Гигантоклеточная опухоль костей: атлас фотографий

Обновлено: 17.05.2024

Остеосаркома: атлас фотографий

Остеосаркома — злокачественная костная опухоль, наиболее часто диагностируется в первые три десятилетия жизни, однако как вторичное новообразование, остеосаркома может развиваться и в более старшем возрасте (60 лет и старше). Пациенты практически всегда жалуются на боль. Имеются классические признаки болевого синдрома при опухолях: это обычно ночная боль или боль, возникающая в покое без какой-либо видимой причины. Также часто присутствует локальный отек и болезненность в области поражения. Как правило, у пациентов отмечается вовлечение в процесс окружающих тканей, что можно выявить во время физикального исследования. Продолжительность жизни большинства пациентов невелика и при низкодифференцированных остеосаркомах составляет от нескольких недель до шести месяцев.

а) Классическая остеосаркома. При рентгенографии остеосаркомы обычно выглядят как распространенные деструктивные поражения костей с широкой зоной инвазии и периостальными наслоениями новообразованной кости. Хотя эти опухоли могут быть исключительно литическими, обычно они имеют смешанное строение с зонами деструкции и склероза пораженной кости, также встречаются и склеротические варианты деструкции кости. Опухоли продуцируют различное количество остеоида и выглядят как облаковидная аморфная масса повышенной плотности, замещающая нормальную костную ткань и распространяющаяся в окружающие мягкие ткани. Типичной локализацией остеосарком является метафизарная или метадиафизарная зона, при радиоизотопном исследовании они отличаются высокой степенью активности.

Ценным дополнением к рентгенографии при остеосаркомах являются КТ и МРТ. Опухоли представляют собой деструктивные образования без каких-либо специфических особенностей сигнала. Обычно они характеризуются разрушением кортикального слоя и прорастанием в окружающие мягкие ткани. Наиболее точным методом оценки внутри- и внекостного распространения опухолевого процесса является МРТ. При этом, чтоб не упустить из виду местные метастазы, при выполнении КТ или МРТ необходимо исследовать пораженную кость всю целиком.

б) Параоссальная саркома. Параоссальная саркома представляет собой высокоминерализованное злокачественное новообразование, располагающееся на поверхности кости и не имеющее связи с кортикальным или губчатым веществом пораженной кости. Параоссальная саркома обычно располагается в метафизарной зоне, наиболее часто — на задней поверхности дистального метафиза бедра. При КТ или МРТ всегда хорошо видно, что опухоль не поражает губчатое вещество кости или поражает его лишь в небольшой степени. Параоссальные саркомы растут медленно и, как низкозлокачественные (I степени) опухоли, редко дают отдаленные метастазы.

в) Периостальная саркома. Периостальные саркомы — поверхностные опухоли II степени злокачественности, обычно поражающие диафизарную область длинных трубчатых костей. На ранней стадии процесса опухоль не прорастает в костномозговой канал. Рентгенологически они выглядят как частично минерализованные образования с нечеткими контурами, располагающиеся на поверхности кости. Опухоль состоит из минерализованного, более плотного, чем окружающая кортикальная кость, компонента и располагающегося на его поверхности неминерализованного мягкотканого компонента.

г) Высокозлокачественная поверхностная остеосаркома. Эти образования отличаются неполной минерализацией и развиваются на поверхности длинных трубчатых костей. При этом очень часто отмечается выраженная периостальная реакция, утолщение и изменение формы кортикального слоя пораженной кости. Высокозлокачественные поверхностные саркомы очень трудно дифференцировать от периостальных и обычных, но растущих эксцентрично, остеосарком.

д) Патологическая анатомия классической остеосаркомы. Опухоли могут в чем-то отличаться друг от друга, но во всех случаях они состоят из злокачественных клеток, которые продуцируют костный матрикс (остеоид). Клетки отличаются плеоморфизмом, часто видны фигуры митоза.

е) Патологическая анатомия параоссальной остеосаркомы. Образования отличаются низкой степенью злокачественности. При микроскопии видны трабекулы остеоида на фоне соединительнотканно-сосудистой стромы новообразования. Образование обычно хорошо отграничено от окружающих тканей, атипия выражена в незначительной степени.

ж) Патологическая анатомия периостальной остеосаркомы. Внешне эта опухоль представляет собой образование голубоватого цвета. Микроскопически ткань опухоли состоит их хондроидной стромы и включений из остеоида. Клетки опухоли имеют признаки слабо выраженной атипии. От центра к периферии опухоли клетки приобретают веретенообразную форму.

з) Патологическая анатомия высокозлокачественной поверхностной остеосаркомы. Микроскопически эти опухоли довольно изменчивы. Отмечается выраженная атипия и митотическая активность клеток. В толще опухоли встречаются участки хондроидного строения и, наоборот, в большей степени остеоидного.

Типичная остеосаркома (высокой степени злокачественности, остеобластическая форма) дистального отдела бедра. Обратите внимание на неоднородную структуру образования — более плотные участки сменяются рентгенопрозрачными зонами, широкую зону инвазии, периостальную реакцию и экстраоссальное распространение опухоли. МР-сканы: аксиальный взвешенный по Т1 (а), по Т2 с усилением контрастности жировой ткани (б) и с усилением контрастности жировой ткани и контрастированием гадолинием (в) — типичные признаки остеосаркомы. Больших размеров неоднородное новообразование с деструкцией кости и значительной инвазией в мягкие ткани. КТ-срез остеосаркомы таза. Деструктивное поражение лонной кости с выраженным мягкотканым компонентом и минерализацией вещества опухоли. Твердотканный компонент имеет типичное для остеосарком аморфное строение. Вторичная остеосаркома плечевой кости у пациента с болезнью Педжета. Рентгенограмма продуцирующего кость образования—классический вид параоссальной саркомы (а). Рентгенограмма в боковой проекции—параоссальная саркома (6) исходящая из задней поверхности дистального отдела бедра. КТ-срез (в) параоссальной саркомы дистального отдела бедра. Она представляет собой высокоминерализованное образование, интимно связанное с кортикальной костью задней поверхности бедра. Обратите внимание на отсутствие поражения костного мозга и, кроме того, отсутствие непрерывности кортикального и губчатого вещества между образованием и пораженной костью. Рентгенограмма (а) и макропрепарат (б) периостальной остеосаркомы диафиза большеберцовой кости. Незначительное изменение формы кортикального слоя, злокачественное периостальное костеобразование и большого размера мягкотканый компонент с признаками минерализации. Телеангиэктатическая остеосаркома с выраженной литической деструкцией кости. Рентгенограмма в боковой проекции (а) и аксиальный КТ-срез (б) — высокозлочественная поверхностная остеосаркома диафиза бедра. Опухоль представляет собой муфтообразно охватывающее кость образование с высокой степенью минерализации, не прорастающее в костно-мозговой канал. Коленный сустав 19-летнего пациента с остеосаркомой дистального отдела бедра с выраженным мягкотканым компонентом. Макропрепарат остеосаркомы дистального отдела бедра. Микропрепарат обычной остеосаркомы. Обратите внимание на признаки злокачественности клеток стромы опухоли, которые продуцируют остеоид. Микрофотограммы высокозлокачественной остеосаркомы с низким (а) и высоким (б) увеличением. Параоссальная саркома. Обратите внимание на параллельное расположение трабекул и относительную бедную клеточными элементами фиброваскулярной стромы опухоли. Периостальная остеосаркома. Микропрепарат телеангиэктатической остеосаркомы. Обратите внимание на злокачественные веретенообразные клетки, остеоидные включения и заполненные кровью пространства. Резекционный препарат телеангиэктатической остеосаркомы. Обратите внимание на заполненные кровью участки деструкции кости.

Гигантоклеточная опухоль кости ( Остеобластокластома , Остеокластома )

Гигантоклеточная опухоль кости – это доброкачественное, реже злокачественное новообразование, состоящее из мононуклеарных и гигантских многоядерных клеток, напоминающих остеокласты. Чаще локализуется в метафизах длинных трубчатых костей. Протекает бессимптомно или проявляется болями, припухлостью, локальной гипертермией, ограничением движений. Диагностика базируется на данных опроса, объективного осмотра, рентгенографии, компьютерной томографии, других аппаратных методик, цитологического и гистологического исследования. Лечение – хирургическое вмешательство, лучевая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Гигантоклеточная опухоль кости (ГКО, остеобластокластома, остеокластома) – неоплазия с двумя клиническими вариантами течения. Данные о распространенности существенно разнятся – от 4 до 25% от общего количества опухолевых поражений скелета. Доля злокачественного варианта составляет 5-10%. 80% пациентов находятся в возрастной категории 20-50 лет, пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. Женщины страдают несколько чаще мужчин. В 50-65% случаев поражается область коленного сустава (дистальная часть бедра или проксимальная часть голени).

Причины

Этиология гигантоклеточных опухолей окончательно не выяснена. Специалисты придерживаются общей для всех новообразований концепции Петерсона, согласно которой неоплазии являются полиэтиологическим заболеванием, возникают при сочетании внешних и внутренних неблагоприятных влияний. К экзогенным факторам риска относят вредные биологические (вирусные), химические, лучевые воздействия. Эндогенными факторами считаются обменные расстройства, нарушения гормонального баланса, снижение реактивности организма.

Патанатомия

В 89% ГКО формируется в длинных трубчатых костях. Нижние конечности поражаются двое чаще верхних. Первое место по распространенности занимает дистальный метафиз бедра, второе – проксимальная часть большеберцовой либо малоберцовой кости, третье – периферические отделы луча, четвертое – дистальная часть большеберцовой кости. Позвонки, мелкие и плоские кости страдают редко.

Характерны одиночные очаги, в литературе также описываются отдельные двойные локализации, чаще расположенные близко друг к другу в сочленяющихся костях. Гигантоклеточная опухоль находится в метафизе, иногда растет в сторону диафиза. Первично диафизарное расположение выявляется крайне редко. Одноядерные клетки новообразования имеют сходство с остеобластами, гигантские многоядерные – с остеокластами. В ткани неоплазии выявляются костные балочки, включения остеоида.

Доброкачественные опухоли имеют типичное строение. При озлокачествлении возможны три варианта. Первый – остеокластома метастазирует, сохраняя стандартную структуру (которая, выявляется, в том числе, в отдаленных очагах). Второй – первично злокачественная ГКО, которая отличается от доброкачественной наличием атипии и митозов преимущественно в одноядерных клетках. Третий – трансформация первично доброкачественной остеобластокластомы в различные виды сарком: остеогенную, веретеноклеточную, фибросаркому.

Симптомы

У большинства пациентов на начальной стадии единственным проявлением доброкачественной (типичной) гигантоклеточной опухоли является боль в зоне поражения. Иногда прослеживается связь между болевым синдромом и предшествующим травматическим повреждением. Симптом выражен умеренно, эпизодически беспокоит при движениях, имеет ноющий либо тянущий характер. Реже болезненности сопутствует появление опухолевидного образования, еще реже припухлость возникает без болевых ощущений.

У взрослых ГКО крайне редко манифестирует патологическим переломом. В то же время, у детей доля этого признака составляет более 50%. Все проявления, кроме патологического перелома, не доставляют особого беспокойства, поэтому больные впервые обращаются к врачу через 8 и более месяцев после дебюта заболевания, на стадии формирования развернутой клинической картины. На этом этапе боли выявляются у всех пациентов, нарастают при физической нагрузке, сохраняются в покое, зачастую беспокоят постоянно, усиливаются по ночам.

Пальпируемая неоплазия обнаруживается в 70-75% случаев. У остальных больных отмечается локальный отек мягких тканей. Частым симптомом в этом периоде становится ограничение подвижности в близлежащем суставе. Проявление, как правило, связано с усилением боли во время движений. Иногда отмечаются постепенно формирующиеся контрактуры, напрямую не связанные с болевым синдромом. У некоторых пациентов определяется выпот.

Злокачественная гигантоклеточная опухоль проявляется аналогичными признаками. Основными отличиями считаются незначительная продолжительность периода первичной симптоматики, быстрое прогрессирование, более высокая интенсивность болезненных ощущений. Новообразование, в среднем, начинает прощупываться через 4 месяца, развернутая клиническая картина выявляется спустя полгода с момента появления первых симптомов остеобластокластомы. Метастазы в легкие, другие кости, мягкие ткани обнаруживаются редко.

Диагностика

Первичные диагностические мероприятия осуществляются травматологами-ортопедами, в дальнейшем пациентов направляют к специалистам в области остеоонкологии. Характер патологии определяют на основании жалоб, данных физикального обследования, дополнительных исследований. В ходе внешнего осмотра выявляют опухолевидное образование костной плотности, отек и гиперемию, оценивают объем движений. Для уточнения вида новообразования применяют следующие методы:

Рентгенография кости. На снимках визуализируется кистообразные изменения или неоплазия в виде «мыльных пузырей» в метафизарной зоне. Признаки общего остеопороза отсутствуют, вокруг измененного участка может просматриваться остеосклероз. Границы доброкачественной ГКО более четкие, но из-за местно-агрессивного роста при значительном размере возможно появление «костного козырька». Выраженная периостальная реакция нехарактерна. Злокачественная остеокластома имеет нечеткую структуру. На снимках рано обнаруживается разрушение кортикального слоя.
КТ и МРТ кости. Компьютерная томография дает более четкое представление о форме, размерах, границах гигантоклеточной опухоли, в сомнительных случаях позволяет подтвердить или опровергнуть разрыв коркового слоя. В ходе магнитно-резонансной томографии исследуют интрамедуллярный и кистозный компоненты, оценивают состояние окружающих мягких тканей, расположение сосудов и нервов. Методики помогают выбрать оптимальный вариант хирургического вмешательства, спланировать операцию.
Другие аппаратные исследования. При злокачественном процессе назначают сцинтиграфию костей скелета или ПЭТ-КТ. Благодаря накоплению остеотропных фармпрепаратов, методы хорошо визуализируют новообразование, выявляют вторичные костные очаги. Ангиография при злокачественном течении свидетельствует о формировании беспорядочной сосудистой сети с артериями неравномерного диаметра. Рентгенография легких показана при подозрении на метастазирование.
Морфологические исследования. Верификацию гигантоклеточной опухоли осуществляют путем цитологического или гистологического анализа. Материал получают методом аспирационной биопсии или трепанобиопсии. Вероятность точного определения вида и степени дифференцировки неоплазии составляет 80-90%, сложности чаще возникают при рецидивах. При недостаточной информативности выполняют повторный забор ткани методом открытой биопсии.
Другие лабораторные анализы. Результаты тестов неспецифичны, но способствуют дифференцировке доброкачественных и злокачественных ГКО. В первом случае изменения отсутствуют, во втором в крови выявляются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, снижение железа и белка, увеличение уровня щелочной фосфатазы, фосфора, кальция. В моче обнаруживаются гексокиназа, оксипролин.

Различение проводят с аневризмальной костной кистой (чаще – солидным вариантом), центральной гигантоклеточной гранулемой, хондробластомой. Также требуется дифференциальная диагностика с неоссифицирующей фибромой и остеосаркомой.

Лечение гигантоклеточной опухоли кости

Основной метод лечения ГКО – хирургическое вмешательство. Объем операции выбирают с учетом размеров и распространенности неоплазии. В случаях «неудобного» расположения (в позвонках, плоских костях) или незначительного поражения трубчатых костей осуществляют экскохлеацию. Новообразования среднего размера удаляют методом краевой резекции. При вовлечении половины и более диаметра либо центральном расположении прибегают к сегментарной резекции. По показаниям применяют костно-пластические методики для замещения образовавшегося дефекта. Ампутации требуются редко.

При ограниченных легочных метастазах производят парциальную резекцию легких. Лучевая терапия показана при труднодоступных неоплазиях, прежде всего – расположенных в верхних отделах крестца. Метод также используется при отказе от операции, наличии тяжелой соматической патологии. В рамках комбинированного лечения рекомендован в пред- и послеоперационном периоде. Чаще всего проводится дистанционная гамма-терапия.

Прогноз

Прогноз доброкачественной гигантоклеточной опухоли кости достаточно благоприятный – после радикального иссечения с соблюдением принципов абластичности в большинстве случаев наступает выздоровление. Частота рецидивирования напрямую зависит от выбранного оперативного метода, составляет 46% после экскохлеации, 30% после краевой резекции и 6,6% после радикальной резекции. При злокачественном характере патологического процесса пятилетняя выживаемость составляет 35%, через 10 лет в живых остается 18% больных.

1. Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения. Учебное пособие/ Маланин Д.А., Черезов Л.Л. – 2007.

2. Дифференциальная диагностика гигантоклеточных опухолей у детей. Автореферат диссертации/ Рогожин Д.В. – 2018.

Гигантоклеточная опухоль костей: атлас фотографий

Остеохондрома: атлас фотографий

Остеохондромы — это доброкачественные костные разрастания, покрытые хрящевой тканью, исходят из наружной поверхности костей и часто протекают бессимптомно. Болевой синдром в области образования может возникать вследствие компрессии опухолью окружающих анатомических образований или при формировании в данной области болезненных бурс.

При возникновении перелома в области ножки образования может развиться острый болевой синдром. В большинстве случаев эти образования диагностируются в первые три десятилетия жизни.

У пациентов с множественным остеохондроматозом или при локализации образования близко к зонам роста часто развивается и прогрессирует деформация костей. Риск трансформации опухоли в хондросаркому очень низок (менее 1%). Особо пристальное внимание следует уделять опухолям, продолжающим свой рост после окончания созревания скелета и имеющим размер хрящевого слоя больше 1-2 см.

Гистологически остеохондромы имеют такое же строение, как и зоны роста—хрящевая ткань с участками энхондральной оссификации.

Крупная остеохондрома проксимальной части малоберцовой кости: рентгенограмма (а), трехмерная КТ-реконструкция (б), КТ-срез (в). Образования этой локализации могут стать причиной нейропатии малоберцового нерва.
В данном случае имеется выраженная вогнутая деформация прилежащего кортикального слоя большеберцовой кости, являющаяся примером вторичной деформации кости вследствие экспансивного роста остеохондромы. Остеохондрома на ножке дистального отдела бедра. Образования обычно растут в противоположную от суставов сторону. Спонгиозная часть остеохондромы сообщается с костно-мозговым каналом пораженной кости. Образование сохраняет единство кортикального и спонгиозного слоя с материнской костью, что является рентгенологическим признаком остеохондромы. Остеохондрома на широком основании дистального конца большеберцовой кости. Обратите внимание на угловую деформацию пилона большеберцовой кости. Образования подобной локализации могут приводить к нарушению роста и угловой деформации костей. Множественный остеохондроматоз, сопровождающийся деформацией костей. Это наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Пациент с симптоматикой, обусловленной компрессией большеберцового нерва. Рентгенограмма коленного сустава пациента с множественными остеохондромами. Имеются множественные поражения дистального отдела бедра и проксимального отдела большеберцовой кости и сопутствующая деформация конечности. Интраоперационная картина остеохондромы. Обратите внимание на непрерывность кортикального слоя и «шапку», образованную зрелой хрящевой тканью. Микропрепарат остеохондромы. Гистологически эти образования выглядят также, как зоны роста костей — хрящевая ткань, созревающая путем энхондрального окостенения и превращающаяся в нормальную костную ткань. Макропрепарат остеохондромы. Обратите внимание на хрящевую «шапку» с сохранением непрерывности костно-мозгового пространства остеохондромы и пораженной кости.

Гигантоклеточная опухоль причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Гигантоклеточная опухоль кости — это преимущественно солитарный доброкачественный онкопроцесс с локально агрессивным ростом, развивающийся в метафизах длинных трубчатых костей с распространением на эпифиз. Синонимы: остеокластома, остеобластокластома. Рассмотрим основные причины образования, методы диагностики и лечения.

Причины гигантоклеточной опухоли

Предрасполагающие к неоплазии факторы:

снижение иммунореактивности организма
вредоносное воздействие ионизации, химических веществ
гормональные, обменные нарушения
отягощенная наследственность и пр.

Установлена связь новообразований с болезнью Педжета (остеодистрофией), при которой кости увеличиваются в размерах и деформируются, поражение множественное.

Симптомы гигантоклеточной опухоли:

Статью проверил

Дата публикации: 02 Июня 2022 года

Дата проверки: 03 Июня 2022 года

Дата обновления: 26 Августа 2022 года

Содержание статьи

Симптомы гигантоклеточной опухоли

На начальных стадиях онкопроцесс протекает латентно. По мере прогрессирования клинические проявления остеобластокластомы представлены:

болевым синдромом той или иной степенью выраженности
припухлостью, деформацией кости без изменения мягких тканей над областью поражения
дисфункцией сочленения при большом размере и параартикулярной локализации новообразования
скоплением жидкости в суставе
патологическим переломом в месте деструкции кости (встречается у 10-30% больных с остеобластокластомой)

При локализации новообразования в позвоночнике пациента беспокоит боль в спине, усиливающаяся в ночное время.

Страдают преимущественно женщины, но злокачественную модель поведения неоплазии с метастазированием в 3 раза чаще выявляют у мужчин.

Гигантоклеточная опухоль мягких тканей может развиваться в рыхлых структурах, обеспечивающих функции сустава, например, в синовиальной оболочке или сухожильном влагалище.

Злокачественная гигантоклеточная опухоль имеет схожую симптоматику, могут присутствовать слабость, снижение массы тела, потливость. Образование быстро увеличивается в размерах, сопровождается более выраженными болевыми ощущениями.

Стадии развития гигантоклеточной опухоли

Онкологи выделяют несколько стадий опухолевого процесса:

I — новообразование размерами 3-5 см локализовано в пределах кости
II — опухоль ограничена мышечно-фасциальным футляром. Область поражения костной ткани не более 10 см
III — остеокластома инвазировала в мышечно-фасциальный футляр или проросла с распространением на соседние структуры;
IV — вовлечение в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка, кожи.

Как диагностировать

Диагностика опирается на визуализационные исследования и данные морфологической оценки. В арсенале врача:

Компьютерная томография. КТ, дополненная режимом ангиографии, показывает эксцентрично расположенный очаг деструкции, с различимыми краями, примыкание к суставной поверхности, вздутие кортикального слоя. Для крупной опухоли типична ячеистость, визуализация костных перегородок и мягкотканного компонента, аневризматические кисты. По снимкам рентгенолог видит кровоснабжение патологического очага, вовлечение магистральных сосудов.

Магнитно-резонансное сканирование. МРТ, в отличие от КТ, лучше демонстрирует инвазию опухоли в рыхлые ткани сустава, распространение последней в костный канал.

Сцинтиграфия. Большинство гигантоклеточных опухолей избыточно накапливают радиоактивные изотопы по периферии.

Биопсия. Морфологическое исследование рассматривают основополагающим для окончательной верификации диагноза.

Остеобластома позвоночника и остеоидная остеома

Остеобластома и остеоидная остеома (остеоид-остеома) – весьма сходные между собой доброкачественные остеобластические опухоли костей, которые долгое время не разделялись. Это обусловлено тем, что оба новообразования имеют сходную гистологию и образуются за счет неминерализованной органической части костного матрикса (остеоида), предшествующей созреванию костной ткани. Но в отличие от остеоид-остеомы, остеобластома склонна к быстрому росту, что вызывает деформацию пораженной кости, а также в отдельных случаях она озлокачествляется.

Поэтому сегодня остеобластомой называют опухоли костей с размерами более 1,5 см, а остеоидной остеомой – аналогичные новообразования с диаметром менее 1,5 см. Они могут поражать практически любые губчатые кости скелета, но особенно часто обнаруживаются в позвоночнике. Также опухоли такого рода формируются в бедренной и большеберцовой, плечевой и локтевой кости. При этом в основном остеоидная остеома встречается у детей и подростков (преимущественно мальчиков), а пик диагностирования приходится на период наиболее активного роста. Хотя иногда впервые она может обнаруживаться и в 30—40 лет и вплоть до 70 лет. Остеобластома более характерна для взрослых людей и чаще диагностируется в 20—30 лет.

На остеобластому приходится порядка 1,5—4% первичных опухолей скелета, тогда как остеоидная остеома встречается чаще. На ее долю приходится уже 3—14% случаев обнаружения новообразований такой локализации. При этом позвоночник поражается остеоидной остеомой в 25% случаев, а остеобластомой – в 44%.

Особенности и возможные осложнения остеобластических опухолей позвоночника

Небольшие размеры новообразования, особенности строения позвоночника и непосредственная близость спинного мозга вместе с отходящими от него корешками делают проблему диагностики и лечения опухолей данного рода весьма актуальной. Ситуация осложняется разнообразностью клинических проявлений заболевания. Это приводит к тому, что оно обнаруживается, особенно у детей, поздно, когда уже успевает спровоцировать осложнения, а именно деформацию позвоночного столба и неврологические расстройства. При этом нередко сама причина искривления позвоночника и других следствий длительно остается необнаруженной. Это приводит к продолжительному и безрезультатному лечению. Поэтому очень важно суметь распознать образование остеоидной остеомы или остеобластомы позвоночника и провести грамотную терапию.

Остеоидная остеома позвоночника представляет собой опухоль круглой или овальной формы, которая чаще всего локализуется в дужках позвонков, хотя может формироваться и в его теле. Но по частоте диагностирования она уступает остеоидной остеоме бедренной кости. Поясничный отдел страдает чаще всего – в 59% всех случаев образования остеоид-остеомы. На шейный отдел приходится до 27%, а в крестце остеоидная остеома обнаруживается только в 2% случаев.

Остеобластома преимущественно поражает задние элементы позвонка. Она может формироваться в корне дуги, ее пластинке, поперечных или остистых отростках и даже в межсуставных фрагментах дуги. При этом она часто распространяется на тело позвонка. Основной ее локализацией является шейный отдел – 40% случаев. Реже, а именно в 25%, 20% и 15—20% новообразование такого рода формируется в поясничном, грудном отделе и крестце соответственно.

В течении остеобластомы выделяют 2 вида: классическое и агрессивное. При этом последний вариант представляет большую опасность, поскольку сопряжен с риском озлокачествления и значительно чаще дает рецидивы. Различают 2 вида развития агрессивной остеобластомы:

пограничная с остеосаркомой опухоль;
местно-агрессивный рост без метастазирования.

Остеобластома позвоночника может соседствовать с аневризмальной костной кистой.

Очень часто первым проявлением заболевания является искривление позвоночника, а точнее его сколиотическая деформация. Это сопровождается болями, в том числе по ночам. Они могут быть разными по характеру и интенсивности, но чаще являются тупыми, ноющими, хотя могут быть острыми и стреляющими. Обычно болезненные ощущения усиливаются по ночам, но в большинстве случаев легко купируются аспирином или препаратами из группы НПВС.

Искривление позвоночного столба чаще всего обусловлено спазмом паравертебральных (окружающих позвоночник) мышц.

Иногда могут наблюдаться:

нарушения походки;
атрофия мышц;
защитное напряжение мышц на стороне поражения;
кривошея;
неврологические осложнения, спровоцированные механической компрессией спинного мозга или его корешков.

Симптомы остеобластома позвоночника более выражены, чем остеоидной остеомы. Она сопровождается более сильными локальными болями. Но они так же носят тупой характер. Также для этой опухоли более характерны неврологические проявления, что обусловлено ее быстрым ростом. Это может проявляться нарушениями чувствительности разного рода от незначительного онемения, ощущения ползания мурашек до потери чувствительности, ограничений подвижности. Подобное может наблюдаться как непосредственно в спине, так и по ходу ущемленных нервов, т. е. распространяться на нижние или верхние конечности, межреберные промежутки и т. д. Компрессия корешков способна провоцировать сильные стреляющие боли, особенно в момент резкого движения или после выраженной физической нагрузки.

При возникновении сколиотической деформации, особенно провоцирующей боли при незначительной степени искривления позвоночного столба, необходимо как можно раньше обратиться к ортопеду. На основании характера жалоб пациента и результатов осмотра врач уже сможет распознать признаки сколиоза и назначить инструментальные исследования. Они помогут не только подтвердить и уточнить степень деформации позвоночника, но и обнаружить остеобластические опухоли. Это:

рентген позвоночника;
КТ – наиболее информативный метод диагностики;
МРТ.

Для уточнения диагноза может проводиться исследование с контрастным усилением гадолинием и йод-содержащими препаратами.

Остеоидная остеома на снимках может иметь разную степень оссификации и сопровождаться отечностью костного мозга вблизи нее, хотя может и не визуализироваться из-за изменений окружающих тканей. Ее окружает участок с признаками плотного склероза и разной степенью выраженности периостальной реакции. Также может наблюдаться утолщение плевральных листков или образование плеврального выпота. При этом наиболее характерной чертой опухоли является наличие локальной сколиотической деформации с формированием вогнутой дуги со стороны остеоид-остеомы.

Характерные для остеоид-остеомы изменения на КТ и МРТ могут имитировать картину злокачественной опухоли, что иногда провоцирует ложное диагностирование онкологии.

Остеобластома позвоночника на снимках имеет вид четко ограниченного экспансивного новообразования с краями, напоминающими очертания географических объектов. Чаще оно обнаруживается в дуге позвонка и переходит на его тело. При этом наблюдается узкая переходная зона со склерозированной границей. Дополнительно может присутствовать воспаление в области соседних ребер, утолщение листков плевры и образование плеврального выпота, а также отечность тканей вокруг опухоли, что обусловлено продуцированием ее клетками простагландинов.

Дифференциальная диагностика проводится с:

односторонним спондилолизом;
стрессовым переломом корня или пластинки дуги позвонка;
односторонним лизисом корня или межсуставной частью дуги;
склерозирующими метастазами;
лимфомой;
остеомиелитом;
саркомой Юнга;
хондромой;
остеогенной саркомой;
аневризмальной костной кистой.

Лечение остеоидной остеомы и остеобластомы позвоночника

Но формирование новообразования в позвоночнике требует особенной щепетильности и аккуратности при выполнении вмешательств, что во многом обусловлено сложностью его строения и близостью спинного мозга, его корешков, крупных кровеносных сосудов. Особенно высокая квалификация хирурга важна при удалении опухоли, локализованной в позвонках шейного отдела.

Резекция опухоли выполняется малоинвазивным путем через небольшой разрез мягких тканей в проекции пораженного позвонка, с помощью эндоскопического оборудования, вводимого через точечные проколы, или путем вылущивания. При необходимости может удаляться фрагмент дуги, отростка позвонка. Для устранения сформировавшегося дефекта проводят костную пластику с применением собственной кости пациента или искусственного материала. В отдельных случаях позвоночник стабилизируется металлоконструкциями.

В отдельных случаях при условии отсутствия неврологического дефицита вместо открытой операции пациентам может предлагаться:

Лазерная терапия – может использоваться при остеоид-остеомах малых размеров и подразумевает их удаление за счет тепловой энергии лазера. Специальный световод подводят к пораженному позвонку через тонкую канюлю под контролем КТ, что позволяет обеспечить отличный косметический эффект и добиться устранения болевого синдрома.
Радиочастотная абляция, выполняемая под контролем КТ – операция осуществляется аналогично лазерному удалению. За счет воздействия радиочастотных волн происходит уменьшение размера опухоли и устранение болей.

Таким образом, остеобластома позвоночника и остеоидная остеома – доброкачественные и не самые распространенные опухоли костей. Но они способны провоцировать сколиоз и выраженные неврологические нарушения, поэтому их образование нельзя оставлять без внимания.

Читайте также: