Возрастные различия глазных больных. Разделение офтальмологии

Обновлено: 15.05.2024

Каких проблем, угрожающих зрению, стоит опасаться курящей голубоглазой блондинке старше 55-ти, предпочитающей на обед что-нибудь этакое, покалорийнее, и экономящей на хороших солнцезащитных очках? А кареглазой африканке за 60, жительнице загазованного города, любительнице не просто покурить, но и выпить?

Увы, это не шутка. И голубоглазая блондинка, и кареглазая африканка - образы, синтезированные из наиболее характерных черт представителей групп риска по заболеваемости в первом случае макулодистрофией, а во втором - катарактой. Оба этих возрастных недуга способны серьезно ухудшить зрение.

Впрочем, относиться с повышенным вниманием к здоровью своих глаз стоит не только 55-летним блондинкам и 60-летним африканкам. С годами человеческий организм не молодеет - и органы зрения, к сожалению, не исключение. Происходят негативные перемены, связанные с естественным старением, обостряются хронические заболевания, обретают благодатную почву для развития новые патологии, - поэтому бдительность в столь важном вопросе необходимо проявлять всем, перешагнувшим 40-летний рубеж.

Доктора выделяют несколько наиболее распространенных проблем, возникающих с возрастом, - и рассказывают о том, какие средства предлагаются для восстановления и сохранения зрения современной офтальмологией.

Проблемы с сетчаткой: почему поехал кафель в ванной?

Перед глазами мутное пятно, которое не исчезает, даже если надеть очки с самими большими диоптриями? Кафель в ванной как-то вдруг поехал, линии между рядами плитки искривились, стали изогнутыми?

Все это похоже на симптомы уже упомянутой выше возрастной макулодистрофии, ВМД, - заболевания сетчатки, чреватого необратимой потерей зрения. Характеризуется такой недуг аномальным ростом кровеносных сосудов глаз и поражением центральной зоны сетчатой оболочки. Различают сухую и влажную формы макулодистрофии, причем последняя чрезвычайно агрессивна - развивается стремительно и в течение нескольких месяцев может привести к слепоте.

Наиболее эффективное лечение ВМД сегодня - введение современных инновационных препаратов, блокирующих рост новых сосудов под сетчаткой, непосредственно в стекловидное тело глаза. Эта терапия помогает остановить развитие болезни, а в некоторых случаях - даже улучшить зрение.

Поставить себе диагноз «макулодистрофия» самостоятельно, без помощи специалиста, вооруженного высокоточным компьютеризированным оборудованием, невозможно, - симптомы этого заболевания могут быть сходны с признаками других опасных состояний сетчатки, вероятность развития которых увеличивается с возрастом: кровоизлияний, отслоений и т.д. Причем стоит учесть, что на начальных стадиях многие из этих заболеваний - в том числе и ВМД - протекают бессимптомно.

Пресбиопия: немного о потерянном фокусе…

Более распространенное название это недуга - возрастная дальнозоркость. Связано это заболевание с ослаблением естественной аккомодации. С годами из-за уменьшения эластичности хрусталика и удерживающих его мышц способность наводить фокус на изображение утрачивается - и человеку, страдающему пресбиопией, приходится искать потерянный фокус, отдаляя рассматриваемые предметы от глаз.

Для коррекции пресбиопии и облегчения зрительной работы на близком расстоянии подбираются очки - например, современные, бифокальные, имеющие фокусы для дали и близи. Однако такая сложная оптика может вызвать трудности при привыкании и подходит далеко не всем.

Радикальный способ избавления от дальнозоркости - имплантация интраокулярной линзы вместо отработавшего свой срок природного хрусталика, его рефракционная замена. Занимает операция считанные минуты, не требует госпитализации, - и, кстати, является эффективнейшим средством борьбы еще и с катарактой, другим чрезвычайно широко распространенным заболеванием глаз, связанным с возрастом.

Катаракта: этот туман - просто обман!

Ощущение мельтешения перед глазами, ореолы вокруг светящихся предметов… Но главным симптомом катаракты, пожалуй, можно назвать появление в поле зрения своеобразной пелены, тумана, не исчезающего даже при ярком солнышке.

Откуда же берется псевдотуман, мешающий видеть четко и ясно?

Врачи разъясняют: при катаракте происходит помутнение хрусталика, одной из природных линз глаза, - и такое затуманивание может продолжаться вплоть до наступления слепоты.

Нередко те, кто страдает катарактой, пытаются вылечить это заболевание разного рода народными средствами, биологически активными добавками, самодельными каплями и т. д. Но специалисты однозначно утверждают: по-настоящему действенным способом избавления от болезни является только операция, факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. В ходе этой процедуры хирург проводит замену природного хрусталика человеческого глаза, безвозвратно помутневшего и ставшего похожим на яйцо, сваренное вкрутую, на искусственный хрусталик, индивидуально подобранный по итогам тщательного обследования зрительной системы.

Операция проходит под местной капельной анестезией, безвредной для пациентов любого возраста, в больницу ложиться для проведения факоэмульсификации не надо. Реабилитационный период после такого вмешательства краток - особенно если процедура проводится с применением фемтотехнологий, делающих лечение максимально щадящим.

А вот тянуть с удалением катаракты не стоит - доктора предупреждают: этот коварный недуг чреват грозными осложнениями, - такими, например, как вторичная глаукома.

Глаукома: всегда ли виновато давление?

Боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения, покраснение глаз - таковы симптомы глаукомы, еще одного недуга, в особой группе риска по заболеваемости которым находятся все, кто старше 60-70 лет. Хотя быть внимательнее к состоянию здоровья своих глаз стоит и 40-летним, имеющим, например, близорукость или дальнозоркость высоких степеней и другие проблемы со зрением.

При глаукоме происходят патологические изменения диска зрительного нерва, причиной чего, как правило, является повышение внутриглазного давления, но так бывает не всегда. Анализ наблюдений за пациентами, страдающими глаукомой, показывает: развитие этого заболевания возможно и в ситуации, когда давление в норме.

Слепота, наступающая при глаукоме - необратима.

Пациентам с глаукомой могут быть рекомендованы хирургические вмешательства, различные в зависимости от формы заболевания в каждом конкретном случае. В состав комплексного лечения обычно входит и медикаментозная терапия, направленная на снижение внутриглазного давления, нормализацию обменных процессов и улучшение кровоснабжения в тканях глаза и зрительного нерва.

Многие возрастные болезни глаз грозят ухудшением зрения вплоть до слепоты, порой необратимой. Значение своевременной диагностики и грамотного эффективного лечения без преувеличения огромно.

Не позволяйте болезни лишать вас возможности вести активную жизнь!

У современных офтальмологов есть действенные средства борьбы с болезнью и старостью!

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения

Заболевания сетчатки

Сетчатка (ретина) — это внутренняя оболочка глаза, состоящая из фоторецепторов (рецепторов, чувствительных к свету) и нервных клеток.

От нее зависит насколько полно и точно будет сформировано изображение, которое глазной нерв передаст в головной мозг.

Клетки-рецепторы, расположенные в сетчатке, делятся на два вида: колбочки и палочки. Палочки обладают высокой светочувствительностью и позволяют видеть в темноте, также они отвечают за периферическое зрение. Колбочки требуют для своей работы большего количества света, но именно они позволяют разглядеть мелкие детали (отвечают за центральное зрение), дают возможность различать цвета. Наибольшее скопление колбочек находится в центральной ямке (макуле).

Причины

К повреждению сетчатки могут привести:

некоторые «не глазные» заболевания, например, сахарный диабет, атеросклероз, заболевания почек, ревматизм, болезни крови, менингит, гипертоническая болезнь и другие;
заболевания самих глаз: близорукость, дальнозоркость, воспалительные и дистрофичические процессы и т.д.;
травмы глаза и головного мозга;
врожденные изменения сетчатки, имеющие наследственный характер или вызванные родовой травмой;
стрессы, операции, отравления.

Виды и проявления

Чаще всего проблемы с сетчаткой связаны с нарушением ее кровоснабжения. Сосуды сетчатки становятся извитыми и расширенными или, наоборот, суженными, уплотненными и неспособными полноценно питать сетчатку. Кроме того, может возникать полная или частичная закупорка сосудов сетчатки — центральной артерии или вены сетчатки. В результате происходят кровоизлияния и отек сетчатки.

В молодом возрасте могут развиваться наследственные дистрофии сетчатки (пигментный ретинит, макулярная дистрофия Штадгарта, дистрофия колбочек, болезнь Коатса и т.д.): гибель “палочек“ и ”колбочек”, сопровождающиеся значительным снижением или полной потерей зрения. У пожилых нередко возникает сенильная макулодистрофия (известная также как возрастная дегенерация макулы или возрастная макулопатия), считающаяся ведущей причиной серьезной потери остроты зрения одного или обоих глаз у людей старше 50 лет.

Также в сетчатке может возникнуть воспаление при котором происходит поражение мелких сосудов с множественными кровоизлияниями. Отслойка сетчатки могут быть результатом другого заболевания сетчатки или следствием травмы, опухоли и т.д.

Основные признаки заболевания сетчатки : неуклонно падает зрение, перед глазами появляются вспышки в виде искр, молний, плавающие точки в виде «хлопьев сажи», «туманная завеса». Кроме того, сужаются и выпадают некоторые поля зрения (обычно сбоку), может появиться двоение. Человека может беспокоить мигрень, головокружения и даже онемение пальцев.

Диагностика и лечение

Характер заболевания сетчатки устанавливается офтальмологом на основании проверки остроты зрения и осмотра глазного дна с помощью специального зеркала и лампы. Также врач может назначить ультразвуковое исследование глаз и ангиографию сосудов сетчатки. В ряде случаев может потребоваться консультация других врачей (невропатололога, нейрохирурга, эндокринолога, терапевта и др.).

Лечение заболеваний сетчатки зависит от их причины. Чаще всего терапия основного заболевания способствует улучшению состояния сетчатки. Также назначаются средства, улучшающие питание сосудов сетчатки, витамины, средства, рассасывающие кровоизлияния, противовоспалительные и сосудорасширяющие препараты. Лекарства применяются в виде капель, уколов или таблеток.

Отслойки и разрывы сетчатки требуют хирургического лечения, которое должно проводится в ранние сроки.

Профилактика

Профилактика заболеваний сетчатки состоит в лечении и предупреждении заболеваний, вызывающих изменения сосудов сетчатки и зрительного нерва, предупреждение чрезмерных физических нагрузок.

Возрастные заболевания глаз: диагностика и лечение

Интервью с врачом-офтальмологом, микрохирургом высшей категории, заведующей отделением офтальмологии «СМ-Клиника», к.м.н., профессором РАЕ Марианной Геннадиевной Комаровой.

- Когда мы слышим сочетание «возрастные заболевания глаз», сразу же вспоминаются термины «катаракта» и «глаукома»…

- Помимо катаракты и глаукомы, к тройке лидирующих заболеваний пенсионного возраста, которые могут привести к слепоте или слабовидению, относится и возрастная дистрофия сетчатки.

Первое место в мире среди причин слепоты занимает катаракта, которая является излечимым заболеванием, и это говорит о низкой доступности медицинской помощи во многих странах.

На втором месте находится глаукома, которую, при своевременной диагностике и правильном лечении, можно остановить на начальных стадиях. Но финальные стадии глаукомы плохо откликаются на лечение и обычно имеют негативный прогноз.

Возрастная дистрофия сетчатки - на третьем месте. Она очень тяжело поддается лечению, так как причины ее возникновения обычно лежат вне органа зрения и связаны с возрастным нарушением кровообращения.

- Вы произнесли слово «катаракта», и я вспомнил, что о ней писали еще древнеиндийские врачи, античные медики, ее изучали в Средние века - в частности, Авиценна. В XVIII столетии хирурги определили, что катаракта связана с помутнением хрусталика. Какие методики применяются для лечения катаракты сегодня?

- Катаракта является массовым заболеванием, и с ней люди обычно сталкиваются в возрасте старше 60 лет. Снижение прозрачности хрусталика - естественный этап его старения. Поэтому вопрос лечения катарактальной слепоты интересует человечество уже много веков.

На сегодняшний день диагностика и лечение катаракты не представляют сложностей. Все офтальмологические кабинеты оснащены специальными микроскопами - щелевыми лампами, при использовании которых хорошо видна степень помутнения хрусталика. Лечение катаракты проводится методом ультразвукового удаления хрусталика (иногда в сочетании с лазером) и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ).

По-прежнему актуален вопрос своевременности лечения. «Болевой точкой» является поздняя явка пациентов для хирургического лечения. Международные исследования показали, что чем ниже ВВП на душу населения в стране, тем больше выявляется людей, ослепших от катаракты. По этому показателю мы немного отстаем от Аргентины (исследование RAAB, 2013).

- Часто можно услышать, что консервативное лечение катаракты возможно. Действительно ли это так?

- Пациентам с катарактой хотелось бы получить волшебные капли, которые могли бы сделать мутный хрусталик снова прозрачным. Капли от катаракты можно найти в аптеках, хотя научного подтверждения успехов консервативного лечения катаракты нет.

У меня есть только два разумных повода для назначения таких капель: 1). Доказать пациенту, что это не работает и надо идти к офтальмохирургу. 2). Научить пациента самостоятельно пользоваться глазными каплями, так как в послеоперационном периоде их придется закапывать часто.

К сожалению, мы нередко видим пациентов, которые много лет закапывают капли от катаракты и постепенно слепнут, не получая хирургической помощи. В запущенных случаях хрусталик набухает, его связочная поддержка слабеет, капсула хрусталика истончается и риск хирургических осложнений возрастает.

Приведу такой случай из собственной практики.

Однажды к нам в Центр привезли в кресле пожилую пациентку, полностью ослепшую на один глаз из-за сочетания катаракты с глаукомой. Второй глаз с катарактой еще немного видел (движение руки у лица), и мы согласились ее оперировать. Однако она отказалась и попросила своих заботливых родственников, чтобы ее оставили в покое, поскольку (цитирую пациентку) она «скоро умрет». Ее послушно увезли из кабинета, не смея с ней спорить.

Мы снова увидели ее через 3 года у себя на приеме, когда она уже сама захотела оперироваться, потому что глаз начал болеть. Но было уже поздно - единственный видящий глаз необратимо ослеп на фоне перезревания катаракты, прорастания новообразованных сосудов в полость глазного яблока и развития абсолютной болящей глаукомы. Тут уже мы развели руками и сказали, что зрение нельзя вернуть, можно только убрать боль. По этому поводу мне вспомнилась поговорка: «Посеешь характер - пожнешь судьбу». В стране, где так много глазных институтов, отделений и центров, пациенты не должны слепнуть от излечимых заболеваний глаз. Впрочем, решение всегда остается за пациентами.

- Если говорить об ИОЛ, есть мнение, что менять хрусталик нужно, когда зрение начинает ухудшаться. Можно ли выполнять эту процедуру в профилактических целях? И если да, то в каком возрасте это сделать? Каковы показания к имплантации ИОЛ? Какие нюансы существуют?

- Для того чтобы принять решение о замене натурального хрусталика на искусственный, нам следует понять, каких преимуществ мы можем добиться. Натуральный хрусталик должен справляться со своими задачами: проведением световых лучей и их фокусировкой на сетчатке.

Если хрусталик недостаточно прозрачен, чтобы хорошо пропускать через себя свет и обеспечивать высокое зрение (при катаракте), то его следует поменять на ИОЛ. Рекомендуется не дожидаться снижения остроты зрения более, чем на 50%.
Если хрусталик не фокусирует лучи на сетчатке (близорукость, дальнозоркость), и эта ошибка оптики не корригируется другими методами (очки, контактные линзы, лазер), то можно рассмотреть вопрос о замене прозрачного хрусталика на ИОЛ, особенно если натуральный хрусталик уже потерял свою эластичность и способность к аккомодации.
Если же хрусталик по мере своего естественного роста начал вместе с радужкой сдвигаться к передней части глаза, провоцируя развитие закрытоугольной глаукомы, то его следует заменить на тонкую ИОЛ, которая не препятствует свободной циркуляции внутриглазной жидкости и ее оттоку из глаза.

Я не поддерживаю удаление прозрачного здорового хрусталика только потому, что человек с высоким зрением не хочет носить очки для чтения. Предпочитаю оперировать патологию, а не возрастную норму.

Следует отметить, что люди в возрасте 80 лет делятся на тех, кто нуждается в удалении катаракты и тех, кто его уже перенес. Не стоит оттягивать решение вопроса о хирургии хрусталика до более старшего возраста, так как общие заболевания могут помешать эффективному лечению.

- Давайте теперь поговорим о глаукоме. Многие считают эту болезнь неизлечимой. Так ли это?

- Существенное отличие катаракты от глаукомы заключается в том, что мутный хрусталик мы можем поменять на прозрачный искусственный и восстановить зрение. А вот пораженный глаукомой зрительный нерв мы ни пересадить, ни поменять на искусственный не можем. Отсюда исходят и разные прогнозы при этих заболеваниях: катаракту можно полностью вылечить, а глаукому - только остановить на той стадии, в которой к нам пришел пациент, да и то не всегда. В запущенных стадиях глаукома обычно прогрессирует, невзирая на активное лечение.

- Вами разработаны и внедрены в практику авторские методики лечения глаукомы. Расскажите, пожалуйста, о них подробнее.

- Мною разработан и запатентован новый гипотензивный компонент, который можно применять во время хирургии хрусталика для контролируемого снижения внутриглазного давления на 2-3 недели. Эти недели нам нужны для рассасывания послеоперационного отека тканей, очень часто повышающего внутриглазное давление у пациентов с глаукомой, для свободного выбора противовоспалительных препаратов, которые также могут временно повышать давление. То есть, если нам надо поменять натуральный хрусталик на ИОЛ у пациента с глаукомой, мы можем это сделать настолько безопасно, что выполняем такую комбинированную операцию на оба глаза с интервалом в один день. Это, насколько мне известно, никто другой в мире не делает.

Также мной разработана и запатентована шкала оценки состояния хрусталика, которая позволяет нам вовремя выявить показания к его замене на ИОЛ, связанные не только с его помутнением, но и с другими характеристиками, способными вызвать развитие глаукомы.

Наш Центр специализируется на гипотензивной хирургии прозрачного хрусталика при различных формах первичной глаукомы. В 2019 году Американское Общество катарактальных и рефракционных хирургов предложило рассматривать хирургию хрусталика как антиглаукомную операцию, улучшающую естественный отток жидкости из глаза. Так что мы не одиноки в наших предпочтениях. Классические антиглаукоматозные операции мы предлагаем только при наличии ИОЛ в глазу.

Еще один пример из моей практики :

К нам обратился мужчина 65 лет с открытоугольной глаукомой обоих глаз. Ему приходилось закапывать в каждый глаз по 3 препарата, но при этом в левом глазу давление держалось в пределах нормы, а в правом было значительно повышено. Он прекрасно видел без очков. Мы прооперировали правый глаз по моему патенту и получили давление цели на фоне закапывания 1 препарата 1 раз в день. При многолетнем наблюдении отрицательной динамики по глаукоме мы не выявили, зрение сохранилось на том же уровне. А вот второй, не оперированный глаз, показал прогрессирование глаукомы и ухудшение состояния зрительного нерва.

- Насколько я понял, Вы выполняете и хирургические вмешательства на обоих глазах. Получается, что можно удалить двустороннюю катаракту или прооперировать глаукому через самый короткий промежуток времени?

- При двусторонней катаракте мы предлагаем пациентам операции с интервалом от 1 до 4 дней, в зависимости от их предпочтений. У нас есть возможность выполнить операцию амбулаторно или оставить пациента в стационаре. Большинство предпочитает провести первые сутки в клинике, чтобы быть под контролем специалистов в раннем послеоперационном периоде. Операции по поводу глаукомы мы проводим в том же режиме, как и по поводу катаракты. Если пациенты хотят понаблюдать за выздоровлением первого глаза и сделать второй позже, то промежуток между двумя операциями может быть увеличен.

- Что мы можем сказать тем молодым людям, чьи пожилые родственники не решаются на операцию, считая, что «с одним видящим глазом тоже можно жить», боятся идти к врачу?

- Во-первых, один видящий глаз - это не навсегда, он тоже со временем может ослепнуть.

Во-вторых, лишних глаз не бывает. Надо стремиться к тому, чтобы работали оба глаза для получения объемного изображения, без которого трудно определить расстояние до предметов.

В-третьих, хирургия хрусталика должна стать такой же обыденностью в пенсионном возрасте, как и протезирование зубов, так как и глаза, и зубы имеют обыкновение со временем «портиться» и достаточно легко меняются на искусственные.

Обеспечьте своим пожилым родственникам возможность получить консультацию хирурга-офтальмолога, а далее врач сам обрисует все перспективы и варианты лечения.

Дальнозоркость

Дальнозоркость на медицинском языке называют гиперметропией. Этот термин обозначает клиническое состояние, при котором преломляющая сила оптической системы слишком мала в сравнении с длиной оси глаза. Из-за нарушения рефракции (преломления) лучи света преломляются позади сетчатки, а не на ней, как это происходит в норме. На сетчатку попадают лишь рассеянные лучи⁵. В результате пациент плохо видит вблизи, но при этом его глаза хорошо фокусируются на дальних предметах.

Дальнозоркость как форма аметропии

Гиперметропию считают одним из видов аметропии — патологии, связанной с изменением преломляющей способности глаза (рефракции). При нормальном зрении пучок света, проходя через хрусталик, преломляется на сетчатке глаза, где расположено множество светочувствительных клеток. Они отвечают за формирование изображения.

Когда свет от хрусталика фокусируется за сетчаткой, такое нарушение зрения и называют гиперметропией, то есть дальнозоркостью. Человек не может четко видеть предметы вблизи, но хорошо видит вдали.

По различным оценкам, среди всех патологий рефракции, от 40 до 64% приходится на долю именно дальнозорких пациентов 1, 5 . При этом до 95% гиперметропов испытывают дополнительные проблемы. Чаще всего это снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции — амблиопия («ленивый глаз»). Часто встречаются также расстройства бинокулярного зрения, косоглазие 5 . Нередко дальнозоркость становится фактором, «запускающим» головные боли.

Когда может появиться дальнозоркость

Различают врожденную, приобретенную и возрастную гиперметропию. Проявляется она в любом возрасте.

У детей патология может сформироваться еще внутриутробно. Причина может быть в слишком коротком глазном яблоке, недостатке преломляющей силы роговицы, хрусталика. После рождения процесс формирования системы зрения продолжается, поэтому постепенно глазное яблоко может вырасти до нормальных размеров, а степень гиперметропии при этом снизится. Чаще всего пациенты с врожденной патологией практически не замечают ее и не испытывают дискомфортных ощущений в глазах.

Рисунок 1. Нормальное зрение и дальнозоркость. Изображение: Neokryuger / Depositphotos

Приобретенная патология зачастую зависит от перенапряжения органов зрения во время работы. Спровоцировать ее появление может травма. Нередко именно приобретенная дальнозоркость вызывает боли или дискомфорт в глазах.

Возрастная дальнозоркость связана с тем, что в 45-55 лет оптическая система у человека естественным образом изменяется. Хрусталик становится менее эластичным, а мышцы, которые отвечают за фокусировку зрения на расположенных рядом предметах, слабеют 5 .

Когда дальнозоркость — норма?

У маленьких детей зрение только формируется, поэтому различные формы аметропии в первые год-два жизни считаются нормальными. Это объясняется слишком малым размером глазного яблока, из-за чего свет не может фокусироваться на сетчатке. Постепенно глазное яблоко увеличивается до нормального размера и зрение тоже приходит в норму. У некоторых детей этот процесс может длиться до 10-12 лет. Медицинская коррекция в этих случаях не нужна³.

Типы дальнозоркости

Скрытая дальнозоркость характерна для слабо выраженной степени заболевания. Она практически не имеет симптомов. Компенсация дефекта происходит за счет цилиарных мышц. Они расположены внутри глаза и отвечают за его приспособление (аккомодацию) к внешним условиям. Патологию можно заметить по косвенным признакам — пациент жалуется на головную боль, быструю утомляемость глаз, неприятные ощущения при работе с предметами вблизи. Важно уже на этом этапе обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы не допустить развитие дальнозоркости.

Если ничего не делать, дальнозоркость из скрытой формы переходит в явную. Хрусталик функционирует нормально, однако из-за того что цилиарные мышцы все время напрягаются, они теряют способность к аккомодации. В результате человеку все сложнее сфокусировать зрение на близких предметах.

При отсутствии корректирующего лечения дальнозоркость прогрессирует и становится истинной, или полной. Проблемы с глазными мышцами дополняются проблемами с фокусированием света. Пациент не может четко видеть вблизи, а иногда у него пропадает возможность фокусироваться и на предметах вдали.

Когда маленький ребенок 5-8 лет нечетко видит буквы или изображения в книге перед собой, он может и не сказать об этом, так как не подозревает, что это — ненормально. Заметить проблему у детей можно по косвенным признакам — они неохотно берутся за книгу или тетрадку, ищут предлоги, чтобы не заниматься чтением, письмом. После 10-15 минут занятий ребенок начинает тереть глаза, можно заметить покраснение, небольшое слезотечение. Это происходит из-за того, что ребенок напрягает глазные мышцы, чтобы сфокусироваться на странице. Нередко у детей возникает конъюнктивит, ячмень, так как они постоянно трут глаза и заносят инфекцию.

Степени дальнозоркости

Если при миопии степень близорукости в диоптриях (дптр) отмечают со знаком «—», то при гиперметропии — со знаком «+». В целом выраженность патологии определяют по трем степеням.

Слабая: до +2 дптр

Пациент обычно не ощущает дефектов зрения, а сама патология практически не проявляет себя выраженными симптомами. Зрительная система фокусирует свет на сетчатке за счет цилиарных мышц и других элементов аккомодационного аппарата глаза. Человек относительно хорошо видит предметы и вдали, и вблизи. Однако при длительном напряжении глаз пациенты могут жаловаться на дискомфорт в их области, головную боль, головокружение. При этих симптомах обязательно нужна диагностика у врача.

Средняя: до +5 дптр

Дефекты зрения хорошо заметны пациенту. Он отмечает, что предметы вблизи как бы расплываются и на них невозможно сфокусироваться. Для того чтобы рассмотреть их, нужно отойти подальше или отдалить от глаз. Предметы вдали человек видит хорошо. Глаза быстро утомляются и начинают болеть, особенно если пытаться длительное время рассмотреть предметы вблизи. Могут возникать болезненные ощущения в районе переносицы, над бровями.

Высокая: более +5 дптр

Ощущается значительное снижение остроты зрения. Однако при такой высокой степени дальнозоркости это касается предметов как вблизи, так и вдали. Даже далекие предметы расплываются. Зрительная система не в состоянии сфокусироваться на них. Без корректирующих линз, очков глаза пациента быстро устают. Он жалуется, что чувствует распирание в области век, головную боль, которая может быть интенсивной. Нередко от людей с высокой степенью дальнозоркости можно услышать типичное выражение «в глаза будто песка насыпали».

Тревожные симптомы

Предметы вблизи кажутся расплывчатыми, их хочется отдалить от глаз.
Предметы вдали не теряют четкости.
В норме человек должен четко видеть буквы в книгах на расстоянии 25-30 см. Если четкость теряется, это тревожный симптом.
Глаза быстро утомляются, начинают болеть и слезиться.
В веках присутствует дискомфорт и ощущение «песка».
Часто без причины болит голова, особенно над переносицей и над бровями.
В глазах возможно ощущение давления изнутри.

Причины дальнозоркости

У детей эта патология зрения может быть обусловлена врожденными дефектами преломляющей функции глаза (недостаточная сила роговицы и хрусталика), неправильным развитием глазного яблока (укороченная продольная ось). Есть дети, у которых с рождения плоская роговица, смещен хрусталик или он меньшего размера, чем нужно.

Провоцирующими факторами для развития приобретенной дальнозоркости могут стать:

повреждение глаза;
инфекции, воспаление глаз;
добро- и злокачественные новообразования в глазнице;
хирургические вмешательства.

В любом возрасте один из этих факторов может повлиять на форму, расположение, функции хрусталика, роговицы. В результате свет будет преломляться в глазе неправильно.

У взрослых развитие дальнозоркости начинается уже с 25-30 лет, однако в полной мере проблема проявляется в 45-55 лет. В данном случае причина — в том, что хрусталик с возрастом постепенно теряет фокусирующую способность². Глазам сложнее адаптироваться к восприятию предметов вблизи и вдали. Возрастная гиперметропия обычно прогрессирует до 65 лет.

Осложнения при отсутствии лечения

Одно из наиболее частых осложнений — глаукома. Это повышение внутриглазного давления, которое ведет к атрофии зрительного нерва. Болезнь развивается из-за того, что нарушается отток внутриглазной жидкости. К сожалению, она может привести к потере зрения. Еще одно распространенное осложнение — косоглазие, которое развивается потому, что пациент постоянно старается сфокусировать глаза на близких предметах. Чтобы исключить развитие этих патологий, необходимо пройти диагностику при первых симптомах дальнозоркости.

Видео 1. О дальнозоркости рассказывает доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии ПСПбГМУ Сергей Новиков.

Диагностика

Для обследования нужно обратиться к врачу-офтальмологу (окулисту). Для оценки остроты зрения применяют метод визометрии. Это привычная каждому человеку с детства диагностика с помощью таблицы с рядами букв (для детей — различных изображений). Однако этого обследования недостаточно для выявления дальнозоркости, так как при легкой ее степени и скрытой форме зрение остается достаточно острым.

Для выявления скрытой гиперметропии в глаза закапывают циклопентолат или сульфат атропина. Эти действующие вещества абсолютно безвредны для глаз. Их функция — во временном (обычно на несколько часов) блокировании фокусировки и аккомодации глаз. В результате действия препаратов зрачки расширяются, глазные мышцы расслабляются и врач получает возможность провести диагностику рефракции глаза. Одновременно офтальмолог осматривает глазное дно.

Рефрактометрия — один из методов диагностики дальнозоркости. Фото: Syda_Productions / Depositphotos

Из инструментальных методов диагностики используют скиаскопию, компьютерную рефрактометрию. Это неинвазивные, сугубо визуальные обследования, которые требуют минимум времени и позволяют врачу получить объективные и точные данные о преломляющей силе оптической системы глаза.

Коррекционные очки для детей

Маленьким пациентам рекомендуются очки со стеклами на 1 дптр меньше по сравнению с полной коррекцией дефекта. Это необходимо для стимулирования глазного аппарата, отвечающего за фокусирование света.

Лечение дальнозоркости

Ношение оптики

Слабая степень гиперметропии, как правило, не нуждается в коррекции, не нужно носить очки или линзы. При развитии до средней степени (чаще всего при возрастной дальнозоркости) уже потребуется оптика для чтения, гаджетов, работы за компьютером. Постоянно носить ее не нужно. При высокой степени пользоваться очками или линзами нужно постоянно, так как без них оптическая система глаза не способна фокусировать свет.

Терапия

Прием лекарств (в таблетках, каплях), а также физиотерапевтические процедуры не могут улучшить ситуацию, но замедляют развитие гиперметропии. Применяют несколько методов физиотерапии, помогающих улучшить обмен веществ, привести в тонус глазные мышцы:

электростимуляция;
ультразвуковая терапия;
лазерная терапия;
магнитотерапия;
вакуумный массаж;
видеокомпьютерный тренинг;
витаминотерапия.

Видео 2. Нужно ли лечить дальнозоркость у детей, рассказывает офтальмолог, детский глазной хирург, д.м.н. Игорь Азнаурян.

Лазерная коррекция

Существует несколько разновидностей лазерной коррекции: СуперЛАСИК, EPI-ЛАСИК, ФемтоЛАСИК 5 , ИнтраЛАСИК¹, Моновижн 7 . Они отличаются способом проникновения в глубокие слои роговицы: с микроразрезом или с отслаиванием. Операции проводятся малоинвазивным способом и при соблюдении технологии не вызывают осложнений.

Кроме ЛАСИК, применяют и другие виды лазерной коррекции, например, фоторефракционную кератэктомию. Для каждого метода существуют свои противопоказания, поэтому спрогнозировать эффективность лечения в конкретном клиническом случае может только врач.

После лазерной коррекции течение 1-2 суток сохраняется дискомфорт, возможно слезотечение, высокая чувствительность к свету. Пациенту рекомендуется минимально открывать глаза.
В целом же восстановление займет около 2 недель. В это время нельзя смотреть телевизор, пользоваться экраном гаджетов, компьютера. Запрещены любые физические нагрузки.
Нужно точно следовать схеме реабилитации и регулярно закапывать в глаза препараты, прописанные врачом.
В течение месяца лучше всего пользоваться темными очками с качественным фильтром от УФ-излучения.

Замена хрусталика

Некоторым пациентов лазерная коррекция противопоказана. Для таких клинических случаев разработаны альтернативные методы лечения. Так, при высокой степени гиперметропии, когда хрусталик утрачивает способность фокусировать свет, его меняют на искусственный. Он имеет вид интраокулярной линзы с заранее подобранной оптической силой. Операция по имплантации называется ленсэктомией. Ее проводят под местной анестезией, а само вмешательство относится к малоинвазивным — для имплантации необходим доступ размером 1,8 мм. После операции госпитализация не нужна.

Установка факичных линз

Еще одна альтернатива лазерной коррекции. По эффекту эта операция схожа с установкой обычных контактных линз с той разницей, что их «надевают» на роговицу, а факичные линзы устанавливают в заднюю или переднюю глазную камеру, за радужкой перед хрусталиком. При этом сам хрусталик остается нетронутым. Операция также проводится малоинвазивным методом, с помощью микроскопа и длится обычно около получаса.

ЛАСИК позволяет восстановить зрение у пациентов среднего возраста (до 45-50 лет). Эффект будет сохраняться до пожилого возраста, когда в глазных тканях начинаются естественные процессы старения. Их скорректировать уже невозможно, как и в целом предотвратить старение организма. Поэтому после 45 лет все равно придется надевать очки.

С возрастом происходит естественное развитие дальнозоркости, однако если следить за здоровьем глаз, можно до старости сохранять относительно острое зрение.

Нельзя переутомлять глаза, поэтому обязательны перерывы в работе, при пользовании компьютером, чтении. Рабочее место должно быть хорошо освещено.

Нужно регулярно выполнять зрительную гимнастику. Например, «рисовать» глазами цифру 8 и геометрические фигуры, зажмуриться на 5-6 секунд и широко открыть глаза, выполнять круговые движения глазами влево и вправо. Эти упражнения нужно повторять 3-4 раза. В течение минуты можно аккуратно помассировать закрытые веки.

Важно правильно питаться, включая в рацион продукты, содержащие витамины А, B1, B2, B12, Е, С, цинк, селен, лютеин, антоцианы, флавоноиды.

Заключение

Как и любая патология, дальнозоркость требует диагностики и лечения. Нужно обязательно посетить офтальмолога при появлении первых тревожных признаков. Своевременно начатая коррекция зрения позволит избежать неприятных осложнений и снижения качества жизни.

Источники

1. Бауэр С.М., Венатовская Л.А., Франус Д.В., Федотова Л.А. Оценка изменения напряженно-деформированного состояния глаза и внутриглазного давления после рефракционной коррекции гиперметропии // Российский журнал биомеханики. — 2015. — Т. 19. — № 2. — С. 136-143.

2. Кузнецова О.С., Балалин С.В., Солодкова Е.Г. Анализ состояния аккомодации у пациентов с гиперметропией // Вестник ВолгГМУ. — 2019. — Выпуск 4 (72). — С. 91-94.

4. Посвалюк В.Д., Сорокин Е.Л. Исследование динамики морфометрических параметров переднего отрезка глаз с гиперметропией средней и высокой степени в раннем послеоперационном периоде ЛАЗИК // Вестник ОГУ. — 2011. — № 14 (133). — С. 310-313.

5. Семенов А.Д., Мушкова И.А., Каримова А.Н., Ким Л.В. Оценка клинико-функциональных результатов лазерной коррекции в пациентов с гиперметропией средней степени // Вестник ТГУ. — 2015. — т. 20. — Вып. 3. — С. 677-679.

6. Страхов В.В. Проблемы аккомодации глаза. — Ярославль: ЯГМА. — 32 с.

7. Эскина Э.Н., Паршина В.А. Результаты коррекции пресбиопии путем нанесения мультифокального профиля на роговицу методом фоторефракционной кератэктомии у пациентов с гиперметропией // Офтальмологические ведомости. — 2017. — Т. 10. — № 2. — С. 13-21.

Угрозы для зрения, связанные с возрастом

Читайте также: