Варианты строения височной кости в норме
Обновлено: 18.05.2024
- Выполняет все 3 ф-ции скелета: опорная, двигательная и защитная.
- Образует часть боковой стенки свода и основания черепа.
- Содержит в себе органы слуха и равновесия.
ЭЛЕМЕНТЫ РАЗВИТИЯ.
Височная кость младенца состоит из трех частей. Первые точки окостенения появляются в чешуе на 8 неделе внутриутробного развития, а на 3 месяца - в барабанной части. На 5 месяце возникает пять точек окостенения в хрящевой основе каменистой части. У новорожденного части височной кости отделены щелями, заполненными соединительной тканью, которые срастаются в течение первого года жизни.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
Смешанная кость ( продукт слияния нескольких костей).
Состоит из 3 частей:
1) чешуйчатая часть, pars squamosa;
2) барабанная часть, parstympanica
3) каменистая часть, parspetrosa.
1, 2 и 3 в течение 1 года жизни сливаются в единую кость и образуют наружный слуховой проход, meatus acusticus externus. Следы слияния костей в виде щелей:
- fissura petrosquamosa (на границе pars squamosa и pars petrosa)
- fissura tympanosquamosa, которая разделяется отростком каменистой части на fissura petrosquamosa и fissura petrotympanica (через нее выходит нерв chorda tympani).
Pars squamosa.
Образует боковые стенки черепа; окостеневает на почве СТ; имеет вид вертикальной пластинки с закругленным краем, margosquamosa.
На мозговой поверхности,faciescerebralisимеется:
- пальцевые вдавления, impressionesdigitatae;
- бороздка от а. meningea media.
На наружной поверхности,faciestemporalisимеется:
- скуловой отросток, processus zygomaticus
(имеет два корня: передний и задний, между которыми находится ямка для сочленения с нижней челюстью fossa mandibularis).
- tuberculumarticulare, суставной бугорок на ниж. поверхности переднего корня.
Pars tympanica.
Образует передний, нижний и часть заднего края наруж. слух. Прохода; окостеневает на почве СТ ( эндесмально).
Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus - короткий канал, ведущий в барабанную полость. Верхний край его наружного отверстия, porus acusticus externus.
Pars petrosa.
Участвует в образовании основания черепа; содержит в себе органы слуха и равновесия; окостеневает на почве хряща.
Второе название - пирамида, основание которой обращено кнаружи, а верхушка — вперед и внутрь к клиновидной кости.
Пирамидаимеет3 поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю.
На передней поверхности пирамиды:
- вдавление тройничного нерва, impressio trigemini.
- от него проходят две тонкие бороздки: медиальная — sulcus n. petrosi majoris, и латеральная — sulcus n. petrosi minoris.
-Они ведут к двум соименным отверстиям: медиальному, hiatus candlis n. petrosi majoris, и латеральному, hiatus canalis n. petrosi minoris.
- дугообразное возвышение, eminentia arcuata (образующееся благодаря выпячиванию развивающегося лабиринта)
- крыша барабанной полости, tegmen tympani.
На задней поверхности пирамиды:
- внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus
- которое ведет во внутренний слуховой проход, meatus acusticus internus (проходят лицевой и слуховой нервы, артерия и вены лабиринта).
Нижней поверхность пирамиды:
- шиловидный отросток, processus styloideus (-место прикрепления мышц (mm. styloglossus, stylohyoideus, stylopharyngeus) и связок — ligg. stylohyoideum и stylomandibulare). Представляет часть височной кости жаберного происхождения.
- шилососцевидное отверстие, foramen stylomastoideum (через него выходит n. Facialis)
- яремная ямка, fossa jugularis, в которой canaliculusmastoideus.
- наружное отверстие сонного канала, foramen caroticum externum.
Пирамидаимеет3 края: передний, задний и верхний.
Передний край
Образует острый угол с чешуей. В этом углу - отверстие мышечнотрубного канала, canalis musculo tubarius, ведущего в барабанную полость. Он перегородкой делится на 2 полуканала:
1) semicanalis m. tensoris tympani (для соименной мышцы)
2) semicanаlis tubae auditivae ( - костная часть слуховой трубы)
Верхний край
По нему проходит sulcus sinus petrosi superiors- след одноименного венозного синуса.
Задний край
По нему проходит sulcus sinus petrosi inferioris - след нижнего каменистого венозного синуса.
Наружная поверхность основания пирамиды- место прикрепления мышц.
- Книзу она вытягивается в сосцевидный отросток, processus mastoideus (прикрепл. m.sternocleidomastoideus).
- На его мед. стороне - сосцевидная вырезка, incisura mastoidea (m.digastricus)
- Внутри сосцевидный отросток содержит ячейки cellulae mastoideae, которые сообщаются с барабанной полостью через antrum mastoideum.
На мозговой поверхности основания пирамидыпроходит sulcus sinus sigmoidei, где лежит одноименный венозный синус.
Название канала
Заканчивается
Что проходит
Сонный ( canalis caroticus)
В наружном сонном отверстии (foramecaroticumexternum).
Вначале напрвляется вверх, а затем кпереди и медиально.
Внутренним сонным отверстием на верхушке пирамиды.
Внутр. сонная артерия, сопровождающие её вены и сплетения симпатических волокон.
Лицевого нерва (canalis facialis)
На дне внутреннего слухового прохода.
Идет горизонтально под углом 90 к оси пирамиды. Доходит до hiatus candlis n. petrosi majoris. Заворачивает под прямым углом, образуя коленце лицевого канала,geniculumcanalisfacialis. Затем идет лат-но кзади по заднему отделу мед-ой стенки барабанной полости. Затем идет вниз и открывается шилососцевидным отверстием.
Лицевой и промежуточный нервы.
Мышечно-трубный (canalis musculo tubarius)
На верхушке пирамиды в обл-ти каменисто-чешуйчатой щели.
Делится на 2 отдела:
1) semicanalis m. tensoris tympani
2) semicanаlis tubae auditivae
На передней стенке барабанной полости.
m. tensor tympani и tubae auditivae
Каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani)
От канала лицевого нерва, несколько выше шилососцевидного отверстия
Направляется вперед и открывается в барабанную полость
Ветвь лицевого нерва — барабанная струна.
Сонно-барабанные канальцы (canaliculi caroticotympanici)
Проходят в стенке канала внутренней сонной артерии и открываются в барабанную полость.
Одноимённые сосуды и нервы.
Барабанный каналец, canaliculus tympanicus
В каменистой ямочке (fossula petrosa) отверстием, через которое входит ветвь языкоглоточного нерва — барабанный нерв. Пройдя через барабанную полость, этот нерв под названием малого каменистого нерва выходит через одноимённую расщелину на передней поверхности пирамиды.
Малый каменистый нерв.
Сосцевидный каналец, canaliculus mastoideus
Берёт начало на дне яремной ямки и заканчивается в барабанно-сосцевидной щели.
Ветвь блуждающего нерва.
Каналец преддверия
Соединяет преддверие внутреннего уха и заднюю черепную ямку (апертура канальца преддверия)
Водопровод преддверия и вена водопровода преддверия
Каналец улитки
Соединяет преддверие внутреннего уха (медиальная стенка костного преддверия) и нижнюю поверхность пирамиды височной кости (апертура канальца улитки)
Водопровод улитки и вена водопровода улитки
Клиновидная кость (функции, элементы развития, классификация, строение).
Клиновидная кость, os sphenoidale, непарная, расположена в середине основания черепа. Она соединяется со многими костями черепа и принимает участие в образовании ряда костных полостей, впадин и в небольшой степени в образовании крыши черепа.
Окостенение. Развитие клиновидной кости происходит из 4 точек окостенения, возникающих в передней и задней частях тела, в каждом из отростков; кроме того, имеются отдельные точки окостенения в медиальной пластинке крыловидных отростков и в conchae sphenoidales. Первыми на 2-м месяце развития зародыша появляются точки окостенения в больших крыльях, а на 3-м месяце — все остальные, кроме conchae sphenoidales, где они появляются после рождения. На 6-7-м месяце внутриутробного развития малые крылья соединяются с передней половиной тела клиновидной кости. К концу внутриутробного периода сливаются передняя и задняя части тела. Большие крылья и клиновидные отростки соединяются с телом кости в конце 1-го года после рождения. Клиновидная пазуха у новорожденных имеет небольшой размер и достигает полного развития на 6-м году жизни. Соединение тела клиновидной кости с основной частью затылочной кости происходит между 16 и 20 годами, чаще в 16-18 лет.
Форма клиновидной кости своеобразная и сложная. В ней выделяют 4 части: тело, corpus, и три пары отростков, из которых две пары направлены в стороны и носят название малых крыльев, alae minora, и больших крыльев, alae majora. Третья пара отростков, крыловидных, processus pterygoidei, обращена книзу. Тело составляет среднюю часть кости и имеет неправильную форму, близкую к кубу, в которой различают 6 поверхностей. В теле находится клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, заполненная воздухом. Поэтому клиновидная кость относится к пневматическим костям.
Тело (corpus) занимает центральное положение. На верхней поверхности тела спереди назад располагаются следующие образования: борозда перекреста зрительного нерва (sulcus chiasmatis), бугорок седла (tuberculum sellae), турецкое седло (sella turcica). В его центре имеется ямка местоположения гипофиза (fossa hypophysialis). За ямкой гипофиза находится спинка турецкого седла (dorsum sellae), имеющая форму пластинки, на верхнем крае которой расположены направленные вперед два наклоненных задних отростка (processus clinoidei posteriores). По бокам тела кости и турецкого седла имеется отпечаток от давления внутренней сонной артерии (sulcus caroticus). Передняя поверхность тела клиновидной кости обращена в полость носа. По ее средней линии проходит клиновидный гребень (crista sphenoidalis), соединяющийся с сошником. Справа и слева от гребня имеются отверстия клиновидной пазухи (aperturae sinus sphenoidalis), открывающиеся в парные воздухоносные пазухи (sinus sphenoidales). Большое крыло (ala major) парное, отходит от тела кости латерально. Имеет мозговую поверхность, обращенную вверх, глазничную — вперед, нижневисочную, просматривающуюся снаружи, и верхнечелюстную, обращенную вниз. В основании большого крыла есть круглое отверстие (for. rotundum); кзади от него располагается овальное отверстие (for. ovale) и затем меньшего диаметра остистое (for. spinosum). Малое крыло (ala minor) парное. Каждое в виде треугольной пластины начинается от боковых поверхностей тела. Ближе к средней линии от заднего края малого крыла отходит передний наклоненный отросток (processus clinoideus anterior), обращенный кзади. В основании малого крыла находится зрительный канал (canalis opticus), в котором проходят зрительный нерв и глазничная артерия. Между крыльями располагается верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior). Крыловидный отросток (processus pterygoideus) парный, начинается от нижней поверхности основания большого крыла. У начала отростка проходит спереди назад крыловидный канал, соединяющий рваное отверстие (for. lacerum) с крылонебной ямкой. Каждый отросток имеет латеральную и медиальную пластинки (lamina lateralis et medialis). Последняя внизу загибается в виде крыловидного крючка (hamulus pterygoideus); через него перекидывается сухожилие мышцы, напрягающей мягкое небо. Клиновидная пазуха разделена перегородкой, septum sinuum sphenoidalium, на две неравные части. Пазуха открывается в полость носа отверстиями на передней поверхности тела клиновидной кости.
Аномалии. Между передней и задней частями тела кости может быть отверстие (остаток канала, сообщающего полость черепа с глоткой). Подобная аномалия возникает в результате несращения передней и задней частей тела кости. У животных между передней и задней частями тела кости длительное время сохраняется хрящевая прослойка.
Варианты строения височной кости в норме
25.01.2017
Рентгеноанатомический анализ височной кости
Основание каменистой части височной кости имеет неправильную треугольную форму. Передняя поверхность ее , соответственно дугообразному возвышению выпуклая, а задняя, переходящая в борозду сигмовидного синуса — вогнутая.
Анализ височной кости на рентгенограммах в основных и дополнительных обзорных проекциях черепа представлен в соответствующих разделах.
Косая проекция. Правильность укладки на прицельной рентгенограмме в косой проекции (рис. 49) контролируют по совпадению наружного и внутреннего слуховых отверстий исследуемой стороны.
Определяется проекционно-укороченная каменистая часть исследуемой стороны. Спереди и несколько ниже ее проецируется височно-нижнечелюстной сустав (44), сзади — сосцевидный отросток (21).
Основание каменистой части височной кости имеет неправильную треугольную форму. Передняя поверхность ее (15), соответственно дугообразному возвышению выпуклая, а задняя, переходящая в борозду сигмовидного синуса (20).— вогнутая.
Рис. 49. Рентгенограмма и схема височной кости в косой проекции (по Шюллеру). 15 — передняя поверхность каменистой части височной кости; 16 — угол Чителли; 19 — наружное и внутреннее слуховые отверстия; 20 — борозда сигмовидного синуса; 21 — сосцевидный отросток; 44 — височно-нижнечелюстной сустав; 45 — «ядро» костного лабиринта: 46 — верхушка каменистой части. Воздухоносные ячейки; 47 — сосцевидная пещера; 48 — сосцевидные ячейки; 49 - барабанные ячейки
В месте перехода передней поверхности в заднюю образуется острый угол, являющийся проекцией наружного отдела верхнего края каменистой части височной кости (угол Чителли — 16). Верхушка каменистой части (46)распознается с трудом, так как проекционно совпадает с височно-нижнечелюстным суставом.
Последний, как располагающийся ближе к кассете, дает четкое изображение (44). Хорошо прослеживаются его головка, впадина и суставная щель между ними (рентгеноанатомия височно-нижнечелюстного сустава рассмотрена ниже). Центральный отдел каменистой части височной кости дает интенсивную тень , обусловленную плотным костным веществом, окружающим элементы внутреннего уха и получившим, как указывалось выше, название «ядра» костного лабиринта (45). При правильной укладке в центральном отделе «ядра» костного лабиринта проецируется круглой формы просветление, представляющее суммарное изображение наружного и внутреннего слуховых проходов (19), а также барабанной полости. Вокруг «ядра» костного лабиринта проецируются воздухоносные ячейки, расположенные преимущественно в верхнезаднем отделе каменистой части височной кости. Наиболее крупная воздухоносная ячейка лежит непосредственно за «ядром» костного лабиринта и носит название сосцевидной пещеры (47). Кзади и книзу от «ядра» лабиринта располагается сосцевидный отросток (21).
Рис. 50. Рентгенограммы каменистой части височной кости в косой проекции (по Шюллеру). Варианты пневматизации сосцевидного отростка:
а — пневматизированный; б — частично пневматизированный;в —не пневматизированный (склерозированный). Одиночными стрелками указано дугообразное возвышение, двойными — барабанная крыша.
Варианты пневматизации височной кости наиболее полно можно проанализировать на рентгенограмме в косой проекции (рис. 50). Большое разнообразие пневматизации сосцевидного отростка и других отделов височной кости затрудняет ее оценку. Для характеристики степени пневматизации височной кости разработаны различные классификационные схемы. Наибольшее распространение в нашей стране получило предложенное Д. Г. Рохлиным деление по степени пневматизации сосцевидных отростков. Различают полностью пневматизированные (а), частично пневматизированные (б) и не пневматизированные (склерозированные), сосцевидные отростки. Считают, что степень пневматизации зависит от особенностей развития сосцевидного отростка.
Возрастные особенности. Сосцевидный отросток формируется внутриутробно. На первом году жизни развивается пневматизация надбарабанного кармана и сосцевидной пещеры путем врастания в них слизистой оболочки, покрывающей стенки барабанной полости. В дальнейшем разрастание слизистой оболочки распространяется и на костномозговые полости губчатого вещества сосцевидного отростка и прилежащих к нему других отделов височной кости, превращая их в воздухоносные ячейки. В норме к 5 годам сосцевидный отросток уже пневматизораван.
Рис. 51. Рентгенограммы каменистой части височной кости в косой проекции (по Шюллеру).
Варианты положения борозды сигмовидного синуса и луковицы яремной вены:
а — предлежание синуса; б — латеропозиция синуса; в — высокое стояние луковицы яремной вены.
Стрелками указано расстояние между наружным слуховым отверстием и передним контуром борозды сигмовидного синуса, тройной стрелкой обозначен канал сосцевидной вены-выпускника, тремя стрелками — яремная яма при высоком стоянии луковицы яремной вены.
Однако развитие его пневматических полостей продолжается в течение всей жизни человека. Возникновение воспалительного процесса среднего уха в раннем детском возрасте тормозит развитие пневматизации сосцевидного отростка. Поэтому в настоящее время считают, что полностью пневматизированный отросток отображает нормальный процесс развития пневматизации,а частично пневматизированный и не пневматизированный свидетельствуют о нарушении его течения. Рентгенологическое определение пневматической структуры сосцевидного отростка имеет клиническое значение. Так, в пневматизированных отростках отмечено острое течение воспалительных процессов по типу эмпиемы, а в не пневматизированных — хроническое.
На прицельной рентгенограмме височной кости в косой проекции рентгенолог имеет возможность сделать сравнительный анализ структуры, прозрачности, а следовательно, и пневматизации ячеек височной кости правой и левой стороны. Нечеткость расположенных между ячейками перегородок и затенение ячеек характерны для острого воспалительного процесса.
При изучении вариантов строения каменистой части височной кости для отоларингологической клиники важен анализ ее передней (15) и задней поверхностей. Как указывалось выше, передний выпуклый контур каменистой части обусловлен изображением дугообразного возвышения (рис. 50 б, в; указано одиночной стрелкой), которое обычно проекционно совпадает с контуром барабанной крыши. При значител ном развитии дугообразного возвышения оно не совпадает с проекцией барабанной крыши (обозначено одиночными
стрелками) и образует дополнительный контур, расположенный выше и параллельно контуру барабанной крыши (обозначено двойной стрелкой, рис. 50б). В норме расстояние между барабанной крышей и верхним краем наружного слухового прохода составляет 4— 5 мм. Определение отклонений этого расстояния от среднего варианта нормы имеет значение при составлении плана оперативного вмешательства.
Для определения отклонений от обычного расположения борозды сигмовидного синуса и яремной ямы необходим анализ контура задней поверхности каменистой части височной кости. Борозда сигмовидного синуса может дать лентовидное равномерное просветление шириной 8—10 мм, расположенное позади каменистой части (см. рис. 49 ). Это просветление четко выявляется при не полностью пневматизированном сосцевидном отростке. При выраженной пневматизации отростка просветление, обусловленное бороздой сигмовидного синуса, четко не дифференцируется на фоне сосцевидных ячеек.
Независимо от пневматизации отростка задняя поверхность каменистой части четко контурируется; в наружном отделе она является передней стенкой борозды сигмовидного синуса. Глубокая, вдающаяся в каменистую часть борозда сигмовидного синуса дает на ее фоне дополнительный интенсивный контур.
При планировании операции на сосцевидном отростке необходимо уточнит минимальное расстояние от барабанной полости до передней стенки борозды сигмовидного синуса. На рентгенограмме височной кости в косой проекции барабанная полость проекционно совпадает с наружным слуховым отверстием, поэтому расстояние измеряется между задним контуром последнего и передним контуром борозды; обычно оно достигает 12— 14 мм (рис. 51). Расстояние менее 10 мм расценивается как предлежание синуса (рис. 51 а). Хирург должен учитывать предлежание синуса из-за опасности его повреждения при операции и возможности распространения инфекции со среднего уха, осложняющегося развитием синус-тромбоза.
Менее достоверные данные могут быть получены с помощью рентгенологического метода исследования при определении другого варианта положения борозды сигмовидного синуса — латеропозиции (рис. 51б). Под лате-ропозицией синуса понимают значительное внедрение его борозды в боковую стенку черепа. Глубокая борозда на рентгенограмме дает более отчетливое лентовидное просветление, однако степень его, как и при средних вариантах глубины борозды, может быть уменьшена суммацией с резко пневматизированными барабанными и сосцевидными ячейками. Кроме того, клиническое и анатомо-рентгенологическое понятие латеро- позиции не полностью совпадает. Клиницисты под латеропозицией синуса подразумевают два варианта: первый, когда глубокая борозда приводит к значительному истончению кости соответственно дну борозды, второй, когда плоская мелкая борозда расположена на кости малой толщины. При этих вариантах, из которых тол ко первый рассматривается анатомами и рентгенологами как латеропозиция, опасность прободения дна борозды синуса при операции одинакова. Поэтому оба указанных варианта в отоларингологии расцениваются как латеропозиция синуса.
Рис. 52. Схематическая зарисовка распила височной кости (а). Рентгенограмма (б) и схема (в) височной кости в поперечной проекции (по Стенверсу).
19 — наружный слуховой проход; 21 — сосцевидный отросток; 23 — верхний край каменистой части височной кости; 24— отверстие и канал внутреннего слухового прохода; 24а — лицевой нерв; 24б— преддверно-улитковый нерв: 37 — каменисто-затылочный синхондроз; 45 — «ядро» костного лабиринта; 46 — верхушка каменистой части височной кости; 47 — сосцевидная пещера; 54 —барабанная полость со слуховыми косточками; 55 — барабанная крыша; 56 — дугообразное возвышение; 57 — тройничное вдавление; 58 — полукружные каналы; 58а — передний;, 58б—латеральный; 59 — улитка; 60 — сонный канал; 60а — вертикальная часть сонного канала; 61 —слуховая труба. Канал лицевого нерва обозначен штриховыми линиями, преддверье — обозначено звездочкой.
На прицельной рентгенограмме височной кости в косой проекции нередко определяется канал сосцевидной вены-выпускника (рис. 51 а;обозначен тройной стрелкой), имеющий вид изогнутого с четкими, интенсивными контурами лентовидного просветления. Внутреннее отверстие канала сосцевидной вены-выпускника обычно обнаруживается в средней трети борозды сигмовидного синуса. Возможно и более высокое расположение внутреннего отверстия на границе с бороздой поперечного синуса. Это необходимо учитывать при планировании операций, так как высоко расположенный канал сосцевидной вены-выпускника может
попасть в операционное поле, в связи с чем возможно его ранение.
Наружное сосцевидное отверстие канала сосцевидной вены-выпускника,открывающееся у основания сосцевидного отростка или в области затылочно-сосцевидного шва, выявляется на рентгенограммах менее четко.
На прицельной рентгенограмме височной кости в косой проекции при высоком стоянии луковицы яремной вены яремная яма, в которой она залегает, определяется в виде просветления с четким выпуклым верхним контуром, расположенным под проекцией слуховых проходов (рис. 51 в). Высокое стояние луковицы яремной вены учитывается хирургом при планировании операции.
В этой же проекции отчетливо дифференцируется височно-нижнечелюстной сустав.
Поперечная проекция. На прицельной рентгенограмме височной кости в поперечной проекции (рис. 52б) каменистая часть дает интенсивную неоднородную тень и видна на всем протяжении от верхушки до основания без проекционных наслоений и искажений. По верхнему краю каменистой части височной кости (23) прослеживается: у основания — уплощение, соответствующее барабанной крыше (55), медиальнее — дугообразное возвышение (56), у верхушки — тройничное вдавление (57). Под барабанной крышей видны барабанные ячейки каменистой части, а еще ниже, при выходе в краеобразующий отдел, под затылочной чешуей располагается сосцевидный отросток с воздухоносными клетками (21). Под дугообразным возвышением отчетливо определяется «ядро» костного лабиринта (45), на фоне которого хорошо прослеживаются линейные просветления двух полукружных каналов (58): переднего (вертикального) и латерального (горизонталь ного), сливающихся в области преддверия. Медиально и книзу от преддверия имеется просветление спираль ного канала улитки (59), а медиально и кверху прямолинейное лентовидное просветление внутреннего слухового прохода (24), которое не достигает верхушки каменистой части. В области верхушки, ниже внутреннего слухового прохода, расположено менее четкое, но более широкое просветление сонного канала (60), а еще ниже — узкое, четко очерченное лентовидное просветление каменисто-затылочного синхондроза (37), заканчивающегося у рваного отверстия.
Височно-нижнечелюстной сустав, проецирующийся ниже каменистой части кпереди от сосцевидного отростка, значительно проекционно искажается и поэтому не подлежит рентгеноанатомии.
Рис. 53. Рентгенограмма и схема височной кости в осевой проекции (по Майеру). 15 — передний контур каменистой части височной кости; го — задний контур каменистой части височной кости; 24 — внутренний слуховой проход; 46 — верхушка каменистой части; 47 — сосцевидная пещера; 54 — суммированное изображение наружного слухового прохода и барабанной полости со слуховыми косточками; во — сонный канал.
Осевая проекция. На прицельной рентгенограмме височной кости в осевой проекции (рис. 53) правильность укладки проверяют по проекционному совпадению изображения барабанной полости с наружным слуховым проходом исследуемой стороны. Каменистая часть значительно проекционно удлинена и дает интенсивную неоднородную тень с четкими контурами на границе средней и задней ямок черепа (15, 20). В области задней ямки черепа определяются лямбдовидный, теменно-сосцевидный и затылочно-сосцевидный швы. В области основания каменистой части к заднему контуру прилежит лентовидное просветление, обусловленное бороздой сигмовидного синуса.
На основание каменистой части проекционно наслаиваются воздухоносные сосцевидные ячейки, под которыми прослеживается более крупное неправильной формы просветление, соответствующее сосцевидной пещере (47).
Книзу и кпереди от сосцевидной пещеры, на уровне «ядра» костного лабиринта дифференцируется неоднородное просветление овал ной формы с четкими ровными контурами, представляющее собой суммарное изображение наружного слухового прохода и барабанной полости со слуховыми косточками (54).
В области верхушки каменистой части, ближе к ее переднему контуру, прослеживается продолговатой формы четко очерченное просветление, обусловленное сонным каналом (60). Над ним, ближе к заднему контуру, определяется аналогичное просветление, являющееся отображением внутреннего слухового прохода (24). Несколько кпереди от верхушки каменистой части височной кости располагается проекционно увеличенный височно-нижнечелюстной сустав.
Теги: рентген, височная кость, анализ, варианты пневматизации, возрастные изменения, каменистая часть
234567 Начало активности (дата): 25.01.2017 09:54:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: рентген, височная кость, анализ, варианты пневматизации, возрастные изменения
12354567899
Височная кость
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Височная кость (os temporale) парная, входит в состав основания и боковой стенки черепа между клиновидной костью спереди и затылочной костью сзади. Она вмещает органы слуха и равновесия. В составе височной кости различают пирамиду, барабанную и чешуйчатую части.
Пирамида, или каменистая часть (pars petrosa), имеет трехгранную форму, расположена косо в горизонтальной плоскости. Верхушка пирамиды направлена вперед и медиально, а основание - назад и латерально. На верхушке пирамиды находится внутреннее отверстие сонного канала (canalis caroticus). Рядом и латеральнее располагается мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius), который перегородкой разделяется на два полуканала: полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae) и полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis musculi tensoris tympani).
У пирамиды выделяют три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя поверхность пирамиды обращена вверх и вперед. Вблизи верхушки на этой поверхности имеется небольшое тройничное вдавление (impressio trigemini). Латеральнее этого вдавления заметны два отверстия. Большее из них называется расщелиной (отверстием) канала большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris), от которого вперед и медиально идет узкая одноименная борозда. Кпереди и латеральнее расположена расщелина малого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi minoris), переходящая в борозду этого нерва. На передней поверхности пирамиды имеется уплощенный участок - крыша барабанной полости (tegmen thympani), являющаяся ее верхней стенкой. Вдоль верхнего края пирамиды располагается борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris).
Задняя поверхность пирамиды обращена кзади и медиально. На середине этой поверхности находится внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus). Оно ведет во внутренний слуховой проход (medtus acusticus internus). Латеральнее и несколько выше этого отверстия расположена поддуговая ямка (fossa subarcuata), ниже и латеральнее которой находится мало заметная наружная апертура (отверстие) водопровода преддверия (apertura externa aqueductus vestibuli). Вдоль заднего края пирамиды проходит борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris). У латерального конца этой борозды, по соседству с яремной ямкой, имеется углубление, на дне которого открывается наружная апертура канальца улитки (apertura externa canaliculi cochleae).
Нижняя поверхность пирамиды имеет сложный рельеф. Рядом с основанием пирамиды расположена глубокая яремная ямка (fossa jugularis). Кпереди от нее находится округлое наружное отверстие сонного канала, внутри которого, в его стенке, имеется 2-3 отверстия сонно-барабанных канальца, соединяющих сонный канал с барабанной полостью. На гребешке между яремной ямкой и наружным отверстием сонного канала расположена небольшаяя мочка (fossula petrosa). Латеральнее яремной ямки вниз направлен тонкий и длинный шиловидный отросток (processus styloideus). Позади отростка находится шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum), а позади этого отверстия направлен вниз широкий, легко прощупываемый через кожу сосцевидный отросток (processus mastoideus).
В толше сосцевидного отростка имеются заполненные воздухом ячейки. Самая кпупная ячейка - сосцевидная пещера (Antrum mastoideum) сообщается с барабанной полостью. Медиально сосцевидный отросток ограничен глубокой сосцевидной вырезкой (incisure mastoidea). Медиальнее этой вырезки расположена борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis). У основания сосцевидного отростка иногда имеется сосцевидное отверстие (foramen mastoideum).
Чешуйчатая часть (pars squamosa) является выпуклой кнаружи пластинкой, имеющей скошенный свободный верхний край для соединения с теменной костью и большим крылом клиновидной кости. Наружная височная поверхность чешуи гладкая. На внутренней мозговой поверхности чешуи имеются мозговые возвышения, пальцевидные вдавления и артериальные борозды. От чешуи, выше и кпереди от наружного слухового прохода, начинается скуловой отросток (processus zygomaticus). Соединяясь с височным отростком скуловой кости, он образует скуловую дугу. Позади скулового отростка, у его основания, расположена нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) для сочленения с мыщелковым отростком нижней челюсти для образования височно-нижнечелюстного сустава.
Каналы височной кости. Через пирамиду проходит несколько каналов височной кости для черепных нервов и кровеносных сосудов.
Сонный канал canalis cardticus) начинается на нижней поверхности пирамиды наружным сонным отверстием, идет вверх, изгибается почти под прямым углом, затем направляется медиально и вперед. Заканчивается канал внутренним сонным отверстием на вершине пирамиды височной кости. Через этот канал в полость черепа проходят внутренняя сонная артерия и нервы сонного сплетения.
Сонно-барабанные канальцы (canaliculi caroticotympanic!), числом 2-3, отходят от сонного канала и направляются в барабанную полость. В этих канальцах располагаются одноименные артерии и нервы.
Мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) начинается на вершине пирамиды височной кости, идет назад и латерально и открывается в барабанную полость. Горизонтальная перегородка делит его на две части. Выше находится полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis musculi tensoris tympani), содержащий одноименную мышцу. Ниже располагается полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae).
Лицевой канал (canalis facialis) начинается во внутреннем слуховом проходе. Он идет вначале поперек по отношению к длинной оси пирамиды до уровня расщелины канала большого каменистого нерва. Достигнув расщелины, канал образует коленце, затем направляется под прямым углом назад и латерально. Пройдя вдоль медиальной стенки барабанной полости, канал поворачивает вертикально вниз и заканчивается шилососцевидным отверстием. В этом канале проходит лицевой нерв.
Каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani) идет от стенки лицевого канала в конечном его отделе и открывается в барабанную полость. В этом канале проходит нерв - барабанная струна.
Барабанный каналец (canaliculus tympanicus) начинается на дне каменистой ямочки, идет вверх, прободает стенку барабанной полости. Далее каналец проходит по ее медиальной стенке и заканчивается в области расщелины канала малого каменистого нерва. В этом канальце проходит барабанный нерв.
Сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus) начинается в яремной ямке и заканчивается в барабанно-сосцевидной щели. В этом канальце проходит ушная ветвь блуждающего нерва.
Кости
, os zygomaticum. Образует большую часть латеральной стенки глазницы и часть скуловой дуги. Рис. А, Рис. Б.
Латеральная поверхность
Височная поверхность
Глазничная поверхность
Височный отросток
, processus temporalis. Направлен назад и, соединяясь со скуловым отростком височной кости, образует скуловую дугу. Рис. А, Рис. Б.
Лобный отросток
Глазничное возвышение
, eminentia orbitalis. Небольшое возвышение у латерального края глазницы. Место прикрепления латеральной связки века. Рис. А, Рис. Б.
Краевой бугорок
, tuberculum marginale]. Обычно расположен у заднего края лобного отростка. Место начала m.temporalis. Рис. А, Рис. Б.
Скулоглазничное отверстие
, foramen zygomaticoorbitale. Находится на глазничной поверхности. Ведет в канал, содержащий скуловой нерв. Рис. А, Рис. Б.
Скулолицевое отверстие
, foramen zygomaticofaciale. Расположено на латеральной поверхности кости. Место выхода скулолицевой ветви n.zygomaticus. Рис. А.
Скуловисочное отверстие
, foramen zygomaticotemporale. Расположено на височной поверхности кости. Место выхода скуловисочной ветви n.zygomaticus. Рис. Б.
НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
Тело нижней челюсти
Основание нижней челюсти
Подбородочный симфиз
, symphysis mandibulae (mentalis). Участок соединительной ткани, расположенный между правой и левой половинами нижней челюсти. Окостеневает на первом году жизни.
Подбородочный выступ
Подбородочный бугорок
, tuberculum mentale. Парное возвышение, расположенное по обе стороны от подбородочного выступа. Рис. В.
Гнатион
Подбородочное отверстие
, foramen mentale. Место выхода подбородочного нерва. Расположено на уровне второго премоляра. Точка пальцевого прижатия третьей ветви тройничного нерва. Рис. В.
Косая линия
Двубрюшная ямка
, fossa digastrica. Расположена на внутренней поверхности тела нижней челюсти у нижнего края, латеральнее подбородочной ости. Место прикрепления m.digastricus (venter anterior). Рис. Г.
Подбородочная ость
, spina mentalis. Расположена на середине внутренней поверхности тела нижней челюсти. Место начала подбородочноязычной и подбородочно-подъязычной мышц. Рис. Г.
Челюстно-подъязычная линия
, linea mylohyoidea. Проходит диагонально сверху вниз, сзади наперед. Место прикрепления челюстно-подъязычной мышцы. Рис. Г.
Нижнечелюстной валик
, torus mandibularis]. Расположен выше челюстно-подъязычной линии, на уровне премоляров. Может препятствовать установке зубных протезов. Рис. Г.
Подъязычная ямка
, fovea sublingualis. Углубление для одноименной слюнной железы, расположенное спереди и выше челюстно-подъязычной линии. Рис. Г.
Поднижнечелюстная ямка
, fovea submandibularis. Углубление для одноименной слюнной железы, расположенное ниже челюстно-подъязычной линии у задней половины тела. Рис. Г.
Альвеолярная часть
Альвеолярная дуга
Зубные альвеолы
Межальвеолярные перегородки
Межкорневые перегородки
Альвеолярные возвышения
, juga alveolaria. Возвышения на наружной поверхности нижней челюсти, соответствующие зубным альвеолам. Рис. В, Рис. Д.
КТ височных костей: когда бывает нужно это исследование?
Компьютерная томография костей черепа - исследование довольно распространённое. Однако при некоторых болезнях могут потребоваться прицельные снимки отдельных костей черепа.
Об особенностях одного из таких исследований - компьютерной томографии височных костей - мы беседуем с врачом-рентгенологом «Клиника Эксперт» Курск Романом Александровичем Строковым.
— Роман Александрович, где расположены височные кости и какова их функция?
— Они расположены в области основания черепа и участвуют в образовании его боковой части. В височных костях находится орган слуха и равновесия. Кроме того, в костных каналах височных костей проходят такие важные нервные структуры, как лицевой и преддверно-улитковый нервы, находится узел тройничного нерва.
— Что может стать поводом для КТ височных костей? При каких заболеваниях эффективна эта диагностика?
— Компьютерная томография височных костей - это методика, которая проводится по специальному протоколу. Это помогает хорошо детализировать все анатомические образования, которые располагаются в височной кости. Поэтому на КТ височных костей врачи направляют пациентов с поражениями органа слуха и равновесия, с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), когда, в частности, предполагается перелом основания черепа.
Также исследование рекомендуют больным с неврологической симптоматикой, которая соответствует поражению нервов, расположенных в височных костях. КТ височных костей может быть нужна и при планировании хирургического лечения, например, по поводу такого заболевания, как отосклероз. Это делают, чтобы оценить анатомические особенности височной кости у конкретного пациента и подобрать соответствующий кохлеарный протез (протез улитки внутреннего уха).
Информативна КТ височных костей и при воспалительных процессах уха (острых и хронических отитах), травмах, опухолях этой области.
Читайте материалы по теме:
— Что показывает КТ височных костей?
— На КТ-снимке мы наблюдаем структуры наружного, среднего и внутреннего уха (слуховые косточки, конфигурацию слухового прохода). Кроме того, можно оценить костные элементы, а также воздушные полости височной кости на предмет нарушения их пневматизации (заполнения воздухом). На основании этих данных мы делаем вывод, являются ли выявленные изменения причиной недуга, который беспокоит пациента.
— Роман Александрович, расскажите, пожалуйста, как делают КТ височных костей
— Стандартное исследование височных костей проводится без контрастирования (то есть без использования контрастного препарата). Пациент заходит в кабинет, проходит инструктаж, раздевается, ложится на стол томографа и неподвижно лежит на протяжении всей процедуры. Она обычно занимает несколько минут.
Томограф оборудован средствами связи с персоналом. Если во время исследования у пациента возникают неприятные ощущения или ухудшается самочувствие, он может сообщить об этом сотрудникам.
По окончании сканирования врач-рентгенолог проверяет качество полученных изображений и их информативность. На руки пациент получает снимки на плёнке, диск с записью процедуры и заключение врача.
— Нужно ли готовиться к этой процедуре?
— Специальной подготовки к КТ височных костей не предусмотрено. Единственное условие - пациент должен снять с наружного уха все металлсодержащие украшения.
— Каковы противопоказания к этому методу исследования?
— КТ височных костей, как и компьютерную томографию любой другой зоны, не рекомендуется делать беременным и детям из-за ионизирующего излучения.
— А есть ли случаи, при которых проводить это исследование беременным или детям можно?
— Детям его выполняют по необходимым показаниям и тогда, когда другие методы диагностики и данные клинического осмотра не дают достаточной информации для постановки диагноза. Чаще всего показаниями для того, чтобы сделать КТ височных костей, являются:
- воспалительные заболевания уха, врождённые аномалии его развития;
- черепно-мозговая травма;
- планирование оперативного лечения.
Беременным это исследование проводят строго по показаниям, если имеется угрожающее жизни состояние.
— Нужно ли направление для того, чтобы пройти это исследование?
— Я считаю, что направление на компьютерную томографию желательно иметь всегда, причём не только детям, но и взрослым. Почему? Потому что в направлении лечащий врач (оториноларинголог, сурдолог, терапевт, травматолог) указывает предварительный диагноз, поставленный на основании проведённого обследования. И для подтверждения или опровержения своего мнения направляет на компьютерную томографию. Например, врач подозревает у пациента воспалительный процесс в среднем или внутреннем ухе и указывает это в направлении. То есть перед врачом-рентгенологом ставится вопрос, есть воспаление или нет. Соответственно, врач-рентгенолог должен ответить на этот вопрос, прицельно описывая изменения в интересующих лечащего врача структурах.
К нам в клинику пациенты на КТ височных костей приходят в подавляющем большинстве случаев с направлением. Если же пациент приходит самостоятельно, рентгенологу сложно дать внятный ответ. Часто такое исследование в последующем недостаточно информативно для лечащего врача.
Беседовала Севиля Ибраимова
Записаться на КТ височных костей можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Строков Роман Александрович
Выпускник лечебного факультета Ташкентской государственной медицинской академии 2011 года
В 2012 году завершил обучение в интернатуре по направлению «Рентгенология»
В настоящее время занимает должность врача-рентгенолога «Клиника Эксперт» Курск Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7
Другие статьи по теме
Когда необходима КТ головного мозга? Как её проводят? Насколько безопасно такое исследование? Не только МРТ. Что покажет КТ головного мозга?
Доктор направил вас на МСКТ для определения количества кальция в артериях сердца. МСКТ для определения коронарного кальция: что это за исследование?
Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК) - один из современных методов. КТ органов грудной клетки: что покажет и как поможет пациенту?
Читайте также: