Гематома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Обновлено: 09.05.2024

Травмы органа зрения являются одной из наиболее частых причин слепоты в мире, особенно у молодых людей.

Что провоцирует / Причины Травмы глазницы :

Патогенез (что происходит?) во время Травмы глазницы :

В зависимости от механизма возникновения различают травмы, возникающие при падении, ударе тупым или острым предметом, а также огнестрельные ранения. В связи с разнообразием механизмов травмы одновременно возможны контузии, открытые повреждения мягких тканей, переломы костных стенок, внедрение в полость глазницы инородных тел. Травмы могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями головного мозга и околоносовых пазух.

Симптомы Травмы глазницы :

В зависимости от тяжести травмы глазницы их симптомы различны: боли, затуманивание зрения в результате шока, диплопия, которая возникает почти незамедлительно и может оставаться долго, гематома век, ретробульбарная гематома, экзофтальм или энофтальм, птоз, офтальмоплегия, смещение костей стенок орбиты, ограничение подвижности глазного яблока, частичная или полная потеря зрения. При повреждении верхней стенки орбиты - синдром верхней глазничной щели. При повреждении канала зрительного нерва - частичное повреждение глазного яблока с выпадением оболочек.

При переломах наблюдаются также отек и гематома век, сужение глазной щели, ограничение подвижности глазного яблока, энофтальм (или экзофтальм), птоз, подкожная эмфизема, которая обусловливает крепитацию при пальпации.

В зависимости от ранящего оружия (тяжелый предмет, нож, стекло, шило) ранения мягких тканей глазницы могут быть рваными, резаными, колотыми.

Во многих случаях травмы глазницы сопровождаются повреждениями глазного яблока. Ранения глазницы, при которых одновременно происходит травма глаза, называют сочетанными. При ранениях глазницы в ее полость нередко внедряется инородное тело.

Контузии орбиты могут сопровождаться огромными гематомами, резко выраженными экзофтальмом, иногда они приводят к повышению внутриглазного давления. Особенно сложным для диагностики бывает пульсирующий экзофтальм, являющийся следствием разрыва внутренней сонной артерии в пещеристой пазухе. Основные признаки его: выбухание глазного яблока, хемоз конъюнктивы, расширение венозных сосудов, пульсация глазного яблока, синхронная с пульсацией плечевой артерии, ритмичный шум при прослушивании орбиты стетоскопом. Могут возникать полные отрывы зрительного нерва и вывихи глазного яблока. Любые повреждения зрительного нерва заканчиваются частичной или полной его атрофией.

Наиболее грозными последствиями травмы глазницы чревато повреждение зрительного нерва. Может быть его разрыв, сдавление в зрительном канале или глазнице, отрыв от глазного яблока. Ранение зрительного нерва часто влечет безвозвратную потерю зрения на пострадавшей стороне. Ранение глазодвигательных мышц приводит к стойкому двоению. Иногда наблюдается вывих глазного яблока впереди век (для возвращения глаза на место надо раздвинуть веки руками или векоподъемником).

Диагностика Травмы глазницы :

При нарушении целостности стенок орбиты, связанных с носом и его придаточными пазухами, наблюдается эмфизема век и глазницы (попадание воздуха под кожу или в ткани). Веки кажутся отечными, наблюдается экзофтальм. При пальпации ощущается потрескивание, пузырьки воздуха свободно перекатываются в рыхлых тканях. Если стенки орбиты расходятся наружу, то отмечается западение глаза (энофтальм).

Лечение Травмы глазницы :

Неотложная помощь при травме глазницы заключается в закапывании в пораженный глаз антибактериальных препаратов (30% раствора сульфацила натрия, 0,25% раствора левомицетина и др.) и накладывания асептической повязки, а также в проведении мероприятий, направленных на улучшение общего состояния сольного (седативные препараты, анальгетики).

Госпитализация срочная в офтальмологическое учреждение или в травматологический центр с глазным отделением при тяжелом общем состоянии больного.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Травма глазницы :

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Травмы глазницы , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Гематома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Гематома не является истинным сосудистым новообразованием, она представляет собой скопление крови, возникшее вследствие разрыва артерии или вены. Она может развиваться в любой части тела, в том числе и в глазнице (1-13). Ранее это состояние обозначалось термином «гематоцеле».

Однако термин «гематома» предпочтительнее, поскольку образование не имеет эпителиальной выстилки и по этому критерию не является кистой. Хотя развитию гематомы может способствовать самая разная сосудистая патология, в том числе лимфангиома, варикоз, внезапное повышение внутричерепного давления, сопутствующие геморрагические диатезы и синуситы, большинство гематом глазницы являются результатом травмы и могут развиваться и при отсутствии этих предрасполагающих состояний (5-12).

а) Клиническая картина. У пациента с гематомой глазницы обычно внезапно или постепенно развиваются и прогрессируют односторонние экзофтальм и смещение глазного яблока, обычно вниз. Некоторые пациенты сообщают, что они перенесли травму, сопровождавшуюся кровоизлиянием в ткани век; иногда травма имела место несколько месяцев или даже лет тому назад. Другие пациенты факт травмы отрицают.

Причина такой задержки развития симптоматики неясна. Хотя некоторые гематомы разрешаются самостоятельно, другие вызывают развитие клинических проявлений и постепенно увеличиваются в размерах, вероятно, вследствие осмотического градиента, создаваемого продуктами распада крови и приводящего к увеличению абсорбции жидкости и увеличения гематомы в размерах.

МРТ, корональная проекция, режим Т1: мужчина, перенесший тупую травму глазницы; визуализируется типичная поднадкостничная гематома в верхней части левой глазницы. МРТ того же пациента, что и на рисунке выше несколько недель спустя: отмечается полная резорбция крови без лечения. КТ, корональная проекция: мужчина 32 лет с травмой глаза в анамнезе. Обратите внимание на объемное образование в верхней части глазницы, смещающее глазное яблоко книзу и проникающее через верхнюю стенку глазницы в полость черепа. Во время операции и при гистологическом исследовании был подтвержден диагноз организующейся гематомы. МРТ, корональная проекция, режим Т1: тот же пациент, что и на рисунке выше; определяется организующаяся гематома. Экзофтальм и небольшое смещение левого глазного яблока вниз у мужчины 26 лет. МРТ, корональная проекция: пациент, представленный на рисунке выше; в нижневисочной части глазницы определяется четко отграниченное объемное образование. При патологоанатомическом исследовании образование оказалось организующейся гематомой с плотной фиброзной псевдокапсулой.

б) Диагностика. При КТ и МРТ в верхней части глазницы обычно выявляется четко отграниченное образование, его содержимое при МРТ имеет характеристики организующейся крови. Обычно оно локализуется между надкостницей и костью верхней стенки глазницы, что обусловливает ровные границы гематомы. Организующаяся гематома верхней части глазницы иногда может вызывать эрозию кости и постепенно прорываться в головной мозг.

в) Патологическая анатомия. Гистологически организующаяся гематома характеризуется наличием измененной крови на разных стадиях дегенерации и организации, скоплением холестерина и желчного пигмента гематоидина (9). Часто наблюдается фиброзная псевдокапсула.

г) Лечение. Труднодоступные бессимптомные гематомы глазницы можно лишь тщательно наблюдать в надежде на их стабильное течение или резорбцию. При необходимости лечения, оптимальным методом является хирургическое иссечение с эвакуацией крови и удалением фиброзной капсулы. Если гематома проникает в полость черепа, операция выполняется совместно с нейрохирургом.

д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984;102:1606-1611.
3. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Space-occupying orbital masses in children: A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
4. Gunalp I, Gunduz K. Vascular tumors of the orbit. Doc Ophthalmol 1995;89: 337-345.
5. Martinez Devesa R Spontaneous orbital hematoma. J Laryngol Otol 2002;116: 960-961.
6. Spence CA, Duong DH, Monsein L, et al. Ophthalmoplegia resulting from an intraorbital hematoma. Surg Neurol 2000;54:447-451.
7. Atalla ML, McNab AA, Sullivan TJ, et al. Nontraumatic subperiosteal orbital hemorrhage. Ophthalmology 2001;108:183-189.
8. Iwata A, Matsumoto T, Mase M, et al. Chronic, traumatic intraconal hematic cyst of the orbit removed through the fronto-orbital approach-case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 2000;40:106-109.
9. Lieb WE, Shields JA, Shields CL, et al. Postsurgical hematic cyst simulating a conjunctival malignant melanoma. Retina 1990;10:63-67.
10. Kim UR, Arora V, Shah AD, et al. Clinical features and management of posttraumatic subperiosteal hematoma of the orbit. Indian J Ophthalmol 201 l;59(l):55-8.
11. Yazici B, Gunen T. Posttraumatic subperiosteal hematomas of the orbit in children. Ophthal Plast Reconstr Surg 201 l;27(l):33-37.
12. Swanenberg IM, Rizzuti AE, Shinder R. Spontaneous subperiosteal hematoma precipitated by anxiety attack. Orbit 2013;32(6):402-404.
13. Ali HM, Khairallah AS, Moghazy K. Acute spontaneous extraconal hematic cyst of the orbit. Saudi J Ophthalmol 2011 ;25( 1 ):85—88.

Ангиосаркома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Ангиосаркома (злокачественная гемангиоэндотелиома) — злокачественная опухоль, развивающаяся, вероятно, из эндотелиоцитов кровеносных сосудов. В области глазницы она возникает редко (1-9).

В серии наблюдений 366 случаев ангиосаркомы, описанной в обзоре Armed Forces Institute of Pathology, большинство опухолей локализовалось на коже и в мягких тканях, и только десять (3%) развились в глазнице (2). Была отмечена тенденция к развитию этой опухоли у молодых людей, чаще — у мужчин.

Ангиосаркома глазницы способна к местной инвазии, отдаленные метастазы наблюдались реже. В собственной серии авторов среди 1264 последовательно наблюдавшихся объемных образований глазницы не было ни одной ангиосаркомы (1).

а) Клиническая картина. Ангиосаркома глазницы бывает локализованной, диффузной и не имеет специфических клинических признаков. Клиническая картина ангиосаркомы глазницы не отличается от картины других злокачественных и доброкачественных опухолей глазницы.

У больных могут развиваться прогрессирующий экзофтальм, смещение глазного яблока, блефароптоз и офтальмоплегия. Опухоли переднего отдела глазницы могут проявляться в виде мягкого подкожного образования (5). Новообразование может распространяться из глазницы на конъюнктиву и напоминать поражение конъюнктивы при саркоме Капоши (2,3).

Ангиосаркома левой глазницы у маленького мальчика, вторичное поражение век и конъюнктивы. Ангиосаркома левой глазницы у мужчины 70 лет, вторичное поражение век опухолью. Экзофтальм левого глаза у пациента с синдромом Tolosa-Hunt, вызванным эпителиоидной ангиосаркомой глазницы. КТ, аксиальная проекция: пациент, представленный на рисунке выше; возле верхушки глазницы выявлено объемное образование неправильной формы. КТ, аксиальная проекция: срез немного ниже образования, показанного на рисунке выше; наблюдается обширная деструкция кости в области верхушки глазницы. Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше: определяются злокачественные эндотелиальные клетки и фиброзная строма (гематоксилин-эозин, х200). После публикации описания этого случая возникли возражения относительно точного диагноза, предполагалось наличие инвазивной плоскоклеточной карциномы.

б) Диагностика. Картина ангиосаркомы глазницы при лучевых исследованиях, таких как КТ и МРТ, не отличается от картины других опухолей глазницы. На ранних стадиях выявляется четко отграниченное мягкотканное объемное образование. Впоследствии оно инфильтрирует окружающие ткани и становится диффузным с нечеткими границами.

в) Патологическая анатомия. Гистологически ангиосаркома образована тяжами овоидных плеоморфных эндотелиальных клеток, разделенных фиброзной соединительной тканью. В некоторых случаях крупные анапластические клетки могут формировать сосочкоподобные выросты или пролиферировать в просвет, образуя псевдогландулярные структуры. Это может привести к ошибочной диагностике сосочковой внутрисосудистой гиперплазии эндотелиоцитов — доброкачественного образования, в котором наблюдается такой же характер роста.

Иммуногистохимическое окрашивание на цитоплазматический фактор VIII и агглютинин утесника европейского I помогают установить происхождение опухоли из эндотелиоцитов (2, 5). С помощью электронной микроскопии можно выявить Вайбеля-Паладе — специфический ультраструктурный признак клеток эндотелия (2). Патогенез ангиосаркомы неясен. Вероятно, опухоль развивается в результате пролиферации клеток эндотелия кровеносных сосудов глазницы.

г) Лечение. Оптимальным методом лечения ангиосаркомы глазницы является обширная хирургическая резекция, при необходимости — экзентерация глазницы. Крайне важное значение имеет большой объем хирургического вмешательства, поскольку опухоль имеет тенденцию инфильтрировать ткани за пределами ее видимых границ.

Хотя данных об эффективности первичной лучевой терапии получено недостаточно, в случае наличия резидуальной опухоли после биопсии или хирургического удаления, возможно проведение адъювантной лучевой терапии методом внешнего облучения или брахитерапии с помощью аппликатора (5000-6000 сГр) (10).

д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004;111: 997-1008.
2. Weiss SW, Goldblum fR. Malignant vascular tumors. In: Weiss SW, Goldblum JR, eds. Enzinger and Weiss’s Soft Tissue Tumors. 4th ed. St. Louis, MO: CV Mosby; 2001:917-954.
3. Carelli PV, Cangelosi JP. Angiosarcoma of the orbit. Am J Ophthalmol 1948;31:453-456.
4. Messmer EP, Font RL, McCrary JA, et al. Epithelioid angiosarcoma of the orbit presenting as Tolosa-Hunt Syndrome. Ophthalmology 1983;90:1414-1421.
5. Hufnagel T, Ma L, Kuo T. Orbital angiosarcoma with subconjunctival presentation. Ophthalmology 1987;94:72-77.
6. Gunduz K, Shields JA, Shields CL, et al. Cutaneous angiosarcoma with eyelid involvement. Am J Ophthalmol 1998;125:870-871.
7. Siddens JD, Fishman JR, Jackson IT, et al. Primary orbital angiosarcoma: a case report. Ophthal Plast Reconstr Surg 1999;15:454-459.
8. Lopes M, Duffau H, Fleuridas G. Primary spheno-orbital angiosarcoma: case report and review of the literature. Neurosurgery 1999;44:405-407.
9. Shuangshoti S, Chayapum P, Suwanwela N, et al. Unilateral proptosis as a clinical presentation in primary angiosarcoma of skull. Br J Ophthalmol 1988;72:713-719.
10. De Keizer RJ, de Wolff-Rouendaal D, Nooy MA. Angiosarcoma of the eyelid and periorbital regions. Experience in Leiden with iridium 192 brachytherapy and lowdose doxorubicin chemotherapy. Orbit 2008;27:5-12.

Гемангиоперицитоме глазницы посвящено много публикаций (1-16), но недавно возникли разногласия относительно самого существования этой опухоли.

Поставлено под сомнение происхождение опухоли из перицитов сосудов, и, на основании гистологических и иммуногистохимических исследований случаи этой опухоли были переклассифицированы в солитарные фиброзные опухоли (7,8). Тем не менее, здесь мы будем придерживаться традиции, и обсуждать ее в разделе, посвященном сосудистым опухолям.

В собственной серии последовательных наблюдений авторов из 1264 объемных образований глазницы восемь гемангиоперицитом составляли 4% сосудистых опухолей глазницы и 1% всех новообразований (1).

а) Клиническая картина. Гемангиоперицитома глазницы развивается в основном у взрослых и сопровождается теми же жалобами и симптомами и дает ту же картину при лучевых исследованиях, что и кавернозная гемангиома. Однако со временем гемангиоперицитома становится более агрессивной, заполняет собой всю глазницу и даже прорастает в полость черепа (10,12).

Примерно 30% гемангиоперицитом глазницы имеют гистологические признаки озлокачествления, но отдаленные метастазы развиваются редко (5).

ГЕМАНГИОПЕРИЦИТОМА ГЛАЗНИЦЫ: КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ

Левосторонний экзофтальм у женщины 72 лет. На фотографии глазного дна наблюдается сдавливание глазного яблока снизу, что симулирует пигментированную внутриглазную опухоль. Аксиальная магнитная резонансная Т1-взвешенная томограмма с контрастным усилением: определяется контрастное объемное образование левой глазницы. МРТ, аксиальная проекция, режим Т1, контрастное усиление: ниже глазного яблока определяется объемное образование. Четко отграниченная опухоль красного цвета после хирургического удаления через конъюнктивальный доступ. При гистологическом исследовании определяется солидное сосудистое новообразование с типичным ветвлением кровеносных сосудов потипу «оленьих рогов» (гематоксилин-эозин, х50). Экзофтальм правого глаза у мужчины 63 лет. МРТ, аксиальная проекция, режим Т1: определяется ретробульбарное объемное образование, сдавливающее глазное яблоко. МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: определяется ретробульбарное объемное образование, гиперинтенсивное по сравнению со стекловидным телом. Внешний вид четко отграниченного объемного образования красного цвета во время его удаления через конъюнктивальный доступ. При гистологическом исследовании определяется солидная опухоль с ветвящимися по типу «оленьих рогов» более крупными кровеносными сосудами (гематоксилин-эозин, х25). При гистологическом исследовании определяется солидная пролиферация опухолевых клеток (гематоксилин-эозин, х200).

ГЕМАНГИОПЕРИЦИТОМА ГЛАЗНИЦЫ: АГРЕССИВНАЯ ОПУХОЛЬ, ПРОРАСТАЮЩАЯ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Выраженный правосторонний экзофтальм и хе-моз у женщины 56 лет. На фотографии глазного дна виден отек диска зрительного нерва и выраженные складки сосудистой оболочки, вызванные сдавливанием заднего отрезка глазного яблока опухолью глазницы. Флюоресцентная ангиография: гиперфлюоресценция диска зрительного нерва и расходящихся хориоидальных складок. КТ, аксиальная проекция: визуализируется опухоль глазницы, проникающая в полость черепа. Корональная компьютерная томограмма позволяет уточнить границы распространения опухоли. Была выполнена экзентерация глазницы и краниотомия, удалена опухоль. На гистологическом препарате видна характерная картина гемангиоперицитомы (гематоксилин-эозин, х50).

б) Диагностика. Клиническая картина и данные МРТ и КТ очень похожи на картину других отграниченных опухолей глазницы, таких как кавернозная гемангиома, солитарная фиброзная опухоль, фиброзная гистиоцитома и шваннома. Диагноз обычно ставится на основании гистологического исследования после удаления опухоли.

в) Патологическая анатомия. Микроскопически гемангиоперицитома образована клетками от веретенообразной до овоидной формы, окружающими тонкостенные кровеносные сосуды, выстланные уплощенными эндотелиоцитами (5). Часто отмечается ветвление сосудистых каналов по типу «оленьих рогов».

Опухоли делятся на синусоидальный, солидный и смешанный типы, в зависимости от васкуляризации опухолевой ткани. Гемангиоперицитома микроскопически может быть очень похожа на солитарную фиброзную опухоль, фиброзную гистиоцитому, злокачественную гемангиоэндотелиому или ангиобластную менингиому. Как уже упоминалось выше, с помощью иммуногистохимических методов и электронной микроскопии точно установить природу этой опухоли не удалось.

г) Лечение. Диагноз гемангиоперицитомы невозможно поставить на основании клинической картины без гистологического подтверждения. Лечение не отличается от лечения других четко отграниченных первичных опухолей. По возможности, выполняется полное иссечение опухоли в ее капсуле. Не удаленная полностью опухоль склонна к поздним рецидивам и агрессивному поведению.

Выбор хирургического доступа зависит от данных томографии в аксиальной и корональной проекциях. Рецидив опухоли глазницы, который может развиться через много лет после оперативного вмешательства, может потребовать более обширного хирургического вмешательства, экзентерации, лучевой или химиотерапии (6, 11).

д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984;102: 1606-1611.
3. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Space-occupying orbital masses in children: A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
4. Gunalp I, Gunduz K. Vascular tumors of the orbit. Doc Ophthalmol 1995;89: 337-345.
5. Croxatto JO, Font RL. Hemangiopericytoma of the orbit: a clinicopathologic study of 30 cases. Hum Pathol 1982;13:210-218.
6. Tijl JW, Koornneef L, Blank LE. Recurrent hemangiopericytoma and brachytherapy. Doc Ophthalmol 1992;82:103-107.
7. Goldsmith JD, van de Rijn M, Syed N. Orbital hemangiopericytoma and solitary fibrous tumor: a morphologic continuum. Int J Surg Pathol 2001;9:295-302.
8. Furusato E, Valenzuela IA, Fanburg-Smith JC, et al. Orbital solitary fibrous tumor: encompassing terminology for hemangiopericytoma, giant cell angiofibroma, and fibrous histiocytoma of the orbit: reappraisal of 41 cases. Hum Pathol 2011 ;42( 1): 120—128.
9. Rice CD, Kersten RC, Mrak RE. An orbital hemangiopericytoma recurrent after 33 years. Arch Ophthalmol 1989;107:552-556.
10. Kolawole TM, Patel PJ, Boshra Y, et al. Orbital and intracranial haemangiopericytoma. Case report with a short review. Eur J Radiol 1988;8:106-108.
11. Setzkorn RK, Lee DJ, Iliff NT, et al. Hemangiopericytoma of the orbit treated with conservative surgery and radiotherapy. Arch Ophthalmol 1987;105:1103-1105.
12. Shields JA, Shields CL, Rashid RC. Clinicopathologic correlation of choroidal folds secondary to massive cranio-orbital hemangiopericytoma. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992;8:62-68.
13. Henderson JW, Farrow GM. Primary orbital hemangiopericytoma. Arch Ophthalmol 1978;96:666-673.
14. Jakobiec FA, Howard GM, Jones IS, et al. Hemangiopericytoma of the orbit. Am J Ophthalmol 1974;78:816-834.
15. Sullivan TJ, Wright JE, Wulc AE, et al. Haemangiopericytoma of the orbit. AustNZ J Ophthalmol 1992;20:325-332.
16. Karcioglu ZA, Nasr AM, Haik BG. Orbital hemangiopericytoma: clinical and morphologic features. Am J Ophthalmol 1997;124:661-672.

Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени

Категории МКБ: Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области (S00.2), Открытая рана века и окологлазничной области (S01.1), Перелом дна глазницы (S02.3), Травма блокового нерва (S04.2), Травма глазодвигательного нерва (S04.1), Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей (S04.0), Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле (S05.0), Травма лицевого нерва (S04.5), Травма отводящего нерва (S04.4), Травма тройничного нерва (S04.3), Ушиб века и окологлазничной области (S00.1), Ушиб глазного яблока и тканей глазницы (S05.1)

Общая информация

Краткое описание

Травма глаз и глазницы ‒ повреждение структур глазного яблока и глазницы, вызванное различными повреждающими факторами в результате воздействия внешних механических, физических, химических и других факторов: контузия, проникающие ранения глаза, сочетанные и комбинированные травмы [1].

S05 Травма глаза и глазницы
S00.1 Ушиб века и окологлазничной области
S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области
S02.3 Перелом дна глазницы
S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
S04.1 Травма глазодвигательного нерва
S04.2 Травма блокового нерва
S04.3 Травма тройничного нерва
S04.4 Травма отводящего нерва
S04.5 Травма лицевого нерва
S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы

Степень	Градация
А	Доказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности
B	Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными
C	Доказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые
D	Слабые или несистематические эмпирические доказательства.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, "Атакент"

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Клиническая классификация:

- I степень (лѐгкая контузия) - подкожные или субконъюнктивальные кровоизлияния, рвано-ушибленная рана кожи (без отрыва и разрыва) век и конъюнктивы, лѐгкий отѐк и эрозия роговицы, а также «пигментный отпечаток» на передней капсуле хрусталика (кольцо Фоссиуса), спазм аккомодации и «берлиновское» помутнение сетчатки, не вызывающие впоследствии снижения зрения.

- II степень (контузия средней тяжести) - повреждения роговицы, ограничивающиеся еѐ отѐком, несквозным разрывом (надрывом) в поверхностных или глубоких слоях оболочек глаза, гифема, парез внутриглазных мышц, надрыв зрачкового края радужки.

- III степень (тяжѐлая контузия) - глубокие, эрозия, отек, десцеметит, надрывы склеры, кровоизлияния, гифемы более 3 мм, обширные иридодиализы, мидриаз, рецессия угла передней камеры, аниридия. Подвывих, вывих хрусталика, разрывы капсулы хрусталика, его помутнение, грыжа стекловидного тела, частичный или диффузный гемофтальм. На глазном дне: выраженный отек сетчатки, центральные разрывы хориоидеи и сетчатки, отслойка сетчатки. Острота зрения от 0,1 до светоощущения с правильной проекцией света. ВГД нормальное, но может быть гипо- либо гипертензия.

- IV степень (особо тяжѐлая контузия) - субконъюнктивальные разрывы склеры, тотальный гемофтальм, выпадение радужки в рану, вывих хрусталика в переднюю камеру, стекловидное тело или конъюнктиву, отрыв зрительного нерва. Острота зрения снижена до светоощущения с неправильной проекцией света до слепоты. ВГД – чаще гипотония, но может быть и гипертензия. При 3-4 степенях контузий развивается вторичный иммунодефицит.

По механизму образования контузии: прямые/непрямые.

V При прямых контузиях происходит непосредственное воздействие тупого повреждающего предмета на глаз и его придатки. При непрямых контузиях повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа или лица либо на более отдалѐнные области. В большинстве случаев при этом сохранена целостность наружных покровов и фиброзной капсулы глаза, повреждены внутренние оболочки и среды. При тупых травмах, наносимых с большой силой, возможны также контузионные рвано-ушибленные раны век, разрывы конъюнктивы и склеры, надрывы роговицы.

Классификация и диагностика переломов орбиты:

В зависимости от своей локализации и распространѐнности, которые определяются местом приложения и направлением травмирующей силы, переломы орбиты могут быть подразделены следующим образом:

- скуло-орбитальные переломы, возникающие в том случае, когда основным местом приложения травмирующей силы являются латеральные отделы средней зоны лица — скуловая кость;

- назо-этмоидо-орбитальные переломы, возникающие при направлении травмирующей силы на нейтральные отделы средней зоны лица;

- комбинированные орбитальные переломы, вовлекающие большие участки костной орбиты или всю еѐ целиком.

Читайте также: