Как не умереть от рака? Профилактика рака
Обновлено: 25.04.2024
Советы при раке
1. Что такое неоплазия?
Неоплазия — патологический процесс, характеризующийся безудержным, бесконтрольным ростом клеток, приобретших новые, не присущие нормальным клеткам свойства. Злокачественные новообразования дают метастазы и для них характерен инфильтрирующий рост.
P.S. Неоплазия (от греч. neos — новый + plasis — образование) — новообразование ткани, опухоль.
2. Какие существуют виды злокачественных опухолей?
Злокачественную опухоль, развившуюся из эпителия, называют раком. Злокачественные опухоли из клеток мезенхимы носят название сарком. Злокачественные новообразования мезенхимальной природы могут быть "твердыми" (солидными), как рак и саркомы или "жидкими", как гемобластозы — опухоли из кроветворной и лимфоидной ткани.
3. Что можно сказать о злокачественных опухолях кожи?
Как правило, базалиома и плоскоклеточный рак кожи могут угрожать жизни только в запущенных случаях. Они встречаются достаточно часто и при правильном лечении редко приводят к смерти больного. Хотя названные раки кожи менее злокачественны, чем прочие карциномы, к ним применяют те же основные принципы лечения.
4. Какой вред наносит рак организму?
Простое замещение нормальной ткани опухолью, в конечном счете, приводит к нарушению функции органа. Если вследствие роста опухоли нарушается ее кровоснабжение и образуются некрозы, то возможно развитие местного воспаления. Часто рост опухоли приводит к сдавлению органов. Например, раковая опухоль может перекрывать желудочно-кишечный тракт, желчные протоки или воздухоносные пути. Иногда раковая опухоль кровоточит. Инвазия в нервы или воспаление могут вызывать боль. Раковые опухоли также могут вырабатывать гуморальные факторы, что проявляется различными симптомами.
5. Все ли виды рака угрожают жизни?
Рак — фатальное заболевание. В настоящее время в Соединенных Штатах более половины больных раком излечиваются. Без лечения больные раком умирают от других причин крайне редко.
6. Как развивается рак?
Никто не знает почему, но аномальные клетки начинают делиться в условиях, при которых нормальные клетки не делятся. Процесс является многоступенчатым и включает в себя воздействие на дифференцировку, деление и рост клеток. Затем аномальные клетки проникают в окружающие нормальные ткани. Большинство видов рака в конечном итоге также метастазируют в отдаленные участки организма.
7. Какова роль онкогенов в этом процессе?
Гены, отвечающие за трансформацию нормальных клеток в злокачественные, называются онкогенами. Эти гены придают нормальным клеткам функции, ведущие к более агрессивному поведению. Гены-супрессоры ингибируют рост опухоли, и их потеря также может привести к развитию рака.
8. Как распространяется рак?
Больные умирают от рака вследствие инвазивного роста опухоли в нормальные ткани и метастазирования. Бесконтрольно растущие раковые клетки начинают формировать собственные питающие сосуды. Такой ангиогенез предшествует инвазии в нормальные ткани. Затем раковые клетки инфильтрируют окружающую ткань и проникают в кровь и лимфу. Циркулирующие раковые клетки могут задерживаться в лимфатических узлах или отдаленных органах, где образуются отдаленные метастазы, которые также начинают формировать свое кровоснабжение.
9. Всегда ли рак дает метастазы?
Примерно у четверти больных солидными опухолями к моменту установления диагноза определяются метастазы. Среди оставшейся части больных менее чем у половины метастазы разовьются во время лечения. К моменту постановки диагноза диаметр опухоли составляет 1 см и более (часто намного больше), и она содержит миллионы клеток. Удивительно, что к моменту постановки диагноза метастазы есть не у всех больных.
10. Как влияет способность рака к метастазированию на хирургическое лечение рака?
При операциях но поводу доброкачественных новообразований для исправления физиологического или анатомического дефекта удаляют настолько малое количество ткани, насколько возможно. Напротив, при операциях по поводу рака удаляют настолько максимально возможный объем ткани, насколько это позволяет нормально функционировать органам. При операциях по поводу рака стремятся удалить как первичную опухоль, так и лимфатические узлы, к которым от нее оттекает лимфа.
11. Зачем во время операций при раке удаляют лимфатические узлы?
Более 100 лет назад Вильям С. Холстед (William S. Hoisted) обратил внимание на то, что после удаления только самой молочной железы, местный рецидив опухоли в области рубца зависит от наличия метастазов в лимфатических узлах. Холстед решил, что рак молочной железы распространяется упорядоченно (или, возможно, последовательно) из первичной опухоли в регионарные лимфатические узлы и, наконец, в отдаленные органы.
Он популяризировал при раке молочной железы ее удаление единым блоком с подмышечными лимфатическими узлами. Принципиально такой подход был принят для лечения всех солидных опухолей.
12. Что такое сторожевой лимфатический узел?
Сторожевой лимфатический узел — это первый узел в региональном лимфатическом бассейне, в который поступает лимфа от первичной опухоли. Обычно сторожевых узлов бывает более одного, даже при небольшой опухоли. Если в сторожевом лимфатическом узле опухолевых клеток нет, то вероятность их наличия в других узлах мала. Сторожевые лимфатические узлы описаны для опухолей многих локализаций (включая кожу, молочные железы, толстую кишку и щитовидную железу).
Исследование сторожевого узла для определения показаний к полной лимфодиссекции стало стандартом лечения меланомы и является перспективным методом лечения рака молочной железы.
13. Всегда ли метастазирование солидных опухолей идет упорядоченно?
Необязательно. В 70-х годах появилась другая точка зрения па поведение рака молочной железы. Бернард Фишер (Bernard Fisher) утверждал, что рак является распространенным уже с самого начала. Он говорил, что "рак молочной железы — системное заболевание. и вряд ли изменения в местном и регионарном лечении могут существенно повлиять на выживаемость".
14. Как точки зрения на две модели “поведения” рака влияют на лечение?
Хирурги, которые согласны с тем, что опухоли распространяются упорядоченно, стараются выполнять вместе с удалением первичной опухоли агрессивную лимфодиссекцию, считая, что лимфаденэктомия излечит некоторых больных с поражением лимфатических узлов без отдаленных метастазов, и что таким образом можно предотвратить смертность от местного рецидива.
Хирурги, которые придерживаются альтернативной точки зрения, согласно которой метастазы в лимфатические узлы представляют собой лишь проявление системного заболевания, обычно относятся к лимфодиссекции менее агрессивно, поскольку (в их глазах) удаление лимфатических узлов, содержащих опухоль, не излечит больных, у которых, вероятно, уже есть метастазы.
15. Знаем ли мы, какая из этих моделей "поведения" рака правильна?
Вероятно, обе не вполне верпы. Ряд солидных опухолей (например, плоскоклеточный рак головы и шеи или рак толстой кишки) часто не дают отдаленные метастазы, даже если они уже метастазировали в лимфатические узлы. Похоже, что распространение этих опухолей упорядоченно. Другие солидные опухоли часто дают метастазы, даже несмотря на очень маленькие размеры и для них вовлечение лимфатических узлов — верный признак отдаленных метастазов.
При саркомах метастазирование в лимфатические узлы наблюдают редко, однако могут быть метастазы в легкие; таких больных иногда можно излечить с помощью операции.
16. Какие еще существуют способы лечения солидных опухолей?
Вместо оперативного удаления первичной опухоли и регионарных лимфоузлов для лечения можно использовать облучение всей области поражения. Некоторые виды рака особенно чувствительны к облучению. Лучевая терапия может сопровождаться тяжелыми осложнениями, которые нельзя игнорировать. Радиация, убивая раковые клетки, повреждает окружающие нормальные ткани и тем самым ухудшает качество жизни больного. Применение облучения в качестве монотерапии при раке ограничено способностью окружающих тканей переносить радиацию.
17. Что такое адъювантная терапия?
"Адъювантный" означает "вспомогательный". Доказана эффективность адъювантной терапии в лечении рака молочной железы, толстой и прямой кишок, опухолей яичников и яичек. Адъювантную лучевую терапию можно назначить после операции, чтобы снизить риск рецидива опухоли в области операции. Ее часто применяют для лечения рака прямой кишки, молочной железы, головы и шеи, а также сарком.
18. Какие существуют способы лечения рака помимо хирургического, лучевой терапии и цитотоксической химиотерапии?
Последние десятилетия для замедления роста некоторых опухолей используют гормональную терапию. Теоретически перспективным способом могла бы быть мобилизация иммунной системы на борьбу с раком, например, с помощью вакцинации, активации Т-клеток или стимуляции иммунного ответа. Новые типы противораковых препаратов включают средства, нарушающие ангиогенез в опухоли; моноклональные антитела против рецепторов к факторам роста; вещества, изменяющие межклеточные сигнальные пути, и средства, восстанавливающие контроль за клеточным циклом.
19. Борется ли с раком сам организм?
Конечно. Некоторые ученые считают, что иммунная система регулярно удаляет ранние формы рака, а развитие клинической формы рака возможно лишь при нарушении иммунного надзора. У людей с иммуносупрессией чаще развиваются некоторые виды рака. Описаны случаи регрессии первичной меланомы. Десятилетиями онкологи пытались разрешить загадку "спонтанных ремиссий" меланомы и почечно-клеточного рака. И в самом деле, ранее считалось, что эти разновидности опухолей хорошо отвечают на иммунотерапию и лечение интерлейкином-2.
а - Две кинетические модели опухолевого роста.
Кривая А представляет собой экспоненциальный рост,
кривая Б — прогрессивное замедление роста по мере увеличения размеров опухоли, получившее название гомпертциана роста.
б - Продолжительность жизни опухоли. Опухоль клинически выявляется после 33 удвоений своего объема.
Лечение приводит к уменьшению опухолевой массы, но после 4,5 лет опухоль вновь клинически детектируется.
20. Что такое инфильтрирующие опухоль лимфоциты (tumor-infiltrating lymphocyte)?
Это лимфоидные клетки, которые инфильтрируют солидные опухоли; при этом происходит сенсибилизация к аутологичным опухолевым антигенам. Инфильтрирующие опухоль лимфоциты гораздо более чувствительны к раковым клеткам, чем циркулирующие лимфоциты.
21. Что такое паллиативное лечение?
"Паллиативное" означает "приносящее облегчение, но не излечивающее".
22. Приведите примеры паллиативных процедур.
Для остановки кровотечения или в связи с обструкцией выполняют резекцию первичной опухоли даже при наличии отдаленных метастазов; при нерезектабельном раке формируют обходные кишечные или желчные анастомозы. Выполняют трахеотомии больным с обструкцией верхних дыхательных путей и формируют стомы для энтерального питания больных, которые не могут есть. Часто качество жизни улучшается после удаления изолированных метастазов в головной мозг. При гормонпродуцирующих опухолях оперативное уменьшение массы новообразования часто облегчает состояние больных.
23. Что такое циторедуктивная операция?
Циторедуктивная операция направлена на уменьшение количества опухолевых клеток (снижение массы опухоли). Простое уменьшение массы опухоли редко позволяет повысить выживаемость. Циторедуктивная операция приносит пользу, если она выполнена в сочетании с нехирургическим методом, к которому данная опухоль высокочувствительна — например, с облучением при глиобластоме.
24. Имеет ли удаление лимфатических узлов при раке молочной железы лечебное значение или оно нужно только для уточнения показаний к химиотерапии?
Те, кто считает, что удаление подмышечных лимфатических узлов не песет терапевтической ценности и нужно лишь для уточнения состояния опухоли, обычно ссылаются на исследование NSBAP В-04. В это рандомизированное мультицентровое исследование было включено 1665 больных, которым выполняли (1) радикальную мастэктомию; (2) тотальную мастэктомию с облучением или (3) мастэктомию с удалением подмышечных лимфоузлов, если на них распространялась опухоль.
Статистически достоверного различия в выживаемости в ранние и поздние сроки при удалении подмышечных лимфатических узлов не выявлено. Однако помимо всего прочего исследование было недостаточно большим, чтобы быть убедительным. Чтобы с 90% вероятностью обнаружить 7% различие в выживаемости между группами, каждая из групп исследования NSABP должна была включать 2000 больных (а не 550). Таким образом, существенное преимущество в выживаемости, связанное с удалением подмышечных лимфатических узлов, не могло быть обнаружено.
На самом деле последующие рандомизированные исследования эффективности различных методов лечения рака молочной железы показали, что удаление подмышечных лимфатических узлов приводит к увеличению выживаемости.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Излечим ли рак?
Каждый онкологический пациент, впервые услышав свой диагноз, мучается вопросами – как долго мне предстоит болеть, можно вылечить рак или это смертельное заболевание, реально ли избавиться от диагноза навсегда. О том, излечим ли рак, рассказывает Елена Викторовна Ткаченко, заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н.
– Чем рак отличается от злокачественных новообразований?
– Прежде чем говорить о том, возможно ли вылечить рак, необходимо уточнить, что рак или как его еще называют карцинома, это только один тип злокачественных новообразований, возникающий из эпителиальных клеток.
К карциномам относится рак легких, молочной железы, предстательной железы, прямой кишки. Это ведущие и наиболее изученные локализации злокачественных опухолей, которые занимают около 33 % в структуре онкозаболеваемости.
Но слово «рак» давно уже стало бытовизмом, который используют в повседневной речи как пациенты, так и врачи – не онкологи, обозначая так и более редкие онкологические заболевания – меланому, саркому, лимфому, лейкоз и другие.
Насчитывается несколько тысяч вариантов опухолей. Они классифицируются по типу клеток, из которых развиваются, локализации опухоли, ее биологическому подтипу. Объединяет их быстрый и неконтролируемый рост, ускользание от иммунного ответа организма, сдавливание и угнетение окружающих здоровых тканей, проникновение в них, метастазирование в отдаленные от первичной опухоли органы.
Лечатся злокачественные новообразования по-разному. Прогноз жизни у пациентов с разным диагнозом, стадией заболевания также различается. Поэтому ответ на вопрос: «Можно ли излечить рак?» в каждом конкретном случае будет свой.
– Пациенты мечтают о том, чтобы полностью вылечить рак, чтобы заболевание после пройденного курса лечения больше не вернулось никогда. Реально ли это?
– Да, если карцинома выявлена на первой стадии. Например, у пациенток с I стадией рака молочной железы после проведенного лечения, которое может состоять только из хирургического этапа.
В случае других злокачественных опухолей (при выявлении их на начальной стадии) можно говорить о полном излечении от герминогенных опухолей, от многих видов лимфопролиферативных заболеваний (например, лимфом).
Взгляд врача и взгляд пациента на то, возможно ли вылечить рак, сильно отличаются.
– Что имеют в виду врачи, когда говорят, что можно вылечить рак? Что для них излечение?
– Онкологи считают, что если после проведенной комплексной терапии пациент прожил без признаков наличия опухоли 5 лет и более, то он излечен.
Но онкологическое заболевание коварно, никто не может гарантировать то, что метастазы не «выстрелят» или что в какое-то отдаленное время не возникнет другая опухоль.
Случай из практики №1. Пациентка 30 лет с наследственным раком молочной железы проходила у меня адъювантную химиотерапию (после проведенного хирургического вмешательства). У нее было двое детей. Она долгое время наблюдалась, потом перестала появляться. А через 18 лет пришла ко мне снова. У нее развился рак в другой – контрлатеральной молочной железе. Она пришла, когда опухоль была уже нерезектабельна и сразу попала не к хирургам, а к химиотерапевтам.
Но бывает и ситуации, когда пациенты больше никогда не возвращаются к онкологу и онкологическое заболевание им не мешает. То есть можно сказать, что полностью вылечить рак все-таки удалось.
Случай из практики №2. У меня на осмотре была пациентка – бабушка 75-лет, я прошу ее раздеться для контрольного осмотра.
– Что Вас беспокоит?
– Да вот, стала хуже слышать.
– Так у вас груди нет, молочная железа удалена.
– А я уже забыла об этом.
Да, такое тоже бывает – кто-то не доживает до своего второго рака, либо до метастазов. Если бы первичная опухоль была установлена у пациентки из первого примера не в 30 лет, а в 50, то, возможно, она бы не успела услышать диагноз рак во второй раз.
– Рак вылечить нельзя, но можно перевести в хроническое заболевание?
– Для меня рак – это хроническое заболевание, и я так обычно и говорю своим пациентам. Он как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Их, как и рак, нельзя вылечить и все время приходиться их контролировать. Перестраивать свой образ жизни. Например, при сахарном диабете избегать сладкого, колоть инсулин, придерживаться диеты. Сейчас у онкологических пациентов много шансов жить долго, качественно, уходить в длительную ремиссию.
Пациенты иногда говорят: «Разве можно вылечить рак до конца, вы же меня не сможете излечить». Я обычно привожу свой пример. Когда у меня мама заболела первым раком, мне было 12 лет. Моему брату было 9 лет. Когда она умерла от второго рака – мне было 28, а брату 25. Есть разница?
Если человек уже пожилой, ему 65 или даже 75 лет, у него есть возможность вырастить внуков и даже правнуков понянчить.
Мы бьемся за то, чтобы пациент жил годами, чтобы у него семья была полноценная, чтобы его дети росли при маме и при папе, а если у него нет детей – очень часто стараемся, чтобы ребенок родился, сохраняем фертильность. В этом нам помогает развитие науки, появление современных препаратов.
– Какие онкозаболевания имеют наиболее благоприятный прогноз? Иными словами, какой рак излечим?
– Это распространенные изученные злокачественные новообразования, которые имеют очень много вариантов лечения. Можно очень долго жить с такими диагнозами как:
- лимфопролиферативные злокачественные новообразования;
- герминогенные опухоли;
- рак молочной железы;
- рак толстой кишки;
- платиночувствительный рак яичников;
- рак предстательной железы;
- рак щитовидной железы;
- базальноклеточный рак.
Всегда сложнее лечить редкие опухоли, потому что мало опыта по их диагностике и лечению. Специалисты не сразу могут понять, что это такое. Такие опухоли редко встречаются, и врач не настроен на них. Морфолог трактовал не так или химиотерапевт, или хирург. И кажется, что это такой рак, который нельзя вылечить, ведь некоторые онкологи могут не встретиться с ним ни разу за свою практику. Именно такие виды онкологических заболеваний необходимо лечить в федеральных медицинских центрах, где сконцентрированы сложные случаи, редкие виды злокачественных новообразований.
– В лечении каких видов онкологических заболеваний за последние пять лет произошли наибольшие прорывы, существенно улучшившие прогноз?
– Наибольшие прорывы произошли в лечении тех опухолей, для которых разработаны современные иммунотерапевтические препараты.
Я бы отнесла к ним:
- рак поджелудочной железы;
- рак желудка;
- рак легкого;
- рак почки;
- меланому.
Еще несколько лет назад говоря о том, какой рак неизлечим, онкологи называли рак поджелудочной железы. А сейчас есть его неоадъювантная лекарственная терапия (дооперационная) и адъювантная лекарственная терапия (послеоперационная). Появились лекарственные препараты, к которым есть чувствительность. Такая же ситуация по раку легкого. Мы не проводили раньше неоадъювантной и адъювантной терапии. А теперь такая возможность появилась.
– Лечение каких заболеваний можно назвать наиболее сложным?
– Это рак печени, поджелудочной железы (несмотря на прорывы последних лет), а также саркомы (у взрослых пациентов).
– От чего зависит прогноз жизни пациента с онкозаболеванием?
– Излечим ли рак, в первую очередь зависит от стадии, на которой онкозаболевание обнаружено. К сожалению, на первой стадии симптомы почти всех видов рака невыразительны. Поэтому многие пациенты попадают на лечение, когда заболевание уже запущено.
Немаловажна также стадия, на которой человек начал лечиться. Бывает, что человек находит опухоль либо ему говорят, что у него есть некое злокачественное новообразование, а он откладывает лечение на месяцы и годы. Ходит по всяким знахарям, пробует различные альтернативные методики. В итоге – обнаружили на первой стадии, а к врачу пришел на четвертой.
И конечно, то, можно ли излечить рак, непосредственно связано с изученностью заболевания. С тем, сколько существует методов лечения, линий лекарственной терапии. Очень многое зависит от грамотности специалистов. От правильности назначенной схемы лечения.
Я все время сравниваю онкологов с шахматистами. У нас надо вовремя ход сделать – правильные дозировки подобрать и своевременно провести ту или иную лекарственную терапию, операцию, лучи.
Также многое зависит от сопутствующих заболеваний пациента. От статуса самого пациента. Иногда пациенты спрашивают о том, какой рак нельзя вылечить. Но очень часто, речь идет о том, в каком случае рак нельзя лечить. Специалисты знают, какая терапия нужна при этой опухоли, но это невозможно применить к конкретному человеку. Например, у него тяжелая сердечно-сосудистая патология или вирусная инфекция, а пациента надо лечить срочно. Но его можно убить лечением. Или человек переболел ковидом в течение последних нескольких месяцев, у него тяжелое состояние. И что может сделать с этим врач? Можно взять его на операцию, провести лекарственную терапию и убить его этим лечением.
Речь может идти о любом инфекционном заболевании – гепатите, сифилисе, ВИЧ. У нас бывают ситуации, когда у пациента выявляется сифилис во время предгоспитального обследования, и пока его не вылечишь, лечение рака начать невозможно. Или пациент перенес инфаркт, инсульт. Оперировать его нельзя, потому что он умрет на столе.
Мы лечим человека, а не заболевание, поэтому говорим не о том, какой рак излечим, а о том, какой пациент излечим.
– Как должен себя вести онкопациент, чтобы лечение было эффективным?
– Прогноз жизни пациента зависит также от его комплаентности – того, насколько он готов правильно вести себя и правильно лечиться, выстраивать взаимодействие с врачом, выполняет рекомендации специалистов.
Необходимо найти своего лечащего врача, которому пациент доверится. Не стоит прыгать из клиники в клинику. Потому что доктор изначально определяет тактику лечения – что он будет делать с пациентом сейчас и почему именно сейчас, что будет делать с ним на втором этапе, а что на третьем. Очень тяжело, когда пациент перепрыгивает из одной клиники в другую. Все приходится заново понимать, влезать в голову специалистов, которые пациента лечили раньше. Жизненно важно выбрать свою клинику, выполнять рекомендации врачей. Тогда и сам пациент, и его родственники будут уверены, в том, что можно вылечить рак, совместно с врачами им удастся взять заболевание под контроль, добиться стойкой ремиссии даже на IV стадии заболевания.
Рак — уже не приговор. 50% онкологических пациентов полностью излечиваются
В социальных сетях 2020 год начался с прощального поста питерского онколога Андрея Павленко, который сам обнаружил у себя рак и в течение полутора лет – на странице в Фейсбуке, в многочисленных интервью, выступлениях на телевидении – рассказывал о своей борьбе с недугом.
«Мой жизненный путь завершается, к сожалению, болезнь оказалась коварнее и её развитие не оставило мне шансов», – написал доктор на своей страничке, а 5 января его не стало. По интернет-сообществу прокатилась волна отчаяния. Люди писали, что если от рака умер ведущий онколог страны, руководитель клиники высоких технологий, имевший доступ к самым прогрессивным лекарствам и самым продвинутым технологиям, то на что рассчитывать рядовым гражданам, которым, чтобы получить назначение, нужно отсидеть в очереди к районному врачу-онкологу и найти нужные лекарства в аптеках? Есть ли у них шанс на излечение?
заместитель директора НМИЦ онкологии им. Блохина Александр Петровский:
О временах и сроках
Лидия Юдина, «АиФ»: Как может оценить свои шансы на выздоровление человек, далёкий от медицины? Ведь первый вопрос, который задают пациенты, узнав о своём диагнозе: «Сколько мне осталось?»
– Если говорить обобщённо, то, по статистике, 50% онкологических пациентов излечиваются полностью. При этом прогноз на ожидаемую продолжительность жизни в каждом конкретном случае зависит от вида рака, поскольку общего ответа на этот вопрос не существует. Рак – это не одна болезнь, а множество различных заболеваний. Есть прогностически благоприятные виды рака, при которых даже на продвинутой стадии, при наличии отдалённых метастазов, пациенты имеют высокий шанс либо на выздоровление, либо на переход болезни в хроническую форму. Но есть и такие разновидности болезни, от которых пациенты быстро сгорают, даже если рак был обнаружен на начальной стадии.
Однако каждый год ситуация меняется. Ещё 5 лет назад рак лёгкого считался приговором. Сегодня появились лекарства, благодаря которым люди живут с этим диагнозом достаточно долго.
Что касается таких распространённых видов рака, как рак молочной железы, колоректальный рак, рак яичников, лимфомы и т. д., то с ними пациенты могут жить 10–15 лет и более.
– Врачи говорят, что рак важно обнаружить на ранней стадии. Но при этом в начале заболевания симптомов нет. Как быстро развивается недуг и переходит из одной стадии в другую?
– Есть агрессивные, быстрорастущие опухоли. К ним, например, относятся некоторые виды рака у детей. Но в среднем от появления раковой клетки в организме до формирования клинически значимой опухоли (размером около 1 см) проходит 5–7, иногда 10 лет. Понятно, что шансы обнаружить болезнь на ранней стадии при регулярных осмотрах есть – и они достаточно велики.
Семейная история
– К группе риска относятся люди, у близких родственников которых был выявлен рак?
– Если у бабушки в 85 лет был обнаружен рак молочной железы, это не значит, что все женщины в роду должны немедленно бежать к онкологу. Однако есть ряд генетических мутаций, которые катастрофически повышают вероятность болезни. Самый известный пример – мутации генов BRCA1 и BRCA2, которые повышают вероятность развития рака груди в 6–8 раз. Актриса Анджелина Джоли, у которой был обнаружен «бракованный ген», превентивно удалила молочные железы и тем самым снизила риск болезни с 89% до 0,1%. К наследственным видам рака относится и рак желудка Андрея Павленко (от этого же заболевания умер и его отец. – Ред.).
Поэтому свою семейную историю нужно знать и ни в коем случае не игнорировать. При определённых видах генетической предрасположенности у врачей есть возможность провести превентивные профилактические процедуры, в том числе и хирургические, которые снизят риск появления рака.
– Для молодых рак действительно опаснее, чем для пожилых?
– В целом да. Рак желудка, рак молочной железы, диагностируемые в молодом возрасте, часто очень агрессивны и опасны. Однако детский рак мы сегодня вылечиваем полностью в 80% случаев.
– Врачи часто говорят о том, что многое зависит от индивидуальных характеристик опухоли и её чувствительности к назначаемым препаратам, но при этом назначают лечение по стандартам, одинаковым для всех.
– Стандарты – это экономическое обоснование лечения, а само лечение назначается по клиническим рекомендациям. Практика показывает, что, несмотря на то что каждая опухоль индивидуальна, 80% всех онкологических заболеваний можно описать стандартными подходами. В эти стандартные подходы входит определение индивидуальной чувствительности опухоли к тем или иным противоопухолевым лекарственным препаратам с помощью иммуногистохимических и молекулярно-генетических методов. В остальных случаях всегда есть возможность перейти на индивидуальное лечение – для этого врачу достаточно собрать врачебную комиссию.
Революция отменяется?
– Может ли пациент проверить, правильно ли его лечит врач?
– Все клинические рекомендации есть в открытом доступе, и пациент может их найти, вникнуть и попытаться в них разобраться. Однако без медицинского образования сделать это сложно. Это всё равно что пытаться проконтролировать мастера, который ремонтирует сломанный холодильник. Лучше довериться профессионалу, а система должна делать всё для того, чтобы это доверие было оправданно.
– Каждый день СМИ сообщают о новых случаях заболеваний – в том числе и у известных людей. Заболеваемость раком действительно выросла?
– Выросла как заболеваемость, так и выявляемость онкологических заболеваний. И нужно быть готовым к тому, что пациентов с раком с каждым годом будет всё больше. Сегодня в нашей стране от сердечно-сосудистых заболеваний умирают 50% пациентов, от онкологических – 15%, а в Японии онкологическая заболеваемость уже вышла на первое место, поскольку рак – это болезнь пожилых людей, а продолжительность жизни там одна из самых высоких в мире.
Хорошая новость заключается в том, что выросла не только заболеваемость, но и эффективность лечения. Продолжительность жизни онкологических пациентов постоянно растёт, в том числе и у тех, у кого болезнь была обнаружена уже на продвинутой стадии.
– Ожидается ли появление новых прорывных технологий в лечении рака, сопоставимых с иммунотерапией?
Как не умереть от рака? Профилактика рака
По заявлению Всемирной организации здравоохранения к 2020 году по количеству летальных исходов среди всех заболеваний онкологические заболевания займут первое место. Причины такого роста смертности больных раком, по мнению специалистов ВОЗ, следующие:
- пренебрежительное отношение к своему здоровью;
- низкая медицинская образованность населения;
- злоупотребление алкоголем и курением;
- позднее обращение к врачу.
Зачастую онкологическое заболевание выявляется на последних стадиях и лечение уже может только облегчить состояние больного, а не спасти его от смерти. По статистике, лишь 25% больных раком, которых направляют на стационарное лечение в онкологическое отделение, находятся в сравнительно ранней стадии заболевания, когда еще можно вылечить больного полностью и дать ему еще один шанс на полноценную жизнь.
К сожалению, сегодня очень мало людей могут похвастаться тем, что кто-то из его родственников или родителей, не умер от рака. Между тем, по данным Американского национального института исследования рака в 10-15 процентах причиной развития этого тяжелого недуга является наследственность. Исходя из этого, мы предлагаем всем, у кого "плохая" генетика, смолоду беречь здоровье, чтобы в 60 лет не умереть от рака.
Ведь вероятность заболеть раком у людей, перешагнувших 60-летний рубеж, существенно увеличивается. Это связано со старением организма, различными нарушениями функций всех органов, систем и клеток и с возрастными мутациями в ДНК. Чтобы снизить риск умереть от рака, нужно с маленьких лет приучать детей вести здоровый образ жизни, так как в 20-25 лет изменить привычку питания, бросить курить и заставить себя заниматься спортом намного труднее. Если же вы уже взрослый человек, то чтобы максимально снизить риск развития рака, мы рекомендуем:
1. Бросить курить. На любителей курить приходится 30% смертельных исходов от рака, а 70% заболевших раком легких - заядлые курильщики. Кроме рака легких, у курящих людей значительно повышается риск на развитие рака губы, печени, языка, лимфоузлов, гортани и груди. В процессе тления табака высвобождаются канцерогены и никотин, которые нарушают работу дыхательной системы и повышают шансы на образование злокачественных опухолей. Если бросить курить, вероятность появления раковой опухоли в легких и гортани снизится на 90%.
Кстати, воздействие любого дыма, в том числе кальяна, также приводит к разрывам цепочки ДНК, как при курении табака, поэтому бросив курить, придется отказаться от всех видов курения, в том числе от кальяна, дым которого некоторые ошибочно считают полезным. Конечно, отказаться от пагубной привычки заядлым курильщикам уже довольно сложно. Но если даже вы станете курить вместо 20 сигарет в сутки только 10, это поможет снизить риск умереть от рака на 27%.
2. Откажитесь от алкоголя. У женщин, которые часто употребляют спиртные напитки, повышается уровень эстрогена, вследствие чего возникают спайки и появляется потенциальная угроза развития рака груди. Если не пить спиртное совсем, то риск обнаружения новообразований в груди, уменьшается в 6 раз. У мужчин, регулярно употребляющих алкоголь, чаще всего диагностируют рак простаты, ротовой полости, горла, толстой кишки и печени. Отказавшиеся от алкоголя мужчины страдают онкологическими заболеваниями на 60% реже.
3. Поддерживайте нормальный вес. Ожирение в 20% случаях приводит к развитию злокачественных опухолей. У женщин, чей индекс массы тела не выше 25 единиц ИМТ, риск развития рака груди на 50% меньше, чем у тех, кто имеет лишние килограммы. У мужчин, следящих за своим весом, рак желудка и прямой кишки встречается реже на 75% , рак поджелудочной железы - на 50%, рак печение - в 6 раз.
4. Питайтесь правильно. Отказ от сладких и копченых продуктов, газированных напитков и трансжиров снижает риск появления рака в органах пищеварительной системы на 87%. Замените колбасы, сосиски, бекон и другие продукты из переработанного в промышленных условиях мяса на домашнее вареное нежирное мясо, ешьте больше овощей и фруктов. В них содержатся биофлавоноиды - натуральная защита от рака.
5. Правильно загорайте. Помните - риск развития самого распространенного на сегодняшний день рака кожи - меланомы в 20 раз выше у светлокожих людей. Если вы относитесь к их числу, не загорайте под солнцем или всегда перед тем, как идти на пляж, нанесите на тело специальный солнцезащитный крем. Даже тем, кого защищает от прямых ультрафиолетовых лучей темный пигмент кожи, рекомендуется загорать только утром до 11-ти и вечером после 16-ти часов.
6. Не загорайте в солярии. Выявлено, у людей, кто начал посещать солярий до 30 лет, онкологические заболевания кожи встречаются на 75% чаще. Уже давно доказано, искусственный загар является серьезным фактором риска развития рака кожи.
7. Регулярно посещайте врача. Если в вашей семье были случаи смерти от рака груди и шейки матки, регулярно проходите маммографию и сдавайте анализы на вирус папилломы. Особенно это касается женщин старше 40 лет. А мужчинам с этого же возраста регулярно надо посещать врача, чтобы проверить состояние легких и предстательной железы. Эти виды раковых опухолей у мужчин считаются самыми распространенными в последние годы, а диагностируют их, как правило, очень поздно.
- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
«Гоните страх поганой метлой». Как быть счастливым с диагнозом «рак»
Четвертое февраля - Всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями. Страшно, но от этого заболевания сегодня не застрахован никто. С темы онкологии совсем недавно сняли табу, но говорят об этом, по-прежнему мало. Главный редактор «АиФ-Кубань» Фатима Шеуджен столкнулась с проблемой и решила рассказать о том, как она сама и ее подруга, которую болезнь не обошла стороной, живут с этим диагнозом.
Научиться держать удар
Доктор смотрел на экран аппарата УЗИ и недовольно качал головой. «Девушка, что же вы себя так запустили?», - грозно сказал он. Я лежала на кушетке и ничего не понимала. «У меня рак?», - оцепенев от ужаса, спросила его. «Скорее всего, но надо пройти полное обследование. Завтра же с утра идите в больницу и сдайте все анализы».
Я вышла из онкодиспансера и расплакалась. «Ну что допрыгалась?», - спросила себя. А потом, минут через 15 почему-то вспомнила, что кто-то когда-то предсказал мне длинную жизнь и что доживу я до 80 лет. «И доживу», - упрямо подумала я. Это дурацкое воспоминание мне в тот момент показалось спасительным. «Пока мне 39 и у меня еще лет 40 впереди», - постаралась успокоиться. Это был 2015 год.
Для меня рак - очень личная история. И слово «борьба» совсем не нравится. Мой доктор предупредил: «У рака много стратегий, его надо постоянно контролировать». Поэтому, на мой взгляд, важно научиться просто держать удар.
Ирина Хутыз с сыном, который помогает ей радоваться жизни, несмотря на диагноз. Фото: Из личного архива/ Ирина Хутыз
Стала делать, что хочу и говорить «нет»
Когда я предложила Ире рассказать свою историю, она тут же откликнулась: «Я считаю, что люди должны понимать происходящее, хотя бы примерно представлять, что их ждет. Что после диагноза «рак» жизнь существует. Иногда она даже счастливее той, чем была «до».
«Несколько лет назад у меня обнаружили кисту в груди, и я регулярно обследовалась, - рассказывает Ирина. - Потом родился сын, он был на грудном вскармливании и в какой-то момент новообразование исчезло. Но через время мне стало как-то внутренне неспокойно. Ребёнку тогда было почти три года. Как сейчас помню, это был август 2017 года, я обратилась к доктору, сдала все анализы. Мне озвучили диагноз – «рак груди второй стадии». Что я чувствовала? С одной стороны, чего-то подобного ожидала. А с другой - шок, какая-то растерянность, беспомощность перед обстоятельствами. Вся моя устроенная жизнь в один момент рассыпалась на кусочки. Села в машину и некоторое время пыталась прийти в себя. Потом взяла телефон и написала самым близким людям о том, что произошло. Муж был в командировке, но он тут же откликнулся. Сказал, что едет домой. И еще: «Не переживай, мы справимся». Когда я вернулась, родные уже были в сборе. Я поняла, что не одна и это придало сил. И, конечно же, сил давал сыночек. Он почувствовал мои переживания, подошел ко мне и как-то смешно щелкнул меня по носу - мол, выше нос. Это было очень трогательно.
Я пошла на работу и честно рассказала руководителю о своей болезни, о том, что мне предстоит долгое лечение.
На следующий день я пошла в магазин и купила ребенку дорогущий игрушечный подъемный кран, о котором он мечтал. Я подумала - жизнь одна и кто кроме меня порадует сына? Он был на седьмом небе от счастья и я вместе с ним тоже. Все эти дни пока я готовилась к больнице, мы как-то особенно тепло с ним общались. Потом я пошла на работу и честно рассказала руководителю о своей болезни, о том, что мне предстоит долгое лечение. «Готова оставить должность», - озвучила свое решение. (Ирина Павловна - доктор филологических наук, профессор - заведовала кафедрой прикладной лингвистики и информационных технологий на факультете романо-германской филологии КубГУ - прим. ред.). Но декан факультета поддержала, сказала, что ждет меня по выздоровлению на работе. Коллеги тоже с пониманием отнеслись к ситуации. Звонили, спрашивали, чем помочь. И это, тоже было приятно, добавляло положительных эмоций.
Мне предстояла химиотерапия, операция. Я, как любая женщина, переживала, что могут выпасть волосы. А я их как раз отращивала к своему 45-летию (день рождения в октябре). А в сентябре уже прошла первый курс. Надо сказать, что к этому моменту подготовилась заранее - мне дали телефон женщины, которая уже проходила весь этот процесс. Я с ней пообщалась и примерно представляла чего ждать от лечения, какие могут быть нюансы. Она же, кстати, помогла мне выбрать парик - он был почти идентичен моим волосам и прическе. То есть к терапии я подходила во всеоружии. К слову, ко дню рождения у меня волосы еще оставались, хоть изрядно поредели. Но я как-то их собрала, заколола сверху очками и так вышла к гостям - позвали самых близких. Но никто даже не обратил на это внимание. Все прошло очень тепло и о болезни даже не вспоминали.
Чтобы я хотела бы еще отметить? На мой взгляд - важно доверять лечащему врачу. У меня был замечательный доктор, который на связи был 24 часа в сутки, мог ответить на все мои вопросы. При этом у него было отличное чувство юмора и это поднимало настроение. И еще. У меня была полнейшая уверенность, что мы все делаем правильно».
Как прежде уже не будет
«Кстати, когда мне назначили химиотерапию, врач предложил все время находиться на больничном, - продолжает Ирина Хутыз. - Я отказалась, чтобы не оставаться только с мыслями и разговорами о болезни. Мне хотелось поскорее вырваться из больницы.
Хотелось нормальной обычной жизни. Мечтала вернуться к тому образу, который вела «до». Поэтому, как только отходила от препаратов, шла в университет, проводила занятия. Очень много гуляла. Но! Прежней жизни уже не получилось. Потому, что я поменяла свое отношение к ней.
Во-первых, пришло понимание, что жизнь не бесконечна и быстротечна. Во-вторых, научилась ценить свободное время и распоряжаться им. В-третьих, научилась говорить «нет». В-четвертых, появилось чувство благодарности, за все, что происходит.
Когда я закончила лечение, решила все-таки уйти с должности. Перед этим, «открутила» назад свою жизнь и поняла, что все время была в состоянии стресса. На работу вышла, когда сыну исполнилось всего пять месяцев. Не на полный день, но все же. Все время меня преследовало ощущение, что я куда-то не успеваю и чего-то не додаю. На работе, переживала за ребенка, что уделяю ему мало внимания, дома - думала о работе. И после лечения, сказала себе «стоп». Да, у меня есть часы в университете, я преподаю. Но теперь больше времени провожу с сыном, со своей замечательной семьей. Я успокоилась, никуда не тороплюсь, делаю, что хочу, и от этого стала счастливее. Настолько, что как-то поймала себя на интересной мысли, почему, чтобы все это понять не заболела раньше? Что могу посоветовать? Прислушивайтесь к себе, не доводите до крайней точки и конечно, слушайте врачей!».
Цепенела при мысли об «этой» болезни
Сегодня много говорят о том, что надо обследоваться, что рак, выявленный на ранней стадии, лечится гораздо лучше. И вот я - человек, который всю жизнь в журналистике и который, об этом много раз писал и советовал читателям, сам «попал». Вернее попала.
Это было пять лет назад. Как раз была зима, и я сильно простыла. Но отлежаться дома не было возможности, было много дел, мало людей. Все это сопровождалось долгоиграющим конфликтом на работе, и болезнь я переносила на ногах. Пила антибиотики, которые не сильно помогали, каждое утро отправлялась в редакцию. Потом заметила, что на шее воспалились лимфоузлы и они сильно болели. Обратилась к терапевту, он посоветовал помазать «вольтореном». Препарат не облегчал боль, но со временем простуда прошла, я перестала обращать на боли в шее внимание. Потом был еще один момент - массажист сказал, что у меня по-прежнему воспалены лимфоузлы, я немного забеспокоилась, но не знала к какому врачу обратиться (помнила назначение терапевта). Так продолжалось примерно год. Пока мне не приснился странный сон. Как будто я попала в больницу, и там мне сказали про страшную болезнь. Проснулась встревоженная и решила все-таки проконсультироваться. Обратилась к дерматологу. Просто потому, что это был хороший знакомый. Он руками обследовал шею и посоветовал сделать УЗИ. Дал телефон своего однокурсника, который работал в краевом онкодиспансере. «Не переживай и не бойся, нам просто надо исключить лимфоденопатию. Это серьезное заболевание и с ним не надо шутить», - сказал мне он, и я отправилась на исследование. Сказать, что я боялась, это не сказать ничего. Само здание онкодиспансера у меня вызывало животный страх. Боялась я не зря.
Доктор поставил диагноз. Только при одной мысли, что у меня «эта» болезнь и что мне предстоит химиотерпия и не один курс, я оцепенела от ужаса. Вышла во двор больницы, позвонила тете (она меня воспитывала), она пыталась меня успокоить, но я расплакалась. Так продолжалось минут 15.
На следующий день отправилась на полное обследование. Все показатели были в норме, и только компьютерная томография выдавала, что увеличены лимфоузлы в четырех местах. Это было ненормально, и меня отправили на биопсию.
Пациент должен знать правду
Мне сделали биопсию, после нее провела несколько дней в больнице. Врачи были очень доброжелательные, но когда дело дошло до озвучивания результата, все почему-то отводили глаза и говорили, что он еще неизвестен. Скажу честно, меня это напрягало. Все это время со мной была моя тетя. Она сама очень сильный человек и положиться на нее можно на все сто. Когда она вовремя не пришла за мной на выписку, я заволновалась. Позже она зашла - осунувшаяся и за сутки сильно похудевшая. В тот момент я поняла, чтобы не случилось, мне нельзя расклеиваться, иначе плохо будет не только мне.
Я согласна с Ириной - поддержка близких очень важна. В моем понимании, это стена, через которую даже страшной болезни сложно пробиться. И, конечно, я очень благодарна всем, кто был со мной и есть сейчас.
Если поначалу я после капельниц вставала и шла гулять, то после последнего курса смогла встать только через сутки.
«Согласно европейским протоколам, действительно при вашей болезни показана химиотерапия, - сказал тогда доктор. - Но если подходить индивидуально к результатам обследования вашего организма, я бы занял наблюдательную позицию. Пока травить организм я не вижу необходимости. Поэтому назначу иммуноподдерживающий препарат».
Женщины беспокоятся о волосах, мужчины - о своей силе
Я вернулась к прежней жизни. Правда, по-другому стала относиться ко всему. Перестала заморачиваться по пустякам и научилась радоваться каждой мелочи. Каждые полгода проходила обследование, ухудшений не было. Пока прошлой зимой я снова не простудилась. Вирус (это я так считаю) спровоцировал рост лимфоузлов и летом 2019 года мне назначили химиотерапию.
Но в этот раз я воспринимала все спокойно. Во-первых, мне подарили четыре года полноценной жизни. Во-вторых, доктор меня обнадежил - да, рак очень коварный, но и наука не стоит на месте, у нас есть орудия против него. Ну и, конечно, со мной была моя семья. Они заверили: «Мы справимся». Когда я озвучила свои опасения по поводу волос, доктор пошутил: «Каждый раз на протяжении всех лет, что работаю с пациентами, не перестаю удивляться! Речь идет о серьезных вещах, а люди беспокоятся об одном. Женщины - о своих волосах, а мужчины - о мужской силе. Недавно у меня был дедушка лет 80, и его интересовало, сможет ли он как прежде общаться с противоположным полом. Не переживай, постараюсь не сильно потрепать твою красоту».
Обещание свое доктор сдержал - ни один волос не упал с моей головы. Я прошла пять курсов химии. Помогло. Хотя профессор предупредил, что полностью лимфома не лечится, надо все время контролировать. Те полгода, пока лечилась, я работала. Две недели на больничном, две - в редакции. Возможно, это тоже помогало быть в тонусе. Бывали моменты, когда надо было срочно написать текст, просила доктора ставить капельницы на левую руку, чтобы правой печатать в телефоне. А когда возвращалась в редакцию после процедур, девочки на работе встречали меня с цветами. Это было очень трогательно и приятно.
И доктор сказал « Слава богу! »
Меня часто спрашивали, больно ли проходить сами процедуры? Терпимо. Но идет накопительный процесс. Если поначалу я после капельниц вставала и шла гулять, то после последнего курса смогла встать только через сутки. Врач объяснил влияние химиотерапии на организм таким сравнением - как будто на город сбросили бомбу, и она уничтожила все живое. Второй курс (примерно через месяц) - вторая бомба, ничего нового не успело родиться, вырасти - а тут новый удар. И т.д.
А к концу начали болеть вены и само введение препарата усложнялось. Последний курс дался непросто. Доктор около часа пытался поставить капельницу, но не мог нащупать вены, они просто стали невидны. Устал он, я. Когда все-таки все закончилось, он, немец, облегченно выдохнул и по-русски сказал: «Слава богу!». Кстати, обнаружила странную особенность: чем больше двигаешься, тем быстрее слабость уходит. Главное - заставить себя это сделать. Я понимаю, что вся эта ремиссия очень хрупка. И примеры борьбы с раком очень разные. Но живу я здесь и сейчас. Поэтому стараюсь держать голову выше, улыбаться шире, гнать страх поганой метлой и изо всех сил наслаждаться жизнью. Она ведь так хороша!
Читайте также: