Динамика слуха при болезни Меньера и аудиометрия при ней

Обновлено: 14.05.2024

Аудиограмма и формы поражения слуха при болезни Меньера

Приведенные аудиограммы представляют варианты понижения слуха при болезни Меньера. В ходе развития болезни, при повторении приступов, понижение слуха обычно меняет свой характер, приобретая типичные для тяжелого поражения улитки черты (резкое понижение восприятия всех тонов как через воздух, так и через кость); аудиограмма принимает в общем горизонтальное направление, костная аудиограмма совпадает с воздушной.

При болезни Меньера в отличие от других форм поражения улитки не встречаются аудиограммы с изолированным понижением — провалом на С4096. Это можно объяснить тем, что играющий главную роль в патогенезе болезни Меньера спазм артериол улитки приводит к нарушению питания не на очень ограниченном участке, где происходит восприятие только отдельных тонов.

Во время острого приступа болезни Меньера иногда наступает очень резкая тугоухость, звуковоспринимающего или смешанного характера, которая, однако, быстро проходит полностью или остается лишь небольшое понижение слуха. В этом случае речь, по-видимому, идет о кратковременном блокировании нейрорецепторного аппарата улитки, не ведущем к развитию дегенеративных изменений. Следует вообще обратить внимание на то, что в слуховой функции при болезни Меньера отмечается, во всяком случае на первых этапах ее развития, выраженная лабильность.

Примечательно, что главные в симптоматологии острого приступа болезни Меньера вестибулярные нарушения не вызывают стойких изменений вестибулярной функции, а находящиеся на втором плане кохлеарные расстройства ведут к прогрессирующей тугоухости, иногда даже к глухоте. Сказывается высокая чувствительность кохлеарного нерва.

Аудиограмма при болезни Меньера

Помимо кохлео-вестибулярной формы болезни Меньера, встречается чисто кохлеарная форма, при которой периодические приступы вызывают только ухудшение слуха. Течение этой болезни, естественно, не столь ярко, оно даже может быть латентным. Ухудшение слуха на одно ухо, если оно не очень велико, может не зафиксироваться в памяти больного, тем более что после приступа слух может в значительной мере улучшиться. Да и само понижение, нередко звукопроводящего характера, даже отиатром может быть расценено как следствие катара среднего уха.

В практике часто встречается односторонняя резкая тугоухость, характерная для поражения улитки или слухового нерва, которая развилась без всякой видимой причины. Если имеются повторные аудиограммы, то можно установить прогрессирующий характер заболевания. Одновременное понижение и костной проводимости, анамнез и, наконец, 'односторонность поражения исключают отосклероз. Начало заболевания, известная периодичность ухудшения, отсутствие других этиологических факторов ставят под сомнение и диагноз кохлеарного неврита другой этиологии. Такие заболевания не редки, — по литературным данным, они встречаются в 10—20% случаев болезни Меньера.

Сравнительно нередко изолированное понижение слуха является первым симптомом болезни Меньера, к которому лишь впоследствии присоединяются симптомы поражения вестибулярного аппарата. По данным И. Н. Александрова, относящимся к 210 больным, в 45% нарушение слухового органа наступало за несколько месяцев и даже лет до первого приступа головокружения; по данным Дэя (Dey), это имело место у 37,6% больных.

Одностороннее поражение слухового нерва с прогрессирующим течением бывает также при невриноме слухового нерва. Дифференциальный диагноз между невриномой слухового нерва и болезнью Меньера является иногда трудным и вместе с тем ответственным. Большое значение придают феномену ускорения нарастания громкости, исходя из того, что он характерен для лежащего в основе тугоухости при болезни Меньера процесса в воспринимающих клетках кортиева органа и не бывает при локализации поражения в спиральном ганглии или в стволе нерва.

Однако дифференциальное значение этого признака, как уже указано выше, несколько поколеблено тем обстоятельством, что и при невриноме в случае, если она сдавливает внутреннюю слуховую артерию, иногда наблюдается феномен рекрутирования. Тем не менее во всех случаях надо выяснять, имеется ли этот феномен, что, между прочим, при одностороннем значительном понижении слуха не является трудным делом; вполне возможно это выяснить даже с помощью камертонов. Об этом подробно сказано выше. Помогает и то обстоятельство, что феномен рекрутирования при болезни Меньера очень резко выражен.

При тугоухости, связанной с болезнью Меньера, больное ухо страдает повышенной по сравнению со здоровым чувствительностью к громким звукам, а иногда и звуки воспринимаются больным ухом как более высокие по тональности.

Дифференциально-диагностические трудности иногда имеются и при кохлео-вестибулярной форме болезни Меньера, ибо развитие опухоли слухового нерва иногда также начинается острыми лабиринтными атаками. Дальнейшее течение этих заболеваний вносит ценные данные для дифференциальной диагностики.

Динамика слуха при болезни Меньера и аудиометрия при ней

У наблюдавшихся нами больных с болезнью Меньера при исследовании кохлеарной функции обнаружена своеобразная динамика слуховой способности, заключающаяся в том, что в первом периоде заболевания после нескольких приступов головокружения, наряду с появлением субъективных ушных шумов, отмечается тугоухость звукопроводящего характера.

В этом периоде отмечается преимущественное понижение слуха для басовой речи, сравнительно хорошая слуховая способность для восприятия чистых тонов всего слухового спектра при костном проведении звука и умеренное понижение слуховой функции при воздушном звукопроведении. Тугоухость имеет равномерный характер для всех частот зоны слухового восприятия. Увеличение интенсивности звука при речевой аудиометрии позволяет достичь 100% разборчивости речи. Данные дополнительных методов исследования (баланс громкости, дифференциальный порог восприятия силы звука, шумовая аудиометрия по Лангенбеку, тест Бинга и др.) обычно указывают на наличие односторонней звукопроводящей тугоухости.

Во втором периоде заболевания обнаруживается смешанная форма тугоухости, проявляющаяся в виде ухудшения слуховой способности как при костном проведении звука, так и при воздушном. Кроме того, отмечается преимущественное понижение слуха для тонов высоких частот. Смешанный характер тугоухости во втором периоде заболевания также подтверждается при использовании дополнительных методов исследования. Наконец, третий период заболевания обычно сопровождается поражением слуховой функции звуковоспринимающего характера, при котором, наряду с резкой односторонней тугоухостью, отмечается почти одинаковая слуховая способность при воздушном и костном проведении звука. Вместе с тем, как правило, имеет место выраженная дискантовая тугоухость.

При определении кривых нарастания равной громкости отмечается характерная для поражения звуковосприятия картина. Весьма типичным для слуховой функции в третьем периоде является наличие феномена ускоренного нарастания громкости, которое отмечается при определении дифференциального порога восприятия силы звука (Luscher), сдвига порога слуха при маскировке (Watson, Tolan) и др.

1— слуховая способность при воздушном проведении звука; 2 —слуховая способность при костном проведении звука

Наличие феномена ускоренного нарастания громкости определяется и при применении речевой аудиометрии для исследования слуховой способности, когда при максимальном увеличении интенсивности звука не удается получить 100% разборчивость речи и, кроме того, по мере увеличения интенсивности звука степень разборчивости речи уменьшается.

Динамика слуховой функции у лиц, страдающих болезнью Меньера, в зависимости от стадии заболевания является функциональным отражением сущности его патоморфологического процесса. В первом периоде болезни имеется нарушение органа слуха звукопроводящего характера, что подтверждает существующие данные о наличии гидропса лабиринта, изменяющего условия звукопроведеиия и приводящего к нарушению слуховой функции (скалярная тугоухость).

В последующем в результате механического давления на нервные окончания периферического слухового рецептора и влияния на него измененного химического состава внутрилабиринтных жидкостей наступает раздражение баро- и хеморецепторов ушного лабиринта, обусловливающее поражение нервных элементов внутреннего уха. Неоднократное повторение приступов заболевания с воздействием упомянутых факторов приводит обычно к развитию атрофико-дегенеративных изменений в клетках кортиева органа и спирального узла. Это подтверждается постепенным прогрессированием тугоухости, переходом ее из звукопроводящей в смешанную, а затем в звуковоспринимающую. Кроме того, на прогрессирование патологического процесса и поражение нервных элементов кортиева органа ушного лабиринта указывает появление феномена ускоренного нарастания громкости в третьем периоде болезни Меньера (невральная тугоухость).

В качестве иллюстрации динамики слуховой способности при болезни Меньера приводим данные пороговой тональной аудиограммы больной Л. На рисунке слуховой рельеф данной больной указывает на поражение звукопроводящего характера, в то время как повторное исследование, произведенное через пять лет, обнаружило поражение звуковоспринимающего аппарата.

Большинство отиатров согласно с тем, что ушные шумы и головокружение при болезни Меньера происходят в результате поражения внутреннего уха, однако неясным еще остается вопрос — почему головокружение при этом заболевании в ряде случаев излечивается, а ушные шумы в большинстве случаев остаются постоянными.

Bourguigron при описании невибраторных ушных шумов, происшедших в результате раздражения улитки, отмечает, что эти раздражения могут происходить от циркуляторного расстройства лабиринта. Максимальное проявление подобного раздражения, по мнению автора, отмечается при болезни Меньера, когда поражается ствол внутренней слуховой артерии, развивающийся при этом лабиринтоз может носить спастический или тромботический характер. Приведенные изменения обуславливают возникновение субъективного ушного шума, затем глухоты и головокружения.

Патологические изменения, имеющие место в лабиринте при болезни Меньера, представляют собой вазомоторные изменения в виде водянки лабиринта (Halpike, Cairns, Williams, В. С. Олисов и др.), которая обуславливает повышение давления внутрилабиринтной жидкости. Приведенные данные могут объяснить происхождение ушных шумов при болезни Меньера и дают основание для изыскания рациональной симптоматической сосудистой терапии, так как этиология данного заболевания окончательно не изучена.

Ушные шумы при болезни Меньера и методы их лечения

Одним из наиболее частых симптомов болезни Меньера является субъективный ушной шум, который обычно в начале заболевания, как и тугоухость, носит преходящий характер, а по мере повторения приступов болезни становится постоянным (В. С. Олисов). Изучению ушного шума при болезни Меньера и его лечению посвящены работы Volz, Bouche, Fovler, Cawthorne, Muskak, Lindsay и других авторов.
В связи с существованием весьма разнообразных данных об этиологии и патогенезе этого заболевания имеется значительный арсенал средств, рекомендуемых для его лечения.

Однако на основании того, что в основе болезни Меньера лежат нервно-сосудистые расстройства, выбор лечебных мероприятий должен преследовать цель нормализующего воздействия на патологические изменения сосудистой системы лабиринта, которые лежат в основе его кохлео-вестибулярных нарушений. Поэтому большинство отологов считает наиболее целесообразным применение сосудосуживающих, дегидратационных и мочегонных средств. Анализ литературных данных о терапии болезни Меньера обнаруживает весьма разрозненные, а иногда и противоречивые сведения. Так, значительная группа отологов рекомендует с лечебной целью применение сосудосуживающих средств.
Например, Atkinson и другие специалисты отмечали терапевтический эффект в результате применения инъекций 0,1% раствора адреналина, а В. Ф. Ундриц и др. — эфедрина.

Б. С. Преображенский, К. Е. Марочник, Heller, Bergmann и другие авторы отмечали положительный эффект от спинномозговых пункций.
Вместе с тем группа других авторов наблюдала хорошие результаты при применении сосудорасширяющих средств. Ряд отиатров отмечает благоприятное воздействие валидола, холина, гистамина, папаверина и др. Некоторые авторы отмечали благоприятные результаты после произведенной ваго-симпатической и поясничной блокады, блокады крыло-небного узла (Е. Ф. Юдина и О. Г. Агеева-Майкова и др.), блокады звездчатого узла и верхнего шейного ганглия (Meyer, Jablonicky, Horvat и др.) а также внутриносовой блокады (Я. С. Темкин и др.) и карбогенотерапии (В. С. Олисов).

Кроме указанных медикаментозных средств, для лечения болезни Меньера применялись вазопрессин, фонурит, дибазол, витамин B1 и др. На аллергическую природу субъективного ушного шума при болезни Меньера указывают в своих работах Derlacki, Atkinson, Williams, Meyer и др.

Atkinson с целью диагностической пробы для определения генеза ушного шума применял аллергическую кожную пробу с инъекцией гистамина. При обнаружении чувствительности к гистамину (вазодилятаторный тип) больные подвергались десенсибилизирующей терапии гистамином, а при отсутствии реакции на гистамин (вазоконстрикторный тип) проводилось лечение сосудорасширяющими средствами.

Williams также считает целесообразным деление больных, страдающих ушным шумом при болезни Меньера, на две группы в связи с возможностью двух механизмов развития указанного заболевания. Так, автор различает вазодилятаторный и вазоконстрикторный механизм образования гидропса лабиринта, при котором может отмечаться вазодилятация капилляров и вен и вазоконстрикция артерий органа слуха.

Для лечения болезни Меньера Derlacki, Appaix и соавторы и другие отологи рекомендуют применение пентона или гистамина, Drabe — стрептомицина, Forati — фенил-этилацетамида, Atkinson — витаминов комплекса В, Borri — пантотеновой кислоты, Arslan. Baccaglini —ультразвука и др.

Данные ряда авторов дают основание полагать, что в основе болезни Меньера лежит аллергическая природа заболевания, и в связи с этим применяются медикаментозные средства, обладающие десенсибилизирующими свойствами, как, например, хлористый кальций, димедрол и др.

С целью прервать патологическую импульсацию, идущую в центральные звенья анализатора, назначают медикаментозные средства холинолитического и гаиглиоблокирующего действия, так как последние обладают способностью прерывать передачу импульсов в результате разрушения медиатора нервной системы— ацетилхолина и блокады нервного ганглия, участвующего в проведении нервного возбуждения. В плане вышесказанного рекомендуется применение пентафена, аэрона, дифенина и других фармакологических препаратов.

К консервативным методам лечения болезни Меньера может быть также отнесена лучевая терапия. В спокойные периоды заболевания, по данным В. О. Калины, применяются физические методы лечения в виде гальванического и иоиогальванического воротника с йодом,гальванизации с йодом и кальцием трансорбитально.

Рекомендуется применение отвлекающих средств, как, например, горчичные ножные ванны и пиявки на заушную область, а также дегидратационных мероприятий, как внутривенное введение 40% раствора глюкозы, гипертонического солевого раствора или гипертонического раствора магнезии. Наряду с этим некоторые авторы считают рациональным назначение бессолевой диеты, ограничивающей употребление поваренной соли.

В настоящее время установлена возможность рефлекторного происхождения болезни Меньера, и в связи с этим иногда рациональными оказываются лечебные мероприятия, которые способствуют ликвидации патологических рефлекторных влияний. Так, рядом авторов было отмечено прекращение кохлео-вестибулярных нарушений в результате экстракции кариозных зубов, удаления пораженных небных миндалин и санирующих операций на гайморовой и других придаточных пазухах носа.

В случаях тяжелого течения болезни Меньера, проявляющейся в виде длительных и частых приступов, отдельными авторами (Passe, Goodyear, Jonson) применяются различные хирургические вмешательства, например, внутричерепная перерезка VIII нерва, после чего обычно отмечается исчезновение слуховой функции.

Rosen и другие отохирурги отмечали прекращение приступов головокружения и исчезновение ушного шума у лиц, страдающих болезнью Меньера после перерезки барабанной струны. Некоторыми авторами, производится выключение периферического вестибулярного рецептора путем алкоголизации полукружного канала, применением больших доз стрептомицина и др.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невыясненной этиологии. Во время приступа болезни наблюдается шум в ушах, головокружение и потеря слуха. Продолжительность вестибулярных кризов колеблется от нескольких минут до нескольких суток и может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением потоотделения и нарушением равновесия. Прогноз благоприятный, однако повторные приступы мучительны для больного и приводят к снижению трудоспособности.

Основная цель лечения Болезни Меньера заключается в купировании и профилактике приступов. При неэффективности консервативной терапии больным показано хирургическое вмешательство.

Эпидемиология

Болезнь Меньера обычно начинается в возрасте 30-50 лет. Она несколько реже встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание неизбежно прогрессирует: приступы учащаются, тугоухость нарастает. В редких случаях атаки полностью прекращаются, и остается лишь остаточный дефект слуха. Примерно у половины пациентов, страдающих болезнью Меньера, односторонний процесс переходит в двусторонний. Снижение слуха неуклонно прогрессирует, но впоследствии формируется стабильный дефект.

Анатомия и физиология внутреннего уха

Наружное ухо включает наружный слуховой проход и ушную раковину;
Среднее состоит из слуховых косточек, Евстахиевой трубы и барабанной полости;
В состав внутреннего уха входит сенсорный аппарат органа слуха и равновесия. Вестибулярный анализатор состоит из преддверия улитки и полукружных каналов. Слуховой анализатор располагается в улитке. Улитка это костный, спирально извитой канал, суживающийся от основания к верхушке. Внутри костного канала имеется перепончатый лабиринт, полностью повторяющий строение первого. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, костный перилимфой. Перилимфа по составу сходна с цереброспинальной жидкостью, так как сообщается с подпаутинным пространством мозга. Улитка содержит три отдела: вестибулярную, среднюю и барабанную лестницы. Вестибулярная от средней лестницы отделена Рейснеровой перегородкой, средняя от барабанной – основной мембраной. Рождение нервного импульса обеспечивается деятельностью клеток Кортиева органа. Это скопление нервно-эпителиальных элементов на базилярной мембране. Клетки Кортиева органа воспринимают и трансформируют слуховые раздражения в сигнал для головного мозга.

Причины

врожденные аномалии: отсутствия вены околопреддверного канальца, недоразвитие улитки;
наследственная предрасположенность;
эндокринные нарушения, особенно надпочечников и щитовидной железы;
атеросклероз, спазм коронарных артерий;
дегенеративные изменения и травмы позвоночника;
нарушение углеводного, жирового, белкового и водно-солевого обмена;
вегетососудистая дистония;
гиперкоагуляция;
аутоиммунные процессы;
гиповитаминоз.

Классификация

Болезнь Меньера следует отличать от одноименного синдрома. Синдром Меньера является сопутствующим фактором определенного заболевания, БМ представляет самостоятельную нозологическую единицу.

Болезнь Меньера, согласно МКБ-10, соответствует классу H81— нарушений вестибулярных функций, код H81.0.

классический, когда слуховые и вестибулярные нарушения появляются одномоментно;
если сначала нарушается равновесие — вестибулярный;
при кохлеарной форме первично возникают слуховые расстройства.

Симптомы

Заболевание названо в честь французского врача Проспера Меньера. Он сумел доказать связь нарушения слуха с патологией слухового аппарата, а не головного мозга.

Болезнь Меньера протекает с периодами обострений и ремиссий. Процесс чаще односторонний, исключение – аутоиммунные поражения. Первичными признаками приступа эндолимфатического гидропса являются внезапные (лабиринтные атаки) головокружения, шум в ушах и постепенно нарастающая тугоухость.

тошнота, рвота;
повышенная чувствительность к громким звукам;
нистагм — частые колебания глазных яблок;
диарея;
учащенное мочеиспускание;
усиленное слюноотделение;
увеличенное потоотделение;
артериальное давления обычно снижено;
тяжесть, ощущение давление на стороне пораженного уха.

частые (1-2 раза в день, неделю, месяц);
редкие (несколько раз в год);
эпизодические (один раз в пару лет).

Продолжительность атак варьирует от нескольких часов до нескольких дней. После криза в первые 48 часов больной ощущает усталость, пониженную трудоспособность. При тяжелой и средней форме течения работоспособность отсутствует. Во время ремиссий состояние удовлетворительное.

Головокружение

Первым симптомом лабиринтной атаки является головокружение (вертиго). Оно обусловлено раздражением и сдавлением рецепторов вестибулярного анализатора. Головокружение при БМ характеризуется ощущением вращения самого себя или предметов, нарушением равновесия. Симптом часто сопровождается мигренеподобными головными болями. В момент приступа больные часто не могут удержаться на ногах и принимают горизонтальное положение. Для облегчения пациенты закрывают глаза. Любые движения головы и туловища вызывают ухудшение состояния, усиления головокружения, тошноты и рвоты. Объективным признаком обострения является нистагм. Он может наблюдаться не только во время, но и после криза до одной недели. Нистагм при болезни Меньера способен менять направление: в начале приступа направлен в сторону больного уха, а в конце в сторону здорового. Вертиго может привести к опасным последствиям и стать причиной травмы, так как часто возникает внезапно без предшествующих симптомов. Для исключения данного симптома нередко прибегают к радикальным мерам — удалению вестибулярного нерва. В конечной стадии заболевания встречаются мгновенные падения без головокружения (кризы Тумаркина).

Снижение слуха

Во время вестибулярных кризов больные отмечают ухудшения слуха. Субъективно состояние описывается как заложенность, чувство распирания или тяжести в ухе. Снижение слуха при болезни Меньера носит флюктуирующий характер. Флюктуирующая тугоухость отличается изменениями остроты слуха — снижением перед и вовремя приступов. У некоторых заболевших наблюдается снижение остроты слуха с каждым перенесенным приступом. Тугоухость обычно односторонняя, однако при прогрессировании может поражаться второй орган. Этот симптом обнаруживается при аудиометрии. На первых этапах болезни нарушается восприятие низких частот. Нейросенсорная тугоухость возрастает по мере увеличения дегенеративных процессов нейронов спирального ганглия.

Шум в ушах

Шум в ушах низко или среднечастотный. Усиливается перед и достигает максимума в момент приступов. Звон иногда сопровождается болью в пораженном ухе.

Начальная (обратимая) стадия. Больных беспокоят редкие (несколько раз в год, иногда и в два года) приступы длительностью в среднем 2 часа. В этот период пациенты предъявляют жалобы на шум в ушах, вестибулярные головокружения, чувство распирания и давления в ухе, тошноту и рвоту. Шум в ушах носит непостоянный характер, усиливается до приступа, достигает максимальной силы во время вестибулярного криза. Для первой стадии присуща флюктуирующая тугоухость, когда снижение слуха нестабильно. Тугоухость при первых атаках может отсутствовать. Однако в дальнейшем снижение слуха усиливается во время приступа и восстанавливается по его окончанию. Иногда тугоухость пропадает сразу после вестибулярного криза и вновь возникает несколько дней спустя. На начальном этапе порог слуха ухудшается при восприятии звука с низкими и средними частотами. Нистагм фиксируется только во время приступов и может продолжаться несколько суток.
Вторая — стадия выраженных клинических проявлений. В этом периоде наблюдаются все симптомы болезни Меньера. Приступы регистрируются каждый день или несколько раз в месяц. Вестибулярные атаки сопровождаются выраженным головокружением, рвотой, усиленным потоотделением и другими вегетативными расстройствами. Шум в ушах отмечается постоянно, может усиливаться во время вестибулярных атак. Также все время больных беспокоит ощущение давления, заложенности уха и тугоухость на пораженной стороне. По результатам аудиометрии тугоухость обычно I-III степени. Дегидратационный тест во второй стадии болезни Меньера показывает постоянное повышенное давление внутри лабиринта. На вестибулометрии отмечается гипорефлексия лабиринта, а во время приступов – гиперрефлексия.
Третья, конечная стадия, еще ее называют «перегоревшая». В этот период дегидратационные тесты не приносят облегчения симптомов, заболевший полностью лишен трудоспособности. Приступы головокружения становятся реже, а нарушения равновесия, наоборот, учащаются. Флюктуирующая тугоухость сменяется на стойкое, постоянное снижение слуха на больной стороне, вплоть до полной потери. На третьей стадии болезнь прогрессирует и в патологический процесс вовлекается второе ухо. Вестибулометрия отображает гипо-, в запущенных стадия и арефлексию лабиринта. При болезни Меньера на конечной стадии возможно появление кризов Тумаркина — мгновенное падение без потери сознания. Кризы Тумаркина появляются в результате повреждения рецепторов вестибулярного анализатора.

Болезнь Меньера чаще поражает людей в возрасте 20-50 лет. Связь с полом неоднозначна: одни авторы указывают на более частую встречаемость у женщин, другие у мужчин. Среди детей заболевание наблюдается крайне редко.

Диагностика

головокружение;
шум в ушах;
тугоухость.

Тональная пороговая аудиометрия является главным методом согласно международным диагностическим критериям. Результатом такого исследования будет аудиограмма, которая графически изображает функцию органа слуха;
Отоскопия проводится для исключения патологии среднего уха;
Экстратимпанальная электрокохлеография оценивает работоспособность слухового нерва;
Камертональное исследование определяет тип нарушения слуха. В данном случае тугоухость кондуктивного типа.

Аудиограмма при болезни Меньера

Аудиограмму применяют для распознавания степени снижения слуха. Перед процедурой врач проводит осмотр ушных раковин, при обнаружении ушных пробок их извлекают. Пациенту надевают наушники, посредством компьютера подаются сигналы разной частоты. Исследуемому необходимо нажимать на кнопку, когда он слышит сигнал. В начальных стадиях регистрируется плохое восприятие низких частот.

Электрокохлеография

Для выполнения экстратимпанальной электрокохлеографии пациенту накладывают на кожу ушной раковины или барабанную перепонку электроды. Электроды определяют способность слухового нерва генерировать нервные импульсы после подачи сигнала.

Дегидратационный тест

Перед пробой больному проводят пороговую тональную аудиометрию. Затем вводят осмотические диуретики (фуросемид) и повторяют аудиометрию снова каждые 3 часа, через 24 и 48 часов. Тест положительный, если наблюдается улучшения слуха на 10 дБ и более через 3-4 часа. Во время ремиссии заболевания исследование малоинформативно.

Мультиспиральная компьютерная томография костного лабиринта

МСКТ позволяет обнаружить наименьшие изменения во всех органах. На снимках визуализируются патогномоничные процессы во внутреннем ухе при БМ.

видеонистагмографию для обнаружения горизонтального нистагма;
видеоимпульсный тест отображает вестибулоокулярный рефлекс и наличие асимметрии;
стабилометрия;
битермальная битемпоральная калоризация выполняется для оценивания функции полукружных каналов;
вращательные пробы.

черепно-мозговыми травмами;
ишемическими атаками. Такие приступы длятся минуты, наблюдаются у пожилых людей с патологией сосудов;
другими вестибулопатиями, они могут возникать в результате гнойных отитов, отосклероза, лабиринтитов;
опухолями мостомозжечковой ямки;
вестибулярной мигренью;
отосклерозом. Заболевания часто двустороннее, основные симптомы кохлеарные;
доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Приступ интенсивный, возникает в определенном положении тела;
остеохондрозом.

Для выбора правильной тактики лечения необходима своевременная и точная диагностика. В Юсуповской больнице Вы можете получить необходимые обследования и консультацию высококвалифицированного специалиста. В клинике находится современная аппаратура высокого качества и диагностические лаборатории.

Лечение

Лечение болезни Меньера направлено на купирование и предупреждение появления приступов. В зависимости от тяжести заболевания лечение может быть консервативное и оперативное. При первых симптомах необходимо обратиться к отоларингологу или неврологу.

Лечение приступа болезни Меньера

Для купирования приступа болезни Меньера больного размещают на твердую поверхность. Глаза должны быть открыты и фиксированы в неподвижной точке, к ногам можно приложить грелку, необходимо убрать воздействие громких звуков и яркого света.

Во время приступа эффективно введение атропина (подкожно 1 мл 0,1 % р-р) для снятия импульсов от раздраженного лабиринта, 40% раствора глюкозы;
Для устранения используется дименгидрат — блокатор вестибулярных рецепторов. В настоящее время доказана эффективность бетагистина. Препарат способен вызывать расширение сосудов внутреннего уха, что приводит к лучшему кровоснабжению, обратному всасыванию и снижению количества эндолимфы. Также среди сосудорасширяющих средств иногда используют папаверин;
В целях ликвидации рвоты применяют противорвотные (антиэметики) препараты центрального и периферического действия. Наиболее востребованные вещества с формами выпуска для внутримышечного и ректального введения, так как во время приступа часто невозможен прием внутрь в связи с обильной рвотой. К таким препаратам относится метоклопрамид и тиэтилперазин. Среди веществ в пероральной форме выпуска применяются Бонин, Авиамарин, Сиэль;
Чтобы нормализовать психическое состояние больному вводят седативные препараты. Выраженным анксиолитическим действием обладает Диазепам, Лоразепам, Мексидол;
Применение диуретиков при болезни Меньера направленно на усиление диуреза, снятие заложенности уха и как следствие, уменьшение объема эндолимфы (Манит, Диакарб). Использование диуретиков необходимо сочетать с препаратами калия (Аспаркам, Панангин).

Лечение в межприступный период

Лечение в межприступный период заключается в комплексной терапии: бессолевой диеты, прием диуретиков и продолжительные курсы бетагистина гидрохлорида. Бессолевая диета направлена на изменение осмолярности плазмы и эндолимфы. Больным необходимо ограничить потребление поваренной соли до 2 г в сутки. Курс внутривенных инъекций гидрокарбоната натрия требуется для поддержания кислотно-основного баланса крови. Для улучшения терапевтического эффекта назначают препараты, улучшающие циркуляцию крови головного мозга и внутреннего уха (Полиглюкин, Реополиглюкин, Кавинтон), витамины группы В, венотоники (Детралекс), спазмолитики (Эуфиллин, Дибазол), седативные лекарственные средства.

С целью уменьшения частоты возникновения приступов больным рекомендуется ограничить провоцирующие факторы: стрессы, курение, прием алкоголя, подводное плавание, употребление кофеина, противопоказана работа на высоте с движущимися предметами. В настоящее время отмечается хороший лечебный эффект приема глюкокортикоидов внутрь или в виде инъекций в барабанную перепонку.

Хирургическое лечение

Пересечение вестибулярного нерва — сложная нейрохирургическая операция. Позволяет сохранить слух, так как удаляется только вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва. Однако возможны следующие осложнения: внутричерепные инфекции, головные боли, ликворея;
Деструкция шейного узла;
На любой стадии болезни возможно лазерное разрушение рецептора полукружного канала. Это позволяет сохранить слуховые функции;
Операции, направленные на восстановление давления в перепончатом лабиринте показаны при постоянном гидропсе на II- III стадии:
Дренирование улиткового протока проводится путем его рассечения;
Шунтирование эндолимфатического мешка;
Вскрытие мешочков преддверия.

Интратимпанальное введение антибиотиков, в частности гентамицина, обычно проводится при одностороннем поражении и может сопровождаться прогрессированием тугоухости.

Комплексное лечение

массаж головы и шеи;
электрофорез;
морские, хвойные ванны;
УФ-облучение воротниковой области.

Прогноз и профилактика

Каждый больной имеет персональные отличительные черты, которые заключаются в характере протекания болезни, поэтому точный прогноз дать непросто. Это оказывает большое влияние на работоспособность больных. Часто для облегчения заболевания нужны обычные препараты, в особых ситуациях медикам приходиться пробовать различные способы излечения, пока не удастся улучшить самочувствие больного.

Профилактики для заболевания Меньера не существует. Но болезнь бывает вызвана травмами головы, поэтому при езде на некоторых транспортных средствах обязательно наличие шлема. Также, если ограничить употребление соли можно снизить частоту приступов. Важно также избегать стресса, табака, алкоголя.

Чтобы записаться на прием и получить консультацию квалифицированного специалиста, звоните по телефону колл-центра Юсуповской больницы.

Аудиометрия при болезни Меньера

Современная медицина не может однозначно объяснить, почему возникает болезнь Меньера. Однако ее симптомы хороши известны, и обследование с помощью аудиометрии позволяет поставить точный диагноз.

Болезнь Меньера названа по имени французского врача, который впервые изучил ее в первой половине XIX века. Она представляет собой заболевание внутреннего уха, которое сопровождается головокружением, шумом в ушах и ощущением заложенности уха. Как правило, она поражает только одно ухо.

Болезнь Меньера – сравнительно редкое заболевание. Оно:

встречается менее чем у одного процента населения;
распространено, в основном, среди представителей европеоидной расы;
поражает чаще всего людей в возрасте от 20 до 50 лет.

Основные симптомы болезни Меньера

Заболевание проявляется по-разному. У одних людей оно начинается с расстройства вестибулярного аппарата, у других – с проблем со слухом, что и приводит к обследованию с помощью методов аудиометрии.

Наиболее распространенные симптомы болезни Меньера – это:

периодические приступы головокружения, которые обычно длятся не более 20 минут;
расстройства равновесия – больной не может не только ходить или стоять, но и сидеть;
усиленное потоотделение;
нарушения координации;
звон и шум в ушах, ощущение заложенности ушей;
тошнота, рвота.

Болезнь Меньера развивается непредсказуемо: на время ситуация может улучшиться, а затем резко ухудшиться без видимых причин. Со временем расстройства вестибулярного аппарата становятся все серьезнее, а слух снижается вплоть до полной потери. При этом патологический процесс может перейти с одного уха на другое.

Лечение болезни Меньера не позволяет полностью предотвратить развитие тугоухости. Оно направлено на то, чтобы помочь больному легче переносить приступы головокружения, уменьшить выраженность ушного шума и замедлить ухудшение слуха. Поэтому своевременная диагностика играет особенно важную роль. При этом особое значение имеет аудиометрия.

Болезнь Меньера хорошо изучена современной наукой. Хотя, как говорилось выше, этиология заболевания не очевидна, а полностью вылечить его не удается, врачи умеют диагностировать его с высокой точностью.

Тональная аудиометрия как способ диагностики болезни Меньера

При обследовании пациента с подозрением на это заболевание используются разные методы диагностики, вы том числе компьютерная и магнитно-резонансная томография. Но особенно важна диагностика с помощью тональной аудиометрии.

Дело в том, что характерным признаком болезни Меньера является сенсоневральное снижение слуха на низких и средних частотах. Чаще всего оно проявляется перед приступом головокружения или после него. Это особенно характерно для ранней стадии болезни Меньера.

Тональная аудиометрия – безболезненное и безопасное обследование, с помощью которого определяется острота слуха. Оно не имеет противопоказаний и проводится с помощью аппарата, который называется аудиометр. Есть два варианта диагностики, позволяющие исследовать разные типы проводимости, и оба применяются при обследовании на болезнь Меньера:

воздушная проводимость – аппарат генерирует звуки различной высоты и подает их в наушники;
костная проводимость – используются не наушники, а устройство, которое размещается на лбу или в области виска и также генерирует звуки различной высоты, подавая их во внутреннее ухо через кости черепа.

Если человек слышит звук, ему нужно нажимать на кнопку. Аппарат регистрирует нажатия и соотносит их с высотой сгенерированного звука.

Этот метод диагностики при болезни Меньера подходит лишь для пациентов, понимающих инструкции врача и способных их выполнять. Однако, так как возраст подавляющего большинства людей, страдающих от этого заболевания, превышает 20 лет, это не является проблемой.

О болезни Меньера свидетельствует нейросенсорная низкочастотная тухоухость. Нарушение восприятия среднечастотных звуков тоже может указывать на это заболевание. Для уточнения диагноза применяются другие методы обследования.

Также аудиометрическое обследование проводится для оценки эффективности лечения. Оно необходимо, чтобы проконтролировать терапию и при необходимости скорректировать тактику действий или полностью изменить ее, если она не дает результатов.

Прочие методы диагностики

Тональная аудиометрия – не единственный диагностический метод, который применяется при подозрении на болезнь Меньера. Это объясняется тем, что врачу нужно исключить другие возможные причины патологии, например, опухолевые заболевания, в том числе невриному слухового нерва.

акустическая импедансометрия – с ее помощью специалисты оценивают степень подвижности слуховых косточек;
отоскопия – позволяет определить возможные повреждения наружного слухового прохода и изменения в барабанной перепонке;
ABR-тест – слуховой отклик ствола головного мозга;
электрокохлеография – регистрируются электрические потенциалы, которые в ответ на звуковую стимуляцию возникают в слуховом нерве и внутреннем ухе;
дегидратационный теест – в данном случае аудиометрическое обследование сочетается с отоакустической эмиссией
МРТ головного мозга.

Комплексное обследование позволяет уточнить диагноз, исключить другие причины патологии и сосредоточиться на лечении болезни Меньера.

Читайте также: