Тесты на сопротивление в шейном и грудном отделах позвоночника

Обновлено: 19.05.2024

Частой причиной болей в верхнем и среднем отделах спины является шейно грудной остеохондроз. Эта медленно прогрессирующая патология существенно ухудшает качество жизни, а в отдельных случаях может стать причиной инвалидности. Устранение факторов, приводящих к неравномерному давлению на позвоночно-двигательные сегменты, позволяет замедлить дегенеративные процессы и улучшить общее состояние.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 23 Сентября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержимое статьи

Причины дегенеративного поражения позвоночника

Остеохондроз шейно грудного отдела - это многофакторная патология межпозвонковых дисков, соединяющих между собой 7 шейных и 12 грудных позвонков. Типичные причины дегенеративных изменений:

• гравитация (смещение центра тяжести и перераспределение осевой нагрузки)
• длительная работа в вынужденном положении
• вибрация
• гиподинамия
• аутоиммунные заболевания
• перегрузки позвоночника, связанные с патологиями опорно-двигательного аппарата (деформации, плоскостопие)
• инфекционно-воспалительные процессы в близлежащих структурах
• обменные нарушения
• наследственные аномалии развития соединительной ткани
• травматические повреждения
• чрезмерные статические или динамические нагрузки
• гормональный дисбаланс

Спровоцировать обострение остеохондроза у мужчин и женщин может стресс, длительное нервное перенапряжение, неправильное питание, переохлаждение.

Симптомы остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника

Дегенеративные процессы в пораженных межпозвонковых дисках сопровождаются местно-болевыми синдромами и отраженными болями. Из-за нарушения кровоснабжения головного мозга пациенты жалуются на цефалгию, головокружения, «мушки» перед глазами, болезненность в области плеча или всей верхней конечности, в межреберной и межлопаточной области. Наблюдается дискомфорт, покалывание в шее, груди, животе, периодическая болезненная пульсация в ухе или виске, боль при кашле и чихании.

После длительного нахождения в вынужденной позе появляется ощущение сдавливания. Нередко шейно грудной остеохондроз протекает с типичными кардиологическими симптомами, что существенно затрудняет постановку диагноза. Среди дополнительных признаков следует выделить онемение отдельных участков кожи, нарушение работы органов ЖКТ, усиливающиеся боли при глубоких вдохах, одышку в положении лежа на спине.

Стадии остеохондроза

Патологический процесс имеет 4 стадии развития:

I - разбухание и перемещение пульпозного вещества внутри диска, раздражение периферических нервных окончаний. Шейные и грудные прострелы возникают на фоне физической нагрузки

II - растрескивание фиброзного кольца, нарушение фиксации между телами позвонков, нестабильность позвоночных сегментов. Сопровождается постоянной напряженностью мышц, функциональными блокадами, ограничением подвижности

III - разрыв дисковой оболочки и выпячивание пульпозного ядра (грыжа). Неврологические синдромы сдавливания корешков проявляются рефлекторными выпадениями, слабостью, атрофией, расстройством чувствительности в зоне иннервации.II - растрескивание фиброзного кольца, нарушение фиксации между телами позвонков, нестабильность позвоночных сегментов. Сопровождается постоянной напряженностью мышц, функциональными блокадами, ограничением подвижности

IV - дегенеративное поражение всех компонентов межпозвоночного симфиза. Из-за минерализации и уплотнения диска развивается артроз дугоотросчатых суставов и существенно ограничивается подвижность в пораженной области

Методы диагностики

Диагностика вертеброгенной патологии проводится в комплексе, включающем:

• сбор жизненного и патологического анамнеза
• физикальный осмотр в статическом положении
• диагностические тесты (исследование нарушений активных и пассивных движений)
• определение неврологического статуса
• обзорная двухпроекционная рентгенограмма позвоночника
• КТ

В сети клиник ЦМРТ при диагностике различных дорсопатий, магнитно-резонансная томография выполняется с функциональными пробами. Это дает возможность получить полную информацию о локализации участков дискогенных нарушений, о структуре и метаболической активности клеток, состоянии всех мягкотканных компонентов.

К какому врачу обратиться

Ведением пациентов с вертеброгенными нарушениями занимается невролог. Дополнительно может потребоваться помощь мануального терапевта, спинального хирурга.

Диагностика позвоночника

Для выявления патологий позвоночного столба проводят комплексное исследование позвоночника, которое включает осмотр, неврологические тесты и оптимальные методы аппаратной диагностики — рентгенографию, УЗИ, МРТ, КТ. Людям из группы риска показано ежегодное обследование в целях выявления развития или прогрессирования вертеброгенных заболеваний. При этом выбор диагностического метода всегда остается за лечащим врачом.

Сегодня расскажем о том, как обследовать позвоночник, видах исследования спины и позвоночника, их особенностях и степени информативности.

Дата публикации: 07 Июля 2022 года

Дата проверки: 12 Июля 2022 года

Содержание статьи

Показания для проведения диагностики

Основные симптомы, которые указывают на необходимость обследования позвоночника, следующие:

• боль в спине различной локализации, усиливающаяся при нагрузке
• слышимый хруст позвонков в движении
• ограничение объема движений и болезненность при наклонах или поворотах туловища или головы
• приступы цефалгии без видимых причин, мигрень, головокружение
• скачки артериального давления, проявления тиннитуса
• появление слабости или онемения конечностей, парестезий
• трудности с мочеиспусканием или дефекацией, либо наоборот, недержание мочи и кала
• появления свищей

При вертеброгенном болевом синдроме проводят дифференциальную диагностику для исключения заболеваний с аналогичным симптоматикой.

Периодическое обследование необходимо для отслеживания динамики развития уже диагностированных патологий и эффективности их лечения. Также в списке:

• врожденные аномалии развития позвоночного столба
• последствия травм и деформации позвоночника
• протрузии или грыжи
• хроническое течение спондилоартроза, спондилоартрита, остеохондроза и других болезней позвоночника
• аутоиммунные, воспалительные, инфекционные патологии костной и суставной ткани
• новообразования и поражения спинного мозга любого характера

У мужчин показанием к обследованию позвоночника также служит половое бессилие.

Для чего нужен первичный осмотр у врача

С чего начать обследование позвоночника — необходимо знать, что болевой синдром в спине часто бывает симптомом других патологий. Например, в области поясницы — почечной колики, области грудного отдела болью проявляется коронарный синдром или инфаркт.

Чтобы исключить возможность постановки неверного диагноза, прохождение неактуальных исследований и излишних трат порой достаточно осмотра и опроса жалоб пациента.

Если в ходе первичного осмотра у врача появляются подозрения на заболевания позвоночника, пациенту проводят неврологический осмотр, назначают необходимые анализы и обследования.

Виды диагностики

Диагностика позвоночника проводится несколькими методами, но чаще всего назначают рентгенографию, УЗИ, КТ и МРТ. С помощью данных исследований врачи выявляют мельчайшие отклонения от норм и признаки заболеваний, обнаруживают последствия травм, дегенеративно-дистрофических изменений, воспалительных и инфекционных процессов, протрузии и межпозвонковые грыжи. Обследования обязательно проводят в предоперационной подготовке, пост операционном периоде для наблюдения динамики лечения.

Шейный остеохондроз

Шейный остеохондроз - это хроническое дистрофическое заболевание, при котором происходит истончение дисков, расположенных между позвонками с последующим замещением их костной тканью. По мере прогрессирования в дегенеративный процесс вовлекаются окружающие структуры. Это становится причиной развития целого комплекса симптомов, которые полностью подчиняют себе жизнь пациента.

Общая информация

Межпозвоночные диски состоят из гелеобразного ядра и окружающего его плотного фиброзного кольца, покрытых сверху слоем хрящевой ткани. Они выполняют амортизирующую функцию, препятствуя повреждению позвонков при беге, ходьбе и прыжках, а также способствуют подвижности и гибкости всего позвоночного столба.

В процессе естественного старения, а также в условиях повышенной нагрузки, происходит постепенное уменьшение высоты межпозвонкового диска. Нарушается обмен веществ в его ядре, появляются трещины в окружающем фиброзном кольце. Появляются выпячивания дисков - протрузии и грыжи. По мере прогрессирования заболевания, в него вовлекается хрящевая ткань и кости, возникают остеофиты - костные разрастания, которые становятся причиной ограничения подвижности и выраженного болевого синдрома.

Поскольку патологические изменения проходят в непосредственной близости от спинного мозга и его корешков, это приводит к их сдавлению и воспалению, а также рефлекторному развитию мышечного спазма. В результате человек испытывает характерные симптомы, по которым можно заподозрить заболевание.

Причины

Остеохондроз шейного отдела позвоночника относится к мультифакторным заболеваниям. Он возникает на фоне целого комплекса факторов, каждый из которых усугубляет течение патологии. В список причин входит:

• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа;
• неправильная осанка;
• хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие), способствующие неравномерному распределению нагрузки на позвоночник;
• врожденные патологии развития позвоночного столба, а также травмы;
• чрезмерные, повторяющиеся нагрузки на позвоночник;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы и синдромы

Симптомы шейного остеохондроза появляются далеко не сразу и, зачастую, маскируются под другие заболевания.

К наиболее частым признакам относятся:

• головокружение: как правило, при остеохондрозе оно является системным, т.е. человеку кажется, что окружающие предметы вращаются перед его глазами;
• боль в области затылка, шеи, воротниковой зоне: ее интенсивность зависит от степени развития заболевания; легкая и эпизодическая на ранней стадии, она распространяется на всю голову и приобретает постоянный характер; периодически приступы становятся невыносимыми, в результате чего человек не может даже пошевелить головой;
• шум или звон в ушах: возникают при смене положения после длительного периода неподвижности, часто сопровождаются головокружением;
• ощущение нехватки воздуха, невозможности сделать глубокий вдох; в тяжелых случаях развивается сильная одышка;
• тошнота и рвота: связаны с нарушением кровообращения в определенных зонах головного мозга, усиливаются при попытках повернуть голову;
• снижение остроты зрение, мелькание мушек или туман перед глазами: свидетельствуют о недостаточном снабжении кровью головного мозга; возникают при запущенных стадиях заболевания;
• колебания артериального давления, плохо поддающиеся коррекции препаратами;
• внезапные обмороки, обусловленные спазмом сосудов;
• ощущение комка в горле, першение, сухость, проблемы с глотанием: нередко являются одним из первых признаков патологии.
• боль в плечевом суставе
• онемение пальцев рук

Помимо общих признаков шейного остеохондроза, различают несколько синдромов, характерных для этого заболевания.

Вертебральный синдром

Комплекс симптомов связан с поражением костей и хрящей позвоночного столба. Он включает в себя:

• нарушение подвижности в шейном отделе;
• боли при поворотах головы;
• рентгенологические признаки поражения самих позвонков и пространства между ними.

Синдром позвоночной артерии

Симптоматика обусловлена сужением или спазмом позвоночных артерий, частично отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Проявляется следующими признаками:

• шум в ушах;
• головокружение;
• скачки артериального давления;
• тошнота и рвота;
• головные боли;
• нарушения зрения;
• снижение работоспособности;
• сонливость;
• обмороки.

Кардиальный синдром

Напоминает состояние при поражении сердечной мышцы и включает в себя:

• боль или ощущение жжения за грудиной;
• слабость и утомляемость;
• учащенный пульс.

Корешковый синдром

Состояние связано с поражением (сдавлением или защемлением) нервных корешков, выходящих из позвоночного столба в шейном отделе. В зависимости от уровня поражения человек может ощущать:

• онемение или боль в области затылка;
• онемение языка;
• боль в ключицах, затруднения глотания, икота;
• дискомфорт в области плеч, усиливающийся при движениях рук;
• болезненность в области лопаток и предплечий;
• онемение указательного и среднего пальцев;
• онемение безымянного пальца и мизинца.

Чаще всего в патологический процесс вовлекается сразу несколько нервных корешков, в результате чего наблюдается сразу несколько характерных симптомов.

Стадии

В процессе развития шейный остеохондроз проходит четыре последовательных стадии (степени), которые определяют выраженность симптомов и общее состояние пациента.

• 1 стадия. Толщина межпозвонковых дисков незначительно уменьшается. Симптомы практически отсутствуют, иногда возникает легкий дискомфорт в шее, например, при длительном пребывании в неудобной позе.
• 2 стадия. Высота диска становится еще меньше, начинается патологическое разрастание хрящевой ткани, возникают протрузии (выпячивания). Боль становится сильнее, к ней присоединяется скованность в шейном отделе.
• 3 стадия. Фиброзное кольцо, окружающее ядро диска, разрывается, формируется межпозвонковая грыжа. Позвоночный столб заметно деформируется, повышается риск вывихов и подвывихов позвонков. Боль приобретает постоянный характер, к ней присоединяются другие симптомы остеохондроза.
• 4 стадия. В позвоночном столбе происходят необратимые изменения: появляются костные разрастания, межпозвонковый диск замещается рубцовой тканью и теряет способность амортизировать нагрузку. Симптомы становятся выраженными и оказывают значительное влияние на образ жизни пациента и его самочувствие. Качество жизни снижается.

Диагностика

В поисках причин болей или головокружения пациент может обращаться к врачам различных специальностей: терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, невролог. Для диагностики остеохондроза требуется комплексное обследование, в которое входят:

• рентгенография и компьютерная томография: эффективны лишь на поздних стадиях развития заболевания, когда изменения становятся хорошо заметными;
• магнитно-резонансная томография: благодаря высокой степени визуализации, позволяет видеть даже начальные изменения; в настоящее время является основным методом диагностики;
• дуплексное сканирование артерий головы и шеи: позволяет оценить качество кровотока, выявить сужение сосудов; используется для определения причин головных болей и головокружения.

В обязательном порядке проводится опрос и осмотр пациента, определение зон болезненности и степени подвижности позвоночного столба, оценивается качество рефлексов. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями со сходной симптоматикой, может назначаться:

• ЭКГ, УЗИ сердца;
• суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления;
• рентгенография органов грудной клетки;
• консультации узких специалистов: кардиолога, ЛОРа.

Лечение

Лечение шейного остеохондроза требует комплексного подхода и включает в себя:

• медикаментозное воздействие;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру;
• массаж;
• хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Основная цель медикаментозного лечения: снять боль и головокружение, восстановить нормальное функционирование нервных корешков, а также по возможности остановить или замедлить разрушение хрящевой ткани. В зависимости от ситуации назначаются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, диклофенак, нимесулид и т.п.): направлены на снятие болевого синдрома и воспаления; применяются в виде таблеток, инъекций, мазей, пластырей;
• стероидные препараты (гидрокортизон, дексаметазон): также используются для снятия воспаления при неэффективности НПВС;
• миорелаксанты (мидокалм): препараты, устраняющие рефлекторные мышечные спазмы, за счет чего уменьшается боль и улучшается кровообращение;
• витамины группы B в виде инъекционных или таблетированных препаратов (мильгамма, нейромультивит): способствуют улучшению проведения нервных импульсов;
• седативные препараты при выраженном болевом синдроме для улучшения сна и уменьшения эмоциональной составляющей боли;
• противоотечные средства при защемлении нервного корешка;
• хондропротекторы: препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани.

В зависимости от симптомов, могут быть также назначены средства для улучшения микроциркуляции в сосудах головного мозга, препараты, блокирующие тошноту и головокружение и т.п.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы лечения используются вне обострения. В зависимости от клинической ситуации используются:

• физиотерапия:
  • лазерная терапия;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ-терапия;
  • фонофорез и электрофорез;

  Немедикаментозное лечение способствует снижению выраженности симптоматики и уменьшает частоту и силу обострений. Оно действует опосредованно:

  • улучшает кровоснабжение пораженной области, обмен веществ и процессы регенерации;
  • усиливает действие препаратов;
  • способствует укреплению мышечного каркаса и стабилизации позвоночного столба;
  • снижает нагрузку на позвоночные диски;
  • устраняет мышечные спазмы и блоки.

  Хирургическое лечение

  Помощь хирургов необходима в запущенных случаях заболевания, когда медикаментозные методы уже неэффективны. В настоящее время используется несколько операций:

  • хирургическое удаление грыжи диска (микродискэктомия, эндоскопическая или трансфасеточная операция);
  • ламинэктомия: удаление остистых отростков или дужки позвонка, за счет чего снижается нагрузка на корешок спинного мозга;
  • нуклеопластика: устранение грыжи путем удаления части ядра межпозвонкового диска.

  Важно помнить, что только врач может решать, как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника. Схема составляется индивидуально с учетом стадии болезни, сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей организма пациента.

  
  
  

  Осложнения

  Остеохондроз становится причиной нарушения работы важнейших структур: кровеносных сосудов и нервов. Без лечения заболевание может привести к следующим осложнениям:

  • ишемический инсульт;
  • потеря чувствительности или двигательной функции руки;
  • затруднения глотания;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • потеря или значительное снижение остроты зрения.

  Кроме того, поражение межпозвонковых дисков и суставов приводит к значительному ограничению подвижности шеи.

  Профилактика

  Если уделить внимание профилактике шейного остеохондроза, даже при уже имеющихся изменениях их прогрессирование существенно замедлится. Врачи рекомендуют:

  • вести активный образ жизни, не допускать гиподинамии;
  • минимизировать или исключить поднятие тяжести;
  • спать на ортопедическом матрасе и подушке;
  • регулярно делать разминку при необходимости длительной работы за компьютером.

  
  

  Экспертное мнение врача

  Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт

  Идеальный спорт при остеохондрозе - плавание. Вода разгружает позвоночный столб, а активные движения способствуют формированию мышечного каркаса.

  Лечение в клинике «Энергия здоровья»

  Врачи клиники «Энергия здоровья» предлагают своим пациентам комплексные методики лечения шейного остеохондроза, включающие:

  • консультации вертебролога;
  • современные лекарственные схемы для обезболивания и облегчения состояния;
  • медикаментозные блокады для быстрого снятия боли;
  • эффективные виды физиотерапии;
  • упражнения ЛФК под контролем опытного инструктора, разработка комплекса для домашних занятий;
  • консультации врача-реабилитолога;
  • лечебный массаж;
  • иглорефлексотерапию;
  • услуги мануального терапевта при необходимости.

  Преимущества клиники

  «Энергия здоровья» - это современный медицинский центр, оснащенный в соответствии с современными стандартами. Мы делаем все, чтобы каждый пациент мог пройти полноценную диагностику и комплексное лечение в одной клинике. К Вашим услугам:

  • качественное оборудование;
  • опытный персонал;
  • собственный дневной стационар;
  • комфортабельные кабинеты;
  • прием по предварительной записи;
  • удобная парковка.

  Если шея начала периодически Вас беспокоить, не затягивайте с визитом к неврологу. Запишитесь на консультацию в клинику «Энергия здоровья».

  Нестабильность шейного отдела позвоночника - симптомы и лечение

  Что такое нестабильность шейного отдела позвоночника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитиной Светланы Сергеевны, невролога со стажем в 13 лет.

  Над статьей доктора Никитиной Светланы Сергеевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

  
  

  Определение болезни. Причины заболевания

  В скелетно-мышечном аппарате есть суставы, которые от природы являются неподвижными, то есть стабильными. Это свойство может быть утеряно, тогда суставы и сочленения становятся "нестабильными". Например, лонное сочленение или крестцово-подвздошные суставы могут утратить свою неподвижность после родов или ввиду травм данной анатомической области. Сегменты позвоночника также относятся к образованиям, которые могут утратить свою неподвижность, что и называется в медицинской практике термином «нестабильность». [1] Стоит отметить, что у детей до 10-ти лет нестабильность считается нормой, так как структуры, отвечающие за стабильность позвоночника, в их возрасте находятся в фазе активного роста.

  Позвоночник взрослого человека состоит из 33-х или 34-х позвонков (встречается вариант нормы с шестью поясничными позвонками), что составляет 25 или 26 двигательных сегментов. [1]

  
  

  Сегмент позвоночника — это анатомическая и функциональная единица позвоночника. Анатомически сегмент состоит из межпозвонкового диска, нижней половины вышележащего позвонка, верхней половины нижележащего позвонка, передней и задней продольной связки, жёлтой связки, межпозвонковых суставов, а также всех мягких и нервных тканей, находящихся на этом уровне. [1]

  
  

  За стабильность сегмента отвечают следующие структуры (перечислены в порядке убывания): межпозвонковый диск, связки и фасеточные суставы, тела позвонков.

  Соответственно, и причины развития нестабильности воздействуют именно на перечисленные структуры.

  Причинами являются:

  • травмы родовые, спортивные, автодорожные и др. (связки, диски и тела позвонков);
  • дегенерация дисков (протрузии и грыжи);
  • оперативные вмешательства на позвоночнике (диски, связки и фасетки);
  • аномалии развития позвоночника и его структур (любая структура).

  При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

  Симптомы нестабильности шейного отдела позвоночника

  Смещение диска как проявление нестабильности сегмента не всегда может порождать какие-то симптомы и жалобы. Вызывающую определенную симптоматику нестабильность называют "клинически значимой".

  1. Боль. Сюда же относится и головная боль. Является самым частым симптомом, возникает периодически. Часто появляется после физической нагрузки, нередко уже во время нагрузки. Также возникает после сна в неудобном положении, длительном сидении при наклонённой вперёд и вниз голове, также при сгибании и разгибании головы. При повороте головы в стороны и наличии нестабильности может появиться онемение конечностей и головокружение. Также часто появляется при выполнении неверно подобранных упражнений, не подходящих для пациента, или при неправильном их выполнении. [2]

  2. Мышечная симптоматика. Постоянное ощущение напряжения мышц шеи, усталости. Повседневная нагрузка вызывает напряжение, боль и требует отдыха. [2]

  3. Очаговая неврологическая симптоматика. По своим проявлениям напоминает корешковую симптоматику — простреливающие боли, онемение и слабость верхних конечностей. При пальпации паравертебральных точек определяется боль.

  4. Гипертензионный синдром. Проявляется повышением внутричерепного давления, что, в свою очередь, усиливает головную боль, головокружение. Также проявляется повышением артериального давления. Многие авторы считают, что оба эти проявления чреваты развитием панических атак. [1] [3]

  5. Вестибуло-кохлеарные и окуло-кохлеарные нарушения. К ним относятся шум в ушах и головокружение, нарушение зрения. Пациенты часто обращаются к врачам-офтальмологам или врачам-отоларингологам, но при обследовании органов зрения и слуха не обнаруживается сколь значимых нарушений. Симптомы вызываются сдавлением позвоночной артерии, что возможно при изменении высоты межпозвонковых дисков и спондилоартроза, или артроза межпозвонковых суставов. [5]

  6. Деформация позвоночника. Боль уменьшается при фиксированной шее, часто при наклоне на бок. Длительное пребывание в таком положении изменяет форму шеи, вызывает формирование или усиление кифоза (искривление позвоночника в форме горба). Кстати, тот самый нарост, который многие именуют «скоплением жира», может быть симптомом нестабильности. [5]

  7. Нарушение сна. Развивается при хронизации боли. Постоянное ощущение дискомфорта, невозможность найти удобную позу для сна, вынужденная поза при выполнении повседневной нагрузки — всё это способствует невротизации, и, как следствие, развивается нарушение сна. [2] [3] [4]

  Патогенез нестабильности шейного отдела позвоночника

  Вопросом изучения патогенеза нестабильности сегментов шейного отдела позвоночника занимался Krismer и его ученики. [1] Опытным путём они доказали, что волокна фиброзного кольца межпозвонкового диска ограничивают ротацию позвонков даже сильнее, чем межпозвонковые и фасеточные суставы. Они также перечислили различные определения нестабильности, описали её, как состоящую из следующих механических аномалий:

  • избыточное поступательное движение в дорсолатеральном направлении, что является результатом разрушения диска и нарушения его структуры;
  • патологические синкинезии (или сдвоенное движение), которые развиваются как следующий этап при невозможности выполнения диском своей стабилизирующей функции и переноса центра тяжести на соседние позвонки + диски + связки;
  • увеличение нейтральной зоны, что является результатом предыдущего этапа. Любое движение патологично и затрагивает многие позвонки.
  • патологический центр ротации (движения вокруг продольной оси). В ситуации постепенного разрушения диска, что наблюдается при протрузиях и грыжах дисков, межпозвонковые суставы берут на себя функцию ограничения ротации. Для этих суставов такая функция является чрезмерной, и в них развивается артроз. Именно таким путём прогрессирует дегенеративная (или дискогенная) нестабильность. Итогом становится развитие спондилоартроза (дегенеративного заболевания межпозвоночных суставов).

  
  

  Вопросы развития других видов нестабильности в настоящий момент являются дискутабельными. Хотя, рассматривая патогенез послеоперационной нестабильности, многие авторы сходятся во мнении, что сама операция является фактором, усиливающим нестабильность. Ведь сложно представить ситуацию, когда потребовалось удалить здоровый диск.

  Классификация и стадии развития нестабильности шейного отдела позвоночника

  1. Посттравматическая нестабильность. Самый часто встречающийся вид, диагностируется в любой возрастной категории. Бывает следствием родов, когда оказывается акушерское пособие (например, выдавливание ребёнка при слабости родовой деятельности или нарушении расхождения лонного сочленения и/или крестцово-подвздошных сочленений). В такой ситуации нестабильность может сформироваться у матери и у ребёнка, но в разных отделах: у ребенка — в шейном, у матери — в пояснично-крестцовом. Также посттравматическая нестабильность является следствием переломов и вывихов шейных позвонков, например после ДТП или при занятиях спортом, в основном профессиональным. [3][4][5]
  2. Дегенеративная (или дискогенная) нестабильность. О ней подробно мы говорили в разделе «патогенез». Следует также отметить, что первым признаком такого вида является боль. Она вызвана давлением диска на заднюю продольную связку. Давление диска, в свою очередь, является результатом разрушения и нарушения питания диска ввиду постоянной его перегрузки. [1][5]
  3. Послеоперационная нестабильность. При выполнении оперативного вмешательства на позвоночнике часто приходится резецировать или удалять фасетки. Это требуется технически. Впоследствии нагрузка на позвонки и межпозвонковые суставы увеличивается в разы, что может потребовать дополнительной операции. [1][3][5]
  4. Диспластическая нестабильность. Развивается ввиду нарушения внутриутробного развития позвоночника и его структур, например врождённая асимметрия межпозвонковых суставов, конкресценция позвонков (т.е. сращение), недоразвитие хряща и др. Клинически и рентгенологически эти аномалии будут проявляться в виде выраженной нестабильности. [5]
  5. Сочетанный вид нестабильности, характеризующийся сочетанием различных видов. [1][3][5]

  Различают три стадии нестабильности: [1]

  • Первая стадия. Развивается в возрасте 2-20 лет. На этой стадии может беспокоить острая боль, локализующаяся около позвоночника, или корешковая боль. Рентгенологически часто не выявляется.
  • Вторая стадия. Развивается в возрасте 20-60 лет. На этой стадии беспокоит частая рецидивирующая боль, возникающая в межпозвонковых суставах и/или связках. Рентгенологически, наряду с признаками нестабильности, определяются спондилоартроз различной степени и уменьшение высоты дисков.
  • Третья стадия. Развивается после 60-ти лет. На этой стадии подвижность межпозвонковых суставов значительно уменьшается, что способствует стабилизации позвоночника. Это вызывает уменьшение частоты и интенсивности болевого синдрома. Следует помнить, что болевой синдром может быть достаточно интенсивным при развитии реактивных системных заболеваний.

  Осложнения нестабильности шейного отдела позвоночника

  Самыми частыми осложнениями являются сдавление позвоночной артерии (или синдром позвоночной артерии) и интенсивный болевой синдром.

  Синдром позвоночной артерии развивается в двух ситуациях:

  • когда артерия сдавливается в межпозвонковых пространствах остеофитами при развитии спондилоартроза;
  • на экстравертебральном уровне нижней косой мышцей.

  Сдавление артерии чревато развитием общемозговой и вестибулярной симптоматики в виде головной боли, головокружения и шумовых эффектов. При остром сдавлении, как правило, развивается острый приступ в виде выраженного головокружения с тошнотой и рвотой, нарушение вестибулярной функции. При длительном сдавлении развивается хроническое нарушение мозгового и спинального кровообращения. [4]

  Интенсивный болевой синдром встречается достаточно часто (либо в ситуации отсутствия лечения, либо невыполнения рекомендаций доктора по ограничению физических нагрузок). Нарастание мышечного тонуса, постоянный недостаток питательных веществе в силу нарушения кровообращения способствуют также хронизации боли. [1] [2] [5]

  Расстройство двигательной функции и чувствительности развивается при сдавлении мышц и нервов, залегающих в межмышечных пространствах. Характеризуется ограничением функции мышц и онемением в зоне иннервации нервов. [1] [3] [4] [5]

  К самым серьезным осложнениям нестабильности относят стеноз позвоночного канала и компрессию спинного мозга. [1] [4] [5]

  
  

  Оба расстройства опасны нарушением кровообращения, признаком которого является поражение проводящих нервных волокон, что клинически проявляется парезом (параличом) верхних и нижних конечностей, нарушением функции органов малого таза и кожной чувствительности.

  Справедливости ради стоит отметить, что подобные осложнения при современном уровне диагностики и лечения возникают крайне редко.

  Диагностика нестабильности шейного отдела позвоночника

  Сбор жалоб и анамнеза заболевания является неотъемлемым этапом обследования пациента. При этом врач обращает внимание на характеристики и описания болевого синдрома, его локализацию, сопутствующие симптомы, такие как головная боль, головокружение, шаткость при ходьбе и др.

  Неврологический осмотр. При осмотре врач-невролог определяет болезненность паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника, напряжение и болезненность мышц, зоны отражённой и иррадиирующей боли, нарушения чувствительности, объём движений мышц и суставов, объём движений в шейном отделе позвоночника.

  Рентгенографическое исследование. В стандартных проекциях признаки нестабильности обнаруживаются редко. Обязательным является выполнение функциональных рентгенологических исследований. Это самая важная методика, которой в последнее время, к сожалению, пренебрегают. При выполнении определяется переднезаднее смещение тела одного позвонка относительно другого позвонка. Общепринятой толщиной этого размера является 4 мм. Одной из возможных причин, по которой методику всё чаще игнорируют, является тот факт, что не обнаруживается корреляции между выраженностью симптомов и размерами смещения.

  Компьютерная томография применяется для исследования всего шейного отдела или одного позвонка. На КТ шейного отдела можно определить ширину позвоночного канала, степень спондилоартроза.

  Магнитно-резонансная томография применяется для исследования всего шейного отдела, особенно тщательно позволяет рассмотреть межпозвонковые диски.

  Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника

  При наличии нестабильности лечение должно быть комплексным. Огромную роль играет профилактика.

  Лечение строится из нескольких этапов.

  Медикаментозное лечение:

  • нестероидные противовоспалительные препараты имеют своей целью купировать воспаление, уменьшить и излечить боль;
  • миорелаксанты позволяют уменьшить мышечный спазм и тонус, способствуют уменьшению сдавления нервных корешков;
  • витамины группы В питают нервную ткань, восстанавливая и защищая её;
  • витамины группы Д и препараты кальция назначаются пациентам с остеопорозом.

  Физиотерапевтическое лечение. [1] [2] [5]

  Является эффективным средством лечения боли, купирования воспаления, восстановления нервной и мышечной ткани. Также физиотерапевтическое лечение позволяет доставить в очаг лекарственное вещество посредством электрического тока. При физиотерапевтическом лечении применяют:

  • методики, купирующие воспаление: электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия;
  • методики, способствующие регенерации тканей: лазеротерапия, грязелечение.

  Новокаиновая блокада [1] [2]

  Является способом купирования острой боли за счёт доставки лекарственного вещества непосредственно к её очагу. Проводится врачом-неврологом в медицинском учреждении (не на дому!) после специального курса обучения. Лекарственным веществом может выступать раствор Новокаина 0,5% или раствора Лидокаина 2%. Также можно добавить растворы витаминов или гормонов. Состав вводимого вещества подбирает доктор в соответствии с клиническими показаниями в отсутствии противопоказаний к вводимым препаратам. Следует учесть, что врач-невролог не должен вводить вещество в межпозвонковые суставы, эту процедуру могут проводить только врачи-нейрохирурги.

  
  

  Иммобилизация позвоночника. [2] [3] [5]

  Является одним из первых средств помощи при обострении. Осуществляется специальным воротником, ограничивающим подвижность. Назначается только врачом, подбирается строго индивидуально по размерам шеи. Рекомендовано подбор проводить в специализированных ортопедических салонах. Режим ношения воротника также рекомендуется в зависимости от причины, вызвавшей обострение.

  
  

  Мануальная терапия. [3] [5]

  Является средством мобилизации позвонков. Запрещено выполнять в острый период травмы. Выполняется мануальным терапевтом по рекомендации невролога после осмотра.

  Лечебная гимнастика. [3]

  Является одним из самых эффективных средств профилактики и лечения. Курс разрабатывается для пациента в зависимости от причины, вызвавшей нестабильность, а также состояния позвоночника. Цель гимнастики — это укрепления мышечной ткани (связок и мышц). Если гимнастика проводится после травмы или оперативного вмешательства, то проводится только под контролем врача-невролога или инструктора-методиста в кабинете ЛФК. После обучения курс проводится дома самостоятельно.

  Рефлексотерапия, в частности акупунктура.

  Является средством купирования боли, восстановления мышечной и нервной ткани, лечения сопутствующих симптомов: улучшение кровообращения, улучшение сна. Выполняется только врачом-рефлексотерапевтом при помощи специальных игл.

  Хирургическое лечение. [1] [5]

  Является редкой практикой. Выполняется в детском возрасте в случае доказанных аномалий строения. Во взрослой практике чаще выполняется операция «спондилодез». Она заключается в имплантации конструкции из металлических пластин и фиксирующих элементов. Её задача — препятствовать избыточной подвижности позвоночника. Операция применяется после травм, дискотомий и ламинэктомий. Последние две проводятся при грыжах позвоночника.

  Лордоз шейного отдела позвоночника: причины и симптомы

  Заболевания опорно-двигательного аппарата - сложная категория, трудно поддающаяся лечению и требующая своевременного и грамотного подхода к диагностике и лечению. Одним из наиболее часто встречающихся среди таковых принято считать лордоз шейного отдела позвоночника, проявляющийся в виде аномального искривления позвоночного столба в области шейного отдела.

  Как и прочие заболевания, лордоз имеет классификацию. Каждый подвид характеризуется определенными симптоматическими проявлениями от обычного искривления осанки до невыносимых болей, мешающих полноценной жизни.

  
  
  

  Предлагаем рассмотреть особенности лордоза шейного отдела позвоночника, выявить его основные симптомы, предпосылки к образованию и, конечно, методы лечения.

  На самом деле, лордоз - это не столько диагноз, сколько обозначение положения. Лордоз шейного отдела - является нормой, но при определенных условиях. В медицинской практике под лордозом подразумевается искривление позвоночного столба в переднезаднем направлении с наличием выпуклости.

  При нормальном развитии физиологический лордоз проявляется в первый год жизни человека. Отклонения от нормы могут появиться вне зависимости от возраста и являться следствием различных нарушений.

  Почему образуется лордоз?

  Рассматривая лордоз, как естественное явление, следует отметить, что выгиб позвоночника необходим человеческому телу для поддержания равновесия, а также равномерного распределения нагрузок.

  При рождении человека его позвоночник практически ровный. Однако, искривления начинают формироваться уже к первому году жизни, когда по мере взросления косточки укрепляются, мышечная масса нарастает и ребенок приобретает умение уверенно сидеть, а затем ползать и ходить.

  В тот момент, когда позвоночник достаточно окреп, чтобы ребенок смог уверенно стоять - все заложенные природой изгибы тела сформированы, включая шейный лордоз.

  О патологии следует говорить, когда глубина прогиба заметно изменяется. Человек при этом может не испытывать дискомфорта, но со временем начинается проявление тревожных симптомов.

  Классификация лордоза

  Классификация рассматриваемого состояния реализуется по различным критериям, при этом типология выделяется отдельным блоком.

  В зависимости с особенностями развития выделяют 2 формы:

  физиологическую - обусловлена естественным развитием и ростом человеческого организма;

  патологическую - гипертрофированный вид спровоцирован внутриутробными аномалиями развития, родовыми травмами или наличием врожденных болезней.

  Исходя из причин развития определяют:

  первичный лордоз - является следствием болезни позвоночника;

  вторичный лордоз - образуется, как следствие другого заболевания.

  Также выделяют 3 дополнительных вида, в соответствии с возможностью возвращения в заложенное природой положение:

  нефиксированный - пациент способен сознательно, прилагая усилия, полноценно выпрямиться;

  частично фиксированный - имеются определенные ограничения, влияющие на интенсивность изгиба;

  фиксированный - характеризуется невозможностью возвращения в естественно предусмотренное положение.

  Каждый вид болезни имеет определенные предпосылки и особенности проявления, а также причины, которые стали началом развития патологического процесса.

  Типы лордоза шейного отдела позвоночника

  В современной медицине принято выделять 2 основных типа лордоза шейного отдела позвоночника:

  гиперлордоз - сильный изгиб вперед. Внешне создается впечатление, что человек выдвинул голову вперед. При таком типе заболевания следует говорить о патологической экстензии шеи;

  гиполордоз, он же шейный кифоз, известный в народе, как «шея военного» - аномальное проявление чрезмерным выпрямлением. Разглядывая профиль человека с такой шеей можно обратить внимание на ее прямоту, отсутствие физиологической кривизны.

  Согласно анатомии, шейный отдел состоит из 7 позвонков, каждый из которых необходим для полноценного функционирования (поддержки головы, выполнения поворотов и наклонов). Небольшая кривизна необходима для поддержки головы, однако, ее усиление может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

  Наиболее вероятные причины шейного лордоза

  Практика показывает, что определенные факторы способны привести к лордозу различного типа. Однако, прежде чем перечислить их, следует рассмотреть перечень общих причин нарушения нормального развития. В их числе:

  дисплазия тазобедренного сустава;

  церебральный паралич (ДЦП);

  ряд особенностей организма;

  системные болезни тканей позвоночника.

  Перечисленные причины являются врожденными и требуют максимально оперативного устранения. В ситуации, когда этого не происходит - риски усугубления ситуации и приведения к необратимым последствиям становятся крайне велики.

  Причины гиперлордоза

  Увеличение естественного изгиба шейного отдела позвоночника может возникать по таким причинам, как:

  развитие болезни Бехтерева - сложное системное заболевание, приводящее к сращению суставов позвоночника, что приводит к сильным трансформациям, ограничивая человека в движении. По мере естественного старения болезнь прогрессирует;

  нестабильность шейного отдела позвоночника - перенесенные травмы, недостаточный тонус мышц, особенности труда и прочие факторы могут спровоцировать необходимость постоянного наклонения или поднятия головы, что может привести к патологическим изменениям;

  псориатический артрит - аутоиммунная болезнь, способная провоцировать поражения различных участков позвоночника.

  В результате действия этих причин человек начинает испытывать боли различной интенсивности и дискомфорт, что неизбежно приводит к патологическим изменениям в шейном отделе позвоночника.

  Причины гиполордоза

  Сглаженность позвоночного отдела провоцируется в связи с такими причинами, как:

  различные степени остеохондроза - разрушение межпозвоночных дисков провоцирует создание ситуации, когда человек не может полноценно совершать повороты головы, испытывает ощущение «мурашек» и онемения в верхних конечностях;

  травмы - ушибы, переломы и пр. повреждения могут провоцировать смещение позвонков, что создает ситуацию сглаживания шеи. Проблема сопровождается острой болью, ощущением дискомфорта и отложенной симптоматикой;

  спондилез нетравматичного характера - непосредственное смещение позвонка, вызванное наследственной предрасположенностью, недостатком тонуса мышечного каркаса или врожденными аномалиями строения позвоночника.

  Несмотря на выведенный перечень наиболее вероятных причин, с точностью указать что именно повлияло на выпрямление физиологично изогнутого шейного отдела позвоночника не всегда представляется возможным. Однако, комплексный подход к диагностике позволяет грамотно подобрать подходящий метод лечения для конкретного пациента.

  Предрасполагающие факторы

  Кроме очевидных причин, специалисты также выделяют ряд факторов, которые могут быть предпосылками развития патологического состояния рассматриваемого вида. В их числе:

  нарушение работы эндокринной системы;

  дисбаланс метаболических процессов;

  злоупотребление курением, употреблением алкоголя или запрещенных веществ;

  высокие темпы роста тканей позвоночного столба.

  Отдельно стоит сказать про серьезность вопроса избыточной массы тела, ведь повышенная нагрузка на позвоночник и суставы неизбежно приводит не только изменению положения различных отделов, но и активизации дегенеративно-дистрофических процессов.

  Симптомы шейного лордоза

  Как известно, каждая болезнь имеет не только предпосылки, но и определенные проявления, которые сводятся в единую группу клинических симптомов.

  Рассматривая шейный лордоз, как заболевание, следует выделить такие симптомы, как:

  потеря контроля над осанкой, визуально заметное изменение положение тела (голова выставлена вперед, плечи опущены, грудь уплощенная, живот выступает вперед);

  появление болезненности в области лопаток, шеи и плеч, которые могут иметь различную интенсивность в зависимости от количества физических нагрузок;

  дискомфорт и ноющие боли в голове;

  снижение уровня работоспособности, появление хронической усталости;

  потеря способности хорошо запоминать, рассеянность внимания;

  бессонница, нарушение аппетита;

  частичная потеря чувствительности рук (различных участков);

  приступы повышенного давления, учащенное сердцебиение и неспособность к выполнению даже небольших физических нагрузок.

  В запущенных случаях также отмечают ограниченность движений, скованность и боль при выполнении поворотов головы, наклонов (может отдавать в другие части тела, например, в кончики пальцев).

  Вероятные осложнения

  Нарушение нормального положения отделов позвоночника провоцирует патологическое перераспределение нагрузки на костно-мышечный скелет и связочный аппарат, что при отсутствии коррекции может стать причиной появления осложнений.

  К числу простейших осложнений, поддающихся исправлению, выделяют перерастяжение мышечных волокон, появление быстрой утомляемости и слабости в теле.

  Стойкое, длительное напряжение провоцирует развитие более серьезных осложнений, в числе которых:

  развитие патологической подвижности позвонков;

  потеря стабильности тканей межпозвоночных дисков;

  появление стойкого воспалительного процесса;

  Важно! Отсутствие своевременной диагностики и лечения шейного лордоза провоцирует не только нарушение осанки, но еще и развитие болезней практически всех внутренних органов, что обусловлено нарушением кровообращения.

  Вопросами диагностики и разработки плана лечения шейного лордоза, как заболевания, занимаются такие специалисты, как хирург или травматолог. Однако, первичной диагностикой может также заниматься и терапевт общей практики.

  В процессе выявления клинической картины для постановки максимально точного диагноза, врач использует различные методы, позволяющие выявить основные проявляющиеся симптомы и наметить вероятные причины появления такого рода состояния.

  В рамках диагностической процедуры используется:

  опрос в целях формирования четкого анамнеза пациента;

  тактильный и визуальный осмотр, позволяющий выявить состояние осанки;

  изменение глубины изгиба позвоночного отдела;

  назначение инструментальных исследований для уточнения этиологии изгиба.

  Дополнительно могут быть назначены общие клинические анализы, целью которых является выявление актуального состояния здоровья и стабильность работы всех систем организма.

  Что относится к инструментальным методам исследования?

  Все существующие методы исследования, применяемые в диагностике и лечении пациентов с различными диагнозами, условно делятся на 2 типа:

  лабораторные - анализ биоматериалов в условиях лаборатории;

  инструментальные - обследования с использованием специальной аппаратуры.

  В числе инструментальных методов исследования, применяемых для диагностики шейного лордоза, используют:

  рентгенологическое исследование, с целью уточнения изгиба;

  компьютерная томография (КТ) для выявления причины патологического состояния;

  магнитно-резонансная томография (МРТ), дающая возможность детально изучить ткани, лежащие в области поражения.

  Перечень необходимых исследований определяется индивидуально, в зависимости от имеющейся ситуации и случая конкретного пациента.

  Выставление диагноза

  Итогом качественной диагностики является верно установленный диагноз, полученный на основании результатов внешнего осмотра и данных, полученных в ходе лабораторных и инструментальных методов исследования.

  Кроме того, на основании полученных данных выстраивается курс лечения пациента, с учетом состояния его здоровья и особенностей клинической картины болезни.

  Основы лечения шейного лордоза

  Как и при любой другой патологии опорно-двигательного аппарата, лечение лордоза предполагает исключительно комплексный подход, подразумевающий учет различных факторов, влияющих на состояние здоровья.

  
  
  

  Двигательный режим

  Вне зависимости от степени сложности имеющейся проблемы, первым шагом в лечении пациента является определение оптимально подходящего для него двигательного режима. Так, например, после травмы может быть показано ограничение подвижности, а в прочих ситуациях - наоборот, посещение занятий лечебной физической культурой, с целью активизации кровотока в тканях.

  Второй этап - это медикаментозная терапия. К большому сожалению, только с помощью медикаментов можно избавиться от мучающих болей, снять воспаление и укрепить ткани позвоночника. В лечении используются препараты следующих групп:

  обезболивающие - избавляют от болей различной интенсивности;

  нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - устраняют очаг воспаления и стабилизируют обменные процессы;

  миорелаксанты - способствуют снятию чрезмерного напряжения мышечного каркаса;

  хондропротекторы - обеспечивают питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков, предотвращая развитие грыжи и создавая условия для восстановления хряща.

  Одним из лучших препаратов современного типа следует считать «Артракам», отличающийся эффективностью применения, благодаря чистому составу и форме производства.

  Массаж

  Различные виды массажа благоприятно влияют на состояние опорно-двигательного аппарата. При лордозе различных отделов позвоночника особенно эффективно посещение мануального терапевта.

  Профессиональный массаж в мануальной технике обеспечивает возможность расстановки позвонков на свои места, а также эффективную поддержку тонуса мышечного каркаса.

  Операции

  Хирургическое лечение всегда сопровождается рисками, поэтому этот метод лечения применяется исключительно в крайних, запущенных случаях.

  Операции по устранению шейного лордоза назначаются тем пациентам, которые перенесли серьезные травмы и испытывают боли, мешающие нормальной жизни.

  Рекомендации по профилактике

  В целях снижения рисков развития болезни рассматриваемого типа, а также ее рецидива после прохождения комплексного лечения, специалисты рекомендуют придерживаться общих рекомендаций, среди которых выделяют:

  соблюдение основ сбалансированного питания, что помогает поддерживать количество полезных компонентов, витаминов и минералов в организме;

  поддержание оптимального уровня двигательной активности с задействованием различных отделов опорно-двигательного аппарата;

  лечебная физическая культура, направленная на укрепление мышц наиболее уязвимых участков позвоночника;

  своевременное обращение ко врачу при появлении тревожных симптоматических проявлений;

  выбор в пользу ортопедических подушек и матрасов, для обеспечения здорового, безопасного сна;

  тщательная организация рабочего пространства;

  ограничение физических нагрузок и отказ от подъема чрезмерных тяжестей;

  отказ от злоупотребления вредными привычками (курение, алкоголь, запрещенные вещества и переедание).

  В дополнение к профилактическим мерам следует отнести прием хондропротекторов, что обеспечивает эффективное предупреждение дегенеративно-дистрофических процессов в тканях хряща. Отличным решением станет препарат «Артракам».

  Все еще думаете, что боль пройдет сама по себе? Не стоит надеяться на чудо. Обратитесь за помощью ко врачу, пройдите качественное лечение и наслаждайтесь полноценной жизнью.

  Читайте также:

    
  • Meзодиастолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки. Расщепление II тона при ДМЖП
    
  • Строение ядер клеток. Химический состав клеток
    
  • Частичные дефекты зубных рядов. Мостовидные протезы.
    
  • Огнестрельная рана
    
  • Причины синдрома токсичной органической пыли (СТОП) и его диагностика