Выздоровление после инфаркта миокарда. Покой после инфаркта

Обновлено: 20.05.2024

Обширный инфаркт сердца возникает в результате длительной и устойчивой ишемии, сопровождающейся необратимыми изменениями значительной части миокарда. В виде диагноза такая формулировка не используется. Термин применяется, чтобы пояснить человеку степень нарушения и важность проведения реабилитации. Сегодня поговорим о том, что подразумевают под этим названием болезни.

Что такое обширный инфаркт и существует ли такой термин

Исходя из ЭКГ-признаков, принято выделять инфаркт с зубцом Q на пленке и без него. В первом случае происходит трансмуральное поражение органа (с захватом всех слоев его стенки), вследствие чего вероятность смерти и появления осложнений очень высока. Второй вариант патологии более благоприятен.

В зависимости от площади, вовлеченной в некроз, различают крупноочаговую и мелкоочаговую форму. При отсутствии должного лечения величина пораженной зоны возрастает. Это происходит при дальнейшей закупорке коронарных сосудов и слиянии пораженных зон миокарда.

Под таким понятием, как обширный инфаркт, подразумеваются тяжелые необратимые изменения в мышце сердца - острая трансмуральная ишемия или неглубокая, но общирная площадь, захваченная патологическими изменениями. Чаще всего страдает левый желудочек, немного реже - перегородка и правые отделы сердца.

Признаки и фото

Признаки заболевания при таком отклонении являются типичными для инфаркта. Больной жалуется на сдавление и жжение за грудиной, появляются одышка, нарушение ритма и скачки давления. Но при обширном инфаркте я почти всегда наблюдала выраженную клиническую симптоматику. А лабораторные исследования маркеров (АЛТ, АСТ, тропонины, миоглобин и КФК) будут значительно выше, чем при незначительном поражении.

На приложенном рисунке можно увидеть пример поражения большой площади сердца при закупорке артерии тромбом в зоне атеросклеротической бляшки.

Фото ниже показывает анатомический срез миокарда больного, погибшего в результате обширного трансмурального инфаркта. На нем хорошо видны некротические изменения.

Последствия

Чем больше нарушается структура мышцы сердца, тем тяжелее предсказать последствия сосудистой катастрофы и шансы пациента после перенесенного обширного инфаркта. Многое при этом зависит от своевременности оказания помощи. Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность выжить у пациента с таким диагнозом.

Я и мои коллеги выделяем два типа осложнений этого острого состояния, от которых зависит дальнейшая жизнь больного. Ранние - возникают от самого начала приступа и могут наблюдаться в течение 2-3 недель после него. К ним относятся:

нарушения ритма (блокады, частое сердцебиение, экстрасистолия, брадикардия, асистолия);
развитие сердечной недостаточности;
кардиогенный шок;
острая аневризма стенки;
разрыв миокарда;
тампонада;
тромбоэмболия;
асептический перикардит.

После 3-й недели от начала заболевания происходит развитие поздних осложнений:

синдром Дресслера (перикардит, плеврит, пневмонит);
хроническая аневризма и сердечная недостаточность;
недостаточность митрального клапана;
кома и внезапная смерть.

Шансы на выживание и прогноз

Многие пациенты, которые приходят ко мне на прием, спрашивают о том, сколько живут после развития обширного инфаркта. Однозначно ответить на данный вопрос сложно. Я считаю, что все зависит не только от грамотной и своевременной помощи, но и от самого человека, который должен выполнять все рекомендации для успешного лечения и восстановления.

Больничная летальность при длительной гипоксии миокарда составляет 14%, из общего количества пациентов около 40% умирают в первые сутки после начала приступа. Основная причина этого заключается в появлении ранних и поздних осложнений. Возможность проведения стентирования и прочих рентгенэндоваскулярных вмешательств в крупных кардиореанимационных центрах, принимающих участие в «сосудистой программе», снижают вероятность гибели больного в период пребывания в стационаре до 6%.

Одновременно продолжительность жизни зависит от наличия факторов и болезней, которые ухудшают коронарное кровообращение и усиливают нагрузку на сердце:

сахарный диабет;
гипертония;
ожирение;
пожилой возраст;
курение;
атеросклероз и высокий уровень холестерина низкой плотности;
наследственная склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Статистика говорит о том, что у мужчин трудоспособного возраста смерть от обширного инфаркта наступает в 7-8 раз чаще, чем у женщин, но после 50 лет этот показатель выравнивается.

Особенности реабилитации

Реабилитация пациентов с обширным инфарктом заключается в приеме медикаментов, участии больного в программах, позволяющих восстановить психоэмоциональный фон, бросить курение, обеспечить правильное питание. Сколько может продолжаться такой период? Длительность активного ведения больного в поликлинике после выписки составляет от 5-6 месяцев до одного года.

Обязательно используется двигательная реабилитация, она начинается с первых дней после приступа и заключается в выполнении дыхательных упражнений с постепенным расширением двигательной активности. К восстановительным мероприятиям относится и легкий массаж шейно-воротниковой зоны и области проекции сердца на переднюю стенку грудной клетки. Делать это следует очень аккуратно, с учетом общего состояния, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

При обширном инфаркте понадобится длительное время, чтобы пациент смог снова выполнять привычные действия и нормально переносить нагрузки. При необходимости перехода на более легкие условия труда или при ограничении способности к самообслуживанию больному присваивается инвалидность.

После проведения исследований оказалось, что в послеинфарктном периоде смертность среди участников эксперимента снижалась на 25%, если они соблюдали принципы правильного питания. Особенно благотворно повлияло использование цельнозерновых продуктов в рационе.

Советы специалиста

Всем своим пациентам, которые перенесли обширный инфаркт, я рекомендую пересмотреть питание, отказаться от острых и соленых блюд, жареной и жирной пищи. В период реабилитации нужно выполнять физические упражнения, которые показывает специалист ЛФК. Необходимо также следить за весом, отказаться от потребления алкоголя и курения. Гипертоники и диабетики, перенесшие инфаркт, должны находиться под постоянным врачебным контролем и делать все для нормализации сахара крови и давления.

Случай из практики

В стационар поступил пациент 62 лет с жалобами на невыносимую боль за грудиной, отдающую в левую руку и нижнюю челюсть. Сознание было спутанным, на вопросы отвечал с трудом. После снятия кардиограммы был определен обширный острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Сразу были проведены кардиореанимационные мероприятия, использовались препараты с ацетилсалициловой кислотой, нитраты, оксигенотерапия, введение гепарина в капельнице.

В результате своевременной помощи состояние больного улучшилось через три недели, был выписан для проведения дальнейшего лечения в поликлинику по месту жительства. Рекомендованы дозированные физические нагрузки под контролем ЭКГ, продолжение приема медикаментов, диета с ограничением соли и жирной пищи.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Что делать после инфаркта миокарда

На вопросы, которые часто задают на нашем сайте люди, перенесшие инфаркт миокарда, отвечает Писанко Дмитрий Петрович, Врач-кардиолог высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук со стажем более 20 лет

Неправильно полагать, что после инфаркта миокарда жизнь заканчивается. Большинство людей, перенесших инфаркт, вернулись к своей прежней работе, к своей обычной жизни. Во всяком случае самое страшное уже позади, и теперь все зависит от своевременной и правильной реабилитации.

Узнайте подробнее о реабилитации после инфаркта миокарда в статье

По данным Всемирной организации здравоохранения образ жизни на 50% определяет здоровье человека, поэтому придерживаясь принципов здорового образа жизни человек продлевает и сохраняет высокое качество жизни. Принимайте препараты, которые выписал вам врач — даже если вас ничего не беспокоит. Сердце, как мышечный орган, нуждается в поддержке. Прием препаратов помогает снизить смертность и соответственно увеличить не только продолжительность, но и качество жизни. Регулярно посещайте своего лечащего врача.

Почему после выписки из стационара многие больные испытывают слабость

В больнице вам долгое время приходилось оставаться в кровати, поэтому вернувшись домой, вы обязательно будете испытывать слабость. Основная причина слабости не поражение вашего сердца в результате инфаркта миокарда, а в том, что бездействующие мышцы быстро ослабевают. За неделю без нормальной работы мышцы теряют около 15% силы.

Восстановить утраченные силы можно только с помощью физических упражнений. Программа составляется врачом и предусматривает постепенное наращивание упражнений и их интенсивности. Но даже регулярно тренируясь необходимо от 2 до 6 недель, а то и больше, чтобы вернуть мышцам нормальное состояние.

Важно: большое значение для больных, перенесших инфаркт, имеет формирование коллатералей — «дополнительных» сосудов, по которым кровоснабжение сердечной мышцы осуществляется в обход пораженных коронарных артерий. Формирование таких сосудов возможно с помощью лечебной физкультуры.

Когда можно вернуться к работе?

Более 80% людей, перенесших инфаркт, возвращаются к своей прежней работе. Восстановление трудоспособности зависит от того насколько сильно затронуто сердце и чего требует от вас работодатель.

Конечно, следует исключить работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками и высокой напряженностью, а также ночную работу, с ненормированным рабочим днем и работу, предусматривающую командировки.

На работе должна быть предусмотрена возможность для перерывов через каждые 2 часа и обязательный перерыв на обед.

В любом случае решить какую работу может выполнять человек, перенесший инфаркт может только врач на основании длительного наблюдения и медицинских (электрокардиографических и др.) обследований.

Какие физические упражнения необходимо выполнять после инфаркта миокарда?

Физические нагрузки для людей перенесших инфаркт миокарда, являются лекарством, и, как всякое лекарство, их необходимо строго дозировать. С помощью специальных тестов на тренажерах, «велосипеде» или движущейся дорожке врач подберет вам варианты упражнений и их объем.

Лечебная физкультура назначается через 2-3 недель после перенесенного инфаркта и включает в себя утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу.

Правильно подобранные физические нагрузки укрепляют сердечно-сосудистую систему, приводят к формированию коллатералей и имеют положительный психологический эффект.

Рекомендации по выполнению тренировок:

физические тренировки, включая ежедневную утреннюю гимнастику, должны быть регулярными и проводить их желательно на свежем воздухе;
начинать следует с малых нагрузок и постепенно их увеличивать (лучше под контролем врача или инструктора ЛФК);
при появлении во время тренировки приступа стенокардии, выраженного сердцебиения или сильной одышки необходимо остановиться и отдохнуть. Это явления перегрузки. Необходимо временно снизить нагрузку;
не нужно начинать упражнения сразу после еды, лучше выполнять их натощак или не раньше чем час после еды;
необходимо избегать тренировок в тяжелых погодных условиях (мороз, ветер, жаркая влажная погода);
не следует устраивать соревнования или достигать каких-то спортивных результатов.

Тренировки должны доставлять удовольствие, хорошие эмоции, чтобы выработалась потребность в регулярных физических нагрузках.

Как правильно питаться?

Что нельзя после инфаркта

Необходимо исключить продукты, возбуждающие нервную систему и деятельность сердечно-сосудистой системы: мясной бульон, рыбный навар, острые закуски и приправы, пряности, крепкий чай и кофе, алкоголь, консервы, мороженое, шоколад.

Также следует исключить трудноперевариваемые, вызывающие брожение в кишечнике (молоко, виноградный сок и др.) и повышающие свертываемость крови (сливки, сметана и др.) продукты.

Следует ограничить следующие продукты:

поваренную соль и соленья;
жирное мясо, бекон, сардельки, сосиски, ветчину, вареные и копченые колбасы, свиное сало;
субпродукты — печень, почки, мозги, сердце;
яичные желтки (не более 2-3 яиц в неделю);
сладости и кондитерские изделия (конфеты, варенье, торты, пирожные и др);
прожаривание следует заменить варкой, тушением или приготовлением на пару.

Особо опасно:

переедание;
преобладание в пище животных жиров и холестерина;
злоупотребление высококалорийными углеводами (сладостями, кондитерскими и мучными изделиями).

Что можно после инфаркта

Людям, перенесшим инфаркт рекомендуется:

нежирное мясо в отварном виде, тощее мясо курицы и индейки (приготовленное без кожи), нежирная рыба;
нежирные молочные продукты — простокваша, кефир, творог;
растительные масла — подсолнечное, оливковое, льняное, соевое;
свежие овощи;
фрукты и ягоды. Яблоки, цитрусовые, клубника, авокадо, черника и груши - 2-3 раза в неделю (эти плоды богаты грубыми пищевыми волокнами);
сухофрукты — не больше одной горсти в день;
все виды рассыпчатых и слизистых каш, кроме манки. Допустимо 1-2 раза в неделю готовить на гарнир макароны из твердых сортов пшеницы.

Принимать пищу следует 5 раз с промежутками в 3 часа, малыми порциями, последний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.

Кардиологический санаторный центр Переделкино

После выписки из больницы для успешного восстановления после инфаркта миокарда необходимо пройти реабилитацию в специализированном кардиологическом санатории.

Здесь вы сможете максимально восстановить физическое и психологическое здоровье, режим двигательной активности, а также подготовиться к нагрузкам, которые ожидают вас в работе и быту.

Цель санаторной реабилитации — формирование привычки к здоровому образу жизни, двигательной активности и правильному питанию.

Территория санатория с волшебной природой, в котором растут многовековые деревья, чистый воздух и тишина.

Восстановление после коронавирусной инфекции
Восстановление
Лечение
Отдых
Кардиодиагностика
Кардиодиагностика выходного дня
Кардиопрофилактика
Пакетные туры

Щитовидная железа
Сахарный диабет
Избыточная масса тела
Здоровые сосуды
Здоровые суставы
Здоровая печень

Информация по приказу 956Н

Сведения о регистрации

Сведения об учредителях

Руководство

Режим работы

График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами

Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья

Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья

Программа госгарантий

Правила оказания платных услуг

Медицинский персонал

График работы и часы приема медработников

Перечень ЖНВЛП

Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии

Лицензия

Приказы

Тарифы

Политика конфиденциальности

1. Общие положения

Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее - Оператор).

Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

2. Основные понятия, используемые в Политике

3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя

Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.

4. Цели обработки персональных данных

Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.

Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.

5. Правовые основания обработки персональных данных

Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).

6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных

Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.

Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.

Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле

7. Трансграничная передача персональных данных

Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.

Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.

8. Заключительные положения

Жизнь после инфаркта миокарда: несколько простых правил

В результате на месте некроза миокарда развивается рубцовая ткань («рубец»). Если размеры рубца небольшие, то кровоснабжение компенсируется за счет соседних здоровых участков. При значительных размерах рубца восстановить нормальную работу сердца можно с помощью комплекса реабилитационных мероприятий.

Пройдя курс лечения в больнице, больному инфарктом миокарда следует соблюдать ряд простых правил

Сон должен быть не менее 8 часов ночью в проветренном помещении. Полезно поспать пару часов днем перед обедом. Не рекомендуется спать после еды.

Ежедневная утренняя гимнастика

Гимнастика облегчает организму переход от ночного отдыха к активной деятельности и оказывает тонизирующее действие. Перед началом упражнений нужно освободить кишечник и мочевой пузырь. Комплекс упражнений подбирается индивидуально врачом и, как правило, предусматривает использование небольшого количества упражнений, задействующих основные мышечные группы. Не следует включать упражнения трудные в координационном отношении.

Проводится 10-15 минут, затем водные процедуры и кратковременный отдых.

Диета

Прием пищи следует проводить в определенное время 5 раз в день небольшими порциями с промежутками в 3 часа. Ужин должен быть не позднее чем за 3 часа до сна.

Пищевой рацион: снижение калорийности за счет белков, углеводов и в особенности жиров, уменьшение объема пищи, ограничение соли и свободной жидкости.

Необходимо исключить продукты, возбуждающие нервную систему и деятельность сердечно-сосудистой системы: мясной бульон, рыбный навар, острые закуски и приправы, пряности, крепкий чай и кофе, алкоголь, консервы, мороженое, шоколад. Также следует исключить трудноперевариваемые, вызывающие брожение в кишечнике (молоко, виноградный сок и др.) и повышающие свертываемость крови (сливки, сметана и др.) продукты.

Учитывая возможность развития недостаточности кровообращения, рекомендуются продукты богатые калием, которые оказываю благоприятное действие при лечении нарушений сердечного ритма и обладают мочегонным действием. Также рекомендуется включить продукты богатые липотропными веществами (холин, метионин, лецитины и др.) и мягко стимулирующих двигательную функцию кишечника.

Еда должна отвечать следующим требованиям: быть разнообразной, питательной, богатой витаминами, и легко усвояемой.

В меню следует включить овощные супы, кефир, нежирный творог, яичные белки (желтки исключить), нежирную рыбу, отварную курицу, вареный картофель, овсяную и гречневую кашу, фрукты и ягоды. Жиры заменить на растительные, сливочное масло 30-40 г. в день.

После инфаркта миокарда больному назначается диета 10с. Для улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять в нее сок лимона, петрушку, укроп.

Физическая активность

Ежедневная и дозированная по рекомендации врача ходьба отличное средство для укрепления и тренировки сердечной мышцы. Доказано, что ходьба на свежем воздухе вызывает благоприятные сдвиги фаз сердечного цикла — как систолы, так и диастолы, а также улучшает дыхание и повышает обмен веществ в организме.

Максимальный эффект имеют прогулки по ровной местности на протяжении 4-5 км в темпе 70-80 шагов в минуту в два подхода. Ускорение темпа ходьбы, как и уменьшение расстояния приводит к менее благоприятному результату.

Терренкур помогает выработать выносливость, что позволяет затем выполнять более значительные по объему и интенсивности физические нагрузки. При этом следует учитывать, что нельзя доводить себя до усталости и одышки. Физические нагрузки не должны быть длительными и выполняются в спокойном темпе с перерывами на отдых.

Психический комфорт

Необходимо исключить факторы, травмирующие психику, стресс, уменьшить волнения и неуверенность в себе, вызванные заболеванием. Здесь, помимо врача, большую роль играют близкие больного.

Для успешного выздоровления следует постепенно восстанавливать социальную активность, вести нормальный и полноценный образ жизни.

Санаторное лечение является важным этапом послебольничного восстановления больных после инфаркта миокарда.

В Кардиологическом санаторном центре Переделкино разработана и успешно применяется программа «Восстановление» для больных с инфарктом миокарда и больных после операции по реваскуляризации миокарда. Комплексное лечение в нашем санаторном центре позволяет получить выраженный положительный интегральный эффект.

Работа

В последнее время в связи с совершенствованием форм реабилитации и улучшением лечения показатели восстановления трудоспособности значительно повысились. По статистике 80% больных, перенесших инфаркт миокарда, сохраняют работоспособность и спустя 4-6 месяцев возвращаются к работе (при наличии аневризмы сердца — 50%).

Следует исключить работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками и высокой напряженностью, а также ночную работу, с ненормированным рабочим днем и работу, предусматривающую командировки.

Как жить после инфаркта

В жизни могут возникнуть множество ситуаций, которые невозможно предусмотреть. Здоровый образ жизни, душевный покой, правильный режим труда и отдыха помогут избежать осложнений инфаркта миокарда и сохранить нормальную деятельность сердечной мышцы. Конечно же нельзя забывать консультироваться с врачом и строго выполнять все его предписания.

Методы, цели, этапы и средства реабилитации после инфаркта

Ишемическая болезнь сердца занимает первые строчки в статистике заболеваемости и инвалидизации. Одним из наиболее опасных для жизни состояний считается инфаркт миокарда, который относится к так называемым эпизодам-катастрофам. Благодаря современным методам диагностики и лечения значительно уменьшилось количество летальных случаев, однако полное выздоровление и возвращение к привычному образу жизни требуют длительной и последовательной реабилитации. Методы восстановления выбирают в зависимости от состояния и физических возможностей пациента. Систематический подход к ним улучшает и продлевает жизнь.

Цели реабилитации после инфаркта

Венечные артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Резкое нарушение кровотока вызывает гипоксию (кислородное голодание), а затем отмирание клеток - инфаркт. После рубцевания ткань не выполняет необходимых функций, формируется недостаточность кровообращения, и организму приходится адаптироваться к новым условиям. Качество и длительность жизни пациентов после инфаркта и стентирования определяется развитием компенсаторных механизмов.

Программа реабилитации пациентов после инфаркта или кардиохирургических операций (шунтирование, стентирование) преследует такие цели:

профилактика ранних и поздних осложнений: острые и хронические аневризмы (истончение и выпячивание сердечной стенки), нарушения ритма, кардиогенный шок с отеком легких, разрыв сердца, миокардит;
восстановление физической активности (в том числе профессиональной) до максимально возможных показателей;
психологическая подготовка пациента к жизни после инфаркта, настрой на длительную реабилитацию;
снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий, в том числе инсульта.

Кроме того, программа реабилитации больных после инфаркта миокарда и стентирования направлена на общее укрепление адаптационных возможностей организма, возвращение к полноценной жизни.

Методы

Физическая реабилитация постинфарктных больных проводится поэтапно, с постепенным увеличением нагрузок и постоянным контролем функциональных возможностей. Методы адаптации органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной), а также психологической поддержки используют комплексно.

Средства реабилитации:

лечебная физкультура (ЛФК);
санаторно-курортное восстановление в специализированных кардиологических пансионатах;
образовательная программа в организованных школах больных с ишемической болезнью сердца (ИБС);
медикаментозное лечение в зависимости от состояния пациента, нарушений кровообращения;
физиотерапия;
психологическая реабилитация.

Программу восстановления подбирают исходя из диагноза пациента: учитывают обширность инфаркта (трансмуральный или мелкоочаговый), локализацию (верхушка, стенка, перегородка), сопутствующие заболевания.

Выделяют три степени тяжести больных:

сохранен ритм и проводимость (по результатам ЭКГ);
отсутствуют симптомы сердечной недостаточности;
адекватная реакция организма на усиление нагрузок.

сердечная недостаточность 2 степени (по Killip);
функциональный класс 1-2 (по NYHA);
нарушения проводимости - атриовентрикулярная блокада: 2-3 степени (при заднем инфаркте миокарда), 1 степени (при переднем);
пароксизмальные тахикардии;
постоянная форма мерцательной аритмии;
частые желудочковые экстрасистолы (более 1 в минуту);
артериальная гипертензия, требующая медикаментозной терапии.

острая сердечная недостаточность 3-4 (по Killip);
функциональный класс 3-4 (по NYHA);
полная атриовентрикулярная блокада;
желудочковые нарушения ритма (тахикардии, экстрасистолии) в покое и при нагрузках;
острая аневризма сердца;
наличие тромба в полости сердца;
более трех осложнений второй группы.

Клиническая группа пациента определяет общую и поэтапную продолжительность реабилитации.

Чтобы подобрать упражнения для физической реабилитации, оценивают функциональное состояние систем организма. Для этого проводят тестовые нагрузки:

тест 6-минутной ходьбы: пациенту необходимо пройти наибольшее расстояние за 6 минут без перехода на бег;
велоэргометрия - на велотренажере с заданной мощностью;
тредмил-тест - ходьба по беговой дорожке.

единичные экстрасистолы;
преходящие блокады ножек пучка Гиса;
смещение сегмента ST менее 1 мм.

пароксизмальные нарушения ритма;
полная блокада ножек пучка Гиса;
атриовентрикулярная блокада;
смещение сегмента ST больше чем на 2 мм.

В зависимости от ответа пациента, стадии реабилитации и степени тяжести подбираются программы разных уровней.

Упражнения программы ЛФК 1 (первые 2-4 дня реабилитации с исходным положением лежа):

сгибание и разгибание пальцев кисти и стоп (по 6-8 раз);
на вдохе согнуть предплечья, локти развести в стороны, на выдохе - выпрямить руки вдоль туловища (2-3 раза);
поочередные сгибания ног в коленях, без отрывания стоп от постели (4-6 раз);
развернуть кисти ладонями вниз: на вдохе - тянуться к коленям, напрягая мышцы туловища и ног, на выдохе - расслабиться (2-3 раза);
согнутые в коленях ноги поочередно опускать в правую и левую сторону (4-6 раз);
поочередно тянуться руками к согнутым в коленях ногам (3-5 раз).

Между упражнениями необходимо делать паузы по 10-30 секунд для восстановления дыхания.

Примерный комплекс ЛФК 2 (с 4 по 12 день реабилитации в стационаре, исходное положение - сидя):

спина ровная, руки на коленях: на вдохе - кистями прикоснуться к плечам, локти развести в стороны, на выдохе - в исходное положение (6-8 раз);
на вдохе - руки вперед и вверх, на выдохе - опустить (3-5 раз);
двигать стопами вперед-назад, не отрывая от пола (10-15 раз);
на вдохе - развести руки в стороны, на выдохе - вернуть в исходное положение (6-8 раз);
руки, согнутые в локтях, на талии: поворачивать голову поочередно в левую и правую сторону (5-10 раз).

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях (ЛФК 3) может проводиться с помощью специальных мобильных приложений для контроля выполнения упражнений.

Санаторно-курортное восстановление

Реабилитация больных в санаториях после инфаркта проводится при стабильном состоянии и расширении двигательной активности до ходьбы на 500 метров.

Основная цель санаторно-курортного восстановления (до 2 месяцев после инфаркта) - стимуляция компенсаторных механизмов для дальнейшего перевода пациента на поликлинический этап.

Используемые методы и средства:

физическая реабилитация с помощью массажа, лечебной гимнастики и ЛФК (режимы расширяются до 4, 5 и 6 программы с повышенной интенсивностью занятий);
использование специальных тренажеров - беговая дорожка, велоэргометрия;
скандинавская (с палками) и дозированная ходьба;
обучение в школе больных ИБС: ведение здорового образа жизни, отказ от алкоголя и табакокурения, рациональное питание, режим труда и отдыха;
психотерапия: групповые и индивидуальные занятия с использованием аудио- и видеоматериалов;
медикаментозное лечение (основная терапия, витамины, минеральные комплексы, метаболические средства);
физиопроцедуры (курсами не менее 10-15): углекислые и радоновые ванны, электрофорез с Но-Шпой, Эуфиллином. Положительным эффектом обладают сеансы, связанные с влиянием на мозжечок: электросон, ТЭС (транскраниальная электростимуляция).

Национальные программы позволяют более чем 80% пациентов оздоровиться и восстановиться в государственных учреждениях бесплатно (до 21 дня). Направление на курорт оформляет лечащий доктор совместно с врачебно-консультативной комиссией на основании заключения после стационарного этапа.

Медицинское наблюдение

Подбор эффективной индивидуальной программы, коррекция интенсивности нагрузок и доз препаратов проводит врач. После выписки из стационара контроль над процессом реабилитации берут участковые врачи и персонал специализированных кардиологических центров.

В условиях санатория уровень тренированности и адаптационных возможностей больного оценивается по изменениям параметров под влиянием дозированной физической нагрузки:

частота дыхания;
количество сердцебиений в минуту;
изменения на электрокардиограмме;
мощность тренажера и длительность занятия, которая вызывает усталость.

Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, пожизненно становятся на диспансерный учет у кардиолога.

Медицинское наблюдение на амбулаторном этапе включает:

визиты к кардиологу каждые 3 месяца в течение первого года, раз в полгода - в последующем;
ежедневное измерение артериального давления;
контроль липидограммы, коагулограммы - раз в три месяца (первый год), дальше - раз в полгода;
общий анализ крови и мочи - раз в 6 месяцев.

Этапы постинфарктной реабилитации

Эффективность восстановления адаптационных возможностей человека зависит от адекватности нагрузок в разные периоды. В общей кардиологической реабилитации выделяют основные три этапа:

ранний;
амбулаторный;
отдаленный.

Длительность этапов отличается для каждого человека в зависимости от клинической ситуации.

Ранний

Ранний период подразумевает реабилитацию пациента в условиях стационара различных отделений.

Отделение интенсивной терапии и реанимации (не более 3 суток при неосложненном течении). Пациенту разрешается делать повороты тела в постели, движения головой и низкоамплитудные - конечностями. Выполнение комплекса ЛФК 1 проводится исключительно под контролем инструктора по лечебной гимнастике. Наибольшее внимание уделяется психологической стороне восстановления: ведутся беседы о заболевании, используемых методах лечения и реабилитации, дальнейшей модификации образа жизни.
Кардиологическое отделение (10-14 дней). Двигательный режим пациента расширяется до ходьбы по палате, езде на кресле-каталке по коридору. Используется комплекс упражнений ЛФК 2, при положительной реакции больного допускаются выходы в коридор.
Стационар специализированного санатория или курорта (до 1,5-2 месяцев). Основным направлением считается возвращение пациента к нормальной жизни, участие в образовательной программе для больных, физиопроцедуры.

Физическая активность сильно ограничена из-за необходимости формирования адекватного рубца на месте некротизированного миокарда, который будет способен удерживать показатели гемодинамики на достаточных уровнях.

Амбулаторный

В зарубежных источниках период реабилитации после стационара называется фазой выздоровления. Средняя длительность - 6-8 недель, во время которых пациент находится под наблюдением специалистов поликлиники или центра амбулаторного типа.

Основные направления работы с больным:

восстановление физических возможностей пациента;
подготовка к профессиональной деятельности;
вторичная профилактика сердечно-сосудистых катастроф и поздних осложнений.

Пациенту в этом периоде предлагают использовать методы реабилитации в условиях поликлиники (физиопроцедуры, велоэргометрию).

Отдаленный (поддерживающий)

Длительность данной фазы реабилитации больного подразумевает пожизненное соблюдение рекомендаций врача касательно:

физической активности;
рационального питания: таким больным рекомендована средиземноморская диета с низким содержанием животных жиров;
отказа от вредных привычек;
адекватной трудовой деятельности (возвращение к низкоинтенсивной работе возможно через 2 месяца после инфаркта).

В России восстановление в амбулаторном периоде подразумевает регулярные визиты к участковому терапевту, а также другим врачам. В зарубежных странах государственные программы обеспечивают 21-дневное пребывание больных в стационарах специализированных центров 1 раз в год.

Жизнь после инфаркта: как сохранить долголетие

Инфаркт миокарда ранее считался болезнью мужчин старшего возраста, однако сейчас патологию все чаще регистрируют среди трудоспособного населения. Нарушение сердечной функции существенно ухудшает качество жизни пациента.

Благодаря новым методам диагностики, лечения и ранней реабилитации больные, перенесшие инфаркт миокарда, могут дожить до глубокой старости, соблюдая нетрудные рекомендации:

системная медикаментозная терапия, чаще всего Аспирином, статинами, нитратами;
регулярная физическая активность: утренняя гимнастика, дозированная ходьба 3-4 раза в неделю по 1 часу;
снижение веса (необходимый уровень рассчитывает врач с помощью индекса Кетле);
средиземноморская диета;
оптимистический настрой на полное выздоровление.

Восстановление после инфаркта миокарда в домашних условиях - наиболее ответственный для пациента этап, поскольку от системности занятий и соблюдения рекомендаций зависит качество жизни.

Где пройти восстановление: список центров и заведений

В России существует множество курортов и здравниц, специализирующихся на кардиологических патологиях. Выбор необходимого заведения проводится в зависимости от сопутствующих заболеваний, географического расположения и материальных возможностей пациента.

Наиболее популярные кардиологические реабилитационные центры страны:

Кисловодск (Ставропольский край) - бальнеоклиматический курорт из группы кавказских минеральных вод;
санаторий им. Кирова (Крым);
реабилитационный центр им. Герцена (Подмосковье);
санаторий «Звездный» (Краснодарский край), который также занимается больными с патологией органов дыхания, пищеварения, почек, кожи;
центр реабилитации клиники им. Н. И. Пирогова занимается тяжелыми больными после инфаркта и сложных операций на сосудах и сердце;
санаторий «Электра» (Иркутск);
санаторий-профилакторий «Салынь» (Брянская область).

Необходимо подбирать учреждение для реабилитации среди проверенных сертифицированных санаториев, которые предлагают специализированные медицинские услуги.

Выводы

Реабилитировать больного, перенесшего инфаркт миокарда, - продолжительная и трудная работа для самого пациента, его родственников и медицинских сотрудников. Однако вовремя начатое восстановление физической активности улучшает прогноз для трудовой деятельности у 15-25% больных. Соблюдение принципов системности, этапности и индивидуального подхода позволяют 80% пациентов вернуться к обычной жизни в течение первого года после инфаркта.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Что Вы можете сказать об опасности сердечно-сосудистых заболеваний?

Сердечно сосудистые заболевания — это самая распространенная причина смерти и инвалидности людей в нашей стране и мире. Статистика по ССЗ просто бьет в набат, призывая всех обратить внимание на себя, на свой образ жизни и сделать все возможное, чтобы избежать такого диагноза:

В России смертность от ССЗ составляет около миллиона человек — это почти половина летальных исходов от общего количества смертей. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 200 000 случаев инфаркта миокарда, почти 50 000 человек переносят повторный инфаркт миокарда в течении первого года.

Но есть и хорошая новость, согласно исследованиям ВОЗ: «Обнадеживающий факт заключается в том, что 80% преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено. Но, даже если инфаркт миокарда уже состоялся, существует возможность восстановиться и предотвратить развитие повторных сердечно-сосудистых осложнений.

Основными мерами профилактики являются правильный рацион питания, регулярная физическая активность и воздержание от употребления табачных изделий. Очень важно осуществлять проверку и наблюдение за факторами риска для сердечно-сосудистых заболеваний, таких как, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и глюкозы, диабет.»

Кроме указанных выше, к факторам риска ССЗ относятся:

курение табака
нездоровое питание и ожирение
физическая инертность (отсутствие физической активности)
неумеренное употребление алкоголя
нервное напряжение
генетические факторы

В нашем кардиологическом санаторном центре Переделкино мы осуществляем (проводим) первичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, восстановление после инфаркта и инсульта и вторичную профилактику.

Ознакомиться с лечебными программами можно здесь

Что такое инфаркт миокарда?

Происходит в результате острого некомпенсированного нарушения кровообращения в миокарде (сердечной мышце). Сердце не получает кислород и питательные вещества необходимые для нормальной работы. Возникает дисбаланс между потребностью миокарда, и способностью коронарных артерий доставить кислород и питательные вещества. В зависимости от длительности и степени нехватки кислорода, происходит омертвение ткани миокарда, которое называется некрозом или инфарктом миокарда.

Какова цель и время реабилитации людей, перенесших инфаркт миокарда?

Главная цель реабилитации — достичь максимально возможного возвращения перенесшего инфаркт к труду, и повседневной жизни, а так же не допустить повторного инфаркта миокарда и смерти, а также уменьшить физические, психологические и социальные последствия инфаркта.

К реабилитационным мероприятиям приступают сразу после острой фазы инфаркта миокарда.

Первый этап — это стационарный (в больнице или сосудистом центре)

В зависимости от общего состояния и наличия осложнений, он может продолжаться 1-3 недели. По его окончанию (выписке) пациент получает консультацию по дальнейшему лечению и рекомендации на ближайшее время.

Второй этап — это стационарный реабилитационный

От того насколько насколько успешным будет его прохождение зависит дальнейшее состояние больного. Наиболее эффективных результатов реабилитации можно добиться в первые три месяца. В этот период высока возможность заложить такие изменения организма, которые компенсируют нежелательные последствия инфаркта.

Третий этап — поликлинический

Активный период ведения больного в поликлинических условиях завершается через 3-4 месяца.

Медикаментозную терапию контролирует врач-кардиолог, входящий в мультидисциплинарную кардиореабилитационную бригаду. Обязательные посещения кардиореабилитационного поликлинического отделения поликлиники или Центра реабилитации - каждые 3 месяца. Больному даётся право посещать поликлинику внепланово по необходимости.

В поликлиническом отделе продолжается оформление и завершение выдачи больничного листа. Больные, нуждающиеся в решении вопроса о трудоспособности, готовятся к прохождению медико-социальной экспертизы (МСЭ). Больные, нуждающиеся в социальной помощи, передаются под наблюдение органов социального обеспечения.

На этом этапе больные направляются в кардиологические санатории.

Основные преимущества санаторно-курортного лечения в позднем постинфарктном периоде:

Снижение медикаментозной нагрузки, связанной с контролем заболевания
Снижение риска повторных госпитализаций, связанных с дестабилизацией хронических болезней кровообращения
Снижение риска инвалидизации вследствие перенесенного инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта), снижение риска повторного инфаркта миокарда в среднем на 30%
Увеличение общей продолжительности жизни и качества жизни за счет изменения модели образа жизни (обучение управлению стрессом, оптимальной двигательной активности, питанию, рациональному медикаментозному контролю имеющихся заболеваний)

В чем преимущества реабилитации в кардиологическом санатории?

Главное преимущество реабилитации в санатории заключается в комплексном применении природных лечебных физических факторов, аппаратной физиотерапии, ЛФК, диеты и других немедикаментозных методов лечения. Именно комплексный подход обеспечивает столь впечатляющие результаты реабилитации.

Приятным дополнением является наличие большой собственной территории, организована досуговая программа . В нашем санатории, например, царит доброжелательная умиротворенная атмосфера, усиливающая эффект основной эффект лечебно-реабилитационных мероприятий.

И кстати, пока больной проходит курс реабилитации, его родственники могут отдохнуть в нашем санаторном центре и укрепить свое здоровье.

Расскажите поподробнее как проводится реабилитация после инфаркта в санатории Переделкино?

Формируется индивидуальная программа реабилитации, которая зависит от состояния пациента, перенесшего инфаркт, и от сопутствующих патологий (например, сахарный диабет).

Режим и диета

Пациентам, проходящим программу кардиореабилитации назначается щадящий санаторный режим и диета с ограничением поваренной соли и жидкости, сбалансированная по калорийности, соотношению белков, жиров и углеводов.

Теперь об аспектах реабилитации после инфаркта миокарда

Лечение и восстановление после инфаркта миокарда у нас проходит по трем направлениям. Это физическая, психологическая и социальная реабилитация.

Физическая реабилитация

По результатам обследования создается индивидуальный режим двигательной активности пациента. На индивидуальной консультации специалистом по ЛФК будет разработан комплекс лечебной физкультуры. Он может включать в себя ходьбу, индивидуальные тренировки, лечебную гимнастику, плавание, игровые виды спорта и др.

Психологическая реабилитация

Инфаркт миокарда — это еще и тяжелое душевное потрясение. Часто у людей, перенесших инфаркт развивается депрессия. Клиническая форма депрессии встречается в 15-20% случаев, а в легкой форме присутствует у половины пациентов. Исследования показывают, что депрессия увеличивает смертность, а легкие формы депрессии ухудшают качество жизни после инфаркта миокарда. Пациенты с депрессией плохо проходят период восстановления и часто не придерживаются предписанного лечения и образа жизни.

Поэтому мы проводим психологическое исследование личности пациента, врач-психотерапевт проводит индивидуальные консультации. Также у нас проходят групповые психотерапевтические занятия

Социальная реабилитация

Чем выше социальная адаптация, тем ниже смертность у людей, перенесших инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Поэтому на консультации с врачом пациенту необходимо обсудить продолжение своей карьеры. Здесь необходимо учитывать характер работы: ее тяжесть и напряженность. После оценки этих параметров врач объяснит сроки восстановления и возвращения на старое место работы, если это возможно. В других случаях врач даст рекомендации о переводе на более легкую работу или по оформлению инвалидности.

Выписка

По окончанию курса реабилитации врач-кардиолог выдает индивидуальные рекомендации, которые включают в себя:

Оптимальный режим труда, отдыха, питания, физических нагрузок
Индивидуальный план консультаций врачей специалистов, контрольных инструментальных и лабораторных исследований
План гипотензивной, коронаролитической, антиангинальной, дезаггрегантной терапии
План применения немедикаментозных методов профилактики инфаркта
План коррекции сопутствующей патологии

Каких результатов следует ожидать после прохождения программы кардиореабилитации?

Если пациент, перенесший инфаркт, добросовестно выполнял все предписания программы кардиореабилитации и аккуратно соблюдает рекомендации, то он вправе рассчитывать на:

Снижение или полное устранение приступов стенокардии
Снижение артериального давления
Повышение эффективности лекарственной терапии
Коррекцию сопутствующих болезней и общее улучшение качества жизни

Теперь пациент может вернуться к работе и активному образу жизни, путешествовать, вести активную половую жизнь.

Подытоживая, могу сказать, что для большинства людей, перенесших инфаркт миокарда — это не «приговор», а тяжелая ситуация, из которой есть пути выхода.

Читайте также: