпетентных пациентов могут быть использованы чистые нестерильные перчатки, а также чистая, но не стерильная вода. Некоторые доктора предпочитают более удобную посадку и лучшую защиту стерильных перчаток.

Процедура очистки, барьерная защита

Лицевая маска и защитные очки (или защитный щиток), медицинские шапочки, халаты, перчатки

Стерильные простыни, полотенца (для обработки раны и наложения швов)

Антисептический раствор (например, хлоргексидин, повидон-йод) и стерильная марлевая салфетка

Иногда шинирующие или другие материалы (для последующего ухода, для ограничения движения или натяжения кожи, что может быть причиной натяжения швов)

Материалы, используемые для перевязки раны

Положение пациента при проведении процедуры

Пациент должен удобно откинуться на кушетке или лежать на спине.

Отрегулируйте высоту каталки так, чтобы вам было удобно сидеть или стоять около неё.

В целом расположитесь так, чтобы рана находилась примерно параллельно передней поверхности вашего тела.

Рваные раны должны быть хорошо освещены, предпочтительно с помощью потолочной бестеневой лампы.

Пошаговое описание методики

При необходимости очищают, обезболивают, промывают рану и удаляют из нее дебрис.

Покройте рану хирургической простыней с выделенным операционным полем. Положите дополнительные салфетки рядом в необходимом количестве, чтобы обеспечить достаточно большую стерильную рабочую зону.

В целом, первый стежок шва накладывают на середину раны. Наложите все последующие швы на середину каждого открытого участка, пока не останется никаких промежутков.

Проденьте иглу через оба края раны, если это можно сделать с небольшим сопротивлением. Если сопротивление является значительным — или если вы накладываете шовный материал через относительно большие промежутки (как это может произойти при первых нескольких стежках), — выведите иглу через центр раны после того, как она пройдет через первый край раны, затем снова захватите ее иглодержателем и продолжайте зашивание, делая второй прокол и выводя иглу на противоположную сторону раны.

Поменяйте направление иглы в иглодержателе.

Второй стежок (узкий и неглубокий) налаживается ближе к краю раны и начинается на той же стороне раны, что и место выхода иглы после первого шва. При необходимости используйте щипцы для поддержания выворота края. При таком типе швов, в отличие от простых узловых швов, ширина стежка в глубине раны не должна быть больше, чем на поверхности.

Закрепите шов для закрытия раны.

Курс реабилитации

Наложите шины на суставы, движения в которых приведут к натяжению раны (например, шинирование локтевого сустава при повреждении тыльной поверхности локтевого сустава).

Попросите пациента сохранять повязку сухой и на месте, а также вернуться через 2 дня для осмотра раны.

Попросите пациента прийти повторно, если появятся признаки инфекции (например, усиление боли, отек, покраснение, лихорадка, проксимально распространяющиеся красные полосы [инфекционный лимфангиит]).

Проинструктируйте пациента о сроках, когда необходимо прийти для снятия швов, которые обычно зависят от места расположения раны: через 3–5 дней - для области лица, через 6–10 дней - для области головы и туловища, через 10–14 дней - для области рук и ног и через 14 дней - при ранах, расположенных в области суставов. Раннее снятие швов может привести к расхождению краев раны; однако, чтобы уменьшить образование рубцов и поперечных полос лицевых швов, половину линии шва (т.е. любой другой шов) можно удалить на 3-й день, а оставшуюся часть удалить на 5-й день.

Предупреждения и распространенные ошибки

Во время предоперационной подготовки раны, старательно осмотрите рану, чтобы избежать частой ошибки, когда не замечают сопутствующие повреждения близлежащих тканей, инородные тела или пенетрацию в полости тела

Избегайте чрезмерного затягивания швов и осторожно используйте прижигание, потому что и то и другое может вызвать ишемию ткани.

Советы и рекомендации

Некоторые хирурги предпочитают сначала делать узкою поверхностную петлю, что экономит время, облегчая размещение широкой глубокой петли. Тем не менее, традиционное первичное наложение широкой глубокой петли облегчает более точное наложение узкой мелкой петли (достигается более равномерное выравнивание краев), а также предотвращает разрыв кожи, который может произойти при натягивании узкой петли, для наложения широкого шва.

Как восстановить повреждения с вертикальными матрацными швами

Шов Шмидена. Шов Коннеля. Шов Кушинга. Шов Ревердена—Мультановского. Матрацный шов.

Шов Шмидена. Непрерывный обвивной (сквозной) вворачивающий шов. Длинную нить проводят через все слои кишки в одном направлении. Иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки кнаружи и выкалывают на серозной оболочке. Вначале прошивают один край раны со стороны слизистой оболочки кнаружи, затем также со стороны слизистой оболочки кнаружи, па серозную оболочку—прошивают другой край раны. После проведения нити через оба края ее затягивают с наружной стороны. Для улучшения вворачивания обоих краев раны целесообразно иглу проводить в косом направлении, вкалывая ее со стороны слизистой оболочки у самого края раны и выкалывая со стороны серозной оболочки на расстоянии 0,6— 0,8 см от края раны. При затягивании нити после прошивания обоих краев раны слизистая оболочка не выворачивается, а серозные оболочки обоих краев соприкасаются на достаточно большом протяжении.

Шов Коннеля — сквозной непрерывный П-образный вворачивающий шов. Накладывают длинной кетгутовой нитью параллельно краю раны. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки на расстоянии 0,5— 0,7 см от края разреза. Нить проводят через все слои стенки кишки. Иглу выкалывают на слизистой оболочке с той же стороны. Ширина стежка не должна превышать 1,2—1,3 см.

Места вкалывания и выкалывания иглы должны находиться на одинаковом расстоянии от края раны, то есть стежок должен располагаться параллельно краю раны. На другом краю раны также иглу вкалывают со стороны серозной оболочки, нить проводят в просвет кишки и выводят обратно на серозную оболочку. При этом место вкалывания иглы на одном краю раны должно строго соответствовать месту ее выкалывания на другом краю. При несоблюдении этого условия стенки кишки вворачиваются плохо, линия шва гофрируется и собирается в складки.

Нить затягивают после прошивания обеих стенок. Во время наложения стежков ассистент постоянно удерживает нить в натяжении. Технику наложения непрерывного П-образного шва в разное время описывали В. М. Святухин (1925) и Pribram (1920). В. М. Святухин применил его для формирования передней губы анастомоза.

Шов Кушинга — непрерывный П-образный серозно-мышечно-подслизистый шов. Накладывают длинной нитью параллельно краю раны. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки. Нить проводят через серозную, мышечную оболочки и подслизистый слой, не захватывая слизистую оболочку. Иглу выкалывают в обратном направлении параллельно краю раны на расстоянии 1,2 —1,4 см от места ее вкалывания. Затем так же прошивают другой край раны, причем место вкалывания иглы на этом краю должно находиться напротив места выкалывания ее на противоположном краю. При затягивании нити после наложения стежков на оба края раны стенки вворачиваются и соединяемые поверхности соприкасаются серозными оболочками.

Шов Ревердена—Мультановского - непрерывный сквозной обвивной шов «взахлестку». Шов обеспечивает надежный гемостаз, чаще применяется для сшивания задних губ анастомоза. Накладывают его длинной кетгутовой нитью. Ее проводят через обе стенки кишки и связывают. В последующем, после прошивания обеих стенок, иглу выкалывают через петлю нити, в результате чего при натяжении нити образуется «захлестка», сдавливающая ткани. Ширина стежка не должна превышать 0.6 — 0.8 см.

Непрерывный сквозной возвратный матрацный шов. Обеспечивает надежный гемостаз сшиваемых стенок кишки. Шов накладывают длинной рассасывающейся нитью под зажимом, фиксирующим стенки пересеченного органа.

После прошивания обеих стенок кишки через все слои нить завязывают под браншами зажима-один конец ее используют как держалку. Длинным концом нити прошивают обе стенки органа под зажимом, отступив от его нижнего края на 2 4 мм. Проводя нить на противоположную сторону, иглу вкалывают посредине предыдущего стежка в обратном направлении непосредственно под браншами зажима. Таким образом, чередуя направление стежков, края раны ушивают под браншами зажима на всем протяжении. После наложения последнего стежка нить завязывают под браншами зажима.

Виды и техника наложения кожных швов

а) Одиночный шов. Для многих пациентов кожный шов - это фирменный знак хирурга. Принцип, лежащий в основе всех кожных швов, заключается в достижении заживления первичным натяжением и с минимальным рубцом. Предпосылкой к этому является точное сопоставление краев кожи и подкожной ткани без натяжения.

Края кожи должны хорошо кровоснабжаться; следует избегать формирования полостей и карманов. Общее правило гласит, что расстояние между швами должно соответствовать ширине захвата ткани в шов (то есть, расстояние между швами и ширина шва должны образовывать квадрат). Одиночные швы используются чаще всего, и это наиболее простой из всех способов соединения тканей нитью. Нить последовательно проводится сквозь края раны, удерживаемые пинцетом.

Для этого иглу проводят перпендикулярно через кожу и косо через подкожную клетчатку. Расстояние от вкола до края раны и глубина стежка должны быть одинаковы с обеих сторон раны. Нити следует завязывать с небольшим натяжением, чтобы избежать ишемии тканей (ткани под швом не должны побледнеть).

Видео техники наложения узлового шва

б) Непрерывный шов. Непрерывный шов экономит время, но технически сложнее, потому что он предполагает хорошее сопоставление краев раны и проведение нити ассистентом. Непрерывный шов можно наложить как простой шов Киршнера (а) или как «морской» шов с нахлестом (б).

Видео техники наложения шва Мультановского

в) Вертикальный матрацный шов по Донати. Матрацный шов дает превосходное сопоставление краев раны.

В вертикальном матрацном шве по Донати нить видна с обеих сторон раны. Однако наилучшее сопоставление достигается только тогда, когда ширина и глубина прямого и обратного стежка абсолютно симметричны, и если все четыре точки вкола и выкола лежат на одной прямой линии, перпендикулярной ране. Чем ближе к поверхности кожи проведен обратный стежок, тем лучше закрытие раны.

г) Вертикальный матрацный шов по Альговеру. При этой модификации матрацного шва нить видна только с одной стороны раны. С другой стороны нить захватывает подкожный слой и часть кожи. Таким образом, для достижения хорошего косметического результата необходимы те же условия, что и при шве по Донати. Однако снять этот шов труднее, особенно, если места вкола и выкола расположены достаточно близко друг к другу, и нить завязана слишком туго.

д) Непрерывный подкожный шов. При непрерывном подкожном шве нить выходит на кожу только в начале и в конце раны. Шов полностью проходит в коже и дает прекрасное сопоставление путем точного стыкующего хода нити через оба края раны. На каждом конце раны нить фиксируется пластиковой клипсой.

Видео техники наложения матрацного шва

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

е) Отдельные подкожные швы. Отдельные подкожные швы нитью из PGA 5-0 или 6-0 дают хорошее сопоставление кожи, особенно у детей. Снятие швов не требуется. Однако рекомендуется разгрузка этих швов от какого-либо натяжения раны с помощью дополнительного наложения хирургических самоклеющихся лент.

ж) Хирургические самоклеющиеся ленты (Steri-Strips). Современные хирургические ленты способны сопоставлять края раны и удерживать их вместе без натяжения. Они редко показаны в качестве самостоятельного средства закрытия раны, так как легко отклеиваются при промокании. Чаще всего они используются как дополнительная мера при поверхностных ранах.

з) Снятие кожных швов. Для удаления швов нить слегка приподнимается зажимом, перерезается близко к коже с одной стороны, а затем извлекается. Это предотвращает протаскивание загрязненной внешней части нити через ее подкожный канал. Лучшее время для снятия швов определяется состоянием раны, а также местом наложения шва.

Кожные швы на лице и шее можно снимать на 5 день, тогда как кожные швы в других областях тела следует оставлять на месте от 6 до 14 дней, в зависимости от их локализации.

и) Кожные скобки. Самый быстрый путь закрытия раны заключается в использовании автоматического скобочного устройства, которое внедряет и изгибает квадратные металлические скобки в краях раны. Края раны должны симметрично захватываться зажимами с зубцами и слегка выворачиваться в момент наложения скобки. Наложение такого шва требует хорошего взаимодействия хирурга и ассистента.

к) Снятие скобок. Скобки извлекаются соответствующими специальными щипцами, которые изгибают закрытые скобки в форме буквы М, в результате чего их подкожные части освобождают рубец.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Хирургическое лечение ранений век. Наложение швов

При ранениях век крайне важно тщательно осмотреть раневую поверхность, как было описано выше. Для адекватного соединения всех слоев и профилактики оставления инородных тел следует аккуратно раздвинуть ткани, тщательно осмотреть и оценить размер раны. Особенно важным показателем является глубина повреждения.

Если в ране присутствует предапоневротический жир, это указывает на повреждение глазничной перегородки. При травме верхнего века проверяют, не поврежден ли апоневроз леватора верхнего века. Если леватор все же задет, и у пациента отмечается птоз, его должен проконсультировать специалист по окулопластике. Вертикальные разрывы апоневроза обычно заживают самостоятельно и не требуют наложения швов.

Наложение подкожных швов при ранениях век. Для сшивания глубоких слоев ткани в периокулярной области мы чаще всего используем рассасывающиеся нити 5—0 полигликолиевой кислоты (Vicryl®) на шпателевидной игле. Этот же шовный материал можно применять для сшивания более глубоких слоев в надбровной области.

Его также можно использовать для фиксации глубоких тканей к периосту с целью уменьшения натяжения. Нет необходимости накладывать швы на глубокие ткани через круговую мышцу глаза под надбровной дугой, если не требуется уменьшить напряжение кожного шва. Также не нужно сшивать края глазничной перегородки, так как такие раны заживают без лечения.

Большинство дефектов передней пластинки века можно закрыть во время первичной хирургической обработки. Если имеется потеря тканей, следует обратиться к специалисту по окулопластике, так как может потребоваться применение таких методик, как кожный лоскут или трансплантация кожи для закрытия дефекта.

Наложение кожных швов при ранениях век. Для сшивания кожи в большинстве случаев авторы предпочитают использовать 7—0 нейлон и режущую иглу при ранениях тканей под бровью и 6—0 нейлон — над бровью. Нейлоновый шов для сшивания кожи предпочитают из-за наименьшего количества воспалительных осложнений и случаев рубцевания и также из-за того, что он легко проходит через ткани. Обычно шов удаляют в течение одной недели.

Рассасывающиеся швы (напр., 7—0 полигликолиевая кислота) накладывают, если наблюдение и своевременное удаление шва затруднены, а также если удаление шва невозможно без анестезии (напр., у детей).

Ранения век с вовлечением края

Первичное закрытие раны, если это возможно, является идеальным вариантом для обработки ранений краев век. Для закрытия ран с натяжением или в случаях потери ткани обычно требуется консультация специалиста по окулопластике. При восстановлении ранений краев век в каждом случае преследуются схожие цели:
1. Выровнять край века.
2. Восстановить структурную целостность хряща.
3. Избежать неровностей края века.
4. Минимизировать образование рубцов в коже и глубоких тканях.
5. Защитить глаз. Швы через тарзальную пластинку следует накладывать очень аккуратно (в толще тканей), особенно при ушивании тканей над роговицей для предотвращения поверхностного повреждения или проникающего ранения глазного яблока.

Хирургическая обработка ран век:
• Прежде всего, моют, обезболивают и осматривают раневую поверхность.
• Затем очищают поврежденные края и отделяют переднюю пластинку от задней методом тупого разделения. Выделяют приблизительно 3 мм тарзальной пластинки с обеих сторон раны.

• Края хряща сближают, накладывая шов нитью 5—0 полигликолиевой кислоты на шпателевидной игле через часть толщи тарзальной пластинки горизонтально. Каждый шов накладывают приблизительно в 2 мм от поврежденного края и на глубину примерно половины толщины тарзального хряща. Для предотвращения повреждения конъюнктивы или роговицы после каждого стежка следует выворачивать веко для точного наложения шва.
Не следует завязывать узелки, пока наложение шва не закончено, так как это может затруднить дальнейшее наложение швов. Может потребоваться 2 или 3 шва для выравнивания края. Сразу после наложения швы не следует завязывать, перед этим необходимо оценить сопоставление краев.

• На уровне мейбомиевых желез накладывают вертикальный матрацный шов 5—0 шелковой нитью. Такая техника наложения шва была описана как «far-far-near-near» (дальний-дальний-ближний ближний). Первый вкол иглы производится приблизительно в 3—4 мм от поврежденного края, затем игла выводится в такой же позиции на другой стороне раны. Следующий вкол производят на той же стороне, где вывели иглу, и накладывают шов примерно в 1 мм от поврежденного края на обеих сторонах.
• Швы, наложенные нитью 5—0 полигликолиевой кислоты, завязывают и сближают края тарзальной пластинки.

• После завязывания шелкового матрацного шва в области края образуется небольшая складка. Это гарантирует адекватное сопоставление краев раны и предотвращает прорезывание шва. Концы шелковой нити оставляют достаточно длинными для объединения их с кожными швами с целью предотвращения трения узелка о роговицу.
• В завершение зашивают кожу непрерывным 7—0 нейлоновым или викриловым швом. Затем концы шва объединяют с 5—0 шелковым швом для того, чтобы узелок не соприкасался с роговицей.

Учебное видео выворачивания верхнего века глаза

Как восстановить рваную рану с горизонтальными матрацными швами

При использовании горизонтального матрацного шва применяется простой узловой шов с последующим обратным швом, прилегающим к первому, для создания единого широкого шва, который позволяет достичь аппроксимации раны и выворачивания эпидермиса без сдавливания края раны.

Матрацные швы (как вертикальный Как восстановить повреждения с вертикальными матрацными швами Вертикальный матрацный шов выполняет в одном шве как кожную, так и подкожную аппроксимацию с помощью широко-глубокой («далеко-далеко») петли, с последующей эпидермальной аппроксимацией и выворотом. Прочитайте дополнительные сведения , так и горизонтальный) обычно используются для закрытия ран, находящимся под натяжением. Поскольку шов охватывает кожу латерально по отношению к ране (а не проходит через рану), натяжение передается от краев раны к коже сбоку, обернутой швом. Кроме того, при наложении швов через (а не поверх) раны при натяжении шва выворачиваются края раны.

Горизонтальный матрацный шов полезен в областях, где находиться мало подкожной жировой клетчатки, что затрудняет выворачивание края раны. Сближение краев раны достигается без сдавливания или натяжения (с последующей ишемией, некрозом или разрывом) Поскольку второй стежок параллелен первому, для закрытия раны требуется примерно вдвое меньше швов.

Рваные раны на ладонных поверхностях кистей и пальцев, где простые прерывистые швы могут прорезать кожу

Если натяжение кожи не отмечено, некоторые раны можно оставить под натяжением, вместо проведения послойного ушивания.

Параллельные рваные раны

Рваные раны волосистой части головы или рваные раны с мацерированными, неровными краями, либо с толстыми или тонкими краями

Порезы или рубцы вследствие давления, оказываемого швами на кожу

Дермальная ишемия и некроз, которые возникают чаще, чем при использовании простых или непрерывных швов

Дополнительные факторы

Полупогруженный горизонтальный матрасный шов, разновидность горизонтального матрацного шва, может быть использован для ушивания рваных ран.

Горизонтальный матрасный шов

Проведите иглу через оба края раны за один прокол, если это возможно сделать с небольшим сопротивлением. При выраженном сопротивлении или относительно широкой ране (что, например, можно определить при наложении первого шва), прокалывайте иглой каждый край раны отдельно. Для этого вытащите иглу из раны после того, как она пройдет через один край раны, а затем снова прикрепите ее к иглодержателю и проведите манипуляцию еще раз на противоположной стороне раны на 0,5-1 см от другого края раны. Точки входа и выхода при первом прохождении должны быть симметричны с обеих сторон раны.

Выполните второй (обратный) стежок, начиная с той же стороны раны, вводя иглу на 0,5 см дальше от места выхода первого стежка. Второй проход должен быть идентичен первому, но располагаться параллельно ему.

Аккуратно потяните за концы шва для сближения краев раны и выворачивания эпидермиса.

Игла и шовный материал следуют по пути от точки 1 до точки 4, как описано в пошаговом описании процедуры.

Наполовину скрытый матрасный шов

Также называемый конечным швом или угловым швом, полузакрытый горизонтальный шовный кончик может быть использован для приближения кончика лоскута к углу V- или Y-образной раны, если края не могут быть удовлетворительно сопоставимы даже при надрезе. Шовная петля в кончике лоскута остается полностью внутрикожной (т.е. утопленной). Поскольку отсутствует наружная кожная петля, эпидермальное натяжение на кончике лоскута сводится к минимуму.

Сопоставьте края лоскута с краями раны.

Сделайте первый стежок, введя иглу в кожу примерно на 0,5–1 см ниже и латеральнее вершины V-образной раны и продвигая ее внутрикожно, пока она не выйдет из кожи и не попадет в рану.

Держа иглу параллельно внутрикожным линиям, введите ее через верхушку кожного лоскута.

Сделайте прокол иглой на противоположной стороне раны на том же расстоянии и глубине, что и первый прокол.

Осторожно потяните за концы шовного материала, чтобы втянуть кончик лоскута в вершину V-образной раны, приближая и выворачивая ее края.

Если чрезмерное натяжение мешает наложению лоскута на вершину рваной раны, то рана приобретает Y-образную форму (с наполовину погружным матрацным швом в центре). Остальная часть раны (включая основу Y, если она сформировалась) может быть закрыта, как и любая другая рана.

Лоскутная пластика

Для ушивания рваных ран может быть использован полупогружной горизонтальный матрацный шов (описан в тексте). Пунктирные линии указывают на внутрикожное размещение.

Читайте также: