Гистологическое исследование шейки матки. Методика прицельной биопсии.
Обновлено: 05.05.2024
Классификация цитологических мазков. Гистологическое исследование слизистой шейки матки.
Классификация цитологических мазков запутана из-за того, что в настоящее время используются различные системы классификации. Чаще других применяются: система классов (от I до V); система ЦИН, описывающая степени патологии (от ЦИН I до ЦИН III); и более поздняя классификация, которая описывает плоскоклеточные интраэпителиальные поражения, так называемая ПИП-система. Последняя называется также системой Бетезда и позволяет оценивать правильность техники взятия цитологических мазков, описывать обнаруженные клетки, а не просто классифицирует изменения без дальнейшей индентификации выявленной патологии.
В рамках этой системы поражения описываются как «ПИП низкой степени» (ПИПНС) и «ПИП высокой степени» (ПИПВС). Кроме того, когда клеточная архитектоника предполагает возможное наличие вируса папилломы человека, эта информация указывается в описании либо низкой степени, либо высокой степени ПИП.
В настоящее время система классов и система ЦИН используются довольно широко, хотя многие склоняются к тому, чтобы отдать предпочтение системе Бетезда, которая применяется в большинстве цитологических лабораторий.
Для перехода к более стандартизированной оценке данных исследований с использованием системы Бетезда нужно время. Необходимо принимать во внимание, что не все лаборатории заинтересованы в применении этой новой системы классификации. Многие исследователи считают, что новая система классификации «преувеличивает» роль ненеопластической эпителиально-клеточной патологии, и таким образом вынуждает врача проводить последующие ненужные и дорогостоящие обследования, включающие кольпоскопию и конизацию шейки матки.
В основе всех этих классификаций лежит вероятность превращения предраковых изменений в интраэпителиальную дисплазию более выраженных степеней и в дальнейшем — в рак. В целом, более тяжелые интраэпителиальные поражения прогрессируют быстрее, в то время как менее тяжелые поражения могут существовать 7—8 лет, прежде чем они перейдут в рак. Термин дисплазия используется для описания таких интраэпителиально-кле-точных аномалий, как изменение соотношения ядро/цитоплазма, усиление окраски хроматинового материала, а также других клеточных характеристик, которые говорят о менее упорядоченном процессе созревания.
Если к примеру взять все случаи легкой дисплазии (ЦИН I, классы II и III, или ПИП низкой степени), то примерно 65% этих поражений могут спонтанно регрессировать, около 20% останутся без изменения, а 15% перейдут в худшую стадию заболевания.
Ввиду того, что нет способа предсказать, какое из этих поражений будет прогрессировать, а какое нет, в США преобладает точка зрения, что при обнаружении даже незначительной патологии в цитологических мазках следует проводить дальнейшее углубленное обследование. Данная тактика основывается еще и на том, что дальнейшее обследование способно обнаружить более тяжелую патологию, чем та, которая выявлена по результатам цитологического скринингового обследования. Дальнейшее обследование заключается в гистологической оценке природы и степени дисплазии/карциномы, которые выявлены по результатам скринингового цитологического исследования.
Для этого выполняется кольпоскопия, прицельная биопсия или конусовидная биопсия шейки матки.
Не так давно было отмечено, что большинство поражений легкой степени (ПИПЛС) регрессируют спонтанно и не трансформируются в более тяжелую патологию. Основываясь на этом факте, кольпоскопия и прицельная биопсия в этих случаях являются нецелесообразными, и вместо них рекомендуется повторить недорогие цитологические исследования, позволяющие разделить пациенток на две группы, одна из которых действительно будет нуждаться в более дорогостоящем обследовании. Следует помнить, что это только рекомендации, а не правила лечения. Индивидуально составляя тактику обследования и лечения, нужно оценивать преимущества и недостатки обоих метедов.
Кольпоскоп является сложным бинокулярным стереомикроскопом, обеспечивающим различную степень увеличения (обычно от 1 до 14 раз), с меняющим свою интенсивность источником света, снабженным зелеными фильтрами, помогающими идентифицировать кровеносные сосуды. С помощью колъпоскопа можно изучать мелкие, часто незаметные участки диспластических изменений шейки матки и выбирать соответствующие области для биопсии.
Кольпоскопическими критериями, помогающими обнаружить такие участки, являются белесоватость эпителия, аномальный ход кровеносных сосудов и пятнистый вид поверхности шейки матки. Для облегчения исследования шейка матки обрабатывается 3—4% разведенной уксусной кислотой, которая действует как эпителиальный сиккатив, способствуя визуализации диспластических поражений, которые обычно имеют нечеткие границы и локализуются в зоне перехода плоского и цилиндрического эпителиев. Для полноценного кольпоскопического исследования требуется осмотр всей переходной зоны, так как примерно 95% ЦИН/карцином возникает в этой зоне. Если переходная зона не осмотрена целиком, или если края потологически измененных участков видны не полностью, то кольпоскопия считается невыполненной и требуется дополнительное обследование. Это является первым показанием к выполнению конизации шейки матки. Методика конизации описывается в разделе хирургических манипуляций.
- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Гистологическое исследование шейки матки. Методика прицельной биопсии.
Количество прицельных биопсий, выполняемых под кольпоскопическим контролем, может варьировать в зависимости от обнаруженния потологических участков и тяжести поражений, определяемых по кольпоскопическим критериям. После взятия биопсии необходимо маленькой кюреткой выполнить выскабливание цервикалъного канала (ВЦК). Эта простая процедура может выполняться без предварительного расширения канала.
Цель данной манипуляции состоит в получении материала из возможного патологического очага, расположенного в глубине цервикалъного канала, вне поля зрения колъпоскопа. Биопсийный и кюретажный материалы должны быть исследованы раздельно. При наличии цитологически установленной дисплазии результаты патоморфологических исследований кюретажного материала бывают положительными в 5—10% случаев.
Из-за отсуствия тканевой принадлежности материала, полученного при выскабливании, бывает трудно оценить степень его дисплазии. Таким образом, положительный результат исследования кюретажного материала является вторым показанием для конусовидной эксцизии шейки матки.
Примерно в 10% случаев бывают расхождения между данными цитологического скринингового обследования и результатами гистологического исследования биопсийного и кюретажного материалов. Например, цитологическое исследование указывает на тяжелое диспластическое поражение (ЦИН III степени или ПИПВС), а прицельная биопсия выявляет только легкую степень дисплазии (ЦИН I степени или ПИПЛС).
Результат прицельной биопсии может отличаться от данных цитологического исследования не более, чем на одну степень. При расхождении на две степени следует продолжить патоморфологическое обследование, выполнив конусовидную эксцизию шейки матки, и объяснить наиболее тяжелые аномалии с гистологической точки зрения. Исследуя конусовидный биоптат, содержащий всю зону перехода плоского и цилиндрического эпителиев и измененные участки цервикалъного канала,патоморфолог может изучить наиболее тяжелые поражения на основании гистологических критериев. Часто конусовидная биопсия оказывается не только диагностической, но и лечебной манипуляцией, так как удаляется весь патологический очаг.
Поэтому, расхождение на две степени результатов цитологического и гистологического исследований является третьим показанием для выполнения конусовидной биопсии шейки матки.
Конизация, или конусовидная биопсия шейки матки, является малой хирургической операцией, выполняемой под общей или местной анестезией. Раньше она выполнялась с помощью скальпеля и ножниц (холодная ножевая конизация — ХНК), а сейчас с этой целью могут использоваться лазер или раскаленная проволочная петля, иссечение переходной зоны большой петлей (ИПЗБП) и электрохирургическое иссечение петлей (ЭИП).
В удаляемый конусовидный блок тканей входят ППЦ, все патологические очаги на наружной поверхности шейки матки и часть цервикалъного канала, причем объем удаленных тканей цервикалъного канала зависит от результата исследования кюретажного материала. Чем больше удаленный образец, тем более точно патоморфолог может оценить распространенность и тяжесть поражения, что позволяет наметить соответствующее лечение.
Если границы потологического очага не могут быть установлены, то пациентке может потребоваться либо повторная конизация, либо тщательное последующее наблюдение, в зависимости от тяжести имеющегося поражения и планов пациентки относительного будущего деторождения. Факторами риска при данной операции являются инфекция, кровопотеря и анестезия. У женщин, планирующих в будущем иметь детей, имеется дополнительный риск возникновения во время беременности истмико-цервикальной недостаточности из-за повреждения внутреннего зева цервикалъного канала, и снижается способность шейки матки облегчать проникновение спермы, поскольку удаляются железы, секретирующие слизь.
До появления метода кольпоскопии многие пациентки с потологическими результатами цитологического скринингового обследования подвергались конизации шейки матки, что требовало применения анестезии и кратковременной госпитализации. Кольпоскопия избавила большинства пациенток от необходимости этой операции.
Биопсия шейки матки
Содержание статьи
Нужна консультация специалиста?
Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.
Цены на лечение биопсии шейки матки
Когда проводится биопсия
Одна из основных задач гинекологии — ранняя диагностика и профилактика рака шейки матки. Заболевание каждый год уносит жизни более 270 тысяч женщин в мире. Наиболее информативным методом диагностики данной патологии является биопсия.
Если во время осмотра мы выявляем подозрительные изменения на слизистой шейки матки, то следующим этапом обязательно изучаем их под гинекологическим микроскопом – кольпоскопом. Наша задача визуально оценить выявленные зоны атипии и провести специальные диагностические пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя. Во время исследования можно обнаружить:
Для установки диагноза и исключения злокачественной патологии потребуются данные гистологического исследования. И такой материал мы сможем получить только при помощи биопсии.
Виды биопсии
В зависимости от предварительного диагноза, данных цитологического исследования и выявленного масштаба поражения лечащий врач выбирает наиболее информативную и наименее травматичную тактику проведения исследования. Ниже мы описываем самые распространенные в Москве способы проведения биопсии шейки матки.
Радиоволновая
Биопсия шейки матки, проведенная радионожом, позволяет аккуратно и без повреждения окружающих тканей получить образец для исследования. После этой процедуры ткани быстро восстанавливаются и риск образования рубцов на шейке сводится к минимуму.
Лазерная
Эта технология щадящая и используется обычно для удаления кондилом и полипов. В качестве рабочего инструмента применяют лазерный луч. В остальном ход операции такой же, как и при радиоволновой биопсии шейки матки.
Электрохирургическая
Процедура проводится при помощи вольфрамовой петли, по которой протекает электрический ток. Под местным наркозом петлей удаляют подозрительные ткани и отправляют на анализ. Этот метод не применяется для девушек, планирующих беременность из-за его травматичности.
Ножевая
При этой манипуляции применяется обычный скальпель, которым иссекаются подозрительные участки, а завершается процедура наложением швов. Она чаще всего проводится под внутривенным наркозом.
Прицельная
Сбор материала осуществляется под контролем кольпоскопа. Манипуляция заключается в иссечении небольших фрагментов слизистой шейки матки с последующим отправлением биоматериала на исследование. Прицельную биопсию проводят при лейкоплакии, карциноме, дисплазии, кондиломах, эрозии и т.д.
Круговая (конизация)
Это удаление большого участка с шейки матки, включая часть цервикального канала. Используется как в диагностических, так и в лечебных целях. Чаще всего проводится под медикаментозным сном.
Эндоцервикальная (эндоцервикальный кюретаж)
Выскабливанием цервикального канала проводится в диагностических целях и часто сочетается с другими видами биопсии. Специальной анестезии не требует.
Конхотомная
Под местной анестезией с использованием кольпоскопа для контроля происходящего, производится забор тканей специальным прибором — конхотомом. Обычно эту процедуру назначают, когда требуется удалить обширные участки тканей.
Подготовка к процедуре
Биопсию шейки матки целесообразно проводить спустя несколько дней после окончания менструации. Обычно это 7-8 день цикла. В этом случае ткани успевают восстановиться и полностью зажить к следующему циклу.
Прежде чем назначить день проведения манипуляции, мы проводим ряд необходимых исследований, анализов и тестов. Полное обследование состоит из:
Если по результатам обследования будут выявлены признаки воспаления, то до назначения дня операции мы проведем необходимое лечение. Во время него нужно будет воздерживаться от незащищенных половых контактов и следовать всем рекомендациям лечащего врача.
Как подготовиться к биопсии шейки матки?
Чтобы операция прошла для Вас комфортно, мы рекомендуем:
Как проводится радиоволновая биопсия шейки матки
Для проведения биопсии шейки матки специальные стерильные условия не требуются. Ее можно проводить в обычном гинекологическом кабинете. Если же планируется удаление большого фрагмента или внутривенный наркоз (медикаментозный сон), в нашей клинике принято это делать в операционной.
Для проведения манипуляций пациентка укладывается на гинекологическое кресло в спинно-ягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами. На всю глубину влагалища вводят гинекологическое зеркало в сомкнутом состоянии, раскрывают и фиксируют его в таком положении. Первоначально удаляют обилие выделений из влагалища стерильным ватным тампоном и производят местное обезболивание стерильным раствором Лидокаина или обезболивающим гелем Катеджель. Если же планируется объёмная – конизационная – биопсия или у пациентки низкий болевой порог, иссечение выполняется под внутривенной анестезией (коротким медицинским сном).
Во время процедуры наш врач с помощью радиохирургического ножа Сургитрон аккуратно и практически бескровно вырезает необходимый фрагмент, который в дальнейшем отправляется в лабораторию для тщательного исследования
Взятие материала осуществляется радиоволновыми петлями. Которые бывают:
- игольчатые;
- шариковые;
- овальные;
- круглые;
- ромбовидные.
Также петли различаются по диаметру. Если мы планируем удалить небольшой кусок ткани, используется круглая петля маленьких размеров. Для получения биоптата из переходной зоны шейки матки и цервикального канала используется петля овальной формы более крупных размеров. Полученный биоматериал помещают в пробирку с транспортной средой и отправляют на исследование.
Если зона биопсии затронула кровеносный сосуд, то гемокоагуляция осуществляется специальным шариковым электродом.
После операции рана обрабатывается 5% раствором кислого калия и накладывается давящая повязка (тампон) с мазью “Левомеколь”. Через 2 часа пациентка может удалить его самостоятельно.
Процедура не требует наблюдения и длительного нахождения в клинике. В большинстве случаев мы сразу же отпускаем женщину домой. Если взятие материала проходило под медикаментозным сном или врач считает нужным наблюдение за пациенткой, то мы переводим женщину на несколько часов в дневной стационар, где можно отдохнуть и прийти в себя.
Восстановление после процедуры
Через неделю после биопсии мы ждем женщину на повторный осмотр, санацию и обсуждение результатов гистологии. За это время ранка на шейке матки уже начнет заживать и врачу будет понятно, как проходит восстановление. Обычно в течение 2-х недель женщина полностью восстанавливается и может возвращаться к обычной повседневной жизни.
В течение 2-х недель после манипуляции мы просим:
- Соблюдать половой покой;
- Не поднимать тяжести и не заниматься спортом;
- Не спринцеваться и не пользоваться тампонами, если на это не будет специального предписания от нашего специалиста;
- Внимательно следить за своим состоянием и при появлении необычных симптомов сразу же связаться со своим лечащим врачом. В нашей клинике это можно сделать через администраторов по телефону 8 (495) 114-51-51, через специальную форму на сайте или позвонить лично доктору.
Что показывает гистологический анализ
Собранный материал помещается в специальную емкость с раствором и отправляется в лабораторию. Там наш врач-гистолог на предметном стекле окрашивает ткань и под микроскопом изучает ее морфологию и строение. Чтобы анализ получился достоверным, ткань подвергается длительному, равномерному окрашиванию в течение нескольких дней. Вот почему анализ гистологического материала делается от 5 до 7 дней.
Данный анализ с большой точностью поможет выявить рак шейки матки, лейкоплакию, кондиломы, дисплазию и другие болезни цервикального канала.
Биопсия и беременность
Несмотря на то, что процедура безопасна и безболезненна, ее не рекомендуют проводить во время беременности, особенно в 1 и 3 триместрах. Манипуляции могут спровоцировать прерывание, поэтому диагностику проводят либо на 2 триместре, либо откладывают до рождения ребенка. В особых случаях, когда исследование крайне необходимо, выбирают наиболее щадящий метод (радиохирургический, лазерный).
Врачи, к которым мы рекомендуем обратиться по этому вопросу:
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ,
Коуч-эксперт по лазерным, аппаратным, инъекционным методикам,
Ведущий специалист Клиники по комплексному вульво-вагинальному восстановлению
Главный врач клиники, Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ,
Специалист по интимной реабилитации,
Специалист по комплексному вульво-вагинальному лазерному ремоделированию
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-иммунолог,
Специалист по эстетической гинекологии.
Кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог, Врач УЗИ,
Специалист по пластической интимной хирургии,
Специалист по лазерному вульво-вагинальному ремоделированию.
Врач высшей квалификационной категории
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ,
Специалист по лазерному вульво-вагинальному ремоделированию.
Врач высшей квалификационной категории
Врач акушер – гинеколог, Врач УЗИ,
Специалист по эндоскопической гинекологии (гистероскопия, лапароскопия),
Врач Высшей квалификационной категории
Анализ биопсии шейки матки
Биопсия шейки матки в Москве одна из распространенных диагностических процедур в ходе которой специалисты получают образец тканей для дальнейших исследований. Обычно к такой форме получения материала прибегают при подозрении на наличие атипичных клеток для подтверждения или опровержения диагноза. В клинике «Здоровая семья» опытные врачи-гинекологи выполняют процедуру в максимально комфортных для женщины условиях за один стационарны день.
Показания для биопсии шейки матки
Наличие показаний для проведения диагностики специалист выявляет при проведении первичного осмотра и кольпоскопии. Последняя подразумевает под собой особую форму осмотра с применением увеличительного оборудования при котором изучается состояние внутренних органов женщины: влагалища и входа в матку.
При наличии патологически измененных участков женщинам дополнительно назначают PAP-тест. В ходе этого теста из предварительно очищенного зева матки врач берет соскоб. Манипуляция не вызывает никакого дискомфорта. В ходе анализа специалисты устанавливают есть ли в образце измененные ткани. При положительном результате гинекологи не настаивают на проведении биопсии, однако, при отрицательном назначают подготовку к процедуре.
Кроме того, врач клиники «Здоровая семья» назначит сдать биопсию шейки матки в Москве при наличии следующих показаний:
негативный результат цитологического мазка;
наличие полипов, кондилом;
Однако, существуют и определенные противопоказания при которых вмешательство не проводится:
при процессах воспалительного характера;
при беременности в первом или третьем триместре.
Ход выполнения анализа
Цена биопсии шейки матки и ход выполнения процедуры зависит от выбранной врачом методики. Подбор оптимального метода основывается на особенностях состояния женщины, факта рождения детей и предварительного диагноза.
Сама процедура включает в себя несколько этапов:
передача образца для исследования;
Во время предварительного обследования выявляются показания для проведения биопсии и назначаются подготовительные процедуры. В ходе подготовки женщина должна сдать ряд анализов для исключения наличия воспалительного процесса и ряда других противопоказаний.
В современной медицине есть множество диагностических манипуляций, но врачи клиники «Здоровая семья» используют только самые безопасные и информативные из них. Так, при предварительном осмотре врач уточняет сколько стоит биопсия шейки матки в зависимости о выбранного метода. Чаще всего взятие биоптата производится такими методами:
Конизация. Этот метод характеризируется забором ткани в форме конуса. При этом на поверхности остается только точечная рана, что обеспечивает ее быстрое заживление. Забор материала может производиться под местной или общей анестезией.
Выскабливание. Получение биоптата производится при помощи кюретки, которой удаляется часть оболочки органа. Данный метод позволяет получить довольно большой образец материала для исследований.
Электрохирургический. Это одна из наименее травматичных и безболезненных методик. В ходе проведения ткани получают при помощи металлической нити под слабым электрическим током. Однако, из-за особенностей влияния тока на полученный образец этот способ используется при наличии особых показаний.
Пайпель. Это одна из самых современных медицинских методик. При ее проведении в орган вводится специальная трубка с поршнем. Благодаря этому инструменту врач получает небольшое количество клеток с поверхности для анализа.
Наиболее информативным способом считается ножевое взятие материалов. При таком способе иссекается кусочек тканей, что позволяет полностью проанализировать его. Однако, такая методика применяется крайне редко в виду высокой травматичности.
После проведения процедуры женщина должна избегать половых контактов, сильных физических нагрузок и приема горячих ванн для предотвращения осложнений.
Преимущества МЦ "ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ"
ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ
МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ
ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ
НИЗКИЕ ЦЕНЫ
Расшифровка биопсии шейки матки
Расшифровка результатов биопсии шейки матки осуществляется лечащим врачом. Так, в гистологическом заключении указываются все обнаруженные при анализе изменения. Это могут быть факторы, указывающие на:
заболевания инфекционно-воспалительного характера;
Воспалительный процесс характеризируется наличием усиленного митоза и повышенным уровнем лейкоцитов. Кроме того, в образце специалисты отмечают участки дистрофии клеток и некробиоза. Признаков, атипичных клеток, как правило, не наблюдается, а их ядра не имеют изменений.
При заживающей истинной эрозии специалисты говорят о метаплазии. В расшифровке биопсии шейки матки это состояние указывается как большое количество метапластических клеток. При этом плоский и цилиндрический эпителий не изменены.
Такие образования, как полипы могут иметь доброкачественный характер, а могут быть и предраковыми. Для первых характерно наличие значительного количества желез. Сама ткань образована из цилиндрических и плоских клеток. Внутри образования имеется стержень из соединительной ткани. Для предраковых образований характерно наличие атипии и митозов.
Кондилома – одно из проявлений вируса, поэтому при активизации ВПЧ фиксируются койлоциты. Наблюдается деформация клетки и ядра, возможен кератоз. Еще одно проявление ВПЧ – лейкоплакия. В расшифровке врач указывает, что нарушен процесс созревания плоских клеток. Ядра могут отсутствовать, при этом будут наблюдаться различные включения в клетках. Есть кератоз и койлоциты.
Биопсия и стадии рака шейки матки
Проведение и расшифровка биопсии шейки матки позволяют определить наличие и стадию развития рака. Также для определения стадии в гинекологии применяются и другие методики, а именно:
Врач, может назначить и один из дополнительных анализов, к примеру, сцинтиграфию или КТ, МРТ с введением контрастного раствора.
На начальных этапах болезни, а именно А1 и А2 определение стадии осуществляется только по результатам гистологического исследования полученных образцов. В большинстве случаев, если результаты анализов, предшествующих биопсии, неудовлетворительны врач назначает гистологию. В зависимости от типа распространения опухоли ткани могут исследоваться с захватом в 5 или 7 мм.
При подозрении на первую В стадию во внимание принимаются не только данные цитологии, но и информация, полученная при помощи других методов. Если в ходе осмотра в зеркалах обнаруживается образование, которое влияет отрицательно на анализы женщины, то предварительный диагноз первая В стадия. Если у гинеколога есть подозрения на распространение образования в сторону стенок или тела органа, то он может предположить вторую В стадию. Для третьей стадии характерны не только изменения биоптата, но и распространение, доходящее вплоть до тазовых костей. В отдельных случаях при биопсии может устанавливаться 1 или 2 стадия, а дальнейшие исследования указывают на распространенность онкологии.
Проведение биопсии позволяет определить вид рака. Наиболее распространенными являются плоскоклеточный и аденокарцинома. В зависимости от дифференциации все карциномы подразделяются на три вида, что обязательно указывается в расшифровке результатов анализа биопсии шейки матки. Если у женщины был диагностирован плоскоклеточный рак, то специалист прежде всего определяет степень его дифференцировки:
Высокая. Для нее характерно наличие крупных ороговевших клеток. При этом более 75% элементов хорошо различимы. В структуре опухоли могут выделяться папиллярные элементы, а ее границы состоят из соединительной ткани.
Умеренная. При этой степени определяется около 50% клеток. Они крупные, но не ороговевшие. Деление происходит с умеренной скоростью, а границы выражены нечетко.
Низкая. Описывается самое большое количество мелких клеток, образующих базофильную цитоплазму. Размеры ядер и самих клеток одинаковы, но менее 25% дифференцированы. Границы опухоли выражены слабо, много митозов, наблюдается инфильтрация злокачественных клеток.
При описании карциномы также указывается степень дифференциации:
Высокая. Характеризируется хорошо сформированными железами. Некоторые из клеток имеют вытянутую форму, а количество слоев менее 3. Кроме того, для этой степени характерно минимальное число митозов.
Средняя. В анализе указывается наличие сложных желез и большое число митозов. Клеточные ядра преимущественно округлой формы, а сами клетки неправильные.
Низкая. Для нее характерно большое количество разрозненных раковых клеток и малое количество желез. Сами элементы достаточно большого размера, неравномерные. Ядра поврежденные, наблюдается много митозов. Указывается и наличие некротических изменений.
При расшифровке результатов анализа обязательно указывается не только состояние пораженного участка, но и его краев. Это помогает врачам прийти к определенным выводам о распространенности процесса на поверхности и в толще органа.
Стоимость анализа биопсии шейки матки
Цена биопсии шейки матки в Москве достаточно сильно варьируется. Она зависит от квалификации доктора, выбранного метода получения образца материала, применения анестезии, состояния женщины и других факторов.
Лучше всего доверить забор материала и его гистологическое исследование специалистам с многолетним опытом работы. В клинике «Здоровая семья» процедуру проводят высококвалифицированные гинекологи, использующие только самые современные методики, что позволяет обеспечить женщине комфорт во время процедуры. При этом стоимость Пайпель биопсии составляет 2 000 рублей, а услуга по забору материала другим методом - 3 000 рублей. Высокий профессионализм врачей, индивидуальный подход к каждой пациентке и собственная лаборатория гарантируют наиболее точные результаты.
Подготовка к биопсии шейки матки
Биопсия шейки матки – один из наиболее информативных и эффективных методов диагностики патологий органа репродуктивной системы. В большинстве случаев исследование назначают для подтверждения или опровержения прогрессирования раковых процессов. Методика предусматривает хирургическое вмешательство, в ходе которого извлекаются образцы пораженной ткани для дальнейшего гистологического исследования. Правильная подготовка к биопсии шейки матки поможет предотвратить послеоперационные осложнения и быстрее реабилитироваться. Результаты исследования максимально информативны, поэтому позволяют определить наиболее правильную тактику ведения и эффективное лечение пациентки. Наш медицинский многопрофильный центр располагает всем необходимым и высокоточным диагностическим оборудованием, позволяющим безопасно, безболезненно провести биопсию и в максимально короткие сроки получить достоверные результаты.
Что такое биопсия шейки матки?
Биопсия шейки матки – диагностическая операционная процедура, во время которой врач иссекает образец патологически измененных тканей для дальнейшего изучения под микроскопом. В гинекологии методика проводится с целью постановки окончательного диагноза, когда имеются самые незначительные подозрения на онкологическое перерождение тканей маточной полости. Биопсия ШМ проводится после получения плохих результатов кольпоскопии и РАР-теста, которые обязательно проводятся перед процедурой.
Показания для проведения процедуры такие:
аномальные изменения слизистой шейки;
подозрительные образования на тканях;
полипоз шейки матки;
Цель биопсии шейки матки
Главная цель процедуры – забор и детальное гистологическое исследование биопата на наличие атипичных клеток. Гистология – изучение с помощью диагностической оптики заранее подготовленного и окрашенного среза биопата, извлеченного из шейки матки. Исследование материала помогает определить причины патологического изменения клеток органа, выявить экзофитные кондиломы, онкологические процессы. Результаты биопсии помогут поставить окончательный диагноз и подобрать максимально эффективную схему терапии.
Виды биопсии шейки матки
С учетом способа забора материала для исследования, различают несколько видов биопсии. К какому именно способу целесообразно прибегнуть в конкретном случае, определяет врач, основываясь на результаты предварительного диагностического обследования, которое обязательно предшествует биопсии.
Кольпоскопия и биопсия шейки матки
Биопсия любой разновидности осуществляется под визуальным контролем, который обеспечивает процедура кольпоскопия. Это малоинвазивный метод осмотра влагалищной поверхности и шейки матки с применением оптического прибора – кольпоскопа, который увеличивает изображение в 15 – 40 раз, обеспечивая максимально объемную и детальную картинку. Кольпоскопия позволяет обнаружить самые назначительные аномалии, а также провести максимально точную прицельную биопсию. Кольпоскопические приборы нового поколения удобны, мобильны, позволяют врачу проводить все необходимые манипуляции для наиболее детального обследования пораженных участков.
Прицельная биопсия шейки матки
Эта разновидность диагностической биопсии проводится под местным наркозом. Забор образцов для гистологии осуществляется специальной хирургической иглой. Перед тем, как взять ткань, врач осматривает поверхность шейки матки, определяет патологические очаги, из которых и будет проводиться забор материала. Шеечные стенки обрабатываются препаратом, после чего врач срезает ткань.
Прицельная биопсия – малотравматичная, безопасная, эффективная диагностическая процедура, которая часто назначается нерожавшим женщинам. Методика не деформирует шейку, не провоцирует осложнений и не несет негативных последствий для благополучного зачатия и вынашивания ребенка.
Круговая биопсия шейки матки
Забор биопата для гистологии болезненный, поэтому проводится под общим наркозом. Включает забор атипичных и здоровых тканей, может использоваться не только в диагностических, но и в лечебных целях. Образец для биопсии иссекается хирургическим скальпелем. Это наиболее травматичный метод диагностики, предполагающий наложение на раневую поверхность хирургического шва. Поэтому круговая биопсия не назначается молодым и нерожавшим женщинам. Она может привести к серьезной деформации шейки и негативно повлиять на зачатие и дальнейшую беременность.
Расширенная эксцизионная биопсия шейки матки
Расширенная эксцизионная биопсия ШМ – усовершенствованная разновидность круговой биопсии. Методика применяется при обширных размерах патологического участка, когда необходимо получить наиболее информативный материал для гистологического исследования.
Для забора образцов используются такие инструменты:
LEEP-биопсия. Представляет собой стандартную электродную петлю соответствующего размера.
CONE-биопсия. Это электрод-парус соответствующего размера.
Взятие тканей для гистологии производится бесконтактным радиоволновым методом. Термическое повреждения и разрушение здоровых тканей исключено. Коагуляция кровеносных сосудов и нервных волокон обеспечивает бескровный, безболезненный разрез. Кроме этого, радиоволны обладают антисептическим эффектом, что сводит к минимуму риски инфицирования тканей. Расширенная биопсия шейки матки может назачаться молодым, ни разу не рожавшим женщинам, так как риск послеоперационных осложнений практически полностью отсутствует.
Биопсия шейки матки «выскабливанием» — эндоцервикальный кюретаж
Эндоцервикальный кюретаж рекомендуется проводить всем пациенткам для исключения процессов, предшествующих раку, а также аденокарциномы внутри цервикального канала. В ходе процедуры с помощью специального хирургического инструмента врач снимает слизистую ткань цервикального канала, после чего отправляет материал на гистологию. При некоторых патологиях матки эндоцервикальный кюретаж может проводиться с лечебной целью. Например, при полипозе, дисплазии и пр.
Радиохирургическая биопсия – самый современный метод биопсии шейки матки
Радиоволновая биопсия – наиболее щадящая, быстрая, информативная, безболезненная процедура. С помощью аппарата «Сургитон» врач, не прикасаясь к тканям, испаряет патологические клетки, одновременно запаивая кровеносные сосуды, предупреждая внутреннее кровотечение. Методика обеспечивает целостность изъятых для гистологии тканей, а также на повреждает здоровые ткани, обеспечивая пациентке быструю реабилитацию и отсутствие негативных последствий. Радиохирургическая биопсия чаще назначается молодым девушкам и нерожавшим женщинам, поскольку после нее не остается рубцов и других деформаций, препятствующих нормальному зачатию и вынашиванию ребенка.
Противопоказания к процедуре
Список ограничений к проведению биопсии шейки матки сравнительно небольшой:
плохая свертываемость крови;
острые воспалительные процессы, локализованные во влагалище, на шейке или в самом теле матки;
инфекции, которые передаются половым путем.
При выявлении ЗППП процедура откладывается до тех пор, пока пациентка не пройдет назначенный врачом курс лечения и полностью не восстановится. Эти правила распространяются на воспалительные процессы в органах репродуктивной системы. Такие строгие меры обусловлены тем, что во время биопсии травмируется слизистая шейки, и риски инфицирования раны существенно повышается.
Подготовка к операции биопсии шейки матки
Чтобы предупредить серьезные осложнения, требуется тщательная подготовка к процедуре биопсия шейки матки. Оптимальные сроки для проведения диагностики – 7 – 11 дни цикла, начиная с первого дня начала месячных.
Перед тем, как дать направление на биопсию ШМ, врач проводит гинекологическое обследование, которое обычно включает такие процедуры:
мазок из влагалища на микрофлору;
ультразвуковое обследование органов мочеполовой системы.
Если результаты мазка на микрофлору положительные, назначается дополнительное ПАП-тестирование на инфекции. После этого пациентке назначается соответствующая медикаментозная терапия, после которой можно будет проводить биопсию.
Также женщина должна сдать общеклинические анализы перед биопсией шейки матки:
общий анализ крови, урины;
исследование крови на скрытые инфекции, ВИЧ, гепатит.
Обязательно назначается электрокардиография, флюорография, консультация у узкопрофильных специалистов, если имеются сопутствующие заболевания.
За 5 – 7 дней до процедуры отказаться от медпрепаратов, влияющих на вязкость крови. За 2- 3 суток исключить сексуальную жизнь, спринцевания, использование вагинальных суппозиториев, тампонов и других средств.
Также важно соблюдать правила гиигенической подготовки:
Вечером перед биопсией побрить интимную область.
С утра, в день процедуры принять освежающий душ, надеть чистое белье.
После биопсии понадобятся гигиенические прокладки, так как после забора биопата ранка будет некоторое время кровить.
Как делают биопсию шейки матки? Ход операции
Биопсия шейки матки проводится в процедурном кабинете. Пациентка удобно располагается в гинекологическом кресле, после чего врач прибегает к процедуре обезболивания. Во полость влагалиа вводится гинекологическое зеркало, шейка матки обнажается. Далее, с применением кольпоскопа, врач определяет точные границы патологического очага.
Под контролем кольпоскопии специалист проводит все необходимые манипуляции , после чего извлекает биопат и отдает его лаборанту на гистологическое исследование. По времени процедура занимает 15, максимум 20 минут. После биопсии требуется реабилитация, во время которой необходимо строго соблюдать все рекомендации доктора. Результаты диагностики обычно можно получить через несколько дней. Основываясь на полученные данные, специалист определит дальнейшую схему ведения пациентки и подберет максимально эффективное лечение.
Стоимость биопсии шейки матки
Если вы или ваши близкие нуждаетесь в качественной, профессиональной медицинской помощи, обращайтесь в многопрофильную клинику «Здоровая семья», где работают опытные специалисты с многолетним стажем. Наши врачи быстро установят правильный диагноз и подберут максимально эффективную схему терапии, которая поможет восстановить женское здоровье и не допустить развития серьезных осложнений.
Читайте также: